lp inc.docx
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 LP INC.docx
1/28
LAPORAN PENDAHULUAN
INTRANATAL CARE
1. Pengertian
Persalinan normal adalah proses pengeluaran buah kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) atau
janin telah mencapai viabilitas dengan presentasi belakang, kepala lahir spontan dengan kekuatan
ibu sendiri tanpa intervensi penolong yang berlangsung selama ! jam tanpa komplikasi baik
pada ibu maupun bayinya (Pra"irohardjo, 2##7)$
Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup
bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (%itayani, 2##&)$
'erdasarkan deenisi persalinan diatas dapat disimpulkan bah"a, Persalinan merupakan sutau
proses pengeluaran janin cukup bulan melalui jalan lahir$
2. Anatomi dan Fisiologi
natomi organ peremuan terdiri atas vulva, vagina, serviks, rahim, saluran telur dan indung telur$
a$ *ulva
*ulva merupakan suatu daerah yang menyelubungi vagina$ *ulva terdiri atas mons pubis,
labia mayora dan labia minora)$ +litoris, daerah ujung luar vagina dan saluran kemih$
b$ *agina
*agina merupakan saluran elastis, panjangnya sekitar !-# cm, dan berakhir pada
rahim$*agina dilalui oleh darah pada saat menstruasi dan merupakan jalan lahir$ +arena
terbentuk dari otot, vagina bisa melebar dan menyempit$ jung yang terbuka, vagina
ditutupi oleh selaput tipis yang disebut selaput dara$
c$ erviks
erviks dikenal juga sebagai mulut rahim$ erviks merupakan bagian terdepan dari .ahim
yang menonjol ke dalam vagina sehingga berhubungan dengan vagina$
d$ .ahim (terus)
-
8/18/2019 LP INC.docx
2/28
terus merupakan organ yang memiliki peranan besar dalam reproduksi perempuan, yakni
saat menstruasi hingga melahirkan$ terus terdiri dari tiga lapis yaitu / lapisan perimetrium,
lapisan myometrium dan lapisan endometrium$
e$ aluran 0elur (tuba allopi)
0uba allopi membentang sepanjang 1-7 cm, cm dari tepi atas rahim kearah ovarium$
jung dari tuba kiri dan kanan membentuk corong sehingga memiliki lubang yang lebih
besar agar sel telur jatuh kedalamnya ketika dilepaskan dari ovarium$
$ ndung 0elur
varium atau indung telur tidak menggantung pada tuba allopi tetapi menggantung
dengan bantuan sebuah ligament$ el telur bergerak di sepanjang tuba allopi dengan
bantuan silia (rambut getar) dan otot pada dinding tuba$ ejak pubertas setiap bulan secara
bergantian ovarium melepas atau ovum dari olikel de graa (olikel yang telah matang)$
3. Etiologi
ebab terjadinya persalinan sampai kini masih merupakan teori 5 teori yang kompleks$
6aktor 5 aktor humoral, pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh
syara dan nutrisi di sebut sebagai aktor 5 aktor yang mengakibatkan persalinan mulai$ %enurut
iknjosastro (2##) mulai dan berlangsungnya persalinan, antara lain 8a$ 0eori penurunan hormon
Penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron yang terjadi kira5kira 52 minggu
sebelum partus dimulai$ Progesterone bekerja sebagai penenang bagi otot5otot uterus dan
akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesterone
turun$ b$ 0eori plasenta menjadi tua
*illi korialis mengalami perubahan 5 perubahan, sehingga kadar estrogen dan progesterone
menurun yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah, hal ini akan menimbulkan
kontraksi rahim$
c$ 0eori berkurangnya nutrisi pada janin
9ika nutrisi pada janin berkurang maka hasil konsepsi akan segera di keluarkan$
d$ 0eori distensi rahim
+eadaan uterus yang terus menerus membesar dan menjadi tegang mengakibatkan iskemia
otot 5 otot uterus$ :al ini mungkin merupakan aktor yang dapat menggangu sirkulasi
uteroplasenter sehingga plasenta menjadi degenerasi$
e$ 0eori iritasi mekanik
http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.html
-
8/18/2019 LP INC.docx
3/28
0ekanan pada ganglio servikale dari pleksus frankenhauser yang terletak di belakang serviks$
'ila ganglion ini tertekan, kontraksi uterus akan timbul$$ nduksi partus (induction of labour )
Partus dapat di timbulkan dengan jalan 8
$ ;agang laminaria 8 beberapa laminaria di masukkan dalam
kanalis servikalis dengan tujuan merangsang pleksus rankenhauser$
2$ mniotomi 8 pemecahan ketuban$
3$ ksitosin drips 8 pemberian oksitosin menurut tetesan inuse$
. Patoisiologi
!ala I
yeri Nyeri
!ala II
Pembukaan serviks # cm
%engeran involunter
+epala janin menurun
-
8/18/2019 LP INC.docx
4/28
+erja jantung ( ) %enekan sara
Penengangan janin
Kelelahan O2 ( )
>yeri
!ala III
'ayi lahir
Plasenta lahir 0erjadi laserasi
+ontraksi uterus 0rauma jaringan
+ehilangan darah >yeri
Resti kekurangan cairan
!ala I"
Plasenta lahir +elahiran bayi
+ontraksi uterus Pemulihan system Pertambahan anggota keluarga
tubuh
-
8/18/2019 LP INC.docx
5/28
irkulasi uteroplasenta Perubahan proses keluarga
'erlanjut 0remor otot
Perdarahan 0rauma mekanisme otot
Nyeri
#. Tanda dan ge$ala
a$ 0imbul rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering, dan teratur$ b$ +eluar lendir bercampur darah (bloody show) yang lebih banyak karena robekan kecil
pada serviks$ umbatan mukus yang berasal dari sekresi servikal dari prolierasi kelenjar
mukosa servikal pada a"al kehamilan, berperan sebagai barier protekti dan menutup
servikal selama kehamilan$ Bloody show adalah pengeluaran dari mukus$c$ +adang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya$ Pemecahan membran yang normal
terjadi pada kala persalinan$ :al ini terjadi pada 2? "anita, dan lebih dari !#? "anita
akan memulai persalinan secara spontan dalam 24 jam$
d$ Pada pemeriksaan dalam 8 serviks mendatar dan pembukaan telah ada$ 'erikut ini adalah
perbedaan penipisan dan dilatasi serviks antara nulipara dan multipara$
) >ulipara
'iasanya sebelum persalinan, serviks menipis sekitar 1#-#? dan pembukaan sampai
cm/ dan dengan dimulainya persalinan, biasanya ibu nulipara mengalami penipisan
serviks 1#-##?, kemudian terjadi pembukaan$
2) %ultiparaPada multipara sering kali serviks tidak menipis pada a"al persalinan, tetapi hanya
membuka -2 cm$ 'iasanya pada multipara serviks akan membuka, kemudian
diteruskan dengan penipisan$e$ +ontraksi uterus mengakibatkan perubahan pada serviks (rekuensi minimal 2 kali dalam
# menit)$
%. Fa&tor Persalinan
a. PA''A(E )*ALAN LAHIR+
%erupakan jalan lahir yang harus dile"ati oleh janin terdiri dari rongga panggul,
dasar panggul, serviks dan vagina$ yarat agar janin dan plasenta dapat melalui jalan
lahir tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal$ Passage terdiri dari 8
-
8/18/2019 LP INC.docx
6/28
a) 'agian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul)
) s$ @oAae
• s illium
• s$ schium
• s$ Pubis
2) s$ acrum B promotorium3) s$ @occygis
b) 'agian lunak 8 otot-otot, jaringan dan ligamen-ligamen
Pint, Pangg,l
a$ Pintu tas Panggul (PP) B =isebut nlet dibatasi oleh promontorium, linea
inominata dan pinggir atas symphisis$
b$ .uang 0engah Panggul (.0P) kira-kira pada spina ischiadica, disebut midlet
c$ Pintu 'a"ah Panggul (P'P) dibatasi simisis dan arkus pubis, disebut outlet
d$ .uang panggul yang sebenarnya (pelvis cavity) berada antara inlet dan outlet$
-idang/idang 0
a$ 'idang :odge 8 dibentuk pada lingkaran PP dengan bagian atas symphisis dan
promontorium
b$ 'idang :odge 8 sejajar dengan :odge setinggi pinggir ba"ah symphisis$
c$ 'idang :odge 8 sejajar :odge dan setinggi spina ischiadika kanan dan kiri$
d$ 'idang :odge * 8 sejajar :odge , dan setinggi os coccyges
/. POER
Po"er adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari his atau
kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu$ Po"er merupakan tenaga primer atau
kekuatan utama yang dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksi otot-otot rahim$
!e&,atan ang mendorong $anin &el,ar )o4er+ terdiri dari 0
a$ :is (kontraksi otot uterus)
dalah kontraksi uterus karena otot5otot polos rahim bekerja dengan baik
dan sempurna$ Pada "aktu kontraksi otot5otot rahim menguncup sehingga
-
8/18/2019 LP INC.docx
7/28
menjadi tebal dan lebih pendek$ +avum uteri menjadi lebih kecil serta mendorong
janin dan kantung amneon ke arah segmen ba"ah rahim dan serviks$
b$ kontraksi otot-otot dinding perut
c$ kontraksi diaragma pelvis atau kekuatan mengejan
d$ ketegangan dan ligmentous action terutama ligamentum rotundum
!ontra&si ,ter,s5His ang normal &arena otototot olos ra6im /e&er$a dengan
/ai& dan sem,rna mem,nai si7atsi7at
a$ kontraksi simetris
b$ undus dominan
c$ relaksasid$ involuntir 8 terjadi di luar kehendak
e$ intermitten 8 terjadi secara berkala (berselang-seling)
$ terasa sakitg$ terkoordinasi
h$ kadang dapat dipengaruhi dari luar secara isik, kimia dan psikis
Per,/a6aner,/a6an a&i/at 6is 8
a$ Pada uterus dan servik, terus teraba kerasCpadat karena kontraksi$ 0ekanan
hidrostatis air ketuban dan tekanan intrauterin naik serta menyebabkan serviks
menjadi mendatar (eacement) dan terbuka (dilatasi)$
b$ Pada ibu .asa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim$ 9uga ada
kenaikan nadi dan tekanan darah$
c$ Pada janin Pertukaran oksigen pada sirkulasi utero-plasenter kurang, maka
timbul hipoksia janin$ =enyut jantung janin melambat (bradikardi) dan kurang
jelas didengar karena adanya iskemia isiologis$
Dalam mela&,&an o/ser8asi ada i/, 9 i/, /ersalin 6al 9 6al ang 6ar,s
dier6ati&an dari 6is0
a$ 6rekuensi his 9umlah his dalam "aktu tertentu biasanya permenit atau
persepuluh menit$
b$ ntensitas his +ekuatan his diukur dalam mm:g$ intensitas dan rekuensi
kontraksi uterus bervariasi selama persalinan, semakin meningkat "aktu
persalinan semakin maju$ 0elah diketahui bah"a aktiitas uterus bertambah
besar jika "anita tersebut berjalan 5 jalan se"aktu persalinan masih dini$
c$ =urasi atau lama his
-
8/18/2019 LP INC.docx
8/28
d$ =atangnya his pakah datangnya sering, teratur atau tidak$
e$ nterval 9arak antara his satu dengan his berikutnya, misalnya his datang tiap 2
sampe 3 menit
$ ktivitas his 6rekuensi A amplitudo diukur dengan unit %ontevideo$
His Pals,
:is palsu adalah kontraksi uterus yang tidak eisien atau spasme usus, kandung
kencing dan otot-otot dinding perut yang terasa nyeri$ :is palsu timbul beberapa hari
sampai satu bulan sebelum kehamilan cukup bulan$ :is palsu dapat merugikan yaitu
dengan membuat lelah pasien sehingga pada "aktu persalinan sungguhan mulai
pasien berada dalam kondisi yang jelek, baik isik maupun mental$
!elainan &ontra&si otot ra6im
a. Inertia Uteri
) :is yang siatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang normal yang
terbagi menjadi 8 nertia uteri primer 8 apabila sejak semula kekuatannya sudah
lemah$
2) nertia uteri sekunder 8 :is pernah cukup kuat tapi kemudian melemah
=apat ditegakkan dengan melakukan evaluasi pada pembukaan, bagian
terendah terdapat kaput dan mungkin ketuban telah pecah$ :is yang lemah
dapat menimbulkan bahaya terhadap ibu maupun janin sehingga memerlukan
konsultasi atau merujuk penderita ke rumah sakit, puskesmas atau ke dokter
spesialis$
/. Tetania ,teri
:is yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat kesempatan reaksi
otot rahim$ kibat dari tetania uteri dapat terjadi 8
) Persalinan Presipitatus
-
8/18/2019 LP INC.docx
9/28
2) Persalinan yang berlangsung dalam "aktu tiga jam$ kibat mungkin atal
3) 0erjadi persalinan tidak pada tempatnya
• 0erjadi trauma janin, karena tidak terdapat persiapan dalam persalinan0
• 0rauma jalan lahir ibu yang luas dan menimbulkan perdarahan inversionuteri
• 0etania uteri menyebabkan asiksia intra uterin sampai kematian janin
dalam .ahim
:. In&oordinasi otot ra6im
+eadaan nkoordinasi kontraksi otot rahim dapat menyebabkan sulitnya
kekuatan otot rahim untuk dapat meningkatkan pembukaan atau pengeluaran
janin dari dalam rahim$ Penyebab inkoordinasi kontraksi otot rahim adalah 8
a$ 6aktor usia penderita relati tua
b$ Pimpinan persalinan
c$ +arena induksi persalinan dengan oksitosin
d$ .asa takut dan cemas
:. PA''AN(ER
Passanger terdiri dari janin dan plasenta. 9anin merupakan passange utama dan
bagian janin yang paling penting adalah kepala karena bagian yang paling besar dankeras dari janin adalah kepala janin$ Posisi dan besar kepala dapat mempengaruhi
jalan persalinan$
+elainan 5 kelainan yang sering menghambat dari pihak passangger adalah kelainan
ukuran dan bentuk kepala anak seperti hydrocephalus ataupun anencephalus, kelainan
letak seperti letak muka atau pun letak dahi, kelainan kedudukan anak seperti
kedudukan lintang atau letak sungsang$
d. P'I!I' )P'I!OLO(I'+
Perasaan positi berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah benar-benar terjadirealitas Dke"anitaan sejatiE yaitu munculnya rasa bangga bias melahirkan atau
memproduksi anaknya$ %ereka seolah-olah mendapatkan kepastian bah"a kehamilan
yang semula dianggap sebagai suatu D keadaan yang belum pasti D sekarang menjadi
hal yang nyata$
Psi&ologis meli,ti 0
-
8/18/2019 LP INC.docx
10/28
a$ %elibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual
b$ Pengalaman bayi sebelumnya
c$ +ebiasaan adatd$ =ukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu
'i&a negati7 ter6ada eralinan diengar,6i ole60
a$ Persalinan sebagai ancaman terhadap keamanan
b$ Persalinan sebagai ancaman pada sel-imagec$ %edikasi persalinan
d$ >yeri persalinan dan kelahiran
e. PENOLON(
Peran dari penolong persalinan dalam hal ini 'idan adalah mengantisipasi dan
menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin$ Proses tergantung
dari kemampuan skill dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan$
Penatala&sanaan
%emimpin persalinan dengan mengajarkan ibu untuk mengejan setiap ada his dengan
cara tarik naas sedalam mungkin dipertahankan dengan demikian diaragma
membantu otot dinding rahim mendorong ke arah jalan rahim$
a$ 'ila kontraksi hilang ibu dianjurkan naas dalam secara teratur b$ =emikian seterusnya sampai kepala anak akan lahir lalu ibu diminta untuk
bernaas hal ini agar perinium meregang pelan dan mengontrol lahirnya kepala
tidak terlalu cepat
c$ %enolong melahirkan kepala
-
-
8/18/2019 LP INC.docx
11/28
-
-
8/18/2019 LP INC.docx
12/28
- !ala II )engel,aran $anin+
:is terkoordinir cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali, kepala janin telah turun
dan masuk ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang
secara relek menimbulkan rasa ngedan karena tekanan pada rektum sehingga merasa
seperti '' dengan tanda anus membuka$ Pada "aktu his kepala janin mulai kelihatan,vulva membuka dan perineum meregang$ =engan his mengedan yang terpimpin akan
lahir dan diikuti oleh seluruh badan janin$ +ala pada primi ,1-2 jam, pada multi #,1
jam$
-
8/18/2019 LP INC.docx
13/28
=alam kenyataannya beberapa gerakan terjadi bersamaan, akan tetapi untuk lebih
jelasnya akan dibicarakan gerakan itu satu persatu$
a. Pen,r,nan !eala.Pada primigravida, masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul biasanya sudah terjadi
pada bulan terakhir dari kehamilan, tetapi pada multigravida biasanya baru terjadi pada
permulaan persalinan$ %asuknya kepala ke dalam PP, biasanya dengan sutura sagitalis
melintang dan dengan leksi yang ringan$ %asuknya kepala mele"ati pintu atas panggul
(PP), dapat dalam keadaan asinklitismus yaitu bila sutura sagitalis terdapat di tengah-
tengah jalan lahir tepat di antara simpisis dan promontorium$
Pada sinklitismus os parietal depan dan belakang sama tingginya$ 9ika sutura sagitalis
agak ke depan mendekati simpisis atau agak ke belakang mendekati promontorium, maka
dikatakan kepala dalam keadaan asinklitismus, ada 2 jenis asinklitismus yaitu 8
sinklitismus posterior 8 'ila sutura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal
belakang lebih rendah dari os parietal depan$
sinklitismus anterior 8 'ila sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga
os parietal depan lebih rendah dari os parietal belakang$
=erajat sedang asinklitismus pasti terjadi pada persalinan normal, tetapi kalau berat
gerakan ini dapat menimbulkan disproporsi sepalopelvik dengan panggul yang berukuran
normal sekalipun$
Penurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala dan kala persalinan$ :al ini
disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi dari segmen atas rahim, yang
menyebabkan tekanan langsung undus pada bokong janin$ =alam "aktu yang bersamaan
terjadi relaksasi dari segmen ba"ah rahim, sehingga terjadi penipisan dan dilatasi servik$
+eadaan ini menyebabkan bayi terdorong ke dalam jalan lahir$ Penurunan kepala ini juga
disebabkan karena tekanan cairan intra uterine, kekuatan mengejan atau adanya kontraksi
otot-otot abdomen dan melurusnya badan anak$
utura sagitalis terdapat di tengah-tengah jalan lahir tepat di antara simpisis dan
promontorium$ utura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal belakang lebih rendah dari os
parietal depan utura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal depan lebih rendah
dari os parietal belakang
/. Fle&si
-
8/18/2019 LP INC.docx
14/28
Pada a"al persalinan, kepala bayi dalam keadaan leksi yang ringan$ =engan majunya
kepala biasanya leksi juga bertambah$ Pada pergerakan ini dagu diba"a lebih dekat ke
arah dada janin sehingga ubun-ubun kecil lebih rendah dari ubun-ubun besar hal ini
disebabkan karena adanya tahanan dari dinding seviks, dinding pelvis dan lantai pelvis$
=engan adanya leksi, diameter suboccipito bregmatika (&,1 cm) menggantikan diameter
suboccipito rontalis ( cm)$ ampai di dasar panggul, biasanya kepala janin berada
dalam keadaan leksi maksimal$
:. Rotasi Dalam )P,taran Pa&si Dalam+
Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga
bagian terendah dari bagian depan janin memutar ke depan ke ba"ah simpisis$ Pada
presentasi belakang kepala bagian yang terendah ialah daerah ubun-ubun kecil dan
bagian inilah yang akan memutar ke depan kearah simpisis$ .otasi dalam penting untuk
menyelesaikan persalinan, karena rotasi dalam merupakan suatu usaha untuk
menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bidang tengah dan pintu ba"ah panggul$
d. E&stensi
esudah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubun-ubun kecil berada di ba"ah
simpisis, maka terjadilah ekstensi dari kepala janin$ :al ini di sebabkan karena sumbu
jalan lahir pada pintu ba"ah panggul mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala
harus mengadakan leksi untuk mele"atinya$ +alau kepala yang leksi penuh pada "aktu
mencapai dasar panggul tidak melakukan ekstensi maka kepala akan tertekan pada
perineum dan dapat menembusnya$
ubocciput yang tertahan pada pinggir ba"ah simpisis akan menjadi pusat pemutaran
(hypomochlion), maka lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum8 ubun-ubun
besar, dahi, hidung, mulut dan dagu bayi dengan gerakan ekstensi$
e. Rotasi L,ar )P,taran Pa&si L,ar+
+epala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi yaitu kepala bayi memutar
kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi
karena putaran paksi dalam$ 'ahu melintasi pintu dalam keadaan miring$ =i dalam
rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya,
sehingga di dasar panggul setelah kepala bayi lahir, bahu mengalami putaran dalam
dimana ukuran bahu (diameter bisa kromial) menempatkan diri dalam diameter
anteroposterior dari pintu ba"ah panggul$ 'ersamaan dengan itu kepala bayi juga
melanjutkan putaran hingga belakang kepala berhadapan dengan tuber ischiadikum
sepihak$
7. E&s,lsi
-
8/18/2019 LP INC.docx
15/28
etelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di ba"ah simpisis dan menjadi
hipomochlion untuk kelahiran bahu belakang$ etelah kedua bahu bayi lahir , selanjutnya
seluruh badan bayi dilahirkan searah dengan sumbu jalan lahir$
=engan kontraksi yang eekti, leksi kepala yang adekuat, dan janin dengan ukuran yang
rata-rata, sebagian besar oksiput yang posisinya posterior berputar cepat segera setelahmencapai dasar panggul, dan persalinan tidak begitu bertambah panjang$ 0etapi pada
kira-kira 1-# ? kasus, keadaan yang menguntungkan ini tidak terjadi$ ebagai contoh
kontraksi yang buruk atau leksi kepala yang salah atau keduanya, rotasi mungkin tidak
sempurna atau mungkin tidak terjadi sama sekali, khususnya kalau janin besar$
- !ala III )engel,aran lasenta+
etelah bayi lahir, kontraksi, rahim istirahat sebentar, uterus teraba keras dengan undus
uteri sehingga pucat, plasenta menjadi tebal 2A sebelumnya$ 'eberapa saat kemudian
timbul his, dalam "aktu 1-# menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong kedalam vaginadan akan lahir secara spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simpisisCundus
uteri, seluruh proses berlangsung 1-3# menit setelah bayi lahir$ Pengeluaran plasenta
disertai dengan pengeluaran darah kira-kira ##-2## cc$
- !ala I"
Penga"asan, selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir, mengamati keadaan ibu
terutama terhadap bahaya perdarahan post partum$ =engan menjaga kondisi kontraksi
dan retraksi uterus yang kuat dan terus-menerus$ 0ugas uterus ini dapat dibantu dengan
obat-obat oksitosin$
PER'IAPAN PER'ALINAN
$ bu 8
a$ ;urita, 3 buah
b$ 'aju tidur, 3 buah2) nder"are secukupnya
3) :anduk, sabun, shampoo, sikat gigi dan pasta gigi
4) Pembalut khusus, bungkus
1) nder pad (dapat dibeli di apotik), 3 lembar
2$ 'ayi 8a$ Popok dan gurita bayi, -2 buah b$ 'aju bayi, -2 buah
c$ =iaper (popok sekali pakai) khusus ne" baby born, -2 buah
d$ elimut,topi dan kaos kaki bayie$ Perlengkapan .esusitasi bayi baru lahir
3$ Penolong 8
-
8/18/2019 LP INC.docx
16/28
a$ %emakai P=, terdiri dari 8 arung 0angan steril, %asker, las kaki, celemek
b$ %enyiapkan tempat persalinan, perlengkapan dan bahanPenolong persalinan harus menilai ruangan dimana proses persalinan akan
berlangsung$ .uangan tersebut harus memiliki pencahayaan atau penerangan
yang cukup$ 0empat tidur dengan kasur yang dilapisi kain penutup yang bersih, kain tebal, dan pelapis anti bocor$ .uangan harus hangat (tetapi jangan
pamas), harus rersedia meja atau permukaan yang bersih dan mudah
dijangkau untuk meletakkan peralatan yang diperlukan$
c$ %enyiapkan tempat dan lingkungan kelahiran bayi$
%emastikan bah"a rungan tersebut bersih, hangat (minimal 21o@,
pencahayaan cukup dan bebas dari tiupan angina
4$ lat 8
Partus et (didalam "adah stenis yang berpenutup) 8
a$ 2 klem +elly atau 2 klem kocher
b$ ;unting tali pusatc$ 'enang tali pusat
d$ +ateter nelaton
e$ ;unting episiotomy$ lat pemecah selaput ketuban
g$ 2 psang sarung tangan dtt
h$ +asa atau kain kecil
i$ ;ulungan kapas basah j$ 0abung suntik 3 ml dengan jarum i$m sekali pakai
k$ +ateter penghisap de lee (penghisap lender)
l$ 4 kain bersihm$ 3 handuk atau kain untuk mengeringkan bayi
'ahan 8
a$ Partogra
b$ 0ermometer
c$ Pita pengukur d$ 6eteskop C dopler
e$ 9am tangan detik
$ tetoskopg$ 0ensi meter
h$ arung tangan bersih
-
8/18/2019 LP INC.docx
17/28
1$ bat-batan
bu8
a$ ! mpul ksitosin ml # (atau 4 oksitosin 2ml Cml b$ 2# ml
-
8/18/2019 LP INC.docx
18/28
b$ Pemeriksaan 6isik (:ead to toe)
• +eadaan umum 8 edang
• +esadaran 8 biasanya @ompos %entis atau +oma
• 0anda-tanda vital 8 0= G (preeklamsi), uhu H (ineksi C dehidrasi) >adi dan
.espirasi G (menandakan ineksi, stressC dehidrasi)$
• 0'C''
• .ambut 8 =istribusi rambut, mudah tercabutC tidak, ada lesiC tidak, "arna
rambut, kebersihan rambut
• =ahi 8 bentuk dahi, kebersihan
• %ata 8 .elek pupil terhadap cahaya, konjungtiva (anemisCtidak), sclera (ikterikC
tidak), ungsi mata, pergerakan bola mata$
• %uka 8 'entuk muka (bulat, panjang, oval), cloasma gravidarum adaC tidak,
kebersihan muka, luka$• 0elinga8 +ebersihan (ada serumC tidak), bentuk, keluhan, ungsi pendengaran$
• :idung 8 'entuk hidung (simetrisCtidak), secret adaItidak, keluhan, ungsi
penciuman
• %ulut 8 mukosa bibir keringC tidak, "arna bibir sianosis , hyhiene mulut dan
lidah, adaC tidak caries, uvula tonsil ditengahC tidak$
• )C tidak, terdapat
murmurCtidak, payudara8 sejajarCtidak, colostrum keluarCtidak, putting
menonjolCdatarCkedalam$
• bdomen 8 Pemeriksaan
-
8/18/2019 LP INC.docx
19/28
• Pemeriksaan :b
• minograiC 6etograi
• 6etoskopi
>. Analisa Data
No Data Etiologi
-
8/18/2019 LP INC.docx
20/28
gelisah
• +lien tampak memegang perut
• Perut klien tegang
ntensitas kuat
0ekanan pada jaringan
>yeri
2
3
=ata ubjekti 8
• +lien mengeluh nyeri, lelah dan
kecapean
=ata bjekti 8
• +lien tampak berkeringat
• +lien tampak meneran
+lien tampak lemas
=ata ubjekti 8
• +lien mengeluh haus
=ata bjekti 8
• 0erdapat luka pada jalan lahir
• 0erdapat perdarahan
'erkeringat banyak
Pembukaan cerviks
#cm
%engeran involunter
+epala janin menurun
+erja jantung ( )
+elelahan 2 ( )
'ayi lahir
Plasenta lahir
+ontraksi uterus
+ehilangan darah
.esiko kekurangan
cairan
+ala
+elelahan
berhubungan dengan
pengeluaran energy
yang berlebihan
+ala
.esti kekurangan
volume cairan
berhubungan dengan
kurangnya masukan
oral dan cairan
-
8/18/2019 LP INC.docx
21/28
=ata ubjekti 8
• +lien mengeluh nyeri pada jalan
lahir perineum
=ata bjekti 8
0erdapat luka pada jalan lahir
+elahiran bayi
Plasenta lahir
Pemulihan system
tubuh
0remor mekanisme
otot
>yeri
+ala *
>yeri berhububungan
dengan trauma
mekanis, kelelahan
isik dan psikologis
Dignosa !eera4atan
1. >yeri bCd kontraksi uterus
2. +elelahan berhubungan dengan pengeluaran energi yang berlebihan
3. .esti kekurangan volume cairan berhubungan dengan kurangnya masukan oral dan cairan
. >yeri berhububungan dengan trauma mekanis, kelelahan isik dan psikologis
-
8/18/2019 LP INC.docx
22/28
Ren:ana As,6an !eera4atan
NoDiagnosa
!eera4atanT,$,an Inter8ensi Rasional
!ala
I
>yeri bCd
kontraksi
uterus
0upan8
etelah dilakukan
intervensi
kepera"atan nyeri
dapat berkurang atau
hilang
0upen8
etelah dilakukan
intervensi
kepera"atan L 2#
menit nyeri dapat
berkurang atau hilang
dengan kriteria hasil 8
+lien mampu
menggunakan
teknik relaksasidengan baik
melaporkan
ketidaknyamanan
minimal
+lien tempak
%andiri8
$ +aji derajat
ketidaknyamanan
melalui relasi
verbal dan non
verbal
2$ 'antu dalam
penggunaan teknik
relaksasi danmassage abdomen
3$ 'antu klien
mengatur posisi
yang nyaman
(gosokan
punggung, kaki,
dan perubahan
posisi)$
4$ :itung dan catat
rekuensi,
$ %engidentiikasi
tindakan
kepera"atan
yang akan
diberikan$
2$ %embantu dalam
mengurangi rasa
nyeri yang timbul
3$ Posisikan miring
kiri menurunkan
tekanan uterus
pada vena kanan$
4$ %emantau
kemajuan
-
8/18/2019 LP INC.docx
23/28
!ala
II
+elelahan
berhubungan
dengan
pengeluaran
energy yang
berlebihan
rileks atau tenang
se"aktu kontraksi
0upan8
etelah dilakukan
intervensi
kepera"atan
diharapkan kelelahan
tidak terjadi
0upen8
etelah dilakukan
intensitas dan
durasi, dada pada
kontraksi uterus
tiap 3# detik
1$ +aji siat tampilan
vagina, dilatasi
serviks, lepasnya
janin, dan
penurunan janin$
$ Pantau =99 secara
periodik
+olaborasi8
7$ +olaborasi
pemberian 2 dan
tingkatkan
masukan cairan$
%andiri8
$ +aji tingkat
keletihan dan
perhatikan
aktivitas 8 istirahat
sebelum proses
persalinan
2$ njurkan istirahat
persalinan klien
1$ 0ampilan vagina
meningkat disertai
turunnya janin
$ %emantau
keadaan janin
7$ %eningkatkan
volume cairan,
sirkulasi perpusi
plasenta dankebutuhan 2
akan janin
$ %engetahui
eberapa besar
tingkat kelelahan
klien
2$ %enghemat
-
8/18/2019 LP INC.docx
24/28
intervensi
kepera"atan L 2#
menit diharapkan
kelelahan tidak terjadi
dengan kriteria 8
• +lien tampak segar
• +lien dapat
mengekspresikan
perasaannya$
diantara kontraksi
3$ normasikan klien
supaya
mempertahankan
kemajuan
persalinan
4$ njurkan klien
teknik relaksasi
1$ Pantau turunnya
jainin
$ +olaborasi jenis
persalinan, bila
kelahiran
pervagina tidak
mungkin$
energi yang
dibutuhkan saat
persalinan
3$ %embantu
memberiakan
energy psikologis
yang dibutuhkan
klien
4$ +etegangan otot
meningkatkan
rasa kelelahan dan
menahan turunnya
janin serta
memperpanjang
persalinan
1$ %engidentiikasi
malposisi danmalpresentasi
janin yang dapat
memperlama
persalinan dan
meningkatkan
kelelahan
$ %engidentiikasi
tindak lanjut dari
persalinan$
-
8/18/2019 LP INC.docx
25/28
!ala
III
.esti
kekurangan
volume cairan
berhubungan
dengan
kurangnya
masukan oral
dan cairan
0upan8
etelah dilakukan
intervensi
kepera"atan
diharapkan tidak
terjadi kekurangan
cairan atau
terpenuhinya
kebutuhan cairan
0upen8
etelah dilakukan
intervensi
kepera"atan L 2#
menit diharapkan
tidak terjadi
kekurangan cairan
atau terpenuhinya
kebutuhan cairandengan kriteria hasi/8
• 00* dalam batas
normal
• +ontraksi adekuat
dari uterus sehingga
kehilangan darah
dalam batas
normal$
$ nstruksikan klien
untuk mengeran
saat kontraksi,
bantu
mengalihkan
perhatian
2$ +aji 00* sebelum
dan sesuudah
pemberian
oksitosin
3$ Palpasi uterus dan
perhatikan
bailoning
4$ Pantau tanda dan
gejala dari
dehidrasi atau
syok
1$ %assage uterus
dengan perlahan
setelah
mengeluatkan
plasenta
$ %eneran
membantu
pelepasan atau
pengeluaran
menurunkan
kehilangan darah
2$ Fek samping
oksitosin adalah
hipertensi
3$ %enunjukan
relaksasi uterus
dengan
perdarahan ke
rongga uterus
4$ yok haemoragik8
kehilangan cairan
lebih dari 1## cc
1$ %iometrium
berkontraksi
sebagai respon
terhadap
rangsangan
rangsangan taktil
-
8/18/2019 LP INC.docx
26/28
!ala
I"
>yeri
berhububungan
dengan traumamekanis,
kelelahan isik
dan psikologis
0upan8
etelah dilakukanintervensi
kepera"atan
diharapkan nyeri
dapat berkurang
bahkan hilang
0upen8
etelah dilakukan
intervensi
kepera"atan L 2#
menit diharapkan
nyeri dapat berkurang
$ nspeksi
permukaan atau
kelengkapan
plasenta maternal
dan janin$
7$ +olaborasi
pemberian
oksitosin melaluo
%C*
%andiri8
$ +aji siat danderajat
ketidaknyaman
2$ nspeksi perbaikan
episiotomy atau
laserasi
3$ njurkan
penggunaan teknik
relaksasi
lembut
$ %endeteksi
abnormalitas yang
mungkin
berdampak pada
keadaan ibu dan
bayi
7$ %eningkatkan
eek vasokontriksi
dalam uterus
untuk mengontrol
perdarahan$
$ %engetahui
tingkat atau statusnyeri klien
2$ Perbaikan
episiotomi yang
cepat dapat
meningkatkan
kenyaman klien
3$ 0eknik relaksasi
dapat mengurangi
dan mengalihkan
klien dari rasa
-
8/18/2019 LP INC.docx
27/28
bahkan hilang dengan
kriteria hasil8
- klien dapat
menunjukan
ekspresi "ajah
yang rileks$
+olaborasi8
4$ +olaborasi
pemberian
analgetik
nyeri
4$ %eningkatkan
ambang nyeri
klien$
-
8/18/2019 LP INC.docx
28/28
Da7tar P,sta&a
'obak, 9$ 2##1$ Keperawatan Maternitas, Edisi 4$ 9akarta 8 F;@
=epkes$ 2##!$ Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Noral $ 9akarta8 =
;ary dkk$ 2##$ bstetri illiams, Fdisi 2$ 9akarta, F;@$
:aiah$ 2#$ !aporan Pendahuluan pada Pasien dengan Persalinan Noral" =imuat
dalam http8CCC=8C%0F.>0M?2#>.>;CClaporan-pendahul
uan-pada-pasien- dengan$html (=iakses tanggal 6ebruari 2#)
%itayani$ 2##&$ Asuhan Keperawatan Maternitas" 9akarta8 F;@
Pra"irohardjo, ar"ono$ 2##$ #lu Kandungan" $akarta$ Mayasan 'ina Pustaka ar"ono
Pra"irohardjo$ $ 2##7$ Buku panduan pelayanan kontrasepsi$ 9akarta 8 0ridasa Printer
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/http:%2F%2F%2FD:%2FMATERNITY%20NURSING%2FLP%20PERSALINAN%2Flaporan-pendahul%20uan-pada-pasien-%20dengan.htmlhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/http:%2F%2F%2FD:%2FMATERNITY%20NURSING%2FLP%20PERSALINAN%2Flaporan-pendahul%20uan-pada-pasien-%20dengan.htmlhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/http:%2F%2F%2FD:%2FMATERNITY%20NURSING%2FLP%20PERSALINAN%2Flaporan-pendahul%20uan-pada-pasien-%20dengan.htmlhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/http:%2F%2F%2FD:%2FMATERNITY%20NURSING%2FLP%20PERSALINAN%2Flaporan-pendahul%20uan-pada-pasien-%20dengan.htmlhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/http:%2F%2F%2FD:%2FMATERNITY%20NURSING%2FLP%20PERSALINAN%2Flaporan-pendahul%20uan-pada-pasien-%20dengan.html