makalah shoulder arthroplasty klmp iv.doc
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
1/30
CLINICAL PATHWAY
SHOULDER ARTHROPLASTY
Untuk Memenuhi Tugas Asuhan Kepea!atan Pen"akit Akut Dan K#nis
D#sen $ Chan%a R#pi"ant#& Ns' M'Kep' Sp' KM(
Disusun O)eh $
Deni Ia!an **+*+,,-.,++*/
A%i"ati Ma%i"ah **+*+,,-.,++*0
N#1ita Nima)asai **+*+,,-.,++2,
Rau%h#tun Nisak **+*+,,-.,++2*
A" Astuti **+*+,,-.,++23
PRO4RAM STUDI MA4ISTER KEPERAWATAN
5 A K U L T A S K E D O K T E R A N
UNI6ERSITAS DIPONE4ORO
*+,3
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
2/30
(A( ,
PENDAHULUAN
A' Lata (e)akang
Sendi adalah struktur dimana kedua tulang bertemu, seperti lutut,
panggul, dan bahu. Bahu merupakan bola dan soket bersama yang
memungkinkan Anda untuk meningkatkan, twist, tikungan dan
memindahkan lengan ke depan, ke samping dan ke belakang Anda. Kepala
lengan atas tulang (humerus) adalah bola dan lingkaran depresi (glenoid)
di tulang bahu (skapula) adalah soket. sebuah jaringan lunak (labrum)
mengelilingi dan memperdalam soket. Kepala lengan atas tulang dilapisi
dengan halus, tahan lama, yang meliputi (tulang rawan artikular) dan sendi
memiliki lapisan dalam (sinovium) untuk gerakan halus. Otototot dan
tendon di sekelilingnya memberikan stabilitas dan dukungan. !roses
perusakan yang dikarenakan radang sendi dapat menggaunggu akti"itas
pasien baik sebagian ataupun keseluruhan.
!ada penelitian, dari #$% orang (&' perempuan, '% lakilaki) usia
% *& tahun, ditemukan &*+ densitas normal, &$+ osteopenia dan *+
osteoporosis. -ari # penderita yang dirawat ditemukan kasus patah
tulang akibat high energy trauma dan ' akibat trivial injury. -itemukan
(#%+) patah tulang, pada panggul $ ( +), radius ulna ( '+ ),
humerus $ (&+), tibia "ibula distal & (+), vertebrae (+) dan
pada tulang lainnya. -iagnosis dibuat berdasarkan riwayat trauma,
gambaran klinis dan radiologis. !enderita mendapatkan terapi non operati"
(&+), O/01 *#($$+), mi2ro3O45 &&(*+), arthros2opy $(&+),
arthroplasty (+), vertebroplasty &('+) dan lainnya (Bonner, 6
Bonner, ). 3ebih dari . orang setiap tahun memilih untuk
memiliki operasi penggantian sendi karena menderita sakit jangka panjang
seperti orother2onditions arthritis, "raktur, 2ongenital de"ormitas, dan nyeri
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
3/30
yang berasal dari jaringan yang lembut di sekitar sendi. 0ni mempengaruhi
kegiatan seharihari seperti perawatan pribadi, hobi dan pekerjaan.
!embedahan arthroplasti pada sendi bahu dilakukan ketika terjadi
kerusakan pada permukaan glenohumeral (mengakibatkan nyeri,
penurunan "ungsi dan pergerakan), serta tidak e"ekti"nya manajemen
konservati" meliput terapi "isik, suntikan pada sendi, dan obatobatan
pengurang rasa nyeri. -imana selama pembedahan sendi bahu akan diganti
dengan komponen metal7logam atau dengan plastik (Bonner, 6
Bonner, ). !embedahan dilakukan pada kelompok umur dari * tahun
sampai ' tahun dengan penyebab yang berbedabeda(8allay, *).
0mplan bahu ini telah digunakan di 5ropa selama hampir # tahun.
Sementara hasilnya menunjukkan sangat sukses, komplikasi telah
dilaporkan. !asien melaporkan minimal atau tidak ada rasa sakit setelah
operasi dan mampu mengangkat lengan lebih tinggi dari sebelum operasi.
9ingkat komplikasi, sekitar +. komplikasi dapat meliputi 0n"eksi,
Ketidakstabilan penggantian sendi, 1raktur baik humerus atau tulang
glenoid, 2edera sara", :engendur dari penggantian sendi, masalah
Anestesi, ;ematoma atau pembekuan darah.(
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
4/30
C' Man8aat
:an"aat penulisan makalah ini adalah mengetahui dan memahami
2lini2al nursing pathway pada pasien dengan shoulder arthroplasty
sehingga sehingga tujuan asuhan keperawatan dapat ter2apai.
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
5/30
(A( II
TIN9AUAN PUSTAKA
A' At#p)asti Sh#u)%e
Bahu terdiri dari tiga kelompok otot= ) kelompok s2apulohumeral
terdiri darisupraspinatus, in"raspinatus dan teres minor, dan otot
subs2apularis6 memutar bahu ke lateral ( rotator 2u""), dan menekan dan
memutar kepala humerus. ) kelompok a>ios2apular terdiri dari
trape?ius,rhomboids, serratus anterior, dan otot levator skapula6 menempel
ke skapula, dan memutar di skapula, &) kelompok a>iohumeral terdiri dari
otot pe2toralis mayor dan minor dan latisimus dorsi6 menempel batang
humerus, dan menghasilkan rotasi internal bahu.
Kepala humerus masuk kedalam rongga glenoid skapula, diamankan
oleh t long head of biceps tendon. @jung distal mengartikulasi klavikula
dengan skapula. ligamen memperkuat bahu dan mendukung berat tubuh
bagian atas. Stabilitas berasal dari manset rotator dan tendon otot yang
menyeberang sendi bahu.
@jung bahu tulang sendi ditutupi oleh tulang rawan atau kartilago.
Kartilago melindungi dan merupakan bantal permukaan tulangtulang
sendi. yeri bahu terjadi ketika ada kerusakan pada ligamen atau tulang
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
6/30
rawan. edera, 2a2at, kondisi degenerative dan keausan penuaan normal
dapat berkembang menjadi Osteoarthritis (OA). 9ulang mungkin mulai
bergesekan satu sama lain, otototot melemah dan sendi menjadi kaku,
mengakibatkan rasa sakit dan hilangnya gerakan. Ketika pengobatan lain
tidak lagi berpengaruh maka -okter mungkin merekomendasikan
penggantian bahu atau Shoulder Artroplasti.
ShoulderArtroplasti adalah operasi untuk mengganti tulang sendi
bahu dengan bagianbagian sendi buatan' Selama Shoulder Artroplasti bola
(kepala humerus) dan soket (tulang glenoid) diganti dengan logam dan plastik
komponen. 9ujuannya adalah untuk mengurangi rasa sakit dan memperbaiki
"ungsi. Operasi biasanya membutuhkan waktu dari sampai $ jam.
Shoulder Artroplasti dilakukan ketika permukaan glenohumeral
menandakan adanya kerusakan yang mengakibatkan nyeri dan penurunan
"ungsi dan mobilitas sehingga terapi konservati" seperti terapi "isik, 0njeksi
pada sendi, dan obat nyeri tidak e"ekti".
. Kerusakan struktural pada sendi bahu disebabkan oleh=
a. osteoarthritis
b. radang sendi
2. arthritis traumatis
d. "raktur
e. neoplasma
". nekrosis
g. kerusakan pada manset rotator.
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
7/30
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
8/30
B. Pea!atan pas:a #peasi shoulder arthoplasty
!erawatan untuk pasien pas2a operasi artroplasti bahu mirip dengan
asuhan keperawatan untuk pasien pas2a operasi lainnya. 9ujuan perawatan
meliputi manajemen rasa sakit, meningkatkan mobilitas dan "ungsi sendi, dan
mengurangi komplikasi pas2a operasi.
,' Mana7emen n"ei
:anajemen nyeri setelah penggantian bahu operasi di2apai dengan
menerapkan beberapa teknik yang berbeda. 9ujuan manajemen nyeri ini
adalah agar pasien dapat beristirahat, merasa nyaman dan mengontrol
nyeri yang dapat menghalangi pasien dari bernapas dalam, batuk,
memutar, bangun tidur dan berjalan. 9erapi obat dan non obat berhasil
dalam membantu men2egah dan mengontrol rasa sakit (Ottawa ;ospital,
).
Blok sara" sering dilaksanakan di O/. Blok sara" ini dapat
digunakan sendiri atau bersama dengan anestesi umum. 0nters2alene blok
dapat memberikan bantuan nyeri selama sampai $ jam, tergantung
pada jenis obat analgetik diberikan. Beberapa ahli bedah lebih menyukai
blok sara" peri"er yang terus menerus. Kateter ditempatkan di jaringan
lunak yang menanamkan anestesi menuju sara" yang ditargetkan.
Kombinasi blok sara" dan Patient Controlled Analgesia (!A)
memungkinkan pasien untuk meningkatkan kontrol nyeri (Bonner, 6
Bonner, ).
yeri yang optimal memungkinkan pasien mengambil napas
dalam, ambulasi, dan berpartisipasi dalam sesi terapi, dan mengurangi
komplikasi pas2a operasi. Obat analgetik oral biasanya diperkenalkan
pada hari pertama pas2a operasi, dan !A kemudian dihentikan. 9erapi
dingin, atau 2ryotherapy, juga dapat digunakan untuk mengurangi
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
9/30
pembengkakan dan meningkatkan kenyamanan. !emberian terapi dingin
sesuai yang diperintahkan oleh dokter bedah, dan e"ektivitas terapi dingin
dinilai dan disesuaikan protokol rumah sakit. !erlu sekali untuk dilakukan
pengkajian pada kulit pasien selama pemberian terapi dingin sesuai
dengan protokol rumah sakit (Bonner, 6 Bonner, ).
.
*' Peningkatan m#;i)itas %an 8ungsi sen%i
Setelah operasi artroplasti bahu, pasien harus memakai sling setiap
saat ke2uali ketika mandi dan berpartisipasi dalam terapi, ke2uali
dinyatakan diperintahkan oleh ahli bedah. Sling bertujuan untuk
memberikan dukungan, menurunkan edema dependen, dan meningkatkan
kenyamanan pasien. -okter bedah menentukan posisi di mana pasien
harus memakai sling6 amun, posisi yang dianggap paling nyaman oleh
pasien adalah ketika sling di seberang pinggul dan sedikit ke depan. !osisi
ini men2egah tekanan ke area bedah dengan men2egah eksternal atau
ekstensi mundur dari lengan (Bonner, 6 Bonner, ).
Cenis sling paling sering digunakan untuk artroplasti bahu disebut
immobili?er bahu, merupakan kombinasi sling yang memiliki abdu2tion
pillow dan tali yang mengelilingi pinggang. Bagian sling dari immobili?er
mendukung lengan6 tali di pinggang pasien mengimobilisasi bahu. Sling
harus memberikan dukungan ke lengan, dan siku harus sebisa mungkin
dibelakang selempang. @kuran sling harus benar. Sling harus mendukung
pergelangan tangan dan menutupi lengan dan tangan hingga bukubuku
jari, mengekspos jari dan membiarkan pasien menggunakan jarijarinya
dan tangan.Abdu2tion pillow harus selaras dengan pinggang pasien, dan
bagian melengkung dari abdu2tion pillow harus di bawah payudara
(Bonner, 6 Bonner, ).
.
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
10/30
!erawat harus menilai sirkulasi, pergerakan, dan sensasi lengan
yang terkena dan menilai kembali setiap sampai $ jam atau sesuai
protokol rumah sakit. Selain itu perawat harus menilai waktu pengisian
kapiler, nadi ulnaris dan radialis untuk memastikan sirkulasi yang
memadai. @ntuk menilai gerakan, minta pasien untuk membuka dan
menutup tangannya, membuka dan menutup jari, menekuk dan
meluruskan kembali pergelangan tangannya terhadap perlawanan, dan
menyentuhkan masingmasing jari dengan ujung jempol. @ntuk menilai
sensasi, dengan memeriksa deltoid lateral , serta lengan pasien dan jariterhadap mati rasa. Sara" aksila paling mungkin rusak dan terkena selama
operasi bahu karena lokasinya yang dekat dengan area pembedahan
(Bonner, 6 Bonner, ).
9inggikan kepala tempat tidur untuk & derajat dan mendukung
siku lengan yang terkena dengan bantal. 0ntervensi ini akan mengurangi
stres pada area bedah, men2egah ekstensi eksternal, mempertahankan bahu
sejajar dengan benar, dan meningkatkan kenyamanan. Sebuah drain
biasanya ditempatkan selama operasi. :enilai daerah drain dan bahu
sesuai protokol rumah sakit. 0si drain harus dikosongkan dan di2atat setiap
jam atau sesuai advis. Biasanya drain dihentikan pada hari pertama pas2a
operasi ke2uali ada peningkatan drainase (Bonner, 6 Bonner, ).
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
11/30
3. Men:egah k#mp)ikasi
Seperti halnya semua prosedur bedah, artroplasti bahu
menempatkan pasien pada risiko pas2a operasi untuk vena tromboemboli
(495), atelektasis, dan in"eksi. Komplikasi tertentu artroplasti bahu
termasuk dislokasi, "raktur, detasemen otot deltoid, kekakuan sendi, dan
2edera sara" (Bonner, 6 Bonner, ).
Sementara pasien yang dirawat di rumah sakit, mereka akan
memakai stoking kompresi dan perangkat kompresi berurutan untuk
men2egah 495. Cika pasien memiliki riwayat 495 atau riwayat medis
berisiko tinggi, -okter bedah juga dapat memesan obat antikoagulan.
Stoking kompresi dipakai setiap saat ke2uali selama pengkajian kulit dan
perawatan kaki. @ntuk lebih men2egah 495, pasien harus melakukan
ambulasi dari tempat tidur pada pas2a operasi pertama hari, atau seperti
yang ditentukan oleh dokter bedah. Awalnya pasien mungkin harus
ambulasi dengan bantuan karena lengan pasien imobilisasi dan tidak bisa
diayunkan sehingga mempengaruhi keseimbangan tubuh (Bonner, 6
Bonner, ).
:emotivasi pasien untuk bernapas dalam dan batuk atau
menggunakan spirometer insenti" untuk mengurangi risiko atelektasis dan
konsolidasi paru pas2a operasi. :obilisasi dini dan ambulasi juga
meningkatkan kedalaman pernapasan dan ventilasi paru.
0n"eksi setelah operasi sendi adalah masalah utama. amun, 0n"eksi
yang terjadi setelah artroplasti bahu yang jarang dan terjadi hanya sekitar
+ dari pasien. Antibiotik diberikan selama operasi dan & dosis
tambahan diberikan untuk $ jam pertama. -ua tahun pertama setelah
penggantian sendi adalah masa paling penting untuk in"eksi sendi, yang
dapat disebabkan oleh in"eksi atau prosedur bedah di daerah lain dari
tubuh. !asien yang telah mengalami penggantian sendi harus minum
antibiotik pro"ilaksis sebelum perawatan gigi invasi" dan prosedur urologi
tertentu (Bonner, 6 Bonner, ).
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
12/30
!otensi komplikasi lainnya adalah dislokasi sendi terutama setelah
operasi dan selama proses penyembuhan. !embatasan kegiatan dan2
imobilisasi bahu dapat membantu2 mengurangi risiko ini. Operasi
tambahan untuk menstabilkan sendi mungkin diperlukan jika terjadi
dislokasi ulang.
Beberapa tindakan pen2egahan dislokasi bahu antara lain (Ottawa
;ospital, )
9idak meletakkan berat badan pada lengan yang dioperasi.
9idak mengangkat benda dengan tangan, atau se2ara akti"
menggunakan lengan yang dioperasi.
9idak menarik benda ke arah perut.
9idak membawa siku di belakang tubuh.
9idak ada gerakan bahu kebelakang untuk minimal minggu.
Siku dari lengan yang dioperasi harus selalu didukung.
Sling harus dipakai setiap saat untuk & sampai $ minggu pertama
ke2uali selama berpakaian, mandi dan latihan rentang gerak.
1raktur dapat terjadi selama operasi saat tulang dipersiapkan untuk
prostesis. !rosedur bedah tambahan mungkin tidak diperlukan tergantung
pada luas dan lokasi yang "raktur6 amun, pembatasan kegiatan tambahan
mungkin diperlukan untuk meningkatkan penyembuhan.
Komplikasi lain yang mungkin terjadi tetapi jarang adalah
detasemen otot. !erbaikan otot deltoid, penggunaan immobili?er bahu, dan
membatasi aktivitas pas2a operasi seperti mengangkat dan menahan beban
dapat men2egah detasemen deltoid. Kekakuan sendi terjadi dalam waktu
kurang dari + dari pasien setelah operasi penggantian bahu, dan dapat
di2egah dengan menerapkan latihan rentang gerak (/O:) pada hari
pertama hari pas2a operasi.
Sara" 2edera terjadi pada + sampai + dari pasien post operasi
bahu dan kerusakan sara" permanen. 9eknik bedah dan diseksi yang
berhatihati, manipulasi, dan traksi lengan selama operasi mengurangi
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
13/30
kemungkinan kerusakan sara". !asien post Arthroplasti bahu memiliki
harapan hidup sampai tahun. Seiring dengan peningkatan rasa sakit
dan penurunan mobilitas dan "ungsi sendi, pengulangan operasi bahu
mungkin diperlukan (Bonner, 6 Bonner, ).
3atihan pas2a operasi = (Ottawa ;ospital, )
,' 3atihan elevasi pasi"
Berbaring telentang dengan siku lengan yang
mengalami pembedahan lurus. 8unakan satu
tangan untuk mengangkat lengan lainnya sampai
sedekat mungkin dengan telinga Angkat %
derajat. 9ahan detik. @langi # kali sampai &
kali 7 hari.
*' Bernapas dalam dan batuk
@langi latihan ini beberapa kali sehari sebelum operasi.
. 9arik napas perlahan dan dalam melalui hidung Anda.
. 9iup perlahan melalui bibir mengeru2ut, seolaholah Anda akan bersiul.
&. Ambil napas dalam dan batuk.
2' 3atihan betis memompa (culf pumping)
Arahkan jarijari kaki (seperti menekan pedal
gas) dan titik jarijari kaki terhadap dagu . @langi
kali. 3atihan ini akan membantu men2egah
pembekuan darah oleh meningkatkan sirkulasidarah di kaki.
.' 3atihan Ankle
3atihan pergelangan membantu darah beredar di
kaki saat kurang bergerak. Sepuluh () kali
setiap jam saat terjaga dan sampai level aktivitas
meningkat. -engan kaki di atas tempat tidur.
!indah pergelangan kaki di lingkaran searah
jarum jam dan berlawanan arah jarum jam
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
14/30
Dhis:hage p)anning
Standar tinggal di rumah sakit setelah operasi artoplasti bahu adalah hari
(Ottawa ;ospital, ). Sebelum pasien pulang dari rumah sakit, perawat perlu
menunjukkan bagaimana mengenakan immobili?er bahu yang benar, serta
bagaimana melepaskannya. Celaskan bahwa immobili?er bahu harus dipakai setiap
kali ke2uali selama berpakaian, mandi, dan latihan /O: untuk setidaknya &
minggu pertama setelah operasi, ke2uali dinyatakan lain oleh ahli bedah (Bonner,
6 Bonner, ).
:engajarkan pasien memakai dan membuka pakaian pada lengan yang
mengalami pembedahan terlebih dulu. !asien mungkin memerlukan adaptasi
dengan peralatan berpakaian, seperti panjanghandle shoehorn atau rea2her 7
grabber, untuk membantu memakai dan membuka baju. !astikan bahwa pasien
tahu bagaimana menggunakan alat ini dengan benar.
!asien biasanya akan memakai stoking kompresi sampai minggu setelah
operasi. !astikan pasien tahu bagaimana menerapkan stoking dengan benar, dan
memperingatkan dia untuk tidak menggulung sto2king ke bawah yang akan
men2iptakan e"ek tourniDuet yang dapat menyebabkan aliran terbalik dari aliran
darah balik dan kerusakan kulit. Stoking dapat di2u2i sesuai instruksi pabrik, dan
tidak harus ditempatkan di pengering. !ertimbangkan memberikan pasien
tambahan sepasang stoking pada saat pulang untuk meningkatkan kepatuhan pada
pemakaian stoking (Bonner, 6 Bonner, ).
Celaskan pembatasan kegiatan untuk pasien= tidak ada rotasi internal akti"
(menarik bendabenda ke arah tubuh), tidak ada rotasi eksternal (rolling bahu
mundur), dan tidak ada ekstensi bahu di luar netral (mengambil siku belakang
tubuh). !asien harus menghindari menempatkan berat badan pada lengan yang
terkena dan menggunakan lengan untuk mendorong dari posisi duduk.
:emberitahu pasien untuk tidak menggunakan lengan yang mengalami
pembedahan se2ara akti" atau tidak menggunakannya untuk mengangkat benda
sampai diperintahkan oleh ahli bedah (Bonner, 6 Bonner, ).
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
15/30
:engajarkan pasien atau pengasuh untuk mengganti balutan sekali sehari,
dan untuk menilai insisi terhadap penyembuhan. :emberitahu pasien untuk
memberitahu dokter bedah jika mun2ul tanda dan gejala in"eksi pada luka serta
tanda kegawatan seperti peningkatan rasa sakit di bahu atau lengan,
pembengkakan, nyeri atau kemerahan di bahu atau lengan, suhu di atas &* E ,
drainase, kemerahan, bengkak, bau busuk atau pembukaan sayatan, peningkatan
2ulty di""i dengan bergerak bahu atau lengan, sesak napas dan nyeri dada (Ottawa
;ospital, ).
Beberapa ahli bedah akan membiarkan pasien untuk mandi ' jam setelah
operasi, asalkan insisi bedah dan balutan ditutupi dengan bungkus plastik. Cika
tidak, pasien dapat mandi setelah staples atau jahitan diangkat, biasanya
sampai $ hari setelah operasi.
Kebanyakan ahli bedah tidak ingin luka direndam atau terendam minimal
bulan setelah operasi. Akibatnya, mandi dalam bak atau berendam dalam kolam
atau bak mandi air panas merupakan kontraindikasi. 0ngatkan pasien bahwa
lengan nonsurgi2al yang akan digunakan untuk penyabunan, men2u2i, dan
pengeringan. Cika pasien dapat melepaskan sling untuk mandi, ingatkan pasien
untuk menjaga lengan bedah di sisinya (Bonner, 6 Bonner, ).
!asien akan mulai latihan /O: pada hari pertama pas2a operasi dan akan
diperintahkan untuk melanjutkan di rumah, beberapa kali sehari, untuk & jam
terpisah. Beritahu pasien bahwa latihan akan membantu menjaga "leksibilitas dan
mendapatkan hasil pembedahan yang baik. 9ergantung pada jenis operasi yang
kompleks, dan keterlibatan dokter bedah, pasien akan diminta untuk melakukan
beberapa latihan yang berbeda, seperti latihan pendulum, ekstensi dan "leksi siku,
latihan tangan, "leksi bahu, dan rotasi eksternal bahu dengan siku di sisi (lihat
lampiran).0ngatkan pasien untuk minum obat penghilang rasa sakit & sampai
menit sebelum melakukan latihan di rumah memungkinkan untuk meningkatkan
gerak dan "leksibilitas (Bonner, 6 Bonner, ).
@ntuk mengurangi rasa sakit dan bengkak anjurkan pasien untuk =
(Ottawa ;ospital, )
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
16/30
0stirahat 0stirahat diperlukan tetapi tetap melakukan latihan beberapa kali
per hari. Kompres es F 5s dapat membantu mengontrol rasa sakit dan pembengkakan.
5s juga digunakan untuk mengontrol panas dalam sendi. 9empatkan es yang
dibungkus melewati bahu selama sampai # menit. Cangan biarkan lebih
dari menit.
5levasi !embengkakan di bahu 7 lengan dapat dibantu dengan elevasi. ;al
terbaik jika lengan dinaikkan di atas tingkat jantung.
:emberitahukan pasien untuk tidak memakai selempang pada malamhari, setidaknya bulan pertama setelah operasi dan tidak menggunakan lengan
untuk mendorong diri di tempat tidur atau dari kursi karena hal ini dapat melukai
sendi. 9idur menghadap ke atas, dengan bantal di bawah bahu yang dioperasi dan
siku untuk melindungi daerah operasi dan meminimalkan rasa sakit . !asien pas2a
operasi arthoplasti bahu tidak akan dii?inkan untuk mengemudi sampai tiga bulan.
-okter bedah akan memberitahu pasien kapan pasien dapat berkendara (Ottawa
;ospital, ).
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
17/30
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
18/30
(A( III
PEM(AHASAN
A' Ta;e) C)ini:a) Nusing Path!a" 8# Sh#u)%e Ath#p)ast"
;ari operasipost op operasi !ostop hari
(5arly dis2harge)
!as2a op hari &
(dhis2harge)
!ost Op hari $
:onitoring
9andatanda vital (tekanandarah, nadi dan pernapasan
rate, suhu, saturasi oksigen )
!enilaian neurovaskular
(!ulsa, warna, gerakan, sensasi
lengan operasi)
:onitoring jalan na"as dan
kesadaran
9andatanda vital (tekanandarah, jantung dan laju
pernapasan, suhu, saturasi
oksigen)
!enilaian neurovaskular
(pulsa, warna, gerakan,
sensasi lengan operasi)
:onitoring luka adanya
tanda in"esksi
Kaji adanya nyeri, mual
9andatanda vital(tekanan darah, jantung
dan laju pernapasan, suhu,
saturasi oksigen)
!enilaian neurovaskular
(pulsa, warna, gerakan,
sensasi lengan operasi)
:onitoring luka adanya
in"eksi.
Kaji adanya nyeri, mual
9andatanda vital(tekanan darah,
jantung dan laju
pernapasan, suhu,
saturasi oksigen)
!enilaian
neurovaskular (pulsa,
warna, gerakan,
sensasi lengan operasi)
:onitoring luka
adanya in"eksi.
Kaji adanya nyeri,
mual
9indakan
3akukan su2tion biladiperlukan
Berikan teknik relaksasiatau distraksi
Kaji luka untuk tanda
in"esksi (kalor, dolor,
Berikan teknik relaksasiatau distraksi
Kaji luka untuk tanda
in"esksi (kalor, dolor,
Berikan teknik relaksasi atau
distraksi
Kaji luka untuk tanda
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
19/30
tumor, rubor, "ungsia laesa) tumor, rubor, "ungsia
laesa)
3atihan telentang harus
dilakukan dengan rolled
ke2il handuk
ditempatkan di belakang
siku
3akukan medikasi padaluka
in"esksi (kalor, dolor,
tumor, rubor, "ungsia
laesa)
3atihan telentang
harus dilakukan
dengan rolled ke2il
handuk ditempatkan
di belakang siku 3akukan medikasi
pada luka
:edikamentosa Antibiotik
Blok regional atau intravena
!atient ontrolled Analgesia
(!A) pain pump
Obat antimual
antibiotik
Obat nyeri
Obat antimual
Antibiot
Obat nyeri
Obat antimual
Obat nyeri
Antibiotik
Aktivitas 3atihan !ostop setiap jam
Belajar bagaimana
melakukan aktivitas sehari
hari dengan satu tangan
bernapas dalam7 batuk danlatihan pergelangan kaki
3atihan telentang harus
dilakukan dengan rolled
latihan !ostop setiap
jam
Belajar bagaimana
melakukan aktivitas
seharihari dengan satutangan
Bernapas dalam 7 batuk
dan latihan pergelangan
3atihan telentang
harus dilakukan
dengan rolled ke2il
handuk ditempatkan
di belakang siku
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
20/30
ke2il handuk ditempatkan
di belakang siku
kaki
3atihan telentang harus
dilakukan dengan rolled
ke2il handuk
ditempatkan di belakang
siku
utrisi
:inum sedikit sedikit sepertiyang diperintahkan apabila
sudah terdapat tandatanda
"unsi gastrointestinal kembali.
-iet seperti yangdiperintahkan
-iet seperti yangdiperintahkan
-iet seperti yangdiperintahkan
!endidikan
pasien
Bernapas dalam 7 batuk dan
latihan pergelangan kaki
/en2ana pengelolaan nyeri
:endorong pergerakan jari 7
tangan 7 pergelangan
tangan 7 siku
9indakan pen2egahan
dislokasi bahu
!erlindungan lengan
Buklet tea2hing Artroplasti
bahu
/en2ana "ungsi bowel
/en2ana pengelolaan
nyeri
9anda dan gejala deep
vein thrombosis (-49)
9anda dan gejala in"eksi
luka
:ampu menerapkan dan
melepas sling
tindakan pen2egahan
dislokasi bahu
3atihan pas2aop
/en2ana untuk
mengatasi di rumah
/en2ana "ungsi bowel
/en2ana pengelolaan
nyeri
9anda dan gejala deep
vein thrombosis
(-49)
9anda dan gejala
in"eksi luka
:ampu menerapkan
dan melepaskan sling
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
21/30
Kapan men2ari bantuan
darurat
Buklet in"ormasi pasien
Artroplasti bahu
9indakan pen2egahan
dislokasi bahu
latihan post op
Kapan men2ari
bantuan darurat
Booklet in"ormasi
pasien
Artoplasti bahu9arget Calan a"as tidak terdapat
sumbatan
1ungsi gastrointestinal
kembali normal pas2a operasi
9idak terdapat in"eksi
yeri bisa dikendalikan
:ual berkurang
:en2egah bahu kaku
9idak ada ekstensi bahu
terakhir netral
9idak ada adduksi
gabungan dan rotasi
internal dan ekstensi
9idak terdapat in"eksi
yeri bisa dikendalikan
:ual hilang
!eningkatan
pengetahuan untuk
mobilisasi post
artroplasti.
9idak ada ekstensi bahu
terakhir netral
9idak ada adduksi
gabungan dan rotasi
internal dan ekstensi
9idak terdapat in"eksi
yeri bisa
dikendalikan
9idak ada ekstensi
bahu terakhir netral
9idak ada adduksi
gabungan dan rotasi
internal dan ekstensi
Sumber = Ottawa ;ospital () (telah diolah)
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
22/30
(' Pem;ahasan
,' M#nit#ing
:onitoring yang dilakukan pada pasien post operasi meliputi 9andatanda
vital (tekanan darah, nadi dan pernapasan rate, suhu, saturasi oksigen) ini
berkaitan dengan anestesi yang dikhawatirkan dapat mendepresi sistem
syara" pusat yang dapat menekan perna"asan dan kontraksi jantung, selain
itu :onitoring jalan na"as dilakukan karena pasien terjadi penurunan
kesadaran sehingga akan berpotensi terjadinya penumpuka sekret. !ada
post operasi hari monitoring 994 tetap dilakukan untuk mengetahui
gejala sisa pada anestesi, monitoting "ungsi gastrointestinal juga dilakukan
untuk mengetahui kembalinya "ungsi gastrointestinal, selain itu monitoring
kesadaran juga perlu dilakukan, se2ara "isik pengkajian luka post operasi
harus selalu dikaji untuk mengetahui tanda awal in"eksi.
*' Tin%akan
@ntuk post operasi hari pertama yang perlu dilakukan adalah menstabilkan
tandatanda vital dan jalan na"as dengan melakukan lakukan su2tion bila
diperlukan, untuk masalah yang mun2ul post operasi adalah nyeri dengan
memberikan teknik relaksasi atau distraksi, pengkaji luka juga diperlukan
untuk mengetahui tanda in"esksi (kalor, dolor, tumor, rubor, "ungsia laesa),
untuk men2egah kaku sendi maka 3atihan telentang harus dilakukan
dengan rolled ke2il handuk ditempatkan di belakang siku, 3akukan
medikasi pada luka sedini mungkin. Selain itu peren2anaan pulang harus
disiapkan sesegera mungkin bagaimana meliputi bagaimana pasien
melakukan akti"itas, nutrisi dan pengobatan.
2' Me%ikament#sa
!asien biasanya akan disarankan untuk berhenti mengkonsumsi
obat yang meningkatkan perdarahan6 2ontohnya adalah aspirin dan anti
in"lamasi. !asien biasanya diminta untuk berhenti minum obat ini satu
minggu sebelum operasi yang diren2anakan. !asien juga perlu untuk
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
23/30
berhenti minum suplemen herbal atau obatobatan yang biasa diminum
tanpa resep dokter. ;al ini penting karena sejumlah obat dan obat herbal
dapat berinteraksi dengan obat bius dan berpotensi menyebabkan
komplikasi.
!ada kondisi pas2a operasi, Kombinasi blok sara" dan Patient
Controlled Analgesia (!A) memungkinkan pasien untuk meningkatkan
kontrol nyeri. yeri yang optimal memungkinkan pasien mengambil napas
dalam, ambulasi, dan berpartisipasi dalam sesi terapi, dan mengurangi
komplikasi pas2a operasi. Obat analgetik oral biasanya diperkenalkan
pada hari pertama pas2a operasi, dan !A kemudian dihentikan. Selain
obat pengurang nyeri, pasien juga mendapat obat antibiotik untu men2egah
in"eksi pada luka operasi akibat dari proses pembedahan dan obat anti
mual yang diakibatkan oleh e"ek anesetesi.
.' Akti1itas
!asien dapat melakukan akti"itas yang dapat ditoleransi dalam
batas nyeri sebelum operasi. Setelah operasi, sebelum pasien pulang dari
rumah sakit, perawat perlu menunjukkan bagaimana mengenakan
immobili?er bahu yang benar, serta bagaimana melepaskannya. Celaskan
bahwa immobili?er bahu harus dipakai setiap kali ke2uali selama
berpakaian, mandi, dan latihan /O: untuk setidaknya & minggu pertama
setelah operasi, ke2uali dinyatakan lain oleh ahli bedah (Bonner, 6
Bonner, ).
!embatasan kegiatan untuk pasien setelah operasi diantaranya tidak
ada rotasi internal akti" (menarik bendabenda ke arah tubuh), tidak ada
rotasi eksternal (rolling bahu mundur), dan tidak ada ekstensi bahu di luar
netral (mengambil siku belakang tubuh). !asien harus menghindari
menempatkan berat badan pada lengan yang terkena dan menggunakan
lengan untuk mendorong dari posisi duduk. Beritahu pasien untuk tidak
menggunakan lengan yang mengalami pembedahan se2ara akti" atau tidak
menggunakannya untuk mengangkat benda sampai diperintahkan oleh ahli
bedah (Bonner, 6 Bonner, ).
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
24/30
!asien akan mulai latihan /O: pada hari pertama pas2a operasi
dan akan diperintahkan untuk melanjutkan di rumah, beberapa kali sehari,
untuk & jam terpisah. 9idak menggunakan lengan untuk mendorong diri
di tempat tidur atau dari kursi karena hal ini dapat melukai sendi. 9idur
menghadap ke atas, dengan bantal di bawah bahu yang dioperasi dan siku
untuk melindungi daerah operasi dan meminimalkan rasa sakit . !asien
pas2a operasi arthoplasti bahu tidak akan dii?inkan untuk mengemudi
sampai tiga bulan. -okter bedah akan memberitahu pasien kapan pasien
dapat berkendara (Ottawa ;ospital, ).
-' Nutisi
!asien akan pulih lebih 2epat dari operasi jika pasien sehat terlebih
dahulu. obalah untuk menyarankan pasien untuk makan makanan yang
sehat dan bergi?i dalam waktu yang mengarah ke operasi. Sarankan pula
untuk berhenti merikok terlebih dahulu. ;al ini karena merokok
mengurangi jumlah oksigen yang dikirim ke jaringan disekitar sendi yang
dioperasi. Oksigen sangat penting untuk proses penyembuhan. 9ubuh akan
merasakan man"aat $ jam setelah berhenti merokok. !asien tidak akan
dii?inkan untuk makan selama enam jam sebelum operasi dan untuk
minum tidak apaapa selama tiga jam sebelum.
3' Pen%i%ikan kesehatan
9enaga medis akan menjelaskan prosedur sebelum dilakukan
operasi, apa yang akan terjadi tentang rehabilitasi setelah operasi, apa
latihan yang dapat dilakukan, dan apa tindakan pen2egahan yang harus
pasien ambil ketika pasien pulang. 9im medis juga dapat memberikan
beberapa saran yang berguna tentang bagaimana untuk tetap nyaman
sebelum dan setelah operasi. !erawat juga akan mengajarkan 2ara
mengurangi nyeri karena luka operasi. !as2a operasi pasien akan diajarkan
tatalaksana penggunaan sling. Sling bertujuan untuk memberikan
dukungan, menurunkan edema dependen, dan meningkatkan kenyamanan
pasien untuk peningkatan mobilitas dan "ungsi sendi. !asien juga akan
deberikan bimbingan untuk men2egah komplikasi, latihan paska operasi
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
25/30
yang terdiri dari = latihan elevasi pasi", napas dalam dan batuk, culf
pumping dan angkle serta kapan pasien harus men2ari bantuan darurat,
pasien juga akan mendapatkan, buklet in"ormasi pasien Artroplasti bahu.
(A( I6
PENUTUP
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
26/30
A' KESIMPULAN
. !embedahan arthroplasti pada sendi bahu dilakukan ketika terjadi
kerusakan pada permukaan glenohumeral (mengakibatkan nyeri,
penurunan "ungsi dan pergerakan), serta tidak e"ekti"nya manajemen
konservati" meliput terapi "isik, suntikan pada sendi, dan obatobatan
pengurang rasa nyeri.
. Selama pembedahan sendi bahu akan diganti dengan komponen
metal7logam atau dengan plastik (Bonner, 6 Bonner, ).
!embedahan dilakukan pada kelompok umur dari * tahun sampai '
tahun dengan penyebab yang berbedabeda(8allay, *).
&. !engelolaan pasien dengan memberikan asuhan keperawatan pada
sesudah pembedahan meliputi akti"itas dan latihan, nutrisi obat,
pendidikan kesehatan, bahkan ren2ana pulang merupakan bagian
penting pasien.
$. !engelolaan meliputi manajemen rasa sakit, meningkatkan mobilitas
dan "ungsi, menstabilkan sendi, men2egah kaku sendi, dan
mengurangi komplikasi pas2a operasi.
(' SARAN
Sebagai perawat mengetahui dan memahami kebutuhan pasien
serta memberikan pengelolaan asuhan keperawatan yang komprehensi"
berdasar eviden2e.
DA5TAR PUSTAKA
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
27/30
Bonner, Su?anne :. . Caring for a patient after Shoulder Arthoplasty. O/
urse Cournal :ay.
Bonner, Su?anne :. . Care of the post op Shoulder Arthoplasty. ursing
made 0n2redibly 5asyG :ay7Cune
Brown 1: Cr. ursing 2are a"ter a shoulder arthroplasty. Orthop urs.
*6'()=&%
Burgess -3, :28rath :S, Bonutti !:, :arker -/, -elanois /5, :ont :A.
Shoulder resur"a2ing. C Bone Coint Surg Am. %6%(#)=*&*.
8allay :-, C. C. A. 3obo :-, C. Baker /. *. Development of Regional
Model of Care for Ambulatory otal Shoulder Arthroplasty A Pilot Study. 9heAsso2iation o" Bone and Coint Surgeons
9he Ottawa hospital. . Patients !nformation Shoulder Arthoplasty. 9he
Ottawa hospital
Shoulder Arthoplasty Protocol.:edSport= Ann Arbor, :i2higan
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
28/30
"ampiran # $ %era&an Range of Motion
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
29/30
-
7/26/2019 MAKALAH Shoulder Arthroplasty KLMP IV.doc
30/30