manual blue frame srs 1.1.pdf

Blue Frame SRS - Manual de Usuario . FiMe

Manual de Usuario

BLUE Frame-SRS

Registro ANMAT PM-1896-1

Fi.Me. - FISICA MEDICA S.R.L.


Indice 2

Indice I. Carga de Imgenes .......................................................................................................................................... 4

I.1. Carga de imgenes auxiliares ................................................................................................................. 4 I.2. Carga de imgenes de la serie principal ............................................................................................... 11

a. Reconocimiento de fiduciales ................................................................................................................ 13 b. Control de Fiduciales ............................................................................................................................. 18 c. Procesamiento de las imgenes ........................................................................................................... 19 d. Fusin ..................................................................................................................................................... 20 e. Dibujo de ROIs ....................................................................................................................................... 20

II. Fusin ......................................................................................................................................................... 21 III. Planificacin ................................................................................................................................................ 28

Vistas Sagital y Coronal. ................................................................................................................................ 33 Vista Oblicua. .................................................................................................................................................. 33 Reconstruccin 3D ......................................................................................................................................... 33 Perfil de dosis ................................................................................................................................................. 35 Exportar imgenes ......................................................................................................................................... 36

Apndice A. Detalles sobre el Men Fusin.......................................................................................................... 38 Apndice B. Clculo Manual de Coordenadas Estereotxicas. ........................................................................... 40 Apndice C. Detalles sobre carga de imgenes ................................................................................................... 43 Apndice D. Detalles sobre dibujo de ROIs (Region Of Interest) ........................................................................ 45 Apndice E. Detalles sobre definicin de POIs (Points Of Interest)..................................................................... 52 Apndice F. Detalles sobre fx, Radiosurgery Menu .............................................................................................. 53


Advertencias 3

ADVERTENCIAS:

Este sistema permite 3 tipos de usuarios:

Fsico Responsable Fsico Auxiliar Mdico

Slo los usuarios que hayan recibido entrenamiento en el sistema y posean el certificado del mismo emitido por FiMe estn autorizados a utilizar el sistema.

Por razones de seguridad, se aconseja que los archivos .rsd se mantengan como slo lectura para que no se puedan introducir modificaciones por error. Aun as, tomar precauciones teniendo en cuenta que es posible eliminar los datos del disco duro aunque sean de slo lectura.

Esterilizar los componentes que correspondan antes de cada uso, segn se indica en la preparacin previa de las instrucciones de uso. La esterilizacin se realiza con xido de Etileno (ETO).

Blue Frame de FiMe es el nico software homologado para la planificacin de los tratamientos con este Marco Estereotxico. Usar otro software podra incurrir en errores de posicionamiento.

El Sistema BLUE FRAME de FiMe se compone de una parte hardware y una parte software. La sustitucin de cualquiera de ellas por una de otro fabricante puede introducir errores que afectarn los resultados de los tratamientos y consecuentemente la salud del paciente.


I. Carga de imgenes 4

I. Carga de Imgenes

I.1. Carga de imgenes auxiliares

En primer lugar se cargan las imgenes que representarn la serie auxiliar utilizada para fusionar con la serie principal, y que en general son imgenes de Resonancia Magntica. Estas imgenes sirven para delimitar el volumen de Lesin, que se terminar de definir una vez realizada la TAC, que es el ltimo estudio que se le realiza al paciente antes del tratamiento de Radiociruga.

1) Arrastrar una de las imgenes DICOM de la serie hacia el cono MNPSHELL. Se abrir una ventana de dilogo, y como se trata de las imgenes sin los fiduciales que se usarn para planificar elegir No.

Se abrir el procesador DICOM de imgenes.

2) Antes que nada elegir el tipo de imagen (axial, coronal o sagital). Para esto entrar en Options del men principal superior, y luego elegir Z (transversal set) haciendo clic con el mouse en el caso que las imgenes sean axiales. Cabe aclarar que ya que puede haber ms de una serie de imgenes auxiliar, se pueden ingresar series de imgenes axiales, coronales y sagitales.

Salir con Exit sort.

3) El cuarto botn de la barra de herramientas superior permite visualizar ms de una imagen en la pantalla a la vez. Pulsarlo 4 veces para ver 12 imgenes en la ventana. (Esto tambin se puede hacer con View12 Frames)



4) La imagen activa est marcada con un recuadro azul a su alrededor. Para desplazar el cuadro utilice las flechas derecha e izquierda del teclado, o con un clic del mouse.

5) Seleccionar una imagen y luego apretar el quinto botn de la barra de herramientas y

ajustar el tamao del cuadro rojo que aparece para que abarque el paciente con un mnimo margen.



Una vez seleccionado, hacer doble clic en el centro del cuadro o apretar y verificar, pasando las imgenes, que todas hayan quedado dentro del recuadro azul.

6) Cada imagen tiene un pequeo cuadrado azul en la esquina superior derecha. Si no

desea incluir una imagen en particular, pararse sobre la imagen y deseleccionarla con la barra espaciadora. El cuadradito superior azul pasar a ser un cuadrado vaco. (En Edit del men superior tambin hay opciones para seleccionar y deseleccionar imgenes).

7) Una vez finalizada la eleccin de las imgenes, guardar con el segundo botn de la barra de herramientas.

Un cuadro de dilogo aparecer en la pantalla. Seleccionar S para entrar en el mdulo de CAT3D para procesar las imgenes de la serie auxiliar.

8) Con el mdulo CAT3D se podrn dibujar las lesiones y rganos a riesgo que se definen

claramente en este tipo de imgenes y luego exportar esta serie auxiliar para ser fusionada con la serie principal que ser la tomografa de planificacin. a. Dibujo de ROIs



Para dibujar ROIs, primero se debe encontrar una ventana de imagen satisfactoria para el Mdico que dibujar. Para eso se utiliza el botn derecho del mouse y mantenindolo apretado se mueve el cursor sobre la imagen. Con esto se abrir en la parte derecha de la imagen la ventana de grises.

Una buena ventana de imagen resulta al encerrar la parte ms alta del espectro lateral dentro de la ventana, como muestra la imagen. Se puede utilizar la herramienta de ventana de grises, a la que se accede con el octavo botn superior de la barra de herramientas.

Una vez dentro, se debe manipular la ventana con las flechas del teclado o con el mouse. Las flechas y sirven para aumentar y disminuir el tamao de la ventana (tambin con el mouse, movindolo adelante y atrs manteniendo el botn derecho apretado) y las flechas e son para desplazar la ventana (tambin con el mouse, movindolo hacia izquierda y derecha). La tecla se utiliza para cambiar el paso del cambio que se hace con las flechas (2 significa un paso ms chico y 32 ms grande). En este men se pueden encontrar ventanas preseteadas. Tambin BLUE Frame permite guardar ventanas elegidas por el usuario en los cuadros G#.

Presionar F10 o clic sobre EXIT para salvar los cambios y salir a la ventana principal. Una vez determinada la imagen ptima, si es necesario, hacer un zoom en la regin a dibujar para mejor visualizacin de la zona de inters e ingresar al men de ROI.



Dentro del men de ROI, se muestran las varias funciones.

Hacer clic en Draw ROI segment para ingresar en el men de dibujo de ROI. Aqu se elegir el ROI a dibujar. Tener en cuenta que cada nmero pertenece a un color de ROI diferente. Hacer clic sobre el nmero elegido.

Introducir el nombre del ROI en la ventana (ROI name). Luego presionar .

Aparecer el cursor circular, con el cual se dibujar el ROI.



Existen dos formas de dibujar. Forma continua, en la cual se dibuja arrastrando el mouse manteniendo apretado el botn de la izquierda. Forma puntual, en la cual se dibuja presionando el botn izquierdo del mouse punto a punto quedando stos unidos con lneas rectas. Con el botn cursor se puede cambiar la forma del cursor y la flecha azul representa la funcin deshacer (esto ltimo se puede hacer tambin con la tecla del teclado).

Con las teclas y del teclado o con los botones + - de la barra de herramientas se cambia el radio del cursor (es conveniente agrandarlo para que los bordes del crculo no impidan la visualizacin de los tejidos) y las flechas laterales se utilizan para aceptar el cambio del ROI y pasar a la siguiente imagen.

NOTA Es importante tener en cuenta que no se debe cerrar el dibujo con el primer y ltimo punto ya que el sistema lo hace automticamente una vez que se pasa al corte siguiente

Para ver el submen de ROI se puede presionar el botn de vistas o presionar el nmero 3.

En el sub men de ROI existe una funcin de mucha utilidad, que es la de la tecla . Esta funcin se utiliza para modificar algn dibujo que ya fue cerrado. Para esto, sobre un ROI previamente dibujado y dentro del men de ROI, presionar la tecla y luego hacer clic sobre donde se quiere comenzar a modificar el segmento de ROI. Esto volver al ROI en una lnea de puntos en vez de una lnea llena, y se ver como lnea llena el nuevo trazo que se est generando.



Se debe terminar el trazo cerca del ROI y se efectiviza el cambio con el botn que tiene el lpiz amarillo o con la tecla .

NOTA Existe tambin un modo de segmentos circulares. En la herramienta Draw ROI segment presionar para entrar o salir del modo crculo. En el modo crculo, el crculo alrededor del puntero del mouse, es color salmn. De otro modo, es blanco. El modo crculo no est disponible en el modo retouch

(Para conocer ms detalles sobre las herramientas de dibujo de ROI ver Apndice D.)

b. Exportar para fusin

Una vez dibujados todos los ROIs necesarios, se debe exportar esta serie auxiliar para fusionar con la serie principal. Se guarda el plan con el botn del diskette de la barra de herramientas, luego EXIT, y en el men superior principal seleccionar FileExport for Fusion

Se abrir una ventana como la siguiente. Presionar cualquier tecla como lo indica.

(Todos los detalles sobre el proceso de fusin en el Captulo III)

Modo Insert

ROI a corregir

Fin correccin



I.2. Carga de imgenes de la serie principal

Se procede de la misma forma que el punto I.1., con algunas diferencias que se mencionarn a continuacin, ya que estas imgenes poseen los fiduciales que el software usar para determinar las coordenadas estereotxicas. Tambin, antes de dibujar ROIs en estas imgenes se debern fusionar con las auxiliares (si es que se poseen imgenes auxiliares exportadas), para tener ms informacin el generar los ROIs.

1) Arrastrar una de las imgenes DICOM de la serie de Tomografa hacia el cono MNPSHELL. Se abrir una ventana de dilogo. Esta vez, como se trata de las imgenes con fiduciales (estereotxicas) que se usarn para planificar elegir S.

Se abrir el procesador DICOM de imgenes. All se pueden visualizar las imgenes, eliminar las que no se deseen incluir, etc.

2) Antes que nada elegir el tipo de imagen (en este caso sern siempre axiales). Para esto entrar en Options del men principal superior, y luego elegir Z (transversal set) haciendo clic con el mouse.

Luego, elegir Exit sort.

3) El cuarto botn de la barra de herramientas superior permite visualizar ms de una imagen en la pantalla a la vez. Pulsarlo 4 veces para ver 12 imgenes en la ventana. (Esto tambin se puede hacer con View12 Frames)



4) La imagen activa est marcada con un recuadro azul a su alrededor. Para desplazar el cuadro utilice las flechas derecha e izquierda del teclado, o con un clic del mouse.

5) Seleccionar una imagen y luego apretar el quinto botn de la barra de herramientas y

ajustar el tamao del cuadro rojo que aparece para que abarque al paciente y los fiduciales con un mnimo margen. Esto es importante porque para el reconocieminto automtico de los fiduciales, stos deben estar ubicados cercanos a los bordes de la imagen.

Una vez seleccionado, hacer doble clic en el centro del cuadro o apretar y verificar, pasando las imgenes, que todas hayan quedado dentro del recuadro azul.

6) Cada imagen tiene un pequeo cuadrado azul en la esquina superior derecha. Si no

desea incluir una imagen en particular, pararse sobre la imagen y deseleccionarla con la



barra espaciadora. El cuadradito superior azul pasar a ser un cuadrado vaco. Se recomienda eliminar las imgenes que incluyen el aro, las imgenes en que los cortes de los puntos de los fiduciales estn muy pegados y en las que no hay paciente.

7) Trabajando en el mdulo BLUE Frame SRS (MNPS).

Una vez finalizada la eleccin de las imgenes, guardar con el segundo botn de la barra de herramientas.

Un cuadro de dilogo aparecer en la pantalla. Seleccionar S para entrar en el mdulo de BLUE Frame SRS (MNPS). En este mdulo se contina con la preparacin de las imgenes, se hace el reconocimiento de fiduciales y se fusiona para planificar el tratamiento.

a. Reconocimiento de fiduciales Apenas se carga el mdulo BLUE Frame SRS (MNPS) se abre una ventana en donde se debe ingresar la orientacin de los fiduciales respecto del aro (Fiducials Direction). Las posiciones son Downward y Upward.



Si los fiduciales apuntan hacia la cabeza, la posicin es Upward, mientras que si apuntan hacia los pies la posicin es Downward. Para el caso de Radioneurociruga, ser siempre Upward.

La posicin de la barra Z (Z Bar support at) es la posicin con respecto a la cabeza del paciente de la barra Z de la gua usada para bioposia o ciruga funcional, no usada en este caso. Fiducials Type se deja con lo que entrega el planificador por default (Debe ser Blue-Frame-CT-160). 160 se refiere al tamao en mm de los fiduciales. Luego OK. En la ventana emergente verificar si la eleccin es correcta y presionar OK.

En la ventana emergente verificar si la eleccin es correcta y presionar Aceptar (sirve como segundo chequeo de la eleccin). Ahora BLUE Frame reconocer automticamente los fiduciales. En cada imagen, se propondr una posicin de los cortes de los fiduciales. Habr un crculo rojo muy sutil superpuesto con cada corte del fiducial y enumerados del 0 al 8. Si es correcta



la posicin, presionar . As se pasa al siguiente corte y as sucesivamente.

El reconocimiento automtico de los fiduciales se har desde la mitad de la zona escaneada del paciente hacia arriba y luego comenzar desde la mitad hacia abajo. El sistema avisa cuando no coincide o es confusa la posicin esperada de algn fiducial en un corte respecto del anterior. Esto generalmente sucede cuando los fiduciales se juntan en las esquinas, o sea en los cortes ms superiores y ms inferiores en sentido longitudinal. Se ve la imagen de la siguiente forma y con alguno de estos dos mensajes de advertencia:



Si no coinciden, aceptar cualquiera de los dos carteles de advertencia y presionar dos veces ESC (siguiendo la ventana de ayuda de la derecha de la pantalla) y ubicarlos manualmente.



NOTA

Es recomendable al realizar la TAC, usar un FOV ms prximo a los fiduciales:

mejor funcionamiento de la deteccin automtica de fiduciales.

mejor resolucin espacial en la geometra, para todos los fines.

mejor resolucin de dosis.

Cuando se llega al final al haber recorrido todos los cortes, se abre la ventana para guardar las imgenes con los fiduciales reconocidos. Si se est seguro de que el proceso fue satisfactorio, aceptar con OK.

Se abre entonces la ventana de mosaico.



b. Control de Fiduciales En primer lugar se controlan las dimensiones de los fiduciales, para asegurar que la eleccin de los mismos y la deteccin automtica no tuvieron errores. Cada uno de los 3 debe tener 160mm de lado. Esa es la medida que se debe

tener entre los puntos extremos de cada fiducial. A su vez, la separacin entre los fiduciales laterales debe ser del ancho del aro

ms dos veces la mitad del espesor de cada fiducial (3mm). Es decir que si el ancho del aro es de 230 mm y le sumamos dos veces 15 mm quedara una separacin de 233 mm.

Para medir esto se utiliza la herramienta de medicin de distancias, donde un punto se determina con el ancla y el otro punto con el cursor. La distancia entre los dos puntos en mm se muestra al lado de la letra D que aparece en la esquina inferior derecha de la pantalla junto a las coordenadas X, Y, Z. Para definir el ancla se debe hacer doble clic con el mouse o con y para posicionar el cursor simplemente con un clic del mouse o con las flechas del teclado.

Las distancias deben medirse desde los centros de los puntos de los fiduciales. Por ejemplo, la distancia entre los fiduciales laterales se medira de la siguiente manera:

ANCLA

CURSOR



c. Procesamiento de las imgenes LIMPIEZA Se debe definir el lmite entre la piel y el aire con la utilidad de Clean Images. Hacer clic sobre el botn mosaico de la barra de herramientas principal.

Ya en el men mosaico, presionar la tecla (la ventana superior derecha muestra todas las herramientas disponibles) para abrir la ventana de Clean Image Utility. Una vez en la ventana de Clean Images, con el cursor sobre la ventana principal, presionar el botn derecho del mouse y moverlo lateralmente hasta que la parte del paciente quede totalmente blanca o por lo menos que todo su contorno tenga continuidad. Esto se puede hacer tambin con las flechas y del teclado.

Apretar repetidas veces hasta completar la limpieza de todas las imgenes. Para efectivizar la limpieza en una imagen o corte particular se debe apretar dos veces. Con el primero se muestra la imagen en dos tonos (uno para el aire y otro para el paciente). Una vez que con el primer se obtiene una imagen satisfactoria, con el segundo, se termina de aceptar y se contina con la prxima imagen.

ANCLA

CURSOR



Al llegar a la ltima imagen apretar para guardar los cambios.

Con esto el sistema elimina de las imgenes todo lo que no represente al paciente, como partes del aro, torretas y pines excepto los fiduciales. Despus de salir del men de limpieza de imgenes, aparecer la ventana mosaico nuevamente. Hacer doble clic sobre cualquier imagen para regresar a la ventana de planificacin.

NOTA El Clean Image se debe hacer antes de realizar la fusin con imgenes auxiliares ya que mejora los resultados y antes de realizar los clculos de UM y distribucin de dosis.

SELECCIN DE NIVELES DE GRISES Ver I.1. 8) a.

d. Fusin Respecto a la fusin, referirse al captulo II. Aqu slo se darn recomendaciones adicionales. Es recomendable hacer la fusin antes de dibujar los ROIs ya que las imgenes auxiliares ayudan a la definicin. Adems esas mismas imgenes auxiliares, si fueron preprocesadas pueden contener ya dibujos de ROIs que se pueden aprovechar.

NOTA

Cabe aclarar que si se dibujan ROIs en la serie principal y luego de la fusin se importan los ROIs de las imgenes auxiliares, los ROIs previamente dibujados en la serie principal se pierden.

e. Dibujo de ROIs Una opcin para dibujar los ROIs, es importarlos previamente luego de hacer la fusin y controlarlos comparando las dos imgenes (principal y auxiliar). Si estn OK se pueden dejar tal cual se importaron. En el modo fusin no se puede utilizar la funcin de la tecla (RETOUCH), entonces si hay que corregir algo, se debe dibujar todo el segmento desde cero. Si no se tienen imgenes auxiliares previamente dibujadas entonces el procedimiento para dibujar se debe empezar desde un comienzo de la forma explicada en I.1. 8) a.. Se puede dibujar tanto en la vista de la imagen auxiliar como en al de la imagen principal.


II. Fusin 21

II. Fusin

Blue Frame SRS incorpora, recursos para realizar la fusin multimodal de imgenes. Generalmente se fusionan tomografas (TC) con resonancia magntica (RMN). El mtodo de fusin de imgenes trabaja sobre dos conjuntos o series de imgenes. Una serie ser denominada como serie principal y la otra como serie auxiliar. La serie principal constituye la base de datos anatmicos para los mtodos de clculos de distribuciones de dosis. A partir de esta serie el programa calcula las distancias fuente-superficie (fuente-piel, SSD). Las representaciones 3D tambin se generan a partir de las imgenes de la serie principal. Por la necesidad de ser fiel a las caractersticas geomtricas del paciente, la serie principal generalmente es constituida por Tomografa Computada (TC). La serie auxiliar se incorpora para que aporte algunos datos anatmicos que no estn presentes o que son de difcil identificacin en la serie principal. Generalmente la serie auxiliar es formada por cortes axiales de RMN. En ocasiones puede ser empleada como serie auxiliar un conjunto de cortes de CT con contraste o un estudio tomogrfico de medicina nuclear (como PET por ejemplo). Una planificacin puede contar con una serie principal y con una o varias series auxiliares. La limitacin es que de cada vez se puede fundir slo con una serie auxiliar. La serie auxiliar debe ser pre-procesada con Blue Frame IMRT. Despus se salva el estudio y se exporta para fusin, a nivel del men inicial de Blue Frame IMRT. Por lo general el directorio en el que se almacenan las imgenes auxiliares una vez procesadas y exportadas por Blue Frame IMRT es: C:\BLUE\PACIENTES\FUSION. La utilizacin de estos directorios queda definida por la clusula FUSION = , presente en los archivos de configuracin: BLUEFRAME.INI. El sistema cuenta con dos mtodos para realizar la fusin de imgenes: uno con POIs empleados como referenciales y otro Automtico por Maximizacin de Informacin Mutua. Fusin basada en POIs 1) Cargar en Blue Frame IMRT las imgenes de la serie auxiliar (generalmente RMN). En esta

serie se deben definir los mismos POIs que se definirn en la serie principal (ver captulo III, tem 1 y Apndice E para la definicin de POIs). Salir al men principal de Blue Frame con Exit y en la entrada File seleccione Export for Fusion.

2) Dentro de Blue Frame SRS, procesando la serie principal, el usuario deber marcar los mismos POIs que se fijaron en la serie auxiliar teniendo cuidado de emplear la misma ortografa. POIs que no tengan idntica ortografa no sern empleados como elementos de reparo durante la optimizacin de las matrices de transformacin. El algoritmo necesita como mnimo 4 POIs de reparo para realizar la fusin, pero la precisin del mtodo aumenta con el nmero de puntos considerados.

3) El mdulo de fusin se activa con , va men de ayuda despus de pulsar , o con el botn de fusin de la barra de herramientas. Inmediatamente abre un men de seleccin que busca en el directorio de FUSION los pacientes disponibles exportados por Blue Frame IMRT. Seleccione el paciente y oprima . En este punto el sistema aguarda por cualquier tecla para continuar y muestra una tabla con los errores por POIs de reparo. Estos errores se interpretan como la distancia en mm que separa un mismo POI de reparo en las series principal y auxiliar despus de aplicada una transformacin matricial. Despus de presionar cualquier tecla el sistema fusiona el corte ms caudal de la serie auxiliar con la serie principal. Para moverse corte a corte, emplee las teclas y .


II. Fusin 22

Para alterar las dimensiones de la ventana en que se muestra un sector de la imagen de la serie auxiliar, pulse . Aparecer un rectngulo de seleccin que se controla con el mouse y se fija con doble-clic o . Estando en el modo de fusin, el uso del control de ventana de grises () acta sobre la ventana de resonancia (auxiliar). No altera los grises de las imgenes de la serie principal. En la ventana de fusin se pueden fijar POIs, disear ROIs, superponer curvas de isodosis. En esta ventana no es posible iniciar una reconstruccin de imgenes. Para el caso de fusin en regiones enceflicas, tomando como serie principal TC y como serie auxiliar RMN, los autores recomiendan la utilizacin de los siguientes reparos anatmicos: - Centros de ambos globos oculares. - Foramen de Monro. - Fastigio del Cuarto ventrculo. - Punto ms craneal de la cisterna cuadrigeminal. - Glndula Pineal Calcificada (no aparece en todas las tcnicas de RM). Tambin se pueden aprovechar puntos generados por prtesis o catteres incorporados en algn procedimiento quirrgico previo, que sean de fcil identificacin en ambas series y que no introduzcan distorsiones geomtricas de alguna de las tcnicas (como el caso de material con elementos ferromagnticos en una RMN). Las figuras que siguen muestran algunos de los puntos antes mencionados, tanto en imagen de RMN como en TC.

El punto fastigial aparece abreviado como FAST y el punto mencionado de la cisterna cuadrigeminal figura como CIST. Las figuras A y C muestran cortes sagitales del RMN y TC respectivamente (ambos son reconstruidos). La figura B presenta en destaque el punto fastigial sobre una vista axial de RMN.


II. Fusin 23

La figura D presenta el punto CIST en una vista coronal reconstruida de TC.

La figura E constituye un ejemplo del resultado de la fusin de las series de TC y RMN mostradas en las figuras A a D. La ubicacin de la ventana de resonancia dentro de la imagen de TC se estableci utilizando . Esta forma de representacin de la fusin se encuentra en la literatura como split windows.

Fusin en modo automtico por el mtodo de Maximizacin de Informacin Mtua 1) Comienza igual que el mtodo con POIs. Cargar en Blue Frame IMRT las imgenes de la serie

auxiliar (generalmente RMN). En este caso no se necesita marcar ningn POI. Salir (con Exit de la barra de herramientas) al men principal de Blue Frame, en la entrada File seleccione Export for Fusion.

2) Ahora se pueden cargar las imgenes de referencia o principales (generalmente TC) como se explic en el captulo II. Tambin esto se puede hacer antes del paso 1) por supuesto.

3) Para iniciar el proceso de fusin puede usar la tecla o hacer clic en el botn de fusin de la barra de herramientas.

4) Esto abre una seleccin de archivos de imgenes externas para fundir. Seleccionar el que se desea haciendo clic con el mouse o dando el OK


II. Fusin 24

5) Si el sistema no encuentra al menos 4 POIs con la misma ortografa en ambos conjuntos de imgenes (como ocurrir en este caso), toma el camino de la Maximizacin de Informacin Mutua en modo automtico.

6) Ahora se inicia un proceso de optimizacin que busca maximizar la informacin mutua (MI) entre ambos conjuntos de imgenes. Como este tipo de problema de optimizacin presenta muchos mximos locales se emplea un mtodo llamado random-restart hill climbing y no se ha incluido un criterio de parada automtico. Si no se oprime la tecla continuar ejecutando idefinidamente. Si el sistema corre varias veces sin mejora, oprima .


II. Fusin 25

NOTA Slo es necesario correr una sola vez este mtodo de fusin. Una vez alcanzada una solucin satisfactoria, cada vez que se realice la fusin entre estos dos conjuntos de imgenes aparecer un aviso de que BLUE Frame SRS utilizar la informacin ya guardada para fusionar. Presionar YES

7) Una vez terminada la fusin (despus de presionar ) aparecer una ventana con el resumen. Presionar cualquier tecla para salir de esa ventana.

Explicacin comn a ambos mtodos

Una vez fusionadas las imgenes, independientemente del mtodo que se haya utilizado, se puede mover y redimensionar la ventana donde se muestra la imagen externa pulsando . Aparecer un recuadro rojo que se puede manipular para visualizar la regin de la imagen auxiliar superpuesta con la principal en la zona que se desee.


II. Fusin 26

Existen ms opciones para ajustar o personalizar la ventana de fusin. Estas opciones se presentan en un men que se abre con . Se explicarn en el Apndice A..

Utilizando Render as Reference View (internal set) se logra que las imgenes de TAC coincidan exactamente con las imgenes de RM o serie auxiliar y poder ver los ROIs en ambas tiras de imgenes sin deformaciones. Estando en este modo es posible trabajar con zoom dentro de la fusin, de lo contrario (en Render as floating view (external set)), no est disponible la herramienta zoom. Lo siguiente est explicado en el Apdice A pero cabe aclararlo aqu tambin: Con la herramienta Mutual Information Maximization, se reinicia la optimizacin. Los dos conjuntos de imgenes pueden haber sido fusionados previamente con el mtodo basado en POIs. Sin salir de la fusin, se elige esta herramienta, y comienza la Maximizacin de Informacin Mtua con una solucin inicial que es la alcanzada por el otro mtodo (basado en POIs) aplicado previamente. Esto ayuda a la fusin automtica a encontrar un mejor resultado, y puede ser necesario para ciertos casos de imgenes auxiliares sagitales o coronales, o cuando se tienen que fusionar volmenes de CT y RMN muy diferentes. Para salir de la fusin utilizar el botn GOTO de la barra de herramientas o con Close fusion del Men Fusion. NUEVO: Una herramienta til para evaluar la fusin rpidamente y en todas las vistas es la que se accede mediante . Se abre una ventana (fusin lense) que es un cuadrado con pixeles de la serie principal o auxiliar. Con clic en el botn derecho del mouse se cambia entre pixeles de la serie principal o auxiliar (generalmente TAC y RMN respectivamente). Con un clic del botn izquierdo del mouse se cierra la lente inversora. Esta herramienta se puede utilizar slo cuando la fusin est activa, en la ventana principal y en las reconstrucciones de la


II. Fusin 27

derecha de la pantalla. Cuando se usa la lente de fusin ninguna otra funcin est disponible. Esta herramienta, si se usa en una zona donde hay curvas de isodosis, stas deben estar seteadas sin shadow (Isodose Shadow=0 en Set Isodoses del men fx).


III. Planificacin 28

III. Planificacin Una vez definida la lesin y los rganos de riesgo, se define la ubicacin del o los isocentros de tratamiento y de los arcos que se realizan con cada isocentro. Esta eleccin es variable con la forma de la lesin. Una lesin regular de forma redondeada y pequea, seguramente no necesitar ms de un isocentro, en cambio una lesin irregular demandar ms isocentros para poder cubrir la misma con la curva de isodosis de prescripcin. Se supone que el usuario est interiorizado en los mtodos de planificacin. Se explicarn aqu las herramientas de BLUE Frame SRS para lograr la definicin del tratamiento.

1) Definir el primer isocentro colocando un POI. Para crear un POI en un lugar determinado, ubicarse con un clic del mouse en el lugar dentro de la imagen luego hacer clic sobre POI de la barra de herremientas (o tecla del teclado).

Se abrir una ventana en donde se escribe el nombre del punto, que no debe tener ms de 12 caracteres. Luego de ingresado el nombre, presionar .

Si llegara a existir otro punto creado con el mismo nombre, el sistema consulta si se desea sobrescribir. En caso afirmativo se perdern las coordenadas del punto existente. Estas directivas se pueden seguir para definir cualquier punto de inters en el paciente.

NOTA Se recomienda guardar los cambios a medida que se avanza en la planificacin, ya que no se guardan los planes automticamente

Con el penltimo botn superior de la barra de herramientas (o con las teclas del teclado), se abre una ventana de edicin de POIs, donde se pueden ver y editar las coordenadas de cada POI existente y se puede activar o desactivar su visualizacin o su uso.



2) Luego hacer clic en el botn de edicin de arcos.

Aparecer un alista desplegable con la enumeracin de los equipos de tratamiento (si es que hay ms de uno). Elegir el adecuado con clic del mouse y dar OK.

Se abre entonces la ventana de edicin de parmetros de los arcos, ms una ventana de ayuda con herramientas (arriba a la derecha), un dibujo con la descripcin de los movimientos de camilla y gantry (arriba a la izquierda), y un listado de los dimetros de colimadores disponibles (abajo).

All se comienzan a editar los arcos para cada isocentro. Por ejemplo, en la ventana siguiente se definen 5 arcos para el isocentro I1:

Equipo_1.rsd Equipo_2.rsd

Equipo_1



Parmetros a definir:

Arc-POI Isocentro en el que pivotea el arco Escribir el nombre

(couch) ngulo de posicionamiento de camilla Escribir el valor

(gantry) ngulo inicial del gantry antes de comenzar el arco Escribir el valor (se debe corresponder con una posicin de camilla razonable)

Arc Grados de recorrido del gantry Escribir el valor

Diameter Dimetro del colimador o cono Escribir el valor

Weight Contribucin del arco en la dosis total entregada Escribir el valor (rango: 0 a 1)

Used Activa o desactiva el arco Usar la barra espaciadora para cambiar entre ON y OFF

3) Definidos los parmetros de los arcos, dar OK en la ventana de edicin de arcos.

4) Con el sexto botn de la barra de herramientas (fx: radiosurgery menu), ir a Set Isodoses para elegir las isodosis que conviene visualizar para evaluar el plan.



En la primera columna se ingresa el valor de la isodosis, en la segunda, el color de visualizacin y en la tercera, si se activa o no (esto ltimo se hace con la barra espaciadora).

En la ventana de planificacin aparecern las isodosis superpuestas a las imgenes y en una esquina, se mostrarn los valores.

Las isodosis se visualizan tambin en los planos auxiliares sagital y coronal, dependiendo de la posicin del cursor en la ventana principal.



5) Luego de ver el plan, si ste no es satisfactorio, se agregan isocentros, se cambian los

parmetros de los arcos, se cambian las isodosis de visualizacin de acuerdo a la prescripcin y a la cantidad de isocentros utilizados, etc. hasta llegar a una solucin aceptada. NUEVO: Una herramienta til es la lente magnificadora (Magnifying Lense). Con la teca se abre la lente. Mientras sta se est usando no hay ninguna otra funcin disponible. Usar la rueda del mouse para cambiar la magnificacin. Con un clic del mouse se cierra la lente. La lente est disponible en la ventana de planificacin, en la ventana 3D y en la ventana Mosaico.

6) Una vez aprobado el plan, se genera el Protocolo de tratamiento. Con el botn fx: radiosurgery menu ir a Protocol.

Se selecciona el porcentaje de prescripcin de dosis y la dosis correspondiente a ese porcentaje:

Presionar la tecla si se desea imprimir o de lo contrario, la tecla . En la impresin saldrn todos los datos que se presentaron en la ventana emergente del protocolo excepto la SSD media. Los datos que se visualizan son los mismos que los de la ventana de edicin de arcos salvo que se agregan las coordenadas de cada isocentro y la UM (unidades de monitor) para cada arco.

NOTA El sistema ofrece una herramienta para optimizar los planes considerando la lesin y los OAR.Esta herramienta es Optimize Iso & weight y se encuentra en el Radiosurgery Menu. Ms informacin en Apndice F: Detalles sobre fx, Radiosurgery Menu.

Herramientas de ayuda para analizar el plan antes de su aprobacin y para documentarlo

Crear diferentes vistas (sagital-coronal-oblicua)

Para generar cualquier reconstruccin se debe partir de las imgenes axiales en la ventana de visualizacin principal.



NOTA Las vistas sagital, coronal y oblicua slo se pueden crear desde la serie de imgenes principal (no est activa esta aplicacin en el modo fusin)

Vistas Sagital y Coronal.

1) Para ver una vista sagital o coronal, posicionar el cursor (en la imagen axial) donde se quiere obtener la vista y hacer clic sobre el botn sagital o coronal de la barra de herramientas del men principal

2) Se abrir una ventana en donde se vern dos lneas rojas en sentido vertical u horizontal dependiendo del corte elegido. Estas lneas delimitarn el espesor del corte que se har sobre el paciente. Con las teclas y del teclado se puede aumentar y disminuir el espesor. Con las flechas del teclado se desplazan las lneas.

3) Presionar y en la ventana principal en lugar de visualizarse la imagen axial se ver la reconstruccin elegida.

4) Con y , ya en la pantalla de reconstruccin se puede ir desplazando el corte y la imagen va cambiando.

5) Para regresar a la vista axial utilizar el botn GoTo.

Vista Oblicua.

1) Para generar una vista oblicua, posicionar el cursor (en la imagen axial) donde se quiere obtener la vista y hacer clic sobre el botn de reconstruccin oblicua de la barra de herramientas.

2) Con las flechas del teclado se cambia el ngulo de la lnea de corte y con , la lnea de corte se desplaza horizontal o verticalmente.

3) Se regresa a la vista axial con GoTo.

NOTA Las vistas sagital, coronal y oblicua slo se pueden crear desde la tomografa y no est activa esta aplicacin ene el modo fusin

Reconstruccin 3D

1) Para iniciar la reconstruccin tridimensional, utilizar el botn 3D de la barra de herramientas del men principal.



2) En la ventana emergente presionar YES. Con la tecla del teclado se muestra o se esconde la anatoma (superficies de isodensidades) y con la tecla se muestran o esconden los arcos de tratamiento. Con la tecla se esconden o visualizan los fiduciales.

Moviendo el mouse con el botn izquierdo presionado, se puede girar la imagen para obtener diferentes vistas de la reconstruccin. Tambin se pueden utilizar las flechas amarillas y verdes de la barra de herramientas. Con el botn derecho presionado, al mover el mouse se desplaza la imagen Con la rueda del mouse se maneja el zoom. Tambin con los botones + y de la barra de herramientas. Cabe destacar que slo puede mostrarse una superficie de isodosis por vez en esta vista. Para ver las superficies de isodosis presionar el botn que tiene el dibujo de una superficie de isodosis roja en la barra de herramientas. En la ventana emergente se puede seleccionar la isodosis que se desea ver y asignarle un color.



Con los botones siguientes de la barra de herramientas, se pueden crear vistas axiales, sagitales y coronales. Con el botn de la derecha se dejan de visualizar todos los cortes generados.

Con el botn de superficies de isodensidades se pueden generar diferentes visualizaciones de la anatoma del paciente dependiendo del umbral de disparo que se sete en la ventana emergente. Por defecto est seteado para que se visualice el tejido seo. Tambin se pueden generar transparencias y cambiar los colores.

3) Para salir de la vista 3D presionar o el botn EXIT.

Perfil de dosis Otra herramienta para evaluar la homogeneidad de la dosis dentro de la lesin, es el perfil de dosis que se puede generar a partir del botn de perfil de dosis de la barra de herramientas.

Una vez presionado este botn, se abre a la derecha de la pantalla una ventana donde se muestra el perfil de dosis que se genera entre dos puntos de la imagen. Esos dos puntos se generan de la siguinete manera: el primer punto se establece con un doble clic del mouse y el segundo con un solo clic. O sea que se utiliza el ancla y el cursor, de la misma forma en que se miden las distancias.



Exportar imgenes

1) Una imagen se exporta con la combinacin de teclas .En la pantalla aparecer un rectngulo que se utilizar para delimitar el rea de captura. En el centro hay un crculo con el que se desplaza el rectngulo con el botn i1zquierdo del mouse y en la esquina inferior derecha, un cuadrado pequeo que permite modificar su tamao y proporciones, tambin con ayuda del botn izquierdo del mouse.



2) Usando el mouse, desplace el rectngulo hasta situarlo aproximadamente sobre de la regin que desea capturar haciendo clic en el centro del mismo.

3) Haciendo clic en la esquina inferior derecha del rectngulo, ajstelo hasta abarcar toda el rea deseada. Repita las dos ltimas operaciones hasta conseguir delimitar el rea de inters de manera satisfactoria.

Cuando el rea de inters est dentro del rectngulo, presione F10 o doble click con el mouse en el centro para realizar la captura. La imagen ser grabada en el directorio: C:\BLUE\PACIENTES\Export, como un archivo BMP.


Apndice A 38

Apndice A. Detalles sobre el Men Fusin. Para acceder al men de fusin, dentro de la pantalla de fusin (esto es cuando la fusin ya se realizo) presionar alt+F5.

Import ROIs from external set.

Esta herramienta permite importar ROIs que fueron diseadas en el plan de imgenes auxiliar o (plan externo). Es importante tener en cuenta que el ROI importado sobrescribir cualquier ROI previamente dibujado. Se recomienda primero importar los ROIs y luego dibujar nuevos ROIs. Solamente llame a esta opcin cuando est satisfecho con el resultado de la fusin Edit Rigidity

Edit Rigidity permite que en el caso de fusin por puntos se deformen las imgenes externas para un mejor ajuste, es decir se cambia el modelo de cuerpo rgido por un modelo que incluye plasticidad. No se recomienda usar esto salvo que se tenga plena conciencia de lo que se hace. Por otra parte, para usar este recurso se recomienda emplear un nmero de POIs superior a 6 y tan dispersos en la anatoma como sea posible. Un valor de 50 en rigidity significa que puede deformar mucho las imgenes para adaptarlas, mientras que un valor alto cercano a 1000, que no puede deformarla mucho y tomar las dos tiras de imgenes como rgidas para la fusin.

Mutual Information Maximization

Se utiliza para fusionar automticamente dos conjuntos de imgenes. Reinicia la Optimizacin. Estos dos conjuntos de imgenes pueden haber sido fusionados previamente con el mtodo basado en POIs. Sin salir de la fusin, se elige esta herramienta, y comienza la Maximizacin de Informacin Mtua con una solucin inicial que es la alcanzada por el otro mtodo (basado en POIs). Esto ayuda a la fusin automtica a encontrar un mejor resultado, y puede ser necesario para ciertos casos de imgenes auxiliares sagitales o coronales.

Minumum overlaped volume El Overlap dice qu fraccin de la imagen flotante (auxiliar) se encuentra dentro del volumen de la imagen de referencia tras la transformacin homognea (traslacin y rotacin). El sistema tiene una restriccin para que los dos conjuntos de imgenes no se alejen, es el Minimum Overlap. Hay casos donde realmente existe poco overlap y debemos reducir este valor mnimo para permitir el ajuste. Render as Reference View (internal set)


Apndice A 39

El Render as Reference View o Render as Floating View permite definir en qu planos se mostrar la ventana principal. En este modo, est permitido el zoom. Esta herramienta es muy til si se quiere dibujar en la RMN y obtener la misma reconstruccin en la TAC ya que se logra que las imgenes de TAC coincidan exactamente con las imgenes de RMN o serie auxiliar y poder ver los ROIs en ambas tiras de imgenes sin deformaciones. Render as Floating View (external set) Con este modo en la ventana principal se muestran las imgenes principales y auxiliares en el plano de la serie principal. En este modo no se puede usar el zoom y si los ROIs se definieron en el plano de las imgenes auxiliares se vern como cortados o irregulares en el plano de la serie principal. Recon. As Floating View (external set) Permite mostrar las ventanas auxiliares de la derecha como imgenes de la serie auxiliar (externas) (usualmente RMN). Recon. As Reference View (internal set) Muestra las ventanas auxiliares de la derecha como imgenes de la serie principal o de referencia (internas) (usualmente TAC).

Cmo adquirir las imgenes de Resonancia Magntica Nuclear (RMN) para usar en fusin.

Blue Frame puede fusionar imgenes de RMN axiales, coronales o sagitales con la tomografa (TC) axial. Para obtener buenos resultados, las imgenes de RM no pueden generar distosiones del volumen anatmico estudiado. Para ello debemos contar con planos de RMN que cumplan las siguientes condiciones: 1 Planos de RM axial: deben ser ortogonales al eje central de la bobina. 2 Planos coronales o sagitales: deben ser paralelos al eje central de la bobina. Generalmente es mejor realizar una adquisicin volumtrica pues cumple con las condiciones anteriores y permite generar cortes (slices) finos y continuos (sin gap). Si se desea obtener cortes en una orientacin anatmica especfica, como intercomisural, puede inclinarse la cabeza del paciente dentro de la bobina, pero nunca lo haga inclinando los slices. La precisin que se logra en la fusin depende del tamao de los voxels. Por ese motivo debe emplearse una matriz de alta resolucin tal como 512x512 y un espesor de cortes (slice thickness) de 2 mm o menos.


Apndice B 40

Apndice B. Clculo Manual de Coordenadas Estereotxicas.

El Clculo Manual de Coordenadas Estereotxicas presentadas en este apndice solo es vlido para los fiduciales en N cuya diagonal forma un ngulo de 45 con los lados (160 mm). No utilizar el clculo aqu explicadoen un sistema con fiduciales (200 mm) diseados para Radioterapia Fraccionada. Para el clculo manual de coordenadas en BLUE Frame se procede de la siguiente forma:

1) En el corte donde se encuentra el punto para el cual se necesita determinar las

coordenadas, tomar la distancia desde el centro del fiducial posterior al centro del que se encuentra inmediatamente arriba de este. Esa distancia equivale a la coordenada Z del punto en esa imagen (slo si el marco se encuentra en el mismo plano que los cortes tomogrficos). Esta forma de determinar la coordenada Z es una aproximacin que no es vlida si el aro se encuentra muy oblicuado, y no es el clculo que realiza el software, ya que para realizarlo, ste se independiza de cualquier desalineacin del marco. En el caso en que est muy oblicuado el aro y se deba determinar la coordenada Z, utilizar regla de tres simple en donde se vinculan las distancias medidas en la imagen con las distancias reales. Por ejemplo: Z=(Distancia entre el punto central y el ms posterior del fiducial lateral)*160/(Distancia entre los puntos ms distantes de los fiduciales laterales). Calcular el promedio entre los resultados de los dos laterales.

La coordenada Z siempre es creciente en valor absoluto. Crece desde el cero que se encuentra en el centro del espesor del aro. Es siempre positiva si los fiduciales estn colocados en direccin upward (hacia la cabeza). Es siempre negativa si los fiduciales estn colocados en direccin downward (hacia los pies).

Utilizar el clculo manual slo en situaciones crticas o de emergencia. Siempre utilizar las coordenadas obtenidas por software.


Apndice B 41

2) Para la coordenada X, se necesita primero determinar X=0. Para esto primero medir la

distancia que hay entre los fiduciales laterales. El punto medio exacto entre esos fiduciales es la coordenada X=0. De all para la derecha de la imagen es X (NEGATIVO) y para la izquierda +X (POSITIVO). Slo basta medir la distancia entre X=0 y el punto en cuestin.

3) Para la coordenada Y, se necesita primero determinar Y=0. Para esto medir la distancia que hay entre los extremos de los fiduciales laterales (punto ms anterior y punto ms posterior). El punto medio exacto entre esos extremos es la coordenada Y=0. Da all hacia arriba de la imagen es +Y (POSITIVO) y hacia abajo Y (NEGATIVO).

4) Finalmente una grfica con el sistema de coordenadas de BLUE Frame.


Apndice B 42


Apndice C 43

Apndice C. Detalles sobre carga de imgenes I. Path

Esta herramienta sirve cuando no se sabe en qu directorio est la serie de imgenes de inters.

1) Hacer clic sobre el icono

Si no se ha creado un acceso directo, ste se encuentra en el directorio C:\BLUE\PROGRAMA. Automticamente se abrir la ventana del Dicom Filter para procesar. Luego ir a File Path to DICOM

Tambin se puede utilizar el acceso desde la barra de herramientas.

2) Se abrir una ventana en donde se podr seleccionar el directorio donde se encuentran las imgenes.

3) Para dirigirse al directorio donde estn las imgenes hay que utilizar los dos puntos horizontales. Haciendo clic en ellos se sube una posicin en direccin al directorio raz (C:\ o donde est instalado BLUE Frame SRS, o donde estn las imgenes de inters). Este cambio se puede ir visualizando en la ventana que est sobre los dos puntos. Para ingresar en alguna carpeta, se hace clic sobre la carpeta debajo de los dos puntos y Luego se da OK.

Entonces aparecern los datos de la serie seleccionada.


Apndice C 44

Clic sobre el nombre y se abrirn las imgenes.

II. Scan Path in depth Una vez que con Path se lleg al directorio donde se encuentran las imgenes, utilizando File Scan Path in depth se podrn ver los datos de todas las series de imgenes dentro de ese directorio, y as evitar tener que abrirlas una por una para ver cul es la serie de inters. La secuencia es la siguiente: Con Path se selecciona el directorio (en este caso RMN).

Se da OK y aparece el siguiente cartel:

Se presiona cualquier tecla para salir de all y se accede a Scan Path in depth.

Se abrir entonces la ventana que muestra los datos de cada serie y se pueden seleccionar las imgenes que se necesitan. Luego slo se debe hacer clic en la serie elegida.


Apndice D 45

Apndice D. Detalles sobre dibujo de ROIs (Region Of Interest) I. Borrar ROI

1) Para borrar un ROI ingresar en el men de ROI desde la barra de herramientas principal.

2) Seleccionar Delete ROI.

3) Elegir cual es el ROI a borrar en la pantalla emergente, haciendo clic sobre el nombre.

4) Confirmar presionando Y para borrar el ROI o presionar N para anular.

II. Borrar Segmento de ROI

1) Para borrar un segmento de ROI (un solo corte del ROI) se debe elegir la imagen que contiene el segmento a borrar en la ventana principal, e ingresar en el men de ROI desde la barra de herramientas.

2) Seleccionar Delete Segment en el men.

3) Se abre una ventana en donde se indica que se debe hacer clic sobre el segmento a borrar. Una vez seleccionado, el segmento cambia a color negro.


Apndice D 46

4) Seleccionar si se quiere borrar, y si no presionar .

III. Sumar y Restar ROIs

1) Para sumar (restar) 2 ROIs, ingresar en el men de ROI en la barra de herramientas principal y luego hacer clic en Add ROIs (Subtract ROIs).

2) Se abrir una ventana en donde se deben ingresar los nmeros de los ROI que se quieren procesar, separados por un espacio. Luego presionar ENTER.

NOTA Todos los ROIs dibujados hasta el momento estn listados en la parte superior de la ventana. Si hay algn ROI que est invisible no se mostrar

3) La siguiente ventana pedir que se ingrese el nombre del nuevo ROI resultante de la suma (resta). Luego presionar ENTER.

4) La herramienta Edit ROI names se utiliza para editar el nombre de los ROIs por si stos se quieren cambiar.


Apndice D 47

NOTA En la resta de ROIs el nuevo ROI ser el volumen del primer ROI no solapado con el segundo. Se debe prestar atencin en la eleccin del orden en que se eligen los ROIs, ya que se resta el segundo ROI al primero

IV. Interpolacin de ROI Espesor ROI

1) La herramienta ROI Interpolation del men de ROI se utiliza para interpolar segmentos de un ROI entre dos segmentos ya dibujados. Para utilizar esta herramienta se recomienda que los segmentos entre los cuales se quiere interpolar no estn muy separados, para que la interpolacin sea lo mas exacta posible.

2) Hacer clic sobre el ROI que se quiere interpolar. BLUE Frame proceder a interpolar automticamente los cortes que posea el ROI.

3) La herramienta ROI Thickness se utiliza para cambiar el espesor (en sentido craneocaudal) de los segmentos de un ROI. Para esto ingresar al men de ROI y seleccionar ROI Thickness.


Apndice D 48

4) Ingresar el espesor que se quiere dar a los segmentos en milmetros y presionar .

V. Expandir ROI

1) Para expandir un ROI, ingresar al men de ROI y luego seleccionar ROI Expansion.

2) Seleccionar en la lista que se despliega, el ROI a expandir.

3) Ingresar el nombre del nuevo ROI que se generar con la expansin.

4) En la ventana emergente seleccionar la caracterstica de la expansin: Isotrpica (igual margen en todas las direcciones) o Anisotrpica (un margen para cada direccin).


Apndice D 49

5) En las ventanas habilitadas, ingresar la expansin deseada en milmetros. En el caso anisotrpico, se habilita un margen para cada direccin.

NOTA Recuerde que en BLUE Frame todas las distancias estn expresadas en milmetros

6) Presionar OK para efectivizar la expansin.

VI. Editar Nombre y Color de ROI

1) Para editar el nombre de un ROI ir al men de ROI y luego a Edit ROI names.


Apndice D 50

2) Luego editar el nombre en la segunda columna de la pantalla emergente y hacer clic sobre OK. Tambin se puede cambiar el color correspondiente al ROI cambiando su nmero en la primera columna. La relacin entre el nmero y el color lo entrega la paleta de ROI.

VII. ROI from oblicue ROI

1) Esta herramienta se utiliza para convertir un ROI dibujado en cortes Coronales, Sagitales, Oblicuos, en un ROI de imgenes axiales tal como se lo acostumbra dibujar. Para esto con el ROI de las imgenes (por ejemplo oblicuas) ya dibujadas, ir a men de ROI y luego a ROI from oblique ROI.

2) Luego elegir el ROI a modificar en la lista despegable 3) Nombrar al nuevo ROI que aparecer en los cortes axiales


Apndice D 51

En azul se ve el ROI dibujado en cortes coronales y en verde, el ROI generado con ROI from oblique ROI.


Apndice E 52

Apndice E. Detalles sobre definicin de POIs (Points Of Interest)

I. Crear POI

Para crear un POI seguir las especificaciones del inciso 1 capitulo III.

II. GOTO

1) Esta herramienta se utiliza para ir de un POI o desde cualquier lugar en donde est el cursor a

un POI existente. Para esto ir a la herramienta GoTo en el men principal

2) Luego hacer clic sobre el POI al que se desea mover, en la lista emergente.

III. ROI center to POI 1) La herramienta ROI center to POI es til para acercarse a definir los isocentros de tratamiento

en la planificacin. Con ella se crea un POI en el centro de un ROI. Primero ir al men de ROI.

2) Luego hacer clic sobre ROI center to POI.

3) De la lista emergente, elegir el ROI al cual se le desea asignar el POI.

4) Escribir el nombre del nuevo POI y luego .


Apndice F

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Apndice F. Detalles sobre fx, Radiosurgery Menu La ventana que se abre al presionar el botn de fx (Radiosurgery Menu), es la siguiente:

I. Protocol Como se explic en el captulo de planificacin, abre una ventana que muestra el protocolo de tratamiento y all se define el porcentaje de prescripcin de dosis y la dosis correspondiente a ese procentaje. Los valores ingresados se aceptan con .

II. Accuracy Con esta herramienta se realiza la eleccin de la precisin del clculo.

III. Linac Data Se selecciona el archivo de datos del equipo de tratamiento.

IV. Set Isodoses Abre la ventana de configuracin de isodosis. Esta herramienta ya se explic en el captulo de planificacin.

V. Integral Dose Se ingresa el porcentaje de prescripcin de dosis y la dosis que se le asigna a ese porcentaje en el cuadro de dilogo. El sistema calcula la dosis integral que corresponde al porcentaje de prescripcin. Se utiliza para evaluar planificaciones de MAVs. Por ejemplo en la ventana emergente, se calcul la dosis integral para una dosis de 24Gy asignados a la isodosis del 80%.


Apndice F

54

VI. Conformity Index Calcula la conformidad de la isodosis de prescripcin al volumen de planificacin. En la ventana emergente se ingresa el porcentaje de prescripcin de dosis y luego se selecciona el nombre de la lesin. El sistema calcula algunos parmetros que ayudan a evaluar el plan, como el ndice de conformidad (CI) y el ndice de conformidad de distancia (CDI). Tambin se puede calcular el ndice de cobertura con dos datos que arroja el programa: Indice de cobertura = 100* TVpiv / TV (es siempre menor o igual a 100% y tpicamente 95%)


Apndice F

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VII. Templates Export Herramienta que exporta un template que contiene todos los arcos de un plan de tratamiento determinado. El template se guarda en el directorio PROGRAMA con extensin .TEM.

Se debe asignar un nombre al template con un comentario representativo y la ubicacin del primer y ltimo isocentro. Se efectiviza la exportacin con OK.

VIII. Templates Import Es til guardar algunas configuraciones de arcos tpicas para luego importarlas desde la planificacin en curso. Para ello se usa la herramienta Templates Import. Al convocarla se abre una ventana con la lista de los templates existentes, los cuales estn dentro del directorio PROGRAMA con extensin .TEM.


Apndice F

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t

Seleccionar el ms conveniente y seguir las indicaciones de las ventanas emergentes. Esta herramienta tambin se invoca para importar los arcos de una planificacin que se haya preplanificado sobre una TAC auxiliar. Para esto luego de la preplanificacin se debi exportar el template para luego ser utilizado en la planificacin original.

IX. Optimize Iso &weight Se selecciona el target, luego los rganos de riesgo y su penalizacin y la penalizacin del tejido sano. La penalizacin es un nmero del 0 al 10, que determina la importancia de proteger o no ese volumen. El sistema automticamente cambia los pesos de los arcos y los isocentros para buscar una solucin ptima. El usuario deber controlar la solucin arrojada y aceptarla o no.

X. Close Cierra el clculo de dosis. Es til para desplazarse ms rpido a travs de los cortes una vez que ya se calcul el tratamiento. Para ver nuevamente el clculo de dosis volver a calcular con seguido de ; que es equivalente a abrir la edicin de arcos y dar OK.

I. Carga de ImgenesI.1. Carga de imgenes auxiliaresI.2. Carga de imgenes de la serie principala. Reconocimiento de fiducialesb. Control de Fiducialesc. Procesamiento de las imgenesd. Fusine. Dibujo de ROIs

II. FusinIII. PlanificacinVistas Sagital y Coronal.Vista Oblicua.Reconstruccin 3DPerfil de dosisExportar imgenes

Apndice A. Detalles sobre el Men Fusin.Apndice B. Clculo Manual de Coordenadas Estereotxicas.Apndice C. Detalles sobre carga de imgenesApndice D. Detalles sobre dibujo de ROIs (Region Of Interest)Apndice E. Detalles sobre definicin de POIs (Points Of Interest)Apndice F. Detalles sobre fx, Radiosurgery Menu

manual blue frame srs 1.1.pdf

Documents

carga de imgenes auxiliares

blue frame srs

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control de fiduciales

serie principal

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vista oblicua