manual para el tratamiento de hernias - sohah. · pdf fileuna malla ﬂexible que se adapta a...

MANUAL PARA EL TRATAMIENTO DE HERNIAS

PART OF THE FAMILY OF COMPANIES

INTRODUCCION

IPOMTAPP/TEP

PVP

Gilbert

Malla pesada

Granuloma

Granuloma

Tamaño de poro : 4 ,0 mm

Tamaño de poro : 0 ,8 mm

Malla ligera

Bibliografía: COBB WS, KERCHER KW, HENIFORD BT. The argument for lightweight polypropylene mesh in hernia repair. SURG INNOV. 2005

Los materiales de suturas y los implantes quirúrgicos para la hernioplastia deben presentar unas característicasespeciales. Por ello estamos realizando un trabajo intensivo de investigación y desarrollo para resolver los retos que se plantean en este campo. El diálogo con nuestros clientes es origen habitual de nuevos productos, como nuestragama de mallas quirúrgicas macroporosas, ligeras y parcialmente absorbibles y una gran variedad de hilos desutura sintéticos absorbibles. Como fabricantes innovadores de materiales de sutura e implantes quirúrgicos,investigamos día a día en todo el mundo y desarrollamos nuestros productos para satisfacer las necesidadesquirúrgicas, aplicando nuestras estrictas normas de calidad y ampliando constantemente servicios personalizadosmuy diversos.

Hernioplastia con ULTRAPRO ™, PROCEED ™ y PHYSIOMESH ™ - las mallas ligeras

Hernia inguinal Hernia umbilical e incisional

UHS

PlugLichtenstein

TapónULTRAPRO

Dispositivo

MallaSECURESTRAP

MallaPHYSIOMESH

MallaPROCEEDULTRAPRO

MallaULTRAPRO

Ethicon utiliza más de 120 años de experiencia para proporcionarle el apoyo que necesita en su trabajo

4

INDICE

MALLA PROCEED™ ...............................................................

..........................

......................................................

SISTEMA DE FIJACION SECURESTRAP ™

MALLA PHYSIOMESH ™

MALLA ULTRAPRO™ ............................................................ 20

ULTRAPRO HERNIA SYSTEM (UHS) .................................... 29

DISPOSITIVO PVP™ .............................................................. 16

14

06

08

TAPON ULTRAPRO ™ (UPP) ................................................ 26

CIERRE DE INCISIONES ........................................................ 32

5

MALLA PHYSIOMESH™

MALLA PHYSIOMESH™Para la técnica IPOM laparoscópica

6

EXCEPCIONAL MANEJABILIDAD INTRAOPERATORIA

DISEÑADA FISIOLOGICAMENTE PARA UNA CICATRIZACION SEGURA Y FLEXIBLE

Transparente y recortable con marcador absorbible para una mejor orientación: Ambos lados de la malla pueden colocarse en contacto con vísceras.1, 20

Fácil de enrollar, con memoria suficiente para un despliegue más sencillo. Se adhiere a la pared abdominal simplificando su posicionamiento. Se puede colocar con facilidad.1, 20

La película del polímero de MONOCRYL (Poliglecaprona 25) es una barrera eficaz de separación del tejido que reduce al mínimo las posibles adherencias viscerales, lo que disminuye los factores de riesgo asociados a complicaciones en el paciente. 1, 7, 21, 22

PHYSIOMESH ™ es parcialmente absorbible, quedando solo una malla flexible que se adapta a la pared abdominal. Ha sido diseñada para favorecer la comodidad y movilidad de los pacientes. 1, 23

El único material implantado que permanece en el organismo es una malla de polipropileno macroporosa de filamentos finos.

El diseño de filamento fino y su estructura macroporosa facilitan la formación de tejido cicatricial flexible que se adapta a la pared abdominal, lo que permite a los pacientes llevar la vida que tenían antes de la hernia.1, 23, 24

7

MALLA PHYSIOMESH ™

SECURESTRAP™: SISTEMA DE FIJACION

Dispositivo de fijación Securestrap™

8

SECURESTRAP ™:SISTEMA DE FIJACION

DISEÑO UNICO QUE PERMITE UNA FIJACION SEGURA Y CONSISTENTE DURANTE EL TIEMPO NECESARIO ABSORBIENDOSE POSTERIORMENTE Y QUEDANDO, DE ESTA MANERA, MENOS MATERIAL EXTRAÑO IMPLANTADO

Punta de posición

La punta de posición en el extremo de la cánula facilita el anclaje en la malla. Las marcas de orientación permiten dirigirse hacia las fibras de la malla para una colocación exacta del strap. 25

Visor que indica los straps que restan en el dispositivo. 25

Despliegue homogéneo de los straps Straps absorbibles teñidos

Indicador de disparos

QUEDAN 5 DISPAROS VACÍO

QUEDAN 2 DISPAROS

Cuando se aprieta la palanca, se comprime un resorte en el mango. Con un disparo completo se libera el resorte y se despliega el strap uniformemente, reduciendo la variabilidad del usuario. 25

Incluye 25 straps absorbibles sintéticos de color morado para una correcta visualización en la cavidad abdominal. 25

La mínima absorción durante las dos primeras semanas después de la implantación posibilita una fijación segura de la malla durante el período de integración del tejido. 3,5 Se produce una degradación significativa por hidrólisis después del periodo crítico de integración del tejido y la absorción del polímero finaliza a los 12 meses aproximadamente. 26

9

SECURESTRAP™: SISTEMA DE FIJACION

Estudio Método Resultado

Le Blanc, MD, World J Surg., Agosto de 2005

Lomanto, D Surg Endosc.Julio de 2006

Forbes, SSBr J Surg.Noviembre de 2009

Mayor calidad de vida

Menos dolor

Menos complicaciones

Estancia hospitalaria más breve (menos costes)

Menores costes del tratamiento quirúrgico10

Cita de Le Blanc:

“De hecho, creo que la técnica se convertirá en el tratamiento de referencia en un futuro no muy lejano.” 11

DATOS SOBRE LA TECNICA IPOM LAPAROSCOPICA

Numerosas publicaciones ponen de manifiesto las ventajas que ofrece esta técnica nueva (IPOM, intraperitoneal onlay mesh) frente a la reparación clásica de las hernias incisionales, en especial:

- Análisis de la bibliografía existente sobre la técnica IPOM laparoscópica- Los resultados generales incluyen los resultados propios con 200 pacientes

- Estudio prospectivo- 50 pacientes no seleccionados tratados con la técnica IPOM laparoscópica- 50 pacientes no seleccionados sometidos a reparación abierta con la técnica de Rives-Stoppa- Grupos similares en cuanto a sexo, enfermedades y estado de salud

- Meta análisis de estudios controlados aleatorios comparando reparación de hernias por vía abierta y laparoscópica.- 8 estudios cumplieron los criterios de inclusión- El meta análisis incluyó información sobre efectividad y seguridad

- No hay diferencia en la tasa de recurrencia entre la reparación de hernia ventral por laparoscopia y la reparación por vía abierta- Se registró variación en la duración de las cirugías- La estancia hospitalaria media fue más corta después de la reparación de hernia ventral por vía laparoscópica- La reparación de hernia ventral por laparoscopia se asocia con un menor índice de infecciones

- Seguimiento entre 18 y 23 meses (media: 20,8 meses)- Menor duración de la estancia hospitalaria con la IPOM laparoscópica (2,9 frente a 4,7 días en la EAV)- Menos complicaciones con la laparoscopia (24 % frente a las 30 %)- Menos recidivas (25 % frente al 10 %)

- Duración media de la intervención quirúrgica: 97,8 minutos (Le Blanc: 83,5 minutos)- Tasa media de infección 1,9 % (Le Blanc: 2,0 %)- Tasa media de recidiva 4,2 % (Le Blanc: 8,5 %)- Media de seguimiento: 25,8 meses (Le Blanc: 36 meses)

10

TECNICA IPOM LAPAROSCOPICA CON MALLA PHYSIOMESH ™

Preparación quirúrgica

Preparación e introducción de PHYSIOMESH™

Fijación y cierre

Formación del neumoperitoneo según el método normalizado. Introducción del trócar con cámara, inspeccionar la cavidad abdominal e introducir un segundo trócar (trócar operativo) bajo control visual.

Visualización del defecto herniario. A veces es necesario hacer una adhesiolisis para exponer por completo los límites del orificio herniario y la pared abdominal ventral.

Medición del orificio herniario para determinar el tamaño necesario del implante. La malla debe tener un tamaño tal que cubra suficientemente el defecto de la fascia por todos los lados y proporcione una buena fijación a los bordes de la aponeurosis. Para ello resulta útil dibujar sobre la piel el defecto herniario junto con las dimensiones idóneas del implante.

PHYSIOMESH™ puede recortarse según necesidad del cirujano proporcionando la superposición requerida para asegurar una reparación segura y eficaz. PHYSIOMESH™ puede colocarse con cualquiera de los lados hacia la pared abdominal. Para facilitar la orientación se recomienda colocar PHYSIOMESH™ con el marcador de orientación continuo en dirección craneal-caudal y con la parte central sobre el defecto.

Para evitar el desplazamiento y retracción de los bordes de la malla, PHYSIOMESH™ debe ser fijada a lo largo de los bordes de la malla. Una fijación adecuada de la malla es importante para reducir las complicaciones postoperatorias y recidivas. La técnica, el método y el producto utilizado para la fijación debe seguir el debido protocolo de seguridad (técnica de fijación, incluyendo fijación absorbible, donde SECURESTRAP ™ puede ser usado).

Exploración final para asegurar el correcto posicionamiento de la malla y la fijación. Retirada de los trócares mediante evacuación de neumoperitoneo. Cierre de las incisiones de los trócares en el lado de la fascia (cuando proceda). Cierre de la piel.

11

TECNICA IPOM LAPAROSCOPICA CON LA MALLA PHYSIOMESH ™

Calificación del manejo intraoperatorio de Physiomesh™

12

Facilidad de despliegue

Confianza en el despliegue de la malla

Posicionamiento de la malla

Abilidad de prevenir la captura de vísceras

Facilidad de fijación de la malla

Excelente

50

40

30

20

10

0

Nú

mer

o

Muy Bueno Bueno Regular Pobre

En un estudio con 47 pacientes intervenidos para reparación de hernias ventrales e inguinales por vía laparoscópica en 6 diferentes hospitales de los Estados Unidos se reportó un excelente manejo intraoperatorio de la malla Physiomesh ™ en el 93,8% de los casos y buenos resultados en cuanto a la pronta recuperación y a la calidad de vida de los pacientes27.

Devuelve al paciente su vida anterior a la hernia.

MALLA PROCEED™

Malla PROCEED™para la técnica IPOM abierta

14

Mejor calidad de vida

La malla macroporosa favorece la formación de una estructura flexible de fibras de colágeno necesaria para el restablecimiento de la dinámica fisiológica normal de la pared abdominal1,3-5

Diseñada para reducir al mínimo las posibles adherencias y las reacciones a cuerpo extraño, causantes de complicaciones leves tales como dolor postquirúrgico 1,6

Fácil de usar

Una vez introducida en la cavidad abdominal, la malla se despliega y se coloca fácilmente

Se adapta anatómicamente

La superficie de bandas azules indica el lado parietal, que se orienta hacia la fascia

Se adapta anatómicamente

Puede marcarse el lado visceral de la malla

La capa de COR* permanece intacta aunque se corte y enrolle la malla

Menor riesgo de infección gracias a sus características estructurales7

Sin PTFEe

Estructura macroporosa

MALLA PROCEED™

*Celulosa oxidada regenerada

15

DISPOSITIVO PVP™

Dispositivo PVP™Para la reparación de las hernias umbilicales y cierre de trócares

16

DISPOSITIVO PVP™

Tan flexible que los pacientes olvidarán su presencia

*Celulosa oxidada regenerada3

Mejor calidad de vida

Las mallas macroporosas favorecen la formación de una red flexible de fibras de colágeno necesaria para el restablecimiento de la dinámica fisiológica normal de la pared abdominal1,3-5

Diseñada para reducir al mínimo las posibles adherencias y la reacción a cuerpo extraño, causantes de complicaciones leves tales como dolor postquirúrgico1,6

Gran comodidad para el paciente

El tratamiento con malla disminuye considerablemente el dolor postoperatorio crónico en comparación con la herniorrafia9

La estructura macroporosa es permeable a las secreciones y reduce el riesgo de formación de seroma e infección asociada7

Seguro pero flexible, con una capa de COR* totalmente absorbible y sin PTFEe ni colágeno de origen animal

Exclusivo sistema de despliegue reabsorbible para una colocación rápida, segura y anatómicamente mejorada.

Malla ligera y macroporosa para una cicatrización natural2

17

DATOS SOBRE EL DISPOSITIVO PVP™

La malla permanente ofrece una estabilidad duradera que soporta más del doble de la presión intrabdominal máxima1,3

La hernioplastia umbilical con malla disminuye significativamente la tasa de recidivas8

Hernioplastia con mallaTasa de recidivas

11% 11.5%

13%14%

2%

0%0%1%

Bipedestación

15%

12%

9%

6%

3%

0%

Pres

ión

(m

m H

g)

13

Prensa

59

Tos

150 252

Dolor

44

Vómito

110

Salto PVP

620

PRESION INTRABDOMINAL MAXIMA

Halm, JA Hernia

Dic 2005

Sanjay, P Hernia

Oct 2005

Arroyo, A Br J Surg Oct 2001

Eryilmaz, R Int Surg

Sep-Oct 2006

Herniorrafia

800

700

600

500

400

300

200

100

0

18

APLICACION DEL DISPOSITIVO PVP™

19

Exposición e incisión del saco herniario. Inspección del contenido de la hernia, recolocación del contenido de la hernia según proceda. Resección del saco herniario, o bien recolocación del mismo. Posiblemente sea necesario ampliar el orificio herniario (aproximadamente 2 cm) para los pasos quirúrgicos siguientes.

Palpar en círculo alrededor del orificio herniario (intraperitoneal) y separar las adherencias peritoneales en una circunferencia de 4 a 6 cm alrededor del orificio herniario. Comprobar la ausencia de hemorragia.

Plegar el dispositivo PVP con una pinza atraumática, con la capa de COR orientada hacia fuera. Sujetar las cintas para que no desaparezcan por completo dentro de la cavidad abdominal. Con un gancho o pinzas, elevar con cuidado el defecto herniario y mantenerlo abierto. A través del mismo, introducir totalmente el dispositivo PVP en la cavidad abdominal.

Soltar la pinza y retirarla. Tensar las cintas para desplegar el dispositivo PVP y atraerlo hacia la pared abdominal.

Comprobar la correcta colocación con el dedo a través del orificio herniario. Asegurarse de que no queda tejido intrabdominal atrapado entre el dispositivo PVP y la pared abdominal. Esto debe hacerse a ambos lados y en todo el perímetro.

Al tensar las cintas, el dispositivo PVP queda sujeto a la pared abdominal con una tracción suave. Fijar ahora las cintas del dispositivo PVP a la fascia del orificio herniario mediante puntos simples sueltos con sutura no absorbible. La fijación se hace en ángulo recto con la cinta. Cortar la cinta restante aproximadamente a 1 cm por encima de la fijación.

Aunque en las instrucciones de uso no se da indicación alguna, hay que cerrar el orificio herniario sobre el dispositivo PVP. El grupo de expertos en el dispositivo recomiendan un cierre sin tensión para garantizar la cobertura completa con el dispositivo y para establecer un límite entre el implante y el tejido adiposo subcutáneo y la epidermis. Cerrar la herida a continuación, por ejemplo con VICRYL Plus. Cerrar la piel con MONOCRYL Plus y DERMABOND.

MALLA ULTRAPRO™

Malla ULTRAPRO™Para todas las técnicas clásicas sin tensión en el tratamiento de las hernias

20

MALLA ULTRAPRO™

Numerosas indicaciones

Todas las técnicas clásicas sin tensión para las hernias inguinales según las técnicas de Lichtenstein, TAPP o TEP

Tratamiento de las hernias incisionales mediante una técnica subaoponeurótica (sublay)

Se suministra en 3 tamaños diferentes

ULTRAPRO se corta fácilmente para darle la forma necesaria

Una combinación única

Formada a partes iguales por fibras de polipropileno no absorbible (PROLENE) y fibras de poliglecaprona absorbible (MONOCRYL), goza de las características de una malla macroporosa

Las fibras de MONOCRYL refuerzan la malla y facilitan su manejo

El MONOCRYL se reabsorbe en un plazo de 90 a 120 días

La malla ligera de PROLENE permanece en el cuerpo

En lugar de una cicatriz rígida, se forma una red de fibras de colágeno flexible12,13

Seguridad a largo plazo

Baja tasa de recidivas gracias a una reparación permanente 13

La contracción de ULTRAPRO es muy baja (1,9 % de media), lo que la hace extremadamente idónea para la reparación de las hernias14

21

MALLA ULTRAPRO™

Disminución del dolor postoperatorio crónico, comprobada en estudios

El uso de mallas macroporosas parcialmente absorbible se asoció a una disminución del dolor crónico 15

Los pacientes con mallas macroporosas parcialmente absorbible presentaban, entre otras cosas, menos dolor en bipedestación, y sentían la presencia de la malla con menor frecuencia que los pacientes con mallas estándar 16

El uso de mallas macroporosas parcialmente reabsorbibles redujo el dolor posoperatorio en las exploraciones realizadas a largo plazo17

Resistencia y estabilidad

Estabilización permanente de las estructuras de la pared abdominal

La resistencia a la rotura de la malla supera 3,5 veces la tensión máxima posible de la pared abdominal.

A largo plazo se recupera la dinámica fisiológica normal de la pared abdominal.

Técnicas

TAPP TEP LICHTENSTEIN

Malla ULTRAPRO Malla ULTRAPROMalla ULTRAPRO

22

TECNICA TRANSABDOMINAL PREPERITONEAL (TAPP)

Lig. inguinal

Pubis

Lig. púbico superior (de Cooper)

Peritoneo con tela subserosa

Fascia transversal

M transverso del abdomen

M. oblicuo interno del abdomen

Aponeurosis del m. oblicuo externo del abdomen

Malla ULTRAPRO

23

En esta técnica de hernioplastia se refuerza la pared posterior del conducto inguinal, por ejemplo con una malla ULTRAPRO, mediante un abordaje transabdominal. La malla se coloca en posición preperitoneal. Cubre todos orificios herniarios posibles, es decir, las hernias inguinales indirectas y directas y las hernias femorales. Se utilizan suturas o un sistema de fijación (por ejemplo Securestrap ™) para fijar la malla ULTRAPRO como mínimo al ligamento de Cooper y en las crestas craneales.

TECNICA TOTALMENTE EXTRAPERITONEAL (TEP)

En esta técnica de reparación se refuerza la pared posterior del conducto inguinal, por ejemplo con una malla ULTRAPRO, mediante un abordaje extraperitoneal. La malla se implanta en posición preperitoneal y cubre los tres posibles orificios herniarios. Para esta técnica se debe fijar la malla ULTRAPRO como mínimo al ligamento de Cooper y las crestas craneales.

Pubis

Lig. inguinal

Lig. púbico superior (de Cooper)


Fascia transversal




24

TECNICA DE LICHTENSTEIN

En esta técnica de reparación se refuerza la pared posterior del conducto inguinal, por ejemplo con una malla ULTRAPRO, mediante un abordaje anterior por vía abierta. La malla se coloca bajo la aponeurosis del oblicuo externo y se sutura entre el oblicuo interno y el ligamento inguinal. De este modo se crea una cubierta sin tensión para el orificio herniario. No se abre la fascia transversal.

En el extremo lateral de la malla ULTRAPRO se hace una incisión para dar cabida al conducto deferente y los vasos que le acompañan. La malla se coloca en posición dorsal, es decir, bajo el conducto deferente puesto a la vista. Se unen las dos caras ventrales de la malla para formar un nuevo anillo inguinal abdominal.




Lig. inguinal

Pubis

Malla ULTRAPRO

Lig. Púbico superior (de Cooper)

Fascia transversal


25

TAPON ULTRAPRO™ (UPP)

TAPON ULTRAPRO™ (UPP)Para el tratamiento de las hernias inguinales pequeñas directas e indirectas mediante intervenciones de corta duración y régimen de cirugía mayor ambulatoria

26

27

TAPON ULTRAPRO™ (UPP)

Estabilidad y flexibilidad duraderas

Estable - la resistencia a la rotura de la malla es dos veces mayor que la tensión máxima posible de la pared abdominal3,13

Flexible – la estructura del tapón facilita la integración de la malla sin problemas y la cicatrización de la herida.De este modo se crea una red flexible de fibras de colágeno13

Disminución del dolor postoperatorio crónico, comprobada mediante estudios

Comodidad para el paciente a largo plazo – las mallas macroporosas parcialmente absorbibles disminuyen el dolor postoperatorio crónico15,17

Actividades cotidianas - las mallas macroporosas parcialmente absorbibles facilitan la incorporación sin dolor del paciente desde el decúbito prono16

Ahorro de tiempo y de costes

Colocación sin tensión – el riesgo de migración es mínimo gracias al novedoso reborde de fijación

Manipulación intraoperatoria segura – la estructura especial del tejido espaciador ofrece una flexibilidad óptima

Sistema de manipulación absorbible – el diseño parcialmente absorbible permite una colocación rápida y segura y al mismo tiempo reduce al mínimo el material extraño residual

El tapón está hecho de filamentos de PROLENE™ (polipropileno) no absorbibles y filamentos de MONOCRYL™ (poliglecaprona-25) absorbibles. El componente MONOCRYL™ se absorbe al cabo de unos 4 meses y solo quedaen el cuerpo una malla macroporosa ligera de polipropileno.

Cuerpo - tridimensional y cónico, rellena por completo el orificio herniario

Anclaje - estabiliza el defecto y reduce al mínimo el riesgo de migración

Reborde - zona para la fijación firmedel implante

Parche supraponeurótico (onlay) - cobertura amplia de toda la región inguinal

HERNIOPLASTIA INGUINAL ABIERTA CON TAPON ULTRAPRO™ (UPP)

Cortar el reborde del tapón ULTRAPRO lo necesario para conservar el cordón espermático y seguidamente fijar del tapón ULTRAPRO a la fascia transversal mediante unos cuantos puntos simples sueltos con sutura no absorbible (p. ej., PROLENE).

Cortar la malla ULTRAPRO (malla supraponeurótica) para adaptarla. En el extremo lateral o craneal de la malla ULTRAPRO se hace una incisión para dar cabida al cordón espermático. Unir de nuevo los dos

extremos de la malla por detrás del cordón espermático. Fijar las colas de la malla, una vez unidas, mediante puntos simples sueltos con sutura no absorbible. A continuación fijar la malla ULTRAPRO (malla supraponeurótica) con puntos simples sueltos con sutura no absorbible (p. ej., PROLENE) para evitar su desplazamiento.

Cerrar la herida a continuación, por ejemplo con VICRYL Plus. Cerrar la piel con MONOCRYL Plus y DERMABOND.

28

Se realiza una técnica quirúrgica abierta para una hernia inguinal, a través de una incisión de la piel paralela a la hernia inguinal, separación de la aponeurosis del oblicuo externo y ligadura de la vena epigástrica superficial. Incisión de la aponeurosis del oblicuo externo en la dirección de las fibras. Separación de la fascia hasta el anillo inguinal. Sujeción y movilización de los bordes de la fascia. Exposición y conservación de los nervios en el transcurso de la operación. Movilización y fijación del cordón espermático. Exposición del anillo inguinal abdominal y de la fascia transversal. Localización, disección y separación del saco herniario hasta su base. Recolocación del contenido del saco herniario según proceda y resección del saco herniario por la base. Ligadura o sutura para cerrar el saco herniario por la base.

Insertar el tapón ULTRAPRO en el defecto herniario mediante pinzas atraumáticas. Durante este paso, el anclaje azul del tapón ULTRAPRO debe colocarse bajo la fascia transversal, en la cavidad peritoneal, para garantizar una estabilidad óptima.

ULTRAPRO™ HERNIA SYSTEM (UHS)


29

Para la reparación de hernias inguinales grandes directas e indirectas y hernias escrotales.


Hernioplastia inguinal sencilla y segura

Aplicación sencilla – las buenas propiedades de manipulación permiten hacer menos pasos quirúrgicos y una colocación rápida

Segura – ofrece una reparación posterior con la seguridad añadida del parche supraponeurótico. Posee la tasa más baja de recidivas (< 1 %) ya demostrada con el sistema para la hernia Prolene18

Dos mallas situadas en planos diferentes y suturadas juntas para mayor estabilidad

Exclusivo implante de malla 3 en 1 para mayor comodidad del paciente

Características de monofilamento con poros grandes para una integración rápida y sin tensión

Malla parcialmente absorbible con componentes de Prolene (polipropileno) y Monocryl (poliglecaprona-25), de los que sólo persiste el de Prolene

1. Parche superior

Cubre tanto el anillo inguinal como el suelo del conducto inguinal y disminuye la probabilidad de recidivas.

Ofrece tanta seguridad como el método de Lichtenstein.

2. Cilindro conector

Ofrece tanta sencillez como la técnica del tapón

Fija el parche inferior, reduciendo al mínimo la probabilidad de desplazamiento después de su implantación.

3. Parche inferior

Buenas propiedades de manipulación que facilitan una colocación rápida y sin pliegues

Su despliegue tras la inserción proporciona una reparación posterior simultánea del orificio herniario

La reparación estable se completa con la rápida adaptación del parche superior sobre el cilindro conector

Anillos de color azul y revestimiento con películade Monocryl para mejorar la visibilidad y el despliegue

Vista posteriorVista anterior

30

Identificación de la cavidad preperitoneal. Separación roma del plano preperitoneal respetando los vasos epigástricos. Es importante establecer una zona adecuada en la cavidad preperitoneal para la colocación ulterior del parche inferior del UHS. Hay que exponer visualmente el ligamento de Cooper para evitar la recidiva suprapúbica.

Inserción y colocación del parche inferior del UHS con pinzas atraumáticas. Comprobar que la colocación del parche inferior del UHS es correcta. El parche del UHS debe estar situado en el plano preperitoneal y carecer de pliegues.

Constricción del orificio herniario mediante sutura de la fascia transversal.

Cortar la malla supraponeurótica del UHS. Hacer una incisión en la malla supraponeurótica del UHS para dar cabida al cordón espermático. Juntar de nuevo las dos colas de la malla por detrás del cordón espermático. Fijar las colas de la malla, una vez unidas, mediante puntos simples sueltos con sutura no absorbible. A continuación fijar la malla supraponeurótica del UHS con puntos simples sueltos con sutura no absorbible (p. ej., PROLENE) para evitar su desplazamiento.

Cerrar la herida a continuación, por ejemplo con VICRYL Plus. Cerrar la piel con MONOCRYL Plus y DERMABOND.

HERNIOPLASTIA INGUINAL ABIERTA CON EL SISTEMA PARA LA HERNIA ULTRAPRO™ (UHS)

31

Se realiza una técnica quirúrgica abierta para una hernia inguinal, a través de una incisión de la piel paralela a la hernia inguinal, separación de la aponeurosis del oblicuo externo y ligadura de la vena epigástrica superficial. Incisión de la aponeurosis del oblicuo externo en la dirección de las fibras. Separación de la fascia hasta el anillo inguinal. Sujeción y movilización de los bordes de la fascia. Exposición y conservación de los nervios en el transcurso de la operación. Movilización y fijación del cordón espermático. Exposición del anillo inguinal abdominal y de la fascia transversal. Localización, disección y separación del saco herniario hasta su base. Recolocación del saco herniario.

La película elástica DERMABOND da al paciente la máxima libertad de movimientos posible. Convierte en superfluo el uso de vendajes y apósitos adhesivos. El pegamento para heridas DERMABOND puede exponerse a la humedad durante un corto tiempo. Ello permite a los pacientes ducharse o lavar con cuidado la zona que rodea a la herida.

1. Material de sutura Plus – protección añadida contra las infecciones posoperatorias de las heridas

Más del 60 % de las infecciones posoperatorias de las heridas están limitadas a la zona de la operación, por lo que es lógico utilizar una protección extra para impedir eficazmente la proliferación de las bacterias19

2. DERMABOND – Para el tratamiento fácil de las heridas quirúrgicas pequeñas

Información para pedidos

Sutura antibacteriana(poliglecaprona 25)

Suturaantibacteriana(polidioxanona)

Recubierto

Sutura antibacteriana(poliglactina 910)

CIERRE DE LAS INCISIONES CON MATERIAL DE SUTURA PLUS Y DERMABOND™

PERFIL: VICRYL PLUS

Reabsorbible, sintético, trenzado, con capa antibacteriana

Color del tejido: violeta/incolor

Calibre de fibra: USP 5 - 0 a 2

Disminución de la resistencia a la rotura:

50 % a los 21 días

PERFIL: MONOCRYL PLUS

Reabsorbible, sintético, monofilamentoso, con capa antibacteriana



Disminución de la resistencia a la rotura:

50 % a los 7 días

70 % a los 28 días

PERFIL: PDS PLUS

Reabsorbible, sintético, monofilamentoso, con capa antibacteriana



Disminución de la resistencia a la rotura:60 % a los 42 días

Tiempo de reabsorción: 56 - 70 días

- Reacción tisular escasa

- Gran resistencia a la tracción

- Muy buena manipulación

- Fijación segura del nudo

- Ofrece una zona de inhibición frente a Staph. aureus y Staph. epidermidis, SARM y SERM

Tiempo de reabsorción: 90 - 120 días


- Superficie especialmente lisa

- Ausencia de capilaridad

- Fijación segura del nudo

- Reacción tisular mínima

- Propiedades de manipulación ideales

- Ofrece una zona de inhibición frente a Staph. aureus y Staph. epidermidis, SARM y SERM, E. coli, Klebsiella pneumoniae

Tiempo de reabsorción: 180 días


- Excelente flexibilidad y fácil manipulación

- Ausencia de capilaridad

- Buena adaptación tisular

- Reacción tisular mínima

- Ofrece una zona de inhibición frente a Staph. aureus y Staph. epidermidis, SARM y SERM, E. coli, Klebsiella pneumoniae

32

Art. n.º. Descripción Apto para heridas de hasta

AHVM12

AMX12

AMX6

DERMABOND Mini

DERMABOND Advanced

DERMABOND Advanced

3 – 5 cm

15 cm

15 cm

Código del producto Unidades por envase TamañoPCDB1PCDR1PCDN1PCDM1PCDD1PCDG1PCDH1PCDJ1PCDT1PCDW1PCDL1

5 cm x 10 cm Rectangular

7,5 cm x 15 cm Rectangular

10 cm x 15 cm Oval

15 cm x 15 cm Cuadrada

10 cm x 20 cm Oval

15 cm x 20 cm Oval

20 cm x 25 cm Oval


26 cm x 34 cm Oval

25 cm x 35,5 cm Rectangular

30,5 cm x 30,5 cm Cuadrada

PVP

MallaPROCEED

GAMA DE PRODUCTOS DISPONIBLES

Código del producto Unidades por envase Tamaño2 por envase 4,3 cm x 4,3 cm

2 por envase 6,4 cm x 6,4 cm

PVPSPVPM

MallaPHYSIOMESH

Sistema de FijaciónSECURESTRAP

Código del producto Unidades por envase TamañoPHY0715RPHY1015VPHY1515QPHY1520RPHY1520VPHY2025VPHY2030RPHY2535VPHY3035RPHY3050R


10 cm x 15 cm Oval



15 cm x 20 cm Oval

20 cm x 25 cm Oval


25 cm x 35 cm Oval



33

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

1 por envase

Código del producto Unidades por envase Número de straps6 por envase 25 strapsSTRAP251 por envase 25 strapsSTRAP25R6 por envase 12 strapsSTRAP12

MallaULTRAPRO

UHS

Tapón ULTRAPRO (UPP)

Código del producto Unidades por envase TamañoUPPS1 1 por envase 3cm / 5cm

UPPM1 1 por envase 4cm / 5cm

UPPL1 1 por envase 5cm / 5cm

Código del producto Unidades por envase TamañoUHSM1 1 por envase 6 cm x 12 cm / Ø 7,5 cm

UHSL1 1 por envase 6 cm x 12 cm / Ø 10 cm

UHSOV1 1 por envase 6 cm x 12 cm / 10 cm x 12 cm oval

Código del producto Unidades por envase Tamaño1 por envase 6 cm x 11 cm Rectangular





1 por envase

1 por envase

3 por envase

3 por envase

UMS1UMM1UML1UMS3UMM3

GAMA DE PRODUCTOS DISPONIBLES

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CONTRAINDICACIONES:

MALLA PHYSIOMESH: No se conoce ninguna.

SISTEMA DE FIJACION SECURESTRAP: El dispositivo no está indicado para ser utilizado en los casos en que esté contraindicada la fijación de material protésico. No utilice el sistema en tejido que no se puede inspeccionar visualmente para comprobar la hemostasia. Se requiere un espesor de tejido mínimo para aplicar el anclaje sobre hueso, vasos o vísceras subyacentes. Si la distancia total desde la superficie del tejido a la estructura subyacente es inferior al espesor de tejido mínimo, o puede quedar reducida a una distancia inferior al espesor de tejido mínimo, el uso del dispositivo está contraindicado.

MALLA PROCEED: No se conoce ninguna.

DISPOSITIVO PVP: No se conoce ninguna.

MALLA ULTRAPRO: La malla no debe utilizarse después de la apertura del tracto gastrointestinal, ya sea planeada quirurgicamente o accidental. La malla debe estar siempre separada de la cavidad abdominal por el peritoneo. La inserción de la malla dentro del canal inguinal, como un tapón, obturador, no es conveniente.

TAPON ULTRAPRO (UPP): El dispositivo debe separarse de la pared abdominal por el peritoneo.

ULTRAPRO HERNIA SYSTEM (UHS): El dispositivo siempre debe estar separado de la cavidad abdominal por el peritoneo. El dispositivo no es adecuado para ser usado como tapón (plug).

VICRYL PLUS: Puesto que estas suturas son absorbibles, no deben ser utilizadas cuando se necesita una aproximación duradera de tejidos sometidos a esfuerzo. La sutura Vicryl Plus no debe ser utilizada en paciente con antecedentes conocidos de reacciones alérgicas al Irgacare MP (Triclosán).

MONOCRYL PLUS: Por ser absorbibles, estas suturas (teñidas e incoloras) no están indicadas para aquellos usos en los que se requiera una aproximación prolongada de tejidos sometidos a tensión. En particular, las suturas Monocryl Plus Antibacteriano incoloras no deben ser usadas para el cierre del tejido fascial. Las suturas Monocryl Plus Antibacteriano no deben usarse en pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas a Irgacare MP (Triclosán).

PDS PLUS: Por ser absorbibles, estas suturas no deben ser usadas cuadno se requiera una aproximación prolongada (mayor de 6 semanas) de tejidos sometidos a tensión ni deben utilizarse en combinación con prótesis, por ejemplo, válvulas cardíacas o injertos sintéticos. La sutura antibacteriana PDS Plus no debe utilizarse en pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas a Irgacare MP (Triclosán).

DERMABOND: No lo utilice en heridas con evidencia de infección activa, gangrena o heridas de etiología de posición de decúbito. No lo utilice sobre superficies mucosas o a través de uniones mucocutáneas (como la cavidad bucal o los labios) o sobre piel que pueda estar expuesta regularmente a fluidos corporales o con pelo natural denso. No lo utilice en pacientes con hipersensibilidad conocida al cianoacrilato o al fomaldehído.

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Bibliografía

Paseo de las Doce Estrellas, 5-728042 Madrid

[email protected]

Información: 902 117 652

Nota: todos los detalles técnicos expuestos son no vinculantes y se presentan exclusivamente con fines informativos. La elección de una técnica de reparación y de los pasos interoperatorios para cada caso concreto recae sobre el cirujano. Consulte nuestras instrucciones de uso y pregunte al delegado de ETHICON acerca de los peligros, los riesgos o los programas de formación disponibles.

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Estos datos se encuentran a su disposición. Estos productos sanitarios cumplen todos los requisitos de aplicación de la legislación de productos sanitarios. Por favor consulte las instrucciones de uso de estos productos sanitarios antes de su utilización.

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