luis chiozza - una concepcion-psicoanalitica del cancer

8/9/2019 Luis Chiozza - Una Concepcion-Psicoanalitica Del Cancer

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Luis Chiozza

INDICE

Prólogo

I - Lo que ocurrió con Milena

II - Un lunar inocente ...

III - La sangre tira ....

IV - El tratamiento psicoanalítico de Sonia

V - La patobiografía de un niño con leucemia linfoblástica aguda - con

Si lvana Aizenberg

VI - El contenido latente del horror al incesto y su relación con el cancer

VII - El incesto y la homosexualidad como diferentes desenlaces delnarcisismo - con Gerardo Wainer

VIII - El cáncer en dos cuentos de Sturgeon

a. Theodore Sturgeon

b. El encuentro del hombre con el cáncer

c. Cuando se quiere, cuando se ama - Alejandro Fonzi

d. Nuevamente Sturgeon - Enriqu e Obstfeld y Si lvia Furer

IX - Acerca de la superstición en el uso de la estadística

X - Acerca de algunas críticas a "Psic oanálisis e can cro " y a "Corpo , affetto el inguaggio "

XI - Una concepción psicoanalítica del cáncer

XII - A manera de epílogo

Bibliografía

http://funchiozza.com/libros/cancer/prologo.htm


http://funchiozza.com/libros/cancer/capitulo1.htm











http://funchiozza.com/libros/cancer/capitulo8.htm#Sturgeon

http://funchiozza.com/libros/cancer/capitulo8.htm#II


http://funchiozza.com/libros/cancer/capitulo8.htm#III

http://funchiozza.com/libros/cancer/capitulo8.htm#IV










http://funchiozza.com/libros/cancer/bibliografia.htm








http://funchiozza.com/libros/cancer/capitulo8.htm#IV

http://funchiozza.com/libros/cancer/capitulo8.htm#III


http://funchiozza.com/libros/cancer/capitulo8.htm#Sturgeon













Prólogo

Las personas tienen sus propias historias "constitutivas", que llevan dentro de sí,de manera inseparable, "hecha carne"... y los libros también. En algunos casosmás que en otros, sentimos que sin conocer esa historia no terminamos decomprender las características de una manera de ser. Quizás convenga que, para

presentar al lector este libro, consigne aquí, esquemáticamente, la historia que ledio su forma.

--En 1967 escribí y presenté en La Asociación Psicoanalítica Argentina el trabajo"Una contribución al estudio del horror al incesto", centrado en el estudio delmaterial clínico proveniente del tratamiento psicoanalítico de un caso de incestoconsumado (Chiozza, L., 1984b [1967]). Se trataba de una paciente de cuarenta yseis años que mantenía relaciones genitales con su hermano desde los dieciochoaños de edad. Ambos presentaban, en el momento en que ella me consultó, unacancerofobia.

-- Durante los años 1968 y 1969 integramos, junto con los doctores J. Elenitza, V.Laborde, E. Obstfeld, J. Pantolini y E. Turjanski, un grupo de investigación

psicoanalítica acerca del cáncer, que continuó elaborando las ideas presentadasen aquel trabajo, pero que interrumpió su labor solicitado por otros intereses.

-- En 1970 publiqué, en el libro Un estudio del hombre que padece (Chiozza, L. ycolab., 1970c ) el trabajo "El contenido latente del horror al incesto y su relación conel cáncer" (Chiozza, L., 1970i [1967-1969]), que integra el presente volumen y quecontenía los lineamientos teóricos del historial anterior.

-- En 1977 realizamos en el CIMP (Centro de Investigación en Psicoanálisis yMedicina Psicosomática) una Jornada sobre el tema "El enfermo canceroso", quereunía, en diferentes trabajos, muchas de las ideas elaboradas en nuestro primitivogrupo de investigación. Para esa Jornada escribí la introducción titulada "Unencuentro del hombre con el cáncer", incluida como un apartado en el octavo

capítulo de este libro. Allí exponía el espíritu que animaba nuestra indagación enaquella Jornada de la cual también surgieron los dos trabajos que reproduzco aquí,en ese mismo capítulo.

-- Al año siguiente, en 1978, publicamos el libro Ideas para una concepción psicoanalítica del cáncer (Chiozza, L. y colab., 1978a), que fue editado en Romapor Borla tres años más tarde, con el título Psicoanalisi e Cancro y que incluía lostrabajos más importantes de aquella Jornada.

-- En 1981 presentamos en el III Encuentro Argentino -Brasileño y ILatinoamericano de Medicina Psicosomática el trabajo "Azar o acción terapéutica"(Chiozza, L. y colab., 1983a [1981]) que relata la Patobiografía de un paciente conmelanomas malignos, y a partir del cual escribí, para el libro ¿Por qué

enfermamos? (Chiozza, L., 1997a [1986]) el trabajo "Un lunar inocente..." quereproducimos en este volumen.

-- En 1985 publicamos, como Lecturas de Eidón (Chiozza, L. y colab., 1985a), unfascículo de circulación interna, "Esquema para una interpretación psicoanalíticade la leucemia linfoblástica". De las ideas allí presentadas surgirían luego tresescritos, "La sangre tira..." (Chiozza, L., 1997a [1986], págs. 156-169), "Evoluciónde una patobiografía en un tratamiento psicoanalítico" (Chiozza, L. y colab., 1995h [1985], págs. 81-96) y "La Patobiografía de un niño con leucemia linfoblástica



aguda" (Chiozza, L. y Aizenberg, S. 1995a) que constituyen otros tantos capítulosde este libro.

-- En 1995 publicamos el caso Milena (Chiozza, L., 1995 x ) que tambiénreproducimos aquí.

En las Patobiografías que ya realizamos en el Centro Weizsaecker (casi dos milquinientas) lo que más hemos visto son enfermos de cáncer. De modo que en eltranscurso de todos esos años en que las hicimos, siempre hemos estado encontacto con esa enfermedad que (como sucede con las cardiopatías isquémicas)"mata" al veinticinco por ciento de los seres humanos, y sin embargo nunca hemosintentado transformar nuestras "Ideas para..." nacidas alrededor del año 1967, enuna bien elaborada "concepción psicoanalítica del cáncer".

El libro que hoy publicamos, aunque no fue escrito "de un solo tirón", sino que porel contrario, reúne en sus páginas artículos dados a luz en distintas épocas ycircunstancias, contiene ya la concepción que buscamos. No se justificabaentonces esperar hasta que la vida, con sus inesperados designios, me ofreciera elremanso necesario para rescribirlo por entero.

He preferido, en este libro, invertir el orden habitual que conduce a exponer enprimer lugar la teoría y acompañarla luego con algunos ejemplos. Me ha parecidomejor dejar que las historias nos "cuenten" en qué clase de drama se desarrollanlos cánceres, y reproducir luego el trabajo original, que fundamenta la teoría quesustenta nuestro enfoque del cáncer. De más está decir que el lector podrá, detodos modos, leer los capítulos en el orden que prefiera.

Incluimos también el trabajo que realizamos, en 1974, acerca del incesto y lahomosexualidad como diferentes desenlaces del narcisismo; y el estudio de doscuentos de Sturgeon, en los cuales asistimos a una "sorprendente" coincidencia,entre las ocurrencias de la ficción literaria y los desarrollos de nuestra teoría.Recuerda lo ocurrido con el Complejo de Edipo y con otros tantos hallazgos de

Freud. Aunque yo ignoraba la existencia de esos cuentos de Sturgeon, llegamos auna misma "verdad" por distintos caminos.

El contenido del capítulo nueve proviene de un trabajo que, acerca de lasuperstición en el uso de la estadística, realizamos en un grupo de estudio, en1984. Publicado, por primera y única vez, en un fascículo de circulación interna(Chiozza, L. y colab., 1984a), encuentra un lugar en este libro por el hecho de que,cuando de cánceres se trata, es frecuente que se tomen decisiones en función dedatos estadísticos.

Han pasado veintidós años desde la publicación de Ideas para una concepción psicoanalítica del cáncer y los oncólogos de nuestros días, entusiasmados por loque ha dado en llamarse "psiconeuroendocrinoinmunología", ya no se

escandalizan tanto cuando, frente a la presencia de un tumor maligno, uno se ponea hablar de significados inconcientes. Nadie niega la relación existente entre eldesarrollo del cáncer y la respuesta inmunitaria, y también se acepta que lacondición inmunitaria recibe una indudable influencia que emana del estadopsíquico.

Sin embargo muchos equívocos persisten, aun entre aquellos que nos observancon benevolencia, y nos otorgan cierto crédito. La inclusión, como antepenúltimocapítulo, de mis respuestas a los comentarios críticos suscitados con motivo de la



edición italiana, en 1981, de Ideas para una concepción psicoanalítica del cáncer yCuerpo, afecto y lenguaje (Chiozza, L., 1998e [1976]), tiene la ventaja depresentar, en toda su crudeza, algunas de las dificultades que, a pesar del tiempotranscurrido, conservan cierta actualidad.

El capítulo once, extraído del prólogo escrito para el libro Ideas para..., hoy

agotado, discute cuestiones esenciales en lo que respecta al uso de unaconcepción psicoanalítica del cáncer en el ejercicio de la clínica oncológica. Elcapítulo doce, por fin, reproduce las palabras que "a manera de epílogo"finalizaban Psicoanálisis, presente y futuro (Chiozza, L., 1983a), que también estáagotado. En ellas se aborda el tema de los cambios epistemológicos actuales quenutren nuestra interpretación psicoanalítica de los trastornos somáticos e influyenen nuestra concepción psicoanalítica del cáncer.

La psicoterapia que suele llamarse "profunda" nos conduce hacia el significadoinconciente del haber enfermado sin limitarse a la tarea de lidiar con el sufrimientopsíquico que suele interpretarse como una consecuencia (" patoneurótica") de laenfermedad. La experiencia acumulada en ese terreno confirma lo que laoncología actual, a partir de los descubrimientos en el área de la inmunología,

afirma cada vez con un énfasis mayor: debemos desplazar el acento de nuestrasindagaciones desde la enfermedad denominada cáncer hacia el enfermocanceroso.

Sin embargo no basta con sostener que la relación entre un tumor canceroso y elenfermo que lo "alberga" puede ser comparada a la que se establece entre unparásito y su huésped. Es necesario enfrentarse con un hecho que el psicoanálisisrevela: el tumor mismo, como cualquier otro fenómeno patológico, no se desarrollacomo producto de una infortunada combinación de factores más o menos"casuales". Por el contrario, el "fracaso" inmunitario posee una estructura similar ala de un acto fallido, que contraría e interfiere los deseos concientes, pero quecumple acabadamente, y de manera exitosa, con un designio inconciente.

A pesar de que el choque entre la medicina técnica y los sentimientos humanos delenfermo es cada día más violento, y crece la demanda de una "asistenciapsicológica", las ideas psicoanalíticas que más se difunden se han plagado desuperficialidades y de malentendidos. Por este motivo el libro que hoy publicamos,

juntando la reedición de artículos y trabajos escritos en diferentes circunstancias,con algunos, pocos, pensamientos nuevos, es todavía un libro audaz. Hace faltarecorrer aun un largo trecho para que una concepción científica y al mismo tiempoempática, acerca del significado que cada enfermedad posee en la vida de unhombre, penetre de manera profunda en la mente de los médicos que todos losdías atienden enfermos, impregnando, de manera natural, el hábito con el cualejercen su labor.

Cabe pues, terminar este prólogo, con las palabras que usé como epígrafe en un

libro anterior (Chiozza, L., 1983a): Mi padre, cuando yo era un niño, me explicóuna vez, mientras disfrutábamos los tres de una caja de dátiles, que tantogustaban a mi madre, que el que siembra dátiles, a menos que sea joven, nollegará a comerlos. Esto me debe haber impresionado, porque nunca más loolvidé. Hay ideas que son como los dátiles, tardan tanto en crecer, que el que lassiembra no verá sus frutos. Pero los dátiles existen, y los sembramos mientrascomemos los que otros sembraron.

Luis Chiozza Octubre de 2000



Lo que ocurrió con Milena 1

Estoy en Roma, a fines de setiembre de 1994, dentro de dos días debería entregar

a Rita Parlani, en Perugia, el original terminado de este libro2, al cual le faltan sólouna diez páginas, y que deberá constituir el número 31 de la Revista Quaderni diPsicoterapia Infantile. Pero Rita tendrá que esperarme algunos días más, porqueesta mañana ha ocurrido algo que debo incluir. No podría sentirme bien sifinalizara, ahora, este libro, sin relatar lo que ocurrió con Milena.

Milena es una niña de cinco años, que fue asistida en el servicio de oncologíapediátrica del Prof. Manuel Castello (en el Hospital Policlínico de Roma), porquehabía desarrollado en tumor maligno en el muslo derecho. Ayer, en el aula de laclínica pediátrica (del mismo Hospital Policlínico) donde acababa de dar unaconferencia sobre el Estudio Patobiográfico, se acercó Fiorella Del Pidio paradarme el material que deberíamos supervisar esta mañana. Se trataba de unascincuenta páginas que incluían lo que había ocurrido dos años atrás, en febrero de

1992, durante el seminario en el cual yo había supervisado el mismo caso. Mehabía propuesto leerlas, pero cuando comenzamos a trabajar, esta mañana, aunno las había tocado.

Acerca de los padres de Milena, y a partir de la anamnesis realizada por el Prof. Adriano Giannotti, contaré lo siguiente:

El padre, a quien llamaremos Marcelo, tiene 58 años y es unprofesional exitoso. Hijo de un hombre también exitoso, que murióa los 90 años, fue educado en una escuela religiosa. La madre deMarcelo vive y tiene 85 años, proviene de una familia noble,orgullosa de su apellido. Ha sido una madre inteligente y culta,pero siempre un poco distante.

La madre de Milena, a quien llamaremos Lidia, tiene 37 años y estambién una profesional exitosa. Dice que sus padres se casaron"huérfanos". Su madre, en las palabras de Lidia, estabaenamorada de su único hermano, que murió, repentinamente, enel momento en que nacía Lidia. Ese tío de Lidia tuvo, poco antesde morir, una hija, que moriría, a su vez, casi coincidentementecon el matrimonio de Lidia.

El padre de Lidia, celoso de ese cuñado, hermano de su mujer,que era un motivo continuo de peleas y discusiones en elmatrimonio, era mujeriego, hasta el punto de haberle presentado aLidia, que entonces tenía 9 años, una amante, con la cual ella lo

había descubierto. La madre de Lidia, luego de la muerte de esehermano, no había querido más hijos.

Marcelo se había casado, por primera vez, a los 25 años, con unamujer "rubia y rica" a la cual no amaba. Con ella tuvo dos hijos,una mujer y un varón. Diez años más tarde su matrimonio entra encrisis, pero se separan, de común acuerdo, siete años después,para evitar que los hijos sufrieran. Ha transcurrido un año, desde



su separación, cuando Marcelo se encuentra con Lidia, y seis añosmás tarde contraen matrimonio.

El amor de Marcelo y Lidia fue maravilloso pero tuvo que luchar,durante muchos años, con la oposición de ambas familias y,especialmente, con la oposición de la hija primogénita de Marcelo.

Marcelo se había propuesto no tener otros hijos, ya que temíamorir antes de que su hijo estuviera crecido. Lidia deseaba un hijocon toda su alma, y la experiencia de amor que estaban viviendo,la primera y única experiencia conmovedora de amor que amboshabían vivido, condujo a Marcelo a aceptar el embarazo de Lidia.

No fue, desde su mismo comienzo, un embarazo común.Transcurridos los primeros tres meses aparece un quiste ováricopedunculado que alcanza muy pronto un mayor tamaño que elfeto. Debe ser evacuado con grave riesgo de aborto. En el quintomes una flebitis de Lidia requiere su reposo riguroso en cama.Durante el séptimo mes aparece una hipertensión arterial queconlleva el peligro de una gestosis. Lidia aumenta 12 kilogramos

de peso y luego del parto se siente deshecha.

Marcelo ha vivido, desde la penumbra de su conciencia, y toda suvida, bajo la amenaza de una inminente catástrofe. Cuando sepresentan las complicaciones del embarazo de Lidia, no vacila encomunicar al obstetra que la vida de su mujer ha de ser lo primero.

Ahora, ante la enfermedad de su hija, se siente desesperado y, porprimera vez en su vida, teme fracasar en el intento de conseguir loque desea. Lidia en cambio, se siente culpable por haber insistidoen cumplir con su deseo de transformarse en madre.

Estos son, poco más o menos, los antecedentes familiares de Milena, y yo losespiaba esta mañana, en el dactiloescrito que tenía en las manos, mientras la Dra.

Lia Schiavetti, la médica que tenía a su cargo "el caso Milena", me resumía suhistoria clínica.

Cuando Milena tenía dos años y medio de edad se descubrió, ensu muslo derecho, un pequeño tumor, del tamaño de un porotomediano. Operado tres meses después, cuando alcanzaba eltamaño de un huevo de gallina, se diagnosticó, histológicamente,un rabdomiosarcoma embrional, y fue remitida al servicio deManuel Castello para su tratamiento quimio y radioterápico. En esaoportunidad los padres solicitaron asistencia psicológica, y fuecomenzado el Estudio Patobiográfico que aportó los antecedentesfamiliares que, en parte, acabo de relatar. El EstudioPatobiográfico fue atípico, y además de la anamnesis de los

padres, se realizaron cuatro sesiones con Milena, en lugar de lahora de juego diagnóstica que forma parte habitual delprocedimiento. Ese fue el material que supervisé en febrero de1992, mientras Milena era sometida a una quimioterapia conVincristina, Actinomicina alternando con Adriamicina, yCiclofoxamida, complementadas con radioterapia. En eseentonces el pronóstico de Milena era relativamente "optimista",formaba parte de un llamado grupo B al cual se le asignaba un60% de posibilidades de sobrevida en un término de tres años.



padre está desnudo es un monstruo", como también dice sumadre. Por obra de la misma culpa Milena transgrede los límites yse los dejan transgredir. Es una niña de tres años que se golpea lacabeza en el espacio limitado de la sesión psicoanalítica y almismo tiempo se comporta como la princesa que marcha delantede su corte. Sus padres lo toleran porque la miran como se mira auna hija del pecado.

Es necesario hablar de todo esto con el padre, con la madre y conla niña. No es posible afirmar que será la solución, porque el casoes difícil, pero es posible alimentar grandes esperanzas acerca delo que puede ocurrir si se les habla de las fantasías queencontramos en el material obtenido.

La psicoterapia nunca es un proceso directo, es necesaria unaelaboración, dado que el paciente puede entender, pero no logracreer. El trecho que separa el entender del creer es un transcursoque a veces necesita años. Pero en el caso de Milena no tenemosese tiempo y, por lo tanto, es imprescindible que logremos sustituir

la elaboración por una comunicación que arruine el proyectoinconciente que implica su muerte. Podrá decirse que es unprocedimiento agresivo, o traumático, pero no tenemos nadamejor, y es lo único que puede darnos alguna esperanza. Si lascosas funcionan, lo primero que obtendremos no será gratitud,sino hostilidad, pero podemos estar seguros de que, en la medidaen que se enojen, la niña tendrá una posibilidad que antes notenía.

Milena quiere desaparecer para restablecer la pareja de suspadres, que siente dañada, satisfaciendo, al mismo tiempo, susfantasías de un crecimiento omnipotente y autosuficiente. Lo hadicho claramente cuando afirma: "sai che ti dico?, io la palla me latengo" (¿sabes lo que te digo?, yo al tumor lo conservo). Marcelo,con desesperación, siente que debe entregar a Milena paraconservar a Lidia y, ya una vez, eligió del mismo modo cuando lehabló al obstetra. Lidia, que se siente culpable por haberlodeseado "todo", lucha también contra la idea de que no podráconservar cuanto tiene y que deberá resignarse a perder a la hijaque nunca debió pretender.

Sabemos que todo cáncer es el producto de una regresión quesurge ante la imposibilidad de continuar sosteniendo la investidurade una fantasía incestuosa inconciente. Una regresión a una etapaanterior a la procreación: el crecimiento que se realiza mediante ladivisión celular "asexuada" y que corresponde a un tipo de fantasíainconciente que, vista desde la sexualidad, denominamoshermafrodita. Milena es el eslabón más débil, el fusible a través delcual "se corta", y al mismo tiempo culmina, una historia familiarcuyo decurso puede hilvanarse a través de tres generaciones.

Volvamos ahora a la historia clínica de la Dra. Schiavetti:

En octubre de 1992, ya terminada la quimioterapia y laradioterapia, aparece, para consternación de todos, una recidivadel tamaño de una nuez, en el pliegue inguinal derecho, que se



constata además mediante resonancia magnética. Los padres,desesperados, reclaman lo mejor para su hija, y todos deciden, decomún acuerdo, enviarla a París, al Prof. Frederic Gautier, parauna nueva intervención quirúrgica, que se realiza en el mes dediciembre. La histología revela entonces que se trata de unrabdomiosarcoma alveolar, más maligno que el embrional, pero sepiensa que es más probable un error en el primer estudiohistológico que una transformación en la estructura histológica deltumor, aunque esto último no es imposible.

Nuevamente se instituye quimioterapia y radioterapia, esta vez conCarboplatino y Etopoxide. Llegamos así a julio de 1993, cuando,casi contemporáneamente con la finalización de esa terapéutica,aparece una nueva recidiva en el abdomen, esta vez conprotrusión endoabdominal y perturbaciones en la micción y ladefecación. Vuelve entonces a Francia, en donde el Prof. Gautier,ante a la gravedad del caso, decide que ya no tiene sentidooperarla y le prescribe Etopoxide por vía oral con fines paliativos.La madre, frente al temor de que su hija no ingiera la droga conregularidad, insiste en que se le suministre por vía endovenosa, yse hace de este modo.

En diciembre de 1993, y ante la sorpresa de todos, una nuevaresonancia magnética permite comprobar la remisión completa deltumor. Se decide entonces reenviarla a París, para unaexploración quirúrgica de los ganglios lumboaórticos yabdominales, pero fue necesario insistir y enviarles previamente laresonancia magnética obtenida para que aceptaran operarlanuevamente, dado que, en virtud de la última consulta, estabanconvencidos de que se trataría de un sacrificio inútil.

En marzo de 1994 se le extirpan a Milena, en París, una grancantidad de ganglios abdominales y de la cadena lumboaórtica. Elestudio histológico de esos ganglios los encuentra normales.Estamos en el mes de setiembre y Milena continúa sana. Losoncólogos que han intervenido en su tratamiento no han tenidonoticia de ningún otro rabdomiosarcoma alveolar fehacientementecomprobado que haya evolucionado de una manera similar.

Llegamos ahora al punto culminante de esta historia. Esta mañana, luego de haberreleído mi intervención de hace dos años, y de haber escuchado la historia clínicaque relata la evolución del tumor de Milena, no pude menos que centrar micuriosidad en cuáles habrían sido las circunstancias que determinaron unaevolución similar de los significados inconcientes. ¿Por qué, no pude menos quepreguntarme y preguntar, Milena había empeorado tanto al principio para mejorardramáticamente al final? Para mi sorpresa la respuesta de la Dra. Del Pidio fueconcisa y rotunda. Sucedió que, por diversos motivos, nadie se había atrevido aseguir mi consejo y hablar con la niña y sus padres de los contenidos que elEstudio Patobiográfico había revelado, hasta que, movidos por la desesperaciónsentida frente al hecho que Milena, desahuciada, se estaba muriendo, la Dra. DelPidio, en el mes de setiembre, pocos meses antes de la desaparición del tumor, sehabía decidido a emprender la tarea.

La Dra. Del Pidio escribió un extenso y documentado informe de los pormenoresdel caso. Veremos enseguida, en sus propias palabras, algunos de los párrafos



que relatan los momentos más conmovedores de la evolución de Milena y de laintervención psicoterapéutica, pero debemos resumir, previamente, algunas de lacircunstancias y las apreciaciones que ella describe en su relato.

De acuerdo con lo previsto la Dra. Del Pidio debería hablar con Milena a solas y, junto con el Prof. Giannotti, con ambos padres reunidos. Se habían propuesto

afrontar, en ambos coloquios, el punto esencial constituido por la fantasíaincestuosa. Este proyecto, según ella cuenta, quedó obstaculizado por variosfactores. Por un lado la evolución clínica de la enfermedad "requería una actitudque permitiera contener las fantasías de muerte" y, por el otro, una "particulardinámica" se había creado entre la pareja de padres y la pareja terapéutica. Comoresultado, las entrevistas de resignificación que pertenecen al procedimientoPatobiográfico típico se "transformaron en un trabajo que se realizó durante cuatromeses mediante coloquios semanales".

Durante ese período –continúa diciendo la Dra. Del Pidio – pudo observarse queMarcelo vivía melancólicamente la perdida de su hija, como una pérdida objetalinterna frente a la cual experimentaba un dolor sordo que lo aislaba de todas susrelaciones y, en particular, de su mujer, con la cual no podía compartir su

sentimiento de que sus permanentes premoniciones acerca de una catástrofe sehabían cumplido. Durante el primer año de vida de Milena murió el padre deMarcelo, y esta muerte reforzó en él la vivencia pesimista de que por cada vidadebe ser ofrecida, como pago, una muerte. Lidia en cambio, sufría de una graveestructura fóbica con angustias hipocondríacas y fantasías bisexuales. Elencuentro entre ellos parecía concretarse sólo a través de la culpa que sentíanfrente a la enfermedad de Milena, quien, por las circunstancias que rodeaban a suconcepción, se había transformado en un símbolo, para ambos, de la transgresiónedípica.

La primera formación tumoral de Milena fue descubierta justamente cuandoJuanita, la niñera que la había cu idado desde su nacimiento, se fue porquedeseaba tener su propia hija. Juanita, de la misma edad de Lidia, perdió suembarazo, que era extrauterino, y no pudo cumplir con su deseo. Intentó retornar asu puesto de niñera, pero Lidia no lo consintió. Le preguntó entonces a Lidia porqué no lograba quedarse embarazada, y Lidia le contestó: ¿Por qué me lopreguntas a mí? ¿Soy acaso la diosa de la fertilidad?

Parece, sostiene la Dra. Del Pidio, que la culpa de Lidia está ligada a fantasías deuna fertilidad arcaica, pregenital, partenogenética y omnipotente, como expresiónde una situación interna de bisexualidad y de la angustia que va unida a lasfantasías de retaliación que corresponden a la idea inconciente de una fertilidadrobada. Por lo tanto, Milena constituye, para Lidia, el fruto de esa fertilidad, y laniña se hará cargo de ese "legado" con la enfermedad que traduce la fantasía deproducir infinitos tumores –niños.

Toda esta fantasmática –continúa diciendo la Dra. Del Pidio – "tan rica comoinquietante, que cobraba vida dentro de nosotros, durante las sesiones de Lidia yMarcelo, no podía, sin embargo, ser verbalizada, según lo que creo, por dosmotivos". La lejanía de estos contenidos con respecto a la conciencia de losprogenitores y algo más, el compromiso emotivo de la pareja de terapeutas, quereflejaba especularmente las mismas ansiedades que los padres en cuanto a susfunciones de pareja sexual y parental. Esto desencadenaba, en un plano mássuperficial, el temor de arruinar un matrimonio que estaba afrontando un períodocrítico, y en otro plano, más profundo, el temor que despierta la realización de algo



prohibido. De modo que "aquella comunicación, que se nos aparecía cada vez másobvia, al mismo tiempo nos resultaba cada vez más indecible".

Lidia continuó, por lo tanto, acusando a su marido de ser demasiado permisivo conMilena, hasta el punto de llegar a funcionar como un apéndice de su hija, mientrasque Marcelo, a su vez, acusaba a su mujer de faltar a su función de madre

comportándose como una niña pequeña que competía con Milena. La situaciónllegó de esta manera a un máximo de saturación.

La Dra. Del Pidio cuenta que Milena, con diversas técnicas, había logrado reducirlaal silencio, impidiéndole especialmente hablar de la enfermedad, que había llegadoa constituir una especie de tabú.

Durante los cuatro meses de coloquios semanales fue tomando forma un juego enel cual había una pequeña gansa hija y una pequeña gansa madre que se exhibenmutuamente sus habilidades motoras en ejercicios gimnásticos y saltos mortalesespeculares. En este juego aparece tres veces (!) un monstruo que quiere comersea la hija, y la madre lucha contra él y finalmente lo vence. En la segunda y latercera vez el monstruo trae como aliados a animales prehistóricos, y la madre

animales domésticos. En la segunda lucha la madre mata al monstruo, que quieresiempre comerse a la hija, pero en la tercera se ve que el monstruo parecía muertopero no lo estaba. Los animales prehistóricos de la tercera vez son muchos más, ypor lo tanto la madre trae, también, más aliados domésticos. La lucha final setransforma luego en un banquete fabuloso del cual todos participan.

Estas fantasías, según relata la Dra. Del Pidio, quedaron allí, sin poder serelaboradas, y en los días sucesivos, en julio de 1993, se acentuaron en Milenaproblemas de retención urinaria y fecal, que condujeron a indagacionesinstrumentales, de las cuales surgió la existencia de una nueva recidiva, esta vezendoabdominal y más grave que las precedentes. Fue el derrumbe.

El Prof. Giannotti decidió entonces emprender un tratamiento psicoterapéutico

"intensivo" de la pareja y la niña por separado. La Dra. Del Pidio se niega ahacerse cargo del tratamiento de Milena. Nos aclara que su negativa surgía devarios factores.

Le disgustaba el sentirse empujada a desempeñar el papel de Juanita, la niñeraque había cuidado a Milena "en lugar " de la madre y a costa de su propiodesarrollo maternal. La asustaba el tener que enfrentarse con la muerte de unaniña, y le despertaba angustias profundas relacionadas con su propia historia, yaque ella misma había recibido su nombre, Fiorella, de una niña que había fallecidoantes de que ella naciera. La insistencia del Prof. Giannotti, que había adoptado laposición de "la niña debe ser salvada a cualquier precio", para que aceptara tratara Milena, le parecía un proyecto maníaco, semejante al de Lidia, la madre, en tantoque la Dra. Del Pidio, según lo que piensa ahora, retrospectivamente, estaba más

identificada con la posición del padre, quien, melancólicamente, daba a su hija porperdida. Se sentía, además, culpable, desesperanzada e impotente, por el hechode no haber podido trabajar, en todo el tiempo transcurrido, con las fantasíashermafroditas, procreativas e incestuosas, que ya se habían hecho evidentes en lasupervisión conmigo en febrero de 1992. Durante los últimos meses se habíadescubierto un cáncer incurable al padre de la Dra. Del Pidio, y, en el momento enque ella tenía que decidir si aceptaba la psicoterapia de Milena, ese cáncer seencontraba en su fase terminal. Enfrentarse, en ese momento, con el temor que ledespertaba la niña incestuosa que habitaba en Milena, superaba la posibilidad desus fuerzas. La elaboración de todas estas temáticas la condujo, por fin, a iniciar la



psicoterapia de Milena en setiembre de 1993, al mismo tiempo en que el Prof.Giannotti lo hacía con los padres. La Dra. Del Pidio consigna, en esta parte de suhistoria, que al mes siguiente, en octubre, su propio padre, enfermo de cáncer,moría, y que dos meses más tarde, en diciembre, le fue diagnosticado el cáncerpulmonar al Prof. Giannotti, quien interrumpió, en ese momento, la psicoterapia delos padres y falleció en mayo de 1994.

"Cuando vi a Milena en la primera sesión" –cuenta la Dra. Del Pidio – "meimpresionó su aspecto físico, estaba extremadamente deteriorada por laquimioterapia, y tuve la sensación de que se estaba muriendo."

Fue a verlo entonces inmediatamente al Prof. Giannotti para decirle que la niña seestaba muriendo, para preguntarle qué tipo de trabajo se suponía que debía hacer,y si no había llegado el momento de prepararse para la despedida. Él, luego depensar un momento, le contestó: "Una cosa é certa: io non voglio fare il becchino"(realmente no quiero ser quien la entierre). Esta frase –continúa diciendo la Dra.Del Pidio – fue, para ella, como una puñalada. Le provocó un tumulto de pasiones ysentimientos contradictorios, y entre ellos la rabia que le daría la fuerza paraatreverse a formular, por primera vez, las interpretaciones que ya desde hacía

mucho tiempo hubiera querido decir y que, en cambio, callaba.

Lo que sigue es la reproducción, casi con las mismas palabras, de una parte deltexto de la Dra. Del Pidio, en la cual relata los acontecimientos de la etapa queprecedió y acompañó a la desaparición de la recidiva.

Así que, en cuanto Milena comenzó a utilizar sus técnicashabituales para distraerme e inmovilizarme, la interrumpídecididamente. Le dije que todas esas técnicas eran maniobrasque ella utilizaba para distraerme de la enfermedad, para evitar elhablar de la cosa verdaderamente importante, que ella se estabamuriendo, y que moría porque no quería renunciar a su proyectode tener al papá todo para sí.

Milena se inmovilizó, y me miró con una concentración tal que meespantó, pero continué diciéndole que los tumores que ella hacíaeran los muchos niños que imaginaba tener con el padre tomandoel lugar de la madre. De este modo ella sentía que estabahaciendo las cosas bien, porque más allá de su deseo realizabatambién el deseo de la madre de tener muchos niños, al mismotiempo que entraba en competencia con ella, y muriendo elegía elvínculo con el padre, que no quería niños. Agregué que, de estemodo, se estaba sin embargo quitando la posibilidad de llegar aser grande y tener realmente niños.

Milena adquirió una expresión de odio, comenzó a gritar de un

modo que me impidiera hablar, y luego comenzó a lanzarmeimprecaciones: "¿pero quien te crees que sos? ¿la patrona de laciudad? ¿el señor del mundo? ¡sos una boluda! (La traducciónliteral del italiano stronza sería "sorete", pero el sentido queadquiere en el lenguaje habitual corresponde, en nuestro ámbito,al significado de la palabra "boluda").

Enseguida se dirigió a la madre para pedirle que se la llevara. Ledijo que no quería venir más a lo de una boluda para escucharboludeces (frescacce). Le dije que se iría cuando la sesión hubiera



terminado y no antes. Milena se tiró al suelo y comenzó alanzarme todos los objetos que tenía a mano. Me había declaradola guerra y yo finalmente había conseguido salir del letargo.

Las sesiones sucesivas fueron muy difíciles duranteaproximadamente dos meses. Milena llegaba traída por la madre,

que debía arrastrarla levantándola en peso, mientras ella gritaba ydaba patadas a diestra y siniestra. Apenas me veía me hacía loscuernos y conjuros de todo tipo. En las sesiones tenía crisis depánico. Decía que el consultorio era la casa de los monstruos.Estaban todos escondidos detrás de los rincones y saldrían luegopara devorarla de un solo bocado.

Se quedaba todo el tiempo pegada al cuerpo de la madre y eraimposible separarla. Le dije que yo me había transformado en unmonstruo en el momento en que le había hablado de suenfermedad y que ella se había sentido devorada de un solobocado por mis palabras. Milena entonces adoptó una defensatodavía más sutil. Se caía adormecida sobre la escalera de mi

consultorio y dormía durante toda la sesión.

Le interpreté que durmiendo ella se entregaba, como una comida,al monstruo que además temía y que entonces, en conclusión,también le gustaba mucho ser comida de un solo bocado. Milenaprotestó con violencia que quería que se la dejara en paz y dormir.

Ocurrió luego un cambio que coincidió, aproximadamente, con laemergencia clínica de la enfermedad del Prof. Giannotti. El cambioquedó asociado a un dibujo que representaba una casa concabellos. Era una casa que tenía los ojos, una nariz, la boca y loscabellos, que eran muchos y largos. Los cabellos servían a lacasa, porque así se escondía de los ladrones. Cuando los

ladrones llegaban la casa se soltaba los cabellos y los ladrones nola veían más. En esta casa vivía una madre, un padre y dos niños.Un día decidieron ir al circo, pero previamente fueron al bar ycomieron pochoclo, y después fueron al restaurante y comieronpizza a la margarita y papitas fritas. Cuando volvieron a casa,encontraron adentro una amiga que había venido porque losladrones estaban justamente adentro de la casa. Esta amiga losayudó a echar a los malos y entonces todos se durmieron bien. Esahora otro día. Es sábado, se han despertado al alba y a la madrese le ocurrió una hermosa idea: que todos fueran al mar. Suben alauto y encuentran que los ladrones se han refugiado justamenteallí. Pero llega el auto de la policía, que los arresta, y todo terminabien.

Había terminado, de este modo, el período de las angustiaspsicóticas. Las sesiones cambiaron de atmósfera. Ahora yo soyuna señora que tiene una niña pequeña gravemente enferma. Ellaes el médico que me dice que para mi niña no se puede hacernada porque tiene una enfermedad en el corazón, y lasenfermedades del corazón no se curan. Luego me pregunta, deimproviso, si yo tengo un padre. Le contesto que se ha muerto.Entonces me dice que también el padre de la niña está muerto. Hasido asesinado por los ladrones mientras defendía a la niña. Le



digo que entonces la niña tenía una enfermedad en el corazónporque sufría mucho, y sufría porque se sentía culpable por lamuerte del papá. Y se sentía tan mala como para no merecer vivir,y por esto no podía curarse.

Cuando Milena tuvo que ser sometida en París a la última

exploración quirúrgica, y se lo anuncié diciendo que los médicosafirmaban que las cosas estaban yendo bien y que era posible quese curara definitivamente, me contestó: "Ah, pero si yo me puedocurar entonces alguien ha muerto".

La sesión inmediatamente sucesiva a la muerte del Prof. Giannottiadquirió, de nuevo, características psicóticas. Entró a la sesióndiciendo: "Se creían que el monstruo estaba muerto, pero estáaquí, ha vuelto". Tomó un títere y comenzó a asustarme con él , amí y a todas sus muñecas, pero en mitad de la sesión me dijo:"Rápido, llama a tu marido para que venga a ayudarnos a combatiral monstruo". Y comenzó una lucha entre el monstruo y otro títereque representaba a mi marido. Mi marido logró matar al monstruo,

que no volverá más en la sesión.

El juego que comienza entonces dramatiza la siguiente fantasía:Ella y yo éramos dos señoras, cada una de las cuales tenía unaniña. Mi niña era una niña mala, sucia, fea y despreciativa. Eramala porque se le había muerto el padre. Se llamaba Celestina. Suniña, en cambio, de nombre Rosa, era bellísima, buena y amadapor todos. Tenía a su papá. De pronto sucede que a Celestina lenace un "pitito" ( pisellino), así que tiene, al mismo tiempo, la"conchita" ( passerina) y el pitito. El pitito le molesta, por lo cual selo debe tocar continuamente y caminar mirando para abajo. Ahoranadie quiere a Celestina porque les da asco a todos. Celestina,desesperada, va a pedirle ayuda a la mamá de Rosa. Rosa,efectivamente, tiene sólo la conchita, es feliz y puede ir al parquecon Giuseppe y divertirse (Giuseppe es el sobrino de Milena, tresmeses mayor, y con el cual había dicho, durante las primerassesiones del Estudio Patobiográfico, que pensaba casarse).Celestina, en cambio está siempre sola y rechazada por todos.

La mamá de Rosa le dice que no la puede ayudar, porque el pititole ha nacido por obra de una magia. Ha sido su propia madrequien se lo ha hecho crecer, porque es una bruja y hace magiasmalas. Y no se puede hacer nada contra la magia de la propiamadre. Luego, dado que los sufrimientos de Celestina sonverdaderamente muchos, deciden operarla para cortarle el pitito.Pero cuando la están operando se dan cuenta que en la conchitade Celestina están todos los niños del mundo, las cabecitas estántodas allí, aplastadas, y los niños están en riesgo de morirsofocados. Así que, además del pitito deben cortarle también laconchita, y todos los niños del mundo se salvan. En este puntoMilena abandona a Celestina, y no vuelve a referirse a ella.

Rosa, mientras tanto, se ha transformado en una estupendamuchacha de 20 años y todos los muchachos la desean. Rosaelige al muchacho más hermoso y quiere hacer el amor, pero llegasu padre, y echa al muchacho y manda a Rosa a dormir. Pero



Rosa, que ahora tiene 20 años, discute con el padre y le dice:"andate vos, que sos viejo, yo soy grande y no te obedezco más".Rosa va a lo de su muchacho y hacen el amor de este modo: "él labesa, le acaricia las tetas, y después le mete un pie en laconchita".

Actualmente, en setiembre de 1994, Milena está bien, está en fase de remisióntotal de la enfermedad, que no parece haber dejado en su cuerpo signos locales nigenerales. Es una hermosa niña de cinco años, vital y creativa.

En una de las últimas sesiones dibuja al mundo como era antes de que ellanaciera, y se localiza en la panza de la madre. Luego se dibuja a sí misma bajo laforma de un conejito; a la madre, al padre y a mí, ubicada entre sus padres y ella,como si quisiera indicar de este modo la forma en que me utiliza para distanciarsede ellos. En la extremidad izquierda de la hoja dibuja una serpiente, querepresenta un elemento inquietante localizado ahora en el pasado, del lado delpadre y en el lado opuesto con respecto a sí misma. En su último dibujo representaa la que imagina como mi familia, en la cual mi marido y yo tenemos dos niños, locual puede ser interpretado como una renuncia temporaria a la fertilidad en mi

favor.

Marcelo y Milena expresaron, casi de una manera idéntica, que si Milena vive esporque alguien ha muerto en su lugar, y, para Marcelo, quien ha muerto por esemotivo es su padre. El equipo que atendía a Milena sintió, "especularmente", queel Prof. Giannotti ha muerto en el lugar de Milena, y esta fantasía, que se ha hechoconciente, impregna una parte del relato que la Dra. Del Pidio nos leyó estamañana. Esperaban que pudiera decirles algo que calmara su angustia. Yo mepreguntaba, mientras tanto, cuál podía ser el sostén inconciente de esa fantasía de"contaminación" cancerosa, que comprometía la idea de un monstruo que exigíade cualquier modo una víctima. No cabía duda que las fantasías hermafroditas eincestuosas que habitan los estratos más reprimidos de nuestro inconciente y quemotivan las resistencias intensas para psicoanalizar a los enfermos de cáncer, sehabían movilizado, como es natural, bajo la forma de un sentimiento de culpa queexige un castigo. Pero también era evidente, y así se los dije, que la enfermedaddel Prof. Giannotti (así como la del padre de la Dra. Del Pidio) era un desenlace desu propia historia, y que de no existir Milena, en el vínculo con la cual confluyeronlos "puntos de urgencia" de ambas historias, se hubiera expresado, o realizado, enalgún otro vínculo.

La Dra. Del Pidio consignó en su informe, con sinceridad y lucidez conmovedoras,observaciones acerca de las vicisitudes de la compleja contratransferencia vividapor ella y el Prof. Giannotti durante el tratamiento de Milena. Esas palabras, queincluyen el relato de alguno de sus propios sueños o de sus diálogos con él en lasdifíciles circunstancias que ambos tuvieron que vivir, constituyen un ejemploenormemente conmovedor, en el cual se unen la autenticidad, la capacidadintelectual, la honestidad, y la responsabilidad profesional, de un modo que no seencuentra con frecuencia. Cuando lo escuchaba, esta mañana, no podíasustraerme a mis propios recuerdos con el buen amigo, que hoy no estaba allí,como otras, muchas veces. Y, lo que es peor aun, comprendía y me dolía suprofunda lucha con la enfermedad, que era también su lucha intelectual entre dosmaneras de comprender la interpretación psicoanalítica de los trastornos delcuerpo. Una batalla desigual, porque en el rescate de esa y otras "Milenas" que noquería abandonar, él no podía dejar de ver la presencia de un monstruo quefinalmente triunfaría.



Esos y otros pensamientos semejantes se apoderaban de mi mente, y al mismotiempo me llegaban las palabras con las cuales Fiorella Del Pidio terminaba suinforme: "Desde el momento en que se enfermó el Prof. Giannotti, el padre deMilena no ha querido encontrarme más... esto me inquieta por las repercusionesque podría tener en el tratamiento de Milena. Mientras tanto, en la sesión, ellaacuna su muñeca niña, la nutre con el biberón y la acuesta a dormir. Luego sesienta sobre mi regazo y me canta dulcemente:

Sono tutte belle le mamme del mondoquando un bambino stringono al cuore,sono l'espressione di un bene profondofatto di gioia, rinunce ed amore

(Son todas bellas las madres del mundo cuando aprietan a un niño contra su corazón, son la expresión de un bien profundo hecho de alegría, renuncia y amor).

Veo lágrimas en los ojos de mis colegas, me doy cuenta que tengo un nudo en la

garganta... De pronto desfilan, en un relámpago, dentro de mí, todos los años delucha que relato en este libro3 y, frente a lo que ocurrió con Milena, unpensamiento me atraviesa el alma: ha valido la pena.

Notas

1 El texto del presente capítulo fue publicado por, primera vez, como partedel libro Un lugar para el encuentro entre medicina y psicoanálisis (Chiozza, L. 1999a [1995]).

2 Se alude aquí a Un lugar para el encuentro entre medicina y psicoanálisis (Chiozza, L. 1999a [1995]).



Un lunar inocente ... 1

El cirujano dejó caer en la cubeta el trozo de piel que había extirpado en la parte

posterior del brazo derecho... junto con el nuevo nódulo había quitado la cicatrizdel anterior... El informe anatomopatológico diría: "melanoma maligno metastásicoen tejido celular subcutáneo"... Qued aban muy pocas esperanzas... Tal vez uno,de cada diez pacientes en estas condiciones, podría sobrevivir cinco años... tal vezninguno... si, como en este caso, el nódulo afecta a un miembro superior... Parecementira... Un hombre joven, inteligente, simpático, un arquitecto brillante... conamigos que lo quieren y que preguntan por él... Un hombre que, por culpa de unapequeña mancha obscura, pronto se va a morir...

Alberto estuvo siempre lleno de lunares. Recuerda que, ya hace mucho, a los doceaños, cuando su madre dejó el empleo de institutriz y él volvió a vivir con ella en lacasa de inquilinato, sus lunares se multiplicaron... allí se masturbaba apretándoselas tetillas hasta lastimarse y fantaseando que era hombre y mujer al mismo

tiempo... Ahora, cuando se acuesta con Ra quel, algunas veces, las que más goza,todavía se aprieta las tetillas y le vuelven las mismas fantasías. Preferiría noacordarse de esa época, que duró tanto tiempo... Ernesto, de quien su madre seempeñaba en decir que era su padrastro, y que vivía en otra parte con otra mujer yotros hijos, se instalaba en el único cuarto que tenían como si fuera el dueño... porla noche los oía revolcarse en la cama... y luego, de día, le asustaba verlo con suuniforme de gendarmería y el estuche negro en el cual guardaba la pi stola.

Pero eso fue al principio; después, cuando ya era grande y se salvó del serviciomilitar por ser "hijo único de madre viuda", no era miedo, era una rabia sorda quese convertía en tristeza, en fastidio, o en una permanente e indefinidaincomodidad... Mamá ya no trabajaba y, entre los dos, debían mantenerla; peroErnesto casi nunca traía su parte y el día quince se acababa la plata... La plata...

que nunca alcanzaba... y el fin de mes... ese período trágico que siempre volvía...en que Tina "se enculaba" y había que encontrar a quién pedir prestado parapoder comer o viajar en colectivo.

Fue hace diez años, cuando se separó de Tina, que dos de sus lunares, el de laespalda y el de la parte posterior del brazo, comenzaron a crecer. Su vida con ellafue una pesadilla. Cuando se casaron estaba encantado por tener su casa y sumujer... nunca, hasta entonces, se había acostado con ninguna... no le importabaque casi todos sus compañeros de la oficina lo hubieran hecho con Tina antes queél, o quizás... ¿por qué no?... el saberlo lo excitaba. Ni siquiera se dio cuenta deque "era loca"... Tal vez porque no era tan diferente de mamá.

Fue por eso, porque casarse le pareció maravilloso, que dejó de psicoanalizarse

con Morente, después de esos tres años en que el tratamiento le otorgó laesperanza de haber encontrado, por fin, el padre que nunca había tenido. Unpadre que no se muriera, como el suyo, enfermo de tuberculosis en una cama dehospital, sin saber que mamá andaba con Ernesto... teniendo un hijo de ocho añosque tanto lo necesitaba, cuando, de noche, tenía miedo, aunque se metiera en lacama con mamá... Pero papá había muerto... sin despedirse siquiera de su hijo, yél, que se enfermó de asma, tuvo que quedarse con sus tíos, porque mamá, queera modista, se empleó de institutriz en esa casa adonde fue a vivir...



Cuando Tina se embarazó y nació Enrique, el desorden y el desequilibrio eran lonormal. Que ella se acost ara con otros hombres, y que se lo contara, no erainsoportable. Le dolía como siempre le había dolido el infortunio, casi con un ciertoplacer, como duele un grano que se aprieta. Ins oportables eran la falta de plata, eldesprecio, los reproches y el escándalo... La separación, difícil, caótica,interminable, llegó cuando entre ambos sólo quedaba la locura y un Enrique con elcual no se sabía qué hacer.

Por suerte estaba el trabajo, los amigos, y, otra vez, Morente. Más tarde sepresentó Raquel y, cuando se fue (¿o se escapó?) con ella a la provincia, fue elmismo Morente, que mientras tanto lo había curado del asma, quién le recomendóal psicoanalista. Allí nació y creció Adriana, allí el problema terrible de la plataquedó atrás. Allí, hace tres años, cuando Raquel quedó otra vez embarazada,cuando compraron la casa en la cual podría, por fin, poner sus libros en orden, loslunares que le habían crecido en la espalda y en el brazo empezaron a picarle y asangrar.

¿Por qué esperó dos años? Dos años en los cuales a veces se arrancaba lacostrita. Dos años en los cuales sabía que era necesario consultar. Por fin

comenzó todo; la primera operación, insuficiente, la biopsia, el viaje a Buenos Aires. La consulta a Morente y al equipo que le recomendó. El Estudio... que loobligó a atar cabos entre tantos recuerdos de su vida... La nueva operación, elinjerto de piel sana en la herida (¿tan grande?) donde antes habían estado loslunares... El miedo nuevo y desconocido, el miedo, en serio, de morir... y la eternapregunta... ¿por qué?

Y así, entre aturdido y conmovido, pudo volver... con la herida, todavía fresca, quele daba vergüenza, lo humillaba y le dolía... se había cortado por lo sano... laschances eran buenas...

Todo marchó perfectamente. Todo marchó perfectamente hasta hace un mes...tres meses atrás hubo un pequeño nódulo, insignificante, en la parte interna del

brazo... y fue mejor sacarlo. El segundo apareció, a escasos centímetros de laantigua cicatriz, hace ya casi un mes.

Mañana será la operación... Parece mentira... Le hubiera gustado decir queEnriquito, que tiene 16 años, es ya casi un hombre... como le gustaría estar segurode que se arreglará sin él... pero Tina está loca... Hace unos cuantos meses, unpoco más de tres, cuando Enrique volvía de sus vacaciones con ella... parecíaborracho, pero no había tomado... En la guardia, por suerte, consiguieron quevomitara las pastillas... porque Enrique había dicho... porque Enriquito dijo que...que no quería vivir... dijo que quería ser mujer... que se había entregado a unmuchacho... y que le había gustado... y mientras lloraba, y se abrazaba muyfuerte... rodeaba con sus brazos la espalda de Al berto, y apretaba con una de susmanos justo en la cicatriz...

La sexualidad

Freud sostuvo que la excitación sexual no aparece en la pubertad, sino que ya semanifiesta en la infancia. El rechazo intenso y generalizado que esta afirmaciónprodujo impidió que fuera comprendido el verdadero sentido de sus ideas acercade la sexualidad.



Freud sostenía que cada órgano produce durante su funcionamiento una cuota deexcitación, cuya acumulación, más allá de un cierto límite, es displacentera, y cuyadescarga puede producir placer. La afirmación, sorprendente, de que este placeres de naturaleza sexual, surgía del conjunto de sus observaciones clínicas comoun principio que, en su esencia, podemos resumir así: La actividad genital puededescargar la excitación generada en otros órganos y, recíprocamente, cualquierade los órganos del cuerpo puede, en determinadas condiciones, descargar,mediante su funcionamiento, la excitación que se origina en los órganos genitales.

Se trata, pues, para Freud, de una misma excitación, la libido, transferible de unórgano a otro. Las diferencias cualitativas en la naturaleza del placer estándeterminadas por las cualidades de los distintos órganos "elegidos" para ladescarga. A partir de este punto surge la posibilidad de comprender teóricamentepor qué razón los distintos trastornos corporales llevan i mplícitas distintasfantasías inconscientes que son específicas de cada uno de ellos (Chiozza, L.1998e [1976]).

Durante el crecimiento y el desarrollo del individuo humano, que culmina luego dela pubertad, su sexualidad evoluciona hacia un predominio genital, recorriendo

distintas etapas. En cada una de ellas un órgano disti nto, entrando en "primacía"como zona erógena, determina la modalidad predominante de la descargalibidinosa.

Desde este punto de vista, que es médico antes que moral, las perversi ones de lasexualidad corresponden al predominio, durante la vida adulta, de una etapapregenital, infantil, que no ha sido superada. Pero la perversión no siempre seactualiza en la conducta. Durante el desarrollo los traumas infantiles dejan en cadauno de nosotros distintas disposiciones o "preferencias" pregenitales, quepermanecen latentes o que se satisfacen parcialmente, incluidas en las actividadessexuales de los estadios sucesivos. El psicoanálisis las denomina "fijaciones".Cuando ocurre un fracaso en el ejercicio de la sexualidad correspondiente alperíodo de desarrollo alcanzado, solemos "regresar" a las formas de satisfacciónpertenecientes a la etapa en la cual hemos quedado "fijados".

La sexualidad propia de las funciones orgánicas que mantienen la vida, no sólotoma por objeto a las personas del entorno que contribuyen a la realización deesas funciones, sino que también, y en primer lugar, es c apaz de satisfacerse,autoeróticamente, sobre distintas partes del mismo cuerpo que la origina. Cuandolas distintas partes que son objeto de la satisfacción autoerótica se integran en laimagen corporal de uno mismo, aparece, como un componente normal deldesarrollo, el narcisismo.

El esquema que, acerca de la sexualidad, hemos trazado, quedaría incompleto siomitiéramos señalar que el dolor y los impulsos destructivos no intervienensolamente en la génesis de la angustia, sino que pueden aportar sus propios

componentes a la excitación, generando tendencias sádicas o masoquistas.

Una concepción psicoanalítica del cáncer

Desde hace algunos años trabajamos en la interpretación psicoanalítica del cáncer(Chiozza, L. 1984b [1967], 1970i [1967 –1969] 2; Chiozza, L. y colab. 1978a [1977]), lo cual nos ha llevado a establecer algunas conclusiones que intentaremosresumir aquí.



Si tenemos en cuenta que una de cada cuatro personas muere comoconsecuencia de un cáncer, y que se admite que la desviación neoplásica decélulas aisladas ocurre de manera continua sin que, en la mayoría de las veces,llegue a constituir una enfermedad cancerosa, podemos suponer que existe unaprimera condición para enfermar de cáncer que todos compartimos en algunamedida.

Esa primera condición, expresada en el lenguaje que utilizamos los psi coanalistas,consiste en una fijación a un período prenatal de la evolución libidinosa, quecorresponde al desarrollo embrionario 3. Todos los seres humanosexperimentamos fijaciones que permanecen como deseos inconcientes,insatisfechos y reprimidos, y que configuran de este modo disposiciones latentes.

La "cuota" de fijación embrionaria que constituye la precondición cancerosa, puedeconcebirse como un deseo "narcisista" prenatal que no se integra con el desarrolloque emprende el resto de la personalidad hacia los estadios sucesivos, ypermanece, por lo tanto, completamente ajeno a la conciencia.

La segunda condición necesaria para la aparición de un cáncer consiste en un

fracaso, actual, de la gratificación libidinosa correspondiente a los úl timos estadiosde la evolución que la sexualidad ha alcanzado en una determinada persona.Especialmente en aquellos que, para esa persona, son los más eficaces,"económicamente", y constituyen su modo habitual de descargar la libido. A partirde esa frustración se condiciona una regresión que incrementa la energía pulsionalcontenida en la fijación narcisista e mbrionaria, "reactivando" las fantasías que esenúcleo inconciente "contiene".

La observación clínica muestra que esta segunda condición, necesaria para laaparición de un cáncer, suele presentarse bajo la forma de un duelo importante,provocado por la pérdida de alguna persona, o situación, significativa.

La tercera condición necesaria consiste en la imposibilidad de descargar, en

sentido progresivo, es decir, a través de cualquier otro de los estadios posterioresde la evolución libidinosa, la excitación generada en la fijación embrionaria.

La etapa que sigue inmediatamente, en sentido progresivo, a la fijación narcisista,surge de la relación de objeto endogámica que el niño establece con su madre yexcita los deseos incestuosos que determinan el Complejo de Edipo. Por estemotivo, el fracaso en la descarga "progresiva" que constituye la tercera condiciónnecesaria para la aparición de un cáncer, surge, la mayoría de las veces, como unfracaso en la descarga de la excitación incestuosa, excitación que, en situacionesnormales, se satisface con los objetos consanguíneos en forma sublimada ocoartando y substituyendo su finalidad genital.

Entre las teorías que surgen de la investigación en el terreno denominado

psiquismo, no encontramos otra que nos permita explicar las características quediferencian el cáncer de cualquier otra enfermedad somática. Es decir: uncrecimiento celular ilimitado e invasor, que no se conforma al plan de los órganos ytejidos diferenciados que constituyen al individuo pluricelular, jerárquicamenteestructurado, en el cual el cáncer aparece.

Las observaciones realizadas han consolidado progresivamente la convicción quenos despierta esta teoría y nos han permitido encontrar repetidamente, en elmomento de la vida de los pacientes en que la enfermedad cancerosa se



desencadena, un tipo particular de fracaso. Se trata, como dijimos antes, de unfracaso constituido por la pérdida de la satisfacción de los deseos inconcientescorrespondientes a un vínculo incestuoso, detrás del cual se oculta una excitaciónhermafrodita, satisfacción hasta entonces obtenida, casi siempre, mediante lasubstitución de los fines directos, pero no de los objetos consanguíneos.

Este tipo de fracaso rara vez está ausente entre los enfermos de cáncer; sinembargo dicha ausencia no es incompatible con la teoría que planteamos. Comoacabamos de ver, esta teoría concibe otras maneras de alcanzar la regresión y lareactivación narcisista necesarias para la aparición del cáncer.

En los últimos años, nuestro interés por la investigación metahistórica fuecubriendo de carne nuestro esqueleto teórico metapsicológico, y nos condujo haciauna práctica psicoterapéutica que, en el trato con el paciente, fue abandonando la

jerga de nuestra especialidad, para expresarse cada vez mejor en el lenguaje de lavida. En este lenguaje podemos decir que la forma patológica del narcisismoesconde una íntima traición del amor a sí mismo (Chiozza, L. 1995g [1983]). Essoledad, incomunicación, aislamiento, desinterés en los otros, falta de participaciónen la comunidad, falta de curiosidad en la vida. Una pérdida del entusiasmo y del

significado de los actos del vivir, que desemboca en la hipocondría, en el temor ala ruina en el terreno de la salud o del dinero, en el tedio, o en el sentimiento devacuidad y de fracaso 4.

La posibilidad de instaurar, a través de la "respuesta" orgánica de estos enfermos,un diálogo similar al que estamos habituados a contemplar en la psicoterapia delos pacientes neuróticos, dependerá del progreso alcanzado por nuestroconocimiento metahistórico de la temática cancerosa.

El cáncer de Alberto

La relación existente entre las enfermedades de la piel y los problemas afectivosde la infancia vinculados a las dificultades, o a la carencia, del contacto, es

ampliamente conocida. En el caso de Alberto, cuya relación con su madre, que nolo amamantó, fue muy conflictiva desde la más tierna infancia, no es inverosímilsuponer que haya existido esa carencia de contacto.

Aunque el comienzo de su pubertad permite ofrecer una explicación endocrina a lamultiplicación de sus lunares (George y Jeff, 1958), que ocurre en esa época, sucoincidencia con el clima promiscuo y excitante, que experimenta durmiendo en lamisma habitación con la madre y el amante, es significativa.

Podemos comprender que en el clima de celos y promiscuidad en el cual vivía consu primera esposa, satisfacía el mismo tipo de excitación que lo conducía aapretarse las tetillas fantaseando que era hombre y mujer al mismo tiempo. Estasfantasías no eran en realidad homosexuales, sino que correspondían a una

excitación "indiferenciada", narcisista, bisexual y "hermafrodita", que no cesabanunca. En la época que culmina con su separación, a los treinta y dos años deedad, ocurre que algunos de sus lunares crecen.

Con su segundo casamiento el desorden, paulatinamente, queda atrás. Quedaatrás la promiscuidad que daba salida a la excitación bisexual y enloquecedora,detenida en su desarrollo hacia la sexualidad adulta; excitación representada en lapromiscuidad de la madre con su amante, y de su primera mujer, infiel. Se vaconfigurando una nueva familia, más normal. Su esposa se embaraza



nuevamente. Su situación económica se estabiliza. Compra una casa, y en ellaaparece el orden. Era típico de su vida anterior que sus libros se esparcieran,caóticamente, por el suelo. En su nueva casa conforman una biblioteca ordenada.

Este es el momento del cáncer. Su excitación "loca", desordenada, no encuentraya satisfacción en su vida. Sí la encuentra en un conjunto de células que crecen

liberándose del resto. Su hija, y el acercamiento con ella, parecían reactivar suclima infantil de excitación incestuosa, caracterizado por la falta de límites. Seencuentra en el punto donde los caminos se abren. Ya no puede volver a eseclima. Tampoco le es posible olvidar, derivar los impulsos de esta excitaciónintegrándolos en rendimientos más sanos. "Hace" el cáncer. En él encuentrasatisfacción esa fuerza arrolladora que no tiene otro camino.

Casi un año después, en el contacto con la excitación homosexual, y por lo tantonarcisista, de su hijo, se le vuelve a reactivar, junto con intensos sentimientos deculpa, su "viejo drama" de excitación bisexual, indiferenciada. Poco tiempodespués, en un lugar donde debe haber entrado en contacto con su hijo durante elabrazo traumático, aparecen los nódulos que corresponden a las metástasis delmelanoma extirpado. Sus células metastásicas representan adecuadamente el

remanente de excitación narcisista. Así, dentro de una fantasía hermafrodita, niegade manera omnipotente sus sentimientos de pérdida y abandono, reiterados ahoraen la relación con su hijo.

¿Por qué un melanoma?

En cuanto al "¿por qué un melanoma?", como tipo particular de cáncer, es pocotodavía lo que podemos decir 5.

Existe una línea que vincula la pigmentación (melanina) con el ciclo luz –oscuridady con la sexualidad. La palabra "lunar", que se utiliza para designar al nevopigmentario, deriva de "luna", que en su origen etimológico significa "luminosa". Lapigmentación melánica de la piel es estimulada por la luz solar. La glándula pineal,

estimulada por la oscuridad, segrega melatonina, la cual, si bien en los peces yanfibios actúa antagónicamente con la hormona melanocitoestimulante hipofisaria,en el hombre y demás mamíferos actúa como inhibitoria de la secrecióngonadotrófica hipofisaria. La sexualidad excita el sistema melanocitoestimulante, yla contemplación de los lunares, a su vez, produce un efecto excitante de lasexualidad. Algunas mujeres se pintan artificialmente lunares, y otras se visten contules, o medias, con espesamientos de la trama que los remedan. En condicionesnormales se observa, además, hiperpigmentación en las zonas de la pielespecialmente vinculadas al ejercicio de la sexualidad.

Antecedentes

Abril de 1972: Fecha de la primera consulta. Presenta en todo el cuerpo un

centenar de nevus pigmentarios de tamaño variable. Le acaban de extirpar dosnódulos, uno en región posterior del brazo derecho y el otro del mismo lado en eldorso del tórax. De acuerdo con la biopsia realizada se trataba de melanomasmelanóticos. El anatomopatólogo 6 que examina en Buenos Aires los preparadoshistológicos que trajo de la provincia en la cual reside, informa melanomasmalignos invasores. Los niveles de infiltración histológica en profundidadcorresponden, respectivamente, para los tumores del dorso y brazo, a los grados 3y 4 de Clark. Aproximadamente la mitad de estos pacientes sobreviven cinco añoscon tratamiento adecuado 7. La extirpación había sido completa pero con escaso



margen de seguridad. Aconseja extirpar ahora hasta aproximadamente 3 cm de laherida anterior y completar con vaciamiento de los ganglios axilares.

Junio de 1972: El Estudio Patobiográfico confirma la intensidad del i mpulsobisexual, hermafrodita, indiferenciado y narcisista, que explica la eficaciaespecífica del momento vital en el cual "hace" el cáncer. Su excitación regresiva ya

no encuentra lugar en el nuevo sesgo que ha adquirido su vida. La intervenciónpsicoterapéutica no consiguió actuar más allá de las resignificaciones secundariaspostnatales homosexuales vinculadas a sus mecanismos de idealización, lasactitudes pregenitales sadomasoqui stas y los problemas ligados a las dificultadescon la identificación masculina.

El paciente fue intervenido quirúrgicamente. El informe anatomopatológico 8señala adenopatías con linfadenitis retículo –hiperplásica. Se prescribe tratamientocon BCG y levamizol tendiente a estimular el sistema inmunitario.

Febrero de 1973: Aparece un pequeño nódulo en la parte interna del brazoderecho. Se le extirpa, en su lugar de residencia, en el mes de marzo. En mayo leaparece otro nódulo cercano al lugar en que se encontraba el anterior. El primer

Estudio Patobiográfico pudo seguramente consolidar y reforzar los aspectos más"ordenados" de su vida y conducirlo hacia la iniciación de un nuevo tratamientopsicoanalítico, pero no pudo protegerlo del desarrollo de una nueva formacióncancerosa. El tipo de relación transferencial que el paciente mantuvo con nuestroCentro 9 le permitió consultarnos nuevamente con motivo de sus nódulosmetastásicos.

La aparición del segundo nódulo, un mes más tarde de la aparición del primero,permite suponer que la cirugía, que, como cualquier otro evento biográfico, poseesiempre un efecto sobre la fantasía inconciente, no modificó la situación de base.

Junio de 1973: El cirujano al cual lo enviamos extirpa, en losange, el nuevo nóduloy la cicatriz del anterior. El anatomopatólogo informa melanoma metastásico en

tejido celular subcutáneo. Según la clasificación T.N.M., tratándose de un nóduloalejado más de dos centímetros del tumor original, debe interpretarse comometástasis linfática en tránsito (Koliren y otros, 1978). Los oncólogos consultados(J. Chacón y R. Estévez) siguen dando validez de actualidad a las cifraspublicadas por Knutson, Horn y Sprapp en 1971 (Knutson y otros, 1971), quienes,de acuerdo con el criterio general, consideran importante distinguir entre lasdiferentes zonas de radicación de la neoplasia. La evaluación estadística decuarenta y dos recurrencias de este tipo tratadas quirúrgicamente muestra que alos dos años han muerto los cuatro enfermos cuya lesión se hallaba localizada enun miembro superior. Cuatro enfermos sobrevivieron cinco años, es decir, algomenos de un diez por ciento del total.

El segundo Estudio Patobiográfico inmediatamente posterior a su intervención

quirúrgica muestra que el contacto con la excitación homosexual, es decir,narcisista, de su hijo mayor, reactiva su propia excitación bisexual, indiferenciada,que durante casi un año se mantuvo somáticamente asintomática. Alberto dice,refiriéndose a Raquel: "... me satisface la parte sexual con ella... pero debe haberotra que no me satisface. Esta la satisfago con la masturbación", "... gozopensando en lo que yo, idealmente, le hago a la mujer, pero también en lo que lamujer siente...".



Epílogo

Marzo de 1976: Sabemos, indirectamente, que le ha sido extirpado un lunarsospechoso, y que su examen anatomopatológico mostró que se trataba de unproceso benigno. Nuestra intervención terapéutica durante el segundo EstudioPatobiográfico pudo centrarse en los contenidos más precoces de su excitación

narcisista y, desde entonces, el paciente ha evitado reanudar su contacto connosotros.

Las últimas noticias que recibimos acerca del paciente se refieren a siete añosdespués de la operación de sus metástasis. Hasta entonces vive sin nuevasmanifestaciones de cáncer. Uno de cada cuatrocientos casos, entre todos losmelanomas, aun en condiciones avanzadas, remiten en forma espontánea (Kolireny otros, 1978). En opinión del anatomopatólogo 10 es posible considerar a nuestroenfermo "curado". ¿Azar o acción terapéutica? Nuevas experiencias lo dirán pocoa poco. Mientras tanto la estadística, sujeta a su extraña y eterna condena de tareacontable, no puede hacer más que computarlo como si se tratara de un sucesofortuito entre casos aleatorios equiposibles.

Notas

1 El presente capítulo se basa en un trabajo anterior, realizado sobre el mismo paciente, conla colaboración de los doctores S. Aizenberg, C. Califano, A. Fonzi, R. Grus, E. Obstfeld, J.J. Sainz y J. C. Scapusio. Fue publicado por primera vez en ¿Por qué enfermamos? (Chiozza, L. 1997a [1986]).

2 Capítulo VI del presente libro.

3 La primera condición para enfermar de cáncer, expresada en términos oncológicoshabituales, correspondería a lo que se caracteriza como predisposición genética hereditaria.

4 Hemos observado frecuentemente que las circunstancias vitales en las cuales aparece uncáncer, conf iguran crisis "biográficas" que se caracterizan por la pérdida de una situaciónen la cual satisfacía su capacidad productiva o creativa, a menudo vinculada a unainfluencia importante sobre las personas del entorno.

5 El melanoma, que representa entre el 1 y el 3 por ciento de los cánceres humanos, es elcáncer de los melanocitos. Estos derivan de la cresta neural y aparecen en la epidermisaproximadamente al tercer mes de vida intrauterina (Lerner, 1971). A diferencia de losqueratinocitos, carecen de desmosomas. Se postula que este hecho favorece la conducta delos melanocitos atípicos que, al adquirir caracteres embrionarios, migran fácilmente de laepidermis, ocasionando metástasis precoces (Abulafia, J., 1979, comunicación personal)

6 Dr. J. Abulafia.

7 El pronóstico de la enfermedad depende de varios factores: variedad clínica, tamañotumoral, espesor (niveles de infiltración histológica en profundidad de Clark), compromisoganglionar y cuantificación y tipo de las metástasis (Clasificación T.N.M. de la O.M.S.)(Koliren y otros, 1978).

8 Dr. J. Abulafia.

9 Centro Weizsaecker de Consulta Médica. 10 Dr. J. Abulafia.



La sangre tira ... 1

Cuando le dijeron que era leucemia sólo había pensado eso, que era unasolución... y ahora se preguntaba... por qué su vida había llegado,insensiblemente, a un punto muerto... No se hacía falsas ilusiones... Sonia se dabacuenta de que todos aquellos que sabían de su enfermedad se p onían incómodos

cada vez que hablaba de temas que tuvieran que ver con el futuro. La cara deOlga, cuando le trajo la noticia, ya lo decía todo... a pesar de que sus palabras, enun tono forzadamente optimista, hablaban de las buenas posibilidades que ofrecíael tratamiento...

Tenía 47 años, pero sabía que representaba menos, que su rostro era agradable yatractivo, y que su presencia no era indiferente a los hombres que pudiera haberalrededor. Era sensata y lúcida, se sentía inteligente... ¿cómo habían llegado lascosas a este punto?...

Jorge y Daniel ya estaban grandes, entraban y salían de la casa siempre metidosen sus propios asuntos... en realidad no la necesitaban... Ernesto era un buenmarido, un Rozenbaum, trabajador y recto... pero ahora, que el padre se había

convertido en un inútil, se sentía perdido... y sus negocios, que eran los del padre,iban muy mal.

Todo empezó hace un año, aunque no fue de golpe. Se había sentido cansada,extremadamente cansada, y lo único que le encontraron fue una "discreta"anemia... anemia y depresión. Si no hubiera sido por los mareos, que, en estasúltimas semanas, le paralizaron la vida, no se habría descubierto la leucemia... Ybueno... algo tenía que pasar...

Nunca se había sentido enamorada... Cuando se casó, a los 25 años, papá ymamá se iban a Italia con Bernardo... porque aquí, en los diez años queestuvieron, los negocios nunca fueron bien.

En Checoslovaquia, cuando ella tenía 12 años, papá era un hombre importante, yvivían sin problemas de dinero, felices... a pesar de Bernardo y de mamá. Mamáno lo quería... siempre salió con otros hombres... pero papá era un Cobo, erafuerte, y allí lo respetaban... Bernardo, en cambio, siempre fue un cabeza hueca,no parecía hijo de papá... Pobre papá... al principio pudo defenderse del nazismo,luego no hubo más remedio que escapar... y aquí, en Porto Alegre, por más que lointentara, nunca pudo volver a resurgir.

Nunca se había sentido enamorada... pero en Venezuela, adonde Ernesto fue conun contrato, la vida tenía otro color... Los hijos eran chicos... traían sus disgustos,pero las cosas iban bien. Podía ganar su propio dinero, y ayudar a papá, que, alláen Italia, de nuevo fracasaba, sintiéndose un judío desterrado, con menosesperanzas cada vez. Si no hubiera sido porque Ernesto, que había perdido sutrabajo, quería ocupar un lugar en los negocios de su familia, jamás habrían vuelto.

Nunca se había sentido una Rozenbaum, como ellos, como la familia de Ernesto,que aquí, en Porto Alegre, formaba un verdadero clan... un clan que la tratabacomo a una máquina para producir más Rozenbaums... ¡a ella!... que se sentíaCobo en cuerpo y alma.



Cuando, hace un año, mamá escribió desde Italia, para decir que papá estabainválido y había perdido el habla, que había que internarlo, que ya no podía máscon él, no lo pensó dos veces, sacó un pasaje y se fue...

Verlo fue casi insoportable... un Cobo derrotado, en una casa que ya no era lasuya; en una casa que Toti, alemana y católica, manejaba a su antojo, como lo

hacía con Bernardo, desde que se casó con él.

Pobre papá... balbuceante... con la mirada perdida en el vacío... Ya no fue capazde saber que su querida Sonia, la " niña de sus ojos", la que se sentaba en susrodillas para escuchar fascinada las historias de la raza heroica, era la que estabaallí... Todo empezó hace un año...

El sistema inmunitario y la función linfocitaria

La biología utiliza el término inmunidad para referirse a la condición en virtud de lacual un organismo se manifiesta refractario a contraer una determinadaenfermedad. La inmunidad es el producto de un proceso que se ejerce a través defunciones celulares y humorales. Estas funciones, que conforman al sistema

inmunitario, llevan implícita la posibilidad de reconocer lo "propio", diferenciándolode lo "ajeno", posibilidad que depende, a su vez, de la existencia de una memoria.

Se ha descubierto, hace muy pocos años, que los linfocitos conservan ese tipo dememoria. Cuando son estimulados regresan a su condición de linfoblastos y sereproducen, formando progenies o clones. Cada clon guarda una informacióninmunitaria particular, la misma para todo el clon, que proviene de su linfocito deorigen. A partir de esa información se produce el reconocimiento específiconecesario para que los mecanismos de ataque y destrucción de la sustancia"extraña" se pongan en acción.

El sistema inmunitario no puede reaccionar frente a una molécula que desconocetotalmente. Por este motivo las prótesis de siliconas, por ejemplo, no

desencadenan reacciones de rechazo. Durante la vida embrionario –fetal seproduce una selección clonal en virtud de la cual, algunas, e ntre todas lasconfiguraciones moleculares reconocidas, son toleradas y pasan a constituir laidentidad del individuo, mientras que las demás son reprimidas o prohibidas. Así seestablece la diferenciación entre lo propio y lo ajeno. Lo ajeno, o extraño, no espues, desconocido, es algo "familiar" que ha sido reprimido.

El concepto que utiliza Jerne (1975) para definir lo extraño al organismo, se basaen la idea de que se trata de moléculas que son reconocidas porque su estructuraconstitutiva coincide con información contenida en la pluripotencialidad de losgenes y ha sido "reprimida" durante el desarrollo unilateral de determinadosclones, que constituyen la identidad genética del sujeto.

Encontramos una notable y esclarecedora coincidencia entre este concepto y elconcepto psicoanalítico de lo "siniestro" elaborado por Freud. Como la vozalemana unheimliche (no familiar), que se traduce por "siniestro", lo demuestra,"siniestro" es aquello familiar que es experimentado como no familiar. Los motivosde esta transformación residen, nuevamente, en el fenómeno de represión y,especialmente, en la cisura represiva intensa que separa lo postnatal de lointrauterino.



Podemos encontrar, en la psicopatología, un ejemplo conocido de esta vivencia delo siniestro, cuando un enfermo que sufre un fenómeno de extrañamiento se miraen el espejo y ve su cara, familiar, en vértices y ángulos que le despiertan unsentimiento de extrañeza. Podemos añadir que, cuando un bebe "extraña" a lamamá, en el sentido de que no la en cuentra ("reconoce") y desea su presencia, sehalla ante una vivencia similar. Este fenómeno trasciende, por lo tanto,cotidianamente, los límites de la psicopatología, y se presenta con mayorfrecuencia en aquellas personalidades que gozan de una cierta permeabilidadfrente a lo inconciente.

No es de extrañar entonces que, sobre esta base, se fundamente la peculiaridaddel fenómeno artístico, hasta el punto que podríamos atrevernos a decir que,quizás, lo esencial del arte resida en la capacidad de presentarnos lo familiar enmodos y maneras no familiares que poseen la facultad de conmovernos.

Tal como lo sostiene Jerne, la función inmunitaria no se asemeja al modelo de unareacción entre dos términos, sino al de una compleja red, en la cual el reconocedor(anticuerpo) es a su vez reconocido (antígeno) y puede dejar de ser tolerado. Deeste modo lo propio puede transformarse en ajeno y ser atacado,

desencadenándose entonces lo que se conoce como una reacciónautoinmunitaria.

La existencia de todo organismo, que implica co –existencia armónica y jerarquizada de "individuos" más elementales, depende del fenómeno llamadotolerancia. Contrariamente a lo que suele creerse con respecto a lasorganizaciones sociales, la tolerancia no comienza por ejercerse "desde arribahacia abajo", sino al revés. De acuerdo con el proceso de selección clonal, latolerancia primitiva, aquella a partir de la cual la organización se constituye, es laque el conjunto de individualidades elementales mantiene hacia un clon, el cual, envirtud de esa tolerancia, pasa a ser el fundamento de un individuo más complejo.

La idea de que cada individuo posee un mapa genético completo de cuanta

molécula o forma de organización haya ensayado la vida, y de que la evoluciónbiológica de los organismos y de las formas vitales se parece más al producto deun plan creativo que a la consecuencia de una lucha selectiva, adquiere unconsenso científico cada vez mayor (Ruyer, 1974; Thomas, 1974; Charon, 1977;Rattray Taylor, 1982; Hoyle, 1983). De acuerdo con ella los conceptos de represiónde genes, selección clonal, tolerancia, inhibición o defensa inmunitarias, deberíanquedar desprovistos de su connotación "militar" para poder revalorizar, de estemodo, su carácter de participación armoniosa en el concierto general de la vida.

En términos muy esquemáticos, la tolerancia de los individuos elementales hacia elclon organizador debe acompañarse de una intolerancia complementaria del clonorganizador hacia los organismos elementales. Si falla esta "intolerancia" "desdearriba hacia abajo", nos encontraríamos con enfermedades como la infección o el

cáncer. Si, en cambio, falla la tolerancia "desde abajo hacia arriba", nosencontraríamos con los trastornos que denominamos autoinmunitarios.

La adquisición de la identidad

El psicoanálisis utiliza el término identidad para referirse al resultado psíquico deun proceso por el cual nos constituimos en diferentes entre nuestros similares. Unaidentidad bien establecida se acompaña generalmente de la capacidad dereconocerse en la peculiaridad de su propia forma.



La identidad es el producto de una particular combinatoria de identificaciones.Llamamos identificaciones a las características que el sujeto adquiere mediante unproceso de "copia" o duplicación.

La identificación que ocurre con los padres de la "historia" personal, o con susrepresentantes posteriores, es secundaria o indirecta con respecto a la que se

realiza con ambos padres de la "prehistoria". Utilizamos el término "prehistoria"para referirnos a un período del desarrollo individual que antecede a la posibilidadde "recordar mediante la palabra". Este período incluye la adquisición primaria odirecta, prenatal, de los "arquipadres heredados", anterior a la que ocurre cuandose los "reencuentra" en las personas de la realidad que llamamos "exterior".

V. Laborde (1974a, 1974b) ha investigado las fantasías específicas del timo, locual lo condujo a ocuparse de los procesos inmunitarios y a sostener que estosprocesos aparecen como representantes inconcientes del establecimiento de laidentidad a partir de su función de discriminar entre lo propio y lo ajeno. Analiza larelación existente entre el timo y la noción de "self". Subraya que no debe sercasual el hecho de que, para referirse a uno mismo, dirijamos la mano hacia ellugar del pecho que aloja la glándula tímica. Continúa sus desarrollos ocupándose

de la relación existente entre los linfocitos T (que maduran bajo la influencia deltimo) y la "memoria" de aquello que debe considerarse "propio". Describe de estemodo, a través del análisis de la palabra "intimidad", las relaciones entre laidentidad y lo "íntimo". Esto último le permite también introducirse en interesantesconsideraciones acerca de la timidez como un rasgo esencial del carácter tímico, ysus vinculaciones con la vergüenza y el orgullo despectivo.

Esquema para una interpretación psicoanalítica de la leucemia linfo blástica

Durante la vida embrionario –fetal coexisten distintos clones o familias lin focíticassin ningún género de incompatibilidad, pero, más adelante, una determinadaselección clonal configura la identidad del individuo, mientras que las demás sonreprimidas.

No es de extrañar, por lo tanto, que el sistema linfocitario sea especialmenteadecuado para arrogarse la representación simbólica 2 de los procesos por loscuales se establece la identidad más precoz, precisamente aquella que se logramediante la identificación primaria y se relaciona más íntimamente con un tipo deidentidad "familiar" asociada a la idea de ance stro y de clan.

Si el sistema linfocitario normal actúa en salvaguarda de la identidad de unindividuo, su proliferación atípica podría representar una defensa exagerada frentea una vivencia de pérdida. Es posible suponer que el nódulo central de la fantasíainconciente leucémica linfoidea encierre un temor insoportable a perder laidentidad establecida mediante la identificación primaria.

El peligro que surge en los enfermos de leucemia por la disminución del número deplaquetas y neutrófilos (hemorragias e infecciones que pueden llevar a la muerte)podría representar la fantasía de desangrarse y contaminarse en una especie de"simbiosis" destructiva, simbiosis que es vivenciada como una forma de "fidelidad"a la antigua identidad, que se está a punto de perder.

Algunos tratamientos instituidos para la leucemia, en especial la radioterapiaencefálica, parecen representar una dramática oferta de salvación, que consiste endestruir o "matar" todo lo que tiene que ver con la identidad.



En la fantasía específica de la leucemia linfoblástica encontramos, en realidad, lacombinación de dos "series" de fantasías inconcientes. Las fanta sías específicaslinfocitarias y tímicas, y las fantasías en virtud de las cuales la leucemialinfoblástica es catalogada entre las proliferaciones cancerosas, fantasías quehemos descripto en el capítulo anterior. Es posible suponer que la fantasíaespecífica de cada leucemia surja de una combinación semejante entre lasfantasías inherentes al cáncer y las que corresponden a cada una de las distintasclases de glóbulos blancos.

Cómo Sonia produjo una leucemia

Sonia y papá eran "de la misma sangre", eran "Cobo", a diferencia de Bernardo,"un cabeza hueca", y de mamá. Sonia se sentía "Sonia –Papá Cobo". Si hubieracompletado exitosamente su diferenciación individual, habría llegado a sentir queella, Sonia Cobo, era una mezcla "No Bernardo" de "Papá Cobo" y "Mamá Levi".Pero habría debido enfrentar la vivencia de ser una "Sonia Cobo No Papá".

Su identidad de "Sonia –Papá Cobo" podría quedar simbólicamente repr esentadapor el "mapa" de una determinada selección clonal, de progenies linfocitarias

toleradas, correspondiente a una parte de su identificación primaria. Esta condiciónparece haberse mantenido sin mayor variación a pesar de su casamiento y sumaternidad, ya que no se ha sentido perteneciendo al clan de los Rozenbaum, nisiente que sus hijos son Cobo.

Cuando su padre, enfermo, la "desconoce", lejos de romperse su identidadsimbiótica con él, siente que algo suyo la trata como extraña, y ese algo se levuelve extraño. Sonia debe entonces tratarlo como ajeno y, para "reconocerlo"como "antígeno", debe estimular el "recuerdo linfoblástico" de una configuraciónantes "dormida", frente a lo que toleraba.

Sin embargo el proceso no se completa: Sonia no puede "atacar" a "su padre",como ocurre normalmente en el proceso de diferenciación que llamamos

adquisición de una identidad propia, porque todavía –como quién, acechando a unenemigo, estuvo cerca de matar a un ser querido – teme destruir a una parte de"Sonia –Papá Cobo". Por este motivo, porque los linfocitos maduros pasan arepresentar simbólicamente el ejercicio de esa función, no puede generarlosnormalmente.

El clon linfoblástico que, impotente para madurar y finalizar el proceso detenido, semultiplica monstruosamente hasta desarrollar la leucemia, simboliza el procesoconflictivo por el cual no puede ser "Sonia Cobo No Papá" ni regresar a "Sonia –Papá Cobo". Antes no pudo ser "Mamá Levi", y después, tampoco, serRozenbaum. Ahora que Papá comienza a hacerse extraño, como si fuera, porejemplo, un Rozenbaum, no puede "atacarlo" para diferenciarse.

Entre las fantasías inconcientes que son específicas de las leucemias linfoblásticasy que suponemos corresponden a un trastorno de los procesos de diferenciaciónde la identidad "familiar", que deriva de las identificaci ones más primitivas,encontramos, como era de esperar, las que son propias de la proliferacióncancerosa y llevan implícita la aparición de una determinada tolerancia frente adesviaciones o mutaciones celulares.



La intolerancia "inmunitaria" de Sonia hacia todo lo que no fuera "Sonia –PapáCobo" ha intentado primero crecer para incluir en el rechazo a Papá, que se havuelto extraño. Pero luego, ante el fracaso de este intento conflictivo, que seexpresa en un linfoblasto que no logra madurar , "tolera", en una substitucióntransaccional, la proliferación linfoblástica "cancerosa".

Esa proliferación, anárquica con respecto al plan del organismo, representa, comotodo cáncer, el triunfo de una progenie "primitiva" que satisface de forma extremasu propio "narcisismo". Se presta, por lo tanto, para representar substitutivamenteel "triunfo" simbólico, de la intolerancia narcisista de Sonia, intolerancia que, almismo tiempo que permanece exacerbada y fallida, regresa hacia su fijación"hermafrodita".

Historia clínica

Hacía ya un año que Sonia padecía depresión, astenia y severos mareos, cuandole fue diagnosticada la leucemia. El informe de ese momento consigna:"Plaquetopenia, anemia normocrómica y 80.000 blancos por mm 3, concaracterísticas inmaduras (linfoblastos). Discreta hepato –esplenomagalia. La

punción medular revela ‘reemplazo’ de las progenies roja y blanca por la presenciade linfoblastos semejantes a los encontrados en la sangre periférica. Diagnóstico:Leucemia linfoblástica aguda".

El pronóstico, en cuanto a la posibilidad de sobrevida, es malo. Se decideentonces inmediato tratamiento con citostáticos y radiaciones sobre el sistemanervioso central. Inicia, casi simultáneamente, un Estudio Patobiográfico y untratamiento psicoanalítico en cinco sesiones semanales 3.

El tratamiento se realiza de acuerdo con el protocolo utilizado por la AcademiaNacional de Medicina. En la primera etapa se utilizó Vincristina, Prednisona yMetotrexato oral e intratecal. También Asparaginasa Aracytin y Puri –nethol. Seefectuaron diez aplicaciones de radioterapia en la zona encefálica por una única

vez.

Su facies adquirió un aspecto cushingoide. La pérdida del cabello, de las cejas ydel vello corporal fue completa, pero la medicación citostática fue muy bientolerada durante todo el tratamiento, y no hubo necesidad de hacerle más que unasola transfusión de sangre. El efecto de la terapéutica fue controlado, en la primeraetapa, con análisis hematológicos semanales y punciones medulares frecuentes.

Al finalizar los dos meses de la primera etapa, Sonia logra lo que dentro delprotocolo utilizado se considera remisión completa. Permanece asintomática. En lasangre periférica se encuentra 11.1 g. % de hemoglobina, 3600 leucocitos en cifrasabsolutas, y 368.000 plaquetas por microlitro. La punción medular muestracelularidad disminuida, menos del 5% de blastos y la presencia de las tres series

hematopoyéticas.

En la segunda etapa, luego de un descanso de una semana, fueron utilizadas lasmismas drogas durante un mes. El Metotrexato se administra ahora por vía oral.En este período su padre, inválido, muere en Italia.

Casi cuatro meses después de iniciada la quimioterapia, Sonia comienza elperíodo de mantenimiento, que durará, aproximadamente, dos años. Las dosis dePrednisona, Metotrexato, Puri –nethol y Vincristina son mucho menores. Se



suprimen la Asparaginasa y el Aracytin. Se realizan hemogramas cada dossemanas y punciones medulares cada tres meses.

Hubo en este período sólo un episodio de leucopenia, en el cual el número deleucocitos descendió por debajo de los 1500. El trastorno coincidió con la visita desu madre, que viajó hasta Porto Alegre. Sonia se encontró con una mujer de

setenta años que no representaba su edad. Autosuficiente e interesada en suspropios asuntos, no se conmovió demasiado al enterarse de la enfermedad de suhija.

Epílogo

El tratamiento psicoanalítico que Sonia inició en su país de residencia, aldescubrirse su leucemia, continúa en cinco sesiones por semana. El material delas sesiones es muy rico en contenidos y se ve claramente que el trabajoelaborativo de Sonia y su percepción de sus conflictos inconcientes prosiguen. Lacrisis en el proceso de diferenciar su identidad constituye una temática constante,que apareció representada a través de distintos símbolos, cuyo énfasis sedistribuía entre el intento de conservar o recuperar la identidad ancestral de su

antigua familia, la búsqueda de un camino propio para desarrollar su vida, y laintegración de ese proyecto personal, "egoísta", con los proyectos de su nuevafamilia en su nuevo entorno social.

La hematóloga que asiste a Sonia le dijo, hace poco, que le sobran los dedos deuna mano para contar a los pacientes que, sufriendo la enfermedad de Sonia,evolucionaron tan bien. Luego de este comentario agregó: "¡que suerte quetuviste!".

El comentario de la colega que presenció la inesperada mejoría de Sonia merecuerda otro similar, expresado frente al enfermo con lesiones metastásicas de unmelanoma maligno, que presentamos en el capítulo anterior.

Todos estamos de acuerdo en que utilizamos el nombre "azar" para referirnos auna combinatoria de variables desconocidas que no podemos pre-ver. La cuestiónque ahora nos interesa es saber hasta que punto en la mejoría de una leucemiagrave, o en la tolerancia de Sonia a la quimioterapia, tuvo importancia el hecho deque en su tratamiento se incluyera el psicoanálisis ejercido de una particularmanera.

Hay acontecimientos, como la fractura de un hueso consecutiva a un traumatismo,en los cuales podemos admitir fácilmente la intervención de un motivo psíquicoinconciente en la determinación del evento desencadenante. Pero estamoshabituados a ver en la fractura una mera consecuencia, cuya forma y cuyaevolución se explican tan satisfactoriamente como efectos de una causa, queparece innecesario interpretarlas como un lenguaje que transmite una fantasía

inconciente.

A pesar de la fuerza que posee ese pensamiento cotidiano, la tareapsicoterapéutica nos enfrenta muchas veces con interpretaciones semejantes quenos convencen con una evidencia innegable. Cuando, descifrando el código,logramos interpretar el lenguaje que el trastorno "habla" –como en el caso de laleucemia de Sonia – no podemos evitar la idea de que la evolución ha de verseinfluida por el "diálogo" que nuestra interpretación inaugura.



A través de los años, lentamente, nuestra convicción va creciendo, pero nuestro"diálogo" es todavía un balbuceo torpe, y nuestra convicción deberá esperar aúnmucho tiempo, para adquirir la fuerza con la cual hoy creemos en otras terapias.

Notas

1 El presente capítulo se basa en un trabajo anterior, realizado sobre el mismo paciente, conla colaboración de los doctores S. Aizenberg, L. Barbero, C. Califano, E. Obstfeld y J. C.Scapusio. Fue publicado por primera vez en ¿Por qué enfermamos? (Chiozza, L. 1997a [1986]).

2 Acerca de la capacidad simbólica de las estructuras orgánicas y sus trastornos, tema cuyafundamentación escapa a la finalidad de este capítulo, véase "La capacidad simbólica de laestructura y el funcionamiento del cuerpo" (Chiozza, L. 1981d ) y el apartado "La formaciónde símbolos" en "El psicoanálisis y los procesos cognitivos" (Chiozza, L. 1997e [1995]).

3 En el próximo capítulo se expone la evolución ocurrida en dieciocho meses deltratamiento psicoanalítico de Sonia.



El tratamiento psicoanalítico de Sonia 1

I – La historia de Sonia

Sonia, la paciente de la cual nos ocupamos en el capítulo anterior, es una mujerlúcida e inteligente, vestida con elegancia, cuyo rostro no revela la edad que tiene.

Su trato es educado y cordial pero distante.

Es la primer hija de un adinerado matrimonio judío oriundo de Checoslovaquia.Hasta el advenimiento del nazismo vive, junto a sus padres, en la prosperidad dela sociedad a la cual pertenece.

Su padre, extremadamente exigente y de una personalidad "avasalladora", seocupaba de ella con mucho cariño, "tanto en los estudios como en las diversiones,o lo que sea, estaba detrás mío tratando de que lo haga perfectamente...". "... yeran obligaciones, obligaciones, obligaciones...". En estas palabras su voz dejabatraslucir el intenso placer que existía detrás de la exigencia. "Ese viejo león medejó a la miseria, con la responsabilidad de cubrir, donde hubiese faltas, porque mimadre no podía y mi hermano no sabía... Yo realmente fui la adulta, era laconfidente de mi madre, que nunca me ocultó sus amoríos".

Recuerda, emocionada: "Fui la niña de los ojos de mi padre". Es posible que nosexprese de este modo que, en los ojos de su padre, se veía a sí misma, y que esamirada le otorgaba un elemento esencial para configurar la imagen de su propiaidentidad.

Cabe pensar que la excitación de sentirse "la elegida" debe haber sido muygrande, tanto como la culpa y el miedo de perder ese privilegio.

Describe con admiración a su progenitor, quien –nos cuenta – se había reveladovalerosamente contra una alta figura del gobierno nazi y había sido recluido en un

campo de concentración durante seis meses. La guerra, con sus horrores, y laamenaza de sufrimiento, los unió entrañablemente y solidificó una particularestructuración edípica.

Guarda especial significación una fotografía, en la cual se la ve abrazada a supadre, al borde de una ventana, mientras que en el fondo se divisa una sinagogaque fue incendiada poco tiempo después. Cuando ella tenía 13 años huyen aOccidente "sólo con lo puesto". Su madre hace públicas, entonces, sus continuasinfidelidades conyugales, y se aleja afectivamente de su marido, que queda "alcuidado" exclusivo de la hija.

Llegan a Brasil un año después de la huida. Su padre, intentando alcanzar lalujosa vida que una vez habían tenido, arruinaba cuanto negocio comenzaba.

Durante una de las tantas quiebras, Sonia, que entonces tiene 16 años, "se veobligada" a dejarse seducir por un socio del padre, en un intento de lograr que estesocio los ayude.

Acerca de su adolescencia puede contar muy poco. Se casa a partir de la primerarelación que establece, a los 25 años. Interpretamos que lo hace para alejarse desus padres, que viajan a Italia tentando nuevamente fortuna.



Su matrimonio es una relación formal, con un "buen marido", "trabajador" y "recto",en la cual sobresale la falta de amor. Sus ojos quedan puestos en las vicisitudesque sufre su padre en Milán. "Nunca me sentí realmente enamorada de nadie".

Poco tiempo después se radica en Venezuela, a raíz de un contrato profesional desu marido. "La falta de paz se instaló otra vez", "empecé a organizar todo tipo de

negocios para ayudar a mi padre a vivir mejor".

En una época en que el marido intenta un acercamiento afectivo, sufre la fiebre delheno. Podemos interpretar esta reacción alérgica como la dramatiza ción corporalde un rechazo a lo que es vivido como extraño, su marido, mientras mantiene lasimbiosis endogámica.

Su padre comienza a padecer un proceso arteriosclerótico, después de un fracasocomercial que desbarata las últimas esperanzas. Sufre entonces un ictusapopléjico, que lo deja inválido y afásico. Por esta razón Sonia viaja para visitarlo.Lo encuentra en un profundo deterioro psíquico y, cuando se despide de él no lareconoce. Se siente ya sin padre.

Cuando vuelve a Brasil comienza a sufrir mareos esporádicos y cansanciopermanente. Poco tiempo después se le diagnostica la leucemia linfoblástica.

Hemos esbozado un esqueleto biográfico que pueda mostrar lo esencial delmomento actual en la vida de Sonia, y que nos ayude a comprender el significadoque adquiere tanto la localización como la forma de la enfermedad.

Siente que debe elegir entre su familia pasada, que cada día experimenta comomás destruida, y su familia actual, por la cual nunca sintió el mismo atractivo. Sesiente dolorosamente desgarrada por ese dilema. Le surgen frecuentementedeseos de desaparecer, para "liquidar de una vez" la tortura que la acosa.



Desde Italia llega una carta en la cual le comunican que su padre necesita,urgentemente, ser internado. Es evidente, por la actitud de su madre, que intentadesligarse de él. Sonia siempre habló de responsabilidad y de culpa, pero lahistoria que transcurre subterráneamente es otra. En ella se entreteje el afectoprofundo y entrañable de su amor incestuoso, simbiótico, con el intolerable dolorde no poder ayudar a su padre frente a la inminencia de una muerte que confunde,inconcientemente, con la suya. Es el drama de un vínculo de sangre, y es en lasangre en donde ahora su enfermedad se manifiesta.

Su niñez la ha marcado especialmente. Sintió mucho placer en su infancia. Fue laúnica figura a quien su padre "amó" y también la que ocupó el lugar que su madredejara vacante, el rol de la señora responsable y adulta que se hace cargo de lacasa. Se sentía "todo" para él. Vivió sus exigencias como una carga penosa, perola excitación de sentirse la elegida fue aún más importante. Cuando aconteció laguerra, la persecución y el sufrimiento, consolidaron su unión.

Su vida, tanto en Brasil como en Venezuela, giró en torno del ganar dinero paraayudar a su padre y devolverle algo de la vida que él había perdido. Siempre sintióque, en su corazón, el pasado, que representaba toda su antigua y bienqueridavida, luchaba con el presente, representado por su familia actual.

El ataque cerebral de su padre parece haberla sumido en un estado de profundadepresión. Parece evidente que su empeoramiento de este último año marchóparalelo con el deterioro creciente de su progenitor. Cuando él ya no la reconoce,Sonia siente que ya no sabe quién ser.

Mucho antes de enfermarse de leucemia tenía un problema: salvarse, vivir con sufamilia actual y enterrar el pasado, su padre y la historia europea. Pero sentíaentonces que eso era como matar en ella todas aquellas cosas por las que habíavivido. Frente al peso de su historia, sus hijos y su marido no eran su familia.



Su identidad de clan estaba allá, en Europa, y ahora, paulatinamente, junto a laagonía de su padre, esa identidad se deshacía amenazando con dejar en su lugarninguna. De haber podido construir su identidad en el vínculo con sus hijos,proyectado hacia el futuro, no habría enfermado de leucemia.

II – Dieciocho meses de tratamiento psicoanalítico

Sonia hace cinco sesiones semanales de un tratamiento psicoanalítico que in iciaal mismo tiempo que el Estudio Patobiográfico en nuestro Centro2, cuando sedescubre su leucemia. Comienza la quimioterapia, una semana más tarde, luegode finalizar el Estudio.

Su psicoanalista nos relata:

Sonia era un caso de leucemia linfoblástica aguda con unpronóstico pésimo; el colega que me propuso su tratamiento medijo que era "un presente griego". A pesar de eso decidíentrevistarla y, desde ese m omento, su presencia de mujerinteligente, sensata y agradable, despertó en mí un particularinterés que se mantiene vivo de sesión en sesión. En su primer

entrevista, a la que, pese a la gravedad de su estado, acudió sola,me dijo: yo sentía que me moría... no tenía ganas de nada... yahace un año que me siento así. Cuando Olga (una amiga,hematóloga) me dijo que era leucemia, me salió de adentrodecirle: "es una solución", y por eso me mandó a que me trataracon usted.

Trataremos de mostrar, a través de una apretada síntesis de los primerosdieciocho meses del tratamiento psicoanalítico de Sonia, cómo las vicisitudes desu vida que representan una particular patología "de la identidad", evolucionan



junto con los trastornos de la leucemia linfoblástica que, de acuerdo con lo quepensamos, simbolizan esa particular patología.

La familia

Veamos un material de sus primeras sesiones:

...me siento sola. Si tuviera a mis padres, mi hermano..., si tuvieratíos... yo estoy sola, sola de familia mía... Cuando llegamos aBrasil, a mi marido se lo chupó la familia. El se encontró con todolo suyo, y a mis chicos los ubicaron enseguida, en colegios... todo.Yo sentía que a ellos los aceptaban porque eran Rozenbaum, a míno, yo era de afuera. Siempre me sentí así, sentía que a mí no menecesitaban...

Para Sonia su familia era la de sus padres. No se sentía casada con Ernesto. Estonos permitió comprender por qué el vivir con sus hijos no le alcanzaba para darsentido a su vida. Ella sentía hasta a sus propios hijos, como a "los Rozenbaum",los de la otra familia.

Sentirlos como parte de su vida era traicionar a la que ella consideraba su"verdadera" familia. Cuando más adelante nos dice que "no la necesitaban",pensamos que este sentimiento tan penoso provenía de la fantasía de haber sido"chupada"3 para hacer "Rozenbaums", y luego dejada.

A los pocos meses de comenzar su tratamiento muere su padre en Italia:

Me llamó Toti (la esposa de su hermano Bernardo) desde Italia para avisarme que murió mi padre. Me dijo que me quedaratranquila, que papá no había sufrido... que le habían hecho unamisa, que estaba cerca de Jesucristo... ¿Se da cuenta?... Quemamá habló con un cura y que le hizo mucho bien. En

Checoeslovaquia éramos una familia importante. Los Coboéramos una familia judía conocida, se imagina ahora..., Totialemana y católica, educando a los hijos en eso... es como si nofuéramos... nadie... no queda nada...

La muerte de su padre simbolizaba, para Sonia, la pérdida de su identidad. Sienteque su vieja historia desaparece con él, ya que su hermano, "débil", se ha casadocon una mujer "alemana y católica", dejando caer así el estandarte familiar. "Ya noqueda nada" por qué vivir. Vivir, para Sonia, era sostener "lo familiar", "lo judío",que era lo que sentía más suyo. Ya no era Cobo, lo "Cobo" desaparecía con supadre, y no era Rozenbaum porque no se sentía casada.

Cómo ser

Han pasado varios meses y es a través de un sueño que empieza a insinuarse latemática acerca de " cómo ser". Lo viejo está podrido, socavado, nos va a decir, esnecesario ahora comenzar la búsqueda... Veamos el sueño:

Mi casa está en venta y vale lo mismo que una especie de pueblitodonde son todos de una familia... y es como en la época medieval.Está sobre un pasto hermoso. Pero está como en un lugar que dearriba cae agua y socava, pudre... yo sentada en el pasto mirando



un desfile de modelos. Después, en una calle... por la calle vienebajando un carruaje con caballos desbocados. Me salvo tirándome para otro lado.

Vuelve a aparecer la fantasía de que su identidad es la de su familia, "la medieval,la vieja". Esta vivencia aparece idealizada en el "pasto hermoso", pero "cae agua

que socava y pudre". Alude así a su vieja identidad. El "desfile de modelos" implicala incipiente conciencia de la necesidad de buscar una nueva identidad.

Ella vive su leucemia como algo arrollador que puede matarla, y que, para lapercepción conciente, proviene desde afuera, como el carruaje del sueño. En estesueño aparece también la idea de que puede salvarse, idea que más adelante serepetirá de diferentes maneras.

Otro sueño de la misma semana reitera una temática semejante:

Soñé que tenía que salir al escenario y era la actriz principal. Eramuy angustiante porque no me acordaba nada de lo que tenía quedecir, no estaba preparada. Desesperada preguntaba si me iban a

soplar... no sabía nada.

Expresa dramáticamente que tiene que salir al escenario de la vida. "No seacuerda de nada", no es la de antes, pero todavía no se siente preparada para unnuevo papel que aún no sabe cuál es. Está sola, sin un padre que "le sople".Recordemos que su padre, tiempo antes de morir, estaba afásico y no lareconocía.

La recuperación del ancestro

Sonia ha terminado la primera etapa de su tratamiento quimioterápico logran do laremisión completa. Esto significa que ya no se encuentran linfoblastos en la sangreperiférica ni en la médula ósea. Comienza a generar nuevamente linfocitosmaduros. De acuerdo con nuestra interpretación de la leucemia, podríamos decirque estos linfocitos representan el intento de crear una nueva identidad "viable".Recordemos a Goethe: "Lo que por herencia tienes de tus padres adquiérelo tú afin de poseerlo...". Sonia no ha podido hacer suyo lo que de "su padre" recibiera.En las sesiones que siguen aparecen sus intentos de rescatar "lo viejo" paraasimilarlo como propio y utilizarlo en la gestación de "lo nuevo" . Lo nuevo aquírepresenta aquello que se manifiesta en cada uno de nosotros como el sentimientode poseer una identidad original y distinta de todas las demás.

Sonia viaja con su marido a Buenos Aires luego de haber pasado algunos días enuna vieja ciudad brasileña, cercana a Porto Alegre. Para Ernesto comenzaba unacrisis muy profunda. No sólo es una crisis económica, sino que significa elderrumbe de la familia de sus padres:

Yo le quiero hablar de mis proyectos, mis ideas, pero... ¿seimagina?..., yo con la idea de invertir y Ernesto con un montón de problemas. La fábrica no funciona, parece que van a tener quecerrar. Yo con leucemia... Usted sabe que yo me siento curada, pero... bueno..., y yo le vengo con proposiciones de invertir...

Lo que a mí me gustaría hacer, y que además me siento capaz dehacer, sería comprar un campo en Porto Alegre, plantar frutales



para hacer dulces, especias para las comidas, poner una casa deté con tortas, llamar gente que teja de acuerdo con mis diseños... pero no la gran industria. En fin... no todo es idea mía. Conocí, enVenezuela, lugares así. A veces siento que en una ciudad grandeme pierdo, soy anónima, en un pueblo pequeño podría ser yo.

Comprendimos que el campo del pequeño pueblo brasileño representabaadecuadamente los nuevos límites de su yo. En un sentido expresaba sus intentosde diferenciación de su marido y la familia de él, que siempre habitara en grandesciudades. En otro sentido el pequeño pueblo que se caracteriza por el cuidado delo viejo y de la tradición representaría, para Sonia, a su padre y a su vieja historia.El campito de Porto Alegre en el que quiere construir y sembrar simbolizaseguramente la germinación de los nuevos brotes de una identidad que asientadificultosamente sus retoños, nutriéndose a duras penas de lo viejo, sobre ladevastación de la quimioterapia. La idea de servir el té, tal vez, represente alintento de extrovertir su libido, encerrada en un proceso narcisista4.

Veamos el mismo tema en otras dos sesiones:

¿Le conté que a mí nunca me hicieron regalos y que yo no tengoobjetos? Ningún recuerdo de mi padre de Checoeslovaquia, ni deotros. Y no se me había ocurrido nunca que, si me interesa, me los puedo comprar yo. Es algo que nunca había pensado. Ahora tengoganas de poner en casa un tapiz de Checoeslovaquia, son cosasque me e ncantan.

¿Sabe?, mi cuñado y su mujer tienen dos hijos adoptados... Lanena es una belleza... muy inteligente, pero es una belleza india, ycreo que debe ser muy difícil para ella... Fíjese, los días de fiesta judía faltó a la escuela porque ella quiso. Juntar todo debe ser muydifícil. Me acordaba que en Estados Unidos la adopción no estabú, como acá. Todo es más natural. Crían a los chicos, como en

el caso de esta chica, con las costumbres de las familias deadopción; pero además tratan de mantenerle lo que tiene que vercon el origen, en este caso lo indio, que es tan evidente en ella.

Vivir es, ahora, para Sonia, construir una historia propia que no implica, como en elpasado, vivir para su padre, sino, por el contrario, hacer suyo lo que él representa.

Encomendándose a Dios

Sonia había terminado su tratamiento quimioterápico e iniciaba lo que se ll ama "elmantenimiento". Consiste en un tratamiento más leve, cuya finalidad es prolongarla duración de la remisión completa y, en el caso de una recaída, impedir la bruscairrupción de linfoblastos. A veces se pueden encontrar linfoblastos en focos

ocultos, aunque no se detecte su presencia en la médula ósea, o en la sangreperiférica. Por esta razón se realiza el "mantenimiento".

Los hematólogos afirman que no saben qué es lo que puede desencadenar unarecaída y, eventualmente, la muerte en este período. Llegado a este puntoconsideran que han hecho por su paciente, en cuanto a tratamiento se refiere, todolo que pueden hacer. Sostienen, y se lo hacen saber a los enfermos, que en elperíodo de mantenimiento no ha pasado el peligro; muy por el contrario, hadesaparecido la relativa seguridad proporcionada por la posibilidad de producir una



remisión mediante la droga. De acuerdo con lo que Sonia contó en una de sussesiones de esta época, su médico le había dicho que, de ahora en adelante, seencomendara a Dios, a Mahoma o a su psicoanalista.

Coincidimos, desde nuestra perspectiva, en considerar a este momento como muypeligroso. Entendemos que, en la primera etapa del tratamiento, el enfermo, bajo

el impacto del miedo a la muerte y teniendo que "zambullirse" en la terapéutica"para salvar la vida", no puede "pensar dos veces" lo que decidirá, pero, lograda laremisión completa, y ya sin síntomas, cuando la familia y los amigos han vueltocada uno a lo suyo, el enfermo, otra vez solo, se pregunta cómo trazar la nuevavida.

Estoy muy mal. Me siento peor que cuando me enfermé. En esaépoca estaba deprimida pero sabía lo que quería, podía tomardecisiones. Ahora es un desastre, tengo la sensación de no saberquién soy, ni qué quiero... El otro día me estaba bañando y memiré en el espejo... antes no me animaba... y me vi. Estoy gorda.El pelo de la cabeza me está creciendo bastante, pero sólo el de lacabeza. Pero esa sensación de que no puedo definirme en nada...Hoy pienso de una manera y mañana de otra, me tiene mal todoeso.

Dios es la participación en la vida

Yo estaba decidida, si él no quería le dije que me dejara el auto...yo iba sola. Fue difícil, tenía un dolor en el pecho y un miedo... pero le dije que yo no le voy a torcer el brazo, pero que tampocoquería que él me lo torciera a mí, que entonces cada uno siguierasu camino.

Con estas palabras nos expresa Sonia cómo está en el camino de ser ella misma,a través de un proyecto personal, que siente con una fuerza que va más allá de su

voluntad conciente.

Compramos el campo, estoy chocha. Ernesto también seentusiasmó, después... Es hermoso, está en una loma, en laladera, desde arriba se ve el río, y tiene unos manantiales. Quieroconservar lo que tiene de natural... y plantar además, pero lo que plante tiene que ser especies que crezcan sin pesticidas...

Este campo, este proyecto, la representa en su deseo de crecer respetando lo quesiente como más íntimamente suyo. Simboliza en una especie de plantas, capacesde crecer sin pesticidas, su deseo de curarse sin necesidad de recurrir a lasdrogas anticancerosas.

Sonia se plantea cómo hacer para vivir sin que este vivir sea muerte para otros,aludiendo así a sus conflictos de individuación, que la enfrentan con la fantasía dedañar a los objetos de los cuales se separa, en el proceso de ruptura de un vínculoque experimenta como simbiótico.

... un día me dijeron que si plantaba iba a tener que matar lasliebres, porque se comen a las plantas. Esa noche lloré como unaloca, porque yo sentía... ¡qué prepotente es el género humano!...



cómo iba a matar a ese animalito que estaba allí, en su ambiente,desde hace tantos años... ¿qué derecho tenía yo?...

Las liebres, como Ernesto, que tiene sus propias necesidades y sus propiosdeseos, podrían representar a los otros seres que, tal como ella lo siente, seoponen a su proyecto. Teme comportarse con la familia como un "monstruo

egoísta", pero siente que, si no lo hace, hay algo en su interior que,permaneciendo insatisfecho, la devora. Cuando se propone conservar la vida desu alrededor, se refiere quizás, intuitivamente, a su necesidad de curar sualteración cancerosa sin atacar "la vida joven" que, en sus células, ha comenzado,mediante la quimioterapia, a morir junto al cáncer. Su proyecto "ecológico" aludeasí a una "participación en la vida" que otorga un sentido profundo al "consejo" de"encomendarse a Dios".

¿Sabe que allá nos vienen a ver?... nos ven como los que vamos adar vida a ese lugar. El otro día nos dijeron que era una suerte,que era como que estábamos dando una transfusión de sangrefresca a ese l ugar, que hacia falta. Se ofrecen para trabajar, y,cuando podemos, los favorecemos.

Una cuestión de suerte

Hace poco, en una sesión, Sonia decía:

... lo más importante que aprendí de la leucemia es que no somoseternos, que ya pasaron cincuenta años de mi vida y no pudehacer algo como yo lo quiero... Te digo, estoy tan ocupada, que dela leucemia casi no me acuerdo... yo me siento curada, tengomucho para hacer... Le decía a Ernesto que, cuando tenga la edadde él (ocho años más) ya los árboles van a producir...

Cuando Sonia enfermó, sentía que morir era su solución. Así lo dijo en su primera

entrevista. Luego lo que más la afectaba era percibir que nadie hacia proyectosfuturos con ella. Ahora su leucemia se ha ido transformando en otro proyecto quesignifica vivir...

Contaba que hace unos días, en casa de unos amigos, alguien que no sabía de suenfermedad, le dijo que sus ojos eran más vivaces que los de otra gente. Allí lahematóloga que la había considerado "un presente griego" le dijo: "Hay muypocos, los puedo contar con los dedos de una sola mano, que soportan eltratamiento como vos, sin complicaciones... ¡Qué suerte que tuviste!".

En un sueño que relató hace un tiempo, tenía que seguir buscando las piezas quele faltaban para armar un rompecabezas... Su identidad es un proceso en curso,como es natural, pero ya no parece ser el motivo de una terrible destrucción...

"¿Una cuestión de suerte?"...

La evolución posterior

Cuando Sonia finalizó los primeros dieciocho meses de tratamiento psicoanalíticose trasladó a su campo de Brasil y viajaba a Buenos Aires una vez por mes paracontinuar, de este modo, realizando algunas sesiones. También decidió, bajo suresponsabilidad, interrumpir la quimioterapia, aunque no se había cumplido todavíael tiempo estipulado en su protocolo5. Un año más tarde interrumpió también,



completamente, su tratamiento psicoanalítico. Ocho años después, de acuerdo conlos datos que hemos recibido, Sonia permanecía sana. Su historia nos recuerdalas palabras que escribimos en ¿Por qué enfermamos? (Chiozza, L. (1997a [1986]): ... al hombre enfermo que busca un tratamiento, lo anima la idea de"volver" a un estado anterior. Pero la enfermedad, como toda pérdida de lainocencia, es siempre irreversible, y la salud sólo puede provenir de un doloroso progreso, que es totalmente opuesto a la ilusión de volver .

Notas

1 El contenido del presente capítulo fue publicado por primera vez en el libro Un lugar

para el encuentro entre medicina y psicoanálisis (Chiozza, L. 1999a [1995]) y formó partede un trabajo realizado con los doctores S. Aizenberg, L.Barbero, C. Califano, E. Obstfeld yJ. C. Scapusio, presentado en el CIMP (Centro de Investigación en Psicoanálisis y Medicina Psicosomática) en 1985.

2 Centro Weizsaecker de Consulta Médica.

3 Es posible relacionar la fantasía de ser "chupada" vampirescamente con la presencia de

trastornos anémicos.

4 También expresa aquí, como luego veremos, el primer indicio de un proyecto, vital y personal, que ya no la abandonará y llegará a constituir un epicentro sobre el cual orbitarásu vida.

5 El objetivo principal de la quimioterapia en estos casos, es eliminar los blastos delorganismo, sobre todo de la médula ósea, permitiendo así el retorno de la hematopoyesisnormal. Cuando esto ocurre los hematólogos hablan de remisión completa. Luego eltratamiento continúa con el llamado mantenimiento, cuyo objetivo es prolongar la duraciónde la remisión completa y, en el caso de una recaída, impedir la brusca irrupción de blastos.El mantenimiento se realiza como prevención, dado que se supone la existencia de estoselementos en focos ocultos, aún cuando no se detecte su presencia en la sangre periférica o

en la médula ósea. A los tres o cuatro años de remisión completa y continua suelesuspenderse todo tratamiento, pero los esquemas varían según las distintas escuelas.



La patobiografía de un niño con leucemia linfoblástica aguda 1

con Silvana Aizenberg

Las leucemias en Clínica Médica2

Las leucemias agudas son neoplasias hematológicas que se caracterizan por laacumulación de células inmaduras de la serie blanca con fracaso simultáneo de lahematopoyesis normal. Las células malignas surgen de la médula ósea, de lasangre y de otros órganos. Se reconocen en general dos formas de leucemiaaguda, la linfocítica y la mieloide, también llamada leucemia no linfocítica.

La leucemia aguda es la forma más común de neoplasia en la infancia, el 75% deellas son linfoblásticas. Su frecuencia máxima se encuentra alrededor de los cuatroaños de edad, y es más común en los varones. Hoy se sostiene que entre el 60 y70% de los niños con diagnóstico precoz de leucemia alcanzan una supervivencialibre de enfermedad mayor de 5 años, y que es probable que la mayoría de ellosse cure.

La leucemia linfoblástica aguda infantil se caracteriza por una proliferación y uncrecimiento incontrolados de células linfoides inmaduras, que se denominanblastos. En este momento se considera que se trata de una enfermedad clonal,porque se interpreta que es el resultado de la transformación maligna de una solacélula progenitora anormal, que posee la capacidad de desarrollarseindefinidamente a lo largo del proceso de autorrenovación.

Los signos y síntomas clínicos están determinados por la participación medular yextramedular de los linfoblastos.

Los que corresponden a la participación medular pueden ser:

Anemia, con palidez y/o fatiga. Trombocitopenia, con petequias, sufusiones y/o hemorragias. Neutropenia, con fiebre y/o infecciones.

Los que corresponden a la participación extramedular varían de acuerdo con lalocalización y pueden ser:

Hepatomegalia. Esplenomegalia. Linfoadenopatías.

Dolor óseo. Corresponde a la participación leucémica del periostio y el hueso, y esmuy frecuente. Los niños de corta edad pueden negarse a caminar o presentarcojera.

Infiltración meníngea y aumento de la presión intracraneal.

Los lugares más comunes de recidiva extra medular son el testículo y el sistemanervioso central.



Al comienzo la enfermedad se presenta con síntomas inespecíficos, comomalestar general, anorexia, irritabilidad y febrícula, pudiendo simularpadecimientos no malignos. La duración de los síntomas específicos varía de díasa meses.

La anemia y la trombocitopenia ocurre en más del 66% de todos los pacientes con

leucemia linfoblástica aguda. El recuento leucocitario es elevado en cerca del 50%de los enfermos y en el 20% es superior a 50.000. Las cifras mayores aumentan lagravedad del pronóstico. El 30% de los pacientes, al hacer el diagnóstico,presentan niveles bajos de inmunoglobulinas en el suero.

Si bien pueden identificarse células leucémicas en la sangre periférica, eldiagnóstico definitivo debe realizarse por la punción –aspiración, o por la biopsia,de médula ósea.

Los Benitez y los Gianni

Nelly y Raúl se conocieron siendo muy jóvenes, ella era la única hija de losBenítez, y él, el mayor de los Gianni.

Cuando a los 18 años Raúl estaba pensando en ir a estudiar a Buenos Aires, elpadre de Nelly le propone que trabajen juntos fabricando cajas (actividad que eratradicional en la familia de los Benítez). Raúl se sintió siempre con poco carácterpara tomar decisiones y, luego de grandes dudas, se quedó en su ciudad y seintegró a la empresa familiar de los Benítez.

El noviazgo fue largo. Durante nueve años Raúl trabajó para ganarse un lugar enla fábrica y en la familia de Nelly, mientras se sentía cada vez más alejado de lossuyos... Nelly no congeniaba con ellos.

Cuando se casaron planeaban disfrutar... mientras eran novios no habían tenidorelaciones sexuales... Querían esperar un tiempo para tener hijos, pero Nellyquedó embarazada al mes y medio.

Con el nacimiento de Nicolás los lazos con los Benítez se refuerzan. Comparten laempresa, las cosas cotidianas y las reuniones con amigos. La vida familiar incluíacada vez menos a los Gianni, con quienes se visitan de tanto en tanto. Nellyobligada, Raúl tenso... Y eso que los Gianni "los esperan con gusto"...

A pesar de su título docente, Nelly pocas veces trabajó. A ella le gusta hacer lascosas a su manera y Raúl se ha ido acomodando a todas las situaciones. Encuanto a la vida sexual... Nelly, con sus dificultades e inhibiciones, no puedeentregarse, y Raúl fue postergando sus propios deseos para no sentirserechazado.

Nelly no tolera nada que sea distinto al "clan de los Benítez". Mediante sucasamiento sintió que le daba a su padre el hijo que, según ella pensaba, élsiempre había querido. Los Gianni, para ella, son extraños, y teme que pongan enpeligro el vínculo con aquello que siente como "propio", los seres que quiere y queson de su sangre. Nicolás no será pues, nunca (!), alguien distinto de su sangre,alguien distinto a ella misma.

Raúl buscó un modelo de hombre emprendedor y decidido. Al lado de su suegropensó que le resultaría más fácil desarrollarse, crecer y hacerse una posición. A su



padre no lo tolera. Cree que estando lejos de él –desconociéndolo – podría superarsus temores e indecisiones. Nicolás, para él, es el hijo de Nelly, lo quiere bien,como la quiere a ella, pero no piensa en él como un Gianni, sangre de su sangre.

Si bien Nelly lo trata a Raúl como a un Benítez, mantiene inconciente que lorechaza, que lo siente "ajeno", distinto a ella. No lo "reconoce" ni tolera como a un

Gianni. Y Raúl se comporta como si fuera un Benítez, se "asimila" a la familia deNelly, aunque inconcientemente los sienta extraños, diferentes a los Gianni. Lanegación del reconocimiento de lo "ajeno", de lo que no es propio, forma parte delcarácter de los padres de Nicolás.

Nicolás

Su nacimiento fue por cesárea. La lactancia fue interrumpida a los 5 días por unaoperación de la madre. Los padres relatan que tuvo un crecimiento normal. "Erainfatigable", caminó a los 11 meses y "a pesar de su hiperdinamismo nunca secaía". La primer palabra que dijo fue "mamá" y nunca habló en media lengua. Sinembargo también cuentan que fue llorón, que no quiso gatear y que controlóesfínteres a los tres años. Durmió con sus padres hasta los seis meses. Siempre

necesitó compañía para dormirse.

Dicen que a Nicolás le dieron "todo" y que "no lo dejaban respirar". A Nelly siemprele gustó abrazarlo y besarlo, aún "sabiendo que a él no le gustaba tanto". Nicolásacostumbraba verla desnuda y no toleraba que lo dejara solo. Cuando, a los 3años, comenzó el jardín de infantes, le costó adaptarse.

Supo que iba a tener un hermano cuando a su mamá se le empezó a notar elembarazo y "no tuvo ninguna reacción de celos". Cuando nació Cecilia él teníacuatro años y dos meses. En aquella época su dificultad para dormir solo seintensificó y habitualmente dormían "todos juntos".

La historia clínica de Nicolás

Tenía cuatro años y siete meses cuando comenzó a quejarse de dolor en unapierna. Por esa misma época se constataron sucesivos cuadros de hipertermia sinfoco aparente. Una hinchazón marcada en el cuello decidió a los padres aconsultar en un hospital pediátrico. Presentaba entonces poliadenopatías,hipertermia y palidez marcada. Los exámenes hematológicos dieron comoresultado 2.000.000 de glóbulos rojos y 30.000 blancos. Cuando la punción demédula ósea confirmó el diagnóstico presuntivo de leucemia linfoblástica aguda, alos cuatro años y diez meses de edad, comenzó el tratamiento quimioterápico3.

Cuando los padres nos consultan, exactamente un año después de haberserealizado el diagnóstico, "para cubrir todos los aspectos", y se realiza el EstudioPatobiográfico, Nicolás tenía que ingresar en la escuela primaria. Su enfermedad

estaba en período de remisión, no presentaba síntomas clínicos y el estadogeneral era bueno4.

Seis meses después de realizado el Estudio Patobiográfico y habiendotranscurrido dos meses del inicio de su tratamiento psicoanalítico, normalizó lafórmula leucocitaria absoluta5.



Fragmentos de las horas de juego6

Entró confiado, parecía contento, y sin embargo daba la impresión de tener miedo,de no saber qué hacer. Se dirigió rápidamente hacia la mesa, donde había hojas yfibras, para dibujar y pintar.

Dibujó una casa con una chimenea, de la cual salía humo en forma de espiral.Rellenó, pintando con colores y con prolijidad, los redondeles del humo. Explicóque era una casa en la que vivía con su familia y, cuando la psicoterapeuta lepreguntó "¿querés decirme algo más?", agr egó: "ni inventar, ni nada sé".

En otro momento de la hora de juego dijo: "El camión vigilaba la avioneta para queno la roben, pero el Citroën la agarró y se la llevó..."

Cuando quiso armar el rompecabezas sintió mucha angustia, no podía encontrar laforma. Preguntó: "¿cómo va esto?¿esto va así? ¡no puedo armar esto! ¿laspiernas van?¿los pies? pero no sé... ¿dónde va el cuerpo?¿y dónde van lospies?¿así?... "

Mira un auto que estaba entre los juguetes con el capot abierto, "¿por qué serompió?¿por qué se le abrió esto?¿se le abrió esto?... Estos tres (se refiere a otroscon el capot cerrado) eran sanitos..."

A los indios y a los soldados no los hizo pelear, "había dos soldados rojos que eranamigos y dos indios verdes que eran amigos... Todos eran amigos... nada más quepara distintas cosas... Mickey era amigo de los autos, y lo miraba al gigante porquese creía que los iba a molestar, a los amigos de ellos, que los iba a matar.Entonces los empieza a pisar, a los autos (habla con mucha velocidad y ansiedad).

Ahora empiezan a matar a todos, se murieron todos, menos los soldaditos, todoslos malos...". Nicolás mira entonces a la psicoterapeuta y dice: " uno habíaquedado, la avioneta quedaba ahí, no la habían muerto. Uno había quedado. Vinoun soldadito. La avioneta tenía todo para matar. Lo mató a él y se murió y la

avioneta quedó bien..." .

En la segunda hora de juego, en la cual se repitió esta temática, construyó unamuralla alrededor de los autos, los soldados, los indios y el avión amontonados, ydijo: "así no los van a ver, se vinieron los más bravos, y así no los puedenmatar...".

La psicoterapeuta pregunta: "¿la única que se quedó viva fue la avioneta?".Nicolás responde: "todos los que estaban tirados están muertos". Y enseguidaagrega: "voy a ordenar todo porque me voy a ir con mi mami".

"En un rato [dice la psicoterapeuta] vamos a terminar, y te vas a ir con tu mamá".Entonces contesta: "voy a pintar con lápiz, voy a hacer el pastito, florcitas,departamentos que viven familias, pastito para que crezcan las flores...".

La psicoterapeuta dice, entonces: "nos contaron que estuviste enfermo, ¿quétuviste?". Cuando Nicolás contesta " ausemia", ella pregunta "¿qué?" y Nicoláscorrige "leucemia", y agrega "mamá lloraba porque decía que se había asustado.Por ahora me estoy sanando...".

En las horas de juego intentó de manera inconciente, comunicar su saberconciente del estar enfermo, cuando se refería, por ejemplo, al auto que se rompió.



Cuando expresaba la dificultad para armar, con el rompecabezas, una figura deforma definida, comunicaba en cambio sus fantasías inconcientes acerca de laenfermedad. También, mediante el juego de los autitos, los soldaditos y laavioneta, muertos o sobrevivientes, comunicaba las fantasías inconcientes acercadel efecto de la quimioterapia.

Su alusión a los autos sanos, diferenciándolos del que no lo estaba, representaba,de manera inconciente, su angustiosa pregunta acerca de por qué otros no seenfermaron y él sí.

La intensa angustia de sentirse perdido, sin poder reconocer una "forma propia",sin saber qué hacer, y el sentimiento inconciente de que necesitaba llenar un vacíopara poder construir su identidad, se reflejaban en el dibujo en el cual rellenó,pintando con colores, el humo que salía de la chimenea. Pensamos que intentabade este modo fijar y conservar la forma del humo que utilizaba como unrepresentante de su propia identidad.

La amistad que, para distintas cosas, él atribuía a soldados e indios, representaba,más allá de su modalidad de conducta caracterizada por negar las diferencias

entre las personas y encubrir los sentimientos de violencia o de hostilidad, supercepción inconciente de la lucha entablada en su cuerpo.

Cuando en su juego construye una muralla, protegiendo de los peligros a losautos, los soldados, los indios y el avión, "amontonados", expresa sus fantasíasinconcientes de que los extraños pueden ser peligrosos o destructivos, y que elencierro familiar y la propia indiscriminación pueden protegerlo. Tambiénrepresenta así, nuevamente, sus fantasías acerca de la batalla entre laquimioterapia y las células jóvenes de su organismo, sanas o enfermas.

El Citroën que se apodera de la avioneta parece aludir al sentimiento de que suhermana era una intrusa que vino para sacarle a su madre y para ocupar su lugar.

En los momentos en que más se aproxima a los contenidos inconcientesangustiantes que se refieren a las vicisitudes de su grave enfermedad, manifiestasu deseo de abandonar la sesión y, ante la afirmación de que falta todavía un ratopara terminar, intenta refugiarse en representaciones optimistas acerca delflorecimiento de la vida y de la armonía familiar.

El análisis de la transferencia –contratransferencia permitió comprender que, juntoal intenso deseo de colaborar con el Estudio Patobiográfico para recibir ayuda, sumodalidad de juego y su actividad verbal desbordante, expresaban el monto de suansiedad y correspondían a la necesidad de negar que la analista era una de laspersonas "diferentes" de él y su familia. De modo que la incorporó en su juegocomo si él y ella fueran una sola individualidad indiscriminada.

La última entrevista

En la entrevista destinada a comunicar a Nicolás nuestras conclusiones, él sedispuso a escuchar atentamente. Cuando la terapeuta le habló de su relación conla madre, se puso a jugar con dos indios colorados, a los cuales entrelazaba uníacomo si tratara de fundirlos. La psicoterapeuta utilizó entonces a los indios comoejemplo, para decirle que así permanecían él y la mamá, agregando que,probablemente, él sentía también que ambos eran completamente iguales.



Miró atentamente y afirmó con un movimiento de cabeza. La terapeuta dramatizócon los indios, tomándolos y separándolos, la angustia que se podía llegar a sentirfrente a la separación, señalando que tal vez por eso él y la mamá hacían elesfuerzo para estar unidos el uno con el otro.

Nicolás hizo decolar entonces un avión, partiendo de un grupo de juguetes

amontonados, y la psicoterapeuta le dijo que probablemente expresaba de estemodo su deseo de tener más espacio para él solo alejándose del encierro familiar.

Dibujó enseguida una casa, el sol, el humo y un puntito rosa en el cielo. Dijo que elpunto rosa en el cielo estaba ahí porque "se estaba poniendo de noche, que sehacía más de noche". La psicoterapeuta le habló en ese momento del temor que,seguramente, tenía por las noches, de su angustia por la enfermedad y del miedoa morir e irse al cielo. Le dijo también que probablemente el sentía que no podíahablar con nadie de ese miedo y entonces comenzó a pestañear, como si fuera allorar.

Llegamos a la conclusión de que Nicolás quería saber por qué se había enfermadoél y no su hermana, y que también deseaba que el padre ocupara un lugar más

importante en la casa, estar más cerca de su abuelo paterno, conocerlo más. Lapsicoterapeuta habló con él de esos deseos y de que, a veces, se siente como sifuera un hijo que es sólo hijo de la mamá.

Volvió entonces a juntar algunos juguetes y los unió, a todos, desordenad amente.En ese momento la terapeuta le dijo que él sentía que en su familia siempreestaban todos muy juntos, que le parecía que a la mamá le gustaba de ese modo,y que él no podía hacer otra cosa o que no sabía si podía hacerlo de otra forma.

Inmediatamente contó que la abuela, en esos momentos, estaba en Mar del Plata,y dijo: "¿cómo debe estar mi abuela? ¿Debe estar durmiendo?". Se comprendíaclaramente, aunque no pareció conveniente decírselo, que se estaba refiriendo a loque sentía que le podría suceder a un miembro de la familia si se apartara o

hiciera algo diferente a lo que se acostumbraba.

Al finalizar la sesión hizo un circulo con sus dedos índice y pulgar y pasó poradentro un auto colorado, sacándolo por el otro lado. La psicoterapeuta le hablóentonces de su deseo de nacer, de ser otro. Un Nicolás que fuera la mezcla decosas de la mamá y del papá, pareciéndose un poco a cada uno. Afirmó,conmovido, con la cabeza.



La fantasía inconciente específica de la leucemia linfoblástica aguda 7

Cuando investigamos la fantasía específica de la leucemia linfoblástica agudasiguiendo los desarrollos que Burnet (1959) y Jerne (1975) realizaron sobreinmunidad, decíamos que el sistema inmune se ocupa predominantemente de la

diferenciación entre lo que llamamos "propio" y lo que llamamos "ajeno"; y que sepresta, por lo tanto, mejor que cualquier otro sistema, para arrogarse larepresentación completa del proceso psicofísico por el cual un sujeto se"reconoce" a sí mismo como diferente entre sus similares. En este sentido, laidentidad, construida sobre la base de una combinatoria de identificacionesprimarias y secundarias, sería el resultado psíquico, conciente e inconciente, deeste proceso.

Durante la vida embrionario-fetal –afirmábamos – coexisten distintos clones ofamilias linfocíticas sin ningún género de incompatibilidad, pero, más adelante, unadeterminada selección clonal configurará la identidad del individuo, mientras quelas demás serán reprimidas. Así se establece la diferenciación entre lo propio y loajeno.

Este proceso se ve posibilitado por la existencia de la memoria que conservan loslinfocitos que, cuando son estimulados, regresan a su condición de linfoblastos yse reproducen, formando progenies o clones. Cada clon guarda una informacióninmunitaria particular, la misma para todo el clon, que proviene de su linfocito deorigen. A partir de esa información se produce el reconocimiento específiconecesario para que los mecanismos de ataque y destrucción de la sustancia"extraña" se pongan en acción. Lo ajeno, o extraño, no es pues, desconocido, esalgo familiar que ha sido reprimido.



De esta forma el sistema linfocitario se arroga especialmente la representaciónsimbólica de los procesos por los cuales se establece la identidad más precoz, quees la que se logra mediante la identificación primaria y que se relaciona másíntimamente con un tipo de identidad "familiar" asociada a la idea de ancestro y declan.

Si el sistema linfocitario normal actúa en salvaguarda de la identidad de unindividuo, su proliferación atípica podría representar una defensa exagerada frentea una vivencia de pérdida. El nódulo central de la fantasía inconciente leucémicalinfoidea encierra un temor insoportable a perder la identidad establecida mediantela identificación primaria.

La fantasía específica de la leucemia linfoblástica sería el resultado de lacombinación de dos "series" de fantasías inconcientes. Por un lado las fantasíasespecíficas linfocitarias y tímicas. Son fantasías vinculadas a los problemas de laidentidad e intimidad primitivas, a los trastornos de la inmunidad y a las vicisitudesde la lucha contra los agentes patógenos que invaden al organismo. Por otro ladoestarían las fantasías específicas cancerosas, vinculadas a la proliferaciónanárquica, con respecto al plan del organismo, de células neoplás icas. Estas

células representan el "triunfo" de una progenie "primitiva" que satisface de formaextrema su propio "narcisismo".

¿Por qué Nicolás produjo una leucemia?

Nicolás siempre sintió que formaban, con su mamá, una sola persona. Quepodían, los dos, pensar y querer lo mismo y hasta le parecía que no hacían faltapalabras para entenderse. Aunque un día se quedó muy sorprendi do porque,según nos contó en la segunda hora de juego, él pidió "para los reyes" una



ametralladora y su mamá puso en la cartita "cualquier cosa". Tenía la sensación deque ella siempre "sabía todo" y se sentía tranquilo cuando estaba cerca y locuidaba. A veces ni para comer necesitaba hacer esfuerzos por sí solo.

Desde que su mamá está contenta y ocupada por el nacimiento de Cecilia, Nicolásse siente perdido y no sabe qué hacer. Últimamente se sentía extraño. Nunca se

imaginó que iba a tener que compartir a su mamá, a la que sentía como una partede su propio cuerpo. Sin embargo, a partir del nacimiento de Cecilia, todo habíacambiado. Era muy chiquita, llorona y molestaba. Su mamá la atendía y ya no lomiraba como antes. Le parecía que no era la misma mamá. Nicolás comenzó atener esa fea sensación de que no sabía nada, que no podía pensar, que no sabíaquién era. Se sentía perdido, no podía "estar" sin ella.

A él le dieron un dormitorio nuevo, mientras que a su hermana, esa nena de"cachetes gordos" (así la llamó en su segunda hora de juego), le dejaron el cuartode él y le regalaron su cuna. Un mes y medio después se enteraron que estabaenfermo, y los médicos, en el hospital, "lo empezaron a pinchar".

Pensamos que Nicolás no podía enojarse con su mamá, no podía ser su

"enemigo". Pelearse con ella era como pelearse con él mismo. A su papá lo veía"ahí tranquilo". No entendía por qué razón "hacía todo como quería mamá".

A José y a Teresa, sus abuelos, los quería mucho. Todos los días comían jun tos.Teresa lo mimaba y le daba todos los gustos. Pero, ¿cuál era el papá quemandaba en su casa? ¿José, su abuelo, o su papá? ¿Por qué su papá no eraimportante como lo era su mamá?

Nicolás mantenía con su madre una unión indisoluble, un vínculo en el que seconservaban las características de las identificaciones primarias. No pudo realizarla combinatoria de identificaciones necesarias para crecer e integrarseconformando una identidad propia y diferenciada de la de sus padres. Sentía quesu mamá era Nicolás y Nicolás era su mamá. La presencia de su padre no adquiría

la fuerza necesaria para interrumpir dicha relación materno –filial y configurarsecomo un nuevo objeto de identificación.

Con el nacimiento de su hermana se desencadenó el proceso por el cual Nicolássiente que su mamá ya no es la misma que antes. Comienza a desconocerla y adesconocerse, experimenta que algo suyo lo trata como extraño. Ante laimposibilidad de realizar el duelo por la pérdida de ese vínculo "simbiótico"primario, comienza a sentir que algo de sí mismo se le vuelve ajeno.

Nicolás no puede "atacar" esa parte que siente diferente o extraña, porque tambiénsiente que sería como "atacar" una parte de sí mismo. Teme dañar la identidadcompartida con su madre. Siente que su identidad, adquirida a través de esaparticular unión, es irrecuperable. Su enfermedad es un intento de reconstruir lo

que siente perdido.

Si el sistema linfocitario normal actúa en salvaguarda de la identidad de unindividuo, su proliferación atípica podría representar una defensa exagerada frentea una vivencia de pérdida de la identidad establecida mediante la identificaciónprimaria. La proliferación linfoblástica representa, además, como todo cáncer, eltriunfo de una progenie "primitiva" que satisface de forma extrema su propio"narcisismo".



Complejo de Edipo. Expresa que "... cada uno de los espectadores fue una vez, engermen, y en su fantasía, un Edipo semejante, y ante la realización oníricatrasladada aquí a la realidad, todos retrocedemos horrorizados, dominados por elpleno impacto de toda la represión que separa nuestro estado infantil de nuestroestado actual" (Freud, 1897, pág. 262; Freud, 1950a [1887 –1902], pág. 785).

Posteriormente, en 1900, cuando escribe La interpretación de los sue ños, incluyeeste concepto (Freud, 1900a [1899], págs. 388 y sig.) que en el ínterin ha idotomando cuerpo en su mente y lo desarrolla, limitándose en esta obra a señalar elhecho de su existencia, sin intentar explicar los factores que lo determinan.Nuevamente menciona el horror que inspira la percepción de estos deseosinfantiles.

En 1905, en Una teoría sexual , postula lo que podemos considerar ya unaexposición de los motivos que determinan la fijación infantil incestuosa. Expresaque "cuando la primitiva satisfacción sexual estaba aún ligada con la absorción dealimentos, el instinto sexual tenía en el pecho materno un objeto sexual exterior alcuerpo del niño" (Freud, 1905d , pág. 812). Aquí también utiliza la palabra "horror"para referirse a los sentimientos que provoca tal elección de objeto sexual 3.

Ya en su carta a Fliess había expresado Freud que la causa de tal horror debíaencontrarse en la circunstancia de que la represión separa nuestro estado infantilde nuestro estado actual. Los motivos que inducen a la represión no son fáciles decomprender. En Una teoría sexual ensaya una primera explicación con lassiguientes palabras: "El respeto de estos límites es, ante todo, una tendenciacivilizadora de la sociedad, que tiene que defenderse de la concentración, en lafamilia, de intereses que le son necesarios para la constitución de unidadessociales más elevadas, y actúa, por lo tanto, en todos, y especialmente en eladolescente, para desatar o aflojar los lazos contraídos en la niñez con la familia"(Freud, 1905d , pág. 814).

Esta explicación de la inhibición del incesto era claramente insuficiente, y en las

posteriores ediciones, luego de la publicación de Tótem, y tabú (1912 –1913) y deEl trauma del nacimiento de Rank 4, Freud le agregó dos notas intentandocompletarla. En la primera de ellas aclara que: "La inhibición del incesto cuentaentre las adquisiciones éticas realizadas por la humanidad en el curso de suevolución, y probablemente aparece ya establecida en muchos individuos por lafuerza de la herencia orgánica, como tantos otros tabúes morales" (Freud, 1905 d ,pág. 814). En la segunda de ellas expresa: "... ha referido Rank la adherencialibidinosa a la madre a la prehistoria embrional, señalando así el fundamentobiológico del Complejo de Edipo. Apartándose de las opiniones antes expuestaspor nosotros, deriva la inhibición del incesto de la impresión traumática delnacimiento" (Freud, 1905d , pág. 815).

Arnaldo Rascovsky y Abadi han enriquecido esta línea de investigación. Aportando

nuevos elementos, entre los cuales se destaca el carácter filicida de la madre, nosinducen a pensar que el horror al incesto encubre el contenido siniestro y terroríficodel retorno al vientre materno, retorno a un mismo tiempo deseado y temido.

En Tótem y tabú Freud dedica un apartado al horror al incesto, horror para el cualutiliza también el nombre de fobia. Rechaza la tesis que postula la existencia de unhorror innato al incesto, tesis que se basa en una afirmación no comprobadaacerca de que los matrimonios consanguíneos son perjudiciales para ladescendencia. Argumenta para esto, tomando una cita de Frazer, que: "Lo que lanaturaleza misma prohíbe y castiga no tiene necesidad de ser prohibido y



castigado por la ley" (Freud, 1912 –1913, pág. 578). Luego critica sus mismaspostulaciones anteriores acerca de que la inhibición del incesto es una adquisicióncultural brindada por la civilización, aduciendo que los pueblos primitivos muestranhoy una mayor fobia al incesto que nuestra sociedad. "Cuando creímos poderelegir –dice Freud –, también para la explicación de la fobia del incesto, entrecausas sociológicas, biológicas y psicológicas, nos vemos obligados, a fin decuentas, a suscribir la resignada confesión de Frazer: «Ignoramos el origen de lafobia al incesto y no sabemos siquiera en qué dirección debemos buscarlo.Ninguna de las soluciones propuestas hasta ahora nos parece satisfactoria»"(Freud, 1912 –1913, pág. 579).

No obstante la afirmación anterior, Freud intenta una nueva respuesta, recurriendopara ésta a una más o menos hipotética reconstrucción de las formas deconvivencia en las sociedades primitivas. Supone entonces que el tabú del incestoes el heredero del parricidio primitivo y queda establecido por la horda fraternacomo una manera de asegurar la convivencia a través del evitar que se constituyaun nuevo padre, que queda así sustituido por el tótem.

Más tarde, en El yo y el ello (1923b) y en "El final del Complejo de Edipo" (1924d ),

Freud realiza algunas otras consideraciones acerca de la constitución del superyóque pueden enriquecer la comprensión de este tema, y que retomaremos másadelante. Señalaremos ahora sin embargo que, en términos generales, el superyóaparece en estos trabajos como heredero, como consecuencia de la inhibición delComplejo de Edipo y no puede por lo tanto ser interpretado como la causa primerade esta inhibición que permanece así inexplicada. En la última de las obras citadas(Freud, 1924d , pág. 501) expresa que tal vez la frustración termina por hacerdesaparecer al Complejo de Edipo, o que quizás éste desaparezca porque está ensu esencia el ser una etapa de la evolución que debe desaparecer, tal comoocurre, por ejemplo, con los dientes de leche.

Recorriendo el camino de la teoría mediante la cual Freud delineó la e structura delComplejo de Edipo, desembocamos pues en un interrogante que podemosenunciar más o menos de la siguiente manera: ¿qué es lo que determinanormalmente la inhibición y represión del incesto?, o ta mbién: ¿cuál es elcontenido de una enfermedad, de características poco comunes, capaz deconducir a la consumación material de las fantasías incestuosas que habitan encada uno de nosotros? El aporte de diferentes autores y otras ideas del mismoFreud permiten arrojar una nueva luz sobre este interrogante.

Melanie Klein, prosiguiendo las investigaciones de Freud, expresa en El psicoanálisis de niños: "... no solamente serían las tendencias incestuosas las quedarían lugar primero al sentimiento de culpa, sino que el temor del incesto mismose derivaría de impulsos destructivos que han entrado en relación permanente conlos más tempranos deseos incestuosos del niño" (Klein, 1932, pág. 150). En unanota al pie aclara que en un trabajo anterior sostuvo que "sólo en los últimosestadios del conflicto de Edipo hace su aparición la defensa contra los impulsoslibidinosos; en los primeros períodos la defensa se dirige contra los impulsosdestructivos ligados a ellos''.

Vemos así cómo para Klein la inhibición del incesto surge como resultado de laambivalencia y justo en el momento en que para la misma autora hace suaparición el Complejo de Edipo. Es decir cuando la entrada en la posicióndepresiva y la relación con los objetos totales transforma la ambivalencia enansiedad y provoca el pasaje del pecho al pene, en un intento de preservar alobjeto ambivalentemente valorado. Klein expresa categóricamente que: " ... son



principalmente los impulsos de odio los que ocasionan el conflicto de Edipo y laformación del superyó y los que gobiernan los más tempranos y decisivos estadiosde ambos" (Klein, 1932, pág. 150). Aquí cita lo afirmado por Freud en "Losinstintos y sus destinos" (1915c ), cuando expresa que en la relación del yonarcisista con el mundo externo, el odio precede al amor.

Los conceptos de la autora citada parecen por fin encarar la comprensiónpsicodinámica primaria de la inhibición del incesto, ya que las anterioresaportaciones de Freud nos ofrecían una explicación de los motivos basada en lainternalización de factores sociodinámicos y en la repetición de una característicapsicobiológica. (Estos conceptos kleinianos se integran con las postulaciones deRank, Rascovsky y Abadi, quienes subrayan la importancia de las precocesexperiencias, ligadas a la vida intrauterina, como fuente del horror al incesto).

Sólo este nuevo enfoque, psicodinámico, de las tendencias incestuosas, podíahaber llevado a Klein a escribir las siguientes palabras:

Como he puntualizado más de una vez en estas páginas, laexistencia de relaciones sexuales entre niños durante su vida

temprana, especialmente entre hermanos y hermanas, es unhecho muy común. Los deseos libidinosos de los niños pequeños,intensificados como están por sus frustraciones edípicas, junto conla ansiedad que emana de sus más profundas situaciones de peligro, los impulsan a realizar actividades sexuales desde que,como he tratado de demostrar en el capítulo presente, no sólo gratifican su libido, sino que los capacitan para obtener refutacionesa los diferentes miedos en relación con el acto sexual. Heencontrado repetidas veces que si tales objetos sexuales hanactuado además como figuras «bondadosas», las primerasrelaciones sexuales de esta naturaleza ejercen una influenciafavorable sobre las relaciones de la niña con sus objetos y sobresus futuras relaciones sexuales. Donde un miedo excesivo aambos padres, junto con ciertos factores externos, hubiera producido una situación edípica perjudicial para su actitud hacia elsexo opuesto y le hubiera impedido el mantenimiento de su posición femenina y de su capacidad para amar, el hecho de queella haya tenido relaciones sexuales con un hermano o hermanosustituto en su primera infancia, y el que ese hermano, además, lehaya demostrado afecto real y haya sido su protector, la ha provisto de una base para una posición heterosexual y hadesarrollado su capacidad de amor. Tengo uno o dos casos en losque la niña ha tenido dos tipos de objetos de amor: unorepresentaba al padre severo y el otro al hermano bondadoso. Enotros casos desarrollaba una imago que era la combinación de lostipos: y aquí también sus relaciones con su hermano habíandisminuido su masoquismo. Sirviendo como prueba, basada en la

realidad de la existencia del pene bueno, las relaciones de la niñacon su hermano fortificaron su creencia en el pene introyectadobueno y moderaron su miedo a los objetos introyectados malos.Ellos también la ayudaron a dominar su ansiedad en este sentido,desde que al realizar actos sexuales con otro niño, adquirió elsentimiento de estar ligada a él contra sus padres. Sus relacionessexuales hicieron a los dos niños cómplices de un crimen,reviviendo en ellos fantasías de masturbación sádica que se



dirigían originariamente contra su padre y madre, y permitiendoque las tolerasen juntos.

Al compartir así esa profunda culpa, cada niño se siente aliviadode algo de su peso y está menos asustado, porque cree que tieneun aliado contra sus objetos temibles. Según lo que he visto, la

existencia de una complicidad secreta de esta naturaleza, que enmi opinión desempeña una parte esencial en toda relación deamor, aun en personas mayores, es de especial importancia en lasligaduras sexuales donde el individuo es paranoide.

La niña también considera su ligadura sexual con otro niño, querepresenta el objeto bueno, como una refutación, por medio de larealidad, de su miedo a su propia sexualidad y a su objeto comoalgo destructivo, de modo que una ligadura de esta clase puedeimpedir que se haga frígida o que sucumba de otro trastornosexual en la vida posterior (Klein, 1932, págs. 234 –235).

Luego añade:

Sin embargo, aunque, como hemos visto, las experiencias de estaíndole pueden tener un efecto favorable sobre la vida sexual de laniña y sus relaciones de objeto, pueden también conducir a seriostrastornos en este terreno. Si sus relaciones sexuales con otroniño sirven para confirmar sus miedos más profundos –ya sea porque su pareja es demasiado sádica o porque la realización delacto sexual hace surgir aún más ansiedad y culpa en ella a causade su propio sadismo excesivo –, su creencia en la maldad de susobjetos introyectados y de su propio ello serán más fuertes aún, susuperyó será más severo que nunca, y, como resultado, suneurosis y todos los defectos de su desarrollo sexual y caracterológico serán mayores.' (Klein, 1932, pág. 235).

Encontramos precisamente en Tótem y tabú algunos conceptos que contienen elgermen de la concepción que desarrolló Klein apoyándose en la postulación de losinstintos de muerte.

En primer lugar Freud señala la permanente relación del tabú con la ambivalencia,y a pesar de que en esta época la ambivalencia no era conceptualizada comodependiente del instinto de muerte, aquello que más tarde Klein consideró comoansiedad depresiva y paranoide frente al objeto, apa rece aquí delineado conbastante claridad en forma de sentimientos de culpa y temores taliónicos quesustentan el mantenimiento del tabú.

Más importantes aún para el tema que nos ocupa son las siguientes palabras de

Freud: "Las personas y las cosas tabúes pueden ser comparadas a objetos quehan recibido una carga eléctrica; constituyen la sede de una terrible fuerza que secomunica por el contacto y cuya descarga trae consigo las más desastrosasconsecuencias cuando el organismo que la provoca no es suficientemente fuertepara resistirla. Por lo tanto, las consecuencias de la violación de un tabú nodependen tan sólo de la intensidad de la fuerza mágica inherente al objeto tabú,sino también de la intensidad del maná que en el impío se opone a esta fuerza"(Freud, 1912 –1913, págs. 521 –522). Luego expresa: "... el peligro seriadirectamente proporcional a la diferencia de tales cargas. Lo más singular de todoesto es que aquellos que tienen la desgracia de violar una de tales prohibiciones



se convierten, a su vez, en prohibidos e interdictos, como si hubieran recibido latotalidad de la carga peligrosa" (Freud, 1912 –1913, pág. 522).

Estos conceptos de Freud acerca del "maná" pueden ser integrados con susafirmaciones vertidas en El yo y el ello (1923b, pág. 25), cuando expresa que ladebilidad del yo incipiente le impide mantenerse unido frente a las primeras

identificaciones, y que el superyó se forma así, en primer lugar, mediante estemecanismo, y se constituye en heredero del Complejo de Edipo. Encontramos enesto la base de lo que Klein conceptualizó como Edipo temprano a partir de losconceptos de instinto de muerte e incapacidad del yo precoz para tolerar laansiedad.

Apoyándonos en los anteriores postulados de Freud podemos pensar que el temoral incesto y su consiguiente inhibición surgen, no sólo como consecuencia deuna necesidad depresiva de preservar a los objetos originales de la accióndestructiva de los impulsos ambivalentes, tal como lo expresó Klein, sino tambiénpueden ser el resultado de una ansiedad persecutoria: el temor primario delyo frente a la realización de los instintos en un objeto que lo expone a unadescarga instintiva masiva, a un maná excesivo que no está en condicionesde elaborar

II – El horror al incesto en la transferencia como expresión de una excitaciónnarcisista y tanática

A partir de las formulaciones de Freud acerca del Complejo de Edipo y de sudescubrimiento de la transferencia, ha quedado claro, y es confirmadocotidianamente por la práctica psicoanalítica, que el vínculo transferencial –contratransferencial contiene siempre una fantasía incestuosa actual que resultaprecisamente uno de los objetivos primordiales del análisis 5. Se acepta ademásque este Complejo de Edipo retiene aquellas magnitudes libidinosas queconfiguran la perturbación económica básica de la neurosis. Tomando en cuentalas ideas que expresa Freud en Tótem y tabú (1912 –1913, pág. 557), podemos

pensar que la omnipotencia de las ideas brinda a la mera fantasía incestuosa elcarácter de un incesto consumado en la transferencia.

Debemos aceptar pues que durante la realización de una sesión de tratamientopsicoanalítico, y cualquiera que sea el caso considerado, el paciente se enfrentacon la consumación del incesto. No se nos escapa sin embargo que subsiste uninterrogante de respuesta difícil. Considerando aquellos casos en los cuales elcoito incestuoso se ha consumado "real y materialmente": ¿Cuál será la especialcaracterística que esta circunstancia confiere a la transferencia ycontratransferencia que se realiza en el tratamiento? No nos ocuparemos ahora deeste interrogante, que sólo podríamos responder a medias y cuyo enfoque exigiríauna labor más extensa.

Roheim, citado por A. y M. Rascovsky (1967), expresa que "los psicoanalistas hanformulado la observación de que, como el mito de Edipo conti ene una versión sincensura del complejo edípico, probablemente esté ocultando algo más". Partiendode una consideración idéntica procuraremos penetrar en el contenido latente delhorror que se experimenta ante el incesto. La unión del horror y el incesto poseeun grado suficiente de conciencia como para permitirnos sospechar que tal horrorha de ocultar un contenido latente distinto del incesto aunque asociado con él através de algunas semejanzas.



De acuerdo con lo expresado por Melanie Klein, podemos interpretar que lasfantasías persecutorias vinculadas con el incesto se derivan de impulsosdestructivos para con el objeto, inherentes a la carga libidinosa contenida en lafijación a las imagos primarias. Sin embargo, junto al contenido sádico de la cópulaincestuosa transferencial, debemos mencionar el carácter superyoico del objetoque a nuestro entender condensa la representación de los impulsos instintivos y deuna figura superyoica íntimamente ligada con esos impulsos, y por lo tanto decarácter "temprano". Este superyó precoz, considerado en el sentido que postula lateoría kleiniana, expresa ya una fantasía de castigo que evidencia sentimientos deculpa y temores taliónicos por el daño ocasionado al objeto.

Abandonaremos en este trabajo, apenas esbozada, una línea teórica semejantecon la cual nos encontramos en completo acuerdo , para centrarnos en elestudio y la consideración de los aspectos más ''tempranos'' correspondientes aestadios del desarrollo tánato –libidinoso más primitivos aún, vinculados con la vidaintrauterina y con la configuración narcisista de las cargas instintivas.

Freud afirma que "la excitación sexual nace, como efecto secundario, en toda unaserie de procesos internos – "en realidad en todos y cada uno de los órganos"(Freud 1905d , pág. 818) – en cuanto la intensidad de los mismos sobrepasadeterminados límites cuantitativos" (1924c , pág. 1025). Si tenemos en cuenta quepara él "la diferencia que presentan las funciones psíquicas de los diversosinstintos puede atribuirse a la diversidad de las fuentes de estos últimos" (1915c ,págs. 1037 –1038), podemos considerar que el aspecto cualitativo queda de estamanera indisolublemente ligado a tal formulación económica.

En lo sucesivo cuando dentro de una separación conceptual, y por lo tantoartificial, nos referimos al aspecto económico, y sobre todo cuando utilizamos lapalabra excitación para referimos a una carga tanatolibidinosa del yo que ésteprocura descargar, suponemos implícita la consideración del aspectocualitativo, tal como se desprende de las anteriores palabras de Freud integradascon sus conceptos posteriores acerca de los instintos de muerte. Damos porsentado además que , cualquiera sea la excitación a la cual aludimos, ésta seencuentra ligada en la fantasía inconciente al vínculo con determinadosobjetos.

Años después, y luego de haber postulado la existencia de los instintos de muerte,habla de una energía "... desplazable e indiferente en si, pero susceptible deagregarse a un impulso erótico o destructor, cualitativamente diferenciado, eintensificar su carga general" (Freud, 1923b, pág. 23), y agrega: "Declararé,entonces, que dicha energía, desplazable e indiferente, que actúa probablementetanto en el yo como en el ello, procede, a mi juicio, de la provisión de libidonarcisista, siendo, por lo tanto, Eros desexualizado" (Freud, 1923b, págs. 23 –24).

En las anteriores palabras de Freud vemos, pues, cómo la excitación surgida del

funcionamiento corporal a través de las zonas erógenas que constituyensimultáneamente fuentes del impulso y agentes de la descarga, puede desplazarsey contribuir a la intensificación de los instintos eróticos o tanáticoscualitativamente diferenciados. Esta posibilidad que posee la energía libi dinosafrustrada de contribuir al incremento de tánatos, nos permite comprender el horrory la angustia como experiencias surgidas ante la excitación insatisfecha que haemprendido una regresión "narcisista" y ante la posibilidad de una descarga detal excitación narc isista ya "tanatizada".



Muchas veces el análisis del vínculo objetal que se realiza mediante latransferencia pone en evidencia el intento de satisfacer la fantasía de una unióndel sujeto consigo mismo a través del objeto analista que pasa a representarlo. Laexcitación que corresponde a la frustración de tales pulsiones, ligadas a la elecciónnarcisista, manifiesta en algunas ocasiones un marcado carácter tanático.

Al observar las vicisitudes que experimenta esa excitación en el campo de latransferencia, se enriquece nuestra comprensión de los conceptos de Freudanteriormente mencionados.

Es frecuente que aparezca angustia, por ejemplo, frente a la conciencia de latransferencia positiva, y que esta transferencia positiva muestre pronto elcomponente de excitación sexual insatisfecha que, coartada en su fin –y si existeun trastorno de la capacidad de sublimación – se incrementa paulatinamente. Unaexcitación creciente semejante aparece entonces representada como algodoloroso, que suele quedar asociado al insomnio o al desasosiego, y cuyodescontrol suele ser vivenciado como locura o descompostura.

Muchas veces esta "calentura" frustrada aparece simbolizada como fiebre o como

sensación de frío, y es común, además, que ambas representaciones quedenasociadas en forma de escalofríos. La interpretación de estos contenidos en latransferencia y en la contratransferencia permite comprender a menudo másprofundamente la transformación patológica de la excitación, que algunas vecesaparece representada a través de perturbaciones en el orgasmo, y que otraspuede adquirir la forma de una fantasía de estallar o explotar, y cuyo contenidolatente alude a la descarga de una tal excitación que ha tomado por objeto alpropio organismo que constituye su fuente.

En los casos más extremos aparece la transformación de la mencionada excitaciónen el estar "hinchado" o aburrido. También a través del hastío, el fastidio y, másaún, la modorra o el letargo, se expresa el horror encubierto y el efecto traumáticoque ocasionan al yo los impulsos instintivos que, frustrados, han emprendido una

regresión narcisista y se descargan sobre ese yo que ya no puede satisfacer susdemandas.

Una excitación semejante se manifiesta en la transferencia como algoinseparablemente unido al vínculo con diferentes objetos, y configura así unaspecto dinámico –estructural cuyo estudio abandonaremos por el momento paracentrarnos en consideraciones económicas tendientes a enriquecer nuestracomprensión del horror al incesto.

Los vaivenes y las vicisitudes de la excitación surgen asociados con fantasíaslibidinosas y tanáticas, con impulsos narcisistas y objetales, con característicassádicas y masoquistas; incluso, a través de fantasías oraldigestivas, la excitaciónque procuramos destacar puede ser considerada al servicio de los intereses del

yo. Estos intereses del yo, que desencadenan junto con la libido oral el mecanismode identificación, adquieren importancia como determinantes del procesoterapéutico, logrado a través de la transferencia.

Si queremos mostrarnos acordes con las hipótesis postuladas por Freud y citadasanteriormente, podemos pensar que una misma energía se transforma o sedesplaza cargando las estructuras inconcientes que constituyen el sustrato de losdiferentes instintos.



mismo proceso de identificación o asimilación de los objetos. Este mecanismodigestivo –metabólico que hemos estudiad o detalladamente en trabajos anteriores(Chiozza, L., 1998a [1963 –1970], 1963b, 1970d [1966]), y que aparecesimbolizado frecuentemente a través de fantasías hepáticas, surge frecuentementeen la transferencia y en la contratransferencia, vinculado a contenidosrepresentados mediante fantasías que aluden a la vida intrauterina.

Cabe señalar dos aspectos importantes dentro de tales fantasías. Por un ladoaparece el carácter placentero del retorno intrauterino, retorno que ha sidoseñalado por Rank 6, Rascovsky (1960) y Abadi (1960), como una motivaciónsubyacente a la fijación incestuosa. Por otro lado encontramos en cambio elcarácter penoso de este encierro narcisista, y la cualidad terrorífica del mismoaparece repetidamente en el contenido latente del material aportado por nuestrospacientes. [En un trabajo anterior hemos estudiado estos dos aspectos en el mitode Prometeo (Chiozza, L., 1970d [1966])].

Abadi (1960) y A. y M. Rascovsky (1967) han vinculado el carácter siniestro yterrorífico de este encierro con la imago intensamente persecutoria de una madrefilicida. Han considerado esta temática como un importante contenido latente entre

las determinantes del mito de Edipo. En el próximo apartado volveremos aocuparnos del aspecto terrorífico vinculado a las fantasías embrionarias y fetales,presentes en el incesto.

IV – El narcisismo y la fantasía de una cópula hermafrodita contenidos en lafijación a un objeto consanguíneo, incestuoso

Sabemos que Freud define al narcisismo primario como aquel particular estado enel cual una magnitud de libido proveniente del ello carga al yo. Yo que adquiere enesta definición el sentido de ser "ante todo un yo corporal" (Freud, 1923b). Elnarcisismo secundario surge mediante la asimilación de los objetos en el yo, queprovoca la retracción sobre éste de las cargas libidinosas dirigidas hacia esosobjetos. Coexistiendo en el aparato psíquico con las cargas narcisistas primarias y

secundarias, ambas dirigidas hacia el yo, encontramos el mecanismo que Freud(1914c ) denominó introversión y que se ocupó en diferenciar claramente delnarcisismo. En la introversión la carga se dirige hacia un objeto introyectado en elmundo interno, que permanece así a mitad de camino entre el yo y el mundoexterno.

La introyección de este objeto se ha visto facilitada por la existencia de una previaelección narcisista, modalidad de elección que se realiza mediante la búsqueda yla proyección de una parte considerable del yo en el objeto. Freud (1914 c ) aclaraademás que este mecanismo, constituido por la elección narcisista y la introversiónde la libido, se diferencia claramente del narcisismo secundario. Se trata, señala,de un mecanismo que sup one la existencia de un yo ideal disociado del yoprimitivo; un yo ideal capaz de atraer las cargas del narcisismo primario. Tal

formación de un ideal, sostiene, configura ya una salida del narcisismo.

El vínculo introvertido, el vínculo con los objetos de la fantasía, según ladescripción de Freud, se halla a mitad de camino entre los estadios narcisistas yobjetales de las cargas libidinosas. Esto nos permite considerarlo narcisismo frentea las cargas objetales y asimismo tener en cuenta su carácter objetal frente a ladistribución narcisista de la libido.

Por último, cabe señalar aquí las conexiones existentes entre la elecciónnarcisista, el vínculo introvertido con los objetos de la fantasía que constituyen el



homosexuales contienen un anhelo procreativo narcisista y bisexual, simbolizado através del ser andrógino o hermafrodita y presente entre los atributos de ladivinidad.

Esta divinidad, tal como lo ha señalado Freud, es a su vez no sólo representantedel superyó, sino también de "la omnipotente vida instintiva" (Freud, 1932a [1931],

pág. 25). Utilizaremos la palabra "hermafrodita" para referirnos a este aspectoprocreativo de las fantasías narcisistas, íntimamente ligado, en la fantasíainconciente, a vivencias hipocondríacas de crecimiento corporal.

El paradigma de estas fantasías bisexuales que se utiliza como ejemplo en lamayoría de los trabajos que se ocupan del tema, desde Freud hasta nuestros días,es el conocido mito de El banquete, de Platón, según el cual el ser humano eraprimitivamente un ser andrógino, hermafrodita, de forma esférica, que fueseparado en dos mitades "hetero –sexuales" por Zeus, quien castigó así suarrogante soberbia (Abadi, 1960) 7.

En el estudio que acerca del Mito de Prometeo realizamos (Chiozza, L., 1970 d[1966]) nos ocupamos de analizar uno de los contenidos de estas fantasías

bisexuales. Llegamos a la conclusión de que el carácter narcisista de la libido alservicio de los intereses del yo, entretenida en el proceso de crecimiento quese realiza mediante la reproducción celular y a través del proceso deidentificación o asimilación, adquiere una representación en la forma de unaescena primaria bisexual, o sea hermafrodita.

De acuerdo con el planteo que acabamos de exponer, la excitación que semanifiesta en la transferencia a través de fantasías incestuosas (y el horror que laacompaña, que suele expresarse a través de fantasías de un embarazo temido, deestar "hinchado" o aburrido, o del temor a explotar) surge del inconciente unida a laprotoimago de una pareja que cohabita en el interior del sujeto, de una manera quepodemos calificar de narcisista, bisexual o hermafrodita. Se trata de un "coito" quelo expone en la fantasía a un crecimiento angustiante que habitualmente se

representa en el propio esquema corporal. Volveremos nuevamente sobre estetema, ya que ahora sólo nos interesa destacar las relaciones que este contenidode excitación posee con la fijación incestuosa y con la consumación del incesto.

Señalamos ya que la excitación sexual "placentera" que se experimenta en latransferencia, y el horror que aparece tan estrechamente asociado con ella,pueden ser considerados, de acuerdo con las afirmaciones de Freud acerca del"maná", como dos experiencias diferentes del yo frente a una misma energía.Señalamos también que el carácter incestuoso siempre está presente en esaexcitación transferencial, y nos ocupamos luego de estudiar el contenido narcisistadel incesto.

El considerar este carácter narcisista de la fantasía incestuosa nos permite

comprender que el incesto constituye también un intento, a medias logrado,de abandonar el narcisismo propiamente dicho, en el cual la libido sedeposita sobre el yo, y que, simultáneamente, constituye un intento deconservar este narcisismo a través de la elección de un objeto consanguíneoo endogámico que represente al propio yo.

Cabe preguntarse cuál es la razón por la cual la elección narcisista es en algunoscasos predominantemente homosexual (sea o no consanguínea), mientras que enotros el narcisismo se manifiesta en la particular intensidad de la fijación



incestuosa heterosexual. Es indudable la intervención de otros factores cuyoestudio no podemos emprender en este momento 8.

La relación entre el narcisismo y el incesto nos parece, a través del mecanismoseñalado y presente a nuestro juicio en la fijación incestuosa, indudable 9. Siintegramos estas consideraciones con el estudio realizado acerca del incesto por

otros autores que han señalado repetidamente el carácter hermafrodita de Edipo(Abadi, 1960) y sobre todo el de la esfinge 10, podemos subrayar nuevamente,entre los contenidos determinantes de la fijación incestuosa, una transformaciónprogresiva de la libido narcisista que abandona la descarga a través de unafantasía bisexual, hermafrodita, que corresponde al crecimiento y al desarrollocorporal, para dirigirse a un objeto consanguíneo capaz de satisfacer, dentro deesa misma fantasía, el remanente de excitación narcisista.

V – Fantasías de un crecimiento maligno, invasor, y de un embarazomonstruoso, contenidas en el horror al incesto

Cesio (1964, págs. 55 –56) ha escrito:

En el psicoanálisis de la mujer encontramos que las fantasías deembarazo y parto, además de los contenidos estudiados porLanger, están en relación con fantasías de desarrollar e integrar enel yo posnatal los contenidos que han quedado excluidos,aletargados en lo inconciente... Los contenidos prenatalesaletargados (incesto, parricidio, etc.) son muy persecutorios ycuando «despiertan» el yo reacciona con alarma. El embarazo esuna manera de proyectar en el feto estos contenidos persecutoriosdisociándolos por completo del yo. Otra manera de disociar loscontenidos prenatales aletargados que «despiertan» es a travésde desarrollos patológicos en el cuerpo que resultan así versionesregresivas muy vinculadas a fantasías de embarazo y parto. Elaparato digestivo es uno de los medios más utilizados en ese

sentido.

Es más, el carácter masoquista de estos contenidos prenataleshace que, tal como ya dijimos, se expresen en niveles anales; esasí que en el aparato digestivo encontramos una rica patologíaque corresponde a la elaboración de fantasías de embarazo y parto... Los aspectos prenatales que permanecen aletargadosestán «perdidos» para el yo. El anhelo por la fecundación implicaen la mujer la fantasía que en la unión de las gametas consigueintegrar en su yo estos elementos primarios (escena primaria) que perdió en su desarrollo postnatal.

En el desarrollo de un historial clínico escrito en 1963 (Chiozza, L., 1998c [1963 –

1970]) nos ocupamos detalladamente de la evolución de estos aspectos en latransferencia. Ese historial fue centrado en la consideración del letargo, lasomatización y la simbiosis como expresiones de una regresión defensiva a lasfantasías y mecanismos fetales ante las repetidas y masivas pérdidas de objeto.Nos apoyamos también en esa ocasión en ideas de Bleger (1962), quien señalaque la ruptura de un vínculo simbiótico y la correspondiente reintroyeccióntraumática del objeto depositado, puede ser expresada a través de una fantasía deembarazo. Subrayamos entonces especialmente el carácter profundamenteregresivo, prenatal, de tal estructura melancólica, y sus fantasías digestivasanales, orales y hepáticas, estructura a la cual denominamos protomelancolía



(Chiozza, L., 1998 a [1963 –1968]; Aizenberg, 1964), para señalar sus diferenciascon la melancolía clásica, centrada en los contenidos orales y anal –sádicos de lavida postnatal.

En el próximo apartado retomaremos un aspecto parcial de estas ideas alocuparnos de las relaciones entre la estructura melancólica presente en el

psiquismo y la materialización del incesto. A partir de nuestras consideracionesanteriores acerca del contenido narcisista que posee el incesto, contenido quepuede llegar incluso a quedar representado en la fantasía como una cópula decarácter hermafrodita, nos interesa destacar ahora cómo el producto de una talescena primaria se expresa muchas veces en el símbolo de un embrión en elútero, símbolo que alude en algunas ocasiones al crecimiento corporal del propioindividuo, y que adquiere, en circunstancias patológicas, la representación de undesarrollo tumoral y maligno.

Cabe recordar aquí parte de las palabras que Freud ha escrito en Más allá del principio del placer :

Las células germinativas mismas se conducirían de un modo

"narcisista", calificación que usamos, en nuestra teoría de lasneurosis, para designar el hecho de que un individuo conserve sulibido en el yo y no destine ninguna parte de ella al revestimientode objetos. Las células germinativas precisan para sí mismas sulibido, o sea la actividad de sus instintos vitales, como provisión para su post erior magna actividad constructiva. Quizá se debatambién considerar como narcisista, en el mismo sentido, a lascélulas de las nuevas formaciones nocivas que destruyen alorganismo. La patología se inclina a aceptar el innatismo de losgérmenes de tales formaciones y a conceder a las mismascualidades embrionales" (Freud, 1920g , pág. 1118).

Si aceptamos estos conceptos de Freud no ha de extrañarnos pues el que

pueda utilizarse la representación de un crecimiento tumoral para aludir alcontenido narcisista de una excitación incontrolada, siendo queprecisamente suponemos que el proceso somático que corresponde a talrepresentación se halla determinado por una semejante configuraciónnarcisista.

El carácter regresivo del vínculo transferencial, un "vínculo de sangre", tal como elque forma la base del incesto, suele quedar expresado mediante símbolos quealuden a la vida intrauterina, y habitualmente se manifiesta a través de fantasíasde incorporación parenteral endovenosa, tal como llega el alimento maternodurante la vida prenatal.

Tal como lo ha manifestado Cesio en las palabras anteriormente citadas, el

embarazo y el parto simbolizan la integración del yo coherente con los elementosaletargados, prenatales, que contienen fantasías muy primitivas, heredadas,correspondientes al incesto, al parricidio y, lo que nos interesa destacar ahora, a laescena primaria que hemos caracterizado, apoyándonos en las ideas de otrosautores, como hermafrodita. Estas fantasías permiten comprender por qué elembarazo es frecuentemente vivenciado como patológico o, inclusive, comomonstruoso, y el parto queda muchas veces asociado a fantasías de aborto yhemorragias uterinas o, también, a la castración genital que suele serrepresentada por fantasías de técnicas quirúrgicas.



Hemos interpretado el contenido narcisista presente en el carácter consanguíneodel incesto, fantaseado como una cópula hermafrodita, como determinanteinconciente del horror al coito endogámico. Ese horror se experimenta frente a unaexcitación que es terrorífica en la medida en que provoca la vivencia de undesarrollo monstruoso, de un crecimiento anómalo, tumoral, incontrolado y ajeno alplan general del organismo. Esta interpretación nos parece que integra lasfantasías de embarazo monstruoso y las fantasías de tener un cáncer, queencontramos frecuentemente asociadas, en el contenido latente, con elhorror al incesto. Tal vez constituya una puerta de entrada al estudio de lasfantasías inconcientes específicas de las formaciones tumorales.

VI – Hipótesis acerca de las condiciones dinámico –estructurales quedeterminan la materialización del incesto

Quedaría incompleta la formulación de nuestra tesis, delineada en los úl timospárrafos del apartado anterior, si no vinculáramos esa formulación con diversasconsideraciones dinámico –estructurales esbozadas a lo largo de las páginasprecedentes, que nos permitirán integrar además algunos postulados de otrosautores acerca de las condiciones que determinan la materialización del incesto.

A. y M. Rascovsky (1950) realizan consideraciones dinámico –estructurales quehan enriquecido nuestro interés y conocimiento del tema. Nuestra observaciónclínica coincide con la mención que hacen estos autores acerca de los contenidoscorrespondientes a diferentes estadios postnatales de la evolución tánato –libidinosa, tales como las fantasías oral –canibalistas y los impulsos envidiososhacia el pene, cuya ponderación en el contexto del incesto consumado noretomaremos ahora. En el presente trabajo hemos encarado un aspecto parcialdentro de la multitud de interrogantes que plantea la realización material delincesto y nos hemos ded icado a intentar profundizar en los contenidos latentesmás tempranos exis tentes en el horror al coito endogámico. Procuraremospenetrar ahora en la comprensión dinámico –estructural de algunos factores queposibilitan o determinan la conducta incestuosa.

Los autores mencionados expresan: "Creemos que la consumación actual de larelación incestuosa, la cual constituye un proceso secundario derivado de unestado primario de grave melancolía disminuye la posibilidad de psicosis en elsujeto y le brinda una mejor adaptación hacia el mundo externo" (Rascovsky, A. yM. 1950, pág. 4). Y luego agregan que en algunos casos con una fijaciónincestuosa intensa, en los cuales la consumación no tuvo lugar, han observadouna constelación similar, pero con una fuerte acentuación de los rasgos psicóticosmaníaco –depresivos.

Nos parece importante destacar ante todo el énfasis que han puesto los autores enel carácter defensivo del incesto, afirmación en la cual podemos apoyarnos parasostener que desde el punto de vista dinámico, la materialización del coito

endogámico puede muy bien representar una defensa contra los aspectosnarcisistas temidos que hemos encontrado en el contenido latente del horror alincesto. Aunque tales aspectos narcisistas retornen sin embargo nuevamente en laconducta incestuosa que posee, como toda defensa, un carácter transaccional11.

Otro concepto sobresaliente contenido en las palabras citadas consiste en afirmarla configuración melancólica subyacente al incesto consumado. A. y M. Rascovsky(1950, pág. 5) señalan que "la pérdida previa del padre del mismo sexo parececonstituir un prerrequisito en los mitos concernientes al incesto". Los mismosautores, años más tarde, en su trabajo "Génesis del acting –out y de la conducta



psicopática en Edipo", señalan nuevamente la importancia que posee el abandonoy lo relacionan con los aspe ctos filicidas contenidos en el mito de Edipo(Rascovsky, A. y M., 1967).

En ese último trabajo hacen hincapié en los aspectos maníacos y psicopáticoscontenidos en la conducta de Edipo, y señalan la importancia que posee para tal

conducta la negación (que los autores denominan "renegación") del abandono,posible gracias a la disociación de la pareja parental y a la construcción de unanovela familiar, índice de una pareja idealizada, la cual constituye un elementoconstante en todo mito del héroe.

Los autores señalan también cómo la negación contenida en el coito de Edipo consu madre incluye la del daño ocasionado a los objetos y al propio self (Rascovsky,

A. y M., 1967, pág. 6) y posibilita la materialización del incesto.

Los presentes conceptos pueden relacionarse con las postulaciones kleinianasacerca de la ansiedad depresiva vinculada con los impulsos destructivoscontenidos en la fijación incestuosa como determinante de la inhibición del coitoendogámico. Cabe señalar aquí, además, que la me nción del daño sobre el propio

self , daño que debe ser negado para poder materializar ese coito endogámico,coincide con nuestra suposición (acorde también con las formulaciones de Freud(1912 –1913) sobre el temor al maná que proviene de las imagos prohibidas)acerca de que la inhibición del incesto contiene no solamente unapreocupación depresiva por los impulsos dirigidos hacia los objetos, sinotambién una ansiedad paranoide, "anterior a los sentimientos de culpa",constituida por el temor al daño que la descarga de la excitación incestuosapuede provocar en el yo.

A. y M. Rascovsky (1967, pág. 7) estiman que la consumación del incesto ocurredebido a la persistencia de una estructura psíquica anterior al establecimiento de larepresión, caracterizada por una fuerte disposición paranoide –esquizoide y por elempleo de mecanismos primitivos, tales como la omnipotencia, la idealización y la

negación. Consideran que esta estructura "condiciona el fracaso de la organizacióndel ulterior proceso de represión" 12.

Abandonaremos sin embargo estas consideraciones referidas a determinadasetapas del desarrollo postnatal, para centrarnos en otro aspecto que nos interesadestacar especialmente. Freud, en El yo y el ello (1923b), cuando se ocupa de lasrelaciones entre el superyó y el Complejo de Edipo, expresa que "el superyó no essimplemente un residuo de las primeras elecciones de objeto del ello, sino tambiénuna enérgica formación reactiva contra las mismas. Su relación con el yo no selimita a la advertencia: «Así (como el padre) debes ser», sino que comprendetambién la prohibición: «Así (como el padre), no debes ser: no debes hacer todo loque él hace, pues hay algo que le está exclusivamente reservado». Esta doble fazdel ideal del yo depende de su anterior participación en la represión del complejo

de Edipo, e incluso debe su génesis a tal represión" (Freud, 1923 b, pág. 19).Podemos preguntarnos pues cuál es el carácter del superyó en el incestoconsumado 13.

Integrando con las anteriores palabras de Freud todo lo que hemos dicho hastaaquí acerca del contenido latente expresado en el horror al incesto, y teniendo encuenta por lo tanto que el superyó se constituye mediante el mecanismo de laidentificación (nos referimos aquí a aquellas identificaciones que no logran sertotalmente asimiladas en el yo y para las cuales suele reservarse el nombre deintroyección o internalización), vale la pena destacar la circunstancia de que siendo



el superyó el heredero del Complejo de Edipo, debe ser precisamente el incestoexpresado a través de fantasías oraldigestivas, y fundamentalmente lavivencia de su realización material en ese nivel oraldigestivo, aquello queconforma o instala intrapsíquícamente al superyó, como resultado de laincapacidad del yo incipiente para mantenerse unido frente a la intensidad de ladescarga instintiva.

Tal formulación nos permite comprender desde un nuevo ángulo por quéencontramos con particular intensidad en el contenido latente del horror al incesto,fantasías oraldigestivas que sustituyen al contenido edípico genital manifiesto, ynos permite comprender también desde un nuevo ángulo la vinculación existente yseñalada especialmente por A. y M. Rascovsky (1950) entre la estructuramelancólica y el incesto.

La descarga instintiva misma, tal como lo ha señalado Racker (1957), constituyeuna fantasía de ser devorado que debe proyectarse hacia un objeto exterioradecuado. Podemos agregar, siguiendo el pensamiento expresado por Freud(1923b), que esta descarga, como resultado de la acción del ello sobre el yo,conduce a la formación del superyó cuando el yo, incapaz de tolerar la carga

proveniente del ello en el proceso de identificación primaria con las protoimagosheredadas, se disocia.

Podemos comprender entonces que el superyó así constituido sea, como lo afirmaFreud (1923b, pág. 30), el representante del ello ante el yo 14. Y podemoscomprender también el doble carácter, persecutorio y protector, que posee estesuperyó. Es persecutorio porque contiene la tentación y el peligro quecorresponden a un maná excesivo fantaseado como un castigo. (El superyó atraeal yo, puesto que contiene una parte de este último que el yo intenta recuperar). Esprotector porque contiene la experiencia de un contacto desorganizador con el elloy su imagen se interpone entre este último y el yo evitando la reiteración deltrauma.

En este mecanismo precoz que constituye el superyó podemos encontrar el origende la culpa heredada, inconciente y anterior a toda acción sobre el objeto. Si loexpresamos con los términos dinámico –económicos utilizados por Freud en El yo yel ello (1923b), esta culpa aparece como la tensión existente entro el yo y elsuperyó. En este nivel de organización primitiva, el ideal del yo y el superyóquedan confundidos y pueden diferenciarse a lo sumo como dos aspectos(protector o persecutorio) que adquiere, frente al yo precoz, una misma imago 15.

En el Mito de Edipo encontramos algunas alusiones que nos permiten comprenderla estructura instintiva del superyó temprano indisolublemente ligado a lasfantasías de castigo y a los sentimientos de culpa. Por ejemplo, teniendo en cuentaque Tiresias, como lo han señalado otros autores (Rascovsky, A. y M., 1967;Roheim 16), es un desdoblamiento de la figura de Edipo, encontramos en un

mismo trastorno padecido por ambos, la ceguera, esta doble etiología, ideal ysuperyoica, vinculada a los instintos y a los sentimientos de culpa.

Tiresias, ante la vista de la diosa Atenas en el baño, representante de su propiamadre Caricleia, enceguece cuando la diosa deseada le toca los ojos con susdedos. Edipo se hiere en los ojos con la hebilla de Yocasta, torturado por lossentimientos de culpa.

En las fantasías incestuosas transferenciales de nuestros pacientes encontramosrepetidamente elementos que nos permiten observar este aspecto instintivo muy



primario del superyó, que configura las fantasías de castigo como un impulsomasoquista, perverso, que podemos suponer presente en la base de lossentimientos de culpa heredada e inconciente.

Podemos ver frecuentemente en la transferencia, y con bastante claridad, estaestructura del superyó temprano fuertemente impregnado por elementos instintivos

cuyo carácter libidinoso o tanático, de acuerdo con las consideraciones acerca dela excitación que hemos expuesto detalladamente en párrafos anteriores, dependede la capacidad que posea el yo para descargar adecuadamente las magnitudesde esa excitación.

Recuerdo, por ejemplo, el caso de un paciente que, durante una sesión, en la cualla regresión transferencial lo condujo por un momento a expresarme parte de susfantasías a través de símbolos que aludían a la vida intrauterina (calurosamenteunido a su ideal que depositaba sobre mí –decía que mis palabras le "entraban porlas venas" –), me manifestaba pocos instantes después su temor hipocondríaco amorirse de un cáncer, fantasía con la cual representaba su excitación creciente,vivenciada como algo que se hallaba fuera del control de su yo.

Podemos pensar que sobre esa estructura tanática o masoquista básica quecondiciona y perpetúa la debilidad del yo, se estructuran los sentimientos de culpainconcientes y las fantasías de castigo primarias. Para evadirlas se realizanaquellos actos que, dentro de una repetición compulsiva, conducen aincrementar secundariamente los sentimientos de culpa que pasan a quedarcontenidos así en un superyó más tardío referido a los objetos externos de unligamen incestuoso. Los sentimientos de culpa resultan así atribuidos a losactos realizados precisamente para encubrir la conciencia angustiante delmasoquismo primario.

Cabe recordar aquí las consideraciones que estableció Freud cuando se ocupó delos delincuentes por sentimientos de culpabilidad: "... he de afirmar que elsentimiento de culpabilidad existía antes del delito y no procedía de él, siendo, por

el contrario, el delito el que procedía del sentimiento de culpabilidad"; "... los delitoscometidos para la fijación del sentimiento de culpabilidad habían de ser realmenteun alivio para el sujeto atormentado" (Freud, 1916d , págs. 1093 –1094).

Muchas veces los sentimientos de culpa conducen al paciente a preguntarse porqué han de ser así las cosas, por qué le ocurre, o desea, dañar a los objetos,sintiéndose esclavo de impulsos que le hacen sufrir y que no logra dominar.Podemos pensar que la vivencia de esclavitud alude a la debilidad del yo que,como lo señala Freud (1923b), se ve obligado a servir a tres amos: el ello, elsuperyó y el mundo exterior.

Lo que corresponde al ello y lo que corresponde al superyó suele aparecernetamente diferenciado en las fantasías de algunos pacientes cuando nos

manifiestan, por ejemplo, que se sienten esclavos del deseo y experimentansentimientos de culpa frente a los objetos que sienten haber complicado en losactos prohibidos y que, vivenciados como dañados, se han tran sformado así enacusadores.

Si tomamos nota sin embargo de lo que suele experimentarse en la transferencia yen la contratransferencia frente a tales situaciones, caemos en la cuenta de que elmismo objeto superyoico contiene la excitación incontrolable que el pacienteteme y constituye a la vez un ideal sedu ctor y excitante capaz de engendrarel horror al incesto. Así el superyó y el ello quedan confundidos como



fuentes de un tormento ejercido a través de los impulsos instintivos querecaen sobre el yo en la forma de una excitación inmanejable.

Llegados a este punto de nuestra construcción teórica, tal vez podríamosatrevernos a dejar planteada una hipótesis dinámico –estructural seductora:

1) La prohibición del incesto puede quizás derivar de la experiencia traumática (enparte heredada pero vuelta a vivir individualmente) de haberlo realizado en un niveloraldigestivo (o embrionario metabólico) muy precoz.

2) Lo que conduce a la consumación del incesto es la debilidad del yo frente alsuperyó identificado con los impulsos del ello. Esto equivale a afirmar que la culpainconciente es también causa y no sólo consecuencia del incesto. Cabe recordaraquí nuevamente los conceptos que estableció Freud cuando se ocupó de losdelincuentes por sentimiento de culpabilidad.

Estas consideraciones dinámico –estructurales pueden integrarse con la tesissustentada en el presente trabajo para constituir así un tercer postulado: elincesto es a la vez una defensa, y un retorno, de un contenido narcisista,

desplazado sobre el ideal del yo o el superyó temprano. Este contenido narcisistaqueda unido a la fantasía de una cópula hermafrodita proliferativa, capaz de darvida a un teratoma siniestro, a un engendro monstruoso que posee otra vez en suinterior a esa misma pareja en cópula permanente, y que puede quedarrepresentado a través de un crecimiento embrionario fetal anómalo o a través deun desarrollo tumoral canceroso que invade y devora.

VII – A manera de síntesis

a – El horror al incesto

Freud descubrió la existencia de las fantasías incestuosas inconcientes, ya"presentadas" en otras manifestaciones de la cultura, por ejemplo en el drama deSófocles. Tales fantasías son reprimidas porque la omnipotencia de las ideasbrinda a la "mera" fantasía el carácter de un acto consumado materialmente. Lainhibición del acto es un hecho comprobado dentro de todas las culturas (Levi –Strauss, 1946), su explicación teórica ha sido siempre dificultosa: "... cuandocreíamos poder elegir –dice Freud –, también para la explicación de la fobia alincesto, entre causas sociológicas, biológicas y psicológicas, nos vemos obligados,a fin de cuentas, a suscribir la resignada confesión de Frazer: «Ignoramos el origende la fobia al incesto y no sabemos siquiera en qué dirección debemos buscarlo.Ninguna de las soluciones propuestas hasta ahora nos parece satisfactoria»,"(Freud, 1912 –1913, pág. 579).

Una explicación basada en la internalización de factores sociodinámicos no aclarapor qué en el hombre y sólo en él se internalizan tales factores; sobre los cuales se

afirma, por otro lado, que han surgido, como la sociedad misma y la cultura (Levi –Strauss, 1946), precisamente en torno de la inhibición del incesto (!).

Recorriendo el camino de la teoría mediante la cual Freud delineó la estructura delllamado Complejo de Edipo –como lo hemos hecho en la introducción de estecapítulo –, desembocamos en un interrogante que podemos enunciar más o menosde la siguiente manera: ¿Cuál es el motivo "primario" que conduce a la inhibicióndel incesto y determina en cada hombre "de nuevo", "más allá" de la internalizaciónactual de las normas sociales, el pasaje de la naturaleza a la cultura? 17.



El concepto del superyó como instancia cuya formación se inicia con la"destrucción" del complejo de Edipo, consecuente con su represión (Freud, 1923b,pág. 19), no puede sernos de utilidad para comprender la inhibición del incesto,puesto que tal superyó procede precisamente de la inhibición del incesto, y, por lotanto, ésta no puede proceder de aquél.

El intento de abordar esta problemática recurriendo al concepto de superyó precozpuede contribuir a enriquecer su estudio, especialmente si tenemos en cuenta quela organización estructural primitiva debe coexistir en el individuo desarrollado

junto a las organizaciones posteriores.

Los conceptos que Freud expresa en Tótem y tabú (1912 –1913, pág. 521) acercadel "maná" como fuerza cuya descarga es destructiva cuando el organismo que laprovoca no es suficientemente fuerte para resistirla, pueden ser integrados con susafirmaciones, vertidas en El yo y el ello (1923b, pág. 17), cuando manifiesta que ladebilidad del yo incipiente le impide mantenerse unido frente a las primerasidentificaciones. El superyó se forma así, en primer lugar, mediante estemecanismo, y se constituye en heredero del Complejo de Edipo. El "maná" seríapues la característica de estos objetos de las primeras identificaciones.

Subrayemos que, en su opinión (Freud, 1923b**, pág. 31), las identificacionesprimarias ocurren con ambos padres de la prehistoria personal y son directas,inmediatas y anteriores a toda catexis del objeto externo 18.

Encontramos en la identificación primaria una base para lo que Klein conceptualizócomo formación del superyó temprano y Edipo temprano a partir de los conceptosde instinto de muerte, incapacidad del yo precoz para tolerar la ansiedad sinrecurrir a la disociación, e internalización del pecho. El superyó precoz ha quedadofuertemente impregnado por elementos instintivos cuyo carácter libidinoso otanático, de acuerdo con las consideraciones apuntadas acerca del "maná",depende de la capacidad que posea el yo para descargar adecuadamente lasmagnitudes de la excitación. Se comprende que se halla constituido así, tal como

lo afirma Freud (1923b, pág. 30), en el representante del ello ante el yo.

Klein (1932, pág. 150) sostiene la existencia de una necesidad de preservar a losobjetos originales de los impulsos destructivos ligados a los deseos incestuososprecoces, como determinantes de la inhibición del incesto. Esta postulación implicala conciencia precoz del daño que puede s ufrir ese objeto. Racker (1957) nospermite avanzar un paso más cuando afirma que la conciencia del daño provocadoproviene de la vivencia depresiva primaria de haber experimentado el dolor de esemismo tipo de daño ya realizado en el yo.

Rank –de acuerdo con lo señalado por Freud (1905d , pág. 814) –, Rascovsky(1960) y Abadi (1960) subrayan la importancia de las precoces experiencias,ligadas al trauma de nacimiento y a la vida intrauterina, como fuentes del horror al

incesto.

Apoyándonos en las consideraciones anteriores podemos sostener que el temor alincesto y su consiguiente inhibición surgen no sólo como consecuencia de unanecesidad depresiva de preservar a los objetos originales, ambivalentementevalorados, de la acción destructiva de los impulsos precoces, tal como lo expresóKlein, sino que también puede ser el re sultado de una ansiedad persecutoria: eltemor "primario" que experimenta el yo frente al "maná" de los primeros objetos,"maná" surgido de la identifica ción primaria.



Este temor, válido para la sociedad en su conjunto, no impide el que ocurra laconsumación del coito incestuoso en algunos casos particulares que, según lodemuestra Kirson Weinberg (1966), son más frecuentes de lo que nuestrarepresión procura hacernos creer.

Podemos preguntarnos entonces: ¿en qué caso o circunstancias, con qué

contenido latente, o en qué condiciones dinámico –estructurales, ocurre laconsumación material de las fantasías incestuosas que habitan en cada uno denosotros?

Una hipótesis acerca de las condiciones que determinan tal ocurrencia puedecontribuir ulteriormente a enriquecer la comprensión de las transformaciones quenaturaleza, religión y cultura experimentan en el mundo interno de cada sujeto.

b – Oralidad y genitalidad en el incesto

Freud (1921c ) nos aclara que tanto la fijación como la regresión determinan que elfin sexual genital sea muchas veces sustituido por el más primitivo de laidentificación, fin "oral" 19 que se diferencia del genital en que en lugar de

intentar tener al objeto se intenta ser el objeto. Esta finalidad "oral" posee undesenlace narcisista y conduce, como es obvio, a una incorporación quedetermina el crecimiento y el desarrollo.

Pero este enfoque evolutivo admite un abordaje atemporal, válido en cualquiermomento del desarrollo que nos plazca considerar, si tenemos en cuenta lo queFreud (1923b) afirma cuando dice, tomando como prototipo al varón, y en términosdel predominio del complejo positivo sobre el negativo, que del padre se apoderapor identificación, mientras que realiza una elección de objeto que recae sobre lamadre.

La identificación homosexual y la relación de objeto heterosexual no constituyenfines absolutos, sino predominantes sobre sus complementarios (exceptuando los

incrementos transitorios del Edipo negativo), pero lo importante radica sobre todoen que de una u otra manera ambos fines, ser o tener al objeto, pueden serencontrados en cualquier estadio considerado.

El abordaje de estas fantasías desde un ángulo biológico, tan habitual en Freud,nos permite profundizar en su sentido. Así como la identificación, si bienpredomina durante el crecimiento, continúa operando a lo largo de toda la vidaindividual, la reproducción genital, que inicia su predominio una vez finalizado elcrecimiento, encuentra su antecedente en la reproducción celular, como si fuerauna cópula "narcisista" y "hermafrodita", durante la etapa del crecimiento.

Este abordaje biológico puede ser interpretado como una realidad de ca ráctergenético y subyacente a la fantasía, o puede ser considerado como un modelo

propio del lenguaje. Para los fines que nos proponemos es indiferente una u otrapostulación. Tampoco resulta decisivo el limitarse a un enfoque evolutivo oatemporal.

Es importante en cambio subrayar que ambos fines, orales y genitales, no sólopueden transformarse uno en otro o sustituirse recíprocamente, sino que laactividad yoica correspondiente a uno cualquiera de ellos puede adquirir en lafantasía la representación del otro. El coito puede quedar representado por laincorporación tanto como la incorporación por el coito.



Si tomamos en consideración los conceptos de Freud (1923b) acerca de laidentificación incompleta con el padre en la formación del superyó, ya que estaidentificación incluye también un "así (como el padre) no debes ser: no debeshacer todo lo que él hace, pues hay algo que le está exclusivamente reservado",podemos pensar que la actitud de Wiligis cuando "conmovido por la muerte de supadre... entre mil ilícitos besos entró en el lecho de su hermana", contiene unaidentificación maníaca con el superyó.

En Sibylla, en cambio, esta identificación maníaca es parcial, ya que, cuando habla"bromeando con una voz ahogada que excluía toda broma", se disocia. Una partede su yo se confunde mediante un mecanismo semejante a la manía y señalado yapor Freud (1927d ): el humorismo (que en este caso se acerca a la ironía). Otraparte de su yo, angustiada, expresada a través de la "voz ahogada", contemplahorrorizada la fusión con el superyó temprano, representante del ello, simbolizadoa través del demonio y "los lúgubres graznidos de las lechuzas que revolotean entorno de la torre". Sibylla nos muestra su narcisismo, simbolizado en la "torre" entorno a la cual revolotean las lechuzas, y su pregunta "qué significa, hermano, estalucha", nos permite comprender su "disociación", mezcla de ironía, angustia yhorror, frente al "conflicto" que abriga en su interior.

Hasta aquí, y resumiendo lo anterior, hemos podido comprobar, sólo en este brevefragmento de un dramatismo conmovedor, algunos de los elementos queestudiamos acerca del incesto. Hemos visto la excitación incontrolable, laamalgama libidinosa y tanática contenida en esa excitación, la estructuraciónmelancólica y letárgica subyacente a la consumación del incesto, y suscomponentes orales. También vimos el intento de elaboración de esa excitación através del pensamiento, el intento de aletargar los contenidos de "la noche" quedeben permanecer en el "féretro" y frente a los cuales "tendidos, con los ojosabiertos... procuraban adormecerse cerrándolos con fuerza".

Vimos además la estructura primitiva del superyó vinculado con la materializacióndel incesto y el doble aspecto divino o demoníaco que adquiere frente al yo. Nosencontramos ahora en este fragmento de Thomas Mann con una pregunta que sehalla en la base del pensamiento que motivó este trabajo, cuando Sibylla expresa:"Ahora tengo junto a mis labios tu dulce cuello. ¿Por qué no? Me gusta".

Este "por qué no", como ocurre en la vida cotidiana, representa una aceptación,enmascarada mediante la racionalización, de los impulsos, pensamientos o actosque intentan vencer la inhibición. Mientras que el "utilizar" esta pregunta queencubre una forma de aceptación conduce a la ac tuación de los actos prohibidosque satisfacen impulsos que permanecen fuera de la conciencia, el intento decontestar a este interrogante puede llevarnos, siguiendo los pasos de Freud, asuperar la represión para penetrar en el conocimiento de lo inconciente.

Las palabras con las cuales Sibylla continúa nos muestran el contenido latente de

su horror y su placer frente al incesto cuando dice: "sólo te pido que no quierassepararme así las rodillas, pues éstas siempre quieren estar absoluta ycompletamente unidas".

Estas rodillas unidas aluden al encierro en la torre que sólo puede ser vencido poralguien que, como Wiligis, su hermano gemelo, le ofrece un coito consanguíneo yle expresa: "dulce parte mía, amada", satisfaciendo así, en la unión de los gemelosiguales, los deseos de unión narcisista expresados a través de las dos rodillassimétricamente idénticas que, "absoluta y completamente unidas" custodiando el



interior de su cuerpo, revelan el temor a la separación como un símbolo de lapérdida injuriosa del narcisismo primitivo.

Es posible comprender así el carácter transaccional defensivo que posee el incestofrente a la profunda injuria narcisista contenida en el coito exogámico, injuria queaparece simbolizada en la separación de las rodillas "absoluta y completamente

unidas" de Sibylla.

Podemos ordenar los elementos del trabajo que hemos destacado, a manera deconclusiones, en estas consideraciones finales, y encadenarlos para llegar aconstituir la tesis principal que sustentamos:

1) El incesto consumado aparece colocado entre una distribución narcisista de lalibido, que se descarga en el desarrollo y en el funcionamiento corporal, y el coitoexogámico como una descarga genital heterosexual.

2) Lo que impide la descarga genital madura, heterosexual exogámica, es uncomponente narcisista intenso asociado a una estructura melancólica muyprimitiva en la cual el ideal del yo o el superyó temprano, cargados de instinto de

muerte, invaden al yo.

3) El yo, inevitable y masoquistamente identificado con esos instintos y objetosinternos, intenta controlarlos mediante una descarga incestuosa, rica en lasfantasías oraldigestivas correspondientes a su estructuración melancólica.

4) Esta descarga incestuosa ligada a las fantasías tempranas, es dolorosa yhorrible debido precisamente a las características primitivas de la excit ación quecontiene. Sin embargo, posee un carácter transaccional entre el coito exogámico yun contenido latente más horroroso aún, constituido por la exigencia de unnarcisismo extremo, que expone al yo a la carencia de objetos materiales en loscuales satisfacer las necesidades correspondientes al nivel de desarrolloalcanzado.

5) La representación de este narcisismo extremo, como algo proliferativo e invasor,que hemos caracterizado como hermafrodita y que queda asociada a fantasías deun embarazo maligno o de un desarrollo tumoral (como, por ejemplo, un teratomasiniestro o un cáncer devorador), queda nuevamente proyectada sobre el coitoincestuoso y constituye el contenido latente del horror al incesto.

Hemos podido mostrar inequívocamente, en el epígrafe analizado, el contenidonarcisista presente en el coito fraterno, en este caso gemelar, contenido que sehace más evidente aún en diferentes fragmentos de la novela. El caráctermonstruoso asociado a la profunda regresión narcisista y a las fantasías de unembarazo patológico como la expresión de un crecimiento anómalo, aparece en elmaterial de algunos pacientes representado en el cáncer o en el paradigma de una

gravidez siniestra 21.

Mostrar estas mismas fantasías en la obra citada nos exigiría transcribir otrospasajes en los cuales el autor nos comunica el desenlace del coito fraterno quefructifica en el engendro de un niño que, luego de ser abandon ado, y luego dedescubrir con el paso de los años, horrorizado y asqueado, su origen incasto, sellama a sí mismo "dragón" y "monstruo" y cohabita como Edipo, sin saberlo, con supropia madre viuda. Pero a diferencia de este último no se hiere en los ojoscuando se deshace su negación, sino que se recluye en una roca pelada en medio



del mar, en donde, sometido a las inclemencias del tiempo, sin más alimento queel agua de lluvia que se acumula en el hueco de la roca transformándose en unlíquido lechoso, expuesta su piel desprotegida a los rayos quemantes del sol, se vareduciendo y encogiendo durante diecisiete años hasta quedar transformado enuna especie de erizo cubierto de pelos y enrollado sobre sí mismo.

De esa roca es liberado por obra de los principales de la Iglesia, a quienes les fuerevelado en sueños que en esa isla desierta se encontraba quien debía llevar elanillo de Pedro. Así, convertido en Papa, abandona la profunda regresiónnarcisista y embrionaria, y se identifica con el yo ideal como representante de Dios,el ideal, en la tierra, según el mecanismo que Freud (1914c ) describió cuandoexpresa que la formación de un ideal constituye una salida del narcisismo primitivo.

Cuando años después, en posesión de la investidura papal, es visitado por la quees al mismo tiempo su madre, tía y esposa, nos muestra, al hablar de sí mismo enla primera persona del plural, como corresponde a los papas, el carácter deescena primaria hermafrodita contenido en su mística comunión con Dios.

Nuestra primitiva pregunta resumida en un lenguaje de acción en el "¿Por qué

no?" de Sibylla, ha quedado sin contestación, ya que comprendiendo precisamenteel carácter transaccional del incesto, queda deshecho el sentido de semejanteplanteo que no admite una respuesta en términos de "sí" o "no"

Thomas Mann, a través de su lenguaje magistral, pone en boca del narrador delrelato contenido en su novela las siguientes palabras, en las cuales un ciertohumor deja entrever la angustia indisolublemente ligada a la identificación con losimpulsos instintivos más reprimidos: " ... Guárdese muy bien nadie de sacar unafalsa moraleja... pensando que, a la postre, el pecado es cosa fácil de lavar; que seguarde de decirse: « ... si tan bien les fue a éstos de la historia, ¿por qué habrásde perderte tú?». Ese es el susurro de Satanás... Más, por cierto que es justo yrazonable pensar que el elegido lo sea entre los pecadores y es bueno que elmismo pecador lo sepa, pues, advirtiendo la posibilidad de ser elegido, el pecado

mismo se le hace fructífero y le da alas para que se eleve." (Mann, 1953).

Notas

1 Las ideas vertidas en este capítulo formaron parte, originalmente, del trabajo "Unacontribución al estudio del horror al incesto" presentado en la Asociación PsicoanalíticaArgentina en 1967. Una segunda versión, con el presente título, fue expuesta en el CIMP(Centro de Investigación en Psicoanálisis y Medicina Psicosomática), en agosto de 1969, y

publicada en Un estudio del hombre que padece (Chiozza, L. y otros 1970c), la cual, conalgunas actualizaciones y el agregado del parágrafo VII, A manera de síntesis, se incluyeen este volumen. El material clínico que acompañaba a la versión de 1967, fue publicado,muchos años después, en Cuando la envidia es esperanza (Chiozza, L., 1998c [1963])

2 El elegido, Ed. Sudamericana, Buenos Aires, 1953, págs. 40 – 43.

3 Sabemos que horroroso es aquello que inspira temor, estremecimiento, espanto (RealAcademia Española, 1950). La etimología (Corominas, 1961) nos ayuda a comprender elcontenido de excitación que poseen tales sentimientos, puesto que "horror" proviene dellatín horrere, que puede traducirse como "erizarse", "temblar", y su origen está vinculadocon el de la palabra "horripilar", que significa en su sentido más literal "hacer erizar los

pelos".



4 Citado por Freud en Inhibición, síntoma y angustia (1926d [1925], pág. 54).

5 Considerando lo que Bion (1966) denomina transformation, el concepto de "presenteatemporal" desarrollado por Cesio (1965) y las ideas de Rodrigué (1966) sobre lo que llama"el carácter actual de la transferencia", vale la pena meditar acerca de que los hechos que serelatan durante un tratamiento seg uramente ocurrieron, pero que, puesto que no tenemos

acceso directo a la realidad historicogenética, no podemos saber si "realmente" ocurrieronasí . El producto de la transformación de esta historia está y es presente en la transferencia, ya su vez ese presente se re – transforma en historia, en recuerdo, cuando nos acercamos a él ylo mutamos mediante la interpretación. El grado de coincidencia con lo pasado de esterecuerdo es teóricamente incognoscible, tal como se expresa en Rashomon o en Seis

personajes en busca de un autor , de Pirandello. Lo único que podemos afirmar"objetivamente", desarrollando un paso más el razonamiento que llevó a Freud aldescubrimiento del carácter encubridor de algunos recuerdos, es que la historia objetiva es

presente, mientras que el recuerdo, todo recuerdo de aquello que ocurrió, sea del paciente odel analista, es una re – presentación de lo que está ocurriendo actualmente.

6 Citado por Freud en Inhibición, síntoma y angustia (1926d [1925], pág. 54).

7 Cabe citar aquí la paciente estudiada por Perestrello (1963), cuando se ocupa delcontenido de escena primaria incestuosa presente en el dolor de cabeza. Esta paciente padecía una cefalea jaquecosa con fenómenos hemianópsicos, los cuales expresaban suintento de disociar a la pareja, vivenciada como un ser único en cópula y asociado por lamisma paciente con el Mito descrito en El banquete de Platón.

8 Este tema se desarrolla en el próximo capítulo.

9 No podemos resistir la tentación de incluir aquí la nota o comentario que, en la edición dela Biblia (s.f.), se agrega al versículo 9, cap. 18, del Levítico, Antiguo Testamento, versículoque se refiere a la prohibición del incesto fraterno. Dice así: "El principio en que se basa la

prohibición del incesto es que los parientes son una misma carne, y nadie debe fecundarse así mismo". Subrayamos que el énfasis de la prohibición recae, más allá del acto mismo, en

su consecuencia, la fecundación, que representaría precisamente el grado más acabado dedesarrollo en cuanto a los fines genitales del instinto.

10 P. Heimann, citada por A. y M. Rascovsky (1967, págs. 10 – 11), expresa que "la nociónde la mujer vampiro que succiona su pareja hasta matarla, los monstruos del folklore y lamitología que son parcialmente hombre y parcialmente mujer, o mitad humano y mitadanimal; éstos constituyen algunos ejemplos que dan testimonio del horror causado por lasfantasías más profundas y arcaicas sobre la unión de los padres". J. Cardeña (1962) hadedicado un interesante trabajo al estudio de la esfinge como una imago compuesta quecondensa las fantasías inconcientes más primitivas.

11 La circunstancia de que el coito consanguíneo fuera no sólo permitido sino prácticamente exigido a los faraones del antiguo Egipto y a los reyes incas, semidioses que

se constituían en depositarios del yo ideal de sus súbditos, no constituye, en opinión deLevi – Strauss (1946, pág. 42) una excepción a la regla social, sino una forma de prescribir la

prohibición. Esta prohibición puede ser interpretada a la luz de estas mismas conclusionescomo la necesidad de satisfacer y evitar simultáneamente, en esta transacción, los deseosnarcisistas más profundos proyectados sobre el soberano. En el mismo sentido cabeinterpretar también el hecho señalado ya por Freud (1932a [1931]) de que en general elincesto fuera ejercido libremente por los dioses de la mitología.



12 Liberman, citado por estos autores (Rascovsky, A. y M., 1967, pág. 8), cuando se ocupade las relaciones recíprocas entre el acting – out y la psicopatía, aporta un nuevo elementoque puede arrojar alguna luz sobre los múltiples interrogantes que plantea la realizaciónmaterial del incesto. Expresa: " ... en dicha época, en que el desarrollo del pensamientoverbal es incipiente aún y el niño tiene que expresar sus necesidades por medio de la acciónmuscular y de los símbolos verbales equivalentes de la acción (órdenes verbales, porejemplo "dame"), las respuestas parentales fueron inadecuadas o inexistentes, debido a que

procedían de una figura parental con incapacidad de realizar una reflexión previa con que permitirse comprender el sentido del mensaje del niño, o bien con una ausencia de respuesta por tratarse de una figura parental alejada emocionalmente".

13 En cuanto a la doble faz del Ideal del yo como producto de la identificación incompletacon el padre, véase también "El falso privilegio del padre en el complejo de Edipo"(Chiozza, L., 1977b), en el cual se discute esta postulación freudiana.

14 Garma (1942, 1962), retomando estas ideas de Freud, ha subrayado esas característicasencuadrándolas en su concepto del superyó biológico.

15 En trabajos anteriores (Chiozza, L., 1963a, 1964a, 1970d [1966]), vinculados al estudio

de las fanta sías correspondientes a la vida intrauterina, analizamos con más detalle las posibles relaciones entre el yo precoz y el superyó temprano, integrando estasconsideraciones con las ideas que expresó Melanie Klein (1932, págs. 154 – 155), acerca delsuperyó precoz en los estadios orales.

16 Citado por A. y M. Rascovsky (1950).

17 Levi – Strauss afirma: "Sólo se puede hablar de explicación a partir del momento en queel pasado de la especie vuelve a jugarse, en cada instante, en el drama indefinidamentemultiplicado de cada pensamiento individual, porque, sin duda, él mismo no es más que la

proyección retrospectiva de un pasaje que se produjo, puesto que se producecontinuamente". (Levi – Strauss, 1946, pág. 569).

18 A los efectos restringidos a la hipótesis que desarrollaremos en este trabajo resultaindiferente determinar si los objetos de la identificación primaria son, como hemosafirmado en otros trabajos (Chiozza, L., 1964a, 1970a) y apoyándonos en otros autores (A.Rascovsky, 1960; Cesio y colab. 1964), los arquipadres heredados provenientes del ello, ocomo sostiene Klein (1952, pág 121), debemos entender únicamente que Freud significacon esto que la introyección aún precede a las relaciones de objeto". En cambio esimportante tener en cuenta que cuando nos referimos al superyó o al ideal del yo, estamosdefiniendo funciones o relaciones entre instancias que pueden asumir dichas funciones

en diferen tes contextos, y que, precisamente por su carácter de funciones, no son

inherentes a una determinada instancia, unívocamente diferenciable, como estructura

aislada.

19 Usamos "oral", entre comillas, porque dejamos abierta la hipótesis a la consideración de

los estadios prenatales del psiquismo (Rascovsky, 1960; Chiozza, L., 1998 a [1963 – 1968]),que enriquecen profundamente su sentido.

20 Este tema se desarrolla en "El falso privilegio del padre en el complejo de Edipo"(Chiozza, L., 1977b), en Presencia, transferencia e historia (Chiozza, L., 2000a).

21 Puede encontrarse un típico ejemplo de estas fantasías de embarazo monstruosoasociado al incesto en la novela de Gabriel García Marquez Cien años de soledad , Ed.Sudamericana, Buenos Aires, 1967.



EL incesto y la homosexualidad como diferentes desenlaces delnarcisismo1

con Gerardo Wainer

Relación homosexual y relación homosanguínea

Freud en Introducción del narcisismo (1914c ), afirma que la elección homosexuales una elección narcisista. En "El contenido latente del horror al incesto y surelación con el cáncer" (Chiozza, L., 1970i [1967 –1969]) 2 afirmamos que laelección de un objeto incestuoso constituye un forma encubierta de elecciónnarcisista, y nos preguntamos entonces: ¿cuáles son los factores que determinanque en algunos casos la elección narcisista se realice a través de la consumacióndel incesto, mientras que en otros se realiza a través de una actividadhomosexual?

Mientras que en la relación homosexual la elección de objeto depende de los

caracteres sexuales primarios y secundarios que determinan la identidad sexual,en el caso del incesto la elección depende de aquellas características del objetoque configuran una identidad familiar. Esta identidad "endogámica", que quedarepresentada en el lenguaje por la expresión "consanguinidad" (la voz de lasangre), constituye, en lenguaje figurado, una relación "homosanguínea".

Laborde (1970) expresa con respecto a lo "familiar" que se contrapone a "loextraño": «Eso tan íntimo, lo mío, que odia a "lo extraño" que no es como "micarne", podríamos pensarlo como la verbalización de las fantasías del narcisismoprimario». El objeto de la elección homosexual comparte las características de suidentidad sexual con un número muy grande de los seres que constituyen lapoblación humana, mientras que el objeto de la elección incestuosa sólo compartelas características de su identidad familiar con muy pocas personas. El grado de

narcisismo implícito en el incesto debe por lo tanto ser mayor que aquel otro propiode la homosexualidad; esta última debe equivaler a una mayor renuncia narcisista.

Del mismo modo que hemos dicho en lenguaje figurado que la relación incestuosaes homosanguínea, podemos afirmar que la relación homosexual es "consexual".El prefijo "con" califica a la relación más que al objeto; El prefijo "homo",inversamente, califica al objeto más que a la relación. Las razones que determinanla diferencia en las denominaciones que se utilizan para el incesto y lahomosexualidad pasan a formar parte del interrogante que nos planteamos aquí yde la respuesta a la cual arribamos.

Elección de objeto e identificación primaria y secundaria en el triánguloedípico

Si tenemos en cuenta que la identificación es el producto de las cargas de objetoanteriormente abandonadas, y que, viceversa, la elección de objeto se realizanuevamente a partir de ("desde") las identificaciones "inmediatamente anteriores" aesa elección, descubrimos la necesidad de considerar de modo insepara ble, encuanto al tema que nos ocupa, el problema de la elección de objeto y el de laidentificación.



Cuando pensamos en el triángulo edípico, o mejor dicho en los dos triángulosedípicos (el directo y el invertido) que constituyen entre sí una seriecomplementaria cuyas proporciones relativas varían en cada caso particular,pensamos, siguiendo la exposición que Freud realiza en El yo y el ello (1923b), entérminos de identificaciones secundarias, es decir aquellas que derivan de laintroyección de las investiduras de los objetos externos. Esta consideración debeser completada, sin embargo, para poder penetrar en el tema que nos interesa,con la inclusión del triángulo edípico que se constituye al mismo tiempo que seestructuran las identificaciones primarias, aquellas que se establecen, según lopostulado por Freud, "directamente", y son previas a la catexis del objeto externo.

En "El contenido latente del horror al incesto" (Chiozza, L., 1970 i [1967 –1969]) 3se plantea: "... el carácter narcisista de la libido al servicio de los intereses del yo[que], entretenida en el proceso de crecimiento que se materializa mediante lareproducción celular y a través del proceso de identificación o asimilación,adquiere una representación en la forma de una escena primaria bisexual, o seahermafrodita". Este párrafo completa el siguiente extraído de Psicoanálisis de lostrastornos hepáticos (Chiozza, L., 1970a): "Si pensamos en la afirm ación de Freud(1923b) cuando, refiriéndose a los orígenes del ideal del yo, expresa que laprimera y más duradera identificación ocurre con ambos padres de la prehistoriapersonal, y es directa e inmediata, anterior a toda catexis de objeto; y si aceptamosuna representación o existencia interna, heredada, de la pareja parental(Rascovsky, 1960; Cesio, 1960), tal como se desprende de las anteriores palabrasde Freud, podemos concluir en que la situación triangular, edípica,... ya se hallacontenida en el psiquismo desde el primer momento" (Chiozza, L., 1970a , pág.197).

Identificación completa e incompleta en el triángulo edípico

Siguiendo con nuestro propósito de considerar de modo inseparable el problemade la elección de objeto con el de la identificación, surge la necesidad de tener encuenta las postulaciones que Freud realiza en El yo y el ello (1923b) con respectoa las identificaciones y la constitución del superyó. Afirma que junto al mandato:"Así, como el padre, debes ser", existe el mandato opuesto: "Así, como el padre,no debes ser, no puedes hacer todo lo que él hace, pues hay algo que le estáexclusivamente reservado" (el coito con la madre).

Si nos aproximamos de manera ingenua al contenido de esta postulación,podríamos concluir que el hijo tiene prohibida una identificación completa con elpadre. En realidad lo que se encuentra prohibido no es precisamente laidentificación completa con el padre, sino una seudoidentificación realizada demanera que se confunde al objeto material, físicamente presente, con su rol ofunción, ideal, en el triángulo edípico (Chiozza, L., 1984c [1970]) 4. El padre noprohíbe al hijo algo que él puede en cambio realizar. Podría formularse la mismaprohibición de esta manera: "No debes acostarte con tu madre así c omo yotampoco me acuesto con la mía". La prohibición es por lo tanto compatible con laidentificación completa.

La confusión señalada se establece entre el objeto presente materialmente, que esel mismo y al cual llamaremos genéricamente "mujer", y el objeto "madre" o "esposa" que deriva de una función y es por lo tanto ideal. Se trata de una mismamujer que dentro del triángulo edípico es esposa con respecto al padre y madrecon respecto al hijo, y cuya configuración genética, su "sangre", se parece a la delhijo y no se parece a la del padre.



Debemos tener en cuenta que la institucionalización de la comida totémica puedeser vista como un mecanismo de disociación, según el cual la identificación con lafigura del padre queda dividida en un aspecto ideal, que se realiza con el objetooriginal, y un aspecto material, que se desplaza sobre el tótem como representantey sustituto de ese objeto original (Chiozza, L., 1970 j [1968], pág. 507).

Tanto en lo que respecta a la relación de objeto como en lo que respecta a sucontraparte, la identificación, nos encontraríamos entonces con el hecho de que elcoito incestuoso, al contrario de lo que ocurre con el homosexual, supone un déficiten el desarrollo que se logra mediante una adecuada e instrumental disociacióneidético –material. El incestuoso no ha logrado, en lo que respecta a la parte de suyo que condiciona su conducta incestuosa, el establecimiento de una disociacióneidético –material que le permita establecer los objetos internos idealescorrespondientes a los roles de madre y esposa; el homosexual, sí.

Dos diferentes desenlaces del narcisismo

Cabe recordar aquí aquello que Freud señala en Introducción del narcis ismo (1914c ), cuando afirma que la formación del yo ideal constituye ya una "salida" del

narcisismo 5. Teniendo en cuenta este concepto que toma como eje del procesoevolutivo la formación del yo y la del yo ideal, podemos pensar que en el incestointervendría un narcisismo más precoz e indiferenciado, "anterior" a la formacióndel yo ideal, mientras que en la homosexualidad ocurriría una elección narcisistadentro de la cual predominarían los aspectos más evolucionados del narcisismo,posteriores a dicha formación del yo ideal.

Cabe agregar que las vinculaciones entre formación ideal, simbolización,sublimación y cultura permiten comprender las razones por las cuales la conductaincestuosa no solamente resulta menos tolerada por la sociedad que lahomosexual, sino que se estructura como una modalidad de desarrollo que implicaun desenvolvimiento cultural mucho más pobre. La prohibición del incesto, como lohan afirmado Freud y Levi –Strauss desde sus respectivos terrenos, marca el

pasaje de la naturaleza a la cultura.

Finalizaremos recordando que distinguimos (Chiozza, L., 1970d [1966]) tres formasde materialización de los contenidos ideales: crecimiento, procreación ysublimación. Si tenemos en cuenta que el crecimiento representa la descargadirecta de la excitación narcisista propiamente dicha, veríamos en lahomosexualidad, que impide la procreación y es compatible con la cultura, y en laconducta incestuosa, que impide la cultura y es compatible con la procreación, dosformas diferentes del desenlace narcisista.

Notas

1 El presente trabajo fue publicado en Eidón, año 1, Nº 2, Ed. CIMP – Paidós, Buenos

Aires, septiembre 1974 y en Ideas para una concepción psicoanalítica del cáncer ,Biblioteca del Centro Weizsaecker de Consulta Médica, Ed. Paidós, Buenos Aires, 1978.

2 Reproducido en el capítulo anterior.

3 Reproducido en el capítulo anterior.



4 Este tema se desarrolla con mayor amplitud en "El falso privilegio del padre en elComplejo de Edipo" (Chiozza,L., 1977b), en Presencia, transferencia e historia,(Chiozza,L., 2000a)

5 Repasemos las etapas sucesivas de evolución del narcisismo (Chiozza, L., 1984c [1970]):"Dentro de una serie ininterrumpida que abarca desde el protonarcisismo absoluto (Freud,

1940a [1938], pág. 75) de un yo – ello indiferenciado (Freud, 1940a [1938], pág. 85) hasta laelección de un objeto elegido por aposición (Freud, 1914c), cabe distinguir el narcisismo propiamente dicho, fundamentalmente teórico, sea primario (Freud, 1914c) o secundario(Freud, 1923b), en el cual la libido se deposita sobre el yo, de aquellas "situaciones" o"modalidades" que suelen también denominarse narcisistas, tales como la introversión hacialos objetos de la fantasía (Freud, 1914c) – que incluye el vínculo introvertido con el yo ideal(Freud, 1914c) – o la elección narcisista (Freud, 1914 c) de un objeto que representa al yoideal".



subrayan los autores, adolece de la simplificación propia de una captación intuitiva)sino que la comunicación entre los seres "normales", y los habitantes del planetaincestuoso, se realiza por intermedio de otro país, cuyo nombre es Leteo. Unaclara alusión al "río del olvido" representante del fenómeno denominado "letargo"que, a partir de Cesio, ocupa un importante lugar en nuestras elaboracionesteóricas.

El trabajo "Un contenido latente del horror al incesto y su relación con el cáncer",escrito y presentado a la discusión en 1966, fue publicado por primera vez en 1970(Chiozza y colab., 1970c ). El segundo cuento de Sturgeon, que se refiere en eltítulo al incesto fraterno (!), el más "narcisista" de los incestos, fue publicado en1967, veinte años más tarde de haber sido escrito. Veamos, en sus propiaspalabras (Sturgeon, 1976 [1967], pág. 153), porqué: "Al seleccionar algún áreamás o menos inexplorada en la cual pudiera ejercitar esta técnica de un-paso-más-allá me encontré con ésta. Fue aproximadamente veinte años atrás, pero tuve queesperar hasta ahora antes de hallar acogida favorable para algo tan turb adorcomo este tema. Les quedo, por supuesto, muy agradecido. Espero que la historia,ficticia como es, genere, sin embargo, algunas discusiones fructíferas."

En el apartado siguiente reproducimos las palabras introductorias que pronuncié alcomienzo de nuestra Jornada de 1977, ya que nos parece que coinciden con elespíritu con el cual Sturgeon aborda la existencia del cáncer.

II El encuentro del hombre con el cáncer

A medida que transcurre la vida, el encuentro del hombre con el cáncer se hace deuna manera cada vez más personal. Es decir que adquiere progresivamente unamayor intimidad, o también que compromete y envuelve un mayor número deafectos.

El cáncer, sea como tumor perceptible o como fantasía inconciente, posee unafuerza arrolladora, pero si lo observamos "desde lejos" o "desde afuera", a cubierto

de esa fuerza, nada podemos comprender frente al enfermo canceroso, quienmuchas veces resulta al mismo tiempo espectador y víctima de una carniceríacuya contemplación resulta casi insoportable.

La observación habitual, lejana y borrosa, impregnada de un pánico inconcienteque nos invita a distraernos con otros panoramas (compuestos por célulasmitóticas y fenómenos virósicos, genéticos, o inmunitarios) arroja un resultado quepodrá "ser cierto" o "ser útil'', pero que desde el punto de vista de una vida humana(la cual, mientras existe, no puede dejar de ser vivida) constituye "letra muerta".

Es cierto que el enfermo se hace cómplice (muchas veces con gusto y otras condisgusto) de esa historia muerta, y lo hace porque conserva la ilusión de que sucáncer puede existir, o dejar de existir, sin ser vivido. Sin embargo al mismo tiempo

se siente profundamente desamparado por esto, y experimenta al médico, encuanto a su función de psicoterapeuta, como a un ser muy débil, ridículamenteimpotente, con el cual se puede convivir siempre que se evite hablar de lo únicoimportante y siempre que, además, se tenga la delicadeza de impedir que esteinterlocutor médico se entere de su propio miedo y de su propia huida (en loscuales recae permanentemente cada vez que se acerca al enfermo canceroso).

No se trata de conversar con el enfermo, de un modo que se llama "francamente",acerca de tumores, diagnósticos o pronósticos cuya traducción al lenguaje de la



vida queda sin ser realizada. Se trata, muy por el contrario, de permitir y soportarque la presencia concreta de su muerte reactive la presencia de la nuestra, notanto más lejana.

De modo que lo único realmente vivo que podemos decir acerca del enfermocanceroso, es una historia del encuentro, personal y auténtico, del hombre con el

cáncer. En el enfermo canceroso este encuentro, inevitable, ocurre de mil manerasdiferentes, pero éste es el último escalón de un desarrollo que, aunque no siemprealcanza un desenlace semejante, acontece en todas y cada una de las vidas.

Es necesario deshacer algunas ilusiones. Una de cada cuatro (o cinco) personasmuere como consecuencia de un cáncer. ¿Quién será, por lo tanto, aquel a quienle toque en suerte? ¿Un padre, un hijo, un hermano, un amigo? ¿El cónyuge quecomparte nuestra vida? ¿O crecerá en nosotros mismos, un mal día, a partir delmás inocente de los huesos?

Es cierto también que ni siquiera sabemos con cuáles otros compartimos el sorteo.Tal vez el ser querido que ha enfermado a nuestro lado pertenece a otra ruleta ysu muerte no nos libera. ¿Cuándo ha de ocurrir este sorteo? ¿Es que ya se ha

realizado? ¿O se realiza aquí mientras hablamos? En una vida en la cual "veinteaños son nada", más tarde o más temprano la escena nos alcanza más allá detoda huida. Se trata de un singular heroísmo que ocurre sencillamente por elsimple acto de vivir.

Lo que llamamos la historia de un encuentro personal y verdadero es la historia deun suceso que compromete una pasión. Como ocurre con las guerras, sean entrepaíses, razas, partidos, bandas o familias, se configura como producto de esteencuentro un enemigo que nos impregna de temor y rencor, pero también (jamáslo hubiéramos imaginado tratándose de una enfermedad) nos llena de oprobio,humillación y vergüenza.

A partir de este enfrentamiento brutal sólo es posible luchar o someterse. Sin

embargo, como médicos que somos y habiendo llegado a esa etapa de la vida enque se tiene la ventaja de haber visto la cara al enemigo, hay dos lujos que no nospodemos permitir. No podemos dar la espalda a este enemigo, ignorando sufuerza y nuestro miedo. Tampoco podemos pretender que nuestro enojoapasionado sea capaz de sustituir a nuestro esfuerzo de estrategos.

Como producto de una lucha encarnizada, radioterapeutas y cirujanos arrancantodos los días su sustento a millones de células cancerosas. Pero esta poblacióncancerosa, forzoso es reconocerlo, tampoco ceja en la batalla por la cual cobrasiempre nuevas víctimas entre los médicos y sus pacientes.

El encuentro del hombre con el cáncer ha tenido hasta hoy la característica delencuentro entre dos poblaciones extrañas y hostiles que se disputan cruelmente

los mismos bienes para distintos fines. Dos poblaciones entre las cuales todacomunicación fue siempre inconcebible. Pero ¿qué cosa mejor puede hacer unestratego que comprender a su enemigo? ¿Es que el hombre no puede acasollegar a saber lo que el cáncer piensa y se propone, convirtiendo su encuentro conél en un diálogo inteligible?

Esta manera de decirlo (que alude al camino que va desde la descripción de unapatoneurosis hasta el análisis de una contratransferencia) intenta ser algo más queuna metáfora. Sólo podremos enunciar ahora la temática a que este desarrollo da



lugar. El psicoanálisis ha demostrado que sólo se teme lo que se desea. Esimposible temer lo inconcebible, y toda concepción no es otra cosa que underivado de un deseo. El temor al cáncer es, por lo tanto, el temor a una tentación.Tentación por la realización de un deseo conflictivo que permanece reprimido.

Hace ya algunos años (Chiozza, L., 1970i [1967-1969]) 2 sostuvimos que se trata

de un deseo de crecimiento ilimitado y narcisista que queda repr esentado en lafantasía como el producto de un coito hermafrodita. Tanto ese deseo como surepresentación suelen quedar encubiertos por un deseo incestuoso, consanguíneo,que le sirve de satisfacción transaccional. El horror al incesto, por lo tanto, oculta eltemor al producto monstruoso de aquel crecimiento ilimitado.

Nuestro interés por lo inconciente nos ha hecho olvidar que el verdadero enigmaes la conciencia. Fuera de la conciencia no sólo existe la materia, sino que,además, pululan las ideas. Las funciones y los órganos son ideas inconcientes.Precisamente funcionan cumpliendo una finalidad implícita en su estructura. Comodice Ortega (1946), no sólo la función hace al órgano, sino que, además, loexplica.

Se puede decir que las ideas inconcientes una vez fueron concientes (en esta o enanteriores existencias) y también que la conciencia es un particular estado que loinconciente alcanza. De uno u otro modo debemos suponer que existen diferentesclases de conciencia y que, además, la concie ncia limita un territorio quellamamos "yo". "Yo" es el título que damos "desde adentro" a lo que "desde afuera"denominamos "individuo". ¿Pero qué es un individuo sino algo que no se puededividir sin dejar de ser el mismo? ¿No es acaso una ameba un individuo? ¿No loes una nación?

Como producto de las dos consideraciones anteriores podemos concluir en que elcáncer representa la realización de una idea inconciente que habitapermanentemente, como deseo insatisfecho, en cada uno de nosotros; y que estaidea se rige por la noción de pertenencia a un individuo que no coincide con aquel

que, desde nuestra conciencia, llamamos "yo". Tal idea se realiza porque haevadido el "control de población" celular ordenador que nace de las convenienciasdel individuo humano.

Si tenemos en cuenta que el planeta Tierra, como ecosistema (Bateson, 1972),constituye una unidad individual estructurada en sutiles equilibrios que seencuentran muy lejos de la conciencia humana, no deja de ser significativo elhecho de que el hombre, capaz de sostener empeñosa mente propósitos egoístasy lineales que amenazan el equilibrio del conjunto Tierra, albergue dentro de sí unacriatura que denominamos "cáncer", para tratar con la cual no basta con la lógica yel odio, hace falta el amor.

III "Cuando se quiere, cuando se ama" de Sturgeon (con Alejandro S. N. Fonzi)

Esta coincidencia entre mis investigaciones y la creación poética ha sido utilizadapor mí como demostración de la exactitud de mi análisis onírico, dice Freud (1900a [1899]), y sólo con esta frase sintetiza una posición, que no abandonó nunca,respecto del grado de verdad que contiene toda manifestación artística. Talesmanifestaciones pueden ser utilizadas , por lo tanto, como un medio para lainvestigación del inconciente.



Al leer el cuento "Cuando se quiere, cuando se ama", de Sturgeon (1976a1), meimpactó la inequívoca correspondencia que existe entre esta creación literaria,pura fantasía, y las ideas desarrolladas por Chiozza (1970i [1967-1969]) 3. Mepropongo exponer, aunque parcialmente, la re lación entre las ideas poéticas deSturgeon y las científicas de Chiozza. Creo que el número de puntos decoincidencia, por sí solo, excluirá toda posibilidad de azar, evidenciando que, eneste caso, tanto el arte como la ciencia se nutren de la misma fuente inconciente.Cuento e investigación científica se complementan, enriqueciéndose mutuamente.

Debo, a mi pesar, sintetizar brevísimamente el cuento, a expensas de borrar lamayor parte de su valor literario. Antes de ello haré una descripción delcoriocarcinoma, tal como lo concibe Sturgeon, ya que sin tal explicación el relatoresultaría incomprensible. Este cáncer se origina en las células sexualestotipotenciales que se reproducen indiscriminadamente dando origen a"embriones" más o menos monstruosos. Estos se vehiculizan por vía sanguínea ytienden a implantarse por doquier (como una especie de embarazo ectópico). Losmás logrados llegan al pulmón, donde van ocupando cada vez más territorio parasus fines, sustrayéndolo al necesario para el intercambio gaseoso (los enfermosmueren ahogados). Si bien la reproducción es anómala, como el número decélulas afectadas es enorme, puede pensarse, por ley de probabilidades, quealgunos de estos falsos embriones son parecidos a uno normal. Por supuestotendería a reproducir un ser idéntico al huésped, ya que poseen el mismo códigogenético. El coriocarcinoma es un embrioma, un teratoma maligno capaz dereproducir esbozos de órganos y tejidos embrionarios o adultos.

Y ahora el argumento. Guy es un muchacho sin historia, "invasor de propiedadesajenas". En una propiedad de ensueño se encuentra con Sylva Wyke, quien losalva de morir ahogado. Ésta es la única heredera de una fabulosa potenciaeconómica, totalmente ignorada por el mundo, ya que cuatro generaciones de sufamilia se rigen por el décimo mandamiento (enmendado por el fundador de ladinastía): "no codiciarás los bienes ajenos... ni serás causa de codicia". Seenamoran, se casan y en seis semanas se declara el coriocarcinoma de Guy, quelo matará en otras seis. Sylva "no le permitirá morir" y haciendo acopio de todo su

poder, logrará llevar adelante la gestación de miles de esos "embriones" con laesperanza de recuperar un Guy idéntico al suyo. También reconstruye toda lahistoria de Guy. Prepara una "biografía escrita en forma de guión, hora tras hora",para que ese nuevo ser viva las mismas experiencias de su amado, para noduplicar "sólo, la corteza exterior". Cuando quedan cuatro fetos de ocho meses ymedio, ella se hace hibernar para despertar veinte años después. Sólo un fetollega a término...

Aquí termina la historia "del muchacho que fue su propia madre". La verosimilitudno está dada en el argumento, sino en la forma en que maneja Sturgeon su relato.Incluso al describir el encuentro entre Guy y Sylva, lo hace con tal maestría que nose sabe si se trata de un primer encuentro o del enésimo, ya cumplida la parábola,y siendo el nuevo Guy idéntíco al anterior... incluso en el cáncer.

La extensión de esta presentación no me permite un análisis exhaustivo delcuento. Me apoyaré en el conocido método que toma al relato como el contenidomanifiesto de un sueño, cuyo contenido latente se refiere sólo a un personajedesdoblado en todos los que aparecen en el sueño y que gira en torno de unasituación, si bien a través de diferentes escenas.

Trataré de ir relacionando algunos de los conceptos teóricos que encuentro enChiozza, con algunas de las representaciones del cuento. 1) Excitación



insatisfecha que emprende una regresión narcisista (Eros desexualizado) que,tanatizada, tiende a descargarse en el yo, en el propio organismo [Guy penetra enel castillo de los Wyke, amurallado, secreto, cerrado en sí mismo, paradisíaco. Allícasi muere en el lago]. 2) Una defensa contra esa descarga puede ser una relaciónnarcisista, introvertida, ideal, incestuosa [Sylva, irreal, ideal, lo salva (la formaciónde un ideal es ya una salida del narcisismo)]. 3) Esta unión ideal contiene unafantasía de coito prohibido que fructifica en un embarazo deseado-temido cargadode aspectos ideales [Romance perfecto con Sylva (él mismo, su propio ideal)]. 4)Esta escena primaria puede reintroyectarse melancólicamente por envidia yexperimentarse como ser el dueño de una "riqueza que abruma", que corresponde,económicamente, a la excitación narcisista y, dinámico-estructuralmente, a lafantasía de ingestión y embarazo [Guy, a través de un tutor, se entera de todo loreferente a Sylva y a los Wyke. ¿La envidia? ¿Siente "codicia" (el peor de lospecados de los Wyke)? Es en ese momento que se declara su cáncer]. 5) Elfracaso de la relación narcisista-incestuosa como defensa, deja expuesto a unnarcisismo extremo que ya toma al propio cuerpo como objeto y cuyarepresentación contiene una cópula hermafrodita proliferativa que queda adscriptaa fantasías de embarazo maligno o desarrollo tumoral, de teratoma siniestro ocáncer devorador. [El cáncer de Guy es un coriocarcinoma. El coriocarcinoma es ala vez embarazo maligno y desarrollo tumoral, teratoma siniestro y cáncer

devorador. Pienso que no existe cáncer que responda mejor a este grupo derepresentaciones ya que re sponde a todas ellas].

Todavía me queda un último planteo que dejo como interrogante. A través delintento omnipotente de Sylva de recrear a Guy ¿podríamos pensar que elcumplimiento de deseos de este cuento-sueño-enfermedad es el logro de un idealde narcisismo extremo que no sólo sería la autosuficiencia perfecta, sino laautorreproducción? ¿Podríamos pensar que este cáncer y todos los cánceres sonintentos fallidos de transformarnos en "madres de nosotros mismos"?

IV Nuevamente Sturgeon (con Enrique Obstfeld y Silvia Furer)

La obra de T. Sturgeon "Si todos los hombres fueran hermanos, ¿permitirías quealguno se casara con tu hermana?", aborda una de las problemáticas básicas delhombre: el horror al incesto. En el clima oniroide de la ciencia-ficción el autorpenetra en la comprensión de las más profundas fantasías inconcientes.

Nos describe un planeta maravilloso, Vexvelt, donde el aire es embriagador, claro,limpio, con un espléndido panorama que posee todo lo que un libro de paisajesdebe tener; la ropa de sus habitantes responde sólo a dos convenciones:comodidad y belleza. A primera vista parece un planeta pastoril; sin embargo, susabundantes recursos naturales son explotados al máximo. "Es la cueva del tesoro,trabajada y organizada, planeada y concebida como en ningún otro planeta deluniverso conocido". Su gente es física y mentalmente sana, sin segundasintenciones, nunca sufrió una guerra, ni modificó el plan cultural originario, vive conalegría.

El relato no nos hubiera despertado mayor interés que el producido habitualmentepor un buen argumento de ciencia –ficción. Pero la historia nos atrapa, en unvuelco inesperado, al saber que una de las características de Vexvelt es la prácticahabitual, aceptada socialmente, de las rel aciones sexuales consanguíneas. Elconocimiento de este hecho generaba en el resto de los planetas una actitud deintenso rechazo. Situación que conducía a la abolición de todo intercambiocomercial, pese a que los productos vexveltianos eran de excelente calidad y



incesto y su vinculación con el cáncer, fortalece nuestra convicción acerca de estaidea.

Notas

1 Los dos trabajos que forman este capítulo fueron presentados en la "Jornada sobre El

enfermo canceroso", realizada en el CIMP (Centro de Investigación en Psicoanálisis yMedicina Psicosomática) en 1977, y publicados por primera vez en Ideas para una

concepción Psicoanalítica del cáncer (Chiozza y colab., 1978a).

2 Capítulo VI de este volumen.






Acerca de la superstición en el uso de la estadística 1

I El conocimiento estadístico

El resultado de un estudio estadístico no es, como habitualmente se piensa, unproducto "imparcialmente objetivo", ya que implica dos tareas previas que se

realizan con un determinado y subjetivo criterio axiológico. Una consiste en aislary elegir el valor que se va a computar; la otra se refiere a la homogeneización delas variables que no se están estudiando y que podrían incidir alterando lainfluencia del valor computado. Si bien la segunda de estas tareas es la única quese refiere específicamente al conocimiento estadístico, ya que la primera escondición previa, ambas afectan al resultado obtenido.

La homogeneización es, por su naturaleza, imperfecta y, además, tan incompletacomo cualquier otro proceso cognoscitivo, en tanto no se pueden tomar en cuentaaquellas variables que son desconocidas. Pensamos sobre todo en aquellasvariables que no pueden ser tenidas en cuenta porque su identificación implica undeterminado criterio interpretativo. Este criterio interpretativo depende de unaadquisición cognoscitiva que puede ser concebida como un proceso que nunca

llega a su término.

No queremos significar con esto que el estudio estadístico constituya una tareainútil que resulte en un conocimiento falso, sino que, en la medida en que se loconsidere imparcialmente objetivo, su utilización es supersticiosa y no es acertada.

Para un empleo adecuado, conviene tener conciencia de que la estadísticasustituye al conocimiento de certeza, tanto como a la comprensión más profundade los fenómenos. Por este motivo afirmamos que la estadística es nuestro "peores nada".

El criterio de que lo que llamamos certeza no es más que una altísima probabilidadestadística, ha ganado terreno dentro de las ciencias físicas, pero nosotros nosreferimos aquí al campo de las macroexperiencias cotidianas frente a las cualestiene sentido distinguir entre probabilidad y certeza. Podemos decir, por ejemplo,que estadísticamente se ha comprobado que sólo el 5% de los soldadosconscriptos obtienen un franco solicitado, mientras que al 95% le es negado. Sinembargo, es muy distinto afirmar que lo obtuvieron aquellos que se lo solicitaron alteniente, y les fue negado a quienes se dirigieron al sargento. Mejor aún seríapoder explicar por qué el teniente otorga lo que el sargento niega.

También conviene tener conciencia de que las conclusiones estadísticas sonsiempre en términos de números cardinales, nunca ordinales. Nos aclaran que 2personas de cada 10 no toleran la ropa de lana, pero no nos dicen que estas 2personas son, por ejemplo, la tercera y la quinta. Dicho de otro modo: laestadística no se aplica al caso particular (Carnap, 1966; Popper, 1974). Uno porciento, cuando se trata de uno, no es más ni es menos que uno.

II ¿Qué ocurre cuando se trata de uno?

Dado que nos interesa profundizar en la comprensión y ejemplificación de estaúltima idea, tomaremos como situación paradigmática el caso de la ruleta rusa.



Tenemos dos revólveres; cada uno de ellos posee un tambor giratorio concapacidad para 6 balas. En el revólver 5B colocamos 5 balas; en el revólver 1Buna sola bala.

Sostener que la estadística no se aplica al caso individual equivale a sostener que,frente a la situación de gatillar uno de esos dos revólveres, por una única vez,

apuntando a la propia sien, es indiferente cuál de los dos revólveres se elija, a losefectos de la posibilidad de morir. ("Posibilidad" no es idéntica a "probabilidad".Hay cosas posibles sin que haya manera cierta de determinar cuán probablesson).

Imaginemos que tenemos dos ventanillas. Frente a cada una de ellas hay una filade sujetos que esperan para realizar la experiencia con el revólver una única vez.En la ventanilla 5B está el revólver de 5 balas sobre 6 espacios; en la ventanilla 1Bel revólver de una bala sobre 6 espacios. Cuando comienza la experienciahacemos girar el tambor de ambos revólveres, de modo que desconozcamos laposición inicial del gatillo. Hacemos desfilar 6 sujetos delante de cada revólver, loscuales, sucesivamente dispararán, cada uno de ellos, un tiro sobre sí mismos, sinhacer girar nuevamente el tambor.

No nos hace falta la estadística para saber qué sucederá. En la ventanilla 5Bmorirán 5 personas y se salvará 1 (descontando la intervención de otros factoresimprevistos), mientras que en la ventanilla 1B morirá sólo 1 y se salvarán 5. Estoes una "certeza" que no surge de un conocimiento estadístico, sino de unadeducción.

Pero ahora vamos a cambiar esta experiencia imaginaria, para huir de la certeza yrecurrir al conocimiento estadístico. Vamos a desestimar lo que pasa con todas laspersonas excepto con una, a la cual llamaremos Pedro y que, a los fines denuestra experiencia haremos resucitar cada vez que muera.

Al empezar el experimento imaginario haremos girar los tambores al azar, para

desconocer la posición inicial. Pondremos 5 personas frente a cada ventanilla yluego, con un dado, sortearemos el orden en que Pedro, la sexta persona, secolocará en la fila. En primer término lo hará frente a la ventanilla 5B y en segundotérmino, luego de "resucitado" o ileso, frente a la ventanilla 1B. Una vez terminadoeste ciclo, lo volveremos a repetir tal cual, tantas veces como queramos.

Para realizar este experimento imaginario, y ahorrarnos trabajo con dados yanotaciones, escribimos, con estas prescripciones, un programa de computadora2.Ensayamos 4 variantes: se repite el ciclo 100 veces, 50 veces, 3 veces y 2 veces.

Además, finalizado cada ciclo, se establece en términos de porcentaje lasprobabilidades de muerte de Pedro en una y otra ventanilla y se halla también estaprobabilidad porcentual al finalizar los 100 ciclos, los 50 ciclos, los 3 ciclos y los 2ciclos.

Una vez realizada la experiencia hallamos, como era de esperar, que en 100 casosla probabilidad de muerte de Pedro coincide bastante aproximadamente con 5/6para la ventanilla 5B y con 1/6 para la ventanilla 1B; que en 50 casos laprobabilidad se aproxima menos a esa cifra; que en 3 y 2 casos (repetidos muchasveces) coincide o contradice manifiestamente dichas proporciones y que cuandose trata de un solo caso, la "probabilidad" 3 únicamente puede ser del 100% demuertes o del 0%, independientemente de la ventanilla considerada. Dicho enotras palabras: en el caso individual la aproximación estadística a la cifra 5/6 ó 1/6es igual a cero.



Las cifras obtenidas la primera vez que realizamos la experiencia fueron lassiguientes:

100 casos: N° de muertes con revólver 5B: 80 (80%)

N° de muertes con revólver 1B: 17 (17%)







1 caso:

Para elegir un caso, sorteamos al azar un número del 1 al 100, lo cual nos dio elnúmero 85; volviendo sobre el programa de 100 casos de la computadora,elegimos el caso número 85 que correspondía a

5B: muerto (100%),

1B: vivo (0%).

Si el sorteo hubiera arrojado el número 94 hubiera dado a la inversa. Si el número

del sorteo hubiera sido el 11 hubiese muerto con ambos revólveres. Y si hubierasido el 13 (!) se hubiera salvado con ambos.

Estas son las 4 posibilidades, cada una de las cuales, en el caso individual, unavez realizada, sólo puede evidenciar una probabilidad de 0% o de 100% de muerte(1/1 X 100=100; 0/1 X 100= 0).

Reproducimos la experiencia en el gráfico que se incluye a continuación



desaprovechamos el verdadero valor de los sistemas de pensamiento que laconstituyen como ciencia.

4) La estadística no puede reemplazar al conocimiento de las relaciones causales,que nos permiten deducir los efectos, ni al conocimiento de las relaciones designificación, que nos permiten comprender el sentido.

Un ejemplo, tomado de Carl Hempel, muestra las falacias a las que puedeconducir el trato descuidado de la inferencia estadística. "Juan es alcohólicoanónimo. Menos del 1 por ciento de los alcohólicos anónimos son profesores deenseñanza superior. De acuerdo con estas premisas, empleando una regla deprobabilidad, la conclusión será que Juan, tiene una probabilidad inferior a 0,01 deser profesor de enseñanza superior. Pero supongamos que Juan lee asiduamenteel Journal of Philosophy , y más del 99 % de sus lectores son profesores deenseñanza superior. Luego Juan tendrá una probabilidad de 0,99 de ser profesorde enseñanza superior. Tenemos aquí dos conclusiones contradictorias"(Wartofsky, 1968) 5.

Debemos subrayar que la estadística es útil en aquellas circunstancias en las

cuales necesitamos conocer, en un número elevado de casos, la proporciónaproximada en que un determinado acontecimiento ocurrirá. En nuestro ejemplode la ruleta rusa, es obvio que, de tener que establecer un negocio de venta deataúdes frente a una de las dos ventanillas, será más conveniente hacerlo junto ala ventanilla 5B.

Frente a las limitaciones que hemos señalado, podría objetarse que no hacemoslas cosas por una única vez, y que si bien no nos disparamos en la siencotidianamente, solemos bajar las escaleras del subterráneo todos los días yconviene que lo hagamos por los lugares estadísticamente menos peligrosos.

Si bien es cierto que no vivimos actos únicos, también es cierto que la estadística,al homogeneizar las variables para crear la cantidad, nos quita la posibilidad de

que nos apoyemos en ella para computar como suma a un conjunto deacontecimientos individuales que, a pesar de no ser únicos e irrepetibles son, sinembargo, disímiles, y sólo entrarían forzados en una misma estadística.

Cuando en situaciones individuales decidimos, sin conocer razones ni significadosque estén a la altura de nuestros conocimientos mejor elaborados, lo hacemossobre la base de creencias que extraen su fuerza del pensamiento mágico. Talescreencias nos explican que el uso supersticioso de la estadística sea mucho máshabitual y extendido, aún dentro de la ciencia, de lo que, en una aproximaciónsuperficial, se está dispuesto a admitir.

La sabiduría popular, que se expresa muchas veces en forma de chistes, puedeaportarnos más elementos:

La esposa de Pedro está preocupada porque el cirujano le ha dicho que sólo el 70% sobrevive a la operación a la que debe someterse su marido. Pero el cirujano latranquiliza diciéndole: "no se preocupe señora, porque yo este año ya he cubiertomi 30 % de muertes".

Sabiendo que hay una probabilidad entre 10.000 de que exista una bomba ocultaen un determinado avión de pasajeros y una probabilidad de 10 billones de que un



mismo avión transporte 2 bombas, Juan ha decidido aumentar su margen deseguridad llevando consigo una bomba para el próximo viaje.

Todos, espontáneamente, solemos reír frente a chistes como éstos, cuya gracia seacompaña del sentimiento de lo absurdo, pero vale la pena meditar sobre la formaen que ese absurdo se construye.

Notas

1 El contenido del presente capítulo proviene de un trabajo realizado en un grupo de estudioal cual concurrían los licenciados Dorrit Adamo, Domingo Boari, Cristina Schneer, RicardoSpivak y Mirta Stisman y la doctora Liliana Barbero. Allí ampliábamos ideas ya expuestasen trabajos anteriores (Chiozza, 1978 j; 1981e y 1983b [1982] -décimo capítulo del presentevolumen-; Chiozza y colab., 1983a [1981])

2 Adjuntamos un programa escrito en BASIC.

10 PRINT "COMPROBACIÓN ESTADÍSTICA"

15 PRINT "La estadística no se aplica al caso individual"

20 PRINT

21 PRINT "El caso de la ruleta rusa"

22 PRINT "R.5B=Revolver 5B"; "R.1B=Revolver 1 B"

23 PRINT "R.5B=5 balas"; "R.1B=1 bala"

24PRINT "El tambor recargado gira al azar luego de seis disparos"

25 PRINT "Pedro ocupa un lugar al azar en una fila de seis personas"

26 PRINT "SU.5B=suerte de Pedro con R.5B"

27 PRINT "SU.1B=suerte de Pedro con R.1B"

28 PRINT "0=vida", "1=muerte"

29 PRINT

30 F=1

32 T=50

34 L=0

35 U=0

44 X=0

45 GOTO 60

46 REM Para comprobar sólo dos disparos run 48.-

48 X=0



340 J= (L/T)X100

350 K= (U/T)X100

400 PRINT "R.5B=";J;"%M", "R.1B=";K;"%M"

450 X=X+1

500 IF X <10 THEN GOTO 50

3 Ponemos aquí probabilidad entre comillas ya que, en realidad, no se trata de probabilidad,sino únicamente de posibilidad.

4 Podría suceder, por ejemplo, que los resultados obtenidos homólogamente sobre 100casos en cada una de ambas ciudades, fueran inversos que los obtenidos más tarde sobre1.000 casos en cada ciudad. Es decir que, homologando en 100 los casos de ambas ciudadeshabríamos ganado en coherencia pero no en precisión.

5 Citado por Canteros y Martín (1979).



Acerca de algunas críticas a "Psi co anális is e can cr o "y a "Corpo , affetto e l ingu aggio " 1

Con el fin de ordenar de algún modo asuntos y argumentos, dividiremos lacuestión, artificialmente, en varios apartados.

I Modelos implícitos en lenguajes distintos

Al pensar que al escribir Psicoanalisi e Cancro no hice esfuerzo alguno parahacerme comprender, para abrir un diálogo entre dos mundos (el del psicoanálisisy el de la medicina biológica) y que el esfuerzo para expresarme en un lenguajemás simple e inmediato quizás me hubiera obligado a esclarecer mejor para mímismo algunos conceptos, se pasa por encima de algunos asuntos que sonesenciales.

1) Hay cuestiones que no se pueden formular en determinados lenguajes, que sonintraducibles. No existen, por ejemplo, en el lenguaje de la mecánica, términos quepermitan expresar el fenómeno denominado conciencia. 2) Son precisamente las

cuestiones informulables, cuando son importantes, aquellas que conducen a lacreación de nuevos lenguajes. 3) Si se desea comprenderlas o, más aún, siquierapensarlas, no hay otra solución que adquirir un nuevo lenguaje. 4) Regresar aexpresarse en un le nguaje "anterior" produce, en el mejor de los casos, unailusión de claridad que deriva de reinstalar el problema en sus antiguos y"confortables" parámetros.

Weizsaecker, ante una crítica semejante, alude a que "simple" no es lo mismo que"fácil", y señala que decir de una manera fácil lo que por su naturaleza es difícilconduce hacia una equivocación (Weizsaecker, 1956 [1951], pág. 4). Si lospensamientos que expresa un lenguaje se apartan de un saber implícitocompartido (lo consabido) el hecho de que ese lenguaje sea simple e inmediato nolo convierte en "comprensible" en el sentido que hubiéramos deseado.

El lenguaje que utiliza Heidegger en ¿Qué significa pensar?, por ejemplo, essimple e inmediato, pero no es fácil. Houssay solía decir que fácil es lo que sesabe, y difícil lo que no se sabe. Wittgenstein lleva esta cuestión hasta el punto deafirmar, en el prólogo a su Tractatus logico – philosophicus, que el libro sóloresultaría comprensible a quienes ya hubieran pensado lo que en él se expone.

La expresión "medicina biológica", por ejemplo, que se utiliza a menudo, escondeuno de los tantos modelos implícitos que dificultan de antemano el diálogo al cualnos referimos. Ortega y Gasset señala que los griegos hacían uso de dos palabrasdistintas para referirse a la vida. Una, bios, para referirse a la vida que cada unoexperimenta, en singular, como propia. Y otra, zoe, para referirse a la vidaobservada como una conducta. ¿Es solamente una cuestión de términos decir

(más allá de toda ironía) que la medicina llamada "biológica" es en realidad unamedicina "zoológica"? ¡No! Por el contrario. Detrás de la aparente inexactitudterminológica trivial se esconde un equívoco de una trascendencia inadvertida.

Se explica de este modo que la psicología, la psiquiatría o el psicoanálisis sean,dentro de la medicina, una "especialidad" más, en lugar de constituir una partemucho más importante de la formación médica básica, como lo es, por ejemplo, lamicrobiología, útil y necesaria en el ejercicio de cualquier especialidad. Se explicatambién que lo psíquico quede degradado hasta constituir algo así como un



En primer lugar, quiero llamar la atención sobre el hecho de que, en la frase citada,casi me he limitado a traducir en los términos del psicoanálisis lo que la oncologíaafirma. La idea inconciente que habita permanentemente en cada uno de nosotrosequivale a lo que se denomina "desviación celular en sentido neoplásico",desviación que, si mal no tengo entendido, ocurre continuamente y permanece"insatisfecha" gracias a la actividad inmunitaria del propio organismo. En cuanto aque pertenece a un individuo que no coincide con aquel que, desde nuestraconciencia, llamamos "yo", equivale al concepto de que la célula tumoral es unindividuo, y que, además, es "anárquico" con respecto al organismo que constituyesu "portador". Si no fuera así, ¿cómo podrían, sin entrar en contradicción,sostener, como lo hacen en la crítica que motiva estas respuestas, que una masatumoral "se produce autónomamente y afinalísticamente"?

Pero entonces, se dirá, si de una analogía se trata, ¿a qué se debe que afirmemosque su enunciado corresponde a conclusiones extraídas de nuestro propio campode trabajo? Una teoría es una herramienta, y, frente a la tarea concreta deinvestigar en nuestro campo, tenemos derecho, como tantas veces lo afirmaFreud, a pedir prestados conocimientos de otras ciencias para construir la propia.Pero estos conceptos, y los términos que los representan, adquirirán en nuestroterreno y durante el proceso de su utilización, un valor propio. Así, en suscomienzos, la física construyó su concepto de fuerza a partir de la noción, ubicua,de fuerza vital. Todavía hoy medimos en "caballos" la potencia de un motor, peroel antiguo concepto de fuerza perdió en la física su cualidad de intencional. Lateoría, construida primitivamente mediante una "traducción", expresa "conclusionessurgidas de nuestro propio campo de trabajo" cuando "funciona" en ese campo,enriqueciendo cada vez más, a través de una interpretación que abarca un mayornúmero de hechos, el significado de su primitivo enunciado. Sin embargo no esesto lo que interesa subrayar ahora.

No presento mis ideas como hechos comprobados, sino como conclusionesteóricas (nada más, pero nada menos), que surgen de los hechos generalmenteadmitidos o de otras teorías admitidas. Sin embargo, creo que son ideasverosímiles, y a medida que transcurre el tiempo mi convicción ha ido creciendo.

¿De qué depende la convicción científica? ¿Qué son las pruebas convincentes?¿Convincentes para quién y en qué lenguaje? Nuevas ideas suelen necesitarnuevos lenguajes, y volveremos más adelante sobre el asunto de si el lenguaje delpsicoanálisis es apropiado para tratar con las ideas que aquí nos ocupan.

Si acepto discutir estas críticas es porque admito que su discusión puede serinteresante y fructífera. Supongamos ahora que como resultado quedemos todoslos aquí presentes convencidos de que lo que afirmo es correcto, ¿significaría estoque está comprobado? ¿Será necesario tal vez convencer a un consensomayoritario de autoridades científicas? ¿Pero de qué especialidad? ¿Existeactualmente una especialidad tipificada en el campo que nos ocupa? Suelesuceder, además, que cuando las verdades científicas adquieren un amplio yconsolidado consenso, ya han dejado hace tiempo de ser consideradas verdadesen la cúpula del conocimiento científico.

Me parece que, en un significado riguroso, carece de sentido decir que una teoríase ha comprobado. Prefiero pensar, en cambio, que existen teorías que sonmejores que otras. Pienso que una teoría es mejor cuando cumple, en orden deimportancia, alguna de estas tres condiciones: 1) abarca un mayor número dehechos o teorías admitidos; 2) es más simple en su formulación; 3) aunqueparezca inútil decirlo, en el caso de que su alternativa es ninguna.



III Estadística

Surge la pregunta de por qué y en qué sentido rechazo el método estadístico comomedio para alcanzar, del examen de experiencias singulares indi viduales, laformulación de leyes generales. Los únicos párrafos que he escrito, en toda miobra, con respecto a la estadística, son tres 4. Uno, muy breve, al final del trabajo

"¿Azar o acción terapéutica?" (Chiozza y colab., 1983a [1981]). Otro, en el prólogode Ideas para una concepción psicoanalítica del cáncer (Chiozza, L., 1978 j ), en elcual, entre otras cosas, señalo el problema de las anomalías y la necesidad deexaminar más de un caso. El tercero, con el titulo de "Reconsideración delconocimiento estadístico", forma parte de un trabajo que presenté, como relatooficial argentino, en el Tercer Encuentro Argentino –Brasileño y Primer Encuentro Latinoamericano sobre "La interpretación psicoanalítica de la enfermedad somáticaen la teoría y en la práctica clínica" y formó parte de un semin ario dictado enPerugia, Italia, en Julio de 1981 (Chiozza, L., 1981e).

No encuentro de dónde podría deducirse que rechazo el método estadístico. En eltercero de los mencionados párrafos señalo textualmente: «¿Significa esto que elestudio estadístico constituye una tarea inútil que resulta en un conocimiento

falso? Evidentemente no. Significa, en cambio, que la estadística es a menudoobjeto de una cierta "reverencia supersticiosa" que disminuye la posibilidad de suutilización acertada. La utilización acertada deriva ante todo del tener en cuentaque cada estadística se ha constituido aislando artificialmente un valor elegido apartir de una importancia sostenida por un determinado criterio».

¿Habrá surgido, tal vez, el equívoco del siguiente párrafo?: «Cuando, intentandoidentificar los beneficios que pueda brindar nuestra labor psicoanalítica sobre elenfermo somático, nos interrogamos acerca de los resultados terapéuticos queobtenemos, en lugar de establecer una estadística debemos extraer un criterio delestudio cuidadoso y exhaustivo de unos pocos casos». Sin embargo, el sentido,que apunta sobre todo a subrayar la necesidad de identificar los criterios implícitosen la determinación del valor que se denomina "resultado", surge con claridad delcontexto al que la frase pertenece.

Leyendo en su conjunto todo aquello que de la estadística afirmo, se deduce quemi interés reside en sostener: 1) La estadística nada afirma acerca del hechosingular. 2) Aunque la cuestión de si todo conocimiento es, o no es, estadístico, hadividido a los físicos en dos grandes bandos, la diferencia, en la vida cotidiana,entre certeza y probabilidad, conserva todo su valor. Nace de un tipo depensamiento causal que cabe distinguir, por la intervención de un encadenamientode fenómenos que denominamos racional, del procedimiento "contable" quedenominamos "estadística". 3) A medida que crece la dificultad en la identificacióny la homogeneización de las variables que intervienen en el fenómeno estudiado,crece la dificultad para realizar una estadística genuina. La estadística quedaentonces muchas veces degradada hasta configurar una grosera casuística de"grandes números" que, aunque encubierta por un ropaje científico, se parece mása la superstición que a la ciencia.

IV Presentación de casos clínicos

En la tercera parte de Ideas para una concepción psicoanalítica del cáncer , salvoquizás con la excepción del trabajo "¿Azar o acción terapéutica?", nos limitamos,como el título de esa parte lo indica, a publicar algunas "reflexiones sobre laexperiencia clínica". "El análisis longitudinal de sujetos sanos que luegoenfermaron de cáncer", al cual alude la crítica, habría tal vez podido brindar



interesantes conclusiones, pero existen razones por las cuales, frente a la tareaconcreta, se hace necesario elegir jera rquizando los fines. Me parece en cambioerróneo criticar la utilización de textos literarios argumentando que "son situacionesno verificables realmente, en el sentido de que la literatura es una realidadimaginada y no sucedida". El tema es demasiado extenso como para discutirloaquí en su integridad, pero me bastará con recordar que nuestra investigación sedirige hacia la búsqueda de significados, y que la imaginación de un literato es unarealidad psicológica que corresponde, cuando es capaz de conmover a un grannúmero de personas, a una realidad compartida o, si se pr efiere decir,"generalizable". Piénsese, por ejemplo, en la leyenda de Edipo. No me parece, poridénticas razones, justificada la desconfianza a la util ización de materialesheterogéneos en la investigación de las relaciones existentes entre lo hepático y laenvidia. Es una desconfianza que desestima que todos esos materialesheterogéneos son deriva dos concientes de la fantasía inconciente.

Es cierto que la ilustración clínica ayuda, y, en lo que atañe al punto específicosolicitado, puede encontrarse alguna ilustración clínica en el fascícu lo con lostrabajos que realizamos para el Seminario de Roma (Chiozza y colab., 1979a*).También ayudará el trabajo sobre cardiopatías isquém icas (Chiozza y colab.1983b [1982]), presentado en noviembre de 1982 en el segundo Seminario dePerugia 5.

Creo que antes de afirmar que los casos presentados son muy pocos, o que labiología del tumor no es tomada suficientemente en consideración, es necesariotener en cuenta cuál es el propósito de su presentación. Volvemos así al problemade las pruebas.

Coincido con la afirmación de que a la clínica se la ve, no se la lee, porque lo quese lee siempre es una historia seleccionada de acuerdo con un determinadocriterio. Pero el problema es más grave. La experiencia muestra que en la clínicasólo se ve aquello que en la teoría se comprende y acepta. Puede decirse,metafóricamente, que la realidad espera, desde hace años, en nuestrosconsultorios, a que desarrollemos, mediante reflexiones o discusiones teóricas,nuestra capacidad para verla. Los juegos de ilusión óptica ponen de manifiesto quela más "simple" de nuestras percepciones cotidianas lleva implícita una teoríainconciente.

Cuando dos observadores perciben lo mismo es porque comparten la mismateoría. Por esta razón nada es más difícil que "comprobar en la clínica" una nuevateoría. La situación empeora cuando la nueva teoría opera en contra del "sentidocomún" que constituye al consenso, y afecta supuestos teóricos habituales que,por ser inconcientes, quedan siempre fuera de toda cuestión.

Tomemos como ejemplo el artículo de Iribarne y Fonzi 6, en el cual se critican"algunas inexactitudes y superficialidades". La crítica con respecto a este artículo

finaliza diciendo: "También nosotros nos unimos a la esperanza de que Cuquipueda vivir algo mejor, pero el problema aquí es sólo la relación entre la eventualrepetición de la neoplasia y las condiciones psicológicas profundas de la paciente".Releo ahora, nuevamente, el texto de Iribarne y Fonzi, y no encuentro una solalínea que me permita suponer que el artículo se ocupa de exponer, esclarecer,ilustrar o responder a dicho problema. Me parece menos cierto aún que allí, en elcaso narrado, el problema sólo sea ése. La finalidad explícita de Iribarne y Fonzies describir brevemente la experiencia, las reflexiones y los hallazgospsicoanalíticos (en los términos más cercanos posibles al significado canceroso"primario") en una persona operada de cáncer y clínicamente "curada" al precio de



una mutilación genital. Una vez aclarado este equívoco, desaparecen esas"inexactitudes y superficialidades", salvo, tal vez, la cuestión de creer (o no creer)que una intervención semejante haya podido realizarse, como afirma la paciente,sólo con una finalidad preventiva. Pero esta cuestión, por importante que sea, noafecta a la meta hacia la cual el artículo apunta.

Encontramos otro ejemplo de lo que se puede, o no se puede, ver en la clínica, endos preguntas acerca del paciente presentado en "¿Azar o acción terapéutica?".

En la primera pregunta se plantea si a todos los sujetos con melanomas malignosles ha faltado el cálido contacto con la piel de la madre a causa de una lactanciaartificial o si, "más modestamente", hay una mayor incidencia de melanomas entresujetos que no han sido amamantados con pecho.

El trabajo no afirma (ni sugiere siquiera) que a todos los sujetos enfermos demelanomas malignos les faltó dicho contacto. Se limita a señalar un caso particularde una teoría general que expresaría así: Para que la localización de unaenfermedad somática, cualquiera que ella sea, resulte psicológicamentecomprensible, es necesario que se haya de scubierto alguna de las relaciones

siguientes, las cuales, bajo su distinta apariencia, conducen hacia una mismarealidad de fondo. 1) El significado "primario" o específico del órgano afectadodebe formar parte del significado de la crisis biográfica actual. Esto equivaleaproximadamente a lo que Freud denominaba, para el caso de la histeria,"conversión simbolizante", porque la zona afectada se prestaba especialmentepara expresar simbólicamente, en términos lingüísticos, el conflicto psíquicoimplicado. 2) La crisis biográfica actual debe contener la reedición inconciente deuna situación traumática anterior en la cual la zona corporal afectada quedóinvolucrada. Este tipo de significación, que consideramos una resignificaciónsecundaria, equivale a lo que Freud, siempre refiriéndose a la histeria, denominaba"simbolización mnemónica". 3) El conflicto psíquico que configura la crisisbiográfica actual resulta "atraído" por un complejo inconciente que en su horaprodujo un trastorno del órgano actualmente implicado. Esto equivaleaproximadamente a lo que Freud denominaba, en la histeria, "solicitación (ocomplacencia) somática".

La segunda pregunta, con respecto al mismo caso, es si el factor de difusiónmetastásico no está más ligado al drenaje linfático de la zona primitivamenteafectada, que al hecho de ser el punto que debe haber entrado en contacto con elhijo durante el abrazo traumático. Como es necesario ser breve, diré en este puntoque en el libro Cuerpo, afecto y lenguaje (Chioz za, L., 1998e, [1976]), con elsubtítulo "Un hombre con el dolor en un brazo ", discuto una situación semejante 7.

En cuanto a la pregunta acerca de la peculiaridad de la psiquis del canceroso,supongo que no es válido decir ahora que el libro entero intenta responder eilustrar a esa cuestión. Creo que existe el derecho de que intente resumir aquí la

respuesta.

De acuerdo con la teoría que planteo, para que una persona se enfermeespecíficamente de cáncer deben confluir las siguientes condiciones:

1) Una fijación al periodo individual que corresponde al desarrolloembrionario. Este núcleo narcisista inconciente, precozmentedisociado, permanece como un deseo insatisfecho que no seintegra con el desarrollo que emprende el yo coherente queconstituye el núcleo predominante de la personalidad en el estadio



V La teoría psicoanalítica

Se sostiene que la manera en que derivo, de la teoría psicoanalítica, unaestructura teórica para la interpretación de un significado psíquico específico en losfenómenos somáticos, es poco convincente. Se encuentran d emasiadasgeneralizaciones, artificios retóricos y forzamiento de autores clásicos,

introduciendo demasiadas innovaciones, más allá de las presumibles intencionesde los autores de las palabras que cito. Veamos un ejemplo.

En Más allá del principio del placer , Freud (1920g , pág. 1118) afirma que lascélulas germinales se comportan de un modo "narcisista", porque tienen necesidadde la actividad de sus pulsiones de vida para sí mismas, en calidad de reserva, conmiras a su posterior actividad de grandiosa dimensión anabólica. Agrega un añomás tarde (en las dos ediciones castellanas, y en el original alemán, la frase noestá entre paréntesis como en la traducción inglesa de Strachey), que tal vezhabría que declarar narcisistas, en ese mismo sentido, a las células de losneoplasmas malignos, dado que la patología está preparada para considerarcongénitos sus gérmenes y atribuir a ellos cualidades embrionales.

Escribí en Ideas para una concepción psicoanalítica del cáncer que, si aceptamoslos conceptos que la frase contiene, no debía extrañarnos que una excitaciónincontrolada de carácter narcisista pueda utilizar la representación de uncrecimiento tumoral para expresarse, dado que, tal como se deduce de la frase deFreud, suponemos que el proceso somático mismo, que corresponde a larepresentación "crecimiento tumoral", deba también quizás ser declarado (ademásde "incontrolado") como narcisista en el mismo sentido que las células germinales.

Dado que se sostiene que el punto de partida del ligamen que establezco entrenarcisismo y tumor es una frase de Freud, conviene señalar ahora que mi análisisde la frase de Freud (capítulo sexto del presente volumen) se dirige, en primerainstancia, a apoyar una afirmación que ya ha sido realizada antes, en la mismapágina. Digo en esencia que el contenido narcisista que posee el incesto adquiere

en algunas ocasiones la representación de un desarrollo tumoral y maligno. Laexpresión "en algunas ocasiones", así como otras similares que utilizo en el mismocapítulo, constituye una referencia implícita a la experiencia clínica psicoanalítica,que es el terreno natural del cual extraemos nuestras observaciones. El contenidode ese capítulo formó parte originalmente de un trabajo más extenso titulado "Unacontribución al estudio del horror al incesto" (presentado en la AsociaciónPsicoanalítica Argentina en 1966). En ese trabajo las mismas conclusiones fueronelaboradas a partir del material de sesiones psicoanalíticas pertenecientes a unapaciente que consumó, durante muchos años de su vida adulta, el incesto fraterno,y en la cual aparecían, muy frecuentemente, fantasías de estar enferma de cáncer.Lamentablemente, debido al riesgo de que la paciente pudiera ser identificada,dicho material no pudo ser publicado 8.

Se sostiene que "los conceptos de Freud se refieren al narcisismo (cual idadmental), no a las células tumorales" de modo que estaríamos ante un ejemplo de laextensión injustificada de las ideas de la cita, porque, aparentemente: "Se trata deuna frase insertada en un contexto dominado por las fantasías biológicas de Freudsobre las células germinales".

¿Cómo se puede afirmar que los conceptos de Freud no se refieren a las célulastumorales sino al narcisismo "cualidad mental"? Si no se refiere a las célulastumorales, ¿para qué las nombra?, y, además, ¿por qué constituyen el sujetosustantivo de la frase en cuestión, mientras que el narcisismo es en ella un



Se critica mi esfuerzo por permanecer "fuertemente anclado al pensamientopsicoanalítico", de una manera que es casi un elogio hacia la originalidad de lo quepienso. Coincido en que en algunos pasajes (los cuales, dicho sea de paso,provienen de textos escritos hace muchos años) este esfuerzo resulta tedioso. Sinembargo, se impone aquí una aclaración. La plantearemos a través de un ejemplo.Sostenemos que debe pensarse en la existencia de un proceso terciario (Chiozzay colab., 1970a [1966]), además de los procesos primario y secundario que postulaFreud. ¿Disiente esta afirmación con el pensamiento de Freud, o lo prosigue porlos mismos caminos? ¿Deberá quedar incluida en lo que denominamospsicoanálisis, o excluida de él? No creo que, mirando hacia el futuro, debamosresignarnos a llamar psicoanálisis solamente a aquello que pensaba Freud. Seríaequivalente al haber pretendido que la física terminara con Newton. Justamentepor este motivo es necesario que dediquemos los ma yores esfuerzos acomprender su teoría hasta sus últimos alcances. Evitaremos de este modo lasituación lamentable de tantos disidentes que, creyendo discrepar con el creadordel psicoanálisis, sólo di screpaban con las ideas equivocadas que, acerca delpensamiento de Freud, ellos se habían formado.

VI El lenguaje del órgano

Entre las citas de Freud que utilizo en Cuerpo, afecto y lenguaje (Chiozza, L.,1998e [1976]) se reproducen, en el comentario crítico, tres, para ejemplificar lamanera en que "extiendo" el significado del pensamiento de su autor. Con respectoa las dos primeras, a fines de abreviar, no añadiré nada a los conceptos vertidosen el punto anterior. Con respecto a la tercera se sostiene que "la extensión" quede ella realizo no está clara en su fundamentación teórica, porque "se tiene laimpresión de que existe un pasaje demasiado brusco, de la hipocondría, a la cualse refiere la cita de Freud, a la neurosis de órgano". Es necesario que aclare, alrespecto, tres puntos.

1) La frase de Cuerpo, afecto y lenguaje que se considera una extensión de la citade Freud, comienza diciendo: "Podemos añadir a este postulado (el de Freud)...".No se trata por lo tanto de una extensión sino de un agregado o desarrollo deideas psicoanalíticas que se sostienen en algo más que esa frase. Desarrollo quecontinúo exponiendo en ése y el siguiente apartado.

2) La frase de Freud no se refiere únicamente a la hipocondría. Dos páginas másadelante señalo: "No cabe duda de que esta relación del contenido con un ór ganodel soma va más allá de la mera asociación entre las representacionespreconcientes (lenguaje verbal), ya que constituye el tema que Freud continúadesarrollando a partir de la frase mencionada. Este desarrollo continúa las ideascontenidas en el párrafo de 1895, ya citado" -me refiero aquí a una cita del historialde Isabel de R. (Freud, 1895d ) que se comenta enseguida 9.

3) Cuando se subraya en la cita de Isabel de R. un modelo que se denomina "

darwiniano –histérico", no se toma en cuenta que el motivo fundamental que melleva a utilizar esa cita no reside solamente en que, a través de la referencia a laexpresión de las emociones, Freud se introduce en el tema de las histerias queafectan el territorio de los órganos internos y de la vida vegetativa 10. Me importaaún más su afirmación, que me parece revolucionaria, de que cuando la histeriaparece simbolizar el significado de un uso lingüístico, en realidad se trata de queobtiene sus materiales de la misma fuente inconciente de la cual los obtiene ellenguaje verbal.



Quizás convenga que resumamos ahora cuál es la posición teórica que hemosadoptado integrando, durante un largo camino, un conjunto de conceptosfreudianos.

No sólo los trastornos histéricos (incluyendo en ellos las histerias "vegetativas") ylos afectos, sino también las enfermedades orgánicas y los órganos mismos,

representan a (o "extraen sus materiales" de) una fuente inconciente, que noconstituye en sí misma un fenómeno al cual puedan aplicarse los conceptos depsíquico o somático, que se forman como cate gorías en la conciencia.

El lenguaje y su significado (incluyendo en el significado el conjunto entero de loque denominamos psicológico) representan a (o "extraen sus materiales" de) lamisma fuente inconciente.

La idea o el concepto "físico" que bajo el rótulo "un órgano" la conciencia se formade un determinado existente inconciente específico (incognoscible en sí mismocomo la "cosa en sí" de Kant), mantendrá pues una relación específica condeterminadas fantasías y significados concientes que, a través de numerososintermediarios preconcientes, provienen del mismo existente inconciente. (Si dos

cosas son iguales a una tercera son también iguales entre sí).

Cuando decimos entonces que el órgano habla, es porque esa fuente inconciente(que corresponde en la conciencia tanto al concepto de ese órgano como a unconjunto especifico de significados o fantasías) se expresa a través de lo que laconciencia percibe como una transformación del órgano físico, así como lo haceotras veces a través de un mensaje verbal. El fenómeno lingüístico no sólo abarcaestos dos extremos de las categorías física y psíquica, sino el enorme campointermedio del afecto y el gesto.

Restan ahora dos cuestiones entre las planteadas con respecto a este punto. Laprimera de ellas se refiere a si un fenómeno no somático o psíquico puedepresentar, en lugar de un lenguaje, la destrucción o la obstrucción de un lenguaje.

Este mismo problema adquiere una formulación similar en el interrogante de si unafantasía, en lugar de ser una manifestación de un evento mental, puede ser lanegación o la cobertura de un evento mental. En la historia de la ciencia, se afirma,hay sistemas de fantasías que, escasamente productivos, se han mostrado comoobstáculos al progreso cognoscitivo.

Resumiría mi posición con respecto a este asunto diciendo, de una maneraconcisa, que todo sistema de fantasías obstruye a los otros en una proporción quecrece precisamente en la medida en que crece su capacidad de producirresultados científicos fecundos, y que toda destrucción de un le nguaje (aunque setrate de un "ruido") arrastra un significado que es, a su vez, nuevamente unmensaje. Pero esto último implica la segunda cuestión que, en este punto, seplantea. ¿Qué es lo que debemos considerar un lenguaje?

En esencia, se sostiene que para que un fenómeno natural pueda ser consideradoun lenguaje es necesario que exista un proceso de comunicación caracterizado porel traslado de una información desde un emisor hacia un receptor, y que, además,el intercambio de materia entre ambos debe ser mínimo con respecto alintercambio de información.

Pienso que el hecho de que los intercambios de materia sean tan grandes comolos intercambios de información, no quita a estos últimos su condición de tales. Y



pienso también que, en el sentido amplio que aquí interesa, el intercambio deformas, presente en la conformación o transformación que todo fenómeno naturalimplica, equivale también a un intercambio de información. En el sentidorestringido que constituye la posición antagónica, podemos negar la categoría delenguaje (como algunos lo hacen) a la danza con la cual una abeja comunica a suscompañeras la posición de una fuente de néctar, apoyándonos en el hecho de queeste mensaje no puede ser transmitido por una abeja interpósita. Que adoptemosuna u otra de estas dos posiciones que son, ambas, lícitas, depende de que elmomento particular de nuestra indagación científica nos conduzca hacia elreconocer semejanzas o hacia el establecer diferencias.

VII El psiquismo inconciente

Llegamos por fin a la cuestión de "qué es lo que el cáncer piensa y se propone".Comprendo perfectamente que no se pueda resistir la tentación de pensar en WaltDisney presentando los objetos inanimados como vivos y pensantes. Esto equivalepreguntarse si mi pensamiento no incurre en un retorno a lo que se suele llamaranimismo primitivo. Despierta mi mayor respeto el que se apele a la prudencia y seafirme que "sobre este lenguaje y sobre los conceptos que sobreentiende es

necesario sostener una más larga discusión antes de encontrar un terreno comúnde entendimiento". Es el mismo asunto que se define, con justeza, como unapropuesta escandalizante, a la cual se llega por un proceso que se describerecurriendo a la metáfora de las cajas chinas. Me atrevería a sostener que, si sedesconfía del proceso de pensamiento que propongo, es precisamente porque lapropuesta a la cual conduce es bastante difícil de admitir.

Debo aclarar en primer lugar que cuando me pregunto qué es lo que el cáncer"piensa y se propo ne" ignoro si las palabras "pensamiento" y "propósito" puedenllegar a adquirir en esta frase un sentido similar a lo que percibimos en nuestraconciencia humana como pensamiento y propósito. Esto lo ignoro, porque, paradecirlo en las palabras de Weizsaecker, nunca estuve dentro de una célula o,mejor dicho, una vez estuve pero ya me olvidé de lo que entonces viví(Weizsaecker, 1947). En mi frase, lo que comenzó por ser una metáfora queintentaba enriquecer la comprensión del significado del fenómeno, crea ndo unavía de abordaje mediante la contratransferencia, acabó por adquirir el valorineludible de aquello que los metodólogos llaman una analogía positiva entre elmodelo y el fenómeno. Antes de decidir si este "pansiquismo" se justifica oconstituye, pura y simplemente, el animismo de un pensamiento mágico, les pidoque hagan uso de la prudencia a la cual la crítica varias veces apela. Dichaprudencia implica considerar si esta teoría puede conducir a la interpretación defenómenos que de otro modo quedan inconexos.

¿Cuáles son estos fenómenos? Freud señala que las series psíquicas concientesforman cadenas de significación con eslabones faltantes. La psicología, por lotanto, se vio forzada a crear la idea de que estas series interrumpidas se hallanvinculadas entre sí por un concomitante somático. La segunda hipótesisfundamental del psicoanálisis, sostiene Freud entonces, es que estos pretendidosconcomitantes somáticos, expresados en términos de un significado que cierrala brecha de la cadena psíquica conciente, no son otra cosa que lo psíquicoinconciente o, mejor dicho, lo genuinamente psíquico, siendo la conciencia uncarácter accesorio que se agrega a algunos de ellos solamente. Renunciar a laidea de este significado psíquico inconciente, ocupando el lugar teórico delpretendido concomitante somático, es renunciar a la idea de lo psíquicoinconciente, ya que ambas son una y la misma idea. Hasta aquí –aunque en mispalabras – estrictamente Freud (1940a [1938]).



Ingresemos ahora en lo que se describe como una "extensión". Para que la mismano adquiera la apariencia de un "artificio retórico", sería tal vez necesario queutilice más espacio del que puedo disponer aquí. Intentaré de todos modosseñalar, aunque más no sea, los jalones de este camino cognitivo.

Primer paso: El concomitante somático capaz de cerrar la brecha entre los

significados concientes es, somáticamente hablando, un proceso cerebral,hipotalámico, neurovegetativo o endocrino, en el cual la estructura anatómica y elproceso funcional evolutivo están ligados de manera indisoluble. (De acuerdo, porejemplo, con el principio de que la función hace al órgano). Creo que es razonablesuponer que hasta aquí todos estaremos de acuerdo.

Segundo paso: ¿En qué "nivel" de "tamaño", o jerarquía de la estructura y funciónneuroendócrinas, pondremos el limite de lo que podemos considerar concomitantesomático? ¿En el nivel tisular o en el célulo –humo ral? ¿Incluiremos en ello laestructura y función genética de los núcleos celulares? En el caso de quedecidiéramos que sí: ¿incluiremos solamente los núcleos de las células nerviosasy endocrinas? ¿o también inmunitarias y "metabólicas" (por ejemplo, linfocitarias,musculares o hepáticas)?

Intervienen aquí dos cuestiones. Una es el precio que debemos pagar en unamoneda que podemos llamar "disminución en la comprensión del sentido", en elmomento que trazamos el límite. La otra reside en que el lugar en dondepongamos el límite no dejará de parecernos arbitrario, caprichoso o ambiguo,debido a que carecemos de fundamentos sólidos para dicha tarea. ¿Por qué, porejemplo, el concomitante somático de esa función psíquica conciente quellamamos memoria, puede concebirse a nivel de los ácidos nucleicos de cualquiercélula y nos negamos a pensar la posibilidad de que lo mismo pueda llegar asuceder con otras funciones, como la atención o la capacidad de juicio? 11.

Tercer paso: Cuando admitamos, en el nivel que querramos, que una estructura ofunción somática posee un significado inconciente que Freud postulaba para el

concomitante, estaremos simultáneamente admitiendo que: a) en su cualidad designificado o sentido está dotada de un propósito o meta que no deja de serpsíquico por el hecho de ser inconciente; y b) en tanto significado, indica unapresencia o representa una ausencia. Es decir, que su propósito se hallaindisolublemente ligado al ejercicio de una función simbólica que constituye, enotros términos, el núcleo esencial de lo que se denomina pensar 12.

Llegamos así a lo que "el cáncer piensa y se propone" de un modo que, creemos,es "algo más que una metáfora".

Sé que la exposición descarnada de estos pocos jalones no basta para convencera quien no tiene un motivo propio, para que recorra un camino cognitivo queconduce hacia semejante respuesta final. Añadiré solamente que, en una época en

que la mayoría de los científicos se empeñan en diferenciar fenómenos, hace faltaque, aunque sean unos pocos, nos ocupemos de buscar las semejanzas que losvinculan a un "tronco" o metamodelo común.

Busquemos ahora un poco de compañía para nuestra "escandalizante" propuesta.

Hemos visto ya que para Haeckel (en opinión de Etcheverry el ineludible contextodel texto freudiano) la célula primordial (protista), así como las células unidas entresí en un ser vivo pluricelular, poseen alma. Weizsaecker (1947, pág. 42) señala



2 Erwin Schrodinger, Premio Nobel de Física, ha escrito los libros What is life (¿Qué es la

vida?) (1947), y Mind and matter (1958) como producto de una preocupación que se hallamuy lejos de una inclinación de amateur .

3 No puedo proporcionar datos bibliográficos fidedignos que ubiquen con exactitud eltiempo y la so lvencia científica de las afirmaciones de este ejemplo, pero la ciencia oficial

está llena de otros similares. Cuando Jones (según él mismo lo cuenta; Jones, 1959) leaconsejó a Freud suprimir un párrafo de Moisés y el monoteísmo en el cual defendía la tesisde Lamarck con respecto a la herencia de los caracteres adquiridos, porque "ya ningún

biólogo responsable la consideraba sostenible", Freud se negó categóricamente a modificarlas conclusiones obtenidas en su campo de experiencia. Años después, como lo muestraBateson (1979), la biología misma se vio obligada a reestructurar, en un campo significativomás amplio, sus propias conclusiones con respecto a este punto.

4 Cuando fue escrito este párrafo aún no había publicado el trabajo que constituye elcapítulo anterior.

5 Desde la fecha original de este capítulo (1983) hemos publicado numerosos "casosclínicos". Véase, por ejemplo, Chiozza, L., 1997b; Chiozza, L., 1997c [1991]; Chiozza,

L.,1998b [1993]; y Chiozza, L., 1998c [1963 – 1970].

6 Se trata de un artículo publicado en Ideas para una concepción psicoanalítica del cáncer ,(Chiozza y colab., 1978a)

7 El trabajo al cual se alude forma también parte del libro ¿ Por qué enfermamos? (Chiozza,L., 1997a [1986]) , con el título: "Un dolor que no vale lo que vale la pena".

8 Han desaparecido actualmente los motivos que impedían su publicación y el material alcual se hace referencia puede encontrarse en el libro Cuando la envidia es esperanza

(Chiozza, L., 1998c, [1963 – 1970]).

9 En una extensa nota al pie del fascículo correspondiente al seminario que realizamos enRoma (Chiozza y colab., 1979a*, págs. 6, 7 y 8) agrego algunas consideraciones más a estetema, que algunos años más tarde se desarrollará en toda su amplitud en el seminariosostenido con Green que se publicó en forma de libro (Chiozza, L. y Green, A., 1998b [1989])

10 Dicho sea de paso, no creo que fueran ideas que "se hicieron al principio Breuer yFreud", ya que Freud las retoma, por ejemplo, en 1926, en Inhibición síntoma y angustia

(1926d [1925]), cuando habla de los afectos como equivalentes de ataques histéricosuniversales y congénitos.

11 En "Corazón, hígado y cerebro; introducción esquemática a la comprensión de untrilema"(Chiozza, L., 1980c), se desarrolla este tema retomando algunos conceptos deBateson (1979) acerca del "saber cómo" inconciente. El proceso binario que denominamos"juicio", se encuentra "incluido" en los circuitos de retroalimentación negativa que

participan en los mecanismos de autorregulación de los sistemas, ya en los organismos máselementales. Por otra parte, tal como sostiene lúcidamente, Weizenbaum (1976), entre otros,en la función que denominamos "inteligencia" intervienen también las estructuras orgánicasque no forman parte del sistema nervioso.

12 Sergio Aizenberg, colega con quien trabajamos durante muchos años en estrechacolaboración, publicó un interesante y bien fundamentado trabajo, titulado "El pensamientode los órganos" (Aizenberg, 1978), dedicado a exponer este tema. Sus conclusiones, sin



También es frecuente recurrir, frente a una insuficiencia explicativa de la relacióncausa –efecto, a la idea de una pluricausalidad determinante. De este modo unconjunto de causas mal conocidas (generalmente más supuestas queefectivamente halladas), colaboran con la causa establecida para producir el efectoque, a partir solamente de esta última, permanece inexplicable. Esta tesis de lapluricausalidad, sin embargo, considerada de un modo riguroso, sustituye laprimitiva idea de una "causa" por la idea de una "condición ne cesaria pero nosuficiente", la cual, aunque nos brinda todo lo necesario para fund amentar unaintervención terapéutica (y constituye una descripción más ajustada de lo queencontramos en nuestra experiencia clínica), representa algo muy diferente desdeel punto de vista conceptual.

Sería muy largo enumerar aquí las múltiples razones que, desde diferentessectores del conocimiento, han conducido al hombre de nuestra época a tomarconciencia de que los límites del pensamiento racional no coinciden con los límitesde lo que es posible conocer de una manera genuina, es decir, de una manera quepermita prever las consecuencias de la acción. Más aún, tal vez precisamenteporque en nuestros días hemos alcanzado el punto peligroso en el cual el hombrepuede colocar al servicio del conocimiento insuficiente que su razón lebrinda, una técnica de impresionante poder , ha comenzado a desarrollarse laconciencia de que la polaridad racional –irracional constituye una falsa alternativa yha vuelto a despertarse, con un enfoque totalmente nuevo, el interés por aquellasformas del conocimiento que trascienden la estructura del pensamiento lógico.

El lector interesado en profundizar en este tema puede consultar a Gebser (1954[1950], 1954 [1951]), Bateson (1972), Turbayne (1970), Langer (1941), Watzlawick(1976), Waddington (1977), por ejemplo, cuya solvencia en sus respectivoscampos es recon ocida.

Lo único que nos interesa destacar ahora, para cumplir con los fines que nosproponemos, es el hecho, enormemente trascendente para la medicina, que allado de la posibilidad de explicar mecanismos que implican un tipo de relacióncausa –efecto (fundamentado en una imagen física del hombre), existe, sin entraren contradicción con esa imagen física (y sin necesidad tampoco de someterse aella), la posibilidad de comprender significados que implican un tipo de relaciónsimbólica, fundamentada en una imagen histórica del hombre.

La historia a la cual aludimos en el párrafo anterior, no es la ciencia cuya estructura deriva de una concepción física del tiempo, sino, por el contrario, aquellaotra cuya organización conceptual surge del tiempo vivido (Minkovski, 1968) comotiempo primordial (Chiozza, 1979a [1977 –1978 –1979], pág. 135) y cuya materiaprima no es el hecho físico observado sobre una cosa perceptible, sino el recuerdorelatado, que constituye el acontecimiento histórico sólo en la medida en quecompromete, en el terreno del deseo o del temor, una importancia comunicable(Chiozza, 2000a).

Hablar de una concepción psicoanalítica del cáncer no implica por lo tantonecesariamente sostener su psicogénesis. No se trata aquí de negar laposibilidad de esa psicogénesis; se trata de que el concepto de psicogénesis, ensí mismo, es demasiado estrecho.

También se trata, sobre todo, de dejar claramente establecido que el hallazgo deun significado histórico que nos permite comprender la enfermedad comouna forma de simbolización vital, no excluye el hallazgo de una causa físicaque nos permita explicar el mecanismo de su formación . Es necesario insistir



además, porque constituye el error más común olvidarlo, que la inversa de lafrase subrayada es igualmente válida, y que ambos enfoques juntos, por elhecho de ser complementarios, amplían el campo terapéutico .

Desembocamos así en la cuestión acerca de qué modo puede una concepciónpsicoanalítica del cáncer ayudar al enfermo canceroso o evitar que el hombre sano

desarrolle esta enfermedad.

Podríamos recurrir, como lo ha hecho Freud, a la idea de la existencia decondiciones necesarias pero no suficientes para sostener que, así como sin bacilode Koch no hay tuberculosis aunque éste no baste para producirla, sin laexistencia de la determinada configuración psíquica que presentamos noexiste la posibilidad de enfermar de cáncer . Encontraríamos, por lo tanto, en eldescubrimiento de estas condiciones (que no se excluyen unas a otras en suintervención patógena), un arraigo suficiente para fundamentar una terapéutica ouna profilaxis. Preferimos en cambio insistir en otro punto.

Cuando podemos explicar el mecanismo de una acción nos encontramos en elcamino de desarrollar nuestra posibilidad de intervenir en dicho mecanismo. Así se

construye el poder de nuestra técnica. Nuestra actual capacidad para modificar elmundo natural que nos rodea ha llegado de este modo a ser tan grande como paraque nuestro intelecto quedara entretenido y subyugado por el éxito más o menosinmediato que acompaña a estos menesteres. Olvidamos así que, de una maneraanáloga, cuando logramos comprender el significado de un fenómeno que formaparte del universo humano, el acontecimiento mismo de la comprensión delsímbolo inicia de manera inevitable el camino de su transformación.

En una época en que la física, la más "objetiva" de las ciencias, ha terminado conel mito del "observador no participante", debería ser evidente por sí mismo que,más allá de las apariencias superficiales, en el terreno de los significados de unavida humana, comprender una importancia oculta implica inevitablemente hacerhistoria, es decir, transformar el decurso de esa vida que, enfocada desde este

ángulo, se manifiesta como una permanente y críptica realización simbólica.

Llegamos así a la tercera pregunta: ¿Avala la experiencia clínica nuestrapretensión de obtener tales modificaciones? Aquí, en este punto, tropezamos conuna dificultad parecida a la que antes hemos señalado: determinados prejuiciosque acerca de la ciencia provienen del desarrollo predominante de modelosteóricos tomados de la física, prejuicios en los cuales hemos incurrido debido aque dichos modelos se han mostrado extraordinariamente eficaces.

No debemos confundir , en primer lugar, experiencia con experimento. Mientrasque en el terreno que constituye la sustancia de la física (también de la química yde aquella parte de la biología construida con estos modelos) es posible planearun experimento y realizarlo mediante la fijación de un número grande de variables

claramente identificadas (gracias a que cada una de ellas puede ser concebidacomo elemental), en el terreno que constituye el tema de la historia esto no esrealizable de la misma manera. Las variables forman parte de una estructuragestáltica que pierde sus propiedades si intentamos descomponerla en suspretendidos elementos constitutivos. De modo que cuando se trata decomprender la importancia comprometida en una situación vital, en lugar deplanificar un experimento es necesario disponerse a vivir una experiencia .Fue Racker (1952; 1958) el primero que, dentro de la disciplina psicoanalítica,comprendió profundamente este aserto.



Otro prejuicio que es necesario mencionar aquí gira en torno de la estadística. Nosolamente ocurre que se homologa desaprensivamente casuística con estadística,sin tener en cuenta que esta última implica la identificación y la ponderación muymeditada de las múltiples variables que particularizan cada caso. Demasiado amenudo se piensa que el único modo de saber verdadero, o el único modo decomprobar una hipótesis conjeturada, se encuentra en el acumular un númerogrande de experiencias.

Nuevamente se comete aquí un error que mutila al pensamiento y a la facultad deconocer, ya que el recurrir a los grandes números es operante para las cienciasque, como la física, pueden componer su teoría con nociones que encuentran unacorrespondencia más o menos aceptable con cada uno de los elementos en quecierto tipo de realidad tolera ser descompuesta. Las experiencias numerosassuelen ser cortas y aisladas, suelen ser microexperiencias, y no todo objeto deconocimiento se presta para ser tratado de ese modo .

Cotidianamente se comprueba que hace falta cierto tiempo para sentir que seconoce a una persona, y, lo que es más importante todavía, el carácter mássobresaliente de esta experiencia de conocimiento se haya constituido

precisamente por la vivencia de un encuentro que configura siempre, comodescubrimiento de cualidades insospechadas a priori , un aprendizaje.

Hay situaciones en las cuales el saber se constituye mediante la investigaciónprofunda de unos pocos casos. Para ejemplificarlo no es imprescindible recurrir ala mención de los historiales de Freud sobre la histeria. Salvo que estemosespecialmente interesados en investigar anomalías infrecuentes, no parecenecesario desenterrar ciento veinte esqueletos completos para saber cómo era laestructura de un determinado dinosaurio, ni disecar mil doscientos corazones paraconocer la disposición de sus fibras musculares.

De cuanto llevamos dicho hasta aquí surge con claridad por qué el lector noencuentra en este libro, como material probatorio de la tesis que en él se sustenta,

un número grande de casos, ni ese tipo de consideraciones que suelendenominarse (las más de las veces de modo abusivo), estadísticas. Tampoco nosrigen los criterios habituales acerca de lo que debe entenderse por salud,enfermedad, curación o profilaxis, criterios que, forzoso es destacarlo, se hallanhoy en crisis y no es posible evitar replantearlos en cualquier trabajo que seproponga encarar seriamente la cuestión de la medicina. Por una y otra razón esnecesario que expongamos aquí en qué consiste el terreno de nuestra experienciay cuáles pueden ser los objetivos de nuestra intervención sobre el paciente.

El lector asiste en este libro a la construcción de una idea sobre la génesis delincesto consumado y sobre el contenido latente del horror al incesto que constituyóel origen de una concepción psicoanalítica acerca del cáncer expuesta en 1967.Esa es probablemente la única parte que puede llegar a ser más árida para quien

no posea los conocimientos psicoanalíticos esenciales, pero constituye lafundamentación teórica de las ideas vertidas y permite comprender en profundidadlas razones que asisten a la construcción de la tesis planteada.

Para evaluar la utilidad que posee una concepción psicoanalítica del cáncer en laterapéutica o en la profilaxis de esa enfermedad, se hace necesario introducirpreviamente algunas cuestiones. Durante demasiado tiempo se ha dado porsentado que la tarea del médico debía regirse por un esquema que expresado deun modo un tanto simple podría resumirse en dos postulados fundamentales: con



respecto a la enfermedad, y para usar una expresión de Weizsaecker, "fuera conella"; con respecto a la vida, "prolongar siempre su duración".

Numerosos autores (entre ellos Weizsaecker de un modo extremadamentemeditado y prolijo), han expresado sin embargo reiteradamente cuán insostenibleresulta este esquema a poco que se profundice en él, y cuánto daño puede infligir

al paciente el médico que se apoya solamente en esta pretensión ingenua.Weizsaecker ha expuesto con elocuencia, a partir de la clínica y de la teoría, suidea de que nuestra actitud frente a la enfermedad, en lugar de ser la quecorresponde a la frase "fuera con ella", debería ser la que podríamos describirmediante las palabras "sí, pero no así".

En cuanto a nuestra actitud frente a la muerte, o frente a la prolongación de la vida,ha quedado claro ya muchas veces (de un modo suficientemente dramático ennuestra época provista de su poderoso arsenal técnico), que la labor del médico nopuede regirse unilateralmente por el parámetro "cantidad de vida", sino que debeconsiderar además al otro, constituido por la modificación que nuestra intervenciónproduce en la calidad de la vida.

Aquí, en el tema "calidad de la vida", se abre el inmenso campo del significado osentido que una vida adquiere o pierde y que, a pesar de ser importantísimo, nopodemos desarrollar ahora. Apenas hemos rozado este tema para referirnos alhecho de que nuestra intención terapéutica o profiláctica, con respecto a laenfermedad que denominamos cáncer, no se rige por las coordenadas quehabitualmente forman el basamento tácito de las valoraciones estadísticas. Nosolamente se trata de la afirmación rotunda pero suficientemente obvia, de queayudar a un enfermo canceroso no necesariamente implica prolongarle la vida acualquier precio. Se trata de la modificación de un conjunto de nociones básicas enun campo amplio que abarca mucho más, y que compromete a cada uno de losconceptos que conforman los criterios de salud, enfermedad, tratamiento yprevención, ya que los que predominan en la praxis provienen de una concepciónmecanicista.

Una vez que hemos llegado a comprender lo que el cáncer significa, como formade vida, como "cultura", comprendemos también que la pretensión de "curar", en elsentido tradicional de intentar restituir las cosas a su estado primitivo, constituyeuna utopía, o peor aún, "un sin sentido". No se trata en este caso de que elrecomponer totalmente a un enfermo cuyo esófago ha sido ví ctima de unadegeneración carcinomatosa, que destruye su estructura e invade los órganosvecinos, es por el momento tan imposible como pretender provocar el crecimientode una nueva pierna a partir del muñón de un amputado. Se trata en cambio deque, una vez comprendido el tipo de transformación que el cáncer configura,comprendemos también que, como ocurre con la pérdida de la inocencia, nosencontramos ante una transformación irreversible. "Curar" un cáncer, por lo tanto,implicará un nuevo cambio hacia un estado diferente al primitivo, anterior al suceso"enfermedad".

Creemos comprender ahora que el enfermo canceroso ni empieza ni terminaen el tumor visible o histológicamente comprobable. El cáncer, siendo comoes una forma de la vida, no sólo trasciende los límites del tumor, sino quetrascendiendo además los límites de lo que consideramos individuo humano,se extiende dentro de una sociedad como si fuera una "epidemia". Unaepidemia cuyas vías de "contagio" no son las que hemos descubierto para elcaso de las enfermedades ligadas a la virulencia de los organismosmicrobianos, sino aquellas otras que, más allá de la herencia biológica de



accidental y actual. Este esquema general del aparato psíquico habrá de

considerarse válido también para los animales superiores, semejantes al hombre

en lo anímico. Cabe suponer un superyó siempre que exista un período

prolongado de dependencia infantil, como en el ser humano. Y es inevitable

suponer una separación de yo y ello. La psicología animal no ha abordado todavíala interesante tarea que esto le plantea."



A manera de epílogo 1

Tengo entendido que los cabos de la marina inglesa poseen un hilo rojo queininterrumpidamente los recorre denunciando su filiación. El "hilo" intercomunicanteque recorre y nutre este libro, que en última instancia le permanece siempre fiel,proviene, a mi entender, de la captación intuitiva y "global" de una gestalt que

habita el retículo inconciente de la vida intelectual de nuestra época.

Creo que se trata de una gestalt que en los últimos años ha empezado a surgir enla conciencia de un número cada vez más grande de autores de las más diversasdisciplinas. Al principio, como puntos aislados emergentes que de pronto quedaron"casualmente" vinculados; luego, como los miembros sensibles y móviles,mutuamente influyentes, de un conjunto que despierta la sospecha de un complejosistema subterráneo que constituye un engendro unitario.

Entre los miembros de ese sistema subterráneo que han atraído nuestro interéshay muchos importantes. Algunos son temas que forman parte de lo que podemosconsiderar el punto de urgencia de nuestra época. Pienso especialmente en:

–la noción de ecosistema de la mente –las paradojas que plantea la conciencia –la extensión de la existencia de lo psíquico mucho más allá del hombre y

de su ser como individuo –la incipiente noticia de un proceso terciario, de un estado de conciencia

"ampliada" y de un tiempo primordial que no coincide con la "crono –lógica" –el planteo de dos epicentros del conocimiento constituidos por la física y

la historia –el recíproco esclarecimiento que se otorgan entre sí experiencia,

importancia y diferencia –la participación del sentimiento y la voluntad, junto con el pensamiento, en

la forma más elevada de la inteligencia –la existencia de una conciencia nueva acerca de que, más allá de la

subsistencia material o energética de los órganos, existe una continuidado subsistencia semántica de esos mismos órganos

–la comprensión de que la relación de significación, que depende de laexistencia misteriosa de la función simbólica, es tan fundamental como larelación que llamamos causalidad y mecanismo, o, tal vez, másfundamental aún

–la no menos misteriosa articulación de ficción, metáfora y sacramento, dealgún modo similar a la que mantienen el juego o el teatro con el mito y elritual, o también los elementos de un código con el símbolo y el sig no

–la revaloración de la importancia de la forma como totalidad –el papel de la llamada "redundancia extrasistemática" y de la

polisensorialidad en el arte y en la comunicación

y, por último no menos importante,

–las complejas relaciones que mantienen el hablar y el callar con la verdady la mentira, y con las significaciones directa e indirecta que nosintroducen en el campo de la metacomunicación.

Son muchos los nombres vinculados con estas ideas. Quiero citar aquí unos pocosentre los que parecen hallarse más cercanos a la incipiente conciencia de una



totalidad subterránea que lleva implícita una mutación epistemológica, cuyatrascendencia, en opinión de Gebser (1954 [1950]) sólo puede ser comparada conla que tuvo en su momento la adquisición del pensamiento racional.

Mencionemos, entre los físicos, a Erwin Schrödinger (1947, 1953, 1958) y a JeanCharon (1977); entre los biólogos, a Ludwig von Bertalanffy (1949), a Conrad

Waddington (1977) y a Konrad Lorenz (1973, 1979); entre los psicólogos, a KarlBuhler (1960); entre los ensayistas de carácter general, a Raymond Ruyer(1974), a Arthur Koestler (1978) y a Rattray Taylor (1979); entre los lingüistas, aColin Murray Turbayne (1970) y a Tzvetan Todorov (1967, 1978); y entrequienes se han dedicado al estudio de la comunicación en psicoterapia, a PaulWatzlawick (1976, 1980). Agreguemos a Joseph Weizenbaum (1976), DouglasHofstadter (1980, 1985) y Daniel Dennett (1978), (Hofstadter D., y Dennet, D.,1981), cuyos trabajos sobre los pro blemas del self, el alma y la inteligenciaartificial, son lúcidos, profundos y apasionantes.

Podrían citarse seguramente muchos más entre quienes son, al mismo tiempo, losdetectores y los artífices de la profunda transformación epistemológica queanteriormente mencionamos, pero me he limitado a consignar aquellos cuya

lectura reciente me ha conmovido más. Ocupa un lugar especialmente destacadoGregory Bateson, cuyo último libro, Mind and Nature (1979), me produjo el placerde un encuentro largamente esperado.

Entre los múltiples temas que constituyen otros tantos emergentes de latransformación cultural subterránea que nutre el universo simbólico de nuestraépoca, hay dos que deseo destacar aquí.

El primero de ellos, porque me parece el peñón más abrupto, el filón más inexplorado y más inaccesible. Me refiero a la noción de un tiempo primordial (tiempoque se diferencia inclusive del que forma parte como "cuarta dimensión" deluniverso de la física relativista) que nos promete el acceso a una nuevaconcepción del recuerdo, del deseo y de la melancolía.

El segundo, porque, curiosamente, parece pesar entero sobre nuestros hombros.Se trata del haber comprendido que cada ser humano enfermo con una diferentealteración de su cuerpo físico representa, en el escenario de la vida, un drama yuna historia tan diferente como lo es esa precisa alteración del cuerpo. De modoque a cada una de las enfermedades físicas identificables, es decir, típicas,corresponde en el terreno de la historia una temática, un guión, un libreto,igualmente típicos.

Hasta donde me es posible saberlo, nadie parece ocuparse de este tema y de suenorme importancia para el futuro de la medicina. Por eso decía, en el discurso declausura de la actividad correspondiente al año 1979 de nuestro Centro deInvestigación en Psicoanálisis y Medicina Psicosomática (CIMP):

"Es natural entonces que debamos dedicarle lo mejor de nuestro esfuerzo a suinvestigación, utilizando para esto todas aquellas nociones que constituyen lasclaves de nuestra época... teniendo en cuenta que, para decirlo con palabras deFreud, ... al llegar a su término, por ahora indeterminable, todos aquellosconocimientos que hayamos adquirido en nuestro camino, por mínimos que parezcan, se encontrarán transformados en poder terapéutico".



Antes de terminar debo señalar algo más. La conciencia incipiente de que aquelloque llamamos individuo humano es solamente uno de los recortes posibles delconcepto "individuo", y de que la humanidad, como conjunto, no puede sobrevivirmucho tiempo rigiéndose por una concepción del mundo trazada sobre el conceptode individuo humano, por mejor regulados y concebidos que se hallen, desde unpunto de vista racional, los procesos de interrelación entre los propósitos egoístasy lineales de cada uno de los hombres individualmente considerados. En otraspalabras, la conciencia incipiente de que la unidad de supervivencia no se recortasobre aquello que llamamos un ser humano particular, sino sobre estructurassistémicas complejas que incluyen en su equilibrio "ecológico" algo más que esetrozo de la realidad que llamamos hombre.

Esto no solamente nos ha llevado a considerar a enfermedades como el cáncerdesde un punto de vista diferente, que las rescata de su aparente sinsentido ,sino que nos conduce a la convicción de que nuestra convivencia (y no sólo laconvivencia humana, sino también la biológica o la "ambiental") ha dejado ya hacemucho de ser un sobreagregado "cultural" para convertirse en un "órgano" de lasupervivencia cuyo deterioro, tal como ocurre con el riñón o el corazón enfermos,se manifiesta muchas veces lentamente y en la distancia de los años.

De modo que vivir, lejos ya de ser un ilusorio vivir para sí mismo, o para lospersonajes queridos de la infancia que habitan nuestro mundo interno otorgándoleun sentido o dirección a nuestra vida, es, ante todo, un vivir actualmente para un"otro" que nos incluye, más allá de los límites de nuestra piel, en el seno de unafamilia, un grupo, una sociedad, pero también en el seno de un hábitat, unpanorama, un terruño y un planeta que integran un mundo natural.

Subrayemos esto bien. Más allá de la vivencia ilusoria de que podemos "seguirsiendo" como entes aislados autosuficientes, vivir en un grupo, formar parte de unmovimiento intelectual que es una manera particular de la conciencia, ydesarrollarse con él, no es un sobreañadido cultural que adorna o vistenuestra vida natural, es la forma misma de nuestra supervivencia actual . Esel índice de nuestra participación en una evolución sistémica que es inteligencia yque se manifiesta, en la conciencia restringida de cada uno, como el sentimientoilusorio de que se es, aislada e individualmente, libre.

La ignorancia de que ese sentimiento de libertad proviene precisamente de laparticipación en la libertad que ejerce un conjunto formado por seresinterdependientes, crea así la ilusión de una "voluntad" que pretende sostener"linealmente" la utopía de un proyecto egoísta individual.

Finalizaremos este libro citando las conmovedoras palabras de Ludwig vonBertalanffy, que forman parte de la introducción a su Perspectivas en la teoríageneral de sistemas (1979):

Como suele suceder cuando se trata de ideas nuevas, las del autor encontraron laoposición y el rechazo de la "ciencia normal". Su vida, de hecho, fue una luchaáspera y continua, y hay que decir que, enfrentado a menores resistencias durantesus años productivos, sin duda hubiese podido realizar una obra mejor y menosfragmentaria. Le han vindicado, no obstante, sus frutos. La concepciónorganísmica, el enfoque sistemático, el simbolismo como característica del hombrey la consideración perspectivista se han convertido en parte de la escenaintelectual. No hace mucho tiempo eran herejías contra un dogma instituido; hoyno suscitan ciertamente unanimidad, pero están ganando terreno poco a poco. Elautor está a la vez sorprendido y agradecido al ver lo mucho que coincide su obra



con los trabajos de Le wis Mumford, Arthur Koestler, Susanne Langer v Silvano Arieti, para mencionar sólo a un puñado de autores. La importancia de estedenominador común no puede pasarse por alto. No significa conformidad en unmarco dominante y aceptado; por el contrario, cada uno de estos autores lucha poralgo nuevo contra la mayoría del claustro intelectual, actitud ésta poco cómoda ysin la esperanza de fáciles recompensas, y por ello sostenible únicamente a costade una gran integridad intelectual. Más que soluciones finales, existen enfoquesdiversamente prometedores. Las premisas, puntos de partida, campos de interés yde investigación, son diferentes. A lo que debe añadirse que, debido a lainmensidad de la producción literaria contemporánea, la comunicación científica esdifícil sino nula, a despecho de la buena intención personal para conocer y apreciara nuestros aliados intelectuales. Con todo, y a pesar de los obstáculos que erigenante nosotros prejuicios, inadecuaciones e idiosincrasias particulares, losesfuerzos de cada uno comienzan a complementarse para despejar un panoramade conjunto. Será difícil encontrar otro ejemplo más adecuado de revolucióncientífica y de desarrollo de nuevos paradigmas que asoman sobre el colapso delos antiguos. Una nueva tendencia axial, como la llama Lewis Mumford, pareceestarse desarrollando en nuestra edad de crisis; lo que no deja de re gocijar,cuando casi todo nos conduce a la desesperación.

Notas

1 El texto del presente capítulo proviene, con escasas modificaciones del que, escrito enmarzo de 1980, se publicó, con igual título, en el libro Psicoanálisis, presente y futuro

(Chiozza, L., 1983a).

Bibliografía

Advertencia sobre las citas de Sigmund Freud

Hemos decidido utilizar, cualquiera sea la traducción citada, el ordenamiento de laStandard Edition (SE) que presenta Amorrortu editores. Cuando en el cuerpo

central del texto aparece una remisión a Freud, en principio se alude a latraducción de Luis López Ballesteros (BN: Biblioteca Nueva). Cuando aparece unasterisco, se trata de la versión de José Luis Etcheverry (AE: Amorrortu editores).La presencia de dos asteriscos alude a la versión de Strachey, correspondiente ala Standard Edition. De este modo, hemos respetado la frescura de las citas a lolargo de la construcción del presente libro, facilitando, cada vez, la fuentegenuinamente consultada por el autor.

El lector podrá encontrar las indicaciones relativas a la paginación, cuando se tratade una cita textual, en el cuerpo principal del texto.

ABADI, Mauricio (1960)

Renacimiento del Edipo, Buenos Aires, Editorial Nova.

AIZENBERG, Sergio (1964)

"Un carácter psicótico. Aportaciones al psicoanálisis del carácter". Presentado enla Asociación Psicoanalítica Argentina (APA), abril 1964.

AIZENBERG, Sergio (1978)



"La envidia como una fantasía hepática y sus relaciones con la manía y lapsicopatía", en I Congreso Interno y IX Simposium de la Asociación Psicoanalítica Argentina, APA, Buenos Aires, 1964, pág. 247-260; Psicoanálisis de la manía y la psicopatía, A. Rascovsky y D. Liberman, Buenos Aires, Ed. Paidós, 1966, pág. 96-105.

CHIOZZA, Luis (1970a)

Psicoanálisis de los trastornos hepáticos, Buenos Aires, Ediciones Kargieman,1970, Buenos Aires, Ed. Paidós, 1976.

CHIOZZA, Luis (1970d [1966])

"El significado del hígado en el mito de Prometeo" I y II, en Psicoanálisis de lostrastornos hepáticos (Tercera Edición), Luis Chiozza, Buenos Aires, AlianzaEditorial, 1998, "El significado del hígado en el mito de Prometeo I"; Un estudio delhombre que padece, Luis Chiozza, Jorge Elenitza, Víctor Laborde, EnriqueObstfeld, Jorge Pantolini, Ernesto Turjanski, Buenos Aires, Edición CIMP-Kargieman, 1970, Buenos Aires, Ed. Paidós, 1975, pág. 361-383.

CHIOZZA, Luis (1970i [1967-1969])

"El contenido latente del horror al incesto y su relación con el cáncer", en Cuandola envidia es esperanza (Historia de un tratamiento psicoanalítico) (SegundaEdición), Buenos Aires, Alianza Editorial, 1998, pág. 99-188.

CHIOZZA, Luis (1970 j [1968])

"Especulaciones sobre una cuarta dimensión en medicina", en Hacia una teoría delarte psicoanalítico, Buenos Aires, Alianza Editorial, 1998, pág. 55-73.

CHIOZZA, Luis (1977b)

"El falso privilegio del padre en el complejo de Edipo", en Presencia, transferenciae historia, Buenos Aires, Alianza Editorial, 2000, pág. 87-93.

CHIOZZA, Luis (1978a [1977])

"El encuentro del hombre con el cáncer", en Trama y figura del enfermar y del psicoanalizar , Buenos Aires, Biblioteca del CWCM, Ed. Paidós, 1980, pág. 375-379.

CHIOZZA, Luis (1978 j )

"Prólogo de Ideas para una concepción psicoanalítica del cáncer ", , Buenos AiresBiblioteca del Centro de Consulta Médica Weizsaecker, Ed. Paidós, 1978, pág. 7-16.

CHIOZZA, Luis (1979a [1977-1978-1979])

"Acerca del uso y el valor de la realidad, la transferencia y la historia en el tratamiento psicoanalítico", en Hacia una teoría del arte psicoanalítico, Buenos Aires,

Alianza Editorial, 1998, pág. 135-159.



Presencia, transferencia e historia, Buenos Aires, Alianza Editorial, 2000.

CHIOZZA, L. ; LABORDE, V. ; Obstfeld, E. ; Pantolini, J. (1970a [1966])

"El uso del pensamiento lógico en la interpretación puesto al servicio de lacontrarresistencia", en Hacia una teoría del arte psicoanalítico, Luis Chiozza,

Buenos Aires, Alianza Editorial, 1998, pág. 39-44.

CHIOZZA, L. ; Elenitza, J. ; Laborde, V. ; Obstfeld, E. ; Pantolini, J. ; Turjanski, E.(1970c )

Un estudio del hombre que padece, Edición CIMP-Kargieman, Buenos Aires, 1970,Ed. Paidós, Buenos Aires, 1975.

CHIOZZA, L. ; Alperovich, b. ; Bahamonde, C. ; Baldino, O. ; Canteros, J. ;Carotenuto, L. ; Chavarino, N. ; Erbin, S. ; Fernández, R. ; Fonzi, M. ; Fonzi, A. ;Furer, S. ; Grus , L. ; Grus, R. ; Herrera, E. ; Iribarne, G. ; Litvinoff, H. ; Mariona, A.; Martín, S. ; Marzorati, E. ; Obstfeld, E. ; Pinto, J. ; Rodríguez, F. ; Rosmaryn, A. ;Santalla, J. ; Salzman, R. ; Scapusio, J. ; Wainer, G. (1978a)

Ideas para una concepción psicoanalítica del cáncer , Biblioteca del Centro deConsulta Médica Weizsaecker, Buenos Aires, Ed. Paidós, 1978.

CHIOZZA, L. ; Aizenberg, S. ; Bahamonde, C. ; Canteros, J. ; Fonzi, A. ; Grus, L. ;Grus, R. ; Mariona, A. ; Martín, S. ; Obstfeld, E. ; Rosmaryn, A. ; Scapusio, J.(1979a*)

L'interpretazione Psicoanalitica della Malattia Somatica nella Teoria e nella PraticaClinica, Ed. Centro Psicoanalítico di Roma, Lungotevere delle navi 20, Roma, Italia,1979. La interpretación psicoanalítica de la enfermedad somática en la teoría y enla práctica clínica, Buenos Aires, Ediciones Universidad del Salvador, 1979.

CHIOZZA, L. ; Aizenberg, S. ; Califano, C. ; Fonzi, A. ; Grus, R. ; Obstfeld, E. ;Sainz, J. ; Scapusio, J. (1983a [1981])

"¿Azar o acción terapéutica? Evolución de un paciente con melanomas malignos",en Psicoanálisis: presente y futuro, Luis Chiozza, Buenos Aires, Ed. CIMP, 1983,pág. 277-285.

CHIOZZA, L. ; Aizenberg, S. ; Califano, C. ; Fonzi, A. ; Grus, R. ; Obstfeld, E. ;Sainz, J. ; Scapusio, J. (1983a [1981])

"¿Azar o acción terapéutica? Evolución de un paciente con melanomas malignos",en Psicoanálisis: presente y futuro, Luis Chiozza, Buenos Aires, Ed. CIMP, 1983,

pág. 277-285.

CHIOZZA, L. ; Aizenberg, S. ; Califano, C. ; Fonzi, A. ; Grus, R. ; Obstfeld, E. ;Sainz, J. ; Scapusio, J. (1983b [1982])

"Las cardiopatías isquémicas. Patobiografía de un enfermo de ignominia", enPsicoanálisis: presente y futuro, Luis Chiozza, Buenos Aires, Ed. CIMP, 1983, pág.287-321.



Obras completas, Buenos Aires, Amorrortu editores (AE), 1976, veinticuatro tomos.

FREUD, Sigmund**

The Complete Psychological Works of Sigmund Freud , SE, London, The HogarthPress 1974.

FREUD, Sigmund (1895d )

Estudios sobre la histeria, BN, Tomo I, págs. 25-129.

FREUD, Sigmund (1897)

Carta a Fliess, en Obras Completas, t. XXII, Buenos Aires, Ed. Santiago Rueda,1956.

FREUD, Sigmund (1900a [1899])

La interpretación de los sueños, BN, t. I, págs. 231-584.


Una teoría sexual , BN, t. I, pág. 771-823.

FREUD, Sigmund (1908a)

"Las fantasías histéricas y su relación con la bisexualidad", BN, tomo I, págs. 954-958.

FREUD, Sigmund (1910c )

"Un recuerdo infantil de Leonardo da Vinci", BN, tomo II, págs. 457-491.

FREUD, Sigmund (1912-1913)

Tótem y tabú, BN, t. II, pág. 511-599.


Introducción al narcisismo, BN, t. I, pág. 1083-1096.


"Los instintos y sus destinos", BN, t. I, pág. 1035-1045.


"Varios tipos de carácter descubiertos en la labor analítica", BN, t. II, pág. 1082-1094.

FREUD, Sigmund (1917e [1915])



"Duelo y melancolía", BN, t. I, pág. 1075-1082.

FREUD, Sigmund (1920g )

Más allá del principio del placer , BN, t. I, pág. 1097-1125.


Psicología de las masas y análisis del yo, BN, t. I, pág. 1127-1165.

FREUD, Sigmund (1923b)

El yo y el ello, BN, t. II, pág. 9-30.

FREUD, Sigmund (1923b**)

The Ego and the Id , t. XIX.


"El problema económico del masoquismo", BN, t. I, pág. 1023-1029.


"El final del complejo de Edipo", BN, t. II, pág. 501.

FREUD, Sigmund (1926d [1925])

Inhibición, síntoma y angustia, BN, t. II, págs. 31-71.


"El humor", BN, t. III, pág. 510-514.


"Sobre la conquista del fuego", BN, t. III, pág. 67-71.

FREUD, Sigmund (1940a [1938]*)

Esquema del psicoanálisis, AE, t. XXIII, págs. 133-209.


Compendio del psicoanálisis, BN, t. III, págs. 1009-1062.

FREUD, Sigmund (1950a [1887-1902])

Los orígenes del psicoanálisis, BN, t. III, pág. 585-882.

GARDNER, Martín (1975)



Paradojas ¡ajá! Paradojas que hacen pensar . Barcelona, Ed. Labor, 1983.

GARMA, Ángel (1942)

El psicoanálisis. Presente y perspectiva, Buenos Aires, Ed. López.


Génesis psicosomática y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales , Buenos Aires, Ed. Nova.


El psicoanálisis. Teoría, clínica y técnica, Buenos Aires, Ed. Paidós.

GEBSER (1954 [1950])

Necesidad y posibilidad de una nueva visión del mundo, Buenos Aires, Ed.

Sudamericana.

GEBSER (1954 [1951])

La cuarta dimensión como signo de nueva visión del mundo , Buenos Aires, Ed.Sudamericana.

GEORGE Y JEFF (1958)

"Los nevus", en Fichero Médico Terapéutico , No 70, 23-27, Buenos Aires, 1958.

HOFSTADTER, Douglas R. (1980)

Godel, Escher, Bach : An Eternal Golden Braid , Nueva York, Penguin Books, 1980.

HOFSTADTER, Douglas y DENNET, Daniel R. (1981)

The Mind´s I , Nueva York, Bantam Books, 1982.

HOFSTADTER, Douglas R. (1985)

Metamagical Themas, New York, Bantam Books, 1986.

HOYLE, Fred (1983)

El universo inteligente, Madrid, Grijalbo, 1983.

JERNE, N. (1975)

"The Immune System" en The Harvey Lectures, 1975, Londres, Academic PressInc.

JONES, Ernest (1959)



Vida y Obra de Sigmund Freud , Buenos Aires, Editorial Nova, 1959.

JONES, Steve (1993)

The Language of Genes, New York, Doubleday, 1995.

KIRSON WEINBERG, S. (1966)

Incest Behavior , New York, The Citadel Press.

KLEIN, Melanie (1932)

El psicoanálisis de niños, Buenos Aires, Ed. El Ateneo, 1948.

KLEIN, Melanie (1952)

"Los orígenes de la transferencia", en Rev. Uruguaya de Psiconanálisis, T. IV, N°1, Montevideo, 1961-62.

KNUTSON, C. O., HORI, J. M. y SPRAPP (Jr.) H. S. (1971)

"Melanomas", en Current Problems in Surgery , Chicago, Year Books MedicalPublishers, 1971.

KOESTLER, Arthur (1978)

Jano, Madrid, Editorial Debate, 1981.

KOLIREN, L. y otros (1978)

"Tratamiento de los melanomas malignos cutáneos", en Actualizaciones Labinca 2 ,Buenos Aires, 1978.

LABORDE, Víctor (1970)

"Algunas consideraciones acerca del timo y el concepto de narcisismo", IISimposio del Centro de Investigaciones en Psicoanálisis y Medicina Psicosomática(CIMP), Buenos Aires.

LABORDE, Víctor (1974a)

"Inmunidad y timo", en Eidón, Año 1 No 1, Buenos Aires, CIMP, 1974.

LABORDE, Víctor (1974b)

"Timo y miastenia gravis", en Eidón, Año 1 No 2, Buenos Aires, CIMP, 1974.

LANGER, Susanne (1941)

Nueva clave de la filosofía, Buenos Aires, Ed. Sur, 1954.



LERNER, A. B. (1971)

"Trastornos de la pigmentación de la melanina", en Tratado de medicina interna deCecil-Loeb, t. II, México, Interamericana, 1971.

LEVI-STRAUSS, Claude (1946)

Las estructuras elementales de parentesco, Buenos Aires, Paidós, 1969.

LORENZ, Konrad (1973)

La otra cara del espejo, Barcelona, Edit. Plaza-Janés, 1979.

LORENZ, Konrad (1979)

"Patología della civiltá e libertá della cultura", en Intervista sulla Etología, SanRemo, Editorial II Labirinto, 1979.

MANN, Thomas (1953)

El elegido, Buenos Aires, Editorial Sudamericana.

MINKOWSKI, Eugene (1968)

El tiempo vivido, Buenos Aires, Fondo de Cultura Económica.

NUNBERG, Hermann (1950)

Teoría general de la neurosis basada en el psicoanálisis, Barcelona, EditorialPubul.

ORTEGA y GASSET, José (1932)

Unas lecciones de metafísica, Madrid, Alianza, 1966.

ORTEGA y GASSET, José (1946)

"Idea del teatro", en Obras Completas, t.VII, Madrid, Revista de Occidente, 1968.

PERESTRELLO, Danilo (1963)

Medicina Psicosomática, Buenos Aires, Editorial Librería Universitaria, 1963.

POPLACK, D. G. (1985)

"Leucemia linfoblástica aguda en niños", en Clínicas Pediátricas de Norteamérica,Madrid, Ed, EMALSA, 1985.

POPLACK, D. G., REAMAN, G. (1989)



"Leucemia linfoblástica aguda en la infancia", en Clínicas Pediátricas deNorteamérica, México, Nueva Editorial Interamericana, 1989.

POPPER, Karl (1974)

Búsqueda sin término, Madrid, Ed. Tecnos, 1977.

PORTMANN, A. (1960)

Nuevos caminos de la biología, Madrid, Iberoamericana, 1968.

PORTMANN, A. (1970)

"El tiempo en la vida del organismo", en El hombre ante el tiempo, Caracas, Monte Avila Ed.

RACKER, Heinrich (1952)

"Observaciones sobre la contratransferencia como instrumento técnico.Comunicación preliminar", en Revista de Psicoanálisis, Buenos Aires, N° 3, APA.


"Contribución al problema de la estratificación psicopatológica", en Revista dePsicoanálisis, Buenos Aires, Nº 3, APA, pág. 276-291.


Estudios sobre técnica psicoanalítica, Buenos Aires, Editorial Paidos, 1964.

RADÓ, Sandor (1962)

"Un exámen crítico del concepto de bisexualidad", en Psicoanálisis de la conducta,Buenos Aires, Hormé.

RASCOVSKY, Arnaldo (1960)

El Psiquismo fetal , Buenos Aires, Editorial Paidós.

RASCOVSKY, Arnaldo y RASCOVSKY, Matilde (1950)

"On consummated incest", separata del International Joaurnal of Psychoa nalysis,Vol. XXXI, 1950.

RASCOVSKY, Arnaldo y RASCOVSKY, Matilde (1967)

"Génesis del acting –out y de la conducta psicopática en Edipo. Esclarecimientosobre el filicidio". Presentado en el XXV Congreso Psicoanalítico Internacional,Copenhague.

RATTRAY TAYLOR, Gordon (1979)



"Traffic of the Mind", en The Natural History of the Mind , Londres, EditorialGranada, 1981.

RATTRAY TAYLOR, Gordon (1982)

El gran misterio de la evolución, Barcelona, Ed. Sudamericana-Planeta, 1983.

REAL ACADEMIA ESPAÑOLA (1950)

Diccionario manual , Madrid, Espasa Calpe.

RODRIGUÉ, Emilio (1966)

"El contexto de la transferencia", en El contexto del proceso analítico, de EmilioRodrigué y Genevieve T. de Rodrigué, Buenos Aires, Ed. Paidós, 1966.

RUYER, Raymond (1974)

La gnose de Princeton, París, Fayard, 1974.

SCHRÖDINGER, E. (1947)

¿Qué es la vida? , Buenos Aires, Editorial Espasa Calpe.


Scienza e umanesimo, Firenze, Sansoni Editore, 1978.


Mind and Matter , Cambrigde, Cambridge University Press, 1977.

STURGEON, Theodore (1976a)

"Cuando se quiere, cuando se ama", en El soñador , Buenos Aires, Ed. Andrómeda, 1976.

STURGEON, Theodore (1976b)

"Si todos los hombres fueran hermanos, ¿permitirías que alguno se case con tuhermana?", en El soñador , Buenos Aires, Ed. Andrómeda, 1976.

STURGEON, T. (1976 [1967])

El soñador , Buenos Aires, Ediciones Andrómeda, 1976.

STURGEON, T. (1976 [1971])

Nuevamente Sturgeon, Buenos Aires, Emecé, 1976 (Título del original en inglés:Sturgeon is alive and well..., New York, Putnan, 1971).



THOMAS, Lewis (1974)

Las vidas de la célula, Buenos Aires, Emecé, 1976.

TODOROV, Tzvetan (1967)

Literatura y significación, Barcelona, Editorial Planeta, 1974.

TODOROV, Tzvetan (1978)

Symbolisme et interprétation, París, Editorial du Seuil.

TURBAYNE, C. M. (1970)

El mito de la metáfora, México, Fondo de Cultura Económica, 1974.

WADDINGTON, Conrad (1977)

Strumenti per pensare, Milán, Editorial Scientifiche Mondadori.

WARTOFSKY, M. (1968)

Introducción a la filosofía de la ciencia, Madrid, Ed. Alianza, 1983.

WATZLAWICK, Paul (1976)

La realité de la realité, París, Editorial du Seuil.

luis chiozza - una concepcion-psicoanalitica del cancer

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