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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
ELIANA GUTIERREZELIANA GUTIERREZ
MD INTERNO - FUSMMD INTERNO - FUSM
COMPARTIMIENTOS ORGANISMOCOMPARTIMIENTOS ORGANISMO
• Medio interno constituido por un solvente y unos solutos OSMOLARIDADOSMOLARIDAD
OSMOLARIDAD
• Osm EfectivaEfectiva = (Na x 2) Glucosa
• Osm PlasmáticaPlasmática (Na x 2) Glucosa + BUN
18
18 2,8
COMPARTIMENTOS CORPORALES
• COMPOSICOMPOSICIONCION
60%
H20 T
INTRACELULAR 40%
EXTRACELULAR 20%INTRAVASCULAR 4%
INTERSTICIAL 16%
COMPARTIMIENTO INTRACELULAR
• CATIONESCATIONES• K 135-150mEq/LK 135-150mEq/L • Mg • Na 2 - 10mEq/LmEq/L
• ANIONESANIONES• Fosfato y Sulfato • Bicarbonato • Proteínas
COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR
• INTRAVASCULAR / INTERSTICIAL
• Na Na 135-150mEq/L135-150mEq/L
• K 3,5 - 5,0mEq/L5 - 5,0mEq/L
• Ca
• Mg
• Cl
• Bicarbonato
• Fosfato y Sulfato
• Proteínas
REQUERIMIENTOS DIARIOS
REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS• Un adulto normal requiere 35 ml de agua por
Kg./día.
Perdidas sensibles e Perdidas sensibles e insensibles insensibles
Orina 1500ml/día
Na 50, Cl 90 y K 40 mEq
Respiración 300ml/día
Piel 500ml/día
Heces 200ml/día
Se remplazan Se remplazan con 500mlcon 500ml..
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
• HIPONATREMIAHIPONATREMIA – Na sérico 130mEq/l.
• 120 – 125 vómitos y cefalea• 115 – 120 Cefalea, letargia y obnubulación• 110 convulsiones y coma.
• Diferenciar Dilución
Déficit
HIPONATREMIAHIPONATREMIA
• Déficit de Na= Na ideal – Na paciente x peso x 0,6.
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
• HIPERNATREMIA
– 150 mEq/l.– Sobrecarga de SS Parenteral– Disminución de la ingesta de agua– Estado de Diuresis hiperosmolar– Déficit de H20= 0,5 x (Na/140) – 1)– Via venosa con Dextrosa 5%. O por VO. SNG
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
• HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA
– K > 5mEq/l.
– Farmacos Ej Diureticos
– Incremento en su ingesta
– Disminución en la excresión
– Cambios EKG
HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA
• TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Gluconato de calcio al 10%, 10ml IV, Si
persiten cambios EKG repetir en 5min
• Solución de 3g de glucosa por cada unidad de Insulina
• Terapia con B2.• Hemodiálisis.• Resinas de intercambio ionico.
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
• HIPOPOTASEMIA HIPOPOTASEMIA
• K < 3,5mEq/l
• Incremento en las perdidas
• Disminución en el aporte
• Debilidad muscular, calambres, parestesias.
HIPOPOTASEMIA HIPOPOTASEMIA
• Niveles séricos menores de 2,5 mEq/l, el potasio debe administrarse por vía intravenosa en solución, a una velocidad de 20 a 40 mEq por hora
• Deficiencia es muy acentuada, vigilancia constante: electrocardiograma y análisis
de sangre pueden administrarse hasta 60 mEq por hora.
HIPOPOTASEMIAHIPOPOTASEMIA
• El potasio nunca debe ser administrado como infusión rápida debido al riesgo de arritmias graves o fatales
• Concentraciones de potasio superiores a 120 mEq/l deben ser administradas por infusión en una vena central, debido al riesgo de flebitis química
HIPERCALCEMIA
•Calcio ionizado >de 1.3mmol/L
•Calcio total > de 10.5mg/dL
CAUSAS MAS FRECUENTES
• Hiperparatiroidismo 45%
• Neoplasias
• Enfermedades granulomatosas
• Inmovilización prolongada
• Diuréticos tiazidicos
CLÍNICA
• Letargia
• Debilidad
• QT corto
• Síntomas gastrointestinales
TRATAMIENTO
• Hidratación
• Diuréticos de asa
• Glucocorticoides
• Calcitonina
• Bifosfonatos
HIPOCALCEMIA
• Calcio ionizado < de 0,8mmol/L
• Calcio total < de 8,5mEq/L
CAUSAS
• Hipoparatiroidismo transitorio o definitivo
• Post tiroidectomía
• Transfusión masiva de glóbulos rojos
• Déficit de vitamina D
• Enf hepática o renal
• Malabsorcion de calcio o vit D
CLÍNICA
• Parestesias periorales
• Espasmos musculares
• Trismos
• Tetania
• convulsiones
TRATAMIENTO
• Gluconato de calcio al 10% IM directa
• Solución con 5 amp en 450ml de DAD y pasar de 2-3 horas
• Corregir los niveles de Mg y fósforo
• Cloruro de calcio.
HIPERMAGNESEMIA
• Magnesio serico > de 2,2mg/dl
• En pacientes con IR o con íleos prolongados
CLÍNICA
• Hipotensión
• Hiporreflexia
• Depresión respiratoria
Tratamiento
• Gluconato de calcio 10-20ml IV
HIPOMAGNESEMIA
• Magnesio < de 1,2mg/dlEs común:• Pacientes hospitalizados• Deshidratación crónica • Fístulas • Hiperparatiroidismo• Pancreatitis• Quemaduras• Alcoholismo.
CLÍNICA
• Trastornos neuromusculares• Fasciculaciones• Tetanias• Trastornos en el EKGA nivel neurológico• Nistagmus• Convulsiones• Coma
TRATAMIENTO
• Sulfato de mg 2-4g IV directo seguidos por una infusión de 10g en 5 horas con monitorización.
HIPERFOSFATEMIA
• Fósforo serico > 4.5mg/dl
Ocurre en pctes con:
• Infarto intestinal
• Hipertermia maligna
• Hemólisis severa
• Rabdomiolisis
• Lisis tumoral
HIPERFOSFATEMIA
• Falla renal
• Hipoparatiroidismo
• Tirotoxicosis
Clinica ?
TRATAMIENTO
• Expansión de volumen plasmático
• Hidróxido de aluminio
• Acetazolamida
HIPOFOSFATEMIA
• Niveles sericos < de 2,8mg/dl
Causas:
• Redistribución interna
• Sindromes de realimentación
• Cetoacidosis diabética
• Incremento de la excreción urinaria y disminución en la absorción intestinal
CLÍNICA
• Síntomas respiratorios (hiperventilación)
• Neurológicos (encefalopatía, irritabilidad, confusión, coma, debilidad muscular)
• Cardiovasculares
• Hematológico
TRATAMIENTO
• Fósforo por VO 1000mg
• En casos severo:
• 6mg/kg/hora en 6 horas
• Corregir hipocalcemia
