1. UNIVERSIDAD CATLICA SANTIAGO DE GUAYAQUILANATOMA MEDIASTINO MEDICINA Dr. TELMO HARO

2. ANATOMA II -Dr. Telmo Haro-INTEGRANTES: Krysty Cabrera Diana Arreaga Julio Castros Ronnie Alvarado Gabriela Castro Luigi Carlo Marvin Bueno Mara Coronel- Mara Cisneros - Ana Coronel - Anabel Bustos - talo Delgado- 3. Trax Gabriela Castro 4. Trax seo Esta conformado por: La columna dorsal o torcica en la regin posterior. El esternn en la regin anterior. Los cartlagos costales y los 12 pares de costillas a los lados. 5. Esternn Consta de una cara anterior y una cara posterior. La cara anterior presenta una serie de lneas transversales. La mas neta separa el manubrio del cuerpo y forma el ngulo de Louis La cara posterior presenta las lneas transversales pero menos marcadas. Se observan superficies rugosas donde se insertan ligamentos y 6. Esternn Presenta dos bordes laterales: En ambos encontramos 7 escotaduras articulares. Entre cada escotadura articular encontramos una no articular.Presenta dos extremos: El extremo superior presenta la horquilla yugular y las escotaduras claviculares. El extremo inferior es la 7. Costilla s Las costillas son huesos planos de forma alargada. Las costillas no son horizontales, se implantan oblicuamente en la columna de tal modo que forman con este tronco seo un ngulo abierto hacia abajo. Existen doce pares: los siete primeros estn articulados con el esternn por medio de un cartlago costal propio para cada costilla La 8 , 9 y 10 tienen un cartlago que se une a un cartlago comn que se articula con el esternn La 11va y 12va solamente se articulan en con la columna 8. Costilla Se las compara con arcos tendidos desde la columna vertebral hacia el esternn, al cual se unen por medio de los cartlagos costales. Se divide en varios segmentos La cabeza. El cuello El tubrculo costal El cuerpo 9. Costilla s La primera, segunda, undci ma y duodcima presenta caracteres propios que facilitan su reconocimiento: La primera costilla es plana y su cuerpo esta orientado de manera horizontal teniendo una cara superior y una inferior. La cara superior presenta en su parte media dos canales transversales: el posterior para la arteria subclavia y uno anterior para la vena subclavia. Entre ambos canales se presenta el 10. Costillas La segunda costilla es oblicua, siendo as de intermedio entre la primera costilla, cuyas caras son horizontales, y las costillas siguientes, que las tienen verticales.La undcima y duodcima costilla se caracterizan cada una por que se articula con una sola vertebra y nicamente por la 11. Cartlagos Costales Prolongan las diez primeras costillas hasta el esternn los siete primeros son diferentes entre s: el 8vo, 9no y 10mo se unen al 7mo para formar el cartlago costal comn. 12. Trax en general Tiene forma de un cono con el vrtice hacia arriba. Se le encuentra una parad anterior, el esternn; una pared posterior, las apfisis espinosas de las torcicas; y dos laterales, la parrilla costal. Presenta una abertura torcica superior o 13. Abertura torcica superior Las primeras costillas se encuentran inclinadas hacia abajo desde su articulacin posterior con la vrtebra T1 hacia su articulacin anterior con el manubrio. El plano de la abertura se encuentra en ngulo oblicuo, y tiene sentido anterior. 14. Abertura torcica superior La parte superior de las cavidades pleurales que rodean a los pulmones quedan a cada lado de la entrada al mediastino. Las estructuras que van desde los miembros superiores al trax pasan sobre la primera costilla y la parte superior de la cavidad pleural cuando entran y salen del mediastino. Por aqu entran y salen las estructuras que se vienen del cuello. 15. Abertura torcica inferior Los elementos esquelticos de la abertura torcica inferior son: Posteriormente, cuerpo de la vrtebra T12. Posterolateralmente, la 12 costilla y el extremo distal de la 11. Anterolateralmente, los extremos distales de las costillas 7 a 10, que se unen para formar el margen costal. Anteriormente, apfisis xifoides. 16. Abertura torcica inferior El margen posterior de la abertura torcica inferior es inferior al margen anterior. En una visin anterior, se encuentra inclinada superiormente. 17. Articulaciones del trax Se distinguen tres grupos de articulaciones: Articulaciones de las costillas con las vrtebras. Articulaciones de los cartlagos costales con el esternn. Articulaciones de los cartlagos costales con las costillas y entre s. 18. Articulaciones de las costillas con las vertebras Las costillas se articulan con la columna vertebral en dos puntos diferentes: La cabeza de la costilla en la parte lateral de dos cuerpos vertebrales: articulacin costovertebral. Esta articulacin esta reforzada por 3 ligamentos: Ligamento radiado:anterioro 19. Articulaciones de las costillas con las vertebras El tubrculo de la costilla con el vrtice del proceso transverso: articulacin costotransversaria.Las superficies articulares son la porcin articular del tubrculo con la fosa costal de la apfisis transversa de la vrtebra torcica. Esta reforzada por 4 ligamentos: Ligamento superior Ligamento inferior 20. Articulaciones de los cartlagos costales con el esternn Se denominan articulaciones esternocostales o condroesternalesSon articulaciones sinoviales planas o artrodias.Esta articulacin esta reforzada por tres ligamentos: Ligamento radiado anterior Ligamento radiado posterior Ligamento intraarticular 21. Articulaciones condrocostales Se trata de la articulacin de la extremidad medial de la costilla que se aplica a la extremidad del cartlago. Estas dos superficies se sueldan formando articulaciones fibrosas con continuidad del periostio con el pericondrio. 22. Articulaciones Intercondrales El 7mo cartlago costal se prolonga hacia el esternn para terminar en la ltima escotadura articular.Este se articula adems con el 6 y el 8 . Los cartlagos 9no y 10mo estn incurvados hacia arriba y se unen a los dems contribuyendo a formar el cartlago costal comn. 23. Msculos intercostales Son tres msculos planos que se encuentran en cada uno de los espacios intercostales entre costillas adyacentes. Cada uno de los msculos se denomina segn su localizacin: Intercostales externos (ms superficiales) Intercostales internos se encuentran entre los msculos intercostales externos e ntimos. 24. Msculos intercostales externos 11 pares de msculos. Se extienden desde los bordes inferiores de la costilla superior hasta la superficie superior de la costilla inferior. Las fibras musculares discurren oblicua y anteroinferiormente.Se extienden desde la zona del tubrculo costal hasta los cartlagos costales, donde se contina en forma de la membrana intercostal externa. 25. Msculos intercostales externos Insercin superior:Insercin inferior:Inervacin:Funcin: Borde inferior de la costilla superior. Superficie superior de la costilla inferior. Nervios intercostales T1-T11 Ms activos durante la inspiracin; dan soporte al espacio intercostal, mueven las costillas superiormente. 26. Msculos intercostales internos 11 pares de msculos.Discurren entre el borde ms inferior y lateral de los surcos costales de las costillas superiores hasta la superficie superior de las costillas inferiores.Se extienden desde la regin paraesternal, hasta el ngulo de las costillas, donde se prolongan medialmente como membrana intercostal interna.Direccin de fibras opuesta a los msculos externos. 27. Msculos intercostales internosInsercin superior: Borde lateral del surco costal de la costilla superior. Insercin inferior: Superficie superior de la costilla inferior profunda a la insercin del intercostal externo asociado.Inervacin: Nervios intercostales T1T11Funcin: Ms activos durante la espiracin; dan soporte al espacio intercostal, mueven las 28. Msculos intercostales ntimos Sus fibras tienen la misma orientacin de los msculos intercostales internos.El paquete neurovascular discurre en un plano entre los msculos intercostales ntimos e internos. 29. Msculos intercostales ntimos Insercin superior:Insercin inferior:Inervacin:Funcin: Borde medial del surco costal de la costilla superior. Cara interna de la superficie superior de la costilla inferior. Nervios intercostales T1-T11. Acta con los msculos intercostales internos. 30. Msculos subcostales Se encuentran en el mismo plano que los intercostales ntimos.Cruzan varias costillas y son ms frecuentes en la zona inferior de la pared torcica posterior.Se extienden de la superficie interna de una costilla a nivel del ngulo, a la superficie interna de la segunda o tercera costilla ms abajo. 31. Msculos subcostales Insercin superior:Insercin inferior:Inervacin:Funcin: Superficie interna (cerca del ngulo) de las costillas inferiores. Superficie interna de la segunda o tercera costillas inferiores. Nervios intercostales relacionados. Puede deprimir las costillas. 32. Msculo torcico transverso Se encuentra en la superficie profunda de la pared torcica anterior.Se origina en la cara posterior de la apfisis xifoides, la parte inferior del cuerpo del esternn y los cartlagos costales de las costillas 3 a 6.Se sita en la profundidad de los vasos torcicos 33. Msculo torcico transverso Insercin superior:Insercin inferior:Inervacin:Funcin: Bordes inferiores y superficies internas de la segunda a la sexta costillas. Cara inferior de la superficie profunda del cuerpo del esternn, apfisis xifoides y cartlagos costales de las costillas inferiores 3-7. Nervios intercostales relacionados. Deprime los cartlagos costales. 34. Elevadores de las costillas breves: (12 pares) Discurren desde los procesos transversos de las vrtebras de C7 hasta T11 a los ngulos de las costillas hacia abajo.Accin: Su contraccin asiste con la elevacin de las costillasInervacin: Haces laterales de los ramos 35. Anomala s Deformacin por el corst Trax arqueado 36. Anomalas Trax en embudoAnomalas Costales 37. Mediastin o Luigi Carlo 38. Lmite s Por delante: peto esternocondral Por detrs: columna vertebral torcica Lateralmente: regiones pleuropulmonares Por arriba: orificio superior del trax: manubrio del esternn, 1era vrtebra torcica y 1era costilla Por debajo: diafragma 39. Compartimento s Espacio previsceral Espacio visceral Espacio retrovisceral 40. Previscer alTimo Tejido adiposo 41. Visceral Corazn Trquea, esfago, cayado de la aorta (y ramas) Vasos pulmonares Vena cava superior Nervios vago, frnico y laringeorecurrente izquierdo Cadenas linfticas 42. Retrovisceral Cadena simptica torcica Conducto torcico Aorta descendente Vena cigos 43. Tumores de mediastino Mediastino anterior: 50 a 60%Mediastino medio: 20 a 30 %Mediastino posterior: 10 a 20% 44. Tumores de mediastino anterior 45. Timoma 46. Teratoma 47. Linfoma 48. Bocio 49. Tumores de mediastino medio 50. Cncer de esfago 51. Aneurisma 52. Tumor de mediastino posterior 53. Neurognico 54. Schuanoma 55. Diafragm a Marvin Bueno 56. Es un msculo plano, ancho, delgado, qu e forma un tabique entre el trax y el abdomen. Tiene la forma de una cpula con convexidad superior, torcica. Se inserta en la circunferencia inferior del trax y est escotado atrs por la saliente de la columna vertebral toracolumbar. 57. Porcin Lumbar. Pilares del diafragma. Las inserciones de la porcin lumbar estn representadas por cordones fibrotendinos, slidos y extensibles, de donde provienen la deneminacin de pilares derechos e izquierdos, en los cuales se distinguen pilares principales (anteriores) y accesorios (laterales). Pilares principales Se distinguen dos, uno a la derecha y otro a la izquierda de la lnea media. El pilar derecho se inserta en la cara anterior de la 1era, 2da y 3era vrtebra lumbar y sobre los discos intervertebrales correspondientes. Pilares accesorios Estn situados a la derecha y a la izquierda de los pilares precedentes. Cada uno de ellos se inserta sobre la cara lateral del cuerpo vertebral de la 2da lumbar y del disco L1-L2, por detrs y lateral al pilar principal correspondiente. Terceros pilares stos representan la transicin entre las inserciones vertebrales y costales del diafragma. A la derecha, como a la izquierda, el tercer pilar se desprende del vrtice de la apfisis costal de la 1era lumbar. 58. Lateralmente, las fibras del diafragma se fijan en la cara media de las ltimas costillas y de sus cartlagos por digitaciones que contactan por sus bordes; anchas adelante, son tanto ms estrechas cuanto ms caudalmente de las considera. En relacin con stas ltimas, se distinguen dos arcos extendidos; el 1ero de la cara medial del vrtice de la 12ava a la 11ava costilla (ligamento arcuato lateral); el 2do arco, desde la extremidad anterior de la 11ava hasta la 10ma costilla. Se los designa como arcada de Senac. Las inserciones de esta porcin se fijan sobre la cara posterior de la apfisis xifoides por dos fascculos, a veces separados por un pequeo espacio conjuntivo laxo, el hiato mediano de la porcin esternal (de Marfan). Las inserciones estenales se hallan separadas de la porcin costal por el triangulo esternocostal. Las fibras musculares que nacen en la apfisis xifoides son cortas y horizontales, dirigidas en sentido anteroposterior hacia el centro tendinoso. 59. Se encuentra interpuesto entre todas las fibras musculares originadas en la circunferencia inferior del trax. Constituye una lmina fibrosa brillante y nacarada, espejo de Von Helmon. Tiene la forma de un trbol de tres hojas o fololos, cuyo pedculo est reemplazado por una escotadura posterior. Los fololos se designan: anterior, lateral derecho y lateral izquierdo; estos ltimos estn separados por la escotadura por la escotadura 60. Sirven para el pasaje de los elementos que van del trax al abdomen o viceversa. Algunos establecen un simple contacto entre los tejidos conjuntivos supradiafragmticos e infradiafragmticos. Se distinguen: -Tres orificios principales para: la vena cava inferior, la aorta y el esfago. -Varios orificios accesorios. Foramen de la vena cava inferior Est situado en la unin de los fololos anterior y lateral derecho del centro tendinoso. De naturaleza fibrosa es el ms grande de los orificios del diafragma. Hiato artico Es un verdadero conducto cuyas paredes laterales estn constituidas por la cara medial muscular de los pilares principales, prolongados por su insercin vertebral. La pared Hiato esofgico Est adelante, arriba y a la izquierda del hiato artico. Enteramente muscular, sus bordes son gruesos. Este hiato esofgico ha dado 61. Corresponden a las dos caras, convexa y cncava, del diafragma. Se distinguen: Relaciones Torcicas Se pueden distinguir relaciones pleuropulmonares y relaciones mediastinales.Relaciones Abdominales Relaciones inferiores Relaciones posteriores 62. Arterias La arteria torcica interna rama de la arteria subclavia, origina una arteria que desciende a lo largo del trax acompaada al nervio frnico: la arteria pericardiofrnica (diafragmtica superior). Venas Siguen en sentido inverso el trayecto de las arterias y son tributarias de los sistemas de las venas cava superior e inferior. Linfticos A partir de una red subperitonealy subpleural, los conductos linfticos son tributarios de los ganglios linfticos abdominales de la arteria gstrica izquierda o de los ganglio linfticos mediastinales, en particular los anteriores.El hecho importante es que este msculo, que funciona automticamente, recibe dos nervios: los nervios frnicos. 63. Ronny Y Cisneros 64. Anabel Bustos y Coronel Durazno 65. Es el cncer que comienza en el tejido mamario y existen dos tipos principales: El carcinoma ductal que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn. La mayora de los cnceres de mama son de este tipo. El carcinoma lobulillar comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen leche.El cncer de mama puede ser o no invasivo. El cncer de mama no invasivo se denomina in situ.Invasin local: Las clulas cancerosas invaden el tejido normal del derredor. 66. El cncer se ha diseminado de su lugar de origen a otras partes del cuerpo. 67. El neuroblastoma puede presentarse en muchas reas del cuerpo y se desarrolla a partir de tejidos que forman el sistema nervioso simptico, la parte del sistema nervioso que controla funciones del organismo como la frecuencia cardaca y la presin arterial, la digestin y los niveles de ciertas hormonas. La mayora de los neuroblastomas comienzan en el abdomen en las glndulas suprarrenales o cerca de la mdula espinal o en el trax. 68. Patologa de Mediastino Posterior.La fstula traqueoesofgica es una conexin anmala en uno o ms lugares entre el esfago (tubo que se extiende desde la garganta al estmago) y la trquea (tubo que se extiende desde la garganta hasta el conducto del aire y los pulmones). Generalmente, el esfago y la trquea son dos tubos separados que no estn conectados. 69. Es la hinchazn e irritacin (inflamacin) del rea entre los pulmones (mediastino). Esta rea contiene el corazn, los vasos sanguneos, la trquea, el esfago, la glndula del timo, los ganglios linfticos y los tejidos conectivos. Causas La mediastinitis por lo regular resulta de una infeccin. Se puede presentar de manera sbita (aguda) o se puede desarrollar lentamente y empeorar con el tiempo (crnica). 70. Entre los factores de riesgo estn: Enfermedad del esfago Diabetes Problemas en las vas digestivas altas Endoscopia o ciruga de trax reciente Sistema inmunitario debilitadoSntomas Dolor torcico Escalofros Fiebre Molestia general Insuficiencia respiratoria 71. La pleura son dos membranas hmedas y delgadas alrededor de los pulmones. La capa interior se encuentra unida a los pulmones, y la capa exterior se encuentra unida a las costillas. El derrame pleural es la acumulacin excesiva de lquidos en el espacio que se encuentra entre la pleura. El lquido puede evitar que los pulmones se abran por completo. Esto puede hacer que le cueste respirar bien.Sntomas Algunos tipos de derrame pleural no presentan sntomas. Otros presentan una gran variedad de sntomas que incluyen: Falta de aire Dolor en el pecho Malestar estomacal Tos Sangrado al toser Respiracin poco profunda Pulso o respiracin acelerados 72. Hay dos tipos diferentes: 1. Los derrames pleurales trasudativos. 2. Los derrames exudativos. 73. Derramepleural masivo. 74. Derramepleural derecho. 75. Derramepleural izquierdo. 76. Se presenta serie de complicaciones respiratorias. Son diversos tumores en los diferentes rganos y estructuras que presente el mediastino segn sus lmites. 77. Se inicia a la altura de la bifurcacin de la arteria pulmonar y se extiende en direccin lateral hasta la aurcula 78. Generales a nivel pleural y bilateral. 79. Krysty Cabrera y Diana Arreaga 80. RESONANCIA MAGNTICA DE MEDIASTINO QU ES UNA RESONANCIA MAGNTICA? Es un examen imagenolgico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imgenes del cuerpo. 81. RESONANCIA MAGNTICA DE MEDIASTINO PARA QU SIRVE? Obtener imgenes morfolgic as de elevada resolucin espacial y alto contraste tisular. Valorar la infiltracin de adenopatas mediastnicas , en la caracterizaci n tumoral. Valoracin de la respuesta al tratamiento y habitualment e se incluyen en protocolos de RM corporal total. 82. RESONANCIA MAGNTICA DE MEDIASTINO CMO SE HACE? Usar una bata de hospital o prendas de vestir sin broches metlicosUsted se acostar sobre una mesa angosta, la cual se desliza dentro de un tubo grande similar a un tnel.Debe quedarse totalmente quieto durante el examen.Se le pondr una solucin de contraste por va endovenosaPermite resaltar algunas zonas del organismo, como los vasos sanguneosLa sedacin tambin es muy til si su hijo sufre de claustrofobiaEn el caso de los nios pequeos, se suelen utilizar sedantes que se administran por una lnea endovenosa para ayudar a su hijo a dormir durante todo el estudio.Ayuno antes de la resonancia para que tenga el estmago vacoEsto es una RM 83. RESONANCIA MAGNTICA DE MEDIASTINO CMO SE OBTIENEN LOS RESULTADOS?Las imgenes de resonancia magntica sern analizadas por un radilogo especialmente capacitado para leer e interpretar los registros.El radilogo enviar un informe al mdico, quien hablar con usted acerca de los resultados y le explicar qu significan.En la mayora de los casos, los resultados no se pueden entregar directamente al paciente o a la familia en el momento del examen. 84. RESONANCIA MAGNTICA DE MEDIASTINO CULES SON LOS RIESGOS QUE SE CORREN? No se ha informado de efectos secundarios a causa de los campos magnticos y las ondas de radio.El tipo de medio de contraste (tinte) utilizado ms comn es el gadolinio, el cual es muy seguro.El gadolinio puede ser daino para pacientes con problemas renales que estn con dilisis.Es un examen seguro El RM 85. RESONANCIA MAGNTICA DE MEDIASTINO 86. RESONANCIA MAGNTICA DE MEDIASTINO Lipomatosis simtrica mltiple (enfermedad de Madelung) 87. RESONANCIA MAGNTICA DE MEDIASTINO Lipomatosis simtrica mltiple (enfermedad de Madelung) 88. RESONANCIA MAGNTICA DE MEDIASTINO Lipomatosis simtrica mltiple (enfermedad de Madelung) Imgenes de RMI que muestran la infiltracin grasa no encapsulada en profundidad, pero sin invasin de los tejidos adyacentes. 89. RESONANCIA MAGNTICA DE MEDIASTINO Leiomioma esofgico La flecha marca el desplazamiento de la linea paravertebral derecha debido a masa de localizacin mediastinal. 90. RESONANCIA MAGNTICA DE MEDIASTINO Leiomioma esofgico La resonancia magntica por imgenes (RMI) demostr en la regin posterolateral derecha de mediastino medio, por debajo del nivel carinal, con extensin posterior homolateral y en contacto con la pared anterior y lateral del esfago, una imagen de 5,6cm AP x 6,5cm TR y 9,5 cm. cefalocaudal, isointensa en T1 spin echo, hiperintensa en T2 spin echo.(fig 5 a 10). 91. RESONANCIA MAGNTICA DE MEDIASTINO Tumor gigante del mediastino 92. RESONANCIA MAGNTICA DE MEDIASTINO Hernia diafragmtica derecha Elevacin del ngulo heptico del colon, formando parte de la hernia que desplaza el mediastino hacia la izquierda, y colapso del pulmn derecho con signos de atelectasia ipsilateral. 93. Ana Mara Coronel 94. Angiografa de Mediastino 95. Angiografa de Mediastino Tcnica radiogrfica que consiste en observar estructuras del corazn que pertenecen al mediastino medio empleando medios de contraste que contienen sales yodadas ,se inyecta en las cavidades del corazn o en las arterias que conducen al corazn (las arterias coronarias). Ani Coronel 96. Angiografa Coronaria ltalo Delgado 97. Angiografa coronaria Es un procedimiento en el que se utiliza un tinte especial (material de contraste) y rayos X para observar la forma en que fluye la sangre a travs de las arterias en el corazn. 98. Preparacin para el examen No debe consumir alimentos ni lquidos durante 8 horas antes del examen El mdico le explicar los detalles y riesgos del procedimiento. Comntele al mdico si es alrgico a los mariscos, si ha tenido una mala reaccin al material de contraste en el pasado, si est tomando Viagra o si podra estar en embarazo. 99. Lo que se siente durante el examen Usted por lo general permanece despierto durante el examen. Despus del examen, se retira el catter. Si el catter se coloca en la ingle, por lo regular se le pedir que permanezca recostado boca arriba 100. La angiografa coronaria se puede hacer si usted: Presentaestenosis artica Tiene insuficiencia cardaca. Ha tenido un ataque cardaco reciente Tiene dolor torcico atpico