Bibliografia

MANEJO MEDICO Vs. QUIRURGICO DE PACIENTES CON

FRACTURAS COSTALES MULTIPLES

Mauricio Velasquez, Carlos Ordoñez, Andres Dominguez

Fundación Valle del Lili. Universidad ICESI. Facultad de Medicina. Cali, Colombia

Conclusiones

Introduccion

Materiales y Métodos

• Tanaka H, Yukioka T, Yamaguti Y, et al. Surgical

stabilization or internal pneumatic stabilizacion? A

prospective randomized study of management of severe

flail chest patients. J Trauma. 2002; 52:727-732.

• Granetzny A, El-Aal MA, Emam E, et al. Surgical versus

conservative treatment of flail chest. Evaluation of the

pulmonary status. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2005;

4:583-587.

• Leinicke JA, Elmore L, Freeman BD, et al. Operative

management of rib fractures in the setting of flail chest. A

systematic review and meta-analysis. Ann surg. 2013;

258:914-921.

• Slobogean GP, MacPherson CA, Sun T, et al. Surgical

fixation vs Nonoperative management of flail chest: A

meta-analysis. J Am Coll Surg. 2013; 216:302-311.

Comparado con el manejo

medico tradicional, el manejo

quirúrgico de los pacientes con

FCM se asocia a reducción en

la necesidad de VM, la EUCI,

la EH, la DTT y la incidencia

de neumonía.

Las fracturas costales múltiples (FCM) son

frecuentes en el trauma torácico y están

asociadas a una alta morbi-mortalidad. (foto 1)

El manejo quirúrgico de las fracturas costales

múltiples ha mostrado reducir las

complicaciones respiratorias, el tiempo de

hospitalización, el dolor, la incapacidad

funcional de los pacientes y la mortalidad. El

objetivo de este estudio era comparar los

desenlaces entre el manejo medico tradicional

y el manejo quirúrgico de pacientes con fracturas costales múltiples.

Resultados

Se realizo un análisis de los pacientes adultos

con FCM entre junio de 2011 a diciembre de

2013 en un centro de IV nivel. Se excluyeron

los pacientes con trauma cráneo-encefálico

severo (escala de Glasgow <8). Los datos de

los pacientes quirúrgicos se recogieron de

forma prospectiva y se compararon con un

control histórico de la misma institución. Las

variables del estudio fueron la duración de la

ventilación mecánica (VM), estancia en

cuidados intensivos (EUCI), estancia

hospitalaria (EH), duración del tubo de tórax

(DTT), incidencia de neumonía y mortalidad.

La estabilización quirúrgica se hizo con el

sistema STRATOS® (MedXpert GmbH,

Heitersheim, Germany). Este sistema utiliza

unas placas de titanio sin tornillos muy

sencillas de poner que estabilizan las fracturas

con menor daño a las costillas. (foto 2 y 3)

Se identificaron un total de 50 pacientes con

FCM. (Tabla 1.) El grupo quirúrgico mostro un

reducción significativa en la VM (mediana de

10 (6-16) Vs 2(1-3) p<0,000), EUCI (mediana

de 8 (6-10,5) Vs 4,5 (1-8) p<0,0199), EH

(mediana de 16 (11-22) Vs 6 (4-10)

p<0,0001), DTT (mediana de 9 (7-12) Vs 3 (2-

5,5) p<0,000), frecuencia de neumonía (65%

Vs 16.7% p<0,000), y en la mortalidad

general (2 Vs 0). La mortalidad fue debida a

sepsis en un caso y a SDRA en el otro.

Tabla 1. Comparación de los resultados del manejo médico Vs. quirúrgico

Foto 2. Reconstruccion 3D del TAC

postoperatorio, del mismo paciente.

No Quirurgico Quirurgico p_valor

n 20 30

Edad, * 44.5 (36-54.5) 51.1 (41-63) 0,2153

ISS* 13 (9-17) 9 (9-16) 0,357

# Costillas Fracturadas* 5 (4-6.5) 5 (4-8) 0,065

VM (días)* 10 (6-16) 2 (1-3) 0,000

EUCI (días)* 8 (6-10.5) 4.5 (1-8) 0,0199

EH (días)* 16 (11-22) 6 (4-10) 0,0001

Complicaciones respiratorias, n(%) 13 (65) 5 (16.7) 0,000

DTT (días)* 9 (7-12) 3 (2-5.5) 0,000

Muerte,n(%) 2 (10) 0 (0) 0,155

Traquostomia,n(%) 3 (15) 2 (6.7) 0,377

* Mediana (RIC)

Foto 3. Imagen intraoperatoria de la reconstruccion

de un paciente con FCM con el sistema STRATOS

Foto 1. Reconstruccion 3D de un TAC de un

paciente con FCM del hemitorax derecho.