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MANUAL DE USUARIO

Fecha: 2015.01.15

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Manual de usuario personal médico en

sala de partos

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Contenido

CONTENIDO ...................................................................................................................... 1

ÍNDICE DE FIGURAS ............................................................................................................. 5

ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................................... 7

1 INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 9 1.1 Alcance ............................................................................................................................... 9 1.2 Audiencia objetivo ............................................................................................................. 9

2 INFORMACIÓN DE USO DEL MANUAL .............................................................................. 11 2.1 Organización del manual ................................................................................................. 11 2.2 Convenciones ................................................................................................................... 12

3 PROCEDIMIENTOS ..................................................................................................... 13 3.1 Módulo: Historia clínica ................................................................................................... 13

Consulta CTC ............................................................................................................................. 13 Consultar CTC de medicamentos ................................................................................................... 14 Consultar CTC de procedimientos .................................................................................................. 15

Certificados e incapacidades .................................................................................................... 16 Generar certificado médico............................................................................................................ 17 Generar incapacidad ...................................................................................................................... 19

Procedimientos médicos ........................................................................................................... 21 Registrar procedimiento ................................................................................................................ 22 Registrar procedimiento quirúrgico ............................................................................................... 25 Cancelar procedimiento ................................................................................................................. 28

Discapacidades ......................................................................................................................... 30 Registrar discapacidad de un paciente ........................................................................................... 31 Ver discapacidades por paciente.................................................................................................... 33

Órdenes de salida ..................................................................................................................... 35 Consultar órdenes de salida ........................................................................................................... 36

Asignación de citas ................................................................................................................... 37 Ver citas diarias .............................................................................................................................. 38

Seguimiento a órdenes ............................................................................................................. 39 Visualizar orden .............................................................................................................................. 40 Cancelar orden ............................................................................................................................... 41

Casos de emergencia ................................................................................................................ 42 Registrar caso de emergencia paciente no registrado ................................................................... 43 Registrar caso de emergencia paciente registrado ........................................................................ 46

Junta médica ............................................................................................................................. 49 Consultar junta médica .................................................................................................................. 50 Ver junta médica ............................................................................................................................ 51

Eventos adversos.................................................................................................................. 52 Consultar evento adverso .............................................................................................................. 53

Administración de códigos ................................................................................................... 55 Administrar CUPS ........................................................................................................................... 56 Consultar código CIAP-2 ................................................................................................................. 57 Consultar código CIF-IA .................................................................................................................. 58

3.2 Módulo: Sala de partos .................................................................................................... 59 Atención en sala de partos ....................................................................................................... 59

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Reubicar paciente........................................................................................................................... 60 Solicitar interconsulta .................................................................................................................... 62 Generar formato de referencia ...................................................................................................... 64 Ver detalle orden médica ............................................................................................................... 65 Generar alta médica ....................................................................................................................... 67 Ver historia clínica .......................................................................................................................... 69

Valoración sala de partos ......................................................................................................... 76 Iniciar valoración por sala de partos .............................................................................................. 77 Ingresar datos básicos .................................................................................................................... 79 Ingresar antecedentes .................................................................................................................... 80 Ingresar examen físico y signos vitales ........................................................................................... 84 Ingresar examen ginecoobstétricos ............................................................................................... 86 Terminar valoración ....................................................................................................................... 89

Notas médicas de evolución ..................................................................................................... 90 Registro de información de evolución ............................................................................................ 91 Registro de información de examen físico ..................................................................................... 93 Añadir diagnóstico ......................................................................................................................... 95 Generar orden médica ................................................................................................................... 97 Registrar dietas y bebidas ............................................................................................................ 104 Ver detalle de nota médica .......................................................................................................... 105 Ver detalle de líquidos ................................................................................................................. 106

Monitoreo de signos vitales .................................................................................................... 107 Generar gráficas ........................................................................................................................... 108 Registrar signos vitales ................................................................................................................. 110

Evento obstétrico .................................................................................................................... 113 Registrar evento obstétrico .......................................................................................................... 114 Consultar evento obstétrico ......................................................................................................... 118

Atención al Neonato ............................................................................................................... 120 Registrar neonato ......................................................................................................................... 121 Ver historia clínica neonato ......................................................................................................... 125 Ver detalle órdenes médicas neonatos ........................................................................................ 136 Registro test Apgar ....................................................................................................................... 139 Registro test Ballard ..................................................................................................................... 142 Registro tamizaje metabólico ....................................................................................................... 145 Solicitar interconsulta neonato .................................................................................................... 148 Reubicar paciente neonato .......................................................................................................... 151 Generar alta médica neonato ...................................................................................................... 154

Notas médicas de evolución neonato ..................................................................................... 157 Registro de información de evolución .......................................................................................... 158 Registro de información de examen físico ................................................................................... 161 Añadir diagnóstico ....................................................................................................................... 162 Generar orden médica ................................................................................................................. 164 Registrar dietas y bebidas ............................................................................................................ 170 Ver detalle de nota médica .......................................................................................................... 171 Ver detalle de líquidos ................................................................................................................. 172

Monitoreo signos vitales neonatos ......................................................................................... 173 Generar gráficas ........................................................................................................................... 174 Registrar signos vitales ................................................................................................................. 177

Partograma............................................................................................................................. 181 Registrar partograma ................................................................................................................... 182

3.3 Módulo: Administración documental ............................................................................ 186 Historia clínica física ............................................................................................................... 186

Solicitar historia clínica física ........................................................................................................ 187 Visualizar solicitudes de préstamo historias clínicas .................................................................... 189

Auditoría historias clínicas digitales ....................................................................................... 191

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Solicitar reserva de historias clínicas ............................................................................................ 192 Consultar reservas de historias clínicas ........................................................................................ 194 Consultar solicitudes aprobadas de historias clínicas .................................................................. 195

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Índice de figuras Figura 1. Vista principal: Consulta de CTC pendientes ...................................................................... 13 Figura 2. Vista principal: Certificados médicos e incapacidades ....................................................... 16 Figura 3. Vista principal: Atención de procedimientos ..................................................................... 21 Figura 4. Vista principal: Discapacidades .......................................................................................... 30 Figura 5. Vista principal: Órdenes de salida ...................................................................................... 35 Figura 6. Vista principal: Asignación de citas .................................................................................... 37 Figura 7. Vista principal: Seguiminto de órdenes .............................................................................. 39 Figura 8. Vista principal: Caso de Emergencia .................................................................................. 42 Figura 9. Vista principal: Junta médica clínica ................................................................................... 49 Figura 10. Vista principal: Eventos Adversos .................................................................................... 52 Figura 11. Vista principal: Administración de Códigos ...................................................................... 55 Figura 12. Vista principal: Sala de partos .......................................................................................... 59 Figura 13. Vista principal: Sala de partos .......................................................................................... 76 Figura 14. Vista principal: Notas de evolución/médicas ................................................................... 90 Figura 15. Vista principal: Sala de partos ........................................................................................ 107 Figura 16. Vista principal sala de partos ......................................................................................... 113 Figura 17. Vista principal: Sala de partos ........................................................................................ 120 Figura 18. Vista principal: Sala de partos ........................................................................................ 157 Figura 19. Vista principal: Sala de partos ........................................................................................ 173 Figura 20. Vista principal: Sala de partos ........................................................................................ 181 Figura 21. Vista principal: Historia clínica física .............................................................................. 186 Figura 22. Vista principal: Auditoría historias clínicas ..................................................................... 191

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Índice de tablas Tabla 1. Convenciones ..................................................................................................................... 12

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1 Introducción

1.1 Alcance La finalidad de este manual es servir como guía para el uso del sistema SALUD.SIS en sala de partos y demás funcionalidades asociadas a la atención. La guía que ofrece este documento explica cómo se usa el sistema SALUD.SIS para realizar una tarea en particular siguiendo un procedimiento presentado en pasos numerados.

1.2 Audiencia objetivo La publicación actual de este manual está dirigida a: Los usuarios de la aplicación, encargados de llevar a cabo actividades para el buen funcionamiento del proceso de atención en sala de partos.

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2 Información de uso del manual

2.1 Organización del manual El presente documento sigue las recomendaciones descritas en el estándar internacional IEEE 1063-2001 para documentación del usuario de software. El manual de usuario está compuesto por tres capítulos: 1. Introducción 2. Información de uso del manual 3. Procedimientos El capítulo 1 “Introducción”, presenta el alcance y audiencia objetivo del manual de usuario. El capítulo 2 “Información de uso del manual”, brinda una síntesis de cada capítulo y define las convenciones usadas en ésta publicación. El capítulo 3 “Procedimientos”, constituye la parte central del manual de usuario. En general, los contenidos explican cómo se usa la aplicación para realizar una tarea en particular.

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2.2 Convenciones La Tabla 1 describe las convenciones usadas en el presente manual de usuario.

Tabla 1. Convenciones

Descripción Representa Ejemplo

Fuente Calibri:

Inicial en mayúscula Una vista de usuario La vista Usuarios…

Todo en mayúsculas Acrónimos CSV

Cursiva con corchete angular derecho

Ruta de un menú Certificados e incapacidades > Incapacidades

Cursiva Conceptos de importancia Los usuarios de la aplicación…

Referencia a nombres de secciones del manual Refiérase al capítulo 1, Introducción para…

Referencia a libros o manuales Como se presentó en el Manual de administración

Negrita Objetos de una vista de usuario Clic en el botón Actualizar…

Títulos 2.2 Convenciones

Íconos de mensajes

Información sumamente importante acerca de un tema particular

Fuente: Elaboración propia

Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Opcionalmente, usted puede ver el detalle de una solicitud… Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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3 Procedimientos

3.1 Módulo: Historia clínica

Consulta CTC Esta sección describe cómo realizar la consulta CTC pendientes de medicamentos y procedimientos. Para ello elija el menú Historia clínica > CTC. La Figura 1 presenta la vista consulta de CTC pendientes y una descripción de sus principales elementos. Figura 1. Vista principal: Consulta de CTC pendientes

- CTC de medicamentos. Esta pestaña le permite ver la lista de medicamentos formulados por el médico que no están incluidos en el Acuerdo 052 de 2013 y requieren aprobación por parte de un Comité Técnico Científico.

- CTC de procedimientos. Esta pestaña le permite ver la lista de procedimientos ordenados por el médico que no están incluidos en el Acuerdo 002 de 2001 y requieren aprobación por parte de un Comité Técnico Científico.

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Consultar CTC de medicamentos La funcionalidad consultar CTC de medicamentos le permite ver la lista de medicamentos formulados por el médico que no están incluidos en el Acuerdo 052 de 2013 y requieren aprobación por parte de un Comité Técnico Científico. Para consultar la lista de CTC de medicamentos

1. Seleccione la Pestaña Consulta CTC de medicamentos.

Procedimientos relacionados

- Consultar CTC de procedimientos

El sistema muestra en el panel CTC de medicamentos pendientes el listado de medicamentos registrados como pendientes, adicionalmente puede filtrar la búsqueda por nombre o número de identificación.


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Consultar CTC de procedimientos La funcionalidad consultar CTC de procedimientos le permite ver la lista de procedimientos ordenados por el médico que no están incluidos en el Acuerdo 002 de 2001 y requieren aprobación por parte de un Comité Técnico Científico. Para consultar la lista de CTC de procedimientos

1. Seleccione la Pestaña Consulta CTC de procedimientos.


- Consultar CTC de medicamentos

El sistema muestra en el panel CTC de procedimientos pendientes el listado de procedimientos registrados como pendientes, adicionalmente puede filtrar la búsqueda por nombre o número de identificación.


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Certificados e incapacidades Esta sección describe cómo generar certificados o incapacidades médicas a un determinado paciente. Para ello, elija el menú Historia clínica > Certificados e incapacidades. La Figura 2 presenta la vista Certificados médicos e incapacidades y una descripción de sus principales elementos. Figura 2. Vista principal: Certificados médicos e incapacidades

- Buscar valoraciones. Este botón le permite acceder a la vista crear certificados médicos e incapacidades.

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Generar certificado médico La funcionalidad certificados médicos le permite generar certificados médicos a un determinado paciente, el certificado es generado en formato PDF. Para generar un certificado médico

1. Haga clic en el botón Buscar valoraciones. Se presenta la vista Crear certificados médicos e incapacidades.

2. Para buscar un paciente: a. Seleccione el tipo de búsqueda.

b. Diligencie la siguiente información:

- Nombres y apellidos completos. - Tipo de afiliación. - Documento. - Tipo de documento.

c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta el Cuadro de diálogo Listado de pacientes).

d. Identifique el paciente. e. Haga clic en el botón Seleccionar (se actualiza la vista Crear certificados médicos e

incapacidades).

3. Para generar un certificado médico:

Dependido de la selección, se presentan distintos campos para diligenciar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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a. Escriba el nombre del diagnóstico. b. Seleccione un servicio. c. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza el panel Valoraciones del paciente). d. Haga clic en el botón Incapacitar o certificar (se presenta el Cuadro de diálogo

Incapacidades médicas y certificados médicos). e. Haga clic en la Pestaña Certificados médicos.

f. Ingrese los siguientes datos del certificado médico:

- Motivo. - Tratamientos verificados.

g. Haga clic en el botón Guardar.


- Generar incapacidad

Se abre una ventana emergente donde se visualiza el certificado médico en formato PDF. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El sistema genera el mensaje de notificación: “Certificado de médico creado exitosamente”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El sistema solo permite generar un certificado médico por atención, de tal manera, que si accede nuevamente al formulario este le indica que ya fue registrado el certificado médico.


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Generar incapacidad La funcionalidad generar incapacidad le permite generar incapacidades médicas a un determinado paciente, la incapacidad se genera en formato PDF. Para generar una incapacidad médica

1. Haga clic en el botón Buscar valoraciones. Se presenta la vista Crear certificados médicos e incapacidades.





d. Identifique el paciente. e. Haga clic en el botón Seleccionar (se actualiza la vista Crear certificados médicos e

incapacidades).

Dependiendo de la selección, se presentan distintos campos para diligenciar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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3. Para generar una incapacidad médica: a. Escriba el nombre del diagnóstico. b. Seleccione un servicio. c. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza el panel Valoraciones del paciente). d. Haga clic en el botón Incapacitar o certificar (se presenta el Cuadro de diálogo

Incapacidades médicas y certificados médicos). e. Haga clic en la Pestaña Incapacidades médicas.

f. Ingrese los siguientes datos de la incapacidad médica:

- Días de incapacidad. - Tipo de incapacidad. - Observaciones.

g. Haga clic en el botón Guardar.


- Generar certificado médico

Se abre una ventana emergente donde se visualiza la incapacidad médica en formato PDF. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El sistema genera el mensaje de notificación: “Certificado de incapacidad creado exitosamente”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El sistema solo permite generar una incapacidad médica por atención, de tal manera, que si accede nuevamente al formulario este le indica que ya fue registrada la incapacidad médica.


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Procedimientos médicos Esta sección describe cómo registrar procedimiento a un paciente y cancelar los procedimientos registrados a un paciente. Para ello, elija el menú Historia clínica > Procedimientos. La Figura 3 presenta la vista Atención de procedimientos y una descripción de sus principales elementos. Figura 3. Vista principal: Atención de procedimientos

- Atender procedimiento. Este botón le permite acceder a la vista Procedimientos médicos.

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Registrar procedimiento La funcionalidad registrar procedimiento le permite registrar un procedimiento médico a un determinado paciente. Para registrar un procedimiento

1. Para buscar un paciente:

a. Seleccione el tipo de búsqueda.




d. Identifique el paciente. e. Haga clic en el botón Seleccionar.

Se presenta la vista Procedimientos médicos.


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f. Identifique el procedimiento médico. 2. Para registrar procedimiento:

a. Haga clic en el botón Reporte (se presenta el Cuadro de diálogo Terminar procedimiento).


- Fecha procedimiento. - Número de autorización. - Reporte del procedimiento.

c. Haga clic en el botón Seleccionar archivo (se presenta un cuadro de diálogo para buscar el archivo).

d. Seleccione el archivo. e. Haga clic en el botón Abrir. f. Escriba la descripción o nombre del archivo. g. Haga clic en el botón Agregar archivo.

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h. Haga clic en el botón Registrar procedimiento.


- Registrar procedimiento quirúrgico

- Cancelar procedimiento

El archivo es cargado en el sistema y se presenta en el panel Exámenes complementarios. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El sistema genera el mensaje de notificación: “Los archivos fueron cargados correctamente”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Registrar procedimiento quirúrgico La funcionalidad registrar procedimiento quirúrgico le permite registrar un procedimiento médico quirúrgico a un determinado paciente. Para registrar un procedimiento quirúrgico









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f. Identifique el procedimiento médico. 2. Para registrar procedimiento quirúrgico:

a. Haga clic en el botón Procedimiento quirúrgico (se presenta el Cuadro de diálogo Terminar procedimiento quirúrgico).


- Fecha procedimiento. - Número de autorización. - Ámbito de realización. - Finalidad del procedimiento. - Forma de realización. - Observaciones.

c. Haga clic en el botón Añadir diagnóstico (se presenta el Cuadro de diálogo Diagnósticos (CIE10)).

d. Escriba el nombre o código del diagnóstico. e. Haga clic en el botón Buscar. f. Identifique el diagnóstico. g. Haga clic en el botón Seleccionar. h. Diligencie la siguiente información:

- Tipo de diagnóstico principal.

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- Análisis.

i. Escriba el plan de manejo y tratamiento para el diagnóstico. j. Haga clic en el botón Registrar procedimiento (se presenta el Cuadro de diálogo

Finalizar registro de procedimiento).

k. Haga clic en el botón Aceptar.


- Registrar procedimiento

- Cancelar procedimiento

Si desea añadir un diagnóstico relacionado, haga clic en el botón Añadir diagnóstico relacionado y repita los pasos d al h. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si desea reemplazar el diagnostico principal, haga clic en el botón Reemplazar diagnóstico principal y repita los pasos d al h. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si no desea finalizar el proceso de registro de procedimiento, haga clic en el botón Cancelar para anular la operación. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si el registro se ha realizado con éxito, se presenta el mensaje: “Registro de procedimiento quirúrgico realizado”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Cancelar procedimiento La funcionalidad cancelar procedimiento le permite cancelar un procedimiento médico registrado a un determinado paciente. Para cancelar un procedimiento









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f. Identifique el procedimiento médico. 2. Para cancelar un procedimiento:

a. Busque el procedimiento en el panel Procedimientos.

b. Haga clic en el botón (se presenta el Cuadro de diálogo Cancelar procedimiento).

c. Escriba la justificación para la cancelación del procedimiento. d. Haga clic en el botón Cancelar procedimiento.


- Registrar procedimiento

- Registrar procedimiento quirúrgico

Si no desea cancelar el procedimiento, haga clic en el botón Regresar para anular la operación. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El sistema genera el mensaje de notificación: “Procedimiento cancelado”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Discapacidades Esta sección describe cómo consultar y registrar incapacidades a los pacientes registrados en el sistema según la clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF). Para ello, elija el menú Historia clínica > Discapacidades. La Figura 4 presenta la vista Discapacidades y una descripción de sus principales elementos. Figura 4. Vista principal: Discapacidades

- Nombres y apellidos. Este botón le permite realizar la búsqueda por nombres y apellidos del paciente y tipo de afiliación.

- Documento de identificación. Este botón le permite realizar la búsqueda por documento, tipo de documento y tipo de afiliación.

- Buscar. Este botón le permite realizar la búsqueda del paciente.

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Registrar discapacidad de un paciente La funcionalidad registrar discapacidad le permite agregar una discapacidad a un paciente registrado en el sistema, indicando el tipo, tiempo, origen y clasificación de la discapacidad. Para registrar discapacidades a un paciente






Se presenta la vista Discapacidades/Tareas. 2. Para registrar discapacidad:

a. Haga clic en el botón Registrar discapacidad. Se presenta la vista Crear discapacidad.


- Discapacidad. - Días discapacidad.


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- Origen. - Clasificación.

c. Haga clic en el botón Registrar.


- Ver discapacidades por paciente

Si el registro se ha realizado con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “La discapacidad se registró correctamente”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Ver discapacidades por paciente La funcionalidad ver discapacidades por paciente le permite buscar un paciente registrado en el sistema por nombre o número de identificación y ver información de la discapacidad como tipo, tiempo (días), origen y clasificación. Para ver las discapacidades de un paciente







Se presenta la vista Discapacidades/Tareas. 2. Para ver discapacidad, haga clic en el botón Ver discapacidades.

Se presenta la vista Consultar discapacidades.


Opcionalmente, puede ver el reporte de las discapacidades del paciente

haciendo clic en el botón , se abre una nueva pestaña presentando el reporte en formato PDF.


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- Registrar discapacidad de un paciente

Si desea exportar el reporte de las discapacidades haga clic en el botón Reporte discapacidades, se abre una nueva ventana presentando el reporte en formato PDF.


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Órdenes de salida Esta sección describe cómo consultar órdenes de salida y registrar la salida de un paciente. Para ello, elija el menú Historia clínica > Órdenes de salida. La Figura 5 presenta la vista Órdenes de salida y una descripción de sus principales elementos. Figura 5. Vista principal: Órdenes de salida

- Digite número de orden o número de documento. Este campo le permite escribir el número de la orden o el número de documento.

- Todas las atenciones. Esta lista desplegable le permite seleccionar el tipo de atención. - Buscar. Este botón le permite iniciar la búsqueda del registro de un paciente según el

número de identificación o nombre y atenciones. - Detalle. Este botón le permite ver el detalle de la orden de salida, tal como: estado de la

salida, diagnostico egreso, fecha salida, hora salida, observaciones, dada por (médico), imprimir.

- Registrar. Este botón registra la salida del paciente.

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Consultar órdenes de salida La funcionalidad consultar órdenes de salida le permite buscar, ver e imprimir órdenes de salida por número de orden, nombre o número de identificación del paciente. Para consultar una orden de salida

1. Para buscar un paciente: a. Diligencie la siguiente información:

- Nombre o número de identificación. - Tipo de atención.

b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza el listado órdenes de salida).

2. Para consultar una orden de salida:

a. Identifique la orden de salida. b. Haga clic en el botón Detalle (se presenta el Cuadro de diálogo Detalle de orden de

salida).

El alta médica debe ser registrada previamente al paciente por él médico. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Puede imprimir la orden de salida haciendo clic en el botón Imprimir, se abre una ventana emergente donde se visualiza la orden en formato PDF. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Asignación de citas Esta sección describe el componente de asignación de citas, que incluye ver citas diarias. Para ello, elija el menú Historia clínica > Asignación de citas. La Figura 6 presenta la vista Asignación de citas y una descripción de sus principales elementos. Figura 6. Vista principal: Asignación de citas

- Asignar citas. Este botón le permite acceder a la vista Asignar cita. - Ver citas diarias. Este botón le permite acceder a la vista Citas.

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Ver citas diarias La funcionalidad ver citas diarias le permite visualizar las citas médicas agendadas por establecimiento de sanidad militar. Para ver citas diarias

1. Para buscar unidad organizacional:

a. Haga clic en el botón Ver citas diarias. Se presenta la vista Citas.

b. Escriba el nombre o el código de la unidad organizacional a consultar. c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta el Cuadro de diálogo Unidades

organizacionales).

d. Haga clic en el botón Seleccionar en la unidad deseada.

2. Para ver citas de un establecimiento:

a. Escriba alguno de los siguientes parámetros: - Médico. - Paciente.

b. Haga clic en el botón Buscar.

La vista Asignación de citas se actualiza y presenta el panel Citas del día donde lista las citas médicas encontradas, a su vez carga los campos Buscar médico y Buscar paciente.


El sistema actualiza el panel Citas del día, donde lista los resultados de la búsqueda. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Seguimiento a órdenes Esta sección describe los componentes de seguimiento a órdenes médicas, que incluyen la visualización de órdenes y cancelar orden. Para ello, elija el menú Historia clínica > Seguimiento de órdenes médicas. La Figura 7 presenta la vista Seguimiento de órdenes y una descripción de sus principales elementos. Figura 7. Vista principal: Seguiminto de órdenes

- Ordenes médicas. Este panel presenta las órdenes registradas en el sistema, se compone de la siguiente información: orden médica, fecha de creación, nombre, servicio, médico y estado.

- Digite el nombre o el número de identificación. Este campo le permite escribir el nombre o el número de identificación del paciente.

- Todas las atenciones. Esta lista desplegable le permite seleccionar el tipo de atención para realizar la búsqueda.

- Todos los estados. Esta lista desplegable le permite seleccionar el estado de lo orden para realizar la búsqueda.

- Buscar. Este botón le permite iniciar la búsqueda según los parámetros seleccionados. - Detalle orden. Este botón presenta el cuadro de diálogo con el detalle de la orden.

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Visualizar orden La funcionalidad visualizar orden le permite consultar al usuario autenticado las órdenes registradas en el sistema, las órdenes pueden ser visualizadas de varias maneras: por nombre o número de identificación del paciente, por área de atención y por su estado.

Para visualizar órdenes


a. Diligencie la siguiente información: - Nombre o número de identificación. - Tipo de atención. - Estado.


2. Para visualizar órdenes, haga clic en el botón Detalle orden de la orden deseada.

Se presenta la vista Medicamentos y procedimientos formulados.


- Cancelar orden

Al acceder al menú seguimiento de órdenes, el sistema lista en pantalla las últimas órdenes registradas en el sistema. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El sistema lista en pantalla las órdenes según el parámetro de búsqueda ingresado. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Se presenta en pantalla el detalle de la formula seleccionada.


Puede descargar la orden consultada, para ello haga clic en el botón Descargar, se abre una ventana emergente donde se visualiza la orden en formato PDF.


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Cancelar orden La funcionalidad cancelar orden le permite anular una orden de medicamentos u orden de procedimientos registrados en el sistema. Para cancelar una orden


a. Diligencie la siguiente información: - Nombre o número de identificación. - Tipo de atención. - Estado.


2. Para visualizar órdenes, haga clic en el botón Detalle orden de la orden deseada.


3. Para cancelar una orden:

a. Haga clic en el botón Cancelar orden (se presenta el Cuadro de diálogo Cancelación de orden).

b. Escriba la justificación de la cancelación de la orden. c. Haga clic en el botón Cancelar orden (se presenta el Cuadro de diálogo Confirmación). d. Haga clic en el botón Aceptar.


- Visualizar orden

El sistema lista en pantalla las órdenes según el parámetro de búsqueda ingresado. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Se presenta en pantalla el detalle de la formula seleccionada. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Puede descargar la orden consultada, para ello haga clic en el botón Descargar, se abre una ventana emergente donde se visualiza la orden en formato PDF.


Si no desea cancelar la orden, haga clic en el botón Cancelar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si el registro se ha realizado con éxito, el sistema presenta el mensaje de notificación: “La orden médica se canceló correctamente”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Casos de emergencia Esta sección describe cómo realizar el registro de los casos de emergencia intra hospitalarios y extra hospitalarios. Para ello, elija el menú Historia clínica > Caso de emergencia. La Figura 8 presenta la vista Caso de Emergencia/Registro y una descripción de sus principales elementos. Figura 8. Vista principal: Caso de Emergencia

- Registrar caso de emergencia. Este botón le permite acceder a la búsqueda por paciente

para registrar un caso de emergencia.

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Registrar caso de emergencia paciente no registrado La funcionalidad registrar caso de emergencia de pacientes no registrados le permite ingresar al sistema los eventos de emergencia intra o extra hospitalario. Para registrar un caso de emergencia de un paciente no registrado

1. Haga clic en el botón Registrar caso de emergencia. Se presenta la vista Registro.







3. Para registrar un caso de emergencia: a. Haga clic en el botón Intra hospitalario o Extra hospitalario según sea el caso (se

presenta el Cuadro de diálogo Datos del caso de emergencia).


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- Carro de paro. - Ubicación del paciente.

c. Haga clic en el botón Registrar paciente. Se presenta la vista Registro.

d. Haga clic en la Pestaña Registro de acciones.

e. Diligencie la siguiente información:

- Acción realizada. - Hora de la acción realizada.

f. Haga clic en el botón Agregar (se agrega al archivo a la lista y tiempos de las acciones realizadas durante el código azul).

g. Haga clic en el botón Siguiente. h. Haga clic en la Pestaña Registro de suministros.

Si el paciente no se encuentra registrado en el sistema, se presenta el mensaje “El paciente no se encuentra registrado en nuestro sistema, realice el registro manualmente”.


Si el registro se ha realizado con éxito, se presenta el mensaje: “El paciente fue registrado satisfactoriamente”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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i. Diligencie la siguiente información:

- Medicamentos y/o insumos. - Cantidad.

j. Haga clic en el botón Agregar (se agrega al archivo a la lista de medicamentos y/o insumos suministrados).

Procedimiento relacionado

- Registrar caso de emergencia paciente registrado

Si el registro de suministro fue realizado por completo, haga clic en el botón Siguiente, se presenta el cuadro de diálogo: “¿Desea terminar el proceso de caso de emergencia?”. Haga clic en el botón Aceptar en caso contrario en el botón Cancelar.


Si el registro de caso de emergencia intrahospitalario se realizó con éxito, se presenta el mensaje: “El caso de emergencia ha sido registrado satisfactoriamente”.


Opcionalmente, usted puede eliminar el registro haciendo clic en el botón Eliminar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Registrar caso de emergencia paciente registrado La funcionalidad registrar caso de emergencia de pacientes registrados le permite ingresar al sistema los eventos de emergencia intra o extra hospitalario. Para registrar un caso de emergencia de un paciente registrado

1. Haga clic en el botón Registrar caso de emergencia. Se presenta la vista Registro.





c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta el Cuadro de diálogo Listado pacientes).


3. Para registrar caso de emergencia: a. Haga clic en el botón Intra hospitalario o Extra hospitalario según sea el caso (se

presenta el Cuadro de diálogo Datos del caso de emergencia).

Dependido de la selección, se presentan distintos campos para diligenciar.


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- Carro de paro. - Ubicación del paciente.

c. Haga clic en el botón Registrar paciente Se presenta la vista Registro.

d. Haga clic en la Pestaña Registro acciones.


- Acción realizada. - Hora de la acción realizada.

f. Haga clic en el botón Agregar (se agrega al archivo a la lista y tiempos de las acciones realizadas durante el código azul).

g. Haga clic en el botón Siguiente. h. Haga clic en la Pestaña Registro de suministros.

i. Diligencie la siguiente información:

- Medicamentos y/o insumos.

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- Cantidad. j. Haga clic en el botón Agregar (se agrega al archivo a la lista de medicamentos y/o

insumos suministrados).


- Registrar caso de emergencia paciente no registrado

Si el registro de suministro fue realizado por completo, haga clic en el botón siguiente, se presenta el cuadro de diálogo: “¿Desea terminar el proceso de caso de emergencia?”, haga clic en el botón Aceptar, en caso contrario en el botón Cancelar.


Si el registro de caso de emergencia intra hospitalario se realizó con éxito, se presenta el mensaje: “El caso de emergencia ha sido registrado satisfactoriamente”.


Opcionalmente, usted puede eliminar el registro haciendo clic en el botón Eliminar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Junta médica Esta sección describe cómo consultar juntas médicas y ver juntas médicas. Para ello, elija el menú Historia clínica > Junta médica clínica. La Figura 9 presenta la vista junta médica clínica y una descripción de sus principales elementos. Figura 9. Vista principal: Junta médica clínica

- Registrar junta médica. Este botón le permite acceder a la funcionalidad registro de junta médica.

- Consultar junta médica. Este botón le permite acceder al panel del registro de la junta médica.

- Participación en juntas médicas. Este botón le permite acceder al listado de juntas médicas

clínicas.

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Consultar junta médica La funcionalidad consultar junta médica le permite buscar y ver información completa del registro de la junta médica. Para consultar una junta médica

1. Haga clic en el botón Consultar junta médica. Se presenta la vista Listado de juntas médicas clínicas creadas.

2. Para consultar una junta médica:

a. Identifique el código de la junta médica. b. Haga clic en el botón Ver junta (se presenta el Cuadro de diálogo Visualización de junta

médica clínica seleccionada).


- Ver junta médica

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Ver junta médica La funcionalidad ver junta médica le permite conocer información de la lista de juntas médicas permitiendo dar el aval de la junta. Para ver una junta médica

1. Haga clic en el botón Participación en juntas médicas. Se presenta la vista Listado de juntas médicas clínicas.

2. Para ver una junta médica, haga clic en el botón Ver junta (se presenta el Cuadro de diálogo

Visualización de junta médica clínica seleccionada).


- Consultar junta médica

Si desea avalar la decisión de la junta médica, haga clic en el botón Si, se presenta el mensaje: “La junta fue avalada”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si aún no han tomado la decisión de dar el aval a la junta médica, haga clic en el botón No, el sistema lo devuelve a la vista listado de juntas médicas clínicas. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Página: 52 de 195

Eventos adversos Esta sección describe cómo realizar el registro y consulta de eventos adversos. Para ello, elija el menú Historia clínica > Eventos adversos. La Figura 10 presenta la vista Eventos adversos y una descripción de sus principales elementos. Figura 10. Vista principal: Eventos Adversos

- Registrar eventos. Este botón le permite acceder a la vista Registrar eventos. - Consultar eventos. Este botón le permite acceder a la vista Consultar eventos.

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Consultar evento adverso La funcionalidad consultar evento adverso le permite buscar y ver información completa de un evento adverso registrado en el sistema. Además, en el caso de eventos adversos en estado “Abierto”, usted puede agregar comentarios y cambiar su estado. Para consultar un evento adverso

1. Haga clic en el botón Consultar eventos. Se presenta la vista Búsqueda/Eventos adversos.

2. Para consultar un evento adverso:

a. Diligencie cualquier combinación de búsqueda: - Establecimiento. - Paciente. - Estado.

b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza la información del panel Eventos adversos). c. Identifique el paciente.

3. Para ver la información de un evento adverso: - Identifique el evento adverso con estado “Abierto”:

a. Haga clic en el botón Ver evento (se presenta el Cuadro de diálogo Evento adverso abierto).

b. Haga clic en el botón Ver.

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- Identifique el evento adverso con estado “Finalizado”:

a. Haga clic en el botón Ver evento (se presenta Cuadro de diálogo Evento adverso finalizado).

Para agregar comentarios o cambiar el estado de un evento adverso

1. Consulte un evento adverso en estado “Abierto”. 2. Escriba las observaciones. 3. Seleccione la opción “Finalizado”. 4. Haga clic en el botón Añadir.

Si desea ocultar la información del evento adverso, haga clic en el botón Ocultar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El sistema genera el mensaje de notificación: “Actualización realizada”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Administración de códigos Esta sección describe cómo realizar la consulta de un código CUPS, CIAP-2 y código CIF-IA. Para ello, elija el menú Historia clínica > Administración de códigos. La Figura 11 presenta la vista Administración de Códigos y una descripción de sus principales elementos. Figura 11. Vista principal: Administración de Códigos

- CUPS. Este botón le permite acceder a la vista Códigos CUPS. - Diagnósticos. Este botón le permite acceder a la vista Diagnósticos. - CIF IA. Este botón le permite acceder a la vista CIF IA. - CIAP-2. Este botón le permite acceder a la vista CIAP2.

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Administrar CUPS

La funcionalidad administrar CUPS le permite buscar un Código Único de Procedimiento en Salud registrado en el sistema y editar el género y especialidad asociada.

Para editar un CUPS

1. Haga clic en el botón CUPS. Se presenta la vista Códigos CUPS.

2. Para buscar un CUPS:

a. Diligencie la siguiente información: - Código o descripción. - Sexo.

b. Haga clic en el botón Buscar código CUPS. c. Identifique el CUPS.

3. Para editar un CUPS: a. Haga clic en el botón Editar (se presenta el Cuadro de diálogo Código CUPS).

b. Actualice la información del CUPS:

- Sexo relacionado al CUPS. - Especialidad asociada.

c. Haga clic en el botón Guardar.


- Consultar código CIAP-2 - Consultar código CIF-IA

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Consultar código CIAP-2 La funcionalidad consultar código CIAP-2 le permite buscar un código de la Clasificación Internacional de Atención Primaria registrado en el sistema y ver información de código, componente y problema específico. Para consultar un código CIAP-2

1. Haga clic en el botón CIAP-2. Se presenta la vista CIAP2.

2. Para consultar un código CIAP 2:

a. Diligencie la información del código o componente. b. Haga clic en el botón Buscar código. c. Identifique el código CIAP-2.


- Administrar CUPS - Consultar código CIF-IA

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Consultar código CIF-IA La funcionalidad consultar código CIF-IA le permite buscar un código de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (versión para la infancia y la adolescencia) registrado en el sistema y ver información de código y descripción. Para consultar un código CIF-IA

1. Haga clic en el botón CIF IA. Se presenta la vista CIF-IA.

2. Para consultar un código CIF-IA:

a. Diligencie la información del código o descripción. b. Haga clic en el botón Buscar código. c. Identifique el código CIF-IA.


- Administrar CUPS - Consultar código CIAP-2

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3.2 Módulo: Sala de partos

Atención en sala de partos Esta sección describe cómo reubicar paciente, solicitar interconsulta, generar formato de referencia, ver detalle orden médica-procedimiento, generar alta médica y ver historia clínica. Para ello, elija el menú Historia clínica > Sala de partos. La Figura 12 presenta la vista Sala de partos y una descripción de sus principales elementos. Figura 12. Vista principal: Sala de partos

- Registrar paciente. Este botón le permite acceder a la vista Registro de pacientes en sala de partos.

- Consultar pacientes. Este botón le permite acceder a la vista Buscar pacientes en sala de partos.

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Reubicar paciente La funcionalidad reubicar paciente le permite cambiar la ubicación actual del paciente a un área correspondiente. Para reubicar paciente

1. Haga clic en el botón Consultar pacientes. Se presenta la vista Buscar pacientes en sala de partos.


a. Diligencie la siguiente información: - Nombre o documento de identificación del paciente. - Ubicación del paciente.

b. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). c. Identifique el paciente. d. Haga clic en el botón Ver paciente.

Se presenta la vista Resumen del paciente.

3. Para reubicar un paciente:

a. Haga clic en el botón Reubicar paciente (se presenta el Cuadro de diálogo Reubicación del paciente).

El sistema presenta un listado con los pacientes ingresados recientemente, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación y ubicación según la necesidad.


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b. Seleccione la nueva área. c. Haga clic en el botón Reubicar.

Si no desea reubicar el paciente, haga clic en el botón Cancelar para anular la operación. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si el registro de la reubicación se ha realizado con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “El paciente se ha reubicado correctamente”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Página: 62 de 195

Solicitar interconsulta La funcionalidad solicitar interconsulta le permite registrar una solicitud de atención complementaria para un determinado paciente. Para solicitar interconsulta






3. Para solicitar interconsulta:

a. Haga clic en botón Solicitar interconsulta (se presenta el Cuadro de diálogo Solicitar interconsulta).



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- Especialidad. - Urgente. - Solicitud.


Si no desea solicitar interconsulta, haga clic en el botón Cerrar para anular la operación. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si el registro se ha realizado con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “Solicitud de interconsulta se registró correctamente”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Página: 64 de 195

Generar formato de referencia La funcionalidad generar formato de referencia le permite generar el formato de referencia en PDF para ser diligenciado por el médico y solicitar un servicio a otro establecimiento para un determinado paciente. Para generar formato de referencia






3. Para generar formato de referencia, haga clic en el botón Referencia.



Se abre una ventana emergente donde se visualiza el formato de referencia en formato PDF. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Página: 65 de 195

Ver detalle orden médica La funcionalidad ver detalle orden medica le permite visualizar los detalles de las órdenes médicas registradas en el sistema.

Para ver detalle orden médica






3. Para ver detalle orden médica:

a. Haga clic en el botón Órdenes médicas. Se presenta la vista Listado de órdenes realizadas.



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Se presenta la vista Medicamentos y procedimientos ordenados.

c. Haga clic en el botón Descargar orden de procedimiento (se abre una nueva ventana

presentando la orden en formato PDF). d. Haga clic en el botón Descargar orden de medicamentos (se abre una nueva ventana

presentando la orden en formato PDF).

Para cancelar la orden

1. Haga clic en el botón Cancelar orden (se presenta el Cuadro de diálogo Cancelación de orden médica).

2. Escriba la justificación de la cancelación de la orden. 3. Haga clic en el botón Cancelar orden (se presenta el Cuadro de diálogo Aceptar

cancelación de orden médica).


- Ver historia clínica

El sistema presenta la información del paciente incluido el código del diagnóstico y la descripción del mismo. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El sistema genera el mensaje de notificación: “La fórmula médica se canceló correctamente”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Generar alta médica La funcionalidad generar alta médica le permite registrar la orden de salida para un determinado paciente. Para generar alta médica






3. Para generar alta médica:

a. Haga clic en el botón Dar de alta (se presenta el Cuadro de diálogo Registrar orden de

salida).



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- Estado de la salida. - Fecha de salida. - Hora de salida. - Observaciones.


Si no desea generar el alta médica, haga clic en el botón Cerrar para anular la operación. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si el registro se ha realizado con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “Solicitud de orden de salida creada”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Ver historia clínica La funcionalidad ver historia clínica le permite consultar los eventos de la historia clínica, consultar los antecedentes del paciente, visualizar archivos anexos y generar graficas de las variables fisiológicas. Para visualizar los eventos de una historia clínica



a. Diligencie la siguiente información: - Nombre o documento de identificación del paciente. - Ubicación.



La funcionalidad ver historia clínica sólo estará disponible cuando el paciente se encuentre admitido en la atención. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.



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3. Para ver historia clínica, haga clic en botón Ver historia clínica.

Se presenta la vista Resumen. 4. Para consultar los eventos por fecha de la historia clínica:

a. Haga clic en la Pestaña Historia Clínica.


- Fecha inicio. - Fecha final.

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c. Identifique el evento de la atención registrada. d. Haga clic en el botón Agregar nota aclaratoria para registrar al evento una nota

aclaratoria. Para visualizar antecedentes





Se presenta la vista Resumen del paciente. 3. Para ver historia clínica, haga clic en el botón Ver historia clínica.

Se presenta la vista Resumen. 4. Para consultar los antecedentes haga clic en la Pestaña Antecedentes.

El sistema presentara en pantalla los eventos registrados según las fechas ingresadas. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.



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Para visualizar apoyo diagnóstico


El sistema presentara en pantalla los antecedentes específicos (campos de solo lectura) organizados como se describió en la descripción de esta funcionalidad al inicio de la sección.


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Se presenta la vista Resumen. 4. Para visualizar los apoyos diagnósticos de procedimientos:

a. Haga clic en la Pestaña Apoyo diagnóstico. b. Haga clic en la Pestaña Procedimientos.

c. Haga clic en el botón Visualizar archivo.

5. Para visualizar los apoyos diagnósticos de otros archivos:

a. Haga clic en la Pestaña Apoyo diagnóstico. b. Haga clic en la Pestaña Otros archivos.


Para generar gráficas



El sistema presenta en pantalla un listado con los archivos anexos a la historia clínica del paciente que corresponden a un procedimiento realizado. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Se abre una ventana emergente para visualizar el archivo adjunto escogido. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El sistema presenta en pantalla un listado con los archivos anexos a la historia clínica del paciente. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.


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1. Haga clic en el botón Consultar paciente. Se presenta la vista Buscar pacientes en sala de partos.





Se presenta la vista Resumen. 4. Para generar las gráficas:

a. Haga clic en la Pestaña Gráficas.


- Fecha inicial. - Fecha final.

c. Seleccione una de las siguientes opciones: - Signos vitales. - Somatometría. - Gases arteriales.

d. Seleccione los parámetros deseados. e. Haga clic en el botón Graficar.



Dependido de la selección, se presentan distintas variables para la generación de la gráfica. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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- Ver detalle orden médica

El sistema presenta una gráfica con las variables seleccionadas, si no existen registros de las variables seleccionadas el sistema no genera ninguna gráfica. Si no establece escalas de tiempo y las variables de muestra, se presenta el mensaje “Ingrese los datos para consulta de la gráfica”.


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Valoración sala de partos Esta sección describe cómo iniciar la valoración del paciente por sala de partos, le permite ingresar motivo de consulta, antecedentes, revisión por sistemas, examen físico, diagnóstico, formular medicamentos, generar órdenes médicas, visualizar órdenes médicas y terminar valoración. Para ello, elija el menú Historia clínica > Sala de partos. La Figura 13 presenta la vista Sala de partos y una descripción de sus principales elementos. Figura 13. Vista principal: Sala de partos

- Registrar paciente. Este botón le permite acceder a la vista Registro de pacientes. - Consultar paciente. Este botón le permite acceder a la vista Tablero de control.

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Iniciar valoración por sala de partos

La funcionalidad iniciar valoración por sala de partos le permite acceder a la vista principal para iniciar el proceso de atención.

Para iniciar una valoración por sala de partos

1. Haga clic en el botón Consultar paciente.

Se presenta la vista Buscar pacientes en sala de partos.





3. Para iniciar una valoración:

a. Haga clic en el botón Valorar paciente (se presenta el Cuadro de diálogo Proceso de atención en sala de partos).



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b. Haga clic en el botón Aceptar. Se presenta la vista Valoración.


- Ingresar datos básicos

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Ingresar datos básicos La funcionalidad ingresar datos básicos le permite recoger el motivo o la razón del paciente por la cual solicita atención por urgencias. La información se ingresa en forma codificada para facilitar el análisis estadístico.

Para ingresar el motivo de la consulta 1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Datos básicos.

- Motivo de consulta. - Enfermedad actual. - Código de consulta.

2. Haga clic en el botón Siguiente.

Procedimientos relacionados - Ingresar antecedentes

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Ingresar antecedentes La funcionalidad ingresar antecedentes le permite recoger a través de campos de libre escritura y casillas de verificación los antecedentes clínicos del paciente.

Para ingresar antecedentes del paciente

1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Antecedentes:

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2. Para ingresar antecedentes patológicos, seleccione una o varias opciones. 3. Para ingresar alergias a medicamentos:

a. Haga clic en el botón Adicionar (se presenta el Cuadro de diálogo Alergias a medicamentos).

b. Escriba el principio activo. c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). d. Haga clic en el botón Seleccionar (se agrega el medicamento a la lista de principios

activos). e. Repita los pasos b al d para adicionar alergias a medicamentos.

4. Diligencie la información de antecedentes generales:

- Tóxico alérgico. - Anestesiológicos. - Traumáticos. - Hospitalizaciones. - Quirúrgicos. - Antecedentes farmacológicos. - Farmacológico comercial. - Información nutricional. - Otros. - Familiares.

5. Para ingresar antecedentes ginecoobstétricos, diligencie la siguiente información:

- Gestaciones. - Partos. - Abortos. - Cesáreas. - Mortinatos. - Fecha ultima regla. - Fecha ultimo parto.

Si el paciente posee antecedentes toxico-alérgicos, el sistema muestra en la parte inferior de cada antecedente el historial de estos con fecha, hora y descripción.


Si el paciente posee antecedentes generales, el sistema muestra en la parte inferior de cada antecedente el historial de estos con fecha, hora y descripción.


Para eliminar medicamentos de la lista de antecedentes toxico-alérgicos, haga clic en el botón Eliminar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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- Ingresar examen físico

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Ingresar examen físico y signos vitales La funcionalidad ingresar examen físico y signos vitales le permite registrar los signos vitales y el examen físico segmentario del paciente.

Para ingresar examen físico y signos vitales del paciente 1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Examen físico:

- Frecuencia cardíaca (lpm). - Tensión arterial (mm/Hg). - Frecuencia respiratoria (rpm). - Pulso (pm). - Temperatura (°C). - Peso actual (Kg). - Estatura (mts). - Saturación de oxígeno (SO2) %. - Nivel de Creatinina (mg/dL).

Al ingresar información de las variables fisiológicas, el sistema despliega un mensaje que informa la unidad de medida. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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2. Diligencie las condiciones generales. 3. Para ingresar el examen físico segmentario del paciente:

a. Seleccione un sistema del cuerpo humano, p. ej., Cabeza y cráneo, Ojos, Oídos, etc. b. Ingrese el análisis en el campo que recibe el mismo nombre del sistema seleccionado. c. Repita los pasos a y b para la revisión de otros sistemas del cuerpo humano.



- Ingresar examen ginecoobstétricos

El sistema calcula el índice de masa corporal con base en los datos de estatura y peso del paciente y lo presenta en el campo IMC. Dependiendo del resultado, se presenta alguno de los siguientes mensajes: - IMC < 16: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez severa” - 16 ≤ IMC ≤ 17: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez moderada” - 17 ≤ IMC ≤ 18.5: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez aceptable” - 18.5 ≤ IMC ≤ 25: “El paciente tiene: Peso normal” - 25 ≤ IMC ≤ 30: “El paciente tiene: Sobrepeso” - 30 ≤ IMC ≤ 35: “El paciente tiene: Obesidad tipo I” - 35 ≤ IMC ≤ 40: “El paciente tiene: Obesidad tipo II” - IMC ≥ 35: “El paciente tiene: Obesidad tipo III”


El sistema calcula la filtración glomerular con base en la edad, sexo, peso, estatura y/o nivel de creatinina y lo presenta en el campo Filtración Glomerular (ml/min/1,73 m2).


Si el valor ingresado en el campo Temperatura (°C), es superior a 38°C o inferior a 35°C, el sistema genera el mensaje de notificación: “El paciente tiene temperatura anormal”.


Si el valor ingresado en el campo Saturación de oxigeno (SO) % es inferior a 90, el sistema genera el mensaje de notificación: “El paciente tiene una saturación de oxígeno en la sangre anormal”.


Cuando se ingresa el análisis de un sistema, el objeto cambia a color naranja para indicar que ya fue revisado. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Para borrar las anotaciones de los sistemas analizados, use el botón Normalizar todos los sistemas y confirme haciendo clic en el botón Aceptar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Ingresar examen ginecoobstétricos La funcionalidad ingresar examen ginecoobstétrico le permite registrar el estudio anatómico, fisiológico y patológico del aparato génito-mamario, así como el embarazo, parto, puerperio normal y patológico. Para ingresar el examen ginecoobstétrico Hoja 1

1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Examen ginecoobstétrico hoja 1:

a. Datos básicos:

- Estado del útero. - Altura uterina de la paciente. - Movimientos del feto. - Fecha probable de parto.

b. Haga clic en el botón Agregar. c. Diligencie la siguiente información para el feto:

- Presentación. - Fetocardia.

Para poder acceder a la hoja 2 del examen ginecoobstétrico, se requiere que ingrese al menos un feto. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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d. Diligencie la siguiente información del tacto vaginal:

- Tipo de pelvis de la paciente. - Membranas. - Genitales externos. - Cuello uterino. - Abdomen. - Especuloscopia.

2. Haga clic en el botón siguiente.

Para ingresar el examen ginecoobstétrico Hoja 2

1. Diligencie la siguiente información, en la Pestaña Examen ginecoobstétrico hoja2:

a. Diligencie la siguiente información para las contracciones:

- Frecuencia. - Duración. - Intensidad.

b. Diligencie la siguiente información para el cuello uterino: - Consistencia.

De acuerdo a la frecuencia cardiaca fetal el sistema notifica: - “El feto está en los valores normales de fetocardia”, fetocardia entre 120-160 latidos. - “El feto tiene bradicardia fetal”, frecuencia cardiaca fetal por debajo de 120 latidos. - “El feto tiene taquicardia fetal”, frecuencia cardiaca fetal por encima de 160 latidos.


Si la paciente presenta membranas rotas, ingrese el tiempo en horas en el campo Hora (hace cuanto), que aparecerá al momento de seleccionar membranas rotas.


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- Dilatación. - Borramiento. - Estación. - Variedad de posición. - Tacto vaginal. - Riesgo MAR-F. - Causa.


- Terminar valoración

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Terminar valoración La funcionalidad terminar proceso de valoración le permite cerrar la atención inicial del paciente en sala de partos. Por lo tanto, es importante llevar a cabo el registro de toda la información de la atención.

Para terminar una valoración

1. Haga clic en el botón Siguiente ubicado en la Pestaña Examen ginecoobstétrico hoja2 (se presenta el Cuadro de diálogo Terminar proceso de valoración).

2. Haga clic en el botón Aceptar.

Asegúrese que toda la información de la atención haya sido ingresada, ya que una vez finalizada la consulta, no podrá acceder nuevamente al registro. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si el registro se realiza con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “La valoración se guardó exitosamente”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si no desea terminar la valoración, haga clic en el botón Cancelar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Notas médicas de evolución Esta sección describe cómo realizar las notas de evolución médica, que incluyen el registro de información de evolución, información de examen físico, añadir diagnóstico, generar órdenes médicas, registrar dietas y bebidas, ver detalle de líquidos. Para ello, elija el menú Historia clínica > Sala de partos. La Figura 14. Vista principal: Notas de evolución/médicas presenta la vista Sala de partos y una descripción de sus principales elementos. Figura 14. Vista principal: Notas de evolución/médicas



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Registro de información de evolución La funcionalidad registro de información de evolución le permite registrar la información básica de evolución para un paciente. Para registrar información de evolución






3. Para registrar información de evolución:



El botón Notas médicas de evolución solo es visible para los pacientes con un diagnostico registrado. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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a. Haga clic en botón Notas médicas de evolución. Se presenta la vista Notas de evolución/médicas.

b. Diligencie la siguiente información, en la Pestaña Evolución:

- Fecha de la evolución. - Hora de evolución. - Titulo. - Importancia. - Evolución. - Reporte de paraclínicos.



- Registro de información de examen físico

Si no diligencia todos los campos, el sistema no le permite continuar con la siguiente pestaña. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Registro de información de examen físico La funcionalidad registro de información de examen físico le permite registrar la información de signos vitales y demás información física del paciente. Para registrar información del examen físico

1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Examen físico:

- Frecuencia cardíaca (lpm). - Tensión arterial (mm/Hg). - Frecuencia respiratoria (rpm). - Pulso (pm). - Temperatura (°C). - Peso actual (Kg). - Estatura (m). - Saturación de oxígeno (SO2) %. - Nivel de Creatinina (mg/dL).






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2. Haga clic en botón Siguiente.


- Añadir diagnóstico





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Añadir diagnóstico La funcionalidad añadir diagnóstico le permite registrar un diagnóstico al paciente según la codificación CIE-10. Para añadir diagnostico

1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Añadir diagnóstico:

a. Haga clic en botón Añadir diagnóstico (se presenta el Cuadro de diálogo Diagnósticos).

b. Ingrese el código CIE-10 o descripción de la enfermedad. c. Haga clic en el botón Buscar.

d. Identifique el diagnóstico. e. Haga clic en el botón Seleccionar (se agrega el CIE-10 a la lista de diagnóstico principal).

f. Seleccione el tipo de diagnóstico principal. g. Escriba una descripción detallada del análisis.

2. Para reemplazar un diagnóstico principal: a. Haga clic en el botón Remplazar diagnóstico principal (se presenta el Cuadro de diálogo

Diagnósticos). b. Repita los pasos b al g del numeral 1 para ingresar el diagnóstico principal.

3. Para ingresar un diagnostico relacionado: a. Haga clic en el botón Añadir diagnóstico relacionado (se presenta el Cuadro de diálogo

Diagnósticos). b. Ingrese el código CIE-10 o descripción de la enfermedad. c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de opciones relacionadas al texto

ingresado).

El sistema lista los diagnósticos encontrado según los parámetros ingresados en el panel Diagnóstico CIE10. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Puede cambiar el diagnóstico haciendo clic en el botón Reemplazar diagnóstico principal. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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d. Identifique el diagnóstico. e. Haga clic en el botón Seleccionar (se agrega el CIE-10 a la lista de diagnóstico

relacionados).

f. Repita los pasos a al e del numeral 3 para ingresar otro diagnóstico relacionado.



- Generar orden médica

Para eliminar diagnósticos relacionados de la lista, haga clic en el botón Eliminar diagnóstico. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.


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Generar orden médica La funcionalidad generar orden médica le permite registrar órdenes para medicamentos y procedimientos para un determinado paciente. Para formular medicamentos

1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Órdenes médicas:

- Tipo de formulación. - Origen del evento.

2. Para agregar medicamentos incluidos en el Acuerdo 052 de 2013: a. Haga clic en el botón Agregar medicamento (se presenta el Cuadro de diálogo

Medicamentos).

b. Ingrese el nombre o código SSMP del medicamento. c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de opciones relacionadas al texto

ingresado). d. Identifique el medicamento. e. Haga clic en el botón Seleccionar (se presenta el Cuadro de diálogo Descripción del

medicamento).

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f. Diligencie la siguiente información:

- Justificación de formulación. - Dosis. - Frecuencia. - Tiempo de tratamiento. - Cantidad. - Recomendaciones sobre el medicamento.

g. Haga clic en el botón Formular medicamento. h. Repita los pasos a al g del numeral 2 para agregar otros medicamentos.

Opcionalmente, usted puede ingresar observaciones en el campo Recomendaciones sobre el medicamento. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si desea anular la formulación, haga clic en el botón Cancelar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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i. Si desea terminar la valoración haga clic en el botón Siguiente, en caso contrario

continúe con orden de procedimientos. 3. Para agregar medicamentos no incluidos en el Acuerdo 052 de 2013:

a. Haga clic en el botón Agregar medicamento (se presenta el Cuadro de diálogo Medicamentos).

b. Ingrese el nombre o código SSMP del medicamento. c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta el Cuadro de diálogo Confirmar CTC). d. Haga clic en el botón Aceptar (se presenta el Cuadro de diálogo Formato CTC).

Si desea retirar el medicamento formulado, haga clic en el botón Remover. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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e. Diligencie la siguiente información: - Datos del medicamento solicitado. - Datos del paciente. - Alternativas al manual único de Medicamentos y Terapéutica del SSMP.

- Criterios que justifican la presente solicitud.

f. Haga clic en el botón Guardar. g. Repita los pasos a al g del numeral 3 para agregar otros medicamentos.

h. Si desea terminar la valoración haga clic en el botón Siguiente, en caso contrario

continúe con orden de procedimientos.

Para ordenar procedimientos

1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Órdenes médicas: - Tipo de formulación. - Origen del evento. - Orden médica.

2. Para agregar procedimientos incluidos en el acuerdo 002 de 2001: a. Haga clic en el botón Agregar procedimiento (se presenta el Cuadro de diálogo

Procedimientos CUPS). b. Ingrese el nombre o código CUPS del procedimiento. c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de opciones relacionadas al texto

ingresado). d. Identifique el procedimiento. e. Haga clic en el botón Seleccionar.

f. Seleccione el tipo de prioridad. g. Repita los pasos a al e del numeral 2 para agregar otros procedimientos.

Haga clic en el botón Agregar medicamentos para agregar alternativas al manual único de medicamentos SSMP. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si existe riesgo inminente para la vida y la salud del paciente, marque la casilla de verificación y justifique la respuesta. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si no desea registrar el formato CTC, haga clic en el botón Cerrar para anular la operación. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si desea borrar los campos diligenciados del formato CTC, haga clic en el botón Limpiar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si desea retirar el medicamento formulado, haga clic en el botón Eliminar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si repite el procedimiento, el sistema genera el mensaje de notificación: “El procedimiento seleccionado ya fue ordenado en la formula actual. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si desea modificar recomendación, haga clic en el botón Editar recomendación. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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h. Si desea terminar la valoración haga clic en el botón Siguiente, en caso contrario

continúe con orden de insumos.

3. Para agregar procedimientos no incluidos en el Acuerdo 002 de 2001: a. Haga clic en el botón Agregar procedimientos (se presenta el Cuadro de diálogo

Procedimientos CUPS). b. Ingrese el nombre o código CUPS del procedimiento. c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta el Cuadro de diálogo Formato CTC

procedimientos). d. Diligencie la siguiente información:

- Uso del procedimiento. - Prioridad del procedimiento. - Justificación del procedimiento.

e. Haga clic en el botón Guardar. f. Repita los pasos a al e del numeral 3 para agregar otros procedimientos.

g. Si desea terminar la valoración haga clic en el botón Siguiente, en caso contrario continúe con orden de insumos.

Para ordenar insumos

1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Órdenes médicas: - Tipo de formulación. - Origen del evento. - Orden médica.

2. Para agregar insumos incluidos en el acuerdo 002 de 2001: a. Haga clic en el botón Agregar insumo (se presenta el Cuadro de diálogo Procedimientos

CUPS). b. Ingrese el nombre o código CUP del insumo. c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de opciones relacionadas al texto

ingresado). d. Identifique el insumo. e. Haga clic en el botón Seleccionar (se presenta el Cuadro de diálogo Descripción de

insumos).

Si desea retirar el procedimiento, haga clic en el botón Remover. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si no desea registrar el formato CTC, haga clic en el botón Cerrar para anular la operación. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si desea borrar los campos diligenciados del formato, haga clic en el botón Limpiar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.


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- Cantidad solicitada. - Justificación de la solicitud.

g. Haga clic en el botón Ordenar insumo. h. Repita los pasos a al e del numeral 2 para agregar otros procedimientos. i. Haga clic en el botón Siguiente.


- Registrar dietas y bebidas

Si no desea agregar el insumo, haga clic en el botón Cancelar para anular la operación. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Registrar dietas y bebidas La funcionalidad registrar dietas y bebidas le permite asignar la dieta que debe seguir el paciente y las bebidas que debe consumir. Para registrar dietas y líquidos

1. En la Pestaña Dietas y bebidas, diligencie la siguiente información:

- Dieta. - Bebidas.



- Ver detalle de nota médica


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Ver detalle de nota médica La funcionalidad ver detalle de nota médica le permite visualizar el histórico de las notas médicas y revisar sus detalles, a su vez puede visualizar las notas de enfermería. Para ver detalle de nota medica

1. En la Pestaña Historial, haga clic en el botón Ver detalle (se presenta el Cuadro de diálogo

Ver detalle nota médica realizada).

2. Haga clic en el botón Aceptar para cerrar el cuadro de diálogo.



- Ver detalle de líquidos

El sistema presenta las notas de enfermería.


La información presentada en el Cuadro de diálogo Ver detalle nota médica realizada es de sólo lectura. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Puede ver el reporte haciendo clic en el botón Reporte evoluciones, se abre una nueva ventada presentado en reporte en formato PDF. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Ver detalle de líquidos La funcionalidad ver detalle de líquidos le permite visualizar los registros del historial del control de líquidos. Para ver detalle de líquidos

1. En la Pestaña Líquidos, haga clic en el botón Siguiente (se presenta el Cuadro de diálogo

Terminar nota de evolución médica).

2. Haga clic en botón Aceptar.

El sistema presenta los registros del paciente en el panel Historial del control de líquidos, adicionalmente presenta la cantidad de líquidos administrados, la cantidad de líquidos eliminados y el balance de líquidos.


Si no desea terminar el registro de nota de evolución, haga clic en el botón Cancelar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si el registro se realiza con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “Nota médica registrada correctamente”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Página: 107 de 195

Monitoreo de signos vitales Esta sección describe cómo monitorear los signos vitales, que incluyen generar gráficas y el registro de signos vitales. Para ello, elija el menú Historia clínica > Sala de partos. La Figura 15 presenta la vista Sala de partos y una descripción de sus principales elementos. Figura 15. Vista principal: Sala de partos


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Generar gráficas

La funcionalidad generar gráficas le permite crear gráficas para monitorear signos vitales, gases arteriales y Somatometría.







3. Para generar gráficas:

a. Haga clic en el botón Monitoreo signos vitales. Se presenta la vista Monitoreo de signos vitales.



El botón Monitoreo de signos vitales solo es visible para los pacientes con un diagnostico registrado. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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b. Haga clic en la Pestaña de Monitoreo.

c. Diligencie la siguiente información:


d. Seleccione una de las siguientes opciones: - Signos vitales - Somatometría. - Gases arteriales.

e. Seleccione los parámetros deseados. f. Haga clic en el botón Graficar.


- Registrar signos vitales

Dependido de la selección se presentan distintas variables para la generación de la gráfica. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.



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Registrar signos vitales La funcionalidad registrar signos vitales le permite registrar la información de los signos vitales del paciente. Para registrar signos vitales





Se presenta la vista resumen del paciente.




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3. Para registrar signos vitales: a. Haga clic en el botón Monitoreo signos vitales.

Se presenta la vista Monitoreo de signos vitales.

b. Haga clic en la Pestaña Signos vitales.


- Frecuencia cardíaca (lpm). - Tensión arterial (mm/Hg). - Frecuencia respiratoria (rpm). - Pulso (pm). - Temperatura (°C). - Peso actual (Kg). - Estatura (mts). - Saturación de oxígeno (SO2) %. - Nivel de Creatinina (mg/dL). - Perímetro torácico. - Perímetro abdominal. - Perímetro cefálico. - Ph. - PaCO2. - PaO2. - HC03.


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4. Haga clic en el botón Guardar signos vitales.









El sistema genera el mensaje de notificación: “Registro de signos vitales realizado correctamente”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Evento obstétrico Esta sección describe como registrar y consultar un evento obstétrico en sala de partos. Para ello, elija el menú Historia clínica > Sala de partos. La Figura 16 presenta la vista Sala de partos y una descripción de sus principales elementos. Figura 16. Vista principal sala de partos



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Registrar evento obstétrico La funcionalidad registrar evento obstétrico le permite registrar los datos del parto. Para registrar un evento obstétrico






3. Haga clic en el botón Registrar evento obstétrico.

Se presenta la vista Sala de partos/parto.



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4. Para ingresar diagnóstico y procedimientos del parto:

a. Diligencie la siguiente información para registrar un parto: - Presentación del parto. - Forma del parto. - Parto intervenido. - Tipo de parto. - Pelvimetría. - Plano de Hodge.

b. Haga clic en el botón Añadir diagnostico (se presenta el Cuadro de diálogo Diagnósticos).

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c. Ingrese el código CIE-10 o descripción de la enfermedad. d. Haga clic en el botón Buscar.

e. Seleccione un diagnóstico haciendo clic en el botón Seleccionar.

f. Haga clic en el botón Añadir diagnóstico relacionado (se presenta el Cuadro de diálogo

Diagnósticos). g. Ingrese el código CIE-10 o descripción de la enfermedad. h. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de opciones relacionadas al texto

ingresado). i. Identifique el diagnóstico. j. Haga clic en el botón Seleccionar (se agrega el CIE-10 a la lista de diagnóstico

relacionados).

k. Repita los pasos f al j del numeral 4 para ingresar otro diagnóstico relacionado. l. Diligencie la siguiente información:

- Tipo de diagnóstico principal. - Análisis. - Plan de manejo y tratamiento.

5. Para ingresar duración del parto, diligencie la siguiente información: - Fase latente. - Fase activa. - Expulsivo.

6. Para ingresar diagnóstico y procedimiento de alumbramiento:

a. Diligencie la siguiente información: - Forma del alumbramiento. - Alumbramiento intervenido. - Sangrado. - Revisión uterina.

b. Haga clic en el botón Añadir diagnostico (se presenta el Cuadro de diálogo Diagnósticos).

c. Escriba el diagnostico.

El sistema lista los diagnósticos encontrado según los parámetros ingresados en el panel Diagnóstico CIE-10. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Puede cambiar el diagnostico haciendo clic en el botón Reemplazar diagnostico principal. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Para eliminar diagnósticos relacionados de la lista, haga clic en el botón Eliminar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El sistema suma automáticamente los tiempos ingresados y muestra el tiempo total en horas y minutos de la duración del parto. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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d. Haga clic en el botón Buscar.

e. Seleccione un diagnóstico haciendo clic en el botón Seleccionar.

f. Haga clic en el botón Añadir diagnóstico relacionado (se presenta el Cuadro de diálogo

Diagnósticos). g. Ingrese el código CIE-10 o descripción de la enfermedad. h. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de opciones relacionadas al texto

ingresado). i. Identifique el diagnóstico. j. Haga clic en el botón Seleccionar (se agrega el CIE-10 a la lista de diagnóstico

relacionados).

k. Repita los pasos f al j del numeral 6 para ingresar otro diagnóstico relacionado. l. Diligencie la siguiente información:

- Tipo de diagnóstico principal. - Análisis. - Plan de manejo y tratamiento.

7. Haga clic en el botón Registrar evento (se presenta el cuadro de diálogo Registrar evento obstétrico).



- Consultar evento obstétrico




Si no desea registrar el evento obstétrico, haga clic en el botón Cancelar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El sistema guarda la información diligenciada, solo cuando usted finaliza el ingreso de datos haciendo clic en el botón Registrar evento. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El sistema genera el mensaje de notificación: “Se registró correctamente la paciente en Sala de partos. Fue ubicada en sala de observación”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Consultar evento obstétrico La funcionalidad consultar evento obstétrico le permite visualizar el registro obstétrico en sala de partos. Para consultar un evento obstétrico






3. Para consultar un evento obstétrico, haga clic en el botón Ver evento obstétrico.

Se presenta la vista Sala de partos/parto.

El sistema presenta un listado con los pacientes ingresados recientemente, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación y ubicación.


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- Registrar evento obstétrico

La información presentada en la vista Sala de partos/parto es de sólo lectura. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Atención al Neonato Esta sección describe cómo registrar, ver historia clínica, ver detalle órdenes, registrar test Apgar, registrar test Ballard, registrar tamizaje metabólico, solicitar interconsulta, reubicar y generar alta médica de un neonato en el servicio de hospitalización en sala de partos. Para ello, elija el menú Historia clínica > Sala de partos. La Figura 17 presenta la vista Sala de partos y una descripción de sus principales elementos. Figura 17. Vista principal: Sala de partos


- Consultar paciente. Este botón le permite acceder a la vista Tablero de control.

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Registrar neonato La funcionalidad registrar neonato le permite registrar los datos del recién nacido. Para registrar neonato






3. Haga clic en el botón Neonatos.

Se presenta la vista Neonatos.



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4. Para registrar un neonato, haga clic en el botón Registrar neonato.

Se presenta la vista Neonato.

a. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Datos básicos:

- Fecha de nacimiento. - Hora de nacimiento. - Edad gestacional. - Perímetro cefálico. - Perímetro torácico. - Perímetro abdominal. - Sexo. - Peso. - Talla. - Control prenatal. - Tipo de parto. - Falleció: fecha de defunción, hora de defunción.

b. Haga clic en el botón Siguiente. c. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Diagnóstico.

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d. Haga clic en el botón Añadir diagnóstico (se presenta el Cuadro de diálogo

Diagnósticos).

e. Ingrese el nombre o el código CIE-10. f. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de opciones relacionadas al texto

ingresado). g. Identifique el diagnóstico.

h. Seleccione un diagnóstico haciendo clic en el botón Seleccionar (se actualiza la vista

Pestaña Diagnóstico y se agrega el CIE-10 a la lista de diagnóstico principal). i. Seleccione el tipo de diagnóstico principal. j. Escriba una descripción detallada del análisis.

5. Para remplazar un diagnóstico principal:

a. Haga clic en el botón Remplazar diagnóstico principal (se presenta el Cuadro de diálogo Diagnósticos).

b. Repita los pasos e al j del numeral 4 para ingresar el diagnóstico principal. 6. Haga clic en el botón Siguiente (se presenta el Cuadro de diálogo Registrar neonato). 7. Haga clic en el botón Aceptar.



Opcionalmente, usted puede ingresar una descripción detallada del diagnóstico principal en el campo Análisis y adicionar diagnósticos relacionados.


Si no desea registrar el neonato, haga clic en el botón Cancelar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si el registro se ha realizado con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “Se registró correctamente el neonato”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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- Ver historia clínica neonato - Ver detalle órdenes médicas neonatos - Registro tamizaje metabólico - Reubicar paciente neonato - Generar alta médica neonato

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Ver historia clínica neonato La funcionalidad ver historia clínica neonato le permite consultar los eventos de la historia clínica, consultar los antecedentes del neonato, visualizar archivos anexos y generar graficas de las variables fisiológicas. Para visualizar los eventos de una historia clínica










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4. Para consultar un neonato, haga clic en el botón Consultar neonato.


5. Haga clic en el botón Ver resumen del neonato.

Se presenta la vista Resumen del neonato.

6. Para ver historia clínica, haga clic en el botón Ver historia clínica.

Se presenta la vista Resumen. 7. Para consultar los eventos por fecha de la historia clínica en la Pestaña Historia clínica:

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a. Diligencie la siguiente información: - Fecha inicio. - Fecha final.

b. Desplace la página para revisar los eventos registrados en la historia clínica. c. Identifique el evento de la atención registrada. d. Haga clic en el texto Ver más para ver el detalle de la atención registrada. e. Haga clic en el botón Agregar nota aclaratoria para registrar al evento una nota

aclaratoria.

Para visualizar los antecedentes






El sistema presentara en pantalla los eventos registrados según las fechas ingresadas. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.



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Se presenta la vista Resumen. 7. Para consultar los antecedentes, haga clic en la Pestaña Antecedentes.

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Para visualizar apoyo diagnóstico








El sistema presentara en pantalla los antecedentes específicos (campos de solo lectura) organizados como se describió en la descripción de esta funcionalidad al inicio de la sección.




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Se presenta la vista Resumen. 7. Para visualizar los apoyos diagnósticos de procedimientos:

a. Haga clic en la Pestaña Apoyo diagnóstico. b. Haga clic en la Pestaña Procedimientos.


El sistema presenta en pantalla un listado con los archivos anexos a la historia clínica del paciente que corresponden a un procedimiento realizado. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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8. Para visualizar los apoyos diagnósticos de otros archivos:

a. Haga clic en la Pestaña Apoyo diagnóstico. b. Haga clic en la Pestaña Otros archivos.









El sistema presenta en pantalla un listado con los archivos anexos a la historia clínica del paciente. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.




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Se presenta la vista Resumen. 7. Para generar las gráficas:

a. Haga clic en la Pestaña Gráficas.



c. Seleccione una de las siguientes opciones: - Signos vitales. - Somatometría. - Gases arteriales.

d. Seleccione los parámetros deseados. e. Haga clic en el botón Graficar.

Dependido de la selección, se presentan distintas variables para la generación de la gráfica. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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- Registrar neonato - Ver detalle órdenes médicas neonatos - Registro tamizaje metabólico - Reubicar paciente neonato - Generar alta médica neonato



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Ver detalle órdenes médicas neonatos La funcionalidad ver detalle órdenes medicas neonato le permite visualizar los detalles de las órdenes médicas registradas en el sistema. Para ver detalle órdenes médicas - procedimientos

1. Haga clic en el botón Consultar pacientes.

Se presenta la vista Buscar pacientes en sala de partos.









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6. Para ver detalle órdenes médicas:

a. Haga clic en el botón Órdenes médicas. Se presenta la vista Listado de órdenes realizadas.


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c. Haga clic en el botón Descargar fórmula de medicamentos (se abre una nueva

ventana presentando la orden en formato PDF). d. Haga clic en el botón Descargar orden de procedimientos (se abre una nueva ventana

presentando la orden en formato PDF).

Para cancelar la orden

1. Haga clic en el botón Cancelar orden (se presenta el cuadro de diálogo Cancelación de orden médica).

2. Escriba la justificación de la cancelación. 3. Haga clic en el botón Cancelar orden (se presenta el Cuadro de diálogo Cancelar orden). 4. Haga clic en el botón Aceptar.


- Registrar neonato - Ver historia clínica neonato - Registro tamizaje metabólico - Solicitar interconsulta neonato - Reubicar paciente neonato - Generar alta médica neonato

El sistema presenta la información del paciente incluido el código del diagnóstico y la descripción del mismo. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si no desea cancelar la orden médica, haga clic en el botón Cancelar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El sistema genera el mensaje de notificación: “La orden médica se canceló correctamente”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Registro test Apgar La funcionalidad registro test apgar le permite registrar un examen rápido que se realizar al recién nacido para obtener una valoración de su estado de salud. Para registrar test Apgar










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6. Para registrar test Apgar:

a. Haga clic en el botón Test Apgar. Se presenta la vista Test Apgar para el neonato.

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- Color de piel. - Frecuencia cardíaca. - Reflejos e irritabilidad. - Tono muscular. - Respiración.

7. Haga clic en el botón Realizar test (se presenta el Cuadro de diálogo Registrar el test Apgar).



- Registro test Ballard

Si no desea registrar el Test de Apgar, haga clic en el botón Cancelar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si el registro se realizó con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “Se registró correctamente el Test de Apgar”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Se actualiza la vista test Apgar para el neonato con el panel Historial de test Apgar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Registro test Ballard La funcionalidad registro test Ballard le permite registrar una serie de características físicas y neurologías al recién nacido. Para registrar test Ballard










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6. Para registrar test Ballard:

a. Haga clic en el botón Test Ballard. Se presenta la vista Test Ballard para el neonato.

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b. Diligencie la siguiente información para madurez neuromuscular:

- Postura. - Ángulo muñeca. - Ángulo codo. - Ángulo poplíteo. - Signo corbata. - Talón - oreja.

c. Diligencie la siguiente información para madurez física: - Piel. - Lanugo. - Surcos plantares. - Mamas. - Ojo / oreja. - Genitales.

7. Haga clic en el botón Realizar test (se presenta el Cuadro de diálogo Registrar test Ballard). 8. Haga clic en el botón Aceptar.


- Registro test Apgar

Si no desea registrar el test Ballard, haga clic en el botón Cancelar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si el registro se realizó con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “Se registró correctamente el Test Ballard”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Página: 145 de 195

Registro tamizaje metabólico

La funcionalidad registrar tamizaje metabólico le permite identificar a los recién nacidos alteraciones del metabolismo.

Para registrar tamizaje metabólico










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6. Para registrar tamizaje metabólico:

a. Haga clic en el botón Tamizaje metabólico. Se presenta la vista Tamizaje metabólico.


- Hormonas.

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- Serología. - Glicemia.

7. Haga clic en el botón Registrar (se presenta el Cuadro de diálogo Registrar tamizaje). 8. Haga clic en el botón Aceptar.


- Registrar neonato - Ver historia clínica neonato - Ver detalle órdenes médicas neonatos - Reubicar paciente neonato

- Generar alta médica neonato

Si no desea registrar el tamizaje metabólico, haga clic en el botón Cancelar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si el registro se realizó con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “Se registró correctamente el tamizaje al neonato”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Página: 148 de 195

Solicitar interconsulta neonato

La funcionalidad solicitar interconsulta neonato le permite registrar una solicitud de atención complementaria para un determinado paciente.

Para solicitar interconsulta neonato










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6. Para solicitar interconsulta:

a. Haga clic en el botón Solicitar interconsulta (se presenta el Cuadro de diálogo Solicitar interconsulta).


- Especialidad. - Urgente.

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- Solicitud. c. Haga clic en el botón Registrar.


- Ver historia clínica neonato

Si no desea solicitar la interconsulta, haga clic en el botón Cancelar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si el registro se ha realizado con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “La solicitud de interconsulta se registró correctamente”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Página: 151 de 195

Reubicar paciente neonato La funcionalidad reubicar paciente neonato le permite cambiar la ubicación actual del paciente a un área correspondiente. Para reubicar paciente neonato










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6. Para reubicar un paciente:

a. Haga clic en el botón Reubicar paciente (se presenta el Cuadro de diálogo Reubicación del paciente).

b. Seleccione la nueva área. c. Haga clic en el botón Reubicar.

Si no desea realizar la reubicación del paciente, haga clic en el botón Cancelar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Página: 153 de 195


- Registrar neonato - Ver historia clínica neonato - Ver detalle órdenes médicas neonatos - Generar alta médica neonato

El sistema genera el mensaje de notificación: “El paciente fue reubicado correctamente”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Página: 154 de 195

Generar alta médica neonato La funcionalidad generar alta médica neonato le permite registrar la orden de salida para un determinado paciente Para generar alta médica neonato










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6. Para generar alta médica:

a. Haga clic en botón Dar de alta (se presenta el Cuadro de diálogo Registrar orden de salida).


- Estado de la salida. - Fecha de salida. - Hora de salida. - Observaciones.

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- Registrar neonato - Ver historia clínica neonato - Ver detalle órdenes médicas neonatos - Reubicar paciente neonato

Si no desea generar el alta médica, haga clic en el botón Cerrar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si el registro se ha realizado con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “Solicitud de orden de salida creada”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Notas médicas de evolución neonato Esta sección describe cómo realizar las notas de evolución médica neonato, que incluyen el registro de información de evolución, información de examen físico, añadir diagnóstico, generar órdenes médicas, registrar dietas y bebidas, ver detalle de líquidos. Para ello, elija el menú Historia clínica > Sala de partos. La Figura 18 presenta la vista Sala de partos y una descripción de sus principales elementos. Figura 18. Vista principal: Sala de partos



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Registro de información de evolución La funcionalidad registro de información de evolución le permite registrar la información básica de evolución para un paciente. Para registrar información de evolución










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6. Para ver notas médicas de evolución:

a. Haga clic en botón Notas médicas de evolución. Se presenta la vista Nota de evolución /médicas.

b. Diligencie la siguiente información, en la Pestaña Evolución:

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- Fecha de la evolución. - Hora de evolución. - Titulo. - Importancia. - Evolución. - Reporte de paraclínicos.



- Registro de información de examen físico

El botón Notas médicas de evolución solo es visible para los pacientes con un diagnóstico registrado. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.


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Registro de información de examen físico La funcionalidad registro de información de examen físico le permite registrar la información de signos vitales y demás información física del paciente. Para registrar información del examen físico

1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Examen físico:

- Frecuencia cardíaca (lpm). - Tensión arterial (mm/Hg). - Frecuencia respiratoria (rpm). - Pulso (pm). - Temperatura (°C). - Peso actual (Kg). - Estatura (m). - Saturación de oxígeno (SO2) %. - Nivel de Creatinina (mg/dL).



- Añadir diagnóstico

Los valores para los campos Tensión arterial media, IMC y Filtración glomerular, son calculados por el sistema con la información ingresada en los demás campos.







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Añadir diagnóstico La funcionalidad añadir diagnóstico le permite registrar un diagnóstico al paciente según la codificación CIE-10. Para añadir diagnóstico

1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Añadir diagnóstico:

a. Haga clic en botón Añadir diagnóstico (se presenta el Cuadro de diálogo Diagnósticos).

b. Ingrese el código CIE-10 o descripción de la enfermedad. c. Haga clic en el botón Buscar.

d. Identifique el diagnóstico. e. Haga clic en el botón Seleccionar (se agrega el CIE-10 a la lista de diagnóstico principal).

f. Seleccione el tipo de diagnóstico principal. g. Escriba una descripción detallada del análisis.

2. Para reemplazar un diagnóstico principal: a. Haga clic en el botón Remplazar diagnóstico principal (se presenta el Cuadro de diálogo

Diagnósticos). b. Repita los pasos b al g del numeral 1 para ingresar el diagnóstico principal.

3. Para ingresar un diagnostico relacionado: a. Haga clic en el botón Añadir diagnóstico relacionado (se presenta el Cuadro de diálogo

Diagnósticos). b. Ingrese el código CIE-10 o descripción de la enfermedad. c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de opciones relacionadas al texto

ingresado).

El sistema lista los diagnósticos encontrado según los parámetros ingresados en el panel Diagnóstico CIE-10. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Puede cambiar el diagnóstico haciendo clic en el botón Reemplazar diagnóstico principal. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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d. Identifique el diagnóstico. e. Haga clic en el botón Seleccionar (se agrega el CIE-10 a la lista de diagnóstico

relacionados).

f. Repita los pasos a al e del numeral 3 para ingresar otro diagnóstico relacionado.

4. Escriba el plan de manejo y tratamiento. 5. Haga clic en botón Siguiente.


- Generar orden médica



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Generar orden médica La funcionalidad generar órdenes médica le permite registrar órdenes para medicamentos y procedimientos para un determinado paciente. Para ordenar medicamentos



2. Para agregar medicamentos incluidos en el Acuerdo 052 de 2013: a. Haga clic en el botón Agregar medicamentos (se presenta el Cuadro de diálogo

Medicamentos).

b. Ingrese el nombre o código SSMP del medicamento. c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de opciones relacionadas al texto

ingresado). d. Identifique el medicamento. e. Haga clic en el botón Seleccionar (se presenta el Cuadro de diálogo Descripción de

medicamentos).

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- Justificación de formulación. - Dosis. - Frecuencia. - Tiempo de tratamiento. - Cantidad. - Recomendaciones sobre el medicamento.

g. Haga clic en el botón Formular medicamento. h. Repita los pasos a al g del numeral 2 para agregar otros medicamentos.

i. Si desea terminar la valoración haga clic en el botón Siguiente, en caso contrario

continúe con orden de procedimientos. 3. Para agregar medicamentos no incluidos en el Acuerdo 052 de 2013:

a. Haga clic en el botón Agregar medicamentos (se presenta el Cuadro de diálogo Medicamentos).

Opcionalmente, usted puede ingresar observaciones en el campo Recomendaciones sobre el medicamento. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si no desea agregar el medicamento, haga clic en el botón Cancelar para anular la operación. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.


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b. Ingrese el nombre o código SSMP del medicamento. c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta el Cuadro de diálogo Confirmar CTC). d. Haga clic en el botón Aceptar (se presenta el Cuadro de diálogo Formato CTC).

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e. Diligencie la siguiente información: - Datos del medicamento solicitado. - Datos del paciente. - Alternativas en el manual único de Medicamentos y Terapéutica del SSMP.

- Criterios que justifican la presente solicitud.

f. Haga clic en el botón Guardar. g. Repita los pasos a al g del numeral 3 para agregar otros medicamentos.

h. Escriba la descripción de la orden médica. i. Si desea terminar la valoración haga clic en el botón Siguiente, en caso contrario

continúe con orden de procedimientos. Para ordenar procedimientos



2. Para agregar procedimientos incluidos en el acuerdo 002 de 2001: a. Haga clic en el botón Agregar procedimientos (se presenta el Cuadro de diálogo

Procedimientos CUPS). b. Ingrese el nombre o código CUPS del procedimiento. c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de opciones relacionadas al texto

ingresado). d. Identifique el procedimiento. e. Haga clic en el botón Seleccionar.

f. Repita los pasos a al e del numeral 2 para agregar otros procedimientos.

g. Escriba la descripción de la orden médica. h. Si desea terminar la valoración haga clic en el botón Siguiente, en caso contrario

continúe con orden de insumos.

Haga clic en el botón Agregar medicamentos para agregar alternativas al manual único de medicamentos SSMP. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si no desea ordenar el medicamento, haga clic en el botón Cerrar para anular la operación. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si desea borrar los campos diligenciados del formato CTC, haga clic en el botón Limpiar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.


Si repite el procedimiento, el sistema genera el mensaje de notificación: “El procedimiento seleccionado ya fue ordenado en la formula actual. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.


Si desea retirar el procedimiento, haga clic en el botón Remover. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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3. Para agregar procedimientos no incluidos en el Acuerdo 002 de 2001: a. Haga clic en el botón Agregar procedimientos (se presenta el Cuadro de diálogo

Procedimientos CUPS). b. Ingrese el nombre o código CUPS del procedimiento. c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta el Cuadro de diálogo Formato CTC

procedimientos). d. Diligencie la siguiente información:

- Datos del procedimiento solicitado. - Justificación del procedimiento.

e. Haga clic en el botón Guardar. f. Repita los pasos a al e del numeral 3 para agregar otros procedimientos.

i. Haga clic en el botón Siguiente.

Para ordenar insumos

1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Órdenes médicas: - Tipo de formulación. - Origen del evento.

2. Para agregar insumos incluidos en el acuerdo 002 de 2001: a. Haga clic en el botón Agregar insumo (se presenta el Cuadro de diálogo Procedimientos

CUPS). b. Ingrese el nombre o código CUP del insumo. c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de opciones relacionadas al texto

ingresado). d. Identifique el insumo. e. Haga clic en el botón Seleccionar (se presenta el Cuadro de diálogo Descripción de

insumos).

Si no desea ordenar el procedimiento, haga clic en el botón Cerrar para anular la operación. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si desea borrar los campos diligenciados del formato, haga clic en el botón Limpiar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.


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- Cantidad solicitada. - Justificación de la solicitud.

g. Haga clic en el botón Ordenar insumo. h. Repita los pasos a al e del numeral 2 para agregar otros procedimientos. i. Escriba la descripción de la orden médica. j. Haga clic en el botón Siguiente.


- Registrar dietas y bebidas

Si no desea agregar el insumo, haga clic en el botón Cancelar para anular la operación. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Registrar dietas y bebidas La funcionalidad registrar dietas y bebidas le permite asignar la dieta que debe seguir el paciente y las bebidas que debe consumir. Para registrar dietas y líquidos

1. En la Pestaña Dietas y bebidas, diligencie la siguiente información:

- Dieta. - Bebidas.



- Ver detalle de nota médica


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Ver detalle de nota médica La funcionalidad ver detalle de nota médica le permite visualizar el histórico de las notas médicas y revisar sus detalles, a su vez puede visualizar las notas de enfermería. Para ver detalle de nota medica

1. En la Pestaña Historial de evoluciones, haga clic en el botón Ver detalle (se presenta el

Cuadro de diálogo Ver detalle de nota médica realizada).

2. Haga clic en el botón Aceptar para cerrar el cuadro de diálogo.



- Ver detalle de líquidos

El sistema carga las notas de enfermería.


La información presentada en el Cuadro de diálogo Ver detalle de nota médica realizada es de sólo lectura. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Puede ver el reporte haciendo clic en el botón Reporte evoluciones, se abre una nueva ventada presentado en reporte en formato PDF. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Ver detalle de líquidos La funcionalidad ver detalle de líquidos le permite visualizar los registros del historial del control de líquidos. Para ver detalle de líquidos

1. En la Pestaña Líquidos, haga clic en el botón Siguiente (se presenta el Cuadro de diálogo

Terminar nota de evolución médica).

2. Haga clic en – 3. -botón Aceptar.

El sistema presenta los registros del paciente en el panel Historial del control de líquidos, adicionalmente presenta la cantidad de líquidos administrados, la cantidad de líquidos eliminados y el balance de líquidos.


Si no desea registrar la nota de evolución médica, haga clic en el botón Cancelar para anular la operación. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El sistema genera el mensaje de notificación: “Nota médica registrada correctamente”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Monitoreo signos vitales neonatos Esta sección describe cómo monitorear los signos vitales, que incluyen generar gráficas y el registro de signos vitales. Para ello, elija el menú Historia clínica > Sala de partos. La Figura 19 presenta la vista Sala de partos y una descripción de sus principales elementos. Figura 19. Vista principal: Sala de partos


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Generar gráficas La funcionalidad generar graficas le permite crear gráficas para monitorear signos vitales, gases arteriales y Somatometría. Para generar gráficas






3. Haga clic en el botón Ver neonatos.




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6. Para generar gráficas:


b. Haga clic en la Pestaña de Monitoreo.

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d. Seleccione una de las siguientes opciones: - Signos vitales - Somatometría. - Gases arteriales.

e. Seleccione los parámetros deseados. f. Haga clic en el botón Graficar.


- Registrar signos vitales

Dependido de la selección se presentan distintas variables para la generación de la gráfica. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.



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Registrar signos vitales La funcionalidad registrar signos vitales le permite registrar la información de los signos vitales del paciente. Para registrar signos vitales






3. Haga clic en el botón Ver neonatos.


El botón Monitoreo de signos vitales solo es visible para los pacientes con un diagnóstico registrado. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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6. Para registrar signos vitales:


b. Haga clic en la Pestaña Signos vitales.

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c. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Signos vitales:

- Frecuencia cardíaca (lpm). - Tensión arterial (mm/Hg). - Frecuencia respiratoria (rpm). - Pulso (pm). - Temperatura (°C). - Peso actual (Kg). - Estatura (mts). - Saturación de oxígeno (SO2) %. - Nivel de Creatinina (mg/dL). - Perímetro torácico. - Perímetro abdominal. - Perímetro cefálico. - Ph. - PaCO2. - PaO2. - HC03.

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7. Haga clic en el botón Guardar signos vitales.


- Generar gráficas





El sistema genera el mensaje de notificación: “Registro de signos vitales creado sin problema”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Partograma Esta sección describe registrar un partograma, para ello, elija el menú Historia clínica > Sala de partos. La Figura 20 presenta la vista Sala de partos y una descripción de sus principales elementos. Figura 20. Vista principal: Sala de partos



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Registrar partograma La funcionalidad registrar partograma le permite registrar la información de forma gráfica correspondiente al trabajo de parto. Para registrar partograma





Se presenta la vista Resumen de paciente.

3. Haga clic en el botón Partograma.

Se presenta la vista Partograma. 4. Para registrar partograma:

El botón Partograma solo es visible para los pacientes en sala de observación.


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a. Haga clic en la Pestaña fetocardia, membrana y borramiento (se actualiza la vista Partograma).


- Fetocardia. - Membrana. - Borramiento.

- Observaciones.

c. Haga clic en el botón Agregar observación.

d. Haga clic en la Pestaña Dilatación y estación (se actualiza la vista Partograma).

Para registrar y graficar cada uno de los valores ingresados anteriormente, haga clic en cada uno de los botones Registrar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El panel Observaciones se actualiza y presenta la observación registrada. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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- Dilatación. - Estación.

- Observaciones.

f. Haga clic en el botón Agregar observación.

g. Haga clic en la Pestaña Contracciones (se actualiza la vista Partograma).

h. Diligencie la siguiente información:

- Frecuencia.



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- Intensidad. - Duración

- Observaciones.

i. Haga clic en el botón Agregar observación.

5. Haga clic el botón Terminar partograma (se presenta el Cuadro de diálogo Finalizar

partograma). 6. Haga clic en el botón Aceptar.



Si no desea terminar el partograma, haga clic en el botón Cancelar para anular la operación. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El sistema genera el mensaje de notificación: “Se registró correctamente el partograma. La paciente fue ubicada en Sala de partos”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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3.3 Módulo: Administración documental

Historia clínica física Esta sección describe cómo realizar la solicitud de una historia clínica física y visualizar las solicitudes de préstamo de historias clínicas. Para ello, elija el menú Administración documental > Historia clínica física. La Figura 21 presenta la vista Historia clínica física y una descripción de sus principales elementos. Figura 21. Vista principal: Historia clínica física

- Solicitud historia clínica física: Este botón le permite acceder a la funcionalidad para solicitar una historia clínica física.

- Visualizar solicitudes de préstamo historias clínicas: Este botón le permite acceder a la funcionalidad para visualizar las solicitudes de préstamo.

- Vincular número de historia clínica física: Este botón le permite acceder a la funcionalidad para vincular un número a una historia clínica física.

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Solicitar historia clínica física La funcionalidad solicitar historia clínica física le permite enviar una solicitud de préstamo para una historia clínica física de un determinado paciente. Para solicitar una historia clínica física

1. Haga clic en el botón Solicitar historia clínica física. Se presenta la vista Solicitud préstamo historia clínica física.







3. Para solicitar una historia clínica física:

a. Diligencie la siguiente información: - Servicio.


El nombre y el documento de identidad del paciente seleccionado se cargan en el formulario Datos de la solicitud. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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- Días de préstamo. - Solicitud.

b. Haga clic en el botón Solicitar.


- Visualizar solicitudes de préstamo historias clínicas

El sistema genera el mensaje de notificación: “La solicitud se creó correctamente”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Visualizar solicitudes de préstamo historias clínicas La funcionalidad visualizar solicitudes de préstamo le permite consultar las solicitudes de historias clínicas físicas en estado pendiente, aprobado, finalizado y denegado. Para visualizar solicitudes de préstamos de historias clínicas

1. Haga clic en el botón Visualizar solicitudes de préstamos historia clínica. Se presenta la vista Préstamo de historia clínica.

2. Para visualizar solicitudes de préstamos de historias clínicas:

a. Seleccione el intervalo para la consulta: - Fecha desde. - Fecha hasta. - Estado de la solicitud.


c. Identifique la solicitud. d. Haga clic en el botón Ver (se presenta el Cuadro de diálogo Datos de la solicitud).

Las solicitudes registradas en el sistema son listadas en el panel Lista de solicitudes. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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- Solicitar historia clínica física

La información presentada en el panel Datos de la solicitud es de sólo lectura. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Auditoría historias clínicas digitales Esta sección describe cómo realizar la solicitud de una historia clínica digital, ver las solicitudes realizadas, aprobarlas, rechazarlas, descargar historia clínica y consultarla. Para ello, elija el menú Administración documental > Auditoría historias clínicas. La Figura 22 presenta la vista Historia clínica física y una descripción de sus principales elementos. Figura 22. Vista principal: Auditoría historias clínicas

- Consultar reserva. Este botón le permite acceder a la vista Ver reserva historias clínicas. - Crear reserva. Este botón le permite acceder a la vista Crear reserva historias clínicas. - Solicitar reserva. Este botón le permite acceder a la vista Solicitud de auditoría de historias

clínicas digitales. - Ver solicitudes. Este botón le permite acceder a la vista Ver solicitud de auditoría de

historias clínicas digitales.

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Solicitar reserva de historias clínicas La funcionalidad solicitar reserva de historias clínicas digitales le permite solicitar la visualización de la historia clínica digital de un paciente. Para solicitar auditoria de historias clínicas digitales

1. Haga clic en el botón Solicitar reserva. Se presenta la vista Solicitud de auditoria de historias clínicas digitales.






d. Identifique el paciente. e. Haga clic en el botón Seleccionar (se actualiza la vista Solicitud de auditoria de historias

clínicas digitales).


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3. Diligencie la información de la solicitud:

- Días de préstamo. - Solicitud.

2. Haga clic en el botón Solicitar.


- Consultar reservas de historias clínicas - Consultar solicitudes aprobadas de historias clínicas

Si el registro se ha realizado con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “Solicitud realizada con éxito”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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Consultar reservas de historias clínicas La funcionalidad consultar reservas de historias clínicas le permite consultar las historias clínicas reservadas.

Para consultar reservas de historias clínicas

1. Haga clic en el botón Consultar reserva. Se presenta la vista Ver reserva historias clínicas.

2. Haga clic en la pestaña Reservas realizadas.

3. Para visualizar una historia clínica reservada:

a. Identifique la historia clínica. b. Haga clic en botón Ver historia clínica.

Se presenta la vista Historia clínica/Resumen.


- Solicitar reserva de historias clínicas - Consultar solicitudes aprobadas de historias clínicas

Las historias clínicas reservadas son listadas en el panel Historias clínicas reservadas. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Se presenta la vista historia clínica/Resumen para ser auditada.


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Consultar solicitudes aprobadas de historias clínicas La funcionalidad consultar solicitudes aprobadas de historias clínicas le permite ver el listado de solicitudes de historias clínicas digitales que han sido aprobadas para ser visualizadas. Para consultar solicitudes aprobadas de historias clínicas

1. Haga clic en el botón Consultar reserva. Se presenta la vista Ver reserva historias clínicas.

2. Haga clic en la pestaña Solicitudes aprobadas.


- Solicitar reserva de historias clínicas - Consultar reservas de historias clínicas

El sistema presenta el listado de solicitudes de historia clínica digital aprobadas. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si desea ver la historia clínica digital del paciente haga clic en el botón Ver historia clínica. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si desea descargar la historia clínica digital del paciente haga clic en el botón Descargar historia clínica. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

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