lp ppok.docx

5/26/2018 LP PPOK.docx

1/23

Program Pendidikan Ners Keperawatan Medikal Bedah : PPOK 1

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK)

A. DefinisiPenyakit paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah klasifikasi yang luas dari

gangguan, yang mencakup bronchitis kronis, brokiektasis, emfisema, dan asma.

Ini merupakan kondisi yang tidak dapat pulih (ireversibel) yang berkaitan dengan

dispnea pada saat aktivitas fisik dan penurunan aliran masuk dan keluar udara

paru-paru (1).

Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) merupakan sekumpulan penyakit

paru yang berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resistensi terhadap

aliran udara sebagai gambaraan patofisiologi utamanya. Bronkitis kronis,

emfisema paru, dan asma bronkial membentuk satu kesatuan yang disebut

Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD) (2).

B. KlasifikasiMenurut Alsagaff & Mukty (2006), PPOK dapat diklasifikasikan sebagai

berikut (3):

1. Asma Bronkhial: dikarakteristikkan oleh konstruksi yang dapat pulih dari otothalus bronkhial, hipersekresi mukoid, dan inflamasi, cuaca dingin, latihan,

obat, kimia dan infeksi.

2. Bronkitis kronis: inflamasi luas jalan napas dengan penyempitan atauhambatan jalan napas dan peningkatan produksi sputum mukoid,

menyebabkan ketidakcocokan ventilasi-perfusi dan menyebabkan sianosis,

ditandai dengan batuk-batuk hampir setiap hari disertai pengeluaran dahaksekurang-kurangnya 3 bulan berturut-turut dalam satu tahun, dan paling

sedikit selama 2 tahun. Gejala ini perlu dibedakan dari tuberkulosis paru,

bronkiektasis, tumor paru, dan asma bronkial.

3. Emfisema: suatu perubahan anatomis paru-paru yang ditandai denganmelebarnya secara abnormal saluran udara sebelah distal bronkus terminal,

disertai kerusakan dinding alveolus.


2/23


C. EtiologiFaktor-faktor yang dapat meningkatkan resiko munculnya PPOK adalah (4):

1. Kebiasaan merokokMenurut buku report of the WHO expert comitte on smoking control, rokok

adalah penyebab utama timbulnya COPD. Secara fisiologis rokok

berhubungan langsung dengan hiperplasia kelenjar mukosa bronkus dan

metaplasia skuamulus epitel saluran pernapasan. Juga dapat menyebabkan

bronkokonstriksi akut. Menurut Crofton & Doouglas merokok menimbulkan

pula inhibisi aktivitas sel rambut getar, makrofage alveolar dan surfaktan.

a) Riwayat Perokok:Perokok Aktif

Perokok Pasif

BekasPerokok

b) Derajat berat merokok(Indeks Brinkman = Jumlah rata-2 batang rokok /hr X lama merokok /th):

Ringan : 0 - 200

Sedang: 200 - 600

Berat : > 600

2. Polusi udaraPolusi zat-zat kimia yang dapat juga menyebabkan brokhitis adalah zat

pereduksi seperti O2, zat-zat pengoksidasi seperti N2O, hydrocarbon, aldehid

dan ozon.

a) Polusi di dalam ruangan :asap rokok

asap komporb) Polusi di luar ruangan :

Gas buang kendaranan bermotor

Debu jalanan

c) Polusi tempat kerja ( bahan kimia, zat iritasi, gas beracun)3. Paparan debu,asap,dan gas-gas kimiawi akibat kerja


3/23


4. Riwayat infeksi saluran nafas.Infeksi saluran pernapasan bagian atas pada seorang penderita bronchitis

koronis hampir selalu menyebabkan infeksi paru bagian bawah, serta

menyebabkan kerusakan paru bertambah. Eksaserbasi bronchitis kronis

disangka paling sering diawali dengan infeksi virus, yang kemudian

menyebabkan infeksi sekunder oleh bakteri.

5. Bersifat genetik yaitu defisiensi -1 antitripsin.

D. Patofisiologi

PatofisiologiPada bronkirtis kronik maupun emfisema terjadi penyempitan saluran nafas.

Penyempitan ini dapat mengakibatkan obstruksi jalan napas dan menimbulkan

sesak. Pada bronkitis kronik, saluran pernapasan kecil yang berdiameter 2 mm

menjadi lebih sempit, berkelok-kelok dan berobliterasi. Penyempitan ini terjadi

Karen metaplasia sel goblet. Saluran napas besar juga menyempit karena

hipertrofi dan hiperplasi kelenjar mucus. Pada emfisema paru penyempitan

saluran napas disebabkan oleh berkurangnya elastisitas paru-paru (4).

Inhalasi bahan

InflamasiMekanisme

perbaikan

Mekanisme

perlindungann

Kerusakan

jaringan

Hipersekresi

mukus

Bronkitis kronis

Penyempitan

saluran nafas &

fibrosis

Destruksi Parenkim

ParuEmfisema

OksidativeoksidanAnti

oksidan


4/23


Walaupun PPOK terdiri dari berbagai penyakit tetapi seringkali memberikan

kelainan fisiologis yang sama. Akibat infeksi dan iritasi yang menahun pada

lumen bronkus, sebagian bronkus tertutup oleh secret yang berlebihan, hal ini

menimbulkan dinding bronkus menebal, akibatnya otot-otot polos pada bronkus

dan bronkiolus berkontraksi, sehingga menyebabkan hipertrofi dari kelenjar-

kelenjar mucus dan akhirnya terjadi edema dan inflamasi. Penyempitan saluran

pernapasan terutama disebabkan elastisitas paru-paru yang berkurang. Bila sudah

timbul gejala sesak, biasanya sudah dapat dibuktikan adanya tanda-tanda

obstruksi. Gangguan ventilasi yang berhubungan dengan obstruksi jalan napas

mengakibatkan hiperventilasi (napas lambat dan dangkal) sehingga terjadi retensi

CO2 (CO2 tertahan) dan menyebabkan hiperkapnia (CO2 di dalam darah/cairan

tubuh lainnya meningkat) (2).

Pada orang noirmal sewaktu terjadi ekspirasi maksimal, tekanan yang

menarik jaringan paru akan berkurang, sehingga saluran-saluran pernapasan

bagian bawah paru akan tertutup. Pada penderita PPOK saluran saluran

pernapasan tersebut akan lebih cepat dan lebih banyak yang tertutup. Akibat

cepatnya saluran pernapasan menutup serta dinding alveoli yang rusak, akan

menyebabkan ventilasi dan perfusi yang tidak seimbang. Tergantung dari

kerusakannya dapat terjadi alveoli dengan ventilasi kurang/tidak ada, tetapi

perfusi baik, sehingga penyebaran pernapasan udara maupun aliran darah ke

alveoli, antara alveoli dan perfusi di alveoli (V/Q rasio yang tidak sama). Timbul

hipoksia dan sesak napas, lebih jauh lagi hipoksia alveoli menyebabkan

vasokonstriksi pembuluh darah paru dan polisitemia (2).

Perjalanan klinis penderita PPOK terbentang mulai dari pink puffers sampai

blue bloaters adalah timbulnya dispnea tanpa disertai batuk dan produksi sputumyang berarti. Biasanya dispnea mulai timbul antara usia 30 sampai 40 tahun dan

semakin lama semakin berat. Pada penyakit lanjut, pasien mungkin begitu

kehabisan napas sehingga tidak dapat makan lagi dan tubuhnya tampak kurus tak

berotot. Pada perjalanan penyakit lebih lanjut, pink puffers dapat berlanjut

menjadi bronktis kronis sekunder. Dada pasien berbentuk tong, diafragma terletak

rendah dan bergerak tak lancar. Polisitemia dan sianosis jarang ditemukan,

sedangkan kor pulmonal (penyakit jantung akibat hipertensi pulmonal dan


5/23


penyakit paru) jarang ditemukan sebelum penyakit sampai pada tahap terakhir.

Gangguan keseimbangan ventilasi dan perfusi minimal, sehingga dengan

hiperventilasi penderita pink puffers biasanya dapat mempertahankan gas-gas

darah dalam batas normal sampai penyakit ini mencapai tahap lanjut. Paru

biasanya membesar sekali sehingga kapasitas paru total dan volume residu sangat

meningkat (2).

Pada keadaan PPOK ekstrim yang lain didapatkan pasien-pasien blue bloaters

(bronchitis tanpa bukti-bukti emfisema obstuktif yang jelas). Pasien ini biasanya

menderita batuk produktif dan berulang kali mengalami infeksi pernapasan yang

dapat berlangsung selama bertahun-tahun sebelum tampak gangguan fungsi. Akan

tetapi, akhrnya timbul gejala dipsnea pada waktu pasien melakukan kegiatan fisik.

Pasien-pasien ini memperlihatkan gejala berkurangnya dorongan untuk bernapas;

mengalami hipoventilasi dan menjadi hipoksia dan hiperkapnia. Rasio

ventilasi/perfusi juga tampak sangat berkurang. Hipoksia yang kronik merangsang

ginjal untuk memproduksi eritrropoetin, yang akan merangsang peningkatan

pembentukan sel-sel darah merah, sehingga terjadi polisitemia sekunder. Kadar

hemoglobin dapat mencapai 20gram/ 100 ml atau lebih, dan sianosis mudah

tampak karena Hb dapat tereduksi mudah mencapai kadar 5 gram/100ml

walaupun hanya sebagian kecil Hb sirkulasi yang berada dalam bentuk Hb

tereduksi. Pasien-pasien ini tidak mengalami dispnea sewaktu istirahat sehingga

mereka tampak sehat. Biasanya berat tubuh tidak banyak menurun dan bentuk

tubuh normal. Kapasitas paru total normal dan diafrgma berada pada posisi

normal. Kematian biasanya terjadi akibat kor pulmonal atau akibat kegagalan

pernapasan (2).

Perjalanan klinis PPOK yang khas berlangsung lama, dimulai pada usia 20-30tahun dengan batuk merokok, atau pagi disertai pembentukan sedikit sputum

mukoid. Infeksi pernapasan ringan cenderung berlangsung lebih lama dari

biasanya pada pasien-pasien ini. Meskipun mungkin terdapat penurunan toleransi

terhadap kerja fisik, tetapi biasanya keadaan ini tidak diketahui karena

berlangsung dalam jangka waktu lama. Akhirnya, serangan bronchitis akut makin

sering timbul terutama pada musim dingin dan kemampuan kerja pasien

berkurang, sehingga waktu mencapai usia 50-60an pasien mungkin harus berhenti


6/23


bekerja. Pada pasien dengan tipe emfisema tosa yang mencolok perjalanan klinis

tampaknya tidak begitu lama yaitu tanpa riwayat batuk produktif dan dalam

beberapa tahun timbul dipsnea yang membuat pasien menjadi sangat lemah. Bila

timbul hiperkapnia, hipoksemia dan kor pulmonal prognosisnya buruk dan

kematian biasanya terjadi beberapa tahun sesudah timbul penyakit. Gabungan

gagal napas dan gagal jantung yang dipercepat oleh pneumonia merupakan

penyebab kematian yang lazim (2).


7/23



8/23


E.Tanda dan gejalaTanda dan gejala adalah sebagai berikut (1,4) :

1. Batuk produktif, kronis pada bulan-bulan musim dingin.2. Sputum putih atau mukoid, jika ada infeksi menjadi purulen atau

mukopurulen

3. Sesak, sampai menggunakan otot-otot pernapasan tambahan untukbernapas

4. Nafas pendek dan cepat (Takipnea).5. Anoreksia.6. Penurunan berat badan dan kelemahan.7. Takikardia, berkeringat.8. Hipoksia, sesak dalam dada.

F. KomplikasiKomplikasi yang mungkin terjadi pada pasein dengan PPOK, antara lain:

1. Infeksi yang berulang2. Pneumotoraks spontan3. Eritrositosis karena keadaan hipoksia kronik4. Gagal napas5. Kor pulmonal

G. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan penunjang untuk diagnosis atrial PPOK, antara lain (4):

1. Anamnesa ( Keluhan )a)

Umumnya dijumpai pada usia tua ( > 45 th )

b) Riwayat PEROKOK / bekas PEROKOKc) Riwayat terpajan zat iritan di tempat kerja ( waktu lama )d) Riwayat penyakit emfisema pada keluargae) Ada faktor predisposisi pada masa bayi / anak ( BBLR, infeksi nafas

berulang, lingkungan asap rokok )

f) Batuk berulang dengan / tanpa dahakg) Sesak dengan / tanpa bunyi mengi


9/23


h) Sesak nafas bila aktivitas berat2. Pemeriksaan fisik :

a) Pasien biasanya tampak kurus dengan barrel-shapped chest (diameteranteroposterior dada meningkat).

b) Fremitus taktil dada berkurang atau tidak ada.c) Perkusi pada dada hipersonor, peranjakan hati mengecil, batas paru

hati lebih rendah, pekak jantung berkurang.

d) Suara nafas berkurang dengan ekspirasi memanjang.3. Pemeriksaan radiologi

a) Foto thoraks pada bronkitis kronik memperlihatkan tubular shadowberupa bayangan garis-garis yang pararel keluar dari hilus menuju ke

apeks paru dan corakan paru yang bertambah.

b) Pada emfisema paru, foto thoraks menunjukkan adanya overinflasidengan gambaran diafragma yang rendah yang rendah dan datar,

penciutan pembuluh darah pulmonal, dan penambahan corakan

kedistal.

4. Tes fungsi paru :Dilakukan untuk menentukan penyebab dispnea untuk menentukan

penyebab dispnea, untuk menentukan apakah fungsi abnormal adalah

obstimulasi atau restriksi, untuk memperkirakan derajat disfungsi dan

untuk mengevaluasi efek terapi, misalnya bronkodilator.

5. Pemeriksaan gas darah.6. Pemeriksaan EKG7. Pemeriksaan Laboratorium darah : hitung sel darah putih.

8. Penatalaksanaan Medis (4)1. Pencegahan : Mencegah kebiasaan merokok, infeksi dan polusi udara.2. Terapi eksaserbasi akut dilakukan dengan :

a)Antibiotik, karena eksaserbasi akut biasanya disertai infeksi :1) Infeksi ini umumnya disebabkan oleh H. Influenza dan S. Pneumonia,

maka digunakan ampisilin 4 x 0,25 0,5 g/hari atau aritromisin 4 x

0,5 g/hari.


10/23


2) Augmentin (amoxilin dan asam klavuralat) dapat diberikan jikakuman penyebab infeksinya adalah H. Influenza dan B. Catarhalis

yang memproduksi B. Laktamase. Pemberian antibiotic seperti

kotrimoksosal, amoksisilin atau doksisilin pada pasien yang

mengalami eksaserbasi akut terbukti mempercepat penyembuhan dan

membantu mempererat kenaikan peak flowrate. Namun hanya dalam

710 hari selama periode eksaserbasi. Bila terdapat infeksi sekunder

atau tanda-tanda pneumonia, maka dianjurkan antiobiotik yang lebih

kuat.

b)Terapi oksigen diberikan jika terdapat kegagalan pernafasan karenahiperkapnia dan berkurangnya sensitivitas CO2.

Manfaat oksigen :

1. Mengurangi sesak2. Memperbaiki Aktiviti3. Mengurangi hipertensi pulmonal ( Penyakit jantung )4. Mengurangi vasokonstriksi5. Mengurangi hematokrit6. Memperbaiki fungsi neuropsikiatri7. Meningkatkan kualiti hidupIndikasi Pemberian Oksigen :

1. PaO2 < 60 mmHg atau SaO2 < 90 %.2. PaO2 antara 5559 mmHg atau SaO2 > 89 % + adanya :

a. Kor Pulmonaleb. P Pulmonalc.

Hematokrit > 55%

d. tanda gagal janyung kanane. Sleep apneuf. Penyakit paru lain

Macam Terapi Oksigen :

1. Pemberian oksigen jangka panjang2. Pemberian Oksigen pada waktu aktiviti3. Pemberian oksigen pada waktu timbul sesak mendadak


11/23


4. Pemberian oksigen secara intensif pada waktu gagal nafasAlat bantu pemberian Oksigen :

1. Nasal kanul2. Sungkup venturi3. Sungkup rebreathing4. Sungkup Non rebreathing

a) Fisioterapi membantu pasien untuk mengeluarkan sputum dengan baik.b) Bronkodilator, untuk mengatasi obstruksi jalan nafas, termsuk

didalamnya golonganadrenergic B dan antikolinergik. Pada pasien dapat

diberikan sulbutamol 5 mg dan g diberikan tiap 6 jam dengan

rebulizeratau protropium bromide 250 atau aminofilin 0,25 05 g IV

secara perlahan.

3. Terapi jangka panjang dilakukan dengan :a) Antibiotik untuk kemoterapi preventif jangka panjang, ampisilin 4 x 0,25

0,5/hari dapat menurunkan ekserbasi akut.

b) Bronkodilator, tergantung tingkat reversibilitas obstruksi saluran nafas tiappasien, maka sebelum pemberian obat ini dibutuhkan pemeriksaan

obyektif fungsi foal paru.

c) Fisioterapi.d) Latihan fisik untuk meningkatkan toleransi akivitas fisik.e) Mukolitik dan ekspekteron.f) Terapi oksigen jangka panjang bagi pasien yang mengalami gagal nafas

Tip II dengan PaO2

g) Rehabilitasi, pasien cenderung menemui kesulitan bekerja, merasa sendiridan terisolasi, untuk itu perlu kegiatna sosialisasi agar terhindar dari

depresi. Rehabilitasi untuk pasien PPOK/COPD: a) Fisioterapi b)

Rehabilitasi psikis c) Rehabilitasi pekerjaan.


12/23


H. Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji1. Identitas klien

Nama, tempat tanggal lahir, umur, jenis kelamin, agama/suku, warga

Negara, bahasa yang digunakan, penanggung jawap meliputi : nama,

alamat, hubungan dengan klien.

2. Pola persepsikesehatan-pemeliharaan kesehatan.Kaji status riwayat kesehatan yang pernah dialami klien, apa upaya dan

dimana kliwen mendapat pertolongan kesehatan, lalu apa saja yang

membuat status kesehatan klien menurun.

3. Pola nutrisi metabolik.Tanyakan kepada klien tentang jenis, frekuensi, dan jumlah klien makan

dan minnum klien dalam sehari. Kaji selera makan berlebihan atau

berkurang, kaji adanya mual muntah ataupun adanyaterapi intravena,

penggunaan selang enteric, timbang juga berat badan, ukur tinggi badan,

lingkaran lengan atas serta hitung berat badan ideal klien untuk

memperoleh gambaran status nutrisi.

4. Pola eliminasi.a. Kaji terhadap rekuensi, karakteristik, kesulitan/masalah dan juga

pemakaian alat bantu seperti folly kateter, ukur juga intake dan output

setiap sift.

b. Eliminasi proses, kaji terhadap prekuensi, karakteristik,kesulitan/masalah defekasi dan juga pemakaian alat bantu/intervensi

dalam BAB.

5. Pola aktivitas dan latihanKaji kemampuan beraktivitas baik sebelum sakit atau keadaan sekarangdan juga penggunaan alat bantu seperti tongkat, kursi roda dan lain-lain.

Tanyakan kepada klien tentang penggunaan waktu senggang. Adakah

keluhan pada pernapasan, jantung seperti berdebar, nyeri dada, badan

lemah.

6. Pola tidur dan istirahatTanyakan kepada klien kebiasan tidur sehari-hari, jumlah jam tidur, tidur

siang. Apakah klien memerlukan penghantar tidur seperti mambaca,


13/23


minum susu, menulis, memdengarkan musik, menonton televise.

Bagaimana suasana tidur klien apaka terang atau gelap. Sering bangun saat

tidur dikarenakan oleh nyeri, gatal, berkemih, sesak dan lain-lain.

7. Pola persepsi kognitifTanyakan kepada klien apakah menggunakan alat bantu pengelihatan,

pendengaran. Adakah klien kesulitan mengingat sesuatu, bagaimana klien

mengatasi tak nyaman : nyeri. Adakah gangguan persepsi sensori seperti

pengelihatan kabur, pendengaran terganggu. Kaji tingkat orientasi

terhadap tempat waktu dan orang.

8. Pola persepsi dan konsep diriKaji tingkah laku mengenai dirinya, apakah klien pernah mengalami putus

asa/frustasi/stress dan bagaimana menurut klien mengenai dirinya.

9. Pola peran hubungan dengan sesameApakah peran klien dimasyarakat dan keluarga, bagaimana hubungan klien

di masyarakat dan keluarga dn teman sekerja. Kaji apakah ada gangguan

komunikasi verbal dan gangguan dalam interaksi dengan anggota keluarga

dan orang lain.

10.Pola produksi seksualTanyakan kepada klien tentang penggunaan kontrasepsi dan permasalahan

yang timbul. Berapa jumlah anak klien dan status pernikahan klien.

11.Pola mekanisme koping dan toleransi terhadap stress.Kaji faktor yang membuat klien marah dan tidak dapat mengontrol diri,

tempat klien bertukar pendapat dan mekanisme koping yang digunakan

selama ini. Kaji keadaan klien saat ini terhadap penyesuaian diri, ugkapan,

penyangkalan/penolakan terhadap diri sendiri.12.Pola sistem kepercayaan

Kaji apakah klien dsering beribadah, klien menganut agama apa?. Kaji

apakah ada nilai-nilai tentang agama yang klien anut bertentangan dengan

kesehatan.

Ada beberapa pertanyaan yang bisa digunakan sebagai pedoman untuk

mendapatkan riwayat kesehatan yang jelas dari proses penyakit antara lain (1):

1) Sudah berapa lama klien mengalami kesulitan bernapas?


14/23


2) Apakah aktifitas meningkatkan dispne?Aktifitas apa?3) Berapa jauh batasan pasien terhadap toleransi aktifitas?4) Kapan waktu pasien mengeluh letih dan sesak?5) Apakah kebiasaan makan dan tidur berpengaruh?6) Apa yang pasien ketahui tentang penyakit dan kondisinya?

Data tambahan dikumpulkan melalui observasi dan pemeriksaan;pertanyaan

yang patut dipertimbangkan untuk mendapatkan data lebih lanjut termasuk:

1) Berapa frekuensi nadi dan pernapasan pasien?2) Apakah pernapasan sama dan tanpa upaya?3) Apakah pasien mengkontraksi otot-otot abdomen selama inspirasi?4) Apakah pasien menggunakan otot-otot aksesori pernapasan selama

pernapasan?

5) Apakah Barrel chest?6) Apakah tampak sianosis?7) Apakah vena jugularis membesar?8) Apakah mengalami edema perifer?9) Apakah pasien batuk?10) Apa warna,jumlah dan konsistensi sputum pasien?11) Bagaimana status sensorium pasien?12) Apakah terdapat peningkatan stupor, kegelisahan?

I. Diagnosa KeperawatanDiagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan PPOK

adalah:

1.

Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan bronkokonstriksi,peningkatan produksi lendir, mucus dalam jumlah berlebih, batuk tidak

efektif dan infeksi bronkopulmonal

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplaidan kebutuhan oksigen (hipoksia), kelemahan

3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan retensi karbon dioksida4. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan keletihan otot pernapasan,

hiperventilasi paru, deformitas dinding dada.


15/23


5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan denganlaju metabolic, anoreksia, mual/muntah, dispnea, kelemahan

J. Rencana KeperawatanDx.1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan

bronkokonstriksi, peningkatan produksi lendir, mucus dalam jumlah

berlebih, batuk tidak efektif dan infeksi bronkopulmonal

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NIC

Ketidakefektifan

bersihan jalan nafas b.d

obstruksi jalan nafas:

peningkatansekret/sputum dalam

jumlah yang berlebihan.

Definisi:

ketidakmampuan untuk

membersihkan sekresi

atau obstruksi dari

saluran pernafasan untuk

mempertahankan

kebersihan jalan nafas.

Batasan Karakteristik:

a.Suara napas tambahan

b. Perubahan frekuensi

napas

c. Perubahan irama

napas

d. Dispneu

e. Batuk yang tidak

efektif

f. Penurunan bunyi

napas

g. Sianosis

Setelah dilakukan tindakan

keperawaran selama 1 jam

diharapakan jalan nafas

dapat efektifa.Respiratory status:

ventilation

b.Respiratory status: airwaypatency

Kriteria Hasil:

a.Mendemonstasikan batukefektif dan nafas dalam.

b.Tidak ada sianosis dandyspneu (mampumengeluarkan sputum,

mampu bernafas dengan

mudah, tidak ada pursed

lips)

c.Menunjukkan jalan nafaspaten:

1. Klien tidak merasatercekik,

2. Frekuensi pernafasandalam rentang normal

(14-20x/menit)

3. Tidak ada suara nafasabnormal (misal:

ronki).

4. Saturasi oksigendalam rentang normal

(95%-100%)

Airway Management

a. Auskultasi suara nafas

1-4 jam, catat suara

nafas.Rasional

Suara napas secara normal

bersih baik pada dasarnya,

yang mana bersih saat

bernapas dalam. Adanya

suara crakles kasar saat akhir

inspirasi menunjukan cairan

di dalam jalan napas, mengi

menunjukan obstruksi jalan

napas, (Fauci et al, 2008).

b. Monitor pola respirasi,

kecepatan, kedalaman

dan usaha bernafas

Rasional

Kecepatan napas normal

untuk orang dewasa tanpa

dispnea adalah 12-16.

Dengan sekret di jalan

napas, kecepatan respirasi

akan meningkat (Bickley

&Szilagy, 2009)

c. Monitor nadi, saturasi

oksigen.

Rasional

Saturasi oksigen kurang dari

90% (normal 95% sampai

100%)atau tekanan oksigen

sebagian kurang dari 80

(normal 80-100) indikasi


16/23


masalah oksigen secara

signifikan (Clrak, Giuliano

&Chen,2006). Rentang nadi

normal 60-80x/menit

d. Menolong pasien bernapas

dalam dan mengontrol

batuk . Klien bernapas

dengan dalam, bernapas

untuk beberapa detik, dan

batuk 2 atau 3 kali

melalui mulut terbuka

ketika mengencangkan

otot abdominal.

RasionalTeknik ini dapat membantu

meningkatkan pembersihan

sputum dan menurunkan

batuk. Mengontrol batuk

dengan menggunakan otot

diafragma membuat batuk

lebih kuat dan efektif

(Donahue, 2002)

e. Posisikan pasien padaposisi semifowler.Rasional

Berdasarkan hasil penelitian,

pasien dengan posisi 450

akan meningkatkan O2 dan

ventilasi (Seckel, 2006)

f. Anjurkan aktivitas danambulasi jika

memungkinkan. Jika

tidak mampu melakukan

ambulasi, kembalikan

klien dan ubah posisi

setiap 2 jam.

Rasional

Perpindahan badan akan

membantu memobilisasikan

sekret (Nielsen, Holte &

Kehlet, 2003).

g. Siapkan drainase postural,


17/23


perkusi dan vibrasi jika

dianjurkan.

Rasional

Fisioterapi dada ini

merupakan teknik untukmembersihkan jalan napas

(Main, Prasad & Schans,

2005).

h. Observasi sputum, warna,bau dan volume.

Rasional

Sputum normal bersih atau

abu, sputum abnormal

berwarna hijau, kuning arankemerahan, berbau tidak

sedap .

Kolaborasi

i. Rencanakan penggunaanoksigen sesuai kebutuhan

Rasional

Pemberian oksigen untuk

memperbaiki hipoksemia

(Wong&Elliott, 2009).j. Anjurkan agar klien

menggunakan spirometer

jika dibutuhkan. Ajarkan

mengontrol batuk dan

napas dalam mungkin

akan lebih efektif.

Rasional

Pasien postoperasi bedah

abdominal diajarkan batuk

dan bernapas dalam

dibandingkan dengan

menggunakan spirometer

maka hasilnya tidak berbeda

secara signifikan dalam

oksigenasi (Genc, Yildirim

&Gnerli, 2004).

Dx.2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

dan kebutuhan oksigen (hipoksia), kelemahan


18/23



Intoleransi aktivitas

berhubungan dengan

ketidakseimbangan

antara suplai dan

kebutuhan oksigen

(hipoksia), kelemahan

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x 24

jam pasien menunjukkan

peningkatan toleransi

terhadap aktivitas,

dibuktikan dengan kriteria

hasil:

a. TTV normalb. Energy psikomotorc. Status sirkulasi baikd. Status respirasi:

pertukaran gas dan

ventilasi adekuat

. Menentukan penyebabdari intoleransi aktivitas.

R/ dengan menentukan

penyebab, suatu masalah

dapat di intervensi secara

langsung.

2. Monitor responkardivaskuler dan

respirasi terhadap

aktivitas (takikardi,

disritmia, sesak nafas,

diaporesis, pucat,

perubahan hemodinamik)

R/ tanda-tanda vitalmencerminkan perubahan

yang terjadi pada klien

dengan segera sehingga

dapat ditangani dengan

cepat apabila terjadi

kegawatan.

3. Jika klien dalam keadaantirah baring, posisikan

dalam posisi lebih tegak

sehingga tidakmembebani sistem

kardiovaskular.

R/ dengan memposisikan

klien dalam posisi lebih

tegak maka beban sistem

kardiovaskular lebih

ringan dalam suplai

darah.

4. Mengevaluasi keseharianklien dalam beraktivitasdan setelah prosedur tirah

baring. Melakukan

mobilisasi pada klien

yang tirah baring.

R/ posisi yang baik

membantu menjaga

distribusi cairan secara

optimal dan toleransi

ortostatik.

. Jika bersesuaian,meningkatkan


19/23


kemampuan aktivitas

klien, dampingi klien

dalam merubah posisi,

berpindah, atau

melakukan perawatandiri. Meningkatkan

kemampuan dari duduk

di tempat tidur kemudian

berdiri dan selanjutnya

berpindah.

R/ postural hipotensi

sering terjadi dalam hal

ini.

. Melakukan latihan ROMjika klien tidak toleransiterhadap aktivitasnya

atau dalam keadaan

immobilisasi.

R/ dengan melakukan

ROM baik aktif maupun

pasif, resiko terjadinya

penekanan pada daerah

tertentu tidak terjadi dan

mencegah kontraktur.

7. Bantu klien untukmengidentifikasi aktivitasyang mampu dilakukan

R/ Mengetahui

kemampuan aktivitas

klien akan membantu

dalam menentukan jenis

aktivitas yang

disesuaikan dengan

kemampuan klien

8. Bantu untuk memilihaktivitas konsisten yang

sesuai dengan

kemampuan fisik klien

R/ Membantu

peningkatan aktivitas

sesuai dengan

kemampuan klien


20/23


Dx.3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan laju metabolic, anoreksia, mual/muntah, dispnea, kelemahan


Ketidakseimbangannutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan dengan laju

metabolic, anoreksia,

mual/muntah, dispnea,

kelemahan

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama 3x 24

jam pasien menunjukkan

nutrisi kurang teratasi

dengan indikator:

a. Mendapat nutrisi yangadekuat

b. Klien tidak mengalamikehilangan BB lebih

lanjut

c. Membran mukosalembabd. Kulit tidak kering

Manajemen Nutrisi1. Kaji adanya alergi

makanan

R/ menghindari makanan

yang mungkin akan

menyebabkan alergi bagi

klien sehingga klien tidak

mempunyai keinginan

untuk makan.

2. Monitor adanyapenurunan BB

R/ membantu dalam

mengidentifikasi

malnutrisi protein kalori,

khususnya bila BB dan

pengukuran BMI kurang

dari normal.

3. Berikan perawaatan oralR/ kebersihan oral

menhilangkan bakteri

penumbuh bau mulut daneningkatkan rangsangan

/nafsu makan

4. Dorong masukan nutrisidengan jumlah sedikit

tapi sering

R/ masukan nutrisi dengan

jumlah sedikit tapi sering

biasanya ditoleransi klien

dengan baik

5. Dorong pasien untukmakan diet tinggi kalori

tinggi protein

R/ kebutuhan jaringan

metabolik ditingkatkan

begitu juga cairan untuk

menghilangkan produk

sisa suplemen dapat

memainkan peranan

penting dalam

mempertahankan

masukan kalori dan


21/23


protein yang adekuat.

6. Atur posisi semi fowleratau fowler tinggi selama

makan

R/ dengan posisi makanyang nyaman maka klien

akan lebih tertarik untuk

makan makanan yang

disediakan.

7. Informasikan pada kliendan keluarga tentang

manfaat nutrisi yang

adekuat

R/ bekerjasama dan

berdiskusi dengankeluarga akan lebih

memberikan pemahaman

akan pentingnya keluarga

meningkatkan

pemasukan nutrisi yang

adekuat untuk klien.

8. Jadwalkan pengobatandan tindakan tidak

selama jam makan

R/ tindakan atau pengobatanyang akan dilakukan

menurunkan nafsu makan

klien, sehingga bisa

didahulukan makan dulu

kemudian baru diberi

pengobatan atau

tindakan.

9. Monitor turgor kulit,monitor kekeringan,

rambut kusam, total

protein, Hb dan kadar Ht

R/ turgor kulit serta

kelembaban

mencerminkan keadaan

cairan dan nutrisi yang

ada pada anak. Hb dan Ht

mencerminkan

bagaimana keadaan klien

melalui hasil

labolatorium darah.

10.Kolaborasi dengan ahli


22/23


gizi untuk menentukan

jumlah kalori dan nutrisi

yang dibutuhkan klien

R/ keperluan nutrisi anak

akan terpenuhi denganperhitungan dari tim gizi.

11.Pertahankan terapi IVline

R/ pemasukan nutrisi

melalui terapi IV line

merupakan salah satu

intervensi yang dapat

digunakan agar nutrisi

tetap adekuat apabila

klien tidak bisa makandengan per oral dan tidak

terpasang NGT/TPN.


23/23


DAFTAR PUSTAKA

1. Smeltzer SC dan Bare BG. Buku Ajar keperawatan medikal-bedah Brunner &Suddarth Edisi 8 Volume 1. Jakarta: EGC, 2001.

2. Price SA & Wilson LM. Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit.Jakarta: EGC, 2005.

3. Alsagaff H & Mukty HM. Dasar-dasar ilmu penyakit paru. Surabaya: AirlanggaUniversity Press, 2006.

4. Mansjoer Arif, dkk. Kapita selekta kedokteran edisi 3 jilid 1. Jakarta: MediaAesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2001.

5. Nurarif AH dan Kusuma H. Aplikasi Asuhan Keperawatan BerdasarkanDiagnose Medis dan Nanda-NIC-NOC jilid 1 dan 2. Panduan Penyusunan

Asuhan keperawatan professional. Yogyakarta: Media Action, 2013.

6. Moorhead, Sue, et all. Nursing Outcomes Classification (NOC) FourthEdition. USA: Mosbie Elsevier, 2010.

7. Bulecheck, Gloria M, et al. Nursing Intervention Classification (NIC) FifthEdition.USA: Mosbie Elsevier, 2010.

lp ppok.docx

Documents

2 batang rokok hr x

riwayat infeksi saluran