PROTOCOALE SECTIA MEDICALA

SINDROAME HEMORAGICE

1. PURPURA VASCULARA

1a. Purpura infecto - alergica Schonlein Henoch evidentiat cu sd.articular sd.abdominal sd.renal Analize: Hemograma normala VSH ASLO Exudat faringian Celule lupice Complexe imuno- circulante Complement seric Uree Urina Internare - tratament in spital : corticoizi de electie 1b. Purpure vasculare de alte etiologii ( din colagenoze,proliferari monoclonale etc. ) Internare la Sectia Medicala. Dupa stabilire de diagnostic transfer pe sectii de profil.

2. PURPURA TROMBOCITOPENICA

Clinic: purpura cutanata rosu indus + echimoze hemoragii mucoase Laborator ; Hemograma indica trombocitopenie Se recomanda int.Hematologie,unde se va stabili etilogia ; PTI acut, PTI cr.,Aplazie medulara, Leucemii acute,Limfoame, Hipersplenism hematologic etc.,CID,largindu-se investigatia si cu tratament adecvat.

3. HEMOFILIA Bolnavii de sex masculin cu artropatii cronice de obiecei cunoscuti.

Sangerari de tip hemartroze Hematoame musculare Se recomanda APTT, PT Timp consum de protrombina Internare Hematologie pentru tratement specific.

4. SINDROMUL HEMOLITIC ACUT

Tablou acut de anemie ;cu dureri lombare, abdominale,greturi, varsaturi, febra,icter sclero- tegumentar, urini hipercalurice Ob. Cu sau fara splenomegalie

Analize: Hemoleucograma Bilirubina Reticulocite LDH, Sideremie

Se recomanda internare la Sectia Hematologie unde se va extinde investigatiile: AH congenitale AHAI HPN etc. AH toxice etc.

5. SINDROMUL ANEMIC ACUT

Clinic stare clinica alterata cu cefalee, ameteli,paloare tegumentara,scadere tensionala Obiectiv paloare tegumentara cu sau fara ganglioni cu sau fara splenomegalie cu sau fara hepatomegalie Hemograma confirma anemia La femei de exclus cauza genitala ( sarcini extrauterine,metroragii, etc.) La barbati de exclus HDS sau HD inf. si-n caz de confirmare internare la Sectia Chirurgie cand nu se cunoaste etiologia. In caz de ciroza hepatica cu HDS se recomanda internarea la Gastroenterologie ( ATI )

Anemia feripriva cronica

( Hb. Scazuta VEM scazut ; Sideremie scazuta, Reticulocite normale sau scazute sau crescute ). Internare Sectia Medicala si Hematologie pentru precizare etilogica.

Anemia macrocitara

( Hb.foarte scazuta,Leucocite scazute, Trombocite scazute, LDH crescut, Bilirubina totala crescuta, Reticulocite scazute ) . Internare la Sectia Hematologie.

Pancitopenii

Leucocite scazute, Trombocite scazute, Hb.scazute,reticulocite scazute,) internare Sectia Hematologie

Leucemie acute ( Mieloblastica, Limfoblastica) - Hemograma sugestiva - internare Sectia Hematologie

Leucemii Limfoproliferativ Monoclonale internare la Sectia Hematologie

Leucemii Mielofroliferative cronice - Hemograma sugestiva . Internare la Sectia Hematologie pentru precizare de diagnostic si apoi dispensarizare.

LEUCEMII ACUTE

Clinic : Sd. anemic Sd.infectios ( sd.febril prelungit, angine, pneumopatii etc.) Sd. hemoragic : uscat cutanat ( purpura , echimoze ) umed ( pe mucoase ) bule hemoragice cavitatea bucala, epistaxis, HDS, hemoptizii etc.) hemoragii SNC Dureri osoase , artrite Sd. tumoral : cu sau fara splenomegalie cu sau fara hepatomegalie, cu sau fara ganglioni. Infiltratie SNC 1 3 %, greturi, varsaturi , cefalee intensa, sd. meningian, paralizii a nervilor 6,7,5, etc. Analize : Hemoleucograma Uree, Glicemie Acid uric, Ionograma serica TGP, LDH Probele decid : APTT, PT, TMF Hemoculturi ( in cazul sd. febril ) Urocultura Radiografie pulmonara Radiografie osoase Reactia PAS, POX

ADENOPATII

Atitudine in UPU

Galglionare cu caracter inflamator, dureroase : VSH

Hemoleucograma Ex. ORL, Chirurgical ,Dermatologic in functie de localizare Ganglionare fara caracter inflamator Analize : VSH, Hemoleucograma , YGT, Fosfataza alcalina, Acid uric, Uree , Glicemie

De interpretat in context clinic boala Limfoproliferativa cronica ( Hemograma sugestiva ) internare Sectia Hematologie, suspiciune de Limfom internare la Sectia Hematologie suspiciune de proliferare monoclonala internare la Sectia Hematologie In caz de suspiciune de metastaze internare la Sectia Medicala , Gastroenterologie in functie de suspiciunea clinica.

ASTMUL BRONSIC

Tablou clinic

Simptome : Dispnee expiratorie, polipnee wheezing In stadiul de insuficienta respiratorie - cianoza, agitatie , confuzie , transpiratii profuze nu poate vorbi, nu poate tusi.

Criterii de internare obligatorie in spital

- Dificultate in ameliorarea dispneei - Revenirea crizei si a dispneei dupa administrari repetate de aminofilina - Scaderea saturatiei de O 2

PNEUMOPATIA ACUTA

Tablou clinic

- Debut brusc - Frison, febra - Junghi toracic - Polipnee - Tuse seaca insotita apoi de expectoratie hemoptoica - Herpes perioronazal

Examen clinic: reducerea ampliantei respiratorie de partea bolnavului matitate sau submatitate respiratie sauflanta sau ronflanta numeroase raluri crepitante accentuate de tuse.

Examen anexe paraclinice: Radigrafie pulmonara - opacitate densa omogena pe unul sau mai multi lobi sau segmente pulmonare Hemograma - leucocitoza Internare in spital obligatorie

INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

Definitie- reprezinta alterarea acuta a schimbarilor gazoase datorita insuficientei sistemului respirator PDO2 < 50 mmHg- hipoxemie - asociat sau nu cu cresterea PAC O2 >50 mm Hg - hipercapnee

Tablou clinic

- Dispnee marcata cu polipnee - Tuse, expectoratie - Dureri toracice - Semne generale de infectie

Ex. pulmonar: focar de raluri crepitante, raluri sibilante, matitate, sau hipersonoritate pulmonara cianoza buzelor, mucoaselor, unghiilor transpiratii profuze hiper sau hipotensiune Hipotensiune arteriala implica prognostic sever galop nesistolic drept

Cord pulmonar acut

hepatomegalie, edeme la membrele inferioare.

Encefalopatie respiratorie

- Tulburari ale vigilentei - Tulburari psihice - Miscari anormale - asterixis Examene complementare - Gazimetria - Radiografia toracica- fara deplasarea pacientului efectuata cat mai rapid in decubit dorsal

- Indispensabila diagnosticului EkG Internare obligatorie

Din ghidul de urgenta sub redactia Mircea Beurean

INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA

Este o urgenta majora si impune spitalizarea de urgenta de preferinta in serviciul ATI

Clinic : - hipotensiune arteriala , la care se poate adauga in functie de etiologie: - oligurie ; - paloare cutaneo mucoasa ; - extremitati reci in socul hemoragic - brohospasm, edeme Quinke, urticarie in socul anafilactic; - purpura cutanata , - febra in socul toxico-septic; - semne de insuficienta cadiaca dreapta acuta ( dureri toracice, hepatomegalie dureroasa, jugulare turgesgente ) in embolia pulmonara - semne de insuficienta ventriculara stanga acuta ( galop stang, subcrepitante, baze pulmonare , dureri anginoase prelungite) in infarctul miocardic. - soc cardiogen in context de intocxicatie medicamentoasa acuta ( de obiecei voluntara ) antidepresive triclinice, tranchilizante, betablocante, antimalarice. Paraclinic pentru stabilirea etiologiei socului se vor efectua : EKG, Ecografie abdominopelvina, cardiaca, Radiografie toracica, Dozari toxicologice, HLG,Glicemie , Uree, RA , Transaminaze, etc.

INSUFICIENTA CARDIACA

Criterii de internare : Semne de decompensare cardiaca : dreapta, stanga sau globala. Dispnee de repaus, eventual ortopnee Edeme periferice +- ascita Pleurezie uni / bilaterala Jugulare turgescente Hepatomegalie dureroasa la palpare cu reflux hepatojugular Cianoza / paloare Submatitate la baze, subcrepitante si crepitante in cazuri avansate Tulburari de ritm cardiac ( tahicarie , fibrilatie atriala , etc.)

Investigatii paraclinice : EKG , Rgf. toracica , Bilant biochimic: HLG,Glicemie, Uree, Ionograma sanghina

SINCOPA

Spitalizarea se impune in caz de : - tahiaritmii ( WPW,TPV,TPSV, torsada varfului, fibrilatie atriala sau flluter atrial paroxistic ) - bradicadie severa sub 40 /minut / blocuri AV, boala nodului sinusal) - sincopa de effort ( stenoza aortica stransa, CMHO ) - sincopa asociata unei dureri toracice ( IMA, disectie de aorta acuta )

Clinic : in functie de etiologie pacienti pot prezenta: -palpitatii in tahiaritmii paroxistice -dureri anginoase scurte ( in angorul Prizmental )sau prelungite ( IMA, disectie de aorta) -sincopa de hiperventilatie( parestezii periorale sau acroparestezii ) -sincopa vagala :astenie, transpiratii, tulburari digestive -hipotensiune arteriala in clino sau ortostatism. Investigatii paraclinice

-monitorizare EKG -ecografie cardiaca -ionograma sangvina

BPOC

Criterii de gravitate care impun internarea

- agravarea dispneei -creterea cantitatii de sputa ( care eventual este purulenta ) -frisoane , febra -edeme membrele inferioare (CPC decompensat ) -alterarea starii generale -modificarea senzoriului - flaping tremor - cianoza - tahicardie - cefalee - transpiratii profunde - oscilatii tensionale ( HTA prognostic sever ) Cea mai prudenta atitudine este internarea in toate aceste cazuri.Cazurile mai severe necesita supraveghere in unitati de terapie intensiva avandu-se in vedere necesitatea ventilatiei asistate.

Investigatii paraclinice

-EKG

-Rgf. toracica -Bilant - HLG,RA,Ionograma

substante methemoglobilizante etc., Novorfina pentru morfina , N-acetilcisteina pentru paracetamol ,spalatura gastrica sau provocare de varsaturi daca pacientul este cooperant; In caz de coma dupa intubatie. Contraindicatii: -Intoxicatii cu substante caustice -convulsii -pacineti cardiaci, emfizematosi, hipertensivi , gravide -reanimare cardio-respiratorie si metabolica -diureza osmotica -tratamentul complicatiilor - colaps , EPA , IRA , etc. -tratamentul convulsiilor -antibiotic cu spectrul larg mai ales in caz de coma pentru a preveni infectiile. -se va urmari pulsul , TA, respiratia -tratamentul tulburarilor de termo reglare -epuratie extra renala in intoxicatiile masive cu substante dializabile : Aspirina;Barbiturice;Etilenglicol ;metanol; chinina tioceanuri si in caz de IRA ( ex.tetraclorura de carbon ) -la comatosi: aspiratie brosica, igiena bucala, prevenirea escarelor. -tratamentul durerilor in intoxicatiile cu corozivi (algocalmin, mialgin, morfina )

INTOXICATIA CU PESTICIDE ORGANO FOSFORATE

Diagnostic - notiune expunerii la toxic Tetrada

-mioza precoce si persistenta -hipersecretie glandulara generalizata , brohospasm -fibrilatii musculare ( fata si extremitati) urmate de convulsii toxico- clonice apoi tetanice -toleranta remarcabila la atropina -certitudine - examen toxicologic

Principii de tratament :

Tratamentul se va institui de urgenta , Atropina imedeat ce medicul a constat intoxicatia( dozare condusa de frecventa pulsului ,uscaciunea gurii sau sialoreei , si stare pupilei ( mioza sau midriaza) 2 - 4mg i.v. apoi 1-5 mg. I.v. sau i.m. la intervale de 10-15 30 min. pana la aparitia midriazei se poate ajunge pana la 20-30mg chiar 50 - 80 mg in 24 h ulterior 1 mg subcutanat la 4-6 ore.

Toxogoninul reactivitate la colinesteraza 1-2 f. ( 250-500 mg ) i.v. apoi 1 f. la 4- 6 ore i.v.

Nu se va administra niciodata inainte de Atropina nici nu se va supradoza ( risc de bronhospasm si FV )

maxim 6 f. in 24 ore Aport de Pseudocolinesteraza prin perfuzii de plasma in mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii.

ENDOCRINOLOGIE

SIMPTOMATOLOGIE IN URGENTA

I . Hipertiroidia si Boala Addison

- Palpitatii; - tremuraturi fine ale extremitatilor; - transpiratii; - scadere ponderala; - exoftalmie; - valori tensionale oscilante; - prezenta de gusa nodulara;

II. Boala Addison - valori tensionale; - astenie; - ameteli; - hiperpigmentare tegumentara generalizata; - greturi, varsaturi ;

III. Mixedem

- edeme cu crestere ponderala; - tegumente infiltrate, uscate, reci, descuamate; - tulburari de memorie,termoreglare, tranzit intestinal; - dispnee de efort mic ; - oscilatii tensionale;

IV. Tetania manifesta - crize de contractura la nivelul extremitatilor sau maxilarului inferior; - parestezii; - anxietate; - labilitate psihica, insomnii; - senzatie de nod in gat;