md. carlos alberto vasquez ardila u.m.s. movisalud ltda

MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILAU.M.S. MOVISALUD LTDA.

PROBLEMAS RESPIRATORIOS

Paciente normalPaciente con dificultad respiratoria

Paciente con Insuficiencia respiratoriaPaciente con Falla RespiratoriaPaciente con Paro Respiratoria

U.M.S. MOVISALUD LTDA. MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILA

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS

Interrogatorio o anamnesis SíntomasSignosExamen físico Paraclínicos


PACIENTE NORMAL

Síntomas: AsintomáticoSignos: examen físico dentro de los parámetros

normales y frecuencia respiratoria normal entre 12 y 16.

Paraclínicos: Oximetría 90 – 100.


PACIENTE CON DIFICULTAD RESPIRATORIA

Síntomas: DisneaSignos: taquipnea (aumento de la frecuencia

respiratoria), tiraje intercostal, supra clavícula, aleteonasal.

Paraclínicos: Oximetría 90 – 100,MD. CARLOS ALBERTO VASQUEZ ARDILAU.M.S. MOVISALUD LTDA.

PACIENTE CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Síntomas: alteración neurológica, disneaSignos: Taquipnea (aumento frecuencia

respiratoria), Polipnea (forma irregular en la respiración), politaquipnea.

Paraclínicos: oximetría < de 90.


PACIENTE CONFALLA RESPIRATORIA

Síntomas: inconscienteSignos: bradipnea (disminución en la frecuencia

respiratoria), bradiapnea (disminución con pausas respiratorias).

Paraclínicos: oximetría < de 50.


PACIENTE CONPARO RESPIRATORIO

Síntomas: inconscienteSignos: apneaParaclínicos: oximetría no valorable la mayoría

de veces < de 30. No es un parámetro fiel para clasificar a los pacientes en esta etapa.


TRATAMIENTOS• Se explica en forma clara y amplia ciclo

respiratorio ( inspiración y expiración)• Se explica respiración de aire y composición

de aire (21% O 79% N) a lo que se explica fracción

• inspiratoria oxigeno (FiO2).• Para mantener la oxigenación sanguínea

normal.


TRATAMIENTOS BASADOS EN SUMINISTRO FUENTES DE

OXIGENO

• Alto y bajo flujo• Invasivas y no invasivasPara mantener la oxigenación sanguínea

normal.


Fuentes bajo flujo no invasivas

• Cánula binasal a 1lt /min ofrece 24% de FIO2• Cánula binasal a 2lt /min ofrece 28% de FIO2• Cánula binasal a 3lt /min ofrece 32% de FIO2• Mascara facial a 8lt /min ofrece 32% de FIO2


Procedimiento• PROCEDIMIENTO• - Explicar al paciente el procedimiento y el motivo de la oxigenoterapia.• - Preparar el circuito de oxígeno según el sistema de oxigenoterapia elegido y la fuente disponible.• - En caso de utilizar la mascarilla Venturi:• a) Elegir el tamaño de la mascarilla adecuada a la cara del paciente con el fin de que quede bien adaptada.• b) Constatar que la concentración de la mascarilla corresponda a la prescrita.• c) Adaptarla a la cara del paciente y ajustarla a la cabeza evitando que la goma elástica esté muy tirante y pueda producir lesiones en la piel.• d) Vigilar que el paciente se encuentre cómodo, ya que la mascarilla suele ser molesta, produce sensación de ahogo y dificulta la comunicación.• e) Cuando el tratamiento con oxígeno es continuo, debe cambiarse la mascarilla y colocar una cánula nasal a la hora de las comidas.• f) Limpiar la mascarilla y la cara del paciente siempre que sea necesario, como mínimo cada 8 horas. Realizar higiene bucal y lubrificar los labios, ya que el

oxígeno reseca las mucosas.• - Si el sistema elegido es el catéter nasofaríngeo:• a) Limpiar las fosas nasales y comprobar que son permeables.• b) Medir la longitud del catéter que se ha de introducir. Se mide desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja.• c) Lubrificar el catéter con sustancias hidrosolubles.• d) Introducir la sonda en una de las fosas nasales con suavidad hasta la marca realizada previamente.• e) Pedir al paciente que abra la boca, para comprobar si el extremo multiperforado de la sonda está por detrás de la úvula.• f) Fijar el catéter a la nariz.• g) Limpiar frecuentemente las fosas nasales y comprobar que la sonda no esté obstruida.• - Si el sistema que hay que utilizar es la cánula nasal:• a) Introducir los tubos pequeños en las fosas nasales.• b) Ajustar el tubo largo por detrás de las orejas y por debajo de la barbilla.• c) Valore con frecuencia las fosas nasales.

•


Fuentes alto flujo No invasivas

• Sistema Ventury al 40 y 50 % con 10-12 Lt / min respectivamente.

• Mascara no reinhalación con reservorio 12 Lt para un 100% de FiO2

• Oxigeno en Jet a 15 Lt /min 100% de FiO2


Invasivos alto flujo

• Mascara laríngea con balón y ambu con reservorio a 15 Lt/min para un 100% de FiO2

• Combitubo con balón y ambu con reservorio a 15 Lt/min para un 100% de FIO2

• Tubo endotraqueal con balón y ambu con reservorio a 15 Lt/min para un 100% de FIO2


• Dificultad Respiratoria: Dispositivos de no invasión bajo flujo

• Insuficiencia Respiratoria: Dispositivos no invasivos alto flujo

• Falla Respiratoria: Dispositivos invasivos• Paro Respiratorio: Dispositivos invasivos


FORMULAS

Saturación de Oxigeno: Medición obtenida por la pinza de pulso

oximetría, monitor de signos vitales, la cual, el parámetro normal es de 90-100% y la sangre se encuentra oxigenada.


AIRE

COMPOSICION AIRE

DIBUJO DE AIRE

FiO2 (fracción inspiratorio de oxigeno) Se toma la FiO2 ambiente más la suplencia de

oxigeno que se le aporta al paciente


PaO2 (Presión arterial de oxigeno)

Tomada por gases arteriales entre parámetros normales 60-70 mmHg.

Clínicamente se puede calcular en forma indirecta para un paciente con:

• Temperatura normal• Hemoglobina dentro de

parámetros normales

Ejemplo:La saturación actual del

paciente (-30)

saturación 93% (-30)= 63 mmHg


PaO2 / FiO2 (PaFi)Se halla de dividir el valor de la

presión arterial de oxigeno en el numero nominal de la FiO2

Ejemplo: paciente con saturación de

88% con cánula binasal a 2 Lt/min

PaO2: 88% (-30)=88mmHg

FiO2: 28%=0.28 nominal

• PaFi: 58 mmHg / 0.28= 207.14


Parámetros normales de PaFi

• >300 normal• 250 – 300 estrés respiratorio leve• 200 – 250 estrés respiratorio moderado• < 200 estrés respiratorio severo


• http://www.youtube.com/watch?v=DsHKwLMTSlI&feature=g-vrec

• http://www.youtube.com/watch?feature=fvwp&NR=1&v=bOm3rQ-iFUs

•


http://www.youtube.com/watch?v=DsHKwLMTSlI&feature=g-vrec



http://www.youtube.com/watch?feature=fvwp&NR=1&v=bOm3rQ-iFUs




RCP


md. carlos alberto vasquez ardila u.m.s. movisalud ltda

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