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LIBRO DE RESUMENES XXIII CONGRESO CIENTIFICO DE MEDICOS EN ETAPA DE DESTINACION Y FORMACION

15 Y 16 DE ABRIL 2016 OSORNO

XXIII CONGRESO CIENTIFICO DE MEDICOS EN ETAPA DE DESTINACIÓN Y FORMACIÓN

15 Y 16 DE ABRIL 2016 – HOTEL SONESTA -‐ OSORNO

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ÍNDICE TRABAJOS VIERNES 15.04 SALON OSORNO 1……………………………………2 TRABAJOS VIERNES 15.04 SALON CURVO……………………………………….28 TRABAJOS VIERNES 15.04 CONFERENCIA 1……………………………………..56 TRABAJOS VIERNES 15.04 CONFERENCIA 2……………………………………..85 TRABAJOS SABADO 16.04 SALON OSORNO 1……………………………………115 TRABAJOS SABADO 16.04 SALON CURVO……………………………………….134 TRABAJOS SABADO 16.04 CONFERENCIA 1……………………………………..152 TRABAJOS SABADO 16.04 CONFERENCIA 2……………………………………..175



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CARACTERIZACIÓN DE LA MICROBIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU) EN EL HOSPITAL DE LA CALERA, EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO 2013 Y SEPTIEMBRE 2015 Farías S. Renata, Fuentes H. Hugo, Kirmayr Z. Pablo, Reinoso A. Claudio Hospital Dr. Mario Sánchez Vergara Introducción: La ITU es una de las infecciones bacterianas más comunes y motivo de hospitalización frecuente en los servicios de medicina. Conlleva una importante morbimortalidad, en especial en grupos de riesgo, como lo son los pacientes diabéticos, inmunodeprimidos o que padecen enfermedad renal crónica. El tratamiento inicial es empírico, siendo de suma importancia conocer la microbiología local para dirigir el manejo. Objetivo: Describir la microbiología local de la ITU en pacientes hospitalizados, conocer la bacteria más frecuentemente aislada y su susceptibilidad antibiótica. Materiales y métodos: Estudio transversal descriptivo. Se revisaron resultados de urocultivos pertenecientes a pacientes hospitalizados en el servicio de medicina del Hospital de La Calera, en el periodo comprendido entre enero 2013 y septiembre 2015, analizando los datos con programa Excel. Resultados: 423 urocultivos positivos. La Escherichia Coli (E. coli) fue el patógeno más frecuentemente aislado, con un 66.6% (282). El segundo lugar lo comparte la Pseudomona aeruginosa y Klebsiella pneumoniae con un 6.3% (27) cada una. El tercer lugar lo ocupa la Candida sp. con un 5.2% (22). Le continúan el Staphylococcus aureus con 4.9% (21), Enterococcus sp. 2.36% (10), Proteus mirabilis 2.12% (9), Klebsiella oxytoca 1.18% (5), Streptococcus sp. 1.18% (5), entre otras. En cuanto a la susceptibilidad antibiótica de la E. Coli el 91.4% fue sensible a ceftriaxona. Discusión y conclusión: la bacteria más frecuentemente aislada es la E. coli, concordando con la alta prevalencia a nivel nacional. En cuanto a la susceptibilidad antimicrobiana, la ceftriaxona es la terapia de primera línea dada su alta sensibilidad y fácil acceso. Estos resultados permiten establecer las directrices del tratamiento antibiótico empírico de la ITU en el Hospital de La Calera, mediante el uso racional de antibióticos.



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SUSCEPTIBILIDAD A COTRIMOXAZOL EN CEPAS DE ECHERICHIA COLI (E. Coli) AISLADAS EN UROCULTIVOS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS POR INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU), EN EL HOSPITAL DE LA CALERA, EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO 2013 Y SEPTIEMBRE 2015 Fuentes H. Hugo, Farías S. Renata, Kirmayr Z. Pablo, Reinoso A. ClaudioHospital Dr. Mario Sánchez Vergara Introducción La ITU es una causa frecuente de consultas en urgencia y uno de los diagnósticos más comunes de ingreso al servicio de medicina del Hospital de La Calera. El agente etiológico más frecuentemente aislado de los urocultivos según la literatura es la E. Coli, y esto coindice con los datos locales, sin embargo, la susceptibilidad de esta bacteria varía según la epidemiología de resistencia a los antimicrobianos propio de cada institución. El cotrimoxazol es una terapia no tan frecuente en la práctica, pero que aún, muchos médicos indican como manejo empírico y es deseable conocer si esta terapia podría ser una alternativa viable para el tratamiento de la ITU en nuestro hospital. Objetivo Comparar la susceptibilidad de la E. Coli a cotrimoxazol en el Hospital de La Calera, con un estudio de susceptibilidad antimicrobiana en Chile el año 2012, publicado en la Revista chilena de Infectología el año 2014. Materiales y métodos Estudio transversal descriptivo. Se revisaron los resultados de 423 urocultivos positivos a E. Coli pertenecientes a pacientes hospitalizados en el servicio de medicina del Hospital de La Calera, en el período comprendido entre enero 2013 y septiembre 2015, analizando los datos en programa Excel. Resultados En el Hospital de La Calera la susceptibilidad a cotrimoxazol de cepas E. Coli aisladas desde urocultivos de pacientes hospitalizados llega a un 80.4%. En el estudio de comparación la susceptibilidad es de un 67.5% en hospitalizados. Discusión y conclusión: Si bien el cotrimoxazol no constituye una terapia de primera línea en el paciente hospitalizado por ITU, se puede concluir, al extrapolar los datos, que podría constituir una terapia empírica eficaz en el paciente ambulatorio dada su susceptibilidad local.



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ESTUDIO OBSERVACIONAL DE CAIDAS EN PACIENTES DE ATENCIÓN CERRADA EN HOSPITAL DE SAN VICENTE TT Latorres R.María, Monsalve F.Valeria, Glaría G. Sebastián, Ward N. Cristóbal. Hospital de San Vicente de Tagua Tagua (HSV) Introducción. Las caidas son un indicador importante de la seguridad y calidad de la atención del paciente en el medio intrahospitalario. Involucran múltiples factores, tanto intrínsecos como extrínsecos, potencialmente modificables para su prevención, determinando consecuencias potencialmente graves.Objetivo. Realizar un análisis descriptivo de los factores involucrados en las caídas de los pacientes hospitalizados para realizar estrategias preventivas. Material y método. Estudio observacional descriptivo, retrospectivo del total de pacientes notificados con caídas en la atención cerrada del HSV durante el periodo Febrero de 2015 y Febrero de 2016. La recopilación de los datos se hizo mediante revisión de fichas, siendo analizados en Stata14.0. Resultados. Se reportaron 19 casos de caídas durante el periodo en estudio. La edad promedio de los pacientes fue de 76,47 años, siendo un 89,47% adultos mayores. Del total de pacientes un 100% presentaba riesgo de caída (Downton) y un 36,84% riesgo de dependencia (CUDYR).Se encontró un alto porcentaje de comorbilidades en estos pacientes. En relación al consumo de fármacos se registró un 89,47% de polifarmacia, destacando el consumo de hipotensores e hipnóticos. Además en su mayoría presentaban cierto déficit sensorial (57,89%). Un 78,98% tenían alguna restricción de movilidad y un 42,1% alteración de conciencia.En relación a los factores extrínsecos destaca que el 70,59% de las caídas ocurrieron en horario vespertino y casi todas ellas en sala.No se encontró asociación entre edad y riesgo de dependencia (Chi2 0,48; p=0,49), tampoco hubo asociación entre hipnóticos y caídas nocturnas, no encontrándose asociación (Chi2 0,48; p=0,49)Un 21,05% de los pacientes presentó alguna lesión, de estas 100% fueron leves.Conclusiones. Las factores de riesgo para caídas son multifactoriales, de ellos los más prevalentes fueron la edad, comorbilidades, polifarmacia, uso de hipnóticos, restricción de la movilidad y horario vespertino. No existen estudios en nuestro medio al respecto, por lo que esta información ayudará a generar estrategias para mejorar la seguridad de la atención de los usuarios.



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ANEMIA DE CELULAS FALCIFORME. PRESENTACION DE UN CASO. Soto R. Pablo, Ponce E. Eliette, Oyaneder C. María José. Sepúlveda C. Esteban Hospital de Salamanca, Región de Coquimbo. Introducción: La anemia de células falciforme es una anemia hemolítica severa con alta mortalidad, hereditaria con patrón de herencia autosómica recesiva, se presenta en la edad pediátrica, con mayor mortalidad en menores de 5 años. En Chile, se la considera una enfermedad rara y no hay informes de su prevalencia, sólo reportes aislados en pacientes adultos y pediátricos afroamericanos, principalmente inmigrantes. Caso clínico: Mujer de 25 años, Ecuatoriana, sin antecedente morbidos, Se hospitaliza por cuadro de 2 días de evolución de dolor abdominal difuso tipo cólico abdominal en hipocondrio derecho, ictericia, acolia y coluria. Hemodinamicamente estable, abdomen sin signos de irritación peritoneal, importante ictericia de piel y mucosas. Exámenes ingreso destaca: Hemoglobina(Hb) 9.3g/dl; Leucocitos 12.050; GGT 312U/L; GPT 330U/L; GOT 420U/L; Bilirubina Total(BT) 12.72mg/dl;. Orina completa: Bilirrubina (+++) Urobilinógeno 12mg/dl. Ingresa con diagnóstico de Colecistitis Aguda versus Ictericia Obstructiva. Se indica régimen cero, hidratación y analgesia. Ecoscopía se evidencia Colelitiasis, vía biliar intrahepática de 3mm. Evoluciona con disminución de dolor abdominal, persistiendo con coluria, acolia e ictericia de piel y mucosas, destaca sensibilidad moderada en hipocondrio derecho sin peritonismo. A las 72 hrs Hb 7.7 g/dl; Leucocitos 11600; BT: 3.2 mg/dl; IgM VHA(-). Al 4to dia: BT: 2.58 mg/dl; Orina completa Bilirrubina(-) Urobilinógeno(-). Se deriva a centro de referencia con hipótesis de Crisis de Anemia Hemolítica. Se descarta patología quirurgica y confirma diagnostico sospechado, realizándose manejo definitivo.Conclusión: Si bien la anemia falciforme se manifiesta y diagnostica en la edad pediátrica, no es de descartar como diagnóstico diferencial frente a un adulto con clinica compatible, teniendo en consideración que en Chile, el 1,3% de la población es extranjera, principalmente de paises vecinos latinoamericanos. En la Anemia Falciforme se debe considerar dentro de las enfermedades que pueden presentarse en nuestra poblacion inmigrante, ya que, depende principalmente de su carga genética.En nuestra paciente la condición socioeconómica, en su país de origen, podría explicar la falta de estudio, diagnostico precoz y tratamiento.



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CARACTERIZACIÓN BACTERIOLOGICA Y RESISTENCIA ANTIBIOTICA EN UROCULTIVOS POSITIVOS ENTRE 1 DE ENERO DEL 2015 AL 31 DE ENERO DEL 2016 Miranda P. Rodrigo, Alfaro S. Kizzy, Cortés R. Miguel, Rojas CH. Kosette Hospital Comunitario de Taltal “21 de Mayo” Introducción: La infección del tracto urinario (ITU) constituye una de las causas más frecuentes de enfermedad infecciosa encontrada en la práctica médica, se caracteriza por altas tasas de incidencia y morbilidad. El tratamiento inicial es empírico, orientándose posteriormente con el resultado del urocultivo y antibiograma. Objetivo: Analizar los urocultivos positivos obtenidos durante el periodo de estudio, respecto a su etiología y antibiograma.Material y métodos: Se realizó un análisis descriptivo de los registros de laboratorio de los urocultivos positivos desde Enero de 2015 a Enero de 2016 pesquisados en el Hospital Comunitario de Taltal. Se registró sexo, tipo de bacteria identificada y antibiograma respectivo. Resultados: De 2703 urocultivos solicitados, se obtuvieron 430 urocultivos positivos, de los cuales 90% son mujeres y 10% son hombres, relacionándose con la estadística nacional. Los microorganismos más frecuentes aislados fueron E.coli (85,1%), K. Pneumoniae (6%), Proteus sp (6 %) y gram positivos (2,9%). La mayor resistencia antibiótica fue a ciprofloxacino (55,8 %), cotrimoxazol (48,8%) y trimetropin (37,2%). Discusión y conclusiones: En nuestro hospital los antibióticos empíricos más utilizados, ciprofloxacino y cotrimoxazol, son los que producen la mayor resistencia antimicrobiana, razón por la cual debemos evaluar nuevos antibióticos que estén dentro de las resistencias menores tales como cefadroxilo y nitrofurantoina, para no seguir contribuyendo a las altas tasas de resistencia antimicrobiana.



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CARACTERIZACION CLINICA DE PACIENTES CON HIPERTRIGLICERIDEMIA SEVERA DURANTE FEBRERO DE 2013 A FEBRERO DE 2016 Cortés R. Miguel, Rojas Ch. Kosette, Alfaro S. Kizzy, Miranda P. Rodrigo Hospital Comunitario de Taltal “21 de Mayo” Introducción: La hipertrigliceridemia es una condición frecuente, pero poco prevalente con valores sobre 500 mg/dl. Estos pacientes presentan un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y mayor predisposición a desarrollar cuadros de pancreatitis aguda. Objetivo: Describir las características clínicas de los pacientes que obtuvieron valores críticos de triglicéridos. Materiales y método: Estudio descriptivo transversal. Se analizaron los valores críticos de triglicéridos (> 500 mg/dl), sexo, edad, estado nutricional, comorbilidades y complicaciones durante Febrero de 2013 a Febrero de 2016.Resultados: Se obtuvieron 38 valores críticos de un total de (10117), correspondientes a 20 pacientes bajo control, 8 de los cuales presentaron valores alterados en más de una oportunidad. Existe una mayor prevalencia en mujeres (63,1%) que en hombres (36,9%). Con respecto a la Edad, la media fue a los 52 años. Según los valores críticos: un 18% entró a la categoría I (500-999 mg dL), un 42,1% a la categoría II (1000-1999 mg/dl) y un 10,5% en categoría III (>2000 mg/ dL). En cuanto al estado nutricional, el 5,3% era eutrófico, el 23.7% presentaba sobrepeso y el 71% restante era obeso. Existen 11 pacientes con HTA, 10 pacientes con DM2, 3 pacientes con DM2 IR y 2 pacientes con prediabetes. También existe 1 paciente hipotiroideo y 1 paciente con ERC en hemodiálisis. Finalmente el 10% de los pacientes presentó hígado graso y el 5% se asoció pancreatitis aguda. Ningún paciente presentó eventos cardiovasculares. Discusión y conclusión: Nuestro perfil clínico apunta a mujeres adultas con diagnóstico de obesidad, razón por la cual debemos reforzar hábitos y estilos de vida saludable en este grupo. La presencia de comorbilidades asociadas hace imperioso un buen control cardiovascular. A pesar de que la pancreatitis aguda es una complicación no muy frecuente, se registró un episodio atribuida a hipertrigliceridemia severa.



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CARACTERIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD POR DESCOMPRESIÓN INADECUADA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITAL DE QUELLON Tirreau A. Raúl1 , Arroyo B. Monserrat1, Ávila J. Eduardo1, Bozan A. Agustín21Hospital de Quellón. 2Alumno Medicina Universidad Mayor Introducción: La comuna de Quellón corresponde a un puerto, en el extremo sur de Chiloé, donde la actividad laboral en el mar es frecuente, en especial el buceo. La enfermedad por descompresión inadecuada (EDI) es una patología disbárica del buceo, rama de la medicina subacuática. La EDI es un cuadro clínico resultado de la formación y presencia de burbujas de gas en la sangre y los tejidos, como consecuencia de la reducción de la presión barométrica, lo que ocasiona diferentes tipos de alteraciones, que puede ir desde una patología articular hasta una falla multiorgánica. Objetivos: Caracterizar las atenciones por EDI realizadas en el servicio de urgencias Hospital de Quellón entre enero 2014 y febrero 2016, y describir manejo según protocolo. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal. Los datos se obtuvieron a través de sistema informático Trackcare (SIDRA) y analizados en planilla Excel. Resultados: Durante los 26 meses de estudio se atendieron un total de 68.662 pacientes en el servicio de urgencias, de los cuáles a 23 se les diagnosticó EDI, representando un 0.03% del universo. Respecto al género, 100% son hombres. El rango de edad oscila entre 25 y 52 años con un promedio de 35 años. La categorización fue 9% C2, 35% C3, 47% C4 y un 9% C5. Promedio de profundidad de inmersión fue 22 metros, y el promedio de tiempo sumergido: 2,7 horas. Se sigue protocolo de manejo (oxigeno, volumen, antiagregante plaquetario) y traslado a Cámara Hiperbárica en 91% de los casos. Discusión y conclusiones: Si bien esta patología no es tan frecuente, es esencial un manejo adecuado y estandarizado por parte del equipo médico, ya que es una patología que puede dejar graves secuelas si no es tratada en forma correcta. Para su manejo es imprescindible el uso de Oxigeno Hiperbárico, es decir, se debe contar con una Cámara Hiperbárica y un equipo multidisciplinario experto en su uso.



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CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN CON TRASTORNO AFECTIVOS DE SALUD MENTAL DURANTE EL AÑO 2015 EN CESFAM CAROL URZÚA (SAN BERNARDO) 1Sepúlveda B. Agustín, 1Idrovo V. Johanna, 2Torres O. Patricia, 3Bello G. Felipe 1Médico CESFAM Carol Urzúa (San Bernardo), 2Médico CESFAM Santa Laura (El Bosque), 3Médico SAPU Raúl Cuevas (San Bernardo), Servicio Salud Metropolitano Sur Chile es un país con altas tasas de enfermedades mentales. Según la ENS 2011 la prevalencia de sintomatología depresiva fue de 17.2%, llegando a 25.7% a mujeres, el grupo etario más afectado es de 45 a 64 años. El estudio chileno de prevalencia de patología psiquiátrica (scielo 2002) determinó que la prevalencia de los trastornos afectivos alcanzó un 15%. Objetivo: Caracterizar la población bajo control en salud mental de trastornos afectivos del CESFAM Carol Urzúa durante enero a diciembre del 2015 en mayores de 15 años. Materiales y métodos: Trabajo descriptivo, de corte transversal. Se revisó el REM del CESFAM de la población mayor a 15 años del programa de salud mental, analizando la prevalencia de trastornos afectivos, desglosando en depresión leve, moderada, severa, post parto y TAB. Se analizó variables edad, sexo y diagnóstico con datos tabulados en planilla Excel. Resultado: En el año 2015 en salud mental hubo un total de 2.284 personas. Corresponde a trastornos afectivos el 51.2% (n=1.170) personas, siendo el 11.6% (n=136) hombre y 88.3% (n=1.034) mujeres. Al categorizar se obtuvo un 8% a depresión leve, 90% depresión moderada, 1.2% a depresión severa, no se registraron casos de depresión post parto y 0.4% a TAB. La mayoría de los casos se encuentran en el rango etario de 50 a 54 años. Discusión y conclusiones: Al comparar con los datos conocidos con los obtenidos de la población bajo control del CESFAM, la patología mental es más frecuente en el sexo femenino, dentro de rango etario de 50 a 54 años, siendo TDM moderado. Existiendo una brecha importante con el rango nacional de trastornos afectivos conocido con sintomatología depresiva. Esta diferencia en la frecuencia de presentación sugiere revisar la realización correcta de los ingresos por trastorno afectivos, discriminado bien la los TDM.



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“CARACTERIZACION DE LA POBLACION DIABETICA DEL CESFAM LEONERA, A DICIEMBRE DEL 2015” Torres M. Michel, Retamal V. Paula, Vega H. Carmen, Chamorro P. Alex CESFAM Leonera Introducción: La diabetes es una patología con una prevalencia que ha aumentado progresivamente en los últimos años, tanto en Chile como en el mundo, que a nivel mundial alcanza un 9% y en Chile un 11,19%. Su importancia radica en un alta morbimortalidad y que incapacita a los pacientes en etapas avanzadas. Se ha visto que frecuentemente se asocia a estilos de vida poco saludables, en especial a malnutrición por exceso y sedentarismo, estilos de vida que además dificultan su control. Objetivo: conocer y caracterizar la población diabética en el CESFAM Leonera y sus factores de riesgos. Material y método: se realiza un estudio descriptivo transversal de 1337 pacientes diabéticos en control en CESFAM Leonera hasta diciembre del 2015. Los datos se obtienen a partir de los tarjetones del programa de salud cardiovascular y de la ficha electrónica Rayen del CESFAM, siendo registrados y analizados con el programa Excel, office 2010. Resultados: De la población analizada 468 corresponden a hombres y 869 a mujeres, con edad promedio de 60 años. El 96% es mayor de 40 años, con 55 personas entre los 20 y 40 años, 613 entre 40 y 60 y 669 con más de 60 años. 650 personas presentan sobrepeso (49%) y 471 obesidad (35%), y en conjunto suman 1121 (84%), 1255 personas son sedentarias (94%) y 1140 personas presentan otra patología cardiovascular asociada (85%). De los 1337 diabéticos que se tiene registro, 580 presentan HbA1c <7, que corresponde al 43,4% de compensación. Discusión y conclusión: Se concluye que la diabetes aumenta significativamente desde los 40 años, además de asociarse frecuentemente a mal nutrición por exceso, sedentarismo y otras patologías cardiovasculares, como se refleja en esta población. La compensación de los diabéticos en nuestro centro es suficiente para cumplir las metas sanitarias MINSAL 2015, según prevalencia, pero si se pretende disminuir la incidencia y morbimortalidad asociada a la diabetes, se debe incentivar y promover un estilo de vida saludable en la población.



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CARACTERIZACIÓN DE LAS ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS ALTAS REALIZADAS EL AÑO 2015 EN EL HOSPITAL SAN LUIS – PAINE. Rodríguez I. Diego; Gómez B. Natalia; Inalaf C, Francisco; Sánchez Q, Emilio. Hospital San Luis de Buin - Paine. Introducción: El Hospital San Luis es el centro derivador para realizar endoscopías digestivas altas (EDA) diagnósticas dentro de las comunas de Buin y Paine. Nuestro objetivo es acercarnos a la epidemiología de nuestra población con patología gastrointestinal mediante el análisis descriptivo de las EDA realizadas en el periodo de 1 año. Materiales y Métodos: La información fue extraída desde una base de datos en que se registró la interconsulta de derivación e informe de EDA realizadas desde enero a diciembre de 2015 en el Consultorio Adosado de Especialidades del mismo establecimiento. Resultados: Se realizó un total de 610 endoscopías el año 2015. El promedio de edad de las personas a las que se le realizó, fue de 53,64 años. La distribución por sexo correspondió a un 70% a sexo femenino y 30% a masculino. El principal motivo de solicitud fue el sintomatología gastrointestinal dispéptica. El hallazgo más frecuente fue la gastropatía crónica. La cubertura con test de ureasa fue del 95%, de éstas, el 41,6% resultó (+) mientras que el 58.4% resultó (-). Se biopsió un total de 29 lesiones, correspondiendo principalmente a úlceras pépticas y pólipos gástricos. 2 biopsias resultaron positivas para adenocarcinoma gástrico y 1 lesión pre-maligna correspondiente a metaplasia intestinal. Discusión y Conclusiones: La mayoría de las Endoscopías realizadas en nuestro centro corresponden a población adulta de mediana edad prevalentemente de sexo femenino. Lo anterior sugiere que nuestra población femenina consulta más frecuentemente que la masculina ante síntomas gastrointestinales. El hallazgo más frecuente corresponde a gastropatía crónica, lo que se relaciona con la literatura. El porcentaje de test de ureasa (+) realizadas en la población analizada es menor que el porcentaje de test de ureasa (+) en la población general chilena, que bordea el 70+3%. Se requiere ampliar la cobertura de EDA en pacientes sintomáticos que se vean beneficiados tanto a nivel local como nacional para la pesquisa temprana de lesiones malignas.



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CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES CON EXAMEN DE ALCOHOLEMIA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITAL DE QUELLON Arroyo B. Monserrat1, Ávila J. Eduardo1, Tirreau A. Raúl1, Bozan A. Agustín2

1Hospital de Quellón. 2Alumno Medicina Universidad Mayor Introducción: El concepto de alcoholemia alude a la cantidad de alcohol presente en sangre. Dicha medición es muy importante, pues permite a las autoridades controlar a los conductores de vehículos motorizados y además constituye un valor judicial. Objetivos: Caracterizar las atenciones en la toma de alcoholemias realizadas en el servicio de urgencias Hospital de Quellón entre enero 2014 y febrero 2016, consignando el tipo de lesión del paciente y derivación a un centro de mayor complejidad. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal. Los datos se obtuvieron a través de sistema informático Trackcare (SIDRA) y analizados en planilla Excel. Resultados: Durante los 26 meses de estudio se atendieron un total de 68.662 pacientes en el servicio de urgencias, de los cuales a 482 pacientes se les solicitó alcoholemias, representando un 0.7% del universo. Respecto al género, 91% corresponden a hombres y 9% a mujeres. El rango de edad oscila entre los 14 a 74 años con un promedio de 30 años. La categorización fue de un 49% C3, 47% C4, 1.5% C5 y 0.6% C2. En cuanto al tipo de lesiones, un 90% de los pacientes no presentan lesiones, 9% lesiones leves, 0.6% lesiones de mediana gravedad y un 0.6% lesiones graves. El 2.5% de los pacientes se derivó a un centro de mayor complejidad, 1.2% se hospitalizó y al resto se les indico alta. Discusión y conclusiones: El alcohol representa un importante factor de riesgo en la conducción de vehículos, es causa asociada a un elevado número de accidentes y morbimortalidad, y supone en definitiva un preocupante problema al que hay que enfrentarse. Por este motivo deben valorarse positivamente las medidas destinadas a prevenir y sancionar la conducción bajo los efectos del alcohol y es ahí donde radica la importancia de la toma de alcoholemias. Destaca la mayor incidencia en hombres jóvenes, por lo que es indispensable la promoción y educación en este rango etario.



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CARACTERIZACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN INFANTIL MENOR A 6 AÑOS EN CONTROL DURANTE 2015 EN CESFAM CAROL URZÚA (SAN BERNARDO) 1Sepúlveda B. Agustín, 1Idrovo V. Johanna, 2Torres O. Patricia, 3Bello G. Felipe 1Médico CESFAM Carol Urzúa (San Bernardo), 2Médico CESFAM Santa Laura (El Bosque), 3Médico SAPU Raúl Cuevas (San Bernardo), Servicio Salud Metropolitano Sur La obesidad es un tema relevante dentro de la salud pública del país. En la ENS cifras de diciembre del 2010 existe una prevalencia muy baja de desnutrición/riesgo nutricional, un 9,6% de niños con obesidad, un 22,6% con sobrepeso. Objetivos: Realizar un análisis descriptivo del estado nutricional de la población menor de 6 años controlados en el Programa de Salud Infantil durante el 2015 en el establecimiento. Materiales y métodos: Trabajo descriptivo, retrospectivo. Se revisó diagnóstico nutricional integrado de la población menor a 6 años a partir del REM. Se analizó el diagnóstico nutricional, edad, sexo con datos tabulados en planilla Excel. Resultados: En este período, hay un total de 2.253 menores de 6 años bajo control, de los cuales 51% (n=1.143) corresponde a hombres y 49%(n=1.110) mujeres. Según el DNI se desglosa: desnutrido 1%, riesgo de desnutrición 2%, eutrófico 62%, sobrepeso/riesgo de obesidad 22%, obeso 13%. Según sexo en categoría de desnutrición es mayor en hombre (1.13 hombre vs 0.54% mujer). El riesgo de bajo peso (1.74 hombre/1.89% mujeres) y eutrofia (62.5 hombre vs 61.3% mujer) son casi similares. En riesgo de obesidad es mayor en mujeres (mujer 22.9% vs 20.9% hombres), en obesidad similares (13.6 hombre vs 13.2% mujer). Discusión y conclusiones: Del análisis los datos obtenidos son similares a los conocidos nacionalmente, más de la mitad corresponden a pacientes eutróficos, un porcentaje importante se encuentra en riesgo de obesidad y obesidad; siendo la prevalencia de obesidad mayor al conocido a nivel nacional (13% vs 9.6%). Según sexo las cifras son muy similares. Con estos datos se pueden mejorar las estrategias implementadas de promoción de estilos de vida y detección precoz de estados de riesgo de obesidad y obesidad por la comorbilidad que conlleva la mantención a vida adulta.



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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA, A PROPOSITO DE UN CASO CLINICO EN ATENCIÓN PRIMARIA. 1Torres O. Patricia, 2Sepúlveda B. Agustín, 2Idrovo V. Johanna, 3Bello G. Felipe, 4Alfaro C. Danilo1Médico CESFAM Santa Laura (El Bosque), 2Médico CESFAM Carol Urzúa (San Bernardo), 3Médico CESFAM Raúl Cuevas (San Bernardo), 4Interno 7° UNAB. Servicio de Salud Metropolitano Sur Introducción: Existen pocos datos acerca de la prevalencia de la anemia megaloblástica, describiéndose una prevalencia de déficit de cianocobalamina de un 5 % en sujetos entre 65 y 74 años. Siendo la principal causa la anemia perniciosa. Solo la anemia por déficit de vitamina B12 se asocia a neuropatía, el compromiso neurológico es característico de una degeneración sub-aguda de la medula espinal afectando a los cordones posteriores y laterales. Corresponde a una polineuropatía simétrica que afecta más a las extremidades inferiores. Los síntomas van desde parestesias hasta paraplejia espástica y pérdida del control esfinteriano. Caso: Paciente de iniciales PMO de 57 años, con antecedentes de DM II e HTA, con historia de 5 años de evolución caracterizada por inicio lento y progresivo de debilidad con mayor compromiso de extremidades inferiores, parestesias y pérdida de control de esfínter, terminando con paraplejia espástica. Estudio en el 2012 con electromiografía que evidencia poli neuropatía de predominio axonal. TAC de cerebro de 2013, sin hallazgos patológicos. Exámenes generales evidencian sólo anemia macrocítica. Paciente actualmente sin diagnostico precisado, con paraplejia espástica. En contexto de anemia macrocítica se solicita niveles de vitamina B12 y ácido fólico, evidenciando déficit de vitamina B12 con ácido fólico normal. Se rescata endoscopia digestiva alta de 2013 que evidencia gastropatía atrófica y erosiva antral. Actualmente en tratamiento con vitamina B12 inyectable. VIH: Pendiente VDRL: pendiente. Conclusión: Las alteraciones del SNC, en pacientes con déficit de vitamina B12 pueden no estar relacionados con los niveles séricos de Vitamina B12, pero niveles bajo 100pg/ml, se asocian generalmente a manifestaciones neurológicas. Al diagnosticar estas complicaciones es necesario administrar de inmediato tratamiento sustitutivo, ya que el pronóstico para la recuperación depende de la prontitud con la que se instituya. Las anomalías neurológicas presentan mejoría con al menos 3 meses de tratamiento.



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REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTO A PROPÓSITO DE UN CASO Latorres R.María, Monsalve F.Valeria, Ward N.Cristóbal, Moraga D. Fabián . Hospital de San Vicente de Tagua Tagua Introducción Las erupciones cutáneas son una de las manifestaciones más frecuentes de las reacciones adversas a medicamentos (RAMs). Existen diversos patrones clínicos pero ninguno es especifico para cada droga y muchas veces de dificil diagnostico cuando no se realiza una historia clínica completa. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 66 años de edad, con historia de Lumbago mecánico de 2 semanas de evolución en tratamiento con AINES (Paracetamol, Ibuprofeno y Diclofenaco), sin otro antecedente mórbido. Consulta por cuadro de 4 días de evolución en que aparecieron lesiones en placa eritematovioláceas pruriginosas, la mayoría de ellas redondeadas en forma de diana con bordes bien definidos con centro descamativo y algunas con una costra central, estas se ubican en región cervical posterior y dorsal alta, con mucosas indemnes. Al interrogatorio dirigido niega alguna otra sintomatología de origen sistémico como artralgias, baja de peso, sintomatología respiratoria, ni digestiva. Clínicamente cuadro impresiona compatible con RAMs por AINES y Obs. Eritema multiforme menor, se suspenden AINES manteniendo sólo Paracetamol para el dolor lumbar. Se agregan antihistamínicos y Clobetasol 0,05% tópico por 2 semanas, se solicita estudio con Hemograma + VHS y se envía interconsulta por Teledermatología para confirmar el diagnóstico. Paciente acude a las 2 semanas a control con resultado de Hemograma normal, interconsulta a Teledermatología de acuerdo con el planteamiento diagnóstico y terapéutico y clínicamente mucho mejor sólo se observan máculas hiperpigmentadas residuales postinflamatorias. Conclusiones: El eritema multiforme menor corresponde al 5,4% de los patrones clínicos de reacción cutánea a drogas y su presentación no siempre es tan evidente, por lo tanto la historia clínica y la alta sospecha diagnóstica son fundamentales por sobre los exámenes. El manejo de este cuadro es simple y consiste principalmente en la suspensión del fármaco responsable.



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DESCRIPCION DEL MANEJO HOSPITALARIO DE PACIENTES CON VALOR CRITICO DE HIPERTRIGLICERIDEMIA SEVERA DURANTE FEBRERO DE 2013 A FEBRERO DE 2016 Alfaro S. Kizzy, Cortés R. Miguel, Rojas Ch. Kosette, Miranda P. Rodrigo Hospital Comunitario de Taltal “21 de Mayo” Introducción: La hipertrigliceridemia severa corresponde a una entidad clínica con riesgo pancreatitis aguda y eventos cardiovasculares, y dentro de su manejo se considera la hospitalización; sin embargo no se describen criterios de ingreso y manejo estandarizados en la literatura actual. Objetivo: Describir y caracterizar el manejo de los pacientes hospitalizados por hipertrigliceridemia severa. Materiales y método: Estudio descriptivo transversal. Se analizaron los tratamientos realizados a los pacientes con valores críticos de triglicéridos (> 500 mg/dL), durante hospitalización; en los aspectos de evaluación nutricional, tratamiento farmacológico, duración hospitalización y valores de triglicéridos al ingreso y al alta hospitalaria Febrero de 2013 a Febrero de 2016.Resultados: En un universo de 10117 perfiles lipídicos, se registraron 38 valores críticos, de los cuales 13 se hospitalizaron (34.2%). La hospitalización duro en promedio ± 3 días . Un 30.7 % recibió evaluación nutricional durante la hospitalización. El manejo farmacológico se registró en categorías: I (Ayuno + fibratos) un 7.7%, II ( sólo fibratos) un 15.4 %, III ( fibratos + aceite de pescado ) un 30.8%, IV ( insulinoterapia mas aceite de pescado) un 7.7% y V ( insulinoterapia más fibratos) un 38.5%. 2 solicitaron alta (15.4%) sin completar tratamiento. El ingreso se realizó con trigliceridos <1000 mg / dL en un 7.6%, entre 1000 -1999 mg / dL en un 69.2% y ≥2000 mg / dL en un 23.07% . En el control al alta un 23.07% registro < 500 mg /DL, un 61.5% entre 500 -999 mg/dl y un 7.6% >1000 mg/dl, 1 paciente sin control (7.6%). Discusión y conclusión: en nuestro hospital se registra manejo hospitalario de corta estadía y con variados esquemas terapéuticos dando cuenta de la poca uniformidad en el manejo lo que hace necesario discutir y generar protocolos de manejo. A pesar de tener diferentes esquemas terapéuticos involucrados un gran porcentaje logró reducir los triglicéridos a valores inferiores a 1000 mg /dL.



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“ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT JACOB ESPORADICO. REPORTE DE UN CASO” Retamal V. Paula, Torres M. Michel, Vega H Carmen, Chamorro P Alex. CESFAM Leonera Introducción. La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es una encefalopatía espongiforme transmitida de forma hereditaria, infecciosa y, en la mayoría de los casos, de manera desconocida, en la que típicamente se produce el acúmulo de una proteína priónica alterada en el cerebro. La forma esporádica se caracteriza por presentar una demencia rápidamente progresiva, con síntomas y signos de afectación piramidal, extrapiramidal, cerebelosa, cortical y presencia de mioclonías. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos en combinación con los resultados típicos del electroencefalograma, estudio de líquido cefalorraquídeo y/o la neuroimagen. Caso clínico. Presentamos un caso derivado en Noviembre del año 2015, desde el CESFAM Leonera de Chiguayante al Hospital Clínico Regional de Concepción, Octava Región de Chile. Hombre de 56 años con antecedentes de hipertensión arterial y artrosis que cursa con cuadro de 15 días de evolución caracterizado por alucinaciones visuales, ideas delirantes, mioclonias de extremidades, marcha atáxica e insomnio. Valorado inicialmente como un paciente psiquiátrico, se solicitó descartar cuadro orgánico, por lo que se realizó una tomografía axial computarizada de cerebro que no reveló imágenes anormales. Se continuó el estudio con una punción lumbar que resultó normal, y posteriormente se efectuó una resonancia magnética de cerebro, en la cual se logra sospechar la patología Priónica debido al hallazgo de un tenue aumento de señal en los núcleos caudados. El electroencefalograma mostró un patrón típico y la proteína 14-3-3 fue negativa en el estudio de líquido cefalorraquídeo. Durante la evolución de su cuadro clínico, el paciente cursa con un episodio de agitación psicomotora, y posterior a esto cae en sopor profundo, por lo que actualmente, luego de 5 meses del inicio de los síntomas, el paciente se encuentra postrado. Conclusión. Se debe mantener un alto índice de sospecha en pacientes que presenten signos y síntomas de demencia y alteración motora rápidamente progresiva, aun cuando los exámenes de laboratorio e imagen resulten normales o con mínimas alteraciones, debido a la gran incidencia que existe en nuestro país.



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HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA: REPORTE DE UN CASO CLINICO Rojas Ch. Kosette, Alfaro S. Kizzy, Cortés R. Miguel, Miranda P. Rodrigo Hospital Comunitario de Taltal “21 de Mayo” Introducción: La hipertensión pulmonar primaria (HPP) es una enfermedad poco frecuente, caracterizada por un aumento de la presión en la arteria pulmonar, en ausencia de una causa originaria. Se presenta en su mayoría con disnea de esfuerzo, fatiga y sincope. La historia natural es hacia la falla cardíaca y la muerte. Caso Clínico : En Enero de 2014, acude puérpera de 23 años, sin antecedentes mórbidos, por cuadro de 2 meses de evolución, caracterizado por disnea progresiva y precordalgia paroxística. Al examen físico destaca cianosis central (saturación de oxigeno 94% ambiental) y soplo mesosistólico en foco pulmonar. Un ECG compatible con Hipertrofia auricular derecha con T invertida en DII, DIII, aVF, V1 y V3. La radiografía de tórax muestra una hipertrofia ventricular derecha con un tronco de arteria pulmonar prominente. Se deriva a cardiólogo por sospecha de HPP v/s TEP. El ecocardiograma muestra una hipertensión pulmonar severa (presión sistólica arteria pulmonar de 65 mmHg) una sobrecarga y dilatación de cavidades derechas. AngioTC: negativo para TEP. Se inicia tratamiento con sildenafil 50 mg cada 8 horas, isosorbide 10 mg cada 8 horas, furosemida 40 mg cada 12 horas, bromuro de ipatropio en inhalador dosis medida y oxigenoterapia domiciliaria, como medidas de soporte debido a mal pronóstico. Ha cursado múltiples hospitalizaciones por insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica y un episodio de TPSV. Actualmente se encuentra estable en domicilio mostrando leve mejoría de parámetros clínicos. Conclusiones: La HPP es una afección rara lo que muchas veces retrasa su diagnóstico. Es más frecuente en mujeres de edades comprendidas entre los 21 y 40 años y su etiología sigue siendo desconocida. El embarazo, y en particular el puerperio, serían factores agravantes de la enfermedad. El pronóstico se ve influido por la existencia de un tratamiento temprano de la enfermedad. Las causas más comunes de muerte son la insuficiencia cardiaca derecha progresiva y muerte súbita.



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INCIDENCIA DE DIABETES GESTACIONAL EN CESFAM RAHUE ALTO DURANTE EL AÑO 2015. Orellana O. Esteban 1, Rodríguez C. Darling 2, Rodríguez T. Gabriela3. 1.Medico EDF CESFAM Rahue Alto.2.Médico EDF Postas Rurales Osorno.3.Médico EDF CESFAM Entrelagos. Introducción: La diabetes gestacional es un problema que aumenta los riesgos obstétricos en las embarazadas Según las estadísticas del Programa de Salud de la mujer en el sistema público de salud la incidencia de diabetes gestacional es del 5,1%. Objetivos: evaluar la incidencia de diabetes gestacional durante el año 2015 en CESFAM Rahue Alto en la comuna de Osorno. Material y métodos: estudio descriptivo retrospectivo. Se extraen datos de monitoreo de actividades de sistema RAYEN. Se analizan edad, edad gestacional de embarazo al diagnóstico, peso, talla e IMC al ingreso a controles prenatales. Resultados: durante el año 2015 hubo 324 gestantes ingresadas a control prenatal, de las cuales 30 tenían diabetes gestacional. La incidencia de diabetes gestacional durante el año 2015 fue de 9,20%. El promedio de edad de diagnóstico es de 30,8 años (17 a 41 años), siendo 2 mujeres menores de 20 años, 11 entre 20-30 años, 14 entre 30-40 años y 3 sobre 40 años. El IMC promedio de ingreso fue 30,1 con peso promedio de 72,1 kilogramos y talla promedio de 1,55 metros. La edad gestacional promedio de diagnóstico fue de 26,13 semanas de edad gestacional. Discusión: La incidencia de diabetes es mayor al promedio nacional reportado en la literatura. La mayoría de las embarazadas que tienen diagnóstico de diabetes mellitus tienen diagnostico nutricional de obesidad. Conclusiones: es necesario un mayor control de factores como obesidad para prevenir la diabetes gestacional.



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INCIDENCIA DE HIDATIDOSIS HUMANA EN LA COMUNA DE CURACAUTÍN ENTRE LOS AÑOS 2005 Y 2015. Angermayer R. Harold, Muñoz R. Gisela, Díaz A. Francisca, Hornig E. Matías. Hospital Dr. Oscar Hernández de Curacautín. La hidatidosis se considera una enfermedad endémica en la región y a pesar de ello hay pocos estudios que detallen la magnitud del problema, principalmente por la falta de notificación de la patología a pesar de ser de carácter obligatorio. El objetivo del estudio fue determinar la incidencia de hidatidosis humana en la comuna de Curacautín durante los últimos 10 años, empleando las técnicas disponibles en atención primaria para el diagnóstico: ecotomografía abdominal y radiografía de tórax. O por sospecha clínica con posterior confirmación del cirujano con TAC o RNM. Se encontró un total de 32 casos nuevos durante el periodo de tiempo estudiado, detectando una incidencia de 193/100.000, dentro de las cuales el 90,6% corresponden a quistes hidatídicos hepáticos y 6,25% a hidatidosis pulmonar, encontrándose en un paciente quistes hepáticos y pulmonares. Además, se pesquisó un 6.25% de hidatidosis osteomuscular (1 caso de quiste muscular lumbar en un paciente portador de quistes hepáticos y otro vertebral). La incidencia obtenida es más alta que la encontrada para Chile y para la región de la Araucanía, posiblemente por la alta convivencia de la población con el perro, utilizado para el pastoreo y cuidado del ganado, además del bajo nivel socioeconómico y cultural.



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MORFEA GENERALIZADA. A PROPÓSITO DE UN CASO. Vargas M. Pablo1, Letelier A. Víctor2, Gurrea M. Rodrigo3, Peña L. Javier4, Bravo M. Jaime3. 1PSR Moquella, 2Hospital Regional de Iquique, 3CGR Pozo Almonte, 4CGU Héctor Reyno, Alto Hospicio. Introducción: La morfea o esclerosis cutánea localizada, es una enfermedad inflamatoria del tejido conectivo que afecta de forma primaria la piel y tejidos subyacentes, sin estar relacionada a la esclerodermia sistémica. Es poco frecuente, con predominio en sexo femenino y prevalencia similar en niños y adultos. Se clasifica en: circunscrita, lineal, frontoparietal, generalizada y panesclerótica. Se presenta un caso de morfea generalizada, con sospecha diagnóstica desde atención primaria, confirmada con biopsia cutánea por especialista. Caso Clínico: Paciente femenino de 39 años, con antecedentes de obesidad mórbida. Consulta por lesiones pruriginosas en tronco y muslos de 3 meses de evolución. Al examen físico destaca: placas hiperpigmentadas y eritemato-violáceas, levemente descamativas, con bordes mal definidos, engrosadas y acartonadas a la palpación, ubicadas en brazos, antebrazos, muslos y tronco. En exámenes complementarios, destaca velocidad de eritrosedimentación de 44 mm/h y anticuerpos antinucleares positivos (1/160). Se realiza biopsia cutánea, que muestra engrosamiento de fibras colágenas en dermis reticular, homogenización de dermis papilar y disminución importante anexos cutáneos, compatible con morfea. Se indica prednisona oral por 4 semanas, asociado a lubricación, mejorando aspecto inflamatorio de lesiones y prurito. Discusión: La morfea generalizada se caracteriza por placas mal definidas, duras, eritematosas y violáceas, con hiperpigmentación en las zonas de esclerosis y que afectan dos o más territorios anatómicos, principalmente tronco y extremidades. A nivel cutáneo, se diferencia de la esclerodermia sistémica, ya que si bien puede haber esclerosis de los dedos, no suelen presentarse úlceras, reabsorción de falanges, fenómeno de Raynaud o cambios vasculares en pligues ungueales; tampoco afección facial con disminución de pliegues. Su diagnóstico es clínico e histopatológico, siendo sus principales diagnósticos diferenciales: fasciitis eosinofílica, dermatitis atrófica crónica, esclerodermia sistémica y liquen escleroso y atrófico. Su evolución es lentamente progresiva, pudiendo presentar remisiones esporádicas. Se ha demostrado buena respuesta terapéutica con metrotexato y corticoides orales.



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MORFEA Y LIQUEN ESCLEROATRÓFICO CONCOMITANTE: REPORTE DE UN CASO. Santana F. Daniela1, Pinto T. Paulo2, Fuhrer M. Constanza2, Alarcón C. Rosario3 1 Interna de Medicina, Universidad de Concepción.2 Médico CESFAM Lebu Norte. 3 Dermatóloga Hospital Guillermo Grant Benavente. Introducción: La morfea o esclerodermia localizada, es una rara enfermedad fibrosante de la piel y los tejidos subcutáneos, caracterizada por la presencia de áreas circunscritas de piel indurada de curso crónico, sin compromiso sistémico. Su patogenia reside en un descontrol funcional de un grupo de fibroblastos cuya causa se desconoce. El liquen escleroatrófico (LEA) es una dermatosis inflamatoria crónica de etiología desconocida. Frecuentemente afecta a la piel de la región genital, y más raramente extra genital. Ambas se presentan con mayor frecuencia en mujeres, pudiéndose desarrollar en todas las edades, con un peak de incidencia entre los 20 a 40 años para morfea y los 40 y 50 años para LEA. Caso clínico: Paciente de 13 años de sexo femenino, con antecedente de acné comedoniano y obesidad, consultó en el Servicio de Teledermatología por presentar placa inframamaria ampollar y hemorrágica de aproximadamente 4 centímetros y lesiones atróficas lineares en muslo y antebrazo izquierdo, atribuida al inicio de uso de guante exofoliante, asintomáticas. Sin lesiones en mucosas. Se deriva a Policlínico de Dermatología donde se realiza biopsia que informa dermatitis fibrosante con atrofia epidérmica y desprendimiento dermoepidermico consistentes con morfea lineal y LEA concomitante. Los exámenes de laboratorio fueron normales. Se inició tratamiento con metotrexato, ácido fólico y nifedipino 2% tópico con resolución de las lesiones luego de 1 año de tratamiento. Conclusiones: A pesar de que la coexistencia de morfea y LEA ha sido reportado, este es un diagnóstico diferencial raro, especialmente cuando se trata de lesiones extragenitales, ya que tanto clínica como histopatológicamente son difíciles de diferenciar entre sí. Además esta entidad podría ser subdiagnosticada debido a que las lesiones son asintomáticas, por lo que la consulta es tardía y el grado de sospecha es bajo. El tratamiento debe ser indicado por especialista siendo importante su reconocimiento y derivación oportuna a fin de evitar deformaciones estéticas y funcionales importantes.



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PERFIL DE LA POBLACIÓN CON EVENTO ACV DURANTE EL AÑO 2014 CORRESPONDIENTE A CESFAM CAROL URZÚA (SAN BERNARDO) 1Sepúlveda B. Agustín, 1Idrovo V. Johanna, 2Torres O. Patricia, 3Bello G. Felipe 1Médico CESFAM Carol Urzúa (San Bernardo), 2Médico CESFAM Santa Laura (El Bosque), 3Médico SAPU Raúl Cuevas (San Bernardo), Servicio Salud Metropolitano Sur Los eventos cerebrovasculares son la principal causa de muerte en Chile, causadas por diferentes factores de riesgo como HTA, DM, dislipidemia y tabaquismo. La tasa de incidencia es de 130/100.000 habitantes año, es la segunda causa de muerte específica y altamente secuelante. Objetivo: describir el perfil de la población con ACV durante el año 2014 en CESFAM Carol Urzúa. Materiales y método: corresponde a un trabajo descriptivo. Se realizó una revisión de listado enviado desde el SSMS de pacientes que presentaron ACV durante el año 2014, se revisaron fichas, se categorizó según sexo, antecedentes CV, si se encontraba en control PSCV, estado de compensación, asistencia a los controles durante el último año previo al evento y si presentaba control post alta hospitalaria. Los datos fueron tabulados en Excel. Resultados: De un total de 25 pacientes, 56% (n=14) correspondió a sexo femenino, 44% (11) masculino, el 62.5% (15) presentaba antecedente cardiovascular (HTA/DM2), todos estaban ingresados en el PSCV, de estos el 13% se encontraba insistente por más de un año. De los pacientes asistentes el 40% se encontraba con patología compensada versus el 60%. En lo que respecta al control post alta un 37.5% no había presentado ningún control post evento por más de un año. Discusión y conclusiones: De lo obtenido cabe destacar que un porcentaje importante de la población que presentó ACV no contaba con antecedente CV (37.5%). Además, de la población bajo control en PSCV, más de la mitad (60%) se encontraba descompensado pese a asistir a los controles. De esto se puede concluir que se debe potenciar el rol de APS para la prevención de eventos cerebrovasculares, realizando un diagnostico precoz así como también fortalecer la adherencia al tratamiento y controles para que exista una mejor compensación y menor riesgo de dichos eventos.



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EPIDEMIOLOGIA DE ACCIDENTES LABORALES EN EL SERVICIO DE URGENCIA DE UN HOSPITAL COMUNITARIO DURANTE AÑO 2015. Urzúa Z. Gabriel, Ogalde S. Nelson, Soto R. Pablo, Oyaneder Maria Jose. Ponce B. Eliette. Hospital de Salamanca. Introducción: Los servicios de Urgencia deben atender con frecuencia patología de origen laboral, la que abarca desde patología banal hasta escenarios complejos con pacientes politraumatizados que requieren recursos extraordinarios para su manejo. El presente estudio tiene como objetivo analizar la epidemiología de los accidentes laborales en cuanto a su distribución estacional, sexo, edad más frecuentes de los afectados, diagnósticos atendidos y por último, definir qué diagnósticos generan mayor grado de complejidad clínica y necesidad de derivación (pacientes con criterio de gravedad de acuerdo al MINSAL). Lo anterior con miras a definir un enfoque preventivo en los lugares de trabajo de los afectados. Materiales y Métodos: Se analizaron los D.A.U. y hojas D.I.A.T. de todos los accidentes atendidos por accidentes de origen laboral en el Servicio de Urgencia del Hospital de Salamanca mediante análisis descriptivo y retrospectivo de la información. Resultados: Se atendieron 105 accidentes de origen laboral durante el año 2015. De ellos, el 45.7% ocurre durante el primer trimestre, siendo el 66.6% pacientes masculinos, principalmente menores de 35 años (55%). Los diagnósticos más frecuentemente atendidos fueron las heridas de mano por manipulación sin protección (26%), seguidos por contusiones simples (15.2%) y por paciente policontundido (12.3%). Los pacientes clasificados como graves con criterio MINSAL fueron 13 (12.3%) y 10 de ellos requirieron traslado de urgencia inmediato a centro derivador. 4 de estos pacientes requirieron manejo avanzado de vía aérea para su manejo hospitalario. Discusión: La epidemiología de estos accidentes podría tener relación con el origen estacional, agrícola y minero de las fuentes laborales transitorias, que contratan personal joven e inexperto para trabajos de riesgo moderado a alto, lo que pueden desembocar en accidentes de variada gravedad. Conclusión: La patología traumática es la principal causa de accidentes laborales en la ciudad, por lo que su manejo avanzado y preciso es de vital importancia para lograr buenos resultados con estos pacientes.



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“DESCRIPCIÓN TRASLADOS DE URGENCIA EN 12 MESES DE HOSPITAL DE SALAMANCA” Autores: Urzúa Z. Gabriel, Ogalde S. Nelson, Soto R. Pablo, Peña P. Pablo, Sepúlveda C. Esteban. Hospital de Salamanca. Introducción: El Hospital de Salamanca es el centro hospitalario más alejado de su centro derivador en la Región de Coquimbo, encontrándose a 340 kilómetros del Hospital de Coquimbo como centro derivador principal. Por lo anterior, es hace trascendental conocer la realidad local acerca de la cantidad de pacientes que necesitan traslado a centros de mayor complejidad y la diversidad de diagnósticos que generan traslados. Con esta información, es factible diseñar cuerpos de movilización acorde a la necesidad de traslados y capacitar a los EDF en el manejo de patología de Urgencia más compleja en la unidad de emergencias local. Materiales y Métodos: Se analizaron todas las hojas de ruta generadas desde mayo 2014 hasta abril 2015 en cuanto a número de traslados realizados, cantidad de pacientes traslados, unidades de destino en centro derivador y diagnósticos más frecuentes en la unidad de emergencia local. El análisis fue cuantitativo en forma exclusiva, excluyendo del análisis los traslados al Hospital de Ilapel (30 kilometros), que por su cercanía, no reviste un desafío en cuanto a la gestión de un cuerpo de movilización. Resultados: Se realizaron un total de 421 traslados en el periodo señalado, dando como promedio 1.15 traslados diarios, trasladando 1.52 pacientes por día dentro del periodo señalado (554/año). Los cuatro destinos más frecuentes fueron cirugía de urgencia, UCI médica, traumatología y gineco-obstetricia. Los diagnósticos más frecuentes fueron fracturas de huesos largos, abdomen agudo (dentro de ellos obstrucción intestinal y apendicitis), Neumonía e insuficiencia respiratoria grave. Discusiones y Conclusiones: De los resultados obtenidos se desprende de que el número crítico de móviles que siempre debieran permanecer en el hospital sería de 3 ambulancias, para dar respuesta a los dos traslados que en promedio deberían ocurrir y a la urgencia local. Por otro lado, los EDF locales debieran manejar patología quirúrgica de urgencia, manejo de insuficiencia respiratoria grave, traumatología y gineco-obstetricia de urgencia que demanda manejo inmediato preciso.



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TUBERCULOSIS DISEMINADA: REPORTE DE UN CASO. Díaz A. Francisca1, Hornig E. Matías1, Muñoz R. Gisela2, Angermayer R. Harold2. 1Hospital San Agustín de Collipulli, 2Hospital Doctor Oscar Hernández Escobar de Curacautin. Introducción: La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por el bacilo Mycobacterium Tuberculosis, siendo su presentación pulmonar la más frecuente, sin embargo, por vía hematógena, puede comprometer cualquier órgano. Se define como tuberculosis diseminada cuando compromete más de dos órganos, representando actualmente un pequeño porcentaje del total de casos. Caso clínico: Paciente masculino de 24 años sin antecedentes mórbidos conocidos, consulta en Servicio de Urgencia de Hospital de Collipulli en el mes de abril del 2015 por cuadro de aproximadamente 20 días de evolución de dolor lumbar, orinas oscuras, vómitos, fiebre y tos productiva, se hospitaliza con diagnóstico de pielonefritis aguda y se inicia tratamiento antibiótico. Por persistencia de sintomatología se traslada a hospital de Victoria, donde se realizan estudios complementarios destacando VIH (-), VDRL (-), TAC abdomen y pelvis: absceso periprostatico y prostatitis, realizándose drenaje quirúrgico, evolucionando con compromiso de conciencia y déficit neurológico, requiriendo manejo en UCI de hospital de mayor complejidad. En TAC de cerebro, tórax-abdomen y pelvis se evidencian múltiples hallazgos sugerentes de tuberculosis miliar, cultivo de expectoración con Baciloscopia ++, por lo que se inicia tratamiento antituberculoso. En segunda semana de fase trisemanal comienza con cefalea, nauseas, vómitos y prurito por lo que se realizan exámenes destacando alteración importante de perfil hepáticos, diagnosticándose Hepatitis por Fármacos Antituberculosos, requiriendo nueva hospitalización y cambio a esquema especial de segunda línea el cual se prolonga para completar 7 meses. Conclusiones: Al ser la Tuberculosis diseminada una patología muy poco frecuente y principalmente en pacientes inmunodeprimidos y de edades avanzadas, llama la atención que se haya desarrollado es un paciente joven y sin inmunodepresión, haciendo su sospecha y diagnostico por parte del médico de atención primaria un verdadero desafío.



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TUBERCULOSIS GANGLIONAR MEDIASTÍNICA A PROPÓSITO DE UN CASO Franz D. Nicole1, Saavedra R. Jorge2, Hernández M. Juan C.3, Franz D. Klaus4. 1CESFAM Boris Soler, 2CESFAM Elgueta, 3CGRAlhué, 4Interno medicina Universidad de Chile. Introducción: La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infectocontagiosa causada por Mycobacterium tuberculosis. Constituye un gran problema de salud pública en ciertas regiones del mundo, entre ellas, Sudamérica. Se clasifica en 2 grupos: pulmonar y extrapulmonar. En esta última, la más prevalente es la forma ganglionar, que reviste un desafío médico en lo que respecta al diagnóstico diferencial por su similitud clínica y radiológica con otras patologías. Caso clínico: Mujer de 35 años, sin comorbilidades. Consulta en CESFAM Boris Soler el 27/10/2015 por cuadro de 3 semanas de evolución de compromiso del estado general, disnea progresiva, mialgias y edema de extremidades inferiores. Al interrogatorio dirigido: sin tos, fiebre, sudoración nocturna ni baja de peso. Examen físico destaca palidez mucocutánea, sin adenopatías, hepatoesplenomegalia, masas palpables ni lesiones en piel. Exámenes de laboratorio destacan: anemia normocítica-normocrómica (11 g/dl), leucocitosis (12.000/mL) y trombocitosis (506.000/mL), eritrocitos con formación de Rouleaux+, y Velocidad de Eritrosedimentación (VHS) de 125 mm/hr. Batería reumatológica normal. Tomografía Axial Computada de Tórax, abdomen y pelvis evidencia adenopatías torácicas mediastínicas medias, hiliares, y peribroncovasculares proximales derechas, sugerentes de Síndrome linfoproliferativo, pero que por distribución y morfología, no puede descartarse sarcoidosis. El 06/11/2015 se deriva a Hospital San Juan de Dios, donde se solicita a Instituto del Tórax realizar mediastinoscopía el 09/12/15. Informe de biopsias: “ganglios mediastínicos precarinales; 4R y 4L, presentan extenso proceso inflamatorio granulomatoso necrotizante morfológicamente sugerente de infección por TBC”. Diagnostico se confirma con tinción de Ziehl Neelsen. Actualmente paciente en tratamiento antibiótico según normas ministeriales, con buena respuesta. Conclusiones: En la práctica clínica se tiende a reducir el diagnóstico de TBC a su forma y sintomatología pulmonar clásica, dejando de lado su afección en otros órganos. Dada la inespecificidad de la sintomatología de las presentaciones extrapulmonares, resulta primordial considerarlas dentro del diagnóstico diferencial. Además, al ser una enfermedad infecciosa, con tratamiento altamente efectivo y conocido, el clínico tiene la obligación sanitaria de buscarla dirigidamente.



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ACTIVIDAD FÍSICA COMO TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD INFANTIL

Hidalgo T. Jorge, Igor M. Daniel, Retamal H. Mauricio. Centro de salud Cerrillos de Tamaya, Departamento salud Ovalle Introducción: La obesidad infantil (OI) es uno de los problemas de salud más graves del siglo XXI, un tercio de los adultos obesos lo fueron también en la infancia, y se ha demostrado su asociación con enfermedades crónicas no transmisibles y patología cardiovascular. El objetivo de este estudio descriptivo consiste en evaluar la importancia de la actividad física (AF) para el tratamiento de la OI. Materiales y método: Revisión crítica y sistemática de la literatura médica vía electrónica relacionada, en los motores de búsqueda PubMed, LILACs y Cochrane, encontrándose 283 artículos de los cuales seleccionamos 23. Resultados: Se evidenció una disminución del índice de masa corporal (IMC) significativa en los estudios que involucraron programas de actividad física de forma exclusiva, con una media de diminución del IMC z-score de 0.12 (95% CI 0.07-0.17; P < 001)(Davis 2011), sin embargo se obtuvo mayores beneficio al incluir asociadamente programas de educación nutricional para padres e hijos. Discusión: El IMC, no parece ser el indicador más adecuado para valorar el impacto de las medias aplicadas, ya que los cambios espontáneos a lo largo de la infancia, son paralelos a los cambios en la masa no grasa y no a los cambios en la masa grasa. Este hecho es especialmente relevante para aquellas intervenciones que incluyen la promoción de la actividad física, ya que estas aumentan la masa magra. Así mismo el perímetro de cintura ha mostrado ser el mejor indicador de masa grasa en niños. Por lo tanto, se deberían incluir esta medición para el análisis de los resultados. Conclusión: Consideramos que la implementación de los programas de tratamiento de la obesidad infantil debe realizarse en la escuela y el centro de salud, coordinados además con las estrategias nacionales y regionales. Sus actividades estarán dirigidas a la adquisición de hábitos saludables relacionados con el consumo de una dieta equilibrada, el aumento de la actividad física y la disminución del sedentarismo.



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ACTUALIZACIÓN DEL MELANOMA MUCOSO NASAL, A PROPÓSITO DE UN CASO Cañete P. Iván (1). Carvacho F. Angélica (2) 1 CESFAM Belarmina Paredes, Futrono. 2 CESFAM Alfredo Gantz Mann, La Unión. Introducción: El melanoma de mucosa es un tumor maligno de mal pronóstico; originado desde melanocitos presentes en la mucosa derivada del ectodermo embrionario, representan el 0,03% de todos los cánceres, entre el 0,7%-3,8% de todos los melanomas y entre el 6% y 20% de los melanomas de cabeza y cuello, siendo en orden decreciente de frecuencia, cavidad nasosinusal, cavidad oral, faringe, laringe y esófago superior. En general no se asocian con exposición al sol, sino más bien a alteraciones en el desarrollo embrionario, lo que influye directamente en su pronóstico, con tasas de supervivencia libre de enfermedad a 5 años, que oscilan entre el 0% y el 20%; esto también dado por la ubicación de las lesiones y sus posibles diagnósticos diferenciales Caso clínico: Paciente de 56 años consultó en febrero del 2014 por cuadro de epistaxis a recurrencia desde hace 6 meses. Derivada al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico San Borja Arriarán (HCSBA), al examen físico destacó masa en seno maxilar derecho, TAC confirmó sospecha. Se tomó biopsia que muestra melanoma mucoso del seno maxilar. Se realizó maxilectomía parcial derecha y etapificación posterior; que no muestra metástasis. Finalmente recibió ciclo de radioterapia con buena respuesta. Conclusión: Melanoma nasal es una rara patolog{ia de difícil y tardío diagnóstico, y que por ende conlleva un pésimo pronóstico en los pacientes que presentan esta condición. Es por tanto un desafío para el médico el poder hacer un diagnóstico oportuno.



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ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO EN PACIENTES DE UN CENTRO DE SALUD FAMILIAR

Vinet M. Michelle (1), Montecinos F. Yearim(2), Serri S. Gino (3)(1) Centro de Salud Familiar Ninhue (2) Universidad Pedro de Valdivia (3) Centro de Salud Familiar Cabrero

Introducción: La falta de adherencia al tratamiento es la principal causa de mal control de la presión arterial (PA) en pacientes con Hipertensión Arterial (HTA). La mitad de los pacientes abandona controles dentro del primer año y de los que continúan, sólo la mitad adhiere correctamente. Los factores más importantes que contribuyen a la no-adherencia terapéutica son la naturaleza asintomática y vitalicia de la enfermedad.

Objetivo: Conocer la adherencia al tratamiento de pacientes hipertensos controlados en el Centro de salud familiar Ninhue (CESFAM).

Materiales y Método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo que consistió en la aplicación de la encuesta de Morinsky- Green-Levine y Test de Batalla a pacientes hipertensos atendidos en el CESFAM Ninhue y en la revisión de sus fichas.

Resultados: Se encuestaron 200 pacientes con HTA. La edad promedio fue 60 años. 71% femenino. 49% rurales. 1% tiene sólo HTA, 99% tiene una patología más asociada. 43% toma un fármaco antihipertensivo, 39% toma 2 y 12% toma 3 o más fármacos. 20% tiene PA mal controlada. Del test de Morinsky; 21% olvida tomar su medicación, 17% olvida la hora indicada, 9% suspende sus fármacos cuando se siente bien y 14% suspende fármacos si estos le provocan malestar. Con respecto al test de Batalla; 10% cree que la HTA no es crónica, 19% no sabe ningún órgano afectado por la HTA. 79% del total no adhiere al tratamiento.

Discusión y Conclusiones: La adherencia al tratamiento antihipertensivo es un gran desafío debido a múltiples variables involucradas. En esta muestra es del 21%, cifra que es menor que lo reportado en la literatura nacional, siendo la causa más frecuente olvidar tomar su medicación. La ruralidad y menor grado de educación de esta zona podría influir en los resultados. Cabe destacar que el test de Morinsky, siendo un instrumento ampliamente validado, podría ser muy estricto a la hora de considerar adherencia.



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EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS DEL PROGRAMA VIDA SANA EN EL CESFAM BELLAVISTA Y CESFAM ALBERTO REYES DE TOMÉ DEL AÑO 2015-2016. Figueroa D. Paula Cesfam Bellavista

Introducción: El programa vida sana está dirigido a personas de 2 a 64 años, posee controles con médico, nutricionista, y psicólogo, y 72 horas de actividad física por profesional de la actividad física, se solicitan exámenes (glicemia y perfil lipídico) al inicio del programa y a los 6 meses. Dicho programa busca disminuir la mal nutrición por exceso, mejorar el perfil metabólico y condición física. El interés por realizar esta investigación se centró en determinar el cumplimiento de estos objetivos.

Objetivos: Determinar si se cumplen los objetivos del programa, relacionar variables con la asistencia a clases de actividad física y proponer opciones para mejorar el desarrollo del programa.

Material y método: A partir de 200 personas (al inicio sedentarios) que están incluidas en el programa, se excluyen los que abandonan el programa antes de 6 meses y los que no poseen exámenes bioquímicos. Es posible estudiar a solo 38 pacientes, a través de la revisión de tarjetas clínicas, en busca de cambios en IMC, circunferencia de cintura, parámetros bioquímicos, presión arterial y capacidad funcional. Relacionándolo con la asistencia a clases de actividad física.

Resultados: Entre el 1er y 3er control; 66% disminuyen su IMC, 68% reduce sus cifras de colesterol, 83% disminuyen circunferencia de cintura, 50% disminuye cifras de triglicéridos, de los pacientes pre-hipertensos e hipertensos el 54% normaliza su presión arterial, se observa mayor impacto en usuarios que han asistido a más sesiones de actividad física.

Discusión: Este trabajo refuerza el hecho que la actividad física mejora el perfil metabólico, disminuye la malnutrición por exceso, y mejora la capacidad funcional. Por lo tanto previene enfermedades crónicas, información ampliamente difundida.

Conclusiones: El estudio que se realiza a través de la revisión de tarjetas de participantes del programa, sé busca determinar el impacto en su salud. Se determina el cumplimiento de los objetivos del programa. Falta aún determinar estrategias para mejorar la adherencia al programa.



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ANÁLISIS DE FACTORES INVOLUCRADOS EN LA BAJA COBERTURA DE PAPANICOLAOU EN MUJERES DE ATENCIÓN PRIMARIA.

Brevis C. Carla, Valdés R. Nadia, Padilla C. Cesar, Molina M. Cyrta. Consultorio General Rural Quillón Centro salud Familiar Federico Puga.

Introducción: El cáncer cérvicouterino (CaCu) tiene alta mortalidad. En Chile, ocupa el sexto lugar entre las muertes por cáncer en la mujer. Estrategias para prevenirlo son la vacunación contra el Virus Papiloma Humano y la detección de lesiones precancerosas mediante el Papanicolaou (PAP). Una cobertura de 80% podría evitar el 75% de las muertes.

Objetivo: Analizar comparativamente los conocimientos del PAP y razones de su no vigencia en un grupo de mujeres de un Consultorio General Rural (CGR) y un Centro Salud Familiar (CESFAM) urbano.

Material y Método: Estudio transversal con datos recopilados mediante encuesta aplicada el día de la mujer 2016 en sala de espera en CGR Quillón- CESFAM Federico Puga de Chillán Viejo.

Resultados: De un total de 14 mujeres para el CGR y 40 del CESFAM y con un nivel educacional similar, el 92,8% de las mujeres del CGR han escuchado hablar del PAP versus (v/s) 100% del CESFAM. Respecto al conocimiento sobre la utilidad del examen el 64,2% de las usuarias del CGR piensa que es para prevenir el CaCu v/s 90% de las usuarias del CESFAM. De las indicaciones del PAP, solo un 28,5% está en lo correcto (mayores de 24 años) v/s 15%, en el CGR. Las usuarias sin PAP vigente corresponden a un 21% para el CGR v/s 27,5% del CESFAM.

Discusión: De los centros estudiados, siendo uno rural y otro urbano se esperaría, dadas las facilidades de acceso al centro urbano, que las pacientes concurrieran de forma regular a realizarse el PAP, sin embargo, esto contrasta con los resultados obtenidos. El mayor desconocimiento respecto al PAP es en relación a su indicación.

Conclusión: De los datos obtenidos, pese una muestra escasa, pudiésemos pensar que una estrategia para aumentar la cobertura del PAP sería educar respecto a la indicación de la toma de éste examen e implementar estrategias de flexibilidad horaria para la toma de muestras.



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ANÁLISIS DE LA ADHERENCIA A TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE PACIENTES CON PATOLOGÍAS CRÓNICAS EN EL HOSPITAL DE COELEMU Y CESFAM DE TREHUACO.

Cartes P. Carlos1, Silva R. Helga2, Aranda A. Marcia2, Alarcón R. Ignacio1 1Hospital Comunitario de Salud Familiar de Coelemu Dr. Eduardo Contreras Trabuco 2Centro de Salud Familiar Trehuaco

Introducción: La dificultad para adherir a tratamiento farmacológico en nuestra población es un problema de salud pública, la OMS indica que uno de cada dos pacientes no toman sus medicamentos correctamente. Se suma a esto, la fuerte evidencia que relaciona el aumento de hospitalizaciones y mortalidad en pacientes con mala adherencia farmacológica.

Objetivo: Analizar y describir la adherencia farmacológica en patologías crónicas prevalentes y determinantes asociados, en dos centros de salud pública.

Material y métodos: Estudio descriptivo mediante combinación de encuestas validadas (cumplimiento de dosis y persistencia). Aplicadas de forma aleatorizada y personalizada en unidades de farmacia a 384 pacientes de universo de 4000 pacientes crónicos. Patient Self- report, Test de Morisky Green, Test de Haynes- Sakcett.

Resultados: El estudio indicó que el 72,6% eran mujeres, 27,3% hombres. La población corresponde a 71% Urbano y 28,9% rural . Del total de entrevistados el 50% falla en la toma de medicamentos, de los cuales el 86% presentan polifarmacia y un 80% toma medicamentos al menos 2 veces por día. Un 44% se olvida en promedio 5 ocasiones al mes y 5,2% entre 5 a 15 ocasiones. Un 67,8% puede nombrar sus medicamentos y el 21,7% deja de tomar medicamentos por presentar alguna molestia. No existe diferencias significativas por edad.

Discusión: Se deben buscar estrategias sistemáticas, combinadas y de forma rutinaria para tratar la falta de adherencia a fármacos. La evidente relación existente entre adherencia y factores como la polifarmacia, cantidad de tomas al día, reacciones adversas, creencias populares, etc. nos obliga a identificar y manejar de manera personal cada uno de estos determinantes.

Conclusiones: Estamos ante un problema de salud frecuente con repercusiones económicas y sanitarias que afectan indicadores a nivel país. Los factores involucrados son diversos, no existiendo una intervención específica y única para el total de la población de pacientes.



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ANEMIA PERNICIOSA: UNA ENFERMEDAD CON MUCHAS CARAS, A PROPÓSITO DE UN CASO

Cañete P. Iván (1), Carvacho F. Angélica (2), Carvacho F. Cecilia (3), Pedemonte G. María José (3) 1. CESFAM Belarmina Paredes, Futrono. 2. CESFAM Alfredo Gantz, La Unión. 3. CESFAM Doñihue, Doñihue

Introducción: La anemia perniciosa es una patología frecuente, pero de difícil diagnóstico dado lo variable de su clínica. Predominan síntomas de índole neuro psiquiátrico y derivados del déficit nutricional dado la mala absorción de vitamina B12. Dentro de los factores de riesgo para presentarla están el ser de etnia escandinava, antecedentes familiares y presentar patologías autoinmunes. En nuestro país tiene gran relevancia dado la asociación con cáncer gástrico, principal causa de mortalidad oncológica en Chile.

Caso clínico: Paciente de 53 años con historia de enfermedad de Basedow Graves, depresión psicótica y proctitis ulcerosa de larga data. Desde septiembre de 2015 con historia de baja de peso de 10 kilos en 6 meses, úlceras orales, palidez, astenia y adinamia, asociado a diarrea crónica. Se realiza colonoscopía de control para descartar cáncer de colon y complicaciones de su proctitis ulcerosa, la cual no presenta cambios, control con exámenes de laboratorio, destaca hemograma con anemia, con VCM elevado (106). Se realiza Endoscopía digestiva alta; informe sugerente de gastritis atrófica, confirmación histológica de gastritis atrófica y metaplasia intestinal sin displasia ni neoplasia. Se solicitan niveles de vitamina B12, que resultan bajos, todo esto altamente sugerente de anemia perniciosa. Se confirma finalmente con anticuerpos anti células parietales. En este caso llama la atención lo florido de la sintomatología que inició gradualmente, primero con síntomas paranoides y psicóticos, agregándose lesiones orales, parestesias, fatigabilidad, hipersomnia y finalmente diarrea y baja de peso, los cuales presentaron una mejoría clínica notable al iniciar la suplementación con vitamina B12 IM. Esta presentación es concordante con los síntomas más frecuentemente presentados en la historia natural de la enfermedad como son los síntomas psiquiátricos y neurológicos.

Conclusión: A pesar de ser una patología frecuente, lo variable de su sintomatología lo vuelve un desafío diagnóstico, tanto para médicos generales como especialistas.



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CARACTERIZACIÓN DE CONSUMIDORES DE BENZODIACEPINAS EN UN CENTRO DE SALUD FAMILIAR

Montecinos F. Yearim (1), Vinet M. Michelle (2), Serri S. Gino (3) (1) Universidad Pedro de Valdivia (2) Centro de Salud Familiar Ninhue (3) Centro de Salud Familiar Cabrero

Introducción: Las benzodiacepinas (BZP) son psicotrópicos que presentan efectos ansiolíticos, sedantes e hipnóticos. Constituyen un importante problema de salud pública, ya que son ampliamente utilizados y generan reacciones adversas importantes tales como la dependencia y adicción.

Objetivos: caracterizar una muestra de pacientes que consumen BZP en un centro de salud familiar (CESFAM).

Materiales y Método: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo que consistió en aplicar un cuestionario a pacientes usuarios de benzodiacepinas asociado a la revisión de fichas en el CESFAM Ninhue.

Resultados: se encuestaron 206 usuarios de BZP. La edad promedio fue 60 años con rango de 25 a 86 años. 34% son adultos mayores 77% mujeres. 32% tiene trastorno del sueño, 24,5% trastorno depresivo, 13,2% trastorno ansioso, 10,4% trastorno adaptativo, 6,2% epilepsia. 43% usa además 1 psicotrópico, mientras que 49% consume 2 o más. De los fármacos el más usado es Clonazepam, con 70%, luego Alprazolam con 17%, Diazepam con 6%. Con respecto a la dosis de Clonazepam 6,6% toma más de 2 mg, 24% utiliza 2 mg al día, 40% usa 1mg, 15,6% consume 0,5 mg o menos diariamente. De la muestra 39% ha sufrido alguna vez de síntomas de abstinencia. El promedio de uso es de 8 años.

Discusión y Conclusiones: la Benzodiacepina más usada es el Clonazepam, de estos la gran mayoría consume 1 mg o más al día. El CESFAM sólo cuenta con Clonazepam de 2 mg lo que puede influir en este dato. Cabe destacar que 34% es adulto mayor, grupo con alta incidencia de reacciones adversas. El promedio de tiempo de uso es de 8 años. La indicación por el médico no especialista no debiera superar en ningún caso los 6 meses y en lo posible las 3 semanas, lo que revela un gran problema de salud pública y la falta de control en la prescripción y mantención de estos medicamentos.



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CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS QUE INGRESAN A UN HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD 1Gerding H. María; 1Pinto U. María; 1Pizarro Y. Hernán; 1Concha A .Nicolás; 1Gauna P. Sebastián. 1Hospital de Peñablanca.

Introducción: La traqueostomía (TQT) se ha convertido en un procedimiento frecuente en la unidad de cuidados intensivos ,se realiza en un 10 % de los pacientes que ingresan a ventilación mecánica y un 34% de los que están por más de 48 horas.

Entre las indicaciones para realizar una TQT encontramos la ventilación mecánica prolongada, la incapacidad de manejar secreciones y la necesidad de sortear una obstrucción de la vía aérea superior.

Objetivo: Caracterizar a los pacientes traqueostomizados que ingresan al Hospital de Peñablanca.

Materiales y método: Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo. Se obtienen los datos a partir de la revisión de las fichas clínicas de los pacientes con traqueostomía que ingresan entre octubre del 2010 y Julio de 2015. Estos datos fueron analizados mediante planilla Excel.

Resultados: El promedio de edad de los 27 pacientes analizados fue de 50,6 años; 74% hombres, un 37% ingresaron por TEC grave y ACV isquémico. Neumonía Intrahospitalaria, ITU e Hipertensión arterial fueron las patologías concomitantes mas comunes. El promedio de estadía hospitalaria fue de 55 días .Un 59% presentaba gastrostomía o SNG para alimentarse. 89% ingreso a rehabilitación, de estos un 54% logra decanulación. Del total un 16% se complica y necesito traslado urgente a centro de mayor complejidad. Un 7% fallece.

Discusión y conclusión: Siendo el Hospital de Peñablanca un centro de baja complejidad, recibe pacientes traqueostomizados la mayoría para iniciar rehabilitación integral. Este numero ha aumentado desde el 2015 y actualmente cuenta con 12 cupos. Es por esto que nos pareció interesante conocer el tipo de pacientes a los que nos vemos enfrentados en la practica diaria. Uno de los objetivos mas relevantes es la decanulación, el porcentaje en nuestro centro es de un 54%, cercano a valores encontrados en otros estudios. El 16% del total se complica por Insuficiencia Respiratoria Aguda siendo esta también la causa de los que fallecen.



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CARACTERIZACIÓN DE DERIVACIONES OFTALMOLÓGICAS REALIZADAS DESDE POLICLÍNICO DE MORBILIDAD EN HOSPITAL COMUNITARIO DE COELEMU

Cartes P.Carlos1, Wolf N. Daniel1, Torrealba J. Oscar2, Silva R. Helga3.1Hospital Comunitario de Coelemu, 2Hospital Comunitario El Carmen, 3CESFAM Trehuaco.

Introducción: En el Hospital de Coelemu las derivaciones oftalmológicas se realizan en 2 direcciones: al Hospital San Carlos (HSC), a la Unidad de Atención Primaria Oftalmológica (UAPO). Conocer el universo de derivaciones ayudaría a mejorar la resolutividad de estas patologías.

Objetivo: Realizar un estudio descriptivo de la lista de espera oftalmológica y evaluar posibles estrategias para mejorar la coordinación de las derivaciones y aumentar la resolutividad.

Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, de las derivaciones generadas desde enero a diciembre del año 2015, con caracterización de datos según edad, sexo, diagnóstico y patología GES, obteniéndose diferentes resultados.

Resultados: De un universo de 265 interconsultas realizadas en el policlínico de morbilidad, se obtuvo que un 68% de las derivaciones correspondieron a pacientes mujeres; 63,4% fueron por patología GES. Para los grupos etarios un 1,9% corresponde a menores de 15 años; 2,6% entre 15 a 29 años; 3,77% entre 30 a 44 años; 11,7% entre 45 a 59 años; 51% entre 60 a 75 años; y 29% en mayores de 75 años. Entre las patologías, el Vicio de Refracción fue los más sospechado correspondiendo al 57% de las derivaciones, seguido por Cataratas en un 11,7%; Glaucoma 9,4%; Conjuntivitis atópica 4,2%; Pterigión 3,8%; Retinopatía diabética 2,3% y otras patologías a un 11,7%.

Discusión: Los escolares menores de 15 años son evaluados por la JUNAEB y los diabéticos son evaluados anualmente con fondo de ojo, sin evaluación por Médico General, esto debe considerarse al analizar los datos. La mayor resolución es por la UAPO, reservándose los Estrabismos y los Vicios de refracción GES para evaluación en HSC.

Conclusiones: La mayoría de las interconsultas correspondieron a mujeres, patologías GES, y pacientes entre 60 y 75 años. La patología más sospechada fue el Vicio de Refracción, seguido del Glaucoma. Estos hallazgos nos pueden permitir orientar mejor el flujo de derivación.



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DIAGNÓSTICO DE ANGIOEDEMA HEREDITARIO EN ATENCIÓN PRIMARIA: REPORTE DE CASO

Carvacho F. Cecilia1, Pedemonte G. María José1, Cañete P. Iván2, Carvacho F. Angélica3. Cesfam Doñihue1, Cesfam Futrono2, Cesfam La Unión3.

Introducción: El angioedema hereditario es una enfermedad causada por deficiencia o disfunción del inhibidor de complemento C1. Clínicamente se caracteriza por episodios recurrentes de angioedema, sin urticaria ni prurito, que afecta principalmente piel, vía aérea alta y tubo digestivo. Se ha reportado una prevalencia de 1 en 50.000 habitantes, con una afectación similar en hombres y mujeres. La mayoría de los pacientes presenta su primera crisis de angioedema en la infancia o adolescencia. Sin embargo, el diagnóstico se realiza en la mayoría de los casos en la segunda o tercera década de la vida, debido a la dificultad del diagnóstico cuando se carece de antecedentes familiares. Aunque el edema es autolimitado, el compromiso laríngeo puede ser fatal, por lo que es importante tener un alto índice de sospecha clínica para tratar oportunamente y evitar complicaciones.

Caso Clínico: Paciente sexo masculino de 29 años, antecedente de hipotiroidismo juvenil. Refiere desde los 9 años aumento de volumen testicular espontáneo autolimitado. Posteriormente evoluciona con edema intermitente aislado de labios, párpados, manos, pies y testículos, sin gatillante claro, sin urticaria, con múltiples consultas en Cesfam. A los 18 años, presenta primera crisis de edema generalizado con compromiso de vía aérea, por lo que se hospitaliza en UCI requiriendo manejo con ventilación mecánica no invasiva. Posteriormente presenta múltiples crisis de edema, autolimitadas, de aproximadamente 3 días de evolución. A la fecha, cuatro hospitalizaciones sin diagnóstico claro, manejado como shock anafiláctico. Sin antecedentes familiares de angioedema. En control en Cesfam se solicitan exámenes, donde destaca complemento C4 9.6 (disminuido, valor normal 16- 45), compatible con angioedema hereditario. Se deriva a inmunología para continuar manejo.

Conclusión: El presente caso nos demuestra lo tardío del diagnóstico de angioedema hereditario a pesar de su prevalencia en la población. Su clínica inespecífica, sus episodios auto limitados desvían al clínico de un diagnóstico certero. Es preciso la sospecha y estudio exhaustivo ya que muchas veces puede ser fatal.



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PREVALENCIA Y CARACTERIZACIÓN DEL USO DE BENZODIAZEPINAS EN USUARIOS DEL PROGRAMA SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA.

Molina M. Cyrta, Valdés R. Nadia, Brevis C. Carla, Padilla C. Cesar. Consultorio General Rural Quillón.

Introducción: Las benzodiacepinas (BZD) son ampliamente empleados debido a su aplicación en diversas patologías. Quienes las indican en mayor número son los médicos generales, de ahí la importancia de realizar un análisis de dicha prescripción.

Objetivo: determinar la prevalencia de utilización de BZD de los pacientes del programa de salud mental en un Consultorio General Rural (CGR) y caracterizar dicha población.

Material y Método: Estudio transversal realizado en un periodo de 5 meses comprendidos entre noviembre 2015 a marzo 2016 con datos recopilados de los controles del programa de salud mental del CGR de Quillón.

Resultados: De un total de 225 pacientes en control salud mental, 70,2% correspondían a sexo femenino y 29,7% al masculino. Del total de los pacientes en control 62,6% usaba BZD. El Clonazepam fue la de mayor uso con un 63,1%,. De los adultos mayores usuarios de BZD un 62,8% ocupaban ésta. El diagnostico que más se asoció a uso de BZD fue la depresión con un 32,8% seguido por el trastorno de ansiedad con un 27, 6%

Discusión: los usuarios que más utilizan BZD están en el rango de edad comprendido entre los 20 y 64 años, lo que coincide con la población de mayor asistencia al CGR estudiado. Referente a la BZD más utilizada fue el Clonazepam lo que se condice con la realidad nacional. En los adultos mayores de 65 años, si bien dichos fármacos no están recomendados, el Clonazepam al tener duración intermedia posee menos efectos duraderos lo que pudiese considerarse una ventaja por sobre el Diazepam generando menos riesgo de somnolencia y caídas.

Conclusión: Analizando las indicaciones y usos de las BZD (efectos ansiolítico e hipnótico-sedante, anticovulsivante y relajante muscular) debiésemos cuestionarnos antes de prescribirlas si es posible utilizar otro fármaco que cumpla con los objetivos buscados. Para ello es necesario una mayor divulgación sobre sus efectos adversos como son la dependencias psíquico- física, tolerancia y síndrome de abstinencia.



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CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN CARDIOVASCULAR DEL CESFAM TREHUACO. COMPARACIÓN ENTRE SECTOR RURAL Y URBANO.

Aranda A. Marcia1, Cartes P.Carlos2, Lara P. Cristobal3, Silva R. Helga1. 1CESFAM Trehuaco, 2Hospital Comunitario Coelemu, 3 Alumno Universidad de Concepción.

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son cada vez más prevalentes en el mundo desencadenando eventos que pueden provocar la muerte o disminuir la calidad de vida. Trehuaco es una comuna de la Octava Región, ubicada a 93 km de Chillán y su población es principalmente rural (76%).

Objetivo: Caracterizar a la población cardiovascular del CESFAM de Trehuaco comparando el sector urbano con el rural.

Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de corte transversal Se revisaron todos los “tarjetones” del programa de salud cardiovascular, incluyendo sólo las patologías: Hipertensión arterial (HTA), Diabetes Mellitus (DM) y Dislipidemia. Se excluyeron tarjetones incompletos y datos anteriores al año 2014, quedando un total de 1280 pacientes. Las variables fueron: edad, sexo, patologías, riesgo cardiovascular (RCV), clasificación de enfermedad renal crónica (ERC), compensación, número de antihipertensivos en uso, requerimiento de insulinoterapia y nivel de LDL.

Resultados: La población urbana tiene mayor número de pacientes entre 40-65 años que la población rural (55% v/s 48%), así mismo, la población rural tiene mayor número de adultos > 80 años (12% v/s 9%). La distribución por sexo es igual en ambos grupos (38% hombres y 62% mujeres). Tanto el riesgo cardiovascular, como la presencia de ERC tienen un patrón similar destacando el RCV alto como el más frecuente (57% urbano y 56% rural). Hipertensos y Diabéticos de la población rural tiene mejor índices de compensación que la población urbana (HTA 83% v/s 78% y DM 62% v/s 54%). Los pacientes diabéticos del sector rural presentan menor uso de insulinoterapia (27% v/s 33% ). La distribución de colesterol - LDL es similar en ambos grupos pero destaca mayor número de hipertrigliceridemia ( >400) en sector urbano ( 3% v/s 0%).

Discusión y conclusiones: Las enfermedades cardiovasculares son altamente prevalentes en ambas poblaciones teniendo una distribución bastante similar a pesar de la diferencia demográfica y el acceso al centro de salud.



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CASO CLÍNICO DE XANTOMATOSIS CEREBROTENDINOSA. 1Pinto U. María; ; 1Gerding H. María; 1Pizarro Y. Hernán; 1Carrasco C. Carolina. 1Hospital de Peñablanca.

Introducción: La xantomatosis cerebrotendinosa es una rara enfermedad autosómica recesiva por depósito de lípidos producida por el déficit de la enzima mitocondrial esterol 27-hidroxilasa. Uno de los síntomas más característicos son la aparición de xantomas tendinosos, sin embargo los más frecuentes son las cataratas juveniles, diarrea crónica y trastorno neurológico progresivo manifestado como trastorno cognitivo del desarrollo o demencia, piramidalismo y ataxia.

Caso clínico: Varón de 35 años con antecedentes de diarrea crónica desde los 8 meses, retardo del desarrollo psicomotor y cirugía de cataratas bilateral a los 11 años.

A los 30 años presenta crisis convulsivas con electroencefalograma (EEG) y tomografía computada (TC) de encéfalo normales. Se inicia carbamazepina, tras lo cual inicia trastorno de la marcha progresiva. 1 año después se agrega disartria y se le diagnostica tendinitis aquiliana por dolor y aumento de volumen de ambos talones. A los 35 años presenta TEC y se hospitaliza, examen físico destaca disartria severa, tipo escándida, paratonía generalizada, reflejo cutáneo plantar indiferente bilateral, dismetría y disdiadococinesia en 4 extremidades, mayor a izquierda. Marcha atáxica, cautelosa, con aumento de base de sustentación y lateralización a ambos lados sin preferencia. Reflejo postural muy alterado en el test de pulsión. En la resonancia magnética (RM) de encéfalo se informa hiperintensidad de señal en ambos núcleos dentados, hiperintensidad bilateral de haces piramidales en segmento cápsulo-peduncular. Ingresa a Hospital de Peñablanca para iniciar rehabilitación, con la sospecha diagnóstica de Xantomatosis Cerebrotendinosa (XCT). Lamentablemente paciente fallece de muerte súbita.

Conclusiones: la XCT se puede presentar con una amplia variabilidad de síntomas y signos desde el nacimiento hasta la adultez. Junto a la sospecha clínica, más el aumento de colestanol en sangre entre 5 a 10 veces su valor normal el diagnóstico se confirma mediante test genético molecular. Presentan un riesgo cardiovascular aumentado lo que podría explicar los casos que fallecen por muerte súbita.



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CORRELACIÓN ENTRE GUÍA GES Y DATOS EPIDEMIOLÓGICAS/CLÍNICOS DE OSTEOARTRITIS EN LA COMUNIDAD DE DOÑIHUE.

Chahuan M. Marco, Olavarria J. Nicolas, Carvacho. Cecilia, Pedemonte. MªJose, García R. Cristobal, Chahuan M. Pía. CESFAM Doñihue, Universidad Finis Terrae.

Introducción: La osteoartritis (OA) se define como la perdida focal de cartílago articular con reacción variable del hueso subcondral que afecta principalmente las articulaciones de rodilla, cadera y columna. La importancia de OA radica en su alta prevalencia y su alto impacto funcional.

Objetivo: Extraer información epidemiológica y clínica de adultos mayores con OA en Doñihue para mejorar su abordaje según GES.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, observacional, de tipo descriptivo-analítico. Se incluyó pacientes mayores de 55 años, ingresados al SIGESS correspondientes a CESFAM Doñihue con diagnósticos de OA de cadera y/o rodilla durante 2014 y 2015. Las variables utilizadas fueron; edad, sexo, IMC, articulación afectada, comorbilidades (GES) y fármacos que hayan utilizado en su tratamiento. Los datos se ingresaron análisis posterior en IBM SPSS.

Resultados: La muestra fue de 94 pacientes con OA, 81% mujeres y 19% hombres. La media en mujeres fue de 70 años y en hombres de 73 años. La articulación más afectada fue en rodillas con 67% y cadera obtuvo un 33%. Respecto al IMC un 5% presento déficit, 32% normal, 15% sobrepeso y un 48% obeso. Las comorbilidades más frecuentes fueron HTA (77%), depresión (23%) y DM2 (20%). El tratamiento más utilizado fue paracetamol en dosis de 1 g/día (47%) y un 53% utilizó otro analgésico como Celecoxibs o Tramadol. Discusión: La proporción mujer:hombre es cercana a 4:1, siendo mayor que lo descrito en guía GES. La prevalencia según edad y articulación con OA es casi similar a guía GES. El grupo obesos fue el más prevalente. Respecto al tratamiento, hay muchos pacientes que ocupan otro analgésico sin haber ocupado dosis máximas de paracetamol. Conclusión: Se sugiere implementar políticas públicas de prevención e intervenciones más efectivas para mejorar los altos índices de sobrepeso-obesidad lo cual podría optimizar tratamiento, disminuir dolor y progresión de la patología. Se requiere realizar búsqueda dirigida de otras comorbilidades prevalentes como HTA, depresión o DM2.



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CARACTERIZACIÓN DE LOS PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE BENZODIAZEPINAS EN CESFAM ERCILLA ENTRE NOVIEMBRE DE 2015 Y FEBRERO DE 2016.

Díaz C. Olivia. Cesfam Ercilla

Introducción: En Chile se consumen cuatro millones de cajas al año de benzodiazepinas. Siendo el cuarto país de Latinoamérica que más las consume. El problema es que este medicamente que era habitualmente usado para dormir, genera dependencia y tolerancia. Por esto es importante conocer las características de pacientes que en nuestro centro tienen prescripción de benzodiazepinas.

Objetivo: Conocer el perfil de pacientes con indicación de benzodiacepinas en el Cesfam Ercilla.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron las recetas retenidas en farmacia del cesfam con prescripción de benzodiacepinas; y los registros de control en ficha clínica del sistema SIDRA, entre Noviembre de 2015 y Febrero de 2016.

Resultados: Se registraron 53 pacientes con prescripción de benzodiacepinas. 74% sexo femenino. 23% etnia mapuche. 34% rural. Entre los diagnósticos y comorbilidades de estos pacientes tenemos: Cefalea 1%, Crisis de Pánico 13%, Depresión 19%, Duelo 8%, Alzheimer 4%, Retraso Mental 8%, Epilepsia 9%, Esquizofrenia 4%, Dependencia Benzodiazepinas 17%, Dependencia Drogas 1%, Dependencia Alcohol 4%, Diplejia Espástica 1%, Distimia 1%, Estrés Agudo 4%, Trastorno Adaptativo 4%, Trastorno de Pánico 1%, Trastorno de Ansiedad 23%. Benzodiazepinas ocupadas Clonazepam 0,5 mg 6%, Clonazepam 2 mg 68%, Diazepam 10 mg 11%, Diazepam 10mg/2ml 11%, Alprazolam 0,5 mg 4%. Duración de la receta: 1 Día 13%, 5 Días 1%, 7 Días 4%, 8 Días 4%, 12 días 1%, 16 Días 9%, 20 Días 6%, 30 Días 59%. Del total de pacientes 32% se encuentra en control en el Programa de Salud Mental. De los pacientes con dependencia a Benzodiazepinas, se intento disminuir el fármaco en tres casos, dos de ellos sin éxito.

Discusión y Conclusiones: Al igual que en varios trabajos publicados predomina la utilización en el sexo femenino. También se ve menor proporción de uso en población rural y mapuche. Además porcentaje no menor utiliza benzodiazepinas porque genero dependencia. Sería importante crear como centro un protocolo de uso racional de benzodiazepinas normando el inicio y retiro de este fármaco.



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CASO DE ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO EN UN PACIENTE ADULTO CON SÍNDROME FEBRIL. 1Pinto U. María ; 1Ribbeck B. Daniela ; 1Gerding H. Maria ;1Torres C. Vicente. 1Hospital de Peñablanca.

Introducción: Enfermedad por arañazo de gato (EAG), enfermedad infecciosa producida por bartonella henselae, mas frecuente en menores de 20 años, transmitida por mordedura o arañazo de gatos. Caracterizado por linfadenopatía regional de curso benigno.

Caso clínico: Hombre de 59 años de edad sin antecedentes mórbidos que comienza con fiebre alta de inicio súbito, aumento de volumen de área axilar derecha y lesiones eritematosas en extremidades inferiores el dia 26 de diciembre. Al 7º dia consulta en Hospital de Quilpué donde se realizan exámenes de los que destaca: recuento de leucocitos de 14.300, PCR mayor a 90 mg/L, resto normales. Al examen físico buen estado general, aumento de volumen en axila derecha nodular de 10 cm de diametro, consistencia gomosa , con leve aumento de calor local e indoloro. Sin otros hallazgos. Radiografía de Tórax y abdomen normales. Se inicia 1 gramo de ceftriaxona ev y se deriva a Hospital de Peñablanca con diagnóstico de Sindrome Febril, Obs Absceso axilar derecho.

En nuestro centro se suspenden antibióticos y se inicia estudio. Hemograma muestra hipereosinofilia y VHS 67 , PCR 216. Ecografía de partes blandas axilar muestra conglomerado de adenopatías. LDH, VDRL, VIH y hemocultivos negativos. Paciente refiere tener gatos , pero sin antecedentes de mordedura o rasguño.Se solicita IGG Bartonella. Evoluciona favorablemente, sin fiebre,con disminución progresiva de masa axilar y completa de las lesiones en extremidades inferiores. Se da de alta y se controla a los 15 días. IGG Bartonella positivo 1:256, exámenes de control normales. Se decide no administrar antibióticos y se da de alta.

Conclusión: La EAG en adultos por su pleomorfismo es mas difícil de sospechar. Se confirma enfermedad aguda o reciente con IGG para Bartonella Henselae con títulos positivos sobre 1:256. En pocos casos la enfermedad cursa con complicaciones graves tales como encefalitis, miocarditis y afecciones oculares. El tratamiento antibiótico puede no ser considerado en casos de evolución benigna.



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ESTUDIO DESCRIPTIVO DE BULLYING EN INTERNADOS DE LA COMUNA DE TREHUACO Y COELEMU.

Aranda A. Marcia1, Cartes P.Carlos2, Silva R. Helga1, Wolf N. Daniel2. 1CESFAM Trehuaco, 2Hospital Comunitario Coelemu.

Introducción: El Bullying es un problema alarmante, en nuestro país hay estudios en Establecimientos educacionales, sin embargo no existen aproximaciones en Internados escolares. Está demostrado que el Bullying produce somatización y sintomatología ansioso-depresiva.

Objetivo: Realizar estudio descriptivo de Bullying en la comuna de Trehuaco y Coelemu.

Material y métodos: Se aplica cuestionario validado y adaptado(MIAP) de 13 preguntas, con 49 ítems, en diciembre del 2015 a todos los alumnos pertenecientes al Internado básico de Trehuaco e Internado Coelemu.

Resultados: Se realizó cuestionario al total de la población, 29 alumnos, 18 correspondientes a Internado de Trehuaco y 11 a Coelemu, 17 varones y 12 mujeres, con edades entre los 10 y 19 años. El cuestionario valora tres ámbitos: testigo, agresor y víctima. Con respecto al primero, entre el 50 y 75% de los encuestados señala que en forma continua, durante el último año, ha sido testigo de que a algún compañero no lo dejan participar, le ponen sobrenombres, hablan mal de él, le rompen o roban sus cosas, le pegan o amenazan. Con respecto a la figura de víctima, menos del 50% de los encuestados se identifica como víctima. Las respuestas en relación a la figura de agresor destacan que 37% indica poner sobrenombres y 24% esconden objetos. En menor porcentaje sobresalen situaciones graves: 7% señala robar objetos, acosar sexualmente y obligar a hacer cosas. Al presenciar una situación de Bullying, el 55% indica interfiere sólo si es amigo.

Discusión: Debe darse trascendencia al Bullying como factor de riesgo de psicopatología y ser investigado y manejado por equipos de Salud Mental. A pesar de realizar el estudio al total de población de los Internados, debe ampliarse investigación a otros establecimientos para mejorar la representatividad nacional.

Conclusiones: Dentro de los encuestados destaca mayor percepción de ser testigos, no así de identificarse como víctima o agresor, lo que supone un subdiagnóstico. Además, en menor porcentaje, se reconocen situaciones de Bullying de suma gravedad.



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APENDICITIS CRÓNICA: A PROPÓSITO DE UN CASO.

Nieto B. Sara1, Navarro A. Diego2, Arredondo U. María José3, Navarro H. Felipe4 1CESFAM Choshuenco, 2CESFAM Lago Ranco, 3Hospital Lolol, 4Hospital Panguipulli

Introducción: La apendicitis crónica (AC) es una patología infrecuente y poco reconocida entre los médicos. Su incidencia es de 1,5% de los casos con historia de apendicitis aguda. Aunque no es una emergencia quirúrgica, puede presentar complicaciones como absceso o perforación y es un diagnóstico diferencial del dolor abdominal crónico en cuadrante inferior derecho (DACCID).

Caso clínico: Paciente femenina sana de 50 años, consultó por dolor en fosa iliaca derecha (FID) de 4 días de evolución, afebril, abdomen blando, con dolor leve a la palpación de FID, sin signos de irritación peritoneal. Se manejó con tratamiento sintomático. Por persistencia del dolor, se realizó Ecografía 45 días después del inicio del cuadro, que mostró masa de origen apendicular. TC abdominal evidenció apéndice dilatado de 11 mm, con aumento de realce parietal y de densidad de grasa peri-apendicular de aspecto inflamatorio, sin evidencia de colecciones. Se trató como Plastrón apendicular, con antibióticos parenterales, evolucionando con mejoría del dolor. TC de control 2 meses después resultó normal, por lo que fue dada de alta, sin embargo, persiste con dolor leve intermitente en FID.

Discusión y Conclusiones: La apendicitis crónica se presenta como dolor menos intenso, casi continuo, de mayor duración, que puede extenderse por semanas, meses o años. Por ser inespecífico, puede no diagnosticarse o confundirse con patología intestinal funcional. Se cree que se debe a la obstrucción parcial persistente del lumen apendicular, principalmente por hiperplasia mucosa o apendicolitos. La TC abdominal es la prueba de elección, aunque la Ecografía también tiene utilidad. Algunos estudios han demostrado que la apendicectomía electiva puede aliviar el DACCID o dolor pélvico sin causa aparente, en un grupo significativo de pacientes, aun cuando no se demuestren alteraciones de laboratorio o imagenológicas en el apéndice. Si bien es infrecuente, la AC puede ocurrir y debe considerarse como diagnóstico diferencial de DACCID, ya que la apendicectomía electiva podría beneficiar a un grupo seleccionado de estos pacientes.



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CAUSAS DE DERIVACIÓN A MÉDICO ESPECIALISTA EN EL CONTROL DE NIÑO SANO, HOSPITAL LOS VILOS. JUNIO 2014 A JUNIO 2015. Almendras M. Felipe1, Villanueva C. Valeria1. 1 Hospital Los Vilos. Introducción: El Control de Niño Sano (CNS) incluye todas las actividades destinadas a la prevención, detección y tratamiento oportuno de enfermedades, además de la educación al niño y su familia, con el fin de lograr un adecuado desarrollo y crecimiento. En la Atención Primaria el CNS al mes y a los tres meses de vida debe ser realizado por un médico general quién es el encargado de derivar a un médico especialista en caso de que corresponda. Objetivo: Cuantificar el volumen de lactantes que han sido derivados a medico especialista en el CNS y analizar las especialidades y causas mas frecuentes de derivación. Materiales y método: Estudio observacional descriptivo transversal. Se obtuvo información de fichas clínicas y tarjetones correspondientes a la población perteneciente al programa de niño sano entre junio del 2014 a junio del 2015, luego tabulados y analizados en programa Excel. Resultados: Del total de la población en CNS (N=202) un 28,2% fue derivado a médico especialista. Se cursaron en total 67 interconsultas. Las especialidades a las que se derivan en orden de frecuencia son: traumatología infantil: 47,7%; pediatría: 25,3%; neurología infantil: 8,9%; oftalmología 5,9%; cirugía infantil: 5,9%; dermatología: 2,9% y otorrinolaringología: 2,9%. Las principales causas de derivación son: enfermedad luxante de cadera (ELC): 47,7%; soplo cardiaco: 11,9%; alteración del desarrollo psicomotor: 8,9%; desnutrición: 2,9% y sospecha de trisomía en un 2,9%. Discusión y Conclusiones: Casi un tercio de lactantes en control han sido derivados oportunamente a alguna especialidad médica. Creemos que las principales causas de derivación se deben a que existen instrumentos que norman la pesquisa precoz de algunas patologías como lo son la ELC con la radiografía de pelvis a los tres meses y las alteraciones del desarrollo psicomotor con el protocolo de evaluación neurosensorial al mes de vida. Si la derivación fue o no oportuna y atingente será materia para un próximo estudio cuando se cuente con alguna contrarreferencia por parte del especialista.



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ANÁLISIS DEL SCREENING DE DISPLASIA DE CADERA EN EL CONTROL DE NIÑO SANO, HOSPITAL LOS VILOS. JUNIO 2014 A JUNIO 2015 Almendras M. Felipe1, Villanueva C. Valeria1. 1 Hospital Los Vilos. Introducción: La displasia luxante de caderas (DLC) corresponde a una alteración en el desarrollo de la cadera que afecta, en mayor o menor grado, a todos los componentes mesodérmicos de esta articulación. En Chile su incidencia se estima en 1 cada 500 a 600 recién nacidos vivos. Si esta patología no se corrige en forma adecuada causará discapacidad física importante en la adultez. Actualmente el screening de la DLC en Chile, en ausencia de factores de riesgo, se realiza mediante una radiografía de pelvis anteroposterior a los 3 meses de edad en el control de niño sano (CNS).El objetivo de la radiografía es distinguir mediante una serie de mediciones la presencia de DLC y permitir así un diagnóstico precoz, que es fundamental para el éxito del tratamiento. Objetivo: Cuantificar el volumen de pacientes a los cuales se les realiza el screening y analizar los resultados de radiografías normales y alteradas. Materiales y método: Estudio observacional descriptivo transversal. Se obtuvo información de fichas clínicas y tarjetones correspondientes a la población perteneciente al programa de CNS entre junio del 2014 a junio del 2015, luego tabulados y analizados en programa Excel. Resultado: Del total de la población evaluada (N=202), se realizó el screening a un 76% (N=155), de este grupo el 80% (N=124) resulto normal y el 20% (N=31) anormal. Estos 31 pacientes fueron derivados en su totalidad a un centro de mayor complejidad para confirmar el diagnóstico. Discusión y Conclusiones: A pesar de estar normado el CNS y el screening de DLC, aún existen lactantes que no se consideran en la evaluación, lo que nos parece muy preocupante. Las causas pueden ser diversas: error administrativo, migración a la privatemia, falta de rigurosidad en los controles tanto de la familia como del equipo hospitalario, etc. Este análisis nos sirve para poner más énfasis en el control de toda nuestra población, ya que de no ser así las consecuencias podrían ser nefastas.



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ANÁLISIS DE TRASLADOS DESDE SERVICIO URGENCIA RURAL PUQUELDÓN. PERIODO 2009-2015. Zúñiga A. Jonathan; Pérez O. Roberto; Vivallo G. Álvaro; Vergara G. Leonardo CESFAM Puqueldón, Chiloé. La comuna de Puqueldón es una isla ubicada en el archipiélago de Chiloé. Con poco más de 4000 habitantes cuenta con un CESFAM, 4 Postas Rurales y 3 Estaciones Médico Rurales. Su Servicio de Urgencia Rural cuenta con dos médicos que realizan turnos de llamado durante todos los días del año. El objetivo del estudio es comparar las cifras de traslados, hospitalizaciones, distribución por mes en el periodo 2009-2011 y 2012-2015, este último donde se implementa el turno de llamado. Para ello, se analiza el registro del total de traslados en el periodo 2009-2015 (2.004 traslados), realizando luego el análisis estadístico en Microsoft Excel. Los resultados obtenidos muestran un promedio de 286,28 traslados por año, con mínimo de 235 (2009) y máximo de 324 (2014). Del total de traslados por año, en el periodo 2009-2011 el promedio de derivaciones realizadas por médico es de 41,02% que aumenta a un 88,2% en el período 2012-2015, alcanzando el mínimo en 2011 con un 37,50% y el máximo en 2014 con un 95,68%. Por otra parte, del total de traslados quedó hospitalizado en el centro de referencia un 29,96%, con un mínimo en 2015 de un 22,47% y un máximo en 2013 de 34,36%. Además, un promedio de 18,00% fue derivado exclusivamente para radiografía, con un mínimo de 11,69% en 2011 y un máximo de 26,27% en 2015. Estos datos obtenidos muestran una clara tendencia al alza en el número de traslados, así como el porcentaje derivados por médico, teniendo un quiebre en 2015 por falta de éste por casi un mes debido a licencia médica. Por otro lado, no se observa una tendencia en la distribución mensual, variando escasamente durante los meses de invierno, lo que hace disminuir la proporción de traslados según atenciones. Finalmente, se puede concluir que a pesar de aumentar paulatinamente el número de traslados, se mantienen los porcentajes de hospitalizaciones y aumentan las derivaciones exclusivas para radiografías.



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EXPERIENCIA LOCAL DEL EXAMEN PAP DURANTE AÑO 2015 EN HOSPITAL SANTA ISABEL DE LEBU. Lobos N. Angel, Salgado S. Miguel, Gatica A. Juan, Fernandez M. Cristian Hospital Santa Isabel de Lebu. El hospital de Lebu corresponde a un centro de baja complejidad, atiende a una población de 26.509 habitantes, siendo 20% rural. Dicho escenario se agrava si se observa la situación socio económica. De acuerdo a la encuesta CASEN 2011, el 34.3% vive bajo la línea de la pobreza. El examen PAP se utiliza como screening de Cancer Cervicouterino (CaCU), representado una herramienta de gran utilidad debido a su bajo costo y fácil implementación. En este contexto se realizara un estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo de la realidad local del PAP. Se utiliza una base de datos de pacientes consultantes en el policlínico de Maternidad del Hospital de Lebu durante el periodo 01 de Enero del 2015 al 31 Diciembre del 2015, constatándose 796 pacientes con examen realizado, de un universo de 1229. Datos tabulados con software Microsoft Office Excel. Dentro de las características de la muestra, destaca solo un 26,9% de consulta espontanea, sin notificación previa. En relación al resultado del examen, un total de 5% arrojó PAP +, destacando 50% atipia de alto grado glandular, 12,5% NIE III/ Cancinoma In Situ, 2.5% Carcinoma Invasor. En relación a cobertura de PAP vigente (realizado en los últimos 3 años), se observa una cobertura universal de 65,8%; que en el rango etario 35 a 44 años, alcanza 81.7%, en contraste con el rango de 55-64 años, en que baja a 55,9%. No se notificaron defunciones durante el año 2015 por diagnóstico de CaCU. En conclusión, el PAP es una excelente medida que permite aumentar la pesquisa de CaCU y sus estadios previos, sin embargo existe una baja cobertura en relación a la población total, que logra aumentar en ciertos grupos etarios, por lo que políticas de promoción deben ser enfocadas según grupos de edad.



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SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL SCORE DE ALVARADO (SA) PARA DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA (AA) EN EL SERVICIO URGENCIA (SU) DEL HOSPITAL SANTA ISABEL DE LEBU (HSIL). Fernández M. Cristian, Lobos N. Ángel, Moraga S. Iván, Salgado S. Miguel. Hospital Santa Isabel de Lebu Introducción: La AA es una de las causas más comunes de cirugía abdominal de urgencia en el mundo. Durante la fase prodrómica, las manifestaciones clínicas suelen ser diversas e inespecíficas. Lo que genera un retaso en el diagnóstico, elevando las tasas de complicaciones quirúrgicas. Motivo por el cual, en la literatura médica se han desarrollado diversos Score, para estandarizar la relación entre clínica y parámetros bioquímicos. Siendo uno de las más utilizados el SA. Objetivo: Conocer la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo y negativo (VPP – VPN) del SA para el diagnóstico de AA en el SU del HSIL. Método: Se realizó un estudio transversal retrospectivo de revisión de fichas electrónicas de los pacientes con sospecha diagnóstica de AA en el SU del HSIL. Desde julio del 2013 a febrero del 2015. Generando un total de 106 pacientes con sospecha de AA, a los cuales se aplicó el SA. Luego con el software XLSTAT-2016®, se estableció relación entre el SA y los pacientes con AA. Resultados: Del total de pacientes con sospecha de AA. Correspondieron a hombres y mujeres en un 53% y 47% respectivamente. La edad promedio fue de 19,6 años (DE 12,3). Fueron sometidos a apendicetomía el 54% de los pacientes con sospecha de AA. Obteniendo una S y E para el SA (≥7) de un 72% y 96% respectivamente. Con un VPP del 95% y un VPN del 75%. Se generó curva ROC con AUC de 0,911 (IC 95% y p ˂0,05). Discusión: El análisis de nuestros resultados indica que la S y E del SA en el SU del HSIL, para el diagnóstico temprano de AA se condice con la mayoría de las publicaciones, con una capacidad predictora estadísticamente significativa. Sin embargo, consideramos que la sospecha diagnóstica inicial, depende de la evaluación clínica del paciente, siendo el SA una herramienta terapéutica colaborativa en la práctica clínica.



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SOSPECHA DE ESCLEROSIS TUBEROSA EN PACIENTE CON CRISIS CONVULSIVA: REPORTE DE CASO CLÍNICO Henríquez O. Felipe, Álvarez V. Diego, Aranguiz A. Axel, Latorre G. Mario, Jara G. Juan. Hospital Claudio Vicuña Introducción: La esclerosis tuberosa (ET) es una enfermedad que forma parte de los síndromes neurocutaneos. Tiene una herencia autosómica dominante y se estima una prevalencia de 1/8.000 nacidos vivos. ET se caracteriza por la presencia de tumores benignos llamados hamartomas, que se ubican principalmente en cerebro, retina, corazón y riñón, por lo que las manifestaciones clínicas son variables. En piel, las lesiones más frecuentes son las máculas hipopigmentadas (> 90%), seguidas por los angiofibromas faciales (75%); dentro de las manifestaciones neurológicas destacan las convulsiones en el 80-90% de los casos. El diagnóstico es clínico y la precocidad es fundamental para prevenir complicaciones. Caso Clínico: Sexo femenino de 7 meses de edad, sin antecedentes mórbidos. Consultó por cuadro de fiebre de horas de evolución. Durante atención de urgencia presentó crisis convulsiva generalizada. Se hospitaliza con diagnóstico de crisis convulsiva febril. Examen físico destacan lesiones hipopigmentadas en glúteos, región lumbar y piernas de forma eliptiforme de aproximadamente 3x2 cm, que la madre refiere que presentaba desde los 15 días de vida. Por sospecha de ET, se realiza ecorcardiograma, que informó la presencia de 3 rabdomiomas. Es dado de alta en buenas condiciones generales, con fenobabital para control de las convulsiones. Conclusión: La ET es una enfermedad con múltiples manifestaciones clínicas. Nuestro caso presentó dos criterios mayores para hacer el diagnostico, dentro de los cuales se encontraban lesiones hipopigmentadas. Estas son motivo frecuente de consulta en la edad pediátrica, por lo que dentro de los diagnósticos diferenciales es importante tener en cuenta esta patología a pesar de su baja prevalencia. En el caso de los rabdomiomas, estos son los tumores cardiacos más frecuentes en la infancia, pudiéndose ser observados durante la ecografía prenatal, su presencia está fuertemente asociada a la ET. Por lo tanto es fundamental ante estos elementos sospechar ET, ya que la precocidad diagnóstica es necesaria para detección y manejo de las complicaciones, mejorando así la calidad de vida.



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TRAUMA ABDOMINAL CERRADO ABORDADO MEDIANTE LAPAROSCOPÍA: REPORTE DE CASO. Autores: Latorre G. Mario, Aránguiz A. Axel, Henríquez O. Felipe, Álvarez V. Diego, Mollo A. Ernesto. Clínica Indisa Introducción: El trauma abdominal es la séptima causa de muerte a nivel mundial y la primera antes de los 40 años, generando en Chile más de 2000 muertes/año. Se clasifica en trauma abdominal abierto o cerrado según haya penetración a la cavidad abdominal. El trauma abdominal cerrado genera lesión de órganos internos mediante mecanismos de aceleración/desaceleración y por compresión. Su clínica depende del órgano lesionado y siempre se debe sospechar ante un paciente politraumatizado. Su estudio es clínico apoyado de exámenes tanto de laboratorio como imagenológico y su tratamiento fundamentalmente es mediante laparotomía. Caso Clínico: Paciente de 23 años, sin antecedentes de importancia, acude al servicio de urgencia, tras accidente automovilístico de mediana intensidad usando cinturón de seguridad. Ingresa taquicardico, normotenso y saturando 97% amb. Al examen físico: abdomen con signo del cinturón, distendido, RHA disminuidos, blando, depresible, doloroso a la palpación en forma difusa y blumberg (+), Glasgow 14/15. Se Maneja mediante el ABCDE del trauma, sin compromiso de vía aérea, ventilatorio ni circulatorio, se realiza estudio completo mediante exámenes de laboratorio; los cuales destacan normales. Se solicita radiografía cervical, tórax y pelvis que no revelan lesión ósea, TAC abdomen y pelvis, con contraste, pesquisa liquido libre intra-abdominal y neumoperitoneo, compatible con rotura de visera hueca. Se realiza laparoscopia diagnostica, que evidencia hemoperitoneo en todos los cuadrantes y lesiones longitudinales perforantes de 3,5 cm en yeyuno proximal y 4 cm en colon transverso. Se suturan las lesiones y se asea cavidad intrabdominal. Evoluciona favorablemente, hemodinámicamente estable, afebril, sin signos de irritación peritoneal y con buena tolerancia oral. Dando alta al 4to día del post-operatorio. Conclusión: Actualmente el tratamiento laparoscópico en el trauma abdominal cerrado, con hemodinamia estable, ha mostrado ventajas frente a la laparotomía, disminuyendo estadía hospitalaria, taza de complicaciones postoperatorias, realimentación precoz y menor formación de bridas o adherencias a futuro, siendo una gran alternativa para el tratamiento del trauma abdominal, que anteriormente era exclusivo de la cirugía abierta.



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USO DE TUTOR EXTERNO EN FRACTURA DE FALANGE PROXIMAL EN PACIENTE PEDIÁTRICO: REPORTE DE CASO Álvarez V. Diego, Henríquez O. Felipe, Aranguiz A. Axel, Latorre G. Mario, Rivas N. Jorge. Hospital Claudio Vicuña Introducción: La mano es el segundo sitio más común de fracturas en los niños, representan hasta un 25% de las fracturas en la población pediátrica. La mayoría se tratan de manera ortopédica, y las indicaciones quirúrgicas dependen del grado de inestabilidad post reducción, la posibilidad de reducción cerrada y el grado de desplazamiento. No existen estudios comparativos respecto al manejo de las fracturas de falange en la población pediátrica. Caso Clínico: Paciente de 11 años, sin antecedentes mórbidos y quirúrgicos, acude al servicio de urgencia tras sufrir golpe directo en mano izquierda, presentando dolor e impotencia funcional de su dedo anular. Al examen físico destaca aumento de volumen, deformidad y equimosis a nivel del dedo anular, dolor a la palpación en base de falange proximal y articulación metacarpo-falángica; exploración neurovascular distal fue normal. Se realiza radiografía, que evidenció una luxofractura Salter-Harris tipo II asociado a un fragmento intermedio de la zona metafisidiafisiaria de la falange proximal del dedo anular izquierdo. Debido a la inestabilidad producto de su fragmento intermedio, se decide tratamiento quirúrgico realizando osteosíntesis con tutor externo. El postoperatorio fue exitoso y a las 8 semanas se retiran los tutores sin presentar complicaciones logrando una funcionalidad total. Conclusión: Las fracturas de falanges en niños el tratamiento habitual es ortopédico siendo el tratamiento quirúrgico excepcional. Importante tener en cuenta las posibles complicaciones que pudiera presentar este tipo de fracturas al momento de decidir el tipo de manejo, puesto que se puede afectar la longitud final del hueso o puede presentar rotación patológica o clinodactilia al momento de consolidar. En este caso la fractura estaba asociada a un fragmento intermedio lo que la hacía inestable, razón por lo que se decidió tratamiento quirúrgico, manejo controversial puesto que no hay casos de este tipo registrado en la literatura. Importante lograr un adecuado diagnóstico de la fractura para poder optar al mejor tratamiento para lograr resultados aceptables sin complicaciones.



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ILEÍTIS COMO CAUSA DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: REPORTE DE CASO. Autores: Aránguiz A. Axel, Latorre G. Mario, Henriquez O. Felipe, Alvarez V. Diego, Mora P. Claudio. Clinica Indisa Introducción: La ileítis corresponde a una inflamación en la última porción del intestino delgado. Se ha estimado una prevalencia aproximada de 16/100.000 habitantes. Si bien la etiología sólo se identifica en un 60% de los cuadros estudiados, la ileítis puede deberse a diferentes causas tales como Enfermedad de Crohn, infecciones, drogas (aines), neoplasias, etc. Genera un cuadro clínico caracterizado por diarrea profusa y dolor abdominal difuso. Dentro de las complicaciones menos frecuente se encuentra la obstrucción Intestinal. Caso clínico: Paciente Sexo Femenino 52 años con antecedente de bypass gástrico en 2005, y hernioplastía laparoscópica hace 7 días con malla intraperitoneal Ipom por hernia incisional LMSU. Presenta cuadro de 2 días de dolor abdominal cólico difuso, nauseas, un episodio de vómito y sin deposiciones ni eliminación de gases por ano las ultimas 24 horas. Al examen físico destaca abdomen blando, distendido, sensible, ruidos hidroaéreos disminuidos, sin signos de irritación peritoneal. Exámenes de laboratorio destacan: Leucocitos 11200mm3 y PCR 5,34. Se realiza TAC de abdomen y pelvis con contraste el cual destaca” Obstrucción intestinal mecánica a nivel del íleon con íleon engrosado”. Por lo que se realiza laparoscopia exploradora para resolver el cuadro de obstrucción intestinal, evidenciándose un íleon de inflamado, engrosado con asas adheridas y acodadas sobre si mismas constituyendo la obstrucción. Se decide realizar adheresiolisis y elongación del intestino delgado. Discusión: Existen reportes de ileítis como causa de obstrucción intestinal, principalmente de etiología neoplásica y eosinofílica, En los cuales la resolución quirúrgica se efectuó mediante resección de asas intestinal. La clínica típica de la ileítis es diarrea más dolor en fosa iliaca derecha. La presentación clínica de este caso es atípica: ausencia de diarrea con rápida progresión a la obstrucción intestinal, tratándose de una ileítis complicada, con diagnóstico imagenológico y etiología no precisada. Conclusión: La ileítis es una causa de obstrucción intestinal. Obstrucción intestinal es una complicación poco frecuente de ileítis. Hallazgos imagenológicos son de gran ayuda para el diagnostico y complicaciones.



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CARACTERIZACIÓN DE TRASLADOS A NIVEL TERCIARIO DESDE HOSPITAL DE PAILLACO DURANTE EL AÑO 2015. Zúñiga A. Jonathan; Pérez O. Roberto; Vivallo G. Álvaro; Vergara G. Leonardo. Hospital de Paillaco. El Hospital Paillaco, hospital tipo IV, se ubica en la en la XIV Región de Los Ríos, a 45 km. de Valdivia; capital regional y centro de derivación. Los motivos para derivar a nivel terciario son variados, siendo factores comunes, la necesidad de evaluación por especialistas y/o la premura de exámenes con los que no contamos. El objetivo del trabajo es desglosar los traslados a nivel terciario realizados en un año, evaluando características como horarios, diagnósticos, pertinencia, etc. de forma que el estudio de éstos permita elaborar planes de mejoramiento en nuestro centro. Para esto se organizaron en una planilla Excel, los datos obtenidos durante el 2015 desde el libro de traslados que se mantiene en la urgencia de nuestro hospital, para su posterior análisis estadístico e interpretación. Durante el año 2015 se realizaron 436 traslados a nivel terciario, lo que da un promedio de 1,2 traslados al día. De éstos un 58% fueron hombres y un 42% mujeres. Los grupos etarios con más traslados fueron de los 0 a los 9 años y de los 70 a los 79 años con un 16% del total de traslados cada uno. El mes con más traslados fue Enero y el con menos fue Julio. El horario con más traslados fue desde las 14 hasta las 18 hrs. representando un tercio del total. Un 12% de los traslados fue realizado a través de SAMU avanzado, el 86% restante fue realizado por ambulancia básica. Las patologías quirúrgicas, neurológicas y traumatológicas fueron las más frecuentes con un 34, 20 y 18% respectivamente. La pertinencia alcanzó un 46%, mientras que un 36% fue devuelto a nuestro hospital o a domicilio -16% sin datos-. Podemos señalar que la carencia de exámenes y especialistas, sumados a una alta demanda asistencial, inciden en el gran número de traslados al año y la relativa baja pertinencia de éstos. Se debe trabajar en el mejoramiento de la resolutividad a nivel secundario.



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ANALISIS DE LOS PROTOCOLOS NEUROSENSORIALES ALTERADOS DE ENERO 2015 A FEBRERO 2016 Y PERTINENCIA DE DERIVACION, EN CESFAM JUAN CARTES ARIAS, LOTA, VIII REGION

Llanos G. Celeste; Salas G. Nicol; Humud S. Pablo. CESFAM Juan Cartes Arias, Lota.

Introducción: La correcta aplicación del Protocolo Neurosensorial al mes de vida, no sólo permite detectar precozmente aquellas áreas del desarrollo psicomotor que requieran una mayor estimulación, sino también la correcta derivación a pediatría y/o neurología infantil, evitando así la congestión de los niveles superiores de atención. Objetivos: Analizar los protocolos neurosensoriales alterados según sexo, puntaje, clasificación, parámetro alterado, evaluación por pediatría o neurología infantil y derivación a Sala de Estimulación. Materiales y método: Estudio retrospectivo descriptivo. Se revisa el REM A3 del CESFAM Juan Cartes, de Enero 2015 a febrero 2016 y se seleccionan los protocolos neurosensoriales alterados. Posteriormente se revisan las fichas en programa Rayén y se crea planilla Excel con los 23 ítems de la evaluación neurosensorial, sexo, puntaje, clasificación y derivación a pediatría y/o neurología infantil, y a Sala de estimulación. En plataforma Sinetsur se confirma evaluación por pediatra y/o neurólogo infantil. Resultados: De los 174 PNS realizados, un 21.8% resultó alterado. Un 44 % fueron de pacientes de sexo masculino y un 79 % de sexo femenino. Un 71 % obtuvo 1 punto; 13 % 2; 7,8 % 3, 2.6 % 4 y 2.6 % 7 puntos, es decir, un 92.1 % resultó anormal y un 7.8 % muy anormal. El 73.6 % presentó alterado el parámetro “sonrisa social”. Un 13.1% fue derivado a pediatría y 0% a neurología infantil. Un 10,5 % se encuentra en Sala de Estimulación. Discusión y conclusión: La mayoría de los PNS alterados correspondieron a pacientes de sexo femenino y fueron clasificados como “anormales”. De éstos, más del 90% obtuvieron sólo 1 punto por “sonrisa social como dato de la madre”. Sólo un pequeño porcentaje fue derivado a pediatría, y se condice con el porcentaje de pacientes que se encuentran en la Sala de estimulación, lo que refleja la correcta aplicación del PNS y la pertinencia de las derivaciones al nivel secundario.



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ANALISIS DE LOS PROTOCOLOS NEUROSENSORIALES ALTERADOS DE ENERO 2015 A FEBRERO 2016 Y PERTINENCIA DE DERIVACION, EN CESFAM JUAN CARTES ARIAS, LOTA, VIII REGION

Llanos G. Celeste; Salas G. Nicol; Humud S. Pablo. CESFAM Juan Cartes Arias, Lota.

Introducción: La correcta aplicación del Protocolo Neurosensorial al mes de vida, no sólo permite detectar precozmente aquellas áreas del desarrollo psicomotor que requieran una mayor estimulación, sino también la correcta derivación a pediatría y/o neurología infantil, evitando así la congestión de los niveles superiores de atención. Objetivos: Analizar los protocolos neurosensoriales alterados según sexo, puntaje, clasificación, parámetro alterado, evaluación por pediatría o neurología infantil y derivación a Sala de Estimulación. Materiales y método: Estudio retrospectivo descriptivo. Se revisa el REM A3 del CESFAM Juan Cartes, de Enero 2015 a febrero 2016 y se seleccionan los protocolos neurosensoriales alterados. Posteriormente se revisan las fichas en programa Rayén y se crea planilla Excel con los 23 ítems de la evaluación neurosensorial, sexo, puntaje, clasificación y derivación a pediatría y/o neurología infantil, y a Sala de estimulación. En plataforma Sinetsur se confirma evaluación por pediatra y/o neurólogo infantil. Resultados: De los 174 PNS realizados, un 21.8% resultó alterado. Un 44 % fueron de pacientes de sexo masculino y un 79 % de sexo femenino. Un 71 % obtuvo 1 punto; 13 % 2; 7,8 % 3, 2.6 % 4 y 2.6 % 7 puntos, es decir, un 92.1 % resultó anormal y un 7.8 % muy anormal. El 73.6 % presentó alterado el parámetro “sonrisa social”. Un 13.1% fue derivado a pediatría y 0% a neurología infantil. Un 10,5 % se encuentra en Sala de Estimulación. Discusión y conclusión: La mayoría de los PNS alterados correspondieron a pacientes de sexo femenino y fueron clasificados como “anormales”. De éstos, más del 90% obtuvieron sólo 1 punto por “sonrisa social como dato de la madre”. Sólo un pequeño porcentaje fue derivado a pediatría, y se condice con el porcentaje de pacientes que se encuentran en la Sala de estimulación, lo que refleja la correcta aplicación del PNS y la pertinencia de las derivaciones al nivel secundario.



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ECOGRAFIAS OBSTETRICAS RURALES EN CESFAM DE CURARREHUE

Merino L. Enrique, Alvarez V. Fernando, Escobar C. David, Meza B. Gonzalo

EDF HOSPITAL DE VILLARRICA

INTRODUCCIÓN: El acceso a ecografías obstétricas para la población cordillerana de la región de la Araucanía sur es muy escaso e inestable ya que se trata de una zona de extrema ruralidad y sin profesionales capacitados en esta materia, lo que se traduce en un alto número de embarazos sin control ecográfico. OBJETIVOS - MATERIALES Y METODOS: Con el objetivo de realizar ecografías antes de las 15 semanas a las embarazadas, se realizó un operativo mensual con asistencia de un Médico General de Zona capacitado del Hospital de Villarrica para realizar 10 ecografías por cada visita desde Junio hasta Septiembre del 2015. Se realizó un análisis descriptivo. RESULTADOS: Se realizaron 39 ecografías obstétricas a 37 pacientes con una edad promedio de 24,9 años. La edad gestacional promedio fue de 18,6 semanas (7-34 semanas), siendo un 25,64% (10/39) ecografías embarazos menores a 15 semanas. Un 24,30% (9/37) correspondieron a embarazos adolescentes. La concordancia entre la FUR y la edad gestacional ecográfica fue de 72% (18/25). Un 10,20% (4/39) requirió una ecografía de control. Un 5,4% (2/37) fue derivado a hospital de referencia. No se diagnosticaron abortos. CONCLUSION: Si bien se ha logrado una amplia cobertura de ecografías a las embarazadas de Currarehue, existe una gran dispersión en el número de ecografías que recibe cada embarazada y en la edad gestacional a la cual se realizan debido a la dificultad de acceso. Además de la ruralidad, esta población presenta un importante grupo de embarazos adolescentes, lo cual es mayor al promedio nacional. El objetivo de prolongar este operativo es disminuir esta brecha de inequidad con respecto a poblaciones urbanas, logrando poder realizar la mayor cantidad de primeras ecografías posibles antes de las 15 semanas de gestación.



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ENCUESTA PERCEPCION AGRESIONES A FUNCIONARIOS DEL CESFAM PUQUELDÓN EN SU ACTIVIDAD LABORAL, AÑO 2016.

Zúñiga A. Jonathan; Pérez O. Roberto; Vivallo G. Álvaro; Vergara G. Leonardo; CESFAM Puqueldón.

La comuna de Puqueldón es una isla ubicada en el archipiélago de Chiloé. Tiene más de 4000 habitantes. Cuenta con un CESFAM, 4 Postas Rurales y 3 Estaciones Médico Rurales y una dotación de 51 funcionarios. El objetivo del estudio es conocer si alguno de los funcionarios se ha sentido agredido durante su vida laboral, ya sea por un paciente, otro funcionario o miembro de jefatura; para luego contrastar estas cifras con datos de otros estudios realizados en la zona norte del país. Para ello, se realizó una encuesta anónima que posteriormente se tabuló en Excel para su análisis. Los resultados muestran un promedio de edad de los funcionarios de 35,4 años y de 8,4 trabajando en éste CESFAM. Del total de funcionarios, un 13,3% declara haberse sentido agredido físicamente por un paciente o familiar de éste, cifra que aumenta a un 66,7% de agresiones verbales. Por otra parte, un 6,7% declara haber sido víctima de agresión física y un 26,7% de agresión verbal de otro funcionario. Asimismo, un 23,3% declara haber sido víctima de agresiones verbales por parte de alguna jefatura, mientras que no se declaran agresiones físicas en este ítem. Con los datos recolectados, observamos altos porcentajes de funcionarios que se han sentido agredidos por pacientes y por otros funcionarios o jefaturas. Ahora bien, comparando estos resultados con otros estudios (Dr. Hernández, La Serena, publicado en FALMED Edición Especial 2015) se observan tendencias similares, con un 64% de agresiones verbales por parte de pacientes, 2% de agresiones físicas y 10% de ambos tipos. La diferencia con este estudio es que evaluamos la percepción de haber sido agredido y ello conlleva a mayores cifras. Se puede concluir altos índices de percepción de agresiones de parte de los pacientes hacia funcionarios y entre funcionarios, lo que puede ser influenciado por la excesiva carga de trabajo, mal clima laboral y descontento de los usuarios con el sistema público de salud, entre otros.



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CARACTERIZACIÓN DE DERIVACIONES REALIZADAS A TELENEFROLOGÍA DESDE CESFAM JUAN CARTES ARIAS, AÑO 2015 HASTA MARZO 2016.

Salas G. Nicol, Llanos G. Celeste, Humud S. Pablo; CESFAM Juan Cartes Arias, Lota.

Introducción: La tecnología ha permitido dar mayor acceso a la salud a nuestros pacientes, y una de las herramientas que ha contribuido es la Telemedicina, una de sus ramas es la Telenefrología la cual ha a favorecido la derivación oportuna y poder recibir contrarreferencia desde Nefrología para el manejo y la eventual derivación presencial. Objetivo: Describir la población derivada a través de la plataforma de Telenefrología, revisar los diagnósticos, contrarreferencia y tiempos de respuesta.

Material y Método: Estudio retrospectivo descriptivo. Se recopiló información desde la plataforma de Telemedicina y fichas clínicas de pacientes ingresados desde febrero 2015 hasta marzo 2016. Resultados: De un total de 52 derivaciones a telenefrología, corresponden a 50 pacientes, en 2 pacientes se reenvío interconsulta, la población es 70% de sexo femenino y 30% sexo masculino. En cuanto a la contrarrefernecia, la orientación diagnóstica recibida al establecimiento de atención primaria de salud (APS) fueron; Enfermedad Renal crónica (ERC): Etapa I – II, 3,8% ; Etapa II, 1,9%; Etapa IIIa, 7,7% ; Etapa IIIb, 40,4% ; Etapa IV, 30,8%; Etapa V, 5,8%; y Nefropatía Diabética 9,6%. El tiempo máximo de respuesta desde que el ingreso de la interconsulta fue de 43 días y el tiempo mínimo fue de 3 días; en el seguimiento de estos pacientes un 52% fueron controlados de forma presencial en nivel secundario y el 46,2% se realizó seguimiento y control en APS. Las atenciones presenciales fueron realizadas en ERC etapa IIIB en un 42,9%, ERC etapa IV 68,8%, ERC etapa V 100%, Nefropatía Diabética 60%. Discusión y Conclusión: La telenefrología nos permite una derivación más rápida y recibir una contrarreferencia que nos permite mejorar el manejo de los pacientes que continúan sus controles en APS, y nos otorga un fácil derivación de pacientes que necesitan de manera presencial la atención por nefrólogo, lo cual favorece a aquellos pacientes prevalentes en la derivación, como quienes presentan ERC etapa IIIB, etapa IV y Nefropatía Diabética.



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CARACTERIZACIÓN PORCENTUAL DE LAS INASISTENCIAS A ATENCIONES PROFESIONALES DEL PROGRAMA DE SALUD MENTAL. CESFAM LARAQUETE – 2015.

Autores: Lamas V. Luis1; Miguel Delgado2; Inostroza C. Angel3; Palma R. Javier. Institución: SS Arauco2, CESFAM Laraquete1, CESFAM Carampangue3, CGR Tubul4, Familia5.

Resumen: En gran parte Chile se encuentran en práctica sistemas de registro clínico electrónico ue dan la posibilidad de registrar en una base de datos las inasistencias de los usuarios a determinada citación hecha por funcionarios administrativos del centro de salud primaria. Ello representa una oportunidad para la obtención de datos que puedan ser utilizados para generar estrategias de rescate de usuarios y con reiteradas inasistencias a programa de Salud Mental. Objetivo: Caracterizar las inasistencias de usuarios a las atenciones prestadas por profesionales de Salud para contextualizar estrategias de trabajo. Se realizó un estudio descriptivo, revisando bases de datos del sistema de registro clínico electrónico en atención primaria “RAYEN”, considerando las citaciones a actividades profesionales tabuladas por el administrativo SOME como “Consulta De Salud Mental” y el estado de citación registrada por el profesional como “No se presentó”, entre enero y septiembre del año 2015. De una muestra de n=1217 citaciones a “Consulta de Salud Mental”, 232 (19%) cumplieron requisito de ser registradas como inasistencia por el profesional. Su distribución por genero fue de 152 (65,5%) mujeres y 80 (34,4%) hombres. La distribución de inasistencias por rango etario fue de 77 (33,1%) en menores de 18 años; de 144 (62,0%) entre mayores de 18 y menores de 65 años; y de 11 (4,7%) en mayores de 65 años. Discusión y Conclusiones: La obtención de datos digitalizados fue eficiente, pero existe la posibilidad de que el profesional no registre digitalmente la inasistencia por lo que no se considera el total de la muestra de inasistentes durante el periodo. Fue indispensable el nexo informal con la encargada del proyecto SIDRA del SS Arauco. Proponemos como oportunidad el institucionalizar vías para utilizar bases de datos de registros electrónicos accesibles y legibles.



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CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) EN CESFAM JUAN CARTES ARIAS, LOTA, VIII REGIÓN. Salas G. Nicol, Llanos G. Celeste, Humud S. Pablo; CESFAM Juan Cartes Arias, Lota. Introducción: La ciudad de Lota se caracteriza por albergar una gran población minera y tener la costumbre hasta hoy en día, el uso frecuente de braseros en muchos hogares como método de calefacción, por lo tanto dentro de las patologías crónicas que debemos tratar diariamente, nos encontramos frecuentemente como antecedente mórbido la EPOC, además de ser un importante motivo de consulta en nuestra práctica diaria. Objetivo: Caracterizar la población con EPOC, controlada y tratada en la sala ERA del CESFAM Juan Cartes Arias de Lota. Materiales y Método: Estudio retrospectivo descriptivo. Se recopiló información de los resúmenes estadísticos mensuales de los pacientes en control hasta el mes de diciembre del año 2015 en la sala ERA de nuestro CESFAM Juan Cartes Arias. Resultados: De un total de 180 pacientes controlados por EPOC, un 46,1% son hombres y un 53,9% son mujeres, de los cuales según la clasificación de EPOC, un 75,5% corresponde a EPOC Tipo A, y un 24,5% a EPOC Tipo B. Según rango etario: 40 a 44 años un 1,1%; 45 a 49 años un 0,55%; 50 a 54 años un 2,77%; 55 a 59 años un 4,44%; 60 a 64 años un 10%, 65 a 69 años un 13,9%, 70 a 74 años un 19,44%; 75 a 79 años un 21,1% ; 80 años y más un 26,6%. Conclusión: La población en control se caracteriza por un mayor número de mujeres, además prevalece el EPOC tipo A. En cuanto al grupo etario, a mayor edad presentan mayor frecuencia de EPOC, marcándose una gran diferencia desde los 70 años y más, en comparación con pacientes de menor edad, por lo tanto es de gran necesidad idear estrategias de control y tratamiento en estos pacientes en conjunto con la sala ERA, para brindar un mayor cuidado a nuestros adultos mayores para que así eviten futuras complicaciones de su patología crónica respiratoria.



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PERFIL DE PACIENTES PRESENTADOS VIA TELEMEDICINA EN EL HOSPITAL DE PAILLACO DURANTE EL AÑO 2015. Zúñiga A. Jonathan; Pérez O. Roberto; Vivallo G. Álvaro; Vergara G. Leonardo. Hospital de Paillaco. El Hospital Paillaco es un hospital de baja complejidad ubicado en la XIV Región de Los Ríos, provincia de Valdivia, que atiende mayormente a población rural, tanto propia como de la vecina comuna de Futrono. Según el Censo del año 2002 tiene una población de 19.237 habitantes. Desde el año 2013 se comenzó a implementar en este hospital sesiones de Telemedicina (TM) que consisten en videoconferencias con médicos especialistas del Hospital Base Valdivia, donde se presentan pacientes hospitalizados en nuestro centro. El objetivo de este estudio es analizar el perfil de los casos presentados durante el pasado año, a modo de evaluar la importancia de la TM en la resolución de las diversas patologías de nuestros pacientes. Para realizarlo se recurrió a la planilla de cada presentación hecha durante el 2015, agrupando los datos obtenidos en una tabla Excel para su posterior análisis estadístico e interpretación. Durante el año 2015 se presentaron 422 pacientes vía telemedicina, de los cuales un 56,2 % fueron hombres y un 43,8% mujeres. La edad promedio fue de 69.23 años con una mediana de 67 años. El rango etario más frecuente fue de los 80-89 años, seguido de los 70-79 y 60-69 años con un 28,2; 24,6 y 18,5% del total de pacientes respectivamente. El periodo con más presentaciones de casos fue desde julio hasta octubre con casi un 40% del total de pacientes. Las patologías presentadas más frecuentes fueron las respiratorias (30%), quirúrgicas (11%), cardiacas (10%) y gastroenterológicas (10%). De los 75 diagnósticos analizados, los cinco más comunes fueron neumonía adquirida en la comunidad (20%), insuficiencia cardiaca congestiva (6,7%), infección del tracto urinario (5,2%), celulitis (4,3%) y accidente cerebro vascular isquémico (4%). El sistema de Telemedicina se configura como una alternativa viable, resolutiva, expedita y económica para pacientes rurales y/o vulnerables, de acceder a la atención médica por especialistas generalmente concentrados en hospitales urbanos de mayor complejidad.



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CARACTERIZACIÓN DE LOS PACIENTES ADULTOS HIPOTIROIDEOS QUE SE ENCUENTRAN BAJO CONTROL EN EL CESFAM DE CARAMPANGUE

AUTORES: Inostroza C. Angel 1, Palma R. Javier2, Lamas V. Luis3, Delgado M. Miguel4

, Inostroza C. María José5, Linares F. Franco. INSTITUCIÓN: CESFAM Carampangue 1, CGR Tubul 2, CESFAM Laraquete 3, Hospital de Purranque 4 , Estudiante de medicina USACH5, interno medicina USACH6

INTRODUCCIÓN: El Hipotiroidismo es una enfermedad frecuente en nuestro país y se asocia a enfermedades cardiovasculares, sus síntomas son muy inespecíficos, por lo que su diagnóstico requiere alta sospecha clínica. OBJETIVOS: describir las características epidemiológicas y comorbilidades de los pacientes adultos con hipotiroidismo que están bajo control en el CESFAM de Carampangue. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo de corte transversal. Se recabó la información contenida en tarjetones de patologías crónicas donde se detallaron las cantidades absolutas de pacientes según edad, sexo, estado nutricional y patologías asociadas, ya sean cardiovasculares u otro tipo. RESULTADOS: Hay un total de 128 pacientes con diagnóstico de hipotiroidismo, 113 mujeres y 15 hombres, con una prevalencia en el rango etáreo entre 15 años y 64 años del 3,1%, cerca del 90% corresponden a pacientes sobre los 25 años y bajo los 65 años. Igual porcentaje de pacientes con malnutrición por exceso destacando casi la mitad de todos los pacientes en rango de obesidad. Las comorbilidades cardiovasculares más frecuentemente asociadas corresponden a Hipertensión arterial y dislipidemia mientras que las no cardiovasculares trastornos del animo y artrosis. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: En primera instancia llama la atención la prevalencia de la enfermedad, acercándose mas a las cifras internacioneales (entre 2 y 4%) que a las nacionales (20%), dentro de las patologías asociadas tanto la HTA y la DLP tanto en nuestro CESFAM como a nivel país son las más frecuentes, igualmente la alta prevalencia de obesidad en nuestros pacientes hipotiroideos nos obliga a plantear estrategias para aumentar la pesquisa en estos pacientes.



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VARIABLES ASOCIADAS A COMPENSACIÓN METABÓLICA EN DIABETICOS DE CGR TUBUL.

Palma R. Javier 1, Inostroza C. Angel2, Lamas V. Luis 3, Delgado M. Miguel 4 CGR Tubul 1, CESFAM Carampangue2, CESFAM Laraquete 3, Hospital Purranque 4

INTRODUCCIÓN: Diabetes mellitus plantea un desafío de abordaje en todos los niveles de atención, siendo APS quien cumple un rol preponderante, por ser el eslabón más cercano de la comunidad. OBJETIVO: Conocer factores que influyan la compensación metabólica de pacientes diabéticos. MATERIAL Y MÉTODOS: Se recolectaron datos de 84 tarjetones de pacientes diabéticos del CGR Tubul. Estudio restrospectivo, descriptivo. RESULTADOS: De 83 pacientes, un 66% son mujeres, y ellas poseen un promedio de HbA1cde 8,7%, mientras que los hombres promediaron 9,3% de HbA1c. Un 36% de los pacientes usa insulina y presentan una HbA1c promedio de 10,4%, mientras que un 47% de los pacientes usa hipoglicemiantes orales con una HbA1c promedio de 7,79%. Separando por rango etario, los menores de 45 años presentan HbA1c promedio de 8,88; entre 46 a 55 años 9,04; entre 56 a 65 años 9,77; entre los 66 a 75 años 7,78 y entre los 76 a 85 años 8,92% de HbA1c. El 12% de los diabéticos no tiene escolaridad, ellos presentan HbA1c promedio de 9,09%; 37% cursó entre 1 y 4º básico, su HbA1c promedio fue 8,36%; un 38% entre 5° y 8º básico, su HbA1c fue 9,15%; y un 12%, curso entre 1º medio y técnico de nivel superior, su HbA1c fue 9,78%. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Las pacientes de sexo femenino casi duplican a los varones, y además presentan promedio de HbA1c más bajo que ellos. Los pacientes entre 46 y 65 años resultaron ser los más descompensados, rango etario aun en etapa productiva, jefes de familia, en su mayoría funcionales. Sería importante llegar a ellos para promover un mejor cuidado metabólico. No encontramos correlación directa entre nivel educacional y compensación, siendo de hecho los pacientes de mayor nivel educacional, con enseñanza media hasta técnico superior, el grupo más descompensado, y el grupo que llegó entre 1º y 4º básico los con menores niveles de HbA1c.



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“CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE ATENDIDA POR MÉDICO DE SALUD MENTAL EN UN CENTRO ADOLESCENTE DE APS QUELLÓN”

Maturana O. Rolando11 Médico EDF CESFAM de Quellón.

Introducción: La patología de salud mental en adolescentes representa un desafío al momento del diagnóstico. En el Centro Adolescente ATINA de la Corporación Municipal de Quellón se realiza la atención de adolescentes en un espacio diferenciado, para acoger a esta población con equipos especializados en APS. Objetivos: Caracterizar los diagnósticos de la población adolescente (10 a 19 años) consultante a Salud mental con médico-psicólogo durante el período Abril 2014 a Mayo 2015. Materiales y Métodos: Se realiza estudio descriptivo en base a registros de atenciones de salud mental médico psicólogo registradas en ficha clínica RAYEN. Se consideran todas las consultas a médico – psicólogo de pacientes que asistieron entre Abril 2014 a Mayo 2015. Resultados: Se atendió a 47 pacientes (13 en 2014 y 34 en 2015), correspondiente a 14 hombres (29%) y 34 mujeres (71%). Los trastornos de ánimo representaron el diagnóstico más frecuente (38%), correspondiendo un 17% a episodios depresivos severos y 2% en relación a un embarazo. Además se pesquisó 8,5% de trastornos de ansiedad, 8,5% trastornos alimentarios, 8,5% trastornos adaptativos, y 6,4% trastornos del espectro autista. En el 21% no fue posible establecer un diagnóstico, y en 2% se objetivo patología orgánica. En el 15% se estableció comorbilidad con dos o más trastornos, y en el 4% tres o más. De la población estudiada, 20 pacientes (42,5%) requirieron derivación a nivel secundario. Respecto a factores de riesgo, destaca abuso sexual infantil en 6%, y abuso de alcohol en 2%. Discusión y conclusiones: En la población estudiada destaca la alta prevalencia de trastornos de ánimo severos y alta comorbilidad (15%). Sobre factores de riesgo, el abuso sexual se presenta en magnitudes concordantes con la realidad nacional, pero hay una baja representación de consumo de alcohol o sustancia. Se impone la necesidad de optimizar la pesquisa activa de trastornos de salud mental en adolescentes, dada su comorbilidad y la alta suicidalidad descrita en este grupo.



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CARACTERIZACIÓN DE LA PREVALENCIA DE ENFERMEDAD DE PARKINSON EN APS QUELLÓN”

Maturana O. Rolando11 Médico EDF CESFAM Quellón.

Introducción: La Enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa de presentación en la adultez tardía. Existe poca información sobre su prevalencia, lo cual dificulta implementar las indicaciones de la Guía GES en APS, que consideran el seguimiento médico y la rehabilitación. No existen estudios de prevalencia nacionales, en el extranjero destaca Reino Unido con una prevalencia de 2% en los adultos mayores de 65 años, si bien esta no es universalmente aceptada.

Objetivos: Caracterizar la prevalencia de Enfermedad de Parkinson diagnosticada por neurólogo en la comuna de Quellón que mantiene controles en APS, en base a los registros de atención locales.

Materiales y Métodos: Se realizó estudio descriptivo en base a registros de atenciones en ficha clínica y reportes generados por las distintas unidades de APS para informar la serie estadística REMP en su versión junio 2015, considerándose a todos los pacientes “activos”, es decir, a quienes han tenido al menos un control con médico de APS entre junio 2014 y junio 2015. Los datos de población se obtuvieron de la Unidad de Estadística del Departamento de Salud de la Corporación Municipal a diciembre 2015. Resultados: Se registró a 17 pacientes activos bajo control. Se identificaron 8 pacientes de sectores urbanos (44%) y 10 de sectores rurales (56%). Respecto al género, se identificaron 13 hombres y 8 mujeres, con una razón de 2,6:1. Respecto a la edad, 16 (94%) correspondían a adultos mayores de 65 años, obteniéndose una tasa de 0,54% en urbano y 1,24% en sectores rurales. Discusión y conclusiones: En la población destaca la mayor prevalencia de Enfermedad de Parkinson en adultos mayores de sector rural, y la alta relación hombre: mujer a nivel comunal. La prevalencia es baja según el registro de Reino Unido, pero con un claro predominio de adultos mayores de sectores rurales. Si bien no se ha identificado factores de riesgo potencialmente prevenibles, la importante discordancia de prevalencia en adultos mayores entre sectores rurales y urbanos debe ser analizada en mayor profundidad.



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“CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES ATENDIDOS EN POLICLÍNICO DE TBC APS QUELLÓN EN 2014 Y 2015”.

Maturana O. Rolando12, Vasquez B. Johana1, Perez B. Patricia1, San Martin V. Constanza1, Raimapo C. Raimapo V. Sonia11 CESFAM Quellón, 2Médico EDF CESFAM Quellón

Introducción: La tuberculosis (TBC) es una patología infecciosa asociada a alta carga de enfermedad. En el contexto del Programa Nacional para el Control y Eliminación de la Tuberculosis se creó en APS Quellón un policlínico de TBC que centraliza las prestaciones del programa.

Objetivos: Caracterizar los casos de TBC tratados en el policlínico durante los años 2014 y 2015.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en base a registros de atenciones registradas en ficha clínica RAYEN, y los tarjetones correspondientes a pacientes diagnosticados entre 2014 y 2015 que mantuvieron control en APS. Resultados: En el período estudiado se realizaron actividades de pesquisa con un índice de pesquisa (IP) 2014 de 11.3 y 2015 de 19.6 Se trataron 11 casos, correspondiente a 91% hombres y 9% mujeres, con una media de edad de 48,3 años. Respecto a factores de riesgo, el 27% corresponde a pacientes antes tratados, 27% proceden de sectores rurales, 18% presento alcoholismo, y 9% desnutrición calórica proteica. El 100% de los pacientes fue negativo para VIH. Se registró una media de 3,8 meses de intervalo desde el inicio de tos productiva hasta el diagnóstico en casos de TBC pulmonar, 66% de esos con coexistencia de síntomas generales, siendo la baja de peso el más frecuente (46%). En el 36% se presentó la TBC como enfermedad sincrónica, siendo la asociación más frecuente TBC laríngea y pulmonar (50%). Solo el 22% de los casos pulmonares fueron pesquisados por bacteriología proveniente de APS.

Discusión y conclusiones: Destaca el predominio de hombres (91%), antes tratados (27%) y procedentes de sectores rurales (27%). Además, hay una elevada latencia en sintomáticos respiratorios y alta coexistencia con síntomas generales. El IP se correlaciona con una baja pesquisa en APS. Esto obliga a enfatizar la importancia de las actividades de pesquisa, dirigidas a grupos de riesgo específicos en la comuna.



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“CARACTERIZACION DE PACIENTES BAJO CONTROL POR ARTROSIS EN APS QUELLÓN”

Maturana O. Rolando1 1 Médico EDF CESFAM Quellón.

Introducción: La patología reumatológica genera el 20 a 30% de las consultas en APS, entre las cuales destaca la artrosis. Esta, pese a estar incluida en 2 Garantías Explícitas en Salud, dispone de escasos estudios respecto a su prevalencia general, destacando la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 que mediante autorreporte de encuestados indica una prevalencia de 3,8% en todas sus formas.

Objetivos: Caracterizar la prevalencia de Artrosis en la comuna de Quellón en base a los registros de atención en APS. Materiales y Métodos: Se realiza estudio descriptivo en base a registros de atenciones en ficha clínica, y reportes generados por las distintas unidades para informar la serie estadística REMP en su versión de junio 2015, considerándose a todos los pacientes “activos”, es decir, que tuvieron al menos un control con médico entre junio 2014 y junio 2015. Los datos de población se obtuvieron de la Unidad de Estadística del Departamento de Salud de la Corporación Municipal a diciembre 2015. Resultados: Se registró a 563 pacientes bajo control con artrosis en todas sus formas, 332 de sectores urbanos (59%) y 231 de sectores rurales (41%). Respecto a la distribución por sexo, presentó una razón mujer:hombre de 3.71:1 a nivel comunal, con 4,93:1 en urbano y 2,67:1 en rural. En sectores urbanos se obtuvo una prevalencia de 0.49% en hombres y 2,4% en mujeres, mientras que en rural se obtuvo 0.93% y 2,49% respectivamente. Respecto a adultos mayores, se obtuvo prevalencias de 11,02% en urbano y 21,29% en rural. La prevalencia de artrosis en todas sus formas asciende a 1,91% de la población inscrita, por debajo de lo reportado en la Encuesta Nacional de Salud. Discusión y conclusiones: Si bien se observa una prevalencia bajo lo descrito, destaca el bajo compromiso observado en hombres urbanos, que no se correlaciona con los hallazgos de sector rural. En mujeres, en ambas instancias se mantienen prevalencias similares. También destaca el mayor compromiso de adultos mayores en sectores rurales, con un OR: 1.93.



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PERFIL DE PACIENTES PERTENECIENTES AL PROGRAMA DE POSTRADOS DEL CESFAM KAROL WOJTYLA. PUENTE ALTO 2016. Parada V. Mauricio; Cárcamo V. Denise; Orellana O. Esteban; Medina M. Emilio. Cesfam Karol Wojtyla. INTRODUCCION: El aumento de los pacientes postrados es una realidad emergente. Influenciado por un aumento de la expectativa de vida de la población, la mayor prevalencia de enfermedades crónicas y sus complicaciones. Lo que se expresa en altos costos en salud, sobrecarga emocional familiar y disminución de la calidad de vida asociada. Por esto es necesario tener estudios locales que nos permitan conocer las características de este subgrupo para focalizar y entregar atención integral según sus necesidades. OBJETIVOS: Conocer las características sociodemográficas, nivel de dependencia, patología causal y relación con su cuidador, de los pacientes incluidos en el programa de postrados del CESFAM Karol Wojtyla el 2016. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se analizaron fichas clínicas de los pacientes pertenecientes al Programa de Postrados al año 2016. Los datos analizados fueron: edad, sexo, enfermedad causal, grado de dependencia, comorbilidades, escolaridad, estado civil y parentesco con el cuidador. La información fue analizada en el programa Microsoft Excel 2015. RESULTADOS: Fueron evaluados 53 pacientes. La edad promedio fue de 47,7 años. 56,6% son menores de 60 años. El 50,9% son de sexo femenino. El 69,8% presentó un grado de dependencia total. Para la causa de discapacidad estudiada, destacaron en los 3 primeros lugares: Parálisis Cerebral (26,4%), ACV Secuelado (26,4%) y Traumatismo Raquimedular (9,4%). El 39,6% son analfabetos. La mayoría de los pacientes son solteros (52,8%). El principal cuidador a cargo de los pacientes es la madre (37,7%) DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Este estudio realza las características de la población atendida por el Cesfam Karol Wojtyla de Puente Alto. Destacando el alto porcentaje de pacientes menores de 60 años, la Parálisis Cerebral encabezando la lista junto con el ACV secuelado y el alto grado de analfabetismo. Lo que se aleja de la realidad nacional y nos enmarca dentro de una población joven de alto riesgo social y vulnerabilidad.



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TELEDERMATOLOGIA EXPERIENCIA EN LA REGION DE ATACAMA

Pereira R. Francisco. Cesfam Alto del Carmen. López V. Carolina. Cesfam Estación, Vallenar. Loch F. Juan Sebastián. Cesfam Baquedano, Vallenar.

Introducción: La teledermatología (TD), la evaluación clínica de lesiones cutáneas y revisión de datos de laboratorio por dermatólogos a distancia. La patología dermatológica y la de origen maligno es un gran problema en la región de Atacama, por lo que se necesita una atención eficiente y oportuna. Desde el año 2014 se comenzó a utilizar la TD en la región con el objetivo de disminuir estas brechas. Objetivo: Describir la implementación de TD en el Servicio Salud Atacama (SSA). Material y Método: Estudio descriptivo, observacional, comprendido entre el 1 de enero del 2015 al 31 diciembre del 2015. Se realizó mediante revisión de información del sistema TD. Se registraron variables demográficas, número de derivaciones realizadas, número de casos con consulta cerrada, tiempo medio de espera, casos citados a control presencial o pabellón o atención primaria (APS), concordancia diagnóstica. Resultados: En el SSA se realizaron 896 solicitudes de interconsulta (SIC) por TD en el periodo. Por género fueron 63,16% mujeres y 38,72% hombres. Por rangos etarios menores 65 años se registraron 81,79% y mayor a 65 años 18,08%. Tiempo de espera para atención especialidad fue de 5,05 días en promedio y finalización de consulta médico APS 43 días. Del total de pacientes 26,3% fueron evaluados en forma presencial y control en centro APS 73,8%. 9 pacientes fueron derivados a otra especialidad (1%). La concordancia diagnóstica fue 76,89%. Discusión: En relación al tiempo de espera los resultados son similares a otros estudios que encontraron entre 2-50 días. Respecto a correlación diagnostica se obtuvo cifras parecidas a otros estudios, que la sitúan entre 50-91,6%. Destaca la alta resolución de casos en el presente trabajo (mayor a 95%) y la baja atención presencial de los casos, menor al 52% expuesto en otros trabajos. Es necesario mantener la TD en nuestro sistema ya que es un método eficaz de atención para nuestros pacientes e ir realizando las mejoras pertinentes.



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CARACTERIZACION DE CIRUGIAS MENORES EN ATENCION PRIMARIA DE VALLENAR.

López V. Carolina. Cesfam Estación, Vallenar. Loch F. Juan Sebastián. Cesfam Baquedano, Vallenar. Pereira R. Francisco. Cesfam Alto del Carmen.

Introducción: Las cirugías menores cumplen un rol importante en atención primaria, ya que con un procedimiento de baja complejidad se logra mejorar patologías que pueden tener un impacto funcional o estético, además de detectar patologías malignas no sospechadas. Objetivo: Conocer el tipo de patologías que son tratadas con cirugía menor en atención primaria, su distribución etaria y por género y detección de patologías malignas no sospechadas. Método: estudio descriptivo retrospectivo. Se recopilan datos del libro de las cirugías realizadas en el CESFAM Joan Crawford durante el año 2015 (género, edad, diagnóstico macroscópico y microscópico). Se analizaron los datos en Microsoft Excel 2010. De las patologías malignas se evaluó el diagnóstico prequirúrgico. Resultados: se realizaron cirugías, de las cuales fueron 42% (87) hombres y 58% (118) mujeres. Según grupo etario, se distribuyen en menores de 19 años: 10,2% (21); 20 a 59 años: 61,9% (127); mayores de 60 años: 27,3 % (56). Los diagnósticos más frecuentes fueron acrocordon: 35% (72); nevo melanocítico: 16 % (34); queratosis seborreica 8,7% (18); onicocriptosis: 8,7% (18); verrugas: 3,9% (8); angioma y angiolipoma 2,4% (5); cuerno cutáneo 1,9% (4); patología maligna 2,9% (6) casos: de estos 5 casos de carcinoma basocelular infiltrante y 1 caso de carcinoma epidermoide. Los diagnósticos prequirúrgicos de las lesiones malignas fueron nevo melanocítico (3), queratosis seborreica (2) y queratosis actínica (1). Conclusiones: Dentro del perfil de patologías de resolución quirúrgicas realizadas se observa un leve predominio en mujeres, siendo la edad más frecuente los adultos de 20 a 59 años. Las patologías más frecuentes observadas son acrocordones, nevos, queratosis seborreica y onicrocriptosis. La detección de patologías malignas, demuestra la importancia de la realización de biopsia de todas las muestras de piel.



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PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y CLINICO DE PACIENTES DIABETICOS CON INSULINOTERAPIA EN CESFAM BAQUEDANO (C.B.) HASTA FEBRERO 2016. Loch F. Juan1, López V, Carolina2, Pereira R. Francisco3. 1CESFAM Baquedano, Vallenar; 2 CESFAM Estación, Vallenar; 3 CESFAM Alto del Carmen. Introducción: La diabetes mellitus (DM) tipo 2 es una de las patologías crónicas de mayor prevalencia en atención primaria. La insulinoterapia constituye el segundo nivel de tratamiento para lograr un adecuado control metabólico y prevenir las complicaciones crónicas. Objetivo: Obtener un perfil epidemiológico de pacientes con insulinoterapia en C.B. ingresados a tratamiento hasta Febrero 2016. Material y Método: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se realizó mediante revisión de la información registrada en el bajo control del programa cardiovascular, fichas clínicas y cartolas de fármacos de pacientes con insulinoterapia hasta el mes de Febrero 2016. Se consideraron variables demográficas y clínicas. Los datos se registraron y tabularon en Microsoft Excel. Se evaluaron parámetros de compensación según guías MINSAL. Resultados: El total de pacientes en insulinoterapia es de 122, 84 mujeres (68.8%) y 38 hombres (31.2%); promedio de edad: 64.8 años (28-90 años), < 65 años: 53 pacientes (43,4%). Pacientes con diagnóstico de DM, sin otras comorbilidades, corresponde a 12 (9.8%), DM con HTA corresponde a 107 pacientes (87.7%) [75 mujeres (70.1%) y 32 hombres (29,9%)]. Pacientes con complicaciones de DM 28 (22,9%), siendo la más frecuente la nefropatía diabética en 19 (67.8%). El total de pacientes en insulinoterapia que logran HbA1c < 7% es de 16 (13,1%), utilizando monodosis 6 (37.5%) y doble dosis 10 (62.5%); con HbA1c > 7%: 106 (87,7%) con monodosis 10 (9.3%) y doble dosis 97 (90,7%). Pacientes compensados con peso normal 7 (43,75%), sobrepeso 3 (18,75%) y obesidad 6 (37,5%) y descompensados con peso normal 19 (17,9%), sobrepeso 35 (33%) y obesidad 52 (49,1%). Discusión y Conclusiones: Se observa una mayor prevalencia de mujeres con insulinoterapia, destacando la alta asociación con HTA. Destaca la alta prevalencia de obesidad en los pacientes descompensados. A pesar de la insulinoterapia existe solo un 13.1% de compensación.



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CARCINOIDE GÁSTRICO, REPORTE DE UN CASO.

Parada V. Mauricio. Cesfam Karol Wojtyla.

Introducción: El carcinoide gástrico es un tumor de muy baja frecuencia, correspondiendo a <1% de todos los tumores gástricos y a 2% de todos los carcinoides. Deriva de un tipo neuroendocrino gástrico de células, denominadas enterocromafines. Varias clasificaciones se han utilizado, sin embargo, la de la OMS es una de las más utilizadas por su valor pronóstico. El diagnóstico requiere endoscopia digestiva alta, biopsias y niveles de cromogranina A en suero. El tratamiento puede variar desde la simple observación, la resección endoscópica o cirugía. Caso Clínico: Mujer de 55 años con antecedentes de HTA, Asma, Hipotiroidismo, Artrosis de Cadera. Antecedente de Hemorragia digestiva alta el 2012 por Úlcera gástrica. Consultó en APS por cuadro de 3 años de evolución de epigastralgia, pirosis, sin baja de peso sin hematemesis ni melena. Se realizó derivación a Hospital Sótero del Río con exámenes de laboratorio normales donde se realizó Endoscopía digestiva alta que evidenció: Lesión polipoidea de 1 cm hacia cara posterior en tercio superior a 5 cm de la unión gastroesofágica sin sangrado y Lesión solevantada de 4mm en cuerpo gástrico hacia curvatura menor a 6 cm de la línea z. La biopsia informo: Mucosa gástrica infiltrada por tumor sólido con diferenciación neuroendocrina. Índice mitótico de 2-3 en 10 campos de aumento mayor. Ki67: + en 10% de las células tumorales. Cromogranina, Sinaptofisina y CD 56 + en Células Tumorales. Pancitokeratinas: +. Compatible con Carcinoide Gástrico Grado II de la OMS. Se complementa estudio con marcadores tumorales resultando Gastrina 1755 pg/ml. (normal 13-115), Cromogranina A 207,1 ng/ml (normal: < 108 ng/ml). Ácido 5-OH- Indolacético y Serotonina Intraplaquetaria normales. Tac de tórax, abdomen y pelvis sin alteraciones. Dado paciente candidata a resección endoscópica. Se realiza Mucosectomia de ambas lesiones con buena respuesta clínica. Conclusión: Los tumores neuroendocrinos gástricos son diagnosticados cada día con mayor frecuencia. Los tumores bien diferenciados con bajo índice mitótico y Ki67 menor a 20% tienen mejor pronóstico y responden bien a la terapia local como se evidencia en el caso clínico expuesto.



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Síndrome de Stevens Johnson en escolar; probable etiología mycoplasma pneumoniae: Reporte de un caso.

Steffen V.Renate1 ,Sánchez C.Felipe1, González C. María1, Brousse M. Camila 2

1 CESFAM San Pedro de Atacama.2 CESFAM San Pablo.

Introducción: El síndrome de Stevens Johnson (SJS) clasificada según el CIE-10 como un fenómeno inmunológico que compromete tanto la piel como al menos dos focos membranosos, tiene una incidencia estimada de 1 a 7 casos por millón de personas por año en el mundo. No existen estudios de incidencia publicada en pediatría. .El SJS puede ser provocado por medicamentos y, con menos frecuencia, por infecciones tales como Mycoplasma pneumoniae. Caso clínico: Paciente de 11 años sin antecedentes mórbidos. Consulta por cuadro de una semana caracterizado por tos productiva de una semana de evolución con signología clínico-radiográfica que se interpretó como neumonía atípica. Se indica tratamiento con macrolidos, con resolución progresiva de síntomas respiratorios pero persistiendo febril de forma intercurrente, con conjuntivitis y odinofagia evolucionando con lesiones en piel tipo eritema multiforme tanto en abdomen como antebrazos y ulcera orales necróticas dolorosas en labios. Se decide hospitalización por sospecha de SJS, se indican medidas de soporte y se realizan exámenes donde destacan leucositosis leve de predominio mononuclear con aumento de la velocidad de sedimentación. Se toman pruebas hepáticas, renal y radiografía de tórax que no presentan alteraciones. Se realizan hemocultivos que resultan negativos y se indica tratamiento empírico con antibioterapia y corticoides sistémicos. Evoluciona posterior a siete días de tratamiento con disminución progresiva de lesiones mucocutaneas hasta la resolución completa.

Conclusiones: La importancia de este caso radica en la baja incidencia en pediatría de síndrome de Stevens Johnson asociado o no a micoplasma en edad pediátrica. Esto generaría un retraso en el diagnostico precoz y dificultades para establecer manejo basado en evidencia, dependiendo todavía de extrapolaciones en el manejo de SJS en adultos.



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CASO CLÍNICO: INFERTILIDAD PRIMARIA Y SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO (SOP), MANEJO POR UN MÉDICO RURAL ¿QUE PODEMOS OFRECER A NUESTROS PACIENTES?

Salazar F. Cristofer

CGR María Elena

Introducción: Una de las principales causas de infertilidad en la mujer es el trastorno anovulatorio, siendo el 80% de estos por SOP. El tratamiento involucra un seguimiento seriado con ecografías, las cuales en la ruralidad es difícil de conseguir. Resultado: Paciente femenino 28 años, consulta por infertilidad primaria sin antecedentes mórbidos de importancia. Antecedentes ginecológicos: menarquia a los 14 años, oligo-amenorrea, sin método anticonceptivos desde hace 18 meses. Examen físico: eutrófica, desarrollo sexual normal, hirsutismo leve (8 según Ferriman-Gallway). Se indican los siguientes exámenes: Pruebas Tiroideas, LH-FSH, Prolactina, Insulina, Glicemia, Ecografía Ginecológica y espermiograma. De estos, la única alteración fue el hallazgo de ovarios múltiquisticos. Se diagnostica Infertilidad primaria, Trastorno Anovulatorio y SOP, se indica lo siguiente: Todos los tratamientos incluyen ecografías seriadas de seguimiento folicular. 1ro: Citrato de clomifeno-50mg (CC): Se efectuaron 6 ciclos efectivos ajustando dosis según respuesta, sin lograr embarazos. Se reportó una hiperestimulación ovárica; fue necesario inducir la menstruación en cada ciclo fallido (por folículos residuales). Se deriva a ginecología. 2do: CC + bHCG (sugerido en la contra-referencia): Se realizan 3 ciclos efectivos, sin lograr embarazo. Después de esto, los pacientes consultan en extra-sistema donde se les sugiere iniciar Letrozol. 3ro: Letrozol 2,5mg: Se realiza 4 ciclos efectivos ajustando dosis según respuesta, logrando dos ciclos sin embarazo, un embarazo bioquímico y un embarazo normal en evolución. Conclusiones: La evidencia más reciente sugiere que para el manejo de la anovulación del SOP el Letrozol es superior al CC cuando se evalúa la tasa de embarazos, siendo de 20% v/s 15% (máximo) respectivamente, esto por presentar menos efectos anti-estrogénicos. La evolución de nuestra paciente es acorde con la evidencia disponible. La ruralidad dificulta a las parejas con infertilidad efectuarse este tipo de tratamientos y los médicos rurales podemos ofrecerles un seguimiento folicular y guiar su tratamiento farmacológico, el cual debería iniciarse con Letrozol dado la mayor tasa de embarazos y la menor tasa de complicaciones (embarazos múltiples, síndrome de hiper-estimulación ovárica).



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CARACTERIZACIÓN DE LAS PACIENTES EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN CESFAM ERCILLA ENTRE FEBRERO Y ABRIL DE 2015.

Díaz C. Olivia. CESFAM Ercilla

Introducción: La planificación familiar es importante para lograr el bienestar y la autonomía de las mujeres; así como también, para apoyar la salud y el desarrollo de las comunidades. Por lo cual resulta esencial conocer las características de nuestras pacientes que actualmente utilizan algún método anticonceptivo; y de esta forma mejorar nuestras estrategias de promoción. Objetivo: Conocer el perfil de las pacientes en planificación familiar en el Cesfam Ercilla. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron los registros de control en ficha clínica del sistema SIDRA, entre Febrero y Abril de 2015. Resultados: Se registraron 326 pacientes en control; rango etario de 13 a 61 años, promedio de 28 años, 17% son adolescentes. 56 % son rurales, 43% mapuches. 14% de las pacientes en control son Nuligestas. 33% Multíparas de 1; 15% de estas son adolescentes, 28% Multíparas de 2, 11% Multíparas de 3, 4% Multíparas de 4 y 1,6% tiene 5 o más hijos. En relación al método empleado: 7% de las pacientes utilizan Dispositivo Intrauterino T de Cobre, 37% Etinilestradiol/Levonorgestrel, 2% Implanon, 21% Levonogestrel, 19 % Medroxiprogesterona, 12% Noretisterona/estradiol, 1% Preservativos. 20% de las pacientes presentaron reacciones adversas; de estas el 82% presentó amenorrea, 12% Metrorragia, 6% Cefalea. 7 pacientes cambiaron su método anticonceptivo debido a reacción adversa o por preferencia de otro método. Comorbilidades 4 % Hipertensión Arterial, 1% Diabetes Mellitus, 1% Intolerancia a la Glucosa, 2% Patología Cervical, 2% Miomas, 1% Dismenorrea, 1% Síndrome Ovario Poliquístico. Discusión y Conclusiones: Existe un gran número de pacientes en control, en relación a la población inscrita. Llama la atención que la gran mayoría a de las mujeres en planificación familiar son multíparas, varias adolescentes; cuyo porcentaje es similar al nivel país. La mayoría de las mujeres utilizan anticonceptivo oral combinado; lo cual contrasta con datos a nivel nacional donde predomina el dispositivo intrauterino. Además el uso de anticonceptivos inyectables es mayor que a nivel nacional. Es necesario mejorar la promoción sobretodo en adolescentes.



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PREVALENCIA DE PTERIGION EN PREESCOLARES Y ESCOLARES QUE VIVEN EN EL ALTIPLANO Sánchez C.Felipe1, Steffen V.Renate1, González C. María1, 1 CESFAM San Pedro de Atacama. Introducción: El pterigion es un engrosamiento y crecimiento de la conjuntiva bulbar, habitualmente en el lado interno del ojo, que puede invadir la córnea desde el limbo corneal. Es frecuente en personas expuestas al sol y luz ultravioleta. Su incidencia y prevalencia varía entre 2 a 20% y suele aumentar bajo los 30º latitud hacia el ecuador. Objetivo: Estimar la prevalencia de pterigion en una población preescolar y escolar, considerando las características demográficas y exposición UV de la zona norte de nuestro país. Material y método: Se examinó visualmente a la población de preescolares y escolares entre 2 y 11 años pertenecientes al jardín infantil y escuela rural básica de la localidad de Socaire (a >3000 msnm) de San Pedro de Atacama. Resultados: De un total de 31 pacientes (10 hombres y 21 mujeres), con una edad promedio de 6.1 años, hubieron 6 que presentaron pterigion en grado variable, dando una prevalencia de 19.3% en la muestra analizada, siendo más frecuente en mujeres (16,1% vs 3,2%) y en el ojo derecho (5 caso OD y 3 casos OI). Cabe destacar la pesquisa de pterigion bilateral en dos casos. Discusión y Conclusiones: Socaire se encuentra entre los 22-23º latitud sur, lo que la ubica dentro de los sectores con mayor radiación UV, sumado a esto la exposición del viento, arena y clima cordillerano que presenta la zona a > 3000msnm, convirtiéndolo en un lugar ideal para la formación de esta patología. La prevalencia cercana al 20% sugiere tomar medidas de salud pública para disminuir y detener la progresión de esta lesión en la población infantil. Este trabajo entrega los datos necesarios para solicitar medidas preventivas como lentes de sol y gorros para la población observada.



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DIABETES Y OBESIDAD EN POBLACION ATACAMEÑA ATENDIDA EN EL CESFAM SAN PEDRO DE ATACAMA Y SUS POSTAS RURALES.

González C. María1, Sánchez C.Felipe1, Steffen V. Renate1 1 CESFAM San Pedro de Atacama.

Introducción: La población atendida en el CESFAM San Pedro de Atacama pertenece a la etnia atacameña en su mayoría. La población diabética tiene características especiales, más aún en los pueblos rurales, cuya dieta, ancestralmente heredada de la cultura inca, se compone de carnes y alimentos ricos en carbohidratos, para soportar un clima desértico extremo. Objetivo: Analizar la población atacameña diagnosticada con Diabetes Mellitus tipo 2, diferenciando a la población atacameña de la no atacameña, comparando sus grados de compensación y su asociación con obesidad. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de todas las cartolas de los pacientes controlados en el Programa de Salud Cardiovascular en el CESFAM San Pedro de Atacama y sus Postas Rurales (Toconao, Camar, Talabre, Socaire, Peine y Rio Grande). Se utilizó Excel para tabular datos. Resultados: Se obtuvieron 151 pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2: 72 pacientes atacameños y 79 pacientes no atacameños. En ambos grupos se observó una mayor cantidad de mujeres diabéticas. Se comparó la compensación (HbA1C% ≤ 7), destacando que los pacientes diabéticos atacameños tienen el doble de compensación que los no atacameños (34,7% vs 15.1%). Sin embargo, 6 de cada 10 pacientes diabéticos atacameños compensados, son obesos. Discusión: En Chile, el 19,7% de los diabéticos están compensados y la tasa nacional más baja de diabetes se registra en la II Región, según la última encuesta nacional de salud. Aunque el tamaño muestral es pequeño, se observa una tendencia hacia una mayor compensación en pacientes diabéticos atacameños, y que no se relaciona con su IMC, puesto que pese a tener una mejor compensación, presentan una mayor frecuencia de obesidad. Se podría plantear la hipótesis de que este genotipo predispone a un mejor control, pero se requiere mayor investigación. Conclusiones: Los pacientes diabéticos atacameños están más compensados que los no atacameños controlados en el Programa de Salud Cardiovascular y, a su vez, comparativamente, son más obesos que los no atacameños compensados.



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ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LOS PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO CON SUPRADESNIVEL DEL ST ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIA DEL HOSPITAL SAN AGUSTIN DE LA LIGUA DESDE EL AÑO 2014 HASTA FEBRERO 2016.

Morales T. Paula, Navia O. Rodrigo, Zamora L. Valentina, Massouh S. Ragheb.

Hospital Provincial San Agustín de La Ligua.

Introducción y objetivos: En los últimos años en nuestro país, las principales causas de muerte son debidas a patologías cardiovasculares. El presente trabajo busca describir los episodios de infarto agudo al miocardio con supradesnivel del ST y su manejo en el servicio de Urgencia del Hospital de La Ligua desde el año 2014 hasta febrero del 2016. Material y método: Se revisaron todas las atenciones del servicio de urgencia del periodo descrito, enfocándose en los Infartos con Supradesnivel del ST, se analizaran en forma descriptiva los datos haciendo especial hincapié en los grupos etareos, sexo, zona del miocardio afectada, tipo de trombolisis efectuada y destino final del paciente. Resultados: durante el periodo analizado se encontraron 25 pacientes con el diagnostico descrito, de estos, 9 fueron femeninos (36%), 16 fueron masculinos (64%). Entre los motivos de consulta más recurrente se encuentra el dolor torácico con el 52% y dolor epigástrico con 12%. Dentro de la zona cardiaca afectada la que presenta mayor frecuencia es la pared inferior con 28%. De estos 25 casos todos fueron trombolizados debido a los tiempos de traslado, el 92% de los casos se realizó con tenecteplace y el 8% con estreptokinasa. De estos casos, 4 pacientes presentaron Paro cardiorespiratorio y en 50% se logro recuperación. Por ser un centro de baja complejidad todos los pacientes que no fallecieron en el hospital se trasladaron a un centro de mayor complejidad. Discusión y conclusiones: La información de nuestra realidad local recolectada se asemeja a la descrita a nivel nacional, en cuanto a distribución etaria y por sexo de los pacientes afectados por esta patología. Cabe destacar que en el Hospital se realizan trombolisis al 100% de los casos que sufren esta patología por la norma de garantía de salud ministerial.



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PERFIL DE LA POBLACION FALLECIDA EN CUIDADOS PALIATIVOS HOSPITAL DE LA LIGUA PERIODO 2014-2015

Autores: Zamora L. Valentina, Navia O. Rodrigo, Morales T. Paula, Massouh S. Ragheb

Hospital San Agustín de La Ligua

Introducción: La esperanza de vida en Chile va aumentando, dando paso a enfermedades características de pacientes añosos, entre ellas el cáncer. Los tumores malignos son la segunda causa de muerte en Chile y el mundo. El 60% de los pacientes con cáncer muere por esta causa, y más de dos tercios de los pacientes con enfermedad avanzada padecen de dolor. Objetivo: Caracterizar a la población fallecida del policlínico de cuidados paliativos (PCP) entre los años 2014 y 2015. Comparar los tipos de cáncer y su frecuencia por género en pacientes fallecidos, en relación a la estadística nacional. Material y Métodos: Se revisó la base de datos del PCP durante los años 2014 y 2015, rescatando los datos clínicos y demográficos de aquellos pacientes fallecidos. Se analizan las variables de: sexo, edad y tipo de cáncer. Se comparan los datos obtenidos, separados por género, con la epidemiologia nacional. Resultados: Fallecieron 113 pacientes, distribuidos en 57 mujeres y 56 hombres. El promedio de edad fue de 67,2 y 69,2 años para mujeres y hombres respectivamente. La causa de muerte global más frecuente fue cáncer gástrico, seguido de próstata, vesícula y mama. Las tres primeras causas de muerte en mujeres fueron vesícula, mama y gástrico (en ese orden) y en hombres fueron próstata, gástrico y pulmón y colon en tercer lugar. Un 7% de los pacientes tenían cáncer metastásico de primario desconocido. Discusión: Comparado con la estadística nacional, en mujeres coinciden las tres primeras causas de muerte, pero se invierten la primera y la segunda (mama es el primero en Chile), en hombres la distribución es igual a la nacional, cumpliendo con las expectativas.

Conclusión: El comportamiento de los pacientes fallecidos en el PCP-La Ligua es similar al nacional. Como continuación de este trabajo se podría precisar las causas y condiciones de muerte de nuestros pacientes y comparar con la bibliografía.



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ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL SCREENING CON RADIOGRAFIA DE PELVIS REALIZADA EN EL CESFAM M. BENCUR ENTRE LOS AÑOS 2013 AL 2015.

Soto G. M. José; Lago D. Rodrigo; Avendaño C. Rodrigo

CESFAM Dr. Mateo Bencur de Punta Arenas.

Introducción: La displasia luxante de cadera (DLC) es una de las patologías ortopédicas congénitas más frecuentes en pediatría. La incidencia en chile es 0,1 a 3%, afectando mayormente al sexo femenino. La importancia imagenológica en el diagnostico combinado con la evaluación clínica ha llevado a incorporarla dentro de las garantías explicitas de salud (GES) a los 3 meses de edad. El diagnóstico precoz y tratamiento oportuno son determinantes en el pronóstico, dada la severidad variable, que abarca desde displasia acetabular a luxación de cadera. Objetivos: Determinar y caracterizar el análisis de resultados de la población de 3 meses de edad del Cesfam Dr. Mateo Bencur sometida a screening radiológico durante los años 2013 al 2015. Materiales y métodos: Revisión de datos estadísticos, fichas clínicas e interconsultas a especialidad de población de 3 meses de edad sometida a screening de DLC en un periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015. Estudio retrospectivo y descriptivo. Resultados: 925 pacientes fueron sometidos a screening, excluyendo aquellos con estudio en extrasistema. Un 11,8% fue derivado a especialidad para confirmación diagnóstica el 2013; 13,5% el 2014 y 14,5% el 2015. El 83%, 94% y 81% en los años respectivos corresponde a sexo femenino. Edad promedio de sospecha fue 3.3 meses. El criterio de derivación más frecuente fue presencia de ángulo acetabular >30°. Un 3% respectivamente se realizó control radiográfico posterior al 4° mes, predominantemente por alteración de cejas cotiloideas, siendo solo 1 confirmado de DLP. Discusión y conclusiones: Fundamental es el uso radiológico para screening de DLC, siendo más frecuente en el sexo femenino, que se correlaciona con datos de literatura nacional. Es importante el control radiológico posterior en caso de escaso desarrollo de cejas cotiloideas para su posterior confirmación o descarte de DLC. Es importante que los médicos tengan conocimiento de las alteraciones radiológicas para correlacion clínica en APS.



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ONICOMADESIS SECUNDARIO A SINDROME PIE MANO BOCA COMO MOTIVO DE CONSULTA; A PROPÓSITO DE DOS CASOS CLÍNICOS.

Soto G. M. José; Lago D. Rodrigo; Avendaño C. Rodrigo. CESFAM Dr. Mateo Bencur de Punta Arenas.

Introducción: La onicomadesis es el desprendimiento completo y espontáneo de la uña desde su extremo proximal, sin dolor ni inflamación, consecutivo a la detención de la función de la matriz ungueal y que puede afectar manos y/o pies. Es poco frecuente en la edad pediátrica. La asociación de ésta patología con la Enfermedad Pie Mano Boca (EPMB) se viene describiendo desde el año 2000, con resolución espontánea en el curso de varias semanas. Caso clínico: Se describen dos casos clínicos correspondientes a pacientes de sexo masculinos de 3 años de edad, sin antecedentes mórbido, cuyo motivo de consulta es el desprendimiento del lecho ungueal de algunos dedos de las manos, y uno de ellos también lo presentaba en las uñas de los pies, sin otros síntomas agregados. En ambos casos, a la entrevista dirigida se pesquisa antecedente de haber cursado con Síndrome Pie Mano Boca hace 2 y 3 semanas respectivamente. Se mantiene en control a ambos pacientes y se observa la resolución ad-integrum del cuadro. Conclusiones: En la última década ha suscitado particular interés el hallazgo de que la onicomadesis puede constituir una complicación tardía de infecciones benignas producidas por varios enterovirus que clínicamente se manifiestan como EPMB. Tal relación se reconoció por primera vez en Estados unidos y a partir de 2008 empiezan a publicarse sucesivos brotes epidémicos compuestos por este cuadro clínico. En los niños pequeños con onicomadesis debe buscarse el antecedente de enfermedad viral en los 2 meses anteriores a su desaparición y establecer el carácter autolimitado y benigno del cuadro, de ésta forma se podrá disminuir la comprensible alarma que se produce en los padres ante la caída de las uñas.



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RETINOPATÍA DIABÉTICA, CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS EN HOSPITAL DE GALVARINO. Jiménez B. Patricio1, Suárez M. Daniela1, Machuca N. Mario1, Suárez M. Pamela2, 1) Médico EDF Hospital de Galvarino, 2) Interna de Medicina Universidad de La Frontera

La Retinopatía Diabética es una microangiopatía progresiva a nivel retinal que aparece como complicación de la Diabetes, a causa del daño vascular producto de la hiperglicemia crónica. Es la primera causa de ceguera adquirida en Chile y el mundo, y se estima que al momento del diagnóstico, un 20% de los diabéticos presentará algún grado de retinopatía. Objetivo: Caracterizar y conocer la incidencia de Retinopatía Diabética y sus subtipos en la población de pacientes diabéticos del Hospital de Galvarino, evaluados en operativo oftalmológico en el año 2015, con el fin de mejorar la prevención, la detección precoz y evitar la progresión de la Retinopatía Diabética. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo. Se analizó un grupo de 202 pacientes diabéticos del Hospital de Galvarino sometidos a examen anual de fondo de ojo. Se consideraron además las variables: sexo, grupo etario, procedencia, presencia de Hipertensión Arterial y tipo de tratamiento. Se analizó la información en planilla Excel. Resultados: Se estudiaron 202 pacientes, edad promedio 64,1 años, 67% de sexo femenino. Se constató Retinopatía Diabética en 34 pacientes, mostrando una prevalencia de 17%. El grupo etario entre 50-59 años mostró una mayor prevalencia (29,4%). El subtipo más frecuente fue la Retinopatía Diabética no proliferativa moderada con un 53% de los casos, destacando además que un 21% presentaba retinopatía proliferativa. De los pacientes con retinopatía un 59% era de sexo femenino, un 65% de procedencia urbana, un 68% en tratamiento con hipoglicemiantes orales, y un 91,2% presentaba además Hipertensión Arterial como comorbilidad. Discusión y conclusiones: Los resultados obtenidos son concordantes con las estadísticas nacionales. La importante prevalencia de Retinopatía Diabética obliga a redoblar esfuerzos tanto en pesquisa y diagnóstico precoz, así como en derivación oportuna a nivel secundario de atención. Se refuerza además la misión del Programa Cardiovascular de mantener la población diabética en adecuado control metabólico para así evitar las complicaciones propias de la hiperglicemia crónica.



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MIOPATIA, HIPOTIRODISMO Y ENFERMEDAD DE BASEDOW GRAVES, REPORTE DE UN CASO.

Quiroga C. Fernando, Kunstmann A. Melvin, Quintana C. Eduardo, Vergara V. Tomás

Hospital Puerto Octay.

Introducción: El hipertiroidismo asociado a la Enfermedad de Basedow Graves (EBG) afecta al 2% de la población, acarreando importante comorbilidad especialmente cardiovascular. La presencia de hipertiroidismo, orbitopatía y dermatopatía apoyan el diagnóstico, sin embargo, la presencia de una u otra característica del síndrome varía individualmente. En este cuadro, el autoantígeno principal es el receptor de la hormona tiroestimulante (TSH) expresado primariamente en tiroides pero también en adipocitos, fibroblastos y hueso, que expuesto a la actividad linfocítica secretora de anticuerpos de tirotrofina (TRAb) se hiperactiva. Las alternativas terapéuticas van desde fármacos antitiroideos, iodoterapia y cirugía, con diferentes tasas de éxito. Se reporta caso de paciente con EBD con respuesta adversa a metimazol, sometiéndose a tratamiento con radioyodo, progresando rápidamente al hipotiroidismo, iniciando cuadro de mialgias, rigidez y postración no explicada. Caso clínico: Paciente femenino 55 años, alérgica a Celecoxib, artroplastia total de cadera izquierda, tabáquica activa, consulta por cuadro de 5 meses con temblor fino de extremidades superiores, ansiedad, intolerancia al calor, diaforesis y caída de cabello, con diarrea esporádica ocasional. Al examen físico destacaba taquicardia sinusal hasta 145 lpm, temblor fino distal, fascie ansiosa, sin exoftalmos ni dermatopatía pretibial. En control inicial TSH: 0,01 T4l: 2,58 T3: 236,4, asociado a TRAb (ELISA) : 4,20. En Ecotomografía tiroidea: Bocio multinodular TIRADS II. Se completan 15 días de metimazol, suspendido por alteración de perfil hepático. Se decide curso con radioyodo, logrando rápido estado hipotiroideo que progresa con compromiso del estado general, mialgias y rigidez de extremidades inferiores llegando a la semipostración. Conclusiones: El hipertiroidismo es la manifestación más común en la Enfermedad de Graves, afectando prácticamente a todos los pacientes que la padecen. El tratamiento inicial varía según la severidad de los síntomas, siendo en este caso el radioyodo la elección definitiva. Es necesario un seguimiento periódico clínico post tratamiento para evaluar posibles complicaciones derivadas de una disminución de la función tiroidea acelerada, que en este caso provocó un cuadro miopático severo.



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CARACTERIZACIÓN DE LAS PACIENTES EN CONTROL PRENATAL EN CESFAM ERCILLA ENTRE FEBRERO Y ABRIL DE 2015.

Díaz C. Olivia. CESFAM Ercilla

Introducción: El control prenatal es fundamental: permite proteger la salud de la madre y el feto, detectar a tiempo posibles complicaciones, y educar a la madre y familia. Como la mayoría de estos controles se realizan en atención primaria, es importante conocer las características de nuestra población en control y así determinar sus factores de riesgo. Objetivo: Conocer el perfil de las pacientes en control prenatal en el Cesfam Ercilla, identificar comorbilidades y factores de riesgo. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron los registros de control en ficha clínica del sistema SIDRA, entre Febrero y Abril de 2015. Resultados: Se registraron 71 pacientes en control. Edad promedio 25,5 años: 20 pacientes de 19 años o menos y 5 pacientes mayores de 40 años. 60% rurales. 60% etnia mapuche. 32% pacientes Primigestas, La edad gestacional promedio de ingreso fue 12,5 semanas,10 ingresos posterior a las 20 semanas. Estado nutricional al ingreso: 4% Bajo peso, 38% Eutróficas, 29% Sobrepeso, 28% Obesidad. Se registraron 56% de las pacientes en control en Policlínico de Alto Riesgo(ARO). Comorbilidad: Diabetes Gestacional 7%, Hipertensión 2%, Síndrome Hipertensivo del Embarazo 2%, Anemia 9%, Infección Tracto Urinario 2%, Síndrome depresivo 1%, Abuso alcohol 1%. Condiciones de Riesgo: Edad Gestacional Dudosa 8%, Cesárea Anterior 7%, Embarazo con Dispositivo Intrauterino 2%, Rh Negativo 4%, Retraso del crecimiento 4%. 2 Pacientes presentaron un aborto y hubo un Mortinato. Discusión y Conclusiones: La gran mayoría de nuestras pacientes son rurales; sin embargo realizan sus controles en el Cesfam. Es importante el porcentaje de adolescentes en control prenatal el cual alcanza al 28%, superior al nivel país. Llama la atención el 14% de las pacientes con ingreso tardío. Destaca que la mitad de nuestras pacientes se encuentra en control en Poli ARO. Por lo cual es necesario mejorar la educación a nuestras pacientes, no solo en ámbitos de planificación familiar, sino que también en relación a la consejería preconcepcional. Además sería importante mejorar el acceso del sector rural.



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DESCRIPCIÓN DE PACIENTES PEDIÁTRICOS NOTIFICADOS POR SOSPECHA DE MENINGITIS VIRAL EN HOSPITAL SAN JOSÉ DE CASABLANCA Miranda M. Victoria, Orrego M. Natalia, Bocaz C. Mariela, Cortés P. Paulina.Hospital San José de Casablanca.

Introducción: La Meningitis es una enfermedad que provoca gran difusión mediática, lo que genera ansiedad y preocupación en la población. La Meningitis viral es la forma más común de Meningitis, generalmente de curso benigno y raramente fatal en pacientes inmunocompetentes. En Septiembre de 2015 se alerta un brote de Meningitis viral en la Región de Valparaíso, lo que repercute en las consultas de Urgencia del Hospital de Casablanca. Objetivo: Describir los pacientes pediátricos atendidos en la Urgencia del Hospital de Casablanca notificados como casos sospechosos de Meningitis viral, en período de brote en la quinta región. Material y Método: Se utilizaron todos los datos de atención y notificaciones de pacientes de 15 años o menos, que cumplían el criterio de sospecha de meningitis viral, durante el periodo de Octubre 2015 a Enero de 2016. Resultados: Se estudiaron 37 pacientes, con edades entre 2 y 15 años. La edad media fue 7,2 años. Un 59,4% correspondió a varones y un 40,6% a mujeres. El 100% de los casos presentó los síntomas clásicos de Meningitis viral. Un 83,7% fue notificado con menos de 48 horas de evolución. Un 13,5% de los pacientes fue derivado a nivel terciario. No hubo casos de hospitalizaciones ni complicaciones. Discusión: Debido a que existen casos ampliamente difundidos de pacientes con formas graves de presentación, y a que la mayoría de los casos son niños, la Meningitis viral es una condición que genera gran angustia y preocupación en la población. Es por esto que es necesario mantener una comunicación permanente, preocupándose de informar y educar a los pacientes. Conclusiones: Se realizó una detección precoz de los casos sospechosos, lo que facilita la aplicación oportuna de medidas preventivas para la población local. De los pacientes evaluados en el Hospital de Casablanca, sólo un 13,5% debió ser derivado a un centro de mayor complejidad, lo que corrobora el curso benigno y autolimitado de la meningitis viral.



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AVISO TELEFÓNICO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR ADHERENCIA A RETIRO DE FENOBARBITAL EN PACIENTES EPILÉPTICOS

Fassler N. Egon, Bravo M. Nicolás, Orrego M. Natalia, Riquelme O. Karen

Hospital San José de Casablanca

Introducción. La adherencia a farmacoterapia en epilepsia es clave para el tratamiento, sin embargo, múltiples factores pueden afectarla, sobre todo en el caso del anticonvulsivante Fenobarbital, dada la mayor complejidad en su prescripción y despacho, en comparación a otros fármacos. Una etapa fundamental en este proceso es el retiro adecuado, lo que en nuestra realidad local, y específicamente para Fenobarbital, se realiza a destiempo en la mayor parte de los casos. Por ello, es necesario aplicar nuevas estrategias para mejorar la adherencia al retiro en las fechas correctas y así optimizar la adherencia al tratamiento en pacientes epilépticos. Objetivos. Evaluar el uso de aviso telefónico como estrategia para mejorar la adherencia al retiro de Fenobarbital en fechas correctas de despacho. Materiales y Métodos. Durante enero y febrero de 2016 se contactó telefónicamente a usuarios de Fenobarbital (n = 20), informando la fecha de retiro del fármaco, según ficha del paciente. Luego, se comparó el porcentaje de retiro adecuado (despacho el día exacto de retiro según ficha) y de retiro aceptable (despacho en máximo 3 días desde la fecha de retiro) de los meses señalados con los de noviembre y diciembre de 2015, donde los pacientes no fueron avisados telefónicamente de la fecha de retiro. Resultados. Previo a la implementación, el porcentaje de retiro adecuado fue de 18% y de retiro aceptable de 38%, mientras que en los meses en que fue aplicada, el porcentaje de retiro adecuado fue de 40% y el de retiro aceptable 55%. Discusión. Mediante el uso de la estrategia planteada, se observa un aumento del porcentaje de retiro exacto en un 120% y en el porcentaje de retiro aceptable un aumento de un 44%, en comparación a los meses en los que no se utilizó la medida. Conclusión. La implementación de aviso telefónico es una estrategia efectiva para mejorar la adherencia a retiro de Fenobarbital en pacientes epilépticos.



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CARACTERIZACIÓN DE LOS PAROS CARDIORRESPIRATORIOS ATENDIDOS EN LA URGENCIA DEL HOSPITAL SAN JOSÉ DE CASABLANCA EN 2015

Garrido E., Constanza, Cortés, P. Paulina, Fassler, N. Egon, Bravo M. Nicolás

Hospital San José de Casablanca.

Introducción: El paro cardiorrespiratorio es la mayor emergencia médica a la que se ve enfrentada el personal del servicio de urgencias. Este evento puede tener como origen causas tanto respiratorias como cardíacas, que deben ser atendidas con urgencia por personal capacitado. Objetivos: El objetivo de este trabajo es caracterizar a los pacientes atendidos por paro cardiorrespiratorio, con el fin de identificar falencias en la actuación que puedan ser mejoradas, o recursos necesarios que deban adquirirse para dar una adecuada atención. Materiales y Método: A partir de la información disponible en bases de datos del sistema informático de atención en urgencias, se seleccionaron los pacientes categorizados como C1 o C2 de enero a diciembre del año 2015. Posteriormente se realizó revisión de fichas clínicas de los pacientes filtrados por diagnóstico. Resultados: Encontramos que en el transcurso de 12 meses, fueron atendidos 12 pacientes con paro. El 50% de ellos tenían enfermedades cardiovasculares previas y el 41.67% eran mayores de 65 años. Las edades de los pacientes fueron muy variables desde lactantes a adultos mayores de 80 años. El mayor porcentaje de pacientes fueron paros no presenciados y el 91.67% presentaba asistolia en el monitor al momento de ingreso. De los pacientes que sobrevivieron, el 100% eran jóvenes menores de 25 años, sin enfermedades invalidantes. Discusión: La caracterización de nuestros pacientes atendidos por paro nos ayudó a realizar una revisión del tema y tomar las medidas necesarias para mejorar la atención. De esta manera se justificó la solicitud de medicamentos e implementos necesarios para el servicio de urgencias, con los que no contábamos previamente, tales como succinilcolina, bougie, elementos de aspiración, tubos de diferentes tamaños y máscaras laríngeas. Conclusiones: Podemos concluir que atendemos una cantidad importante de emergencias vitales, por lo que es necesario capacitar a nuestro personal de urgencias y tener los elementos necesarios disponibles en el box reanimador para poder brindar una atención adecuada.



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INTENTOS DE SUICIDIO EN HOSPITAL DE GALVARINO, REVISIÓN DE 5 AÑOS

Suárez M. Daniela1, Machuca N. Mario1, Suárez M. Pamela2, Krause G. Dieter2

1) Médico EDF Hospital de Galvarino 2) Interno de Medicina Universidad de la Frontera

El suicidio es la tercera causa de muerte en los jóvenes de 15 a 24 (OMS 2005). Es un problema multicausal, que obedece a diversos factores del tipo social, psicológicos, económicos y políticos. La mortalidad por suicidio a nivel nacional va al alza, y puede ser hasta 5 veces mayor en la población masculina, sin embargo esta brecha se va acortando año a año. Se describe además una tasa de intento de suicidio mayor en la población femenina. Objetivo: Caracterizar pacientes con intento de suicidio atendidos en el Servicio de Urgencias de Hospital de Galvarino durante los años 2011-2015. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron los registros de atención de Urgencias de los pacientes con intento de suicidio en el Hospital de Galvarino. Se analizó la información en planilla Excel. Resultados: Se atendieron un total de 65 pacientes. 74% mujeres. 55% rurales. Con un promedio de edad de 27,5 años, 46,2% en el rango de 11 a 20 años. Un 42% tenía antecedente de patología de Salud Mental, de los cuales un 41% era Depresión. Un 20% había presentado un intento previo. El método más utilizado fue la ingesta de fármacos con un 69,7%, de éstos un 30,4% eran benzodiacepinas. El 84% requirió hospitalización. Un 14% requirió derivación de urgencia. En un 44,6% se diagnosticó Depresión. Discusión y conclusiones: En nuestro estudio la mayoría de los pacientes con intento suicida son mujeres, lo que se condice con las estadísticas nacionales. Es preocupante la gran predominancia en la población entre 11 y 20 años, y llama a reforzar el acceso, fomentar la prevención y estimular el desarrollo de herramientas de pesquisa precoces en los programas de salud mental del adolescente. El suicidio es un problema multifactorial, de modo que puede resultar útil para realizar prevención el identificar a la población vulnerable y de ese modo poder dirigir mejor las intervenciones.



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CARACTERIZACIÓN DE CASOS DE PACIENTES QUEMADOS EN EL HOSPITAL DE GALVARINO DURANTE EL AÑO 2015. Machuca N. Mario1, Suárez M. Daniela1, Suárez M. Pamela2, Krause G. Dieter2 1) Médico EDF Hospital de Galvarino, 2) Interno de Medicina Universidad de La Frontera Las lesiones por quemaduras son una consulta frecuente en los servicios de urgencia del país. La magnitud del daño depende de muchos factores, como el agente causante, localización, edad y comorbilidades, pudiendo generar graves secuelas. En Chile, anualmente más de 6.000 pacientes requieren hospitalización por quemaduras. La tasa de mortalidad por quemaduras en Chile fue 4,5 por 100.000 habitantes (2007). Objetivo: Caracterizar pacientes con diagnóstico de Quemaduras en el Servicio de Urgencias del Hospital de Galvarino en el año 2015. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron los registros de atención de Urgencias de los pacientes con quemaduras atendidos en 2015, a través del programa Agenda Médica. Se analizó la información en planilla Excel. Resultados: Se atendieron un total de 48 pacientes, 64% mujeres, 41,7% rurales, con una edad promedio de 24 años. El grupo etáreo de 0 a 9 años representa el 37,1% de las consultas. El principal mecanismo fue agua caliente con un 54,2%. El 58,3% eran quemaduras tipo AB-A. Un 45,8% se ubicaban en la extremidad superior. Un 77,1% tenían un porcentaje de superficie corporal quemada menor o igual a 1%. El 87,5% recibió manejo ambulatorio. En el grupo etáreo de 0 a 9 años el mecanismo principal fue objeto caliente en un 50%, de los cuales un 77,8% fueron por estufa. Un 55,6% fueron tipo AB-A. Un 55,6% comprometía extremidad superior. Un 83,3% fue de manejo ambulatorio. Discusión y conclusiones: En nuestro estudio el grupo etáreo más afectado es el infantil. De ellos, la gran mayoría se quema con objetos calientes, específicamente estufas a leña. Instrumento doméstico muy arraigado en los hogares de nuestra comuna, donde se utilizan como medio de calefacción y para cocinar alimentos. Con estos datos objetivos podremos poner en marcha, con distintos organismos comunales, planes de prevención de tales lesiones para evitar la carga de morbimortalidad que conllevan.



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INCIDENCIA Y CARACTERIZACION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERAS EN EL AÑO 2015 EN GALVARINO. Jiménez B. Patricio1, Machuca N. Mario1, Suárez M. Daniela1, Suárez M. Pamela2 1) Médico EDF Hospital de Galvarino 2) Interna de Medicina Universidad de La Frontera

La displasia de caderas corresponde a una alteración del desarrollo de la cadera cuya incidencia en nuestro país se estima en 2 a 3% de los recién nacidos vivos. De no corregirse, causará discapacidad física importante. Es de suma importancia un diagnóstico precoz mediante screening radiológico a los 3 meses de edad que permita un tratamiento oportuno. Galvarino es una comuna rural-urbana que cuenta con aproximadamente 12.000 habitantes. Objetivo: Determinar incidencia comunal y caracterizar a los lactantes que se les realizó radiografía de caderas a los 3 meses de edad durante el año 2015 en Galvarino, y evaluar concordancia entre sospecha clínica por médico general y confirmación diagnóstica por especialista. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo. Se evaluaron registros de todas las radiografías para detección de displasia de caderas durante el año 2015 en el Hospital de Galvarino. Se consideraron las variables: sexo, procedencia, diagnóstico por médico general, confirmación diagnóstica por especialista, lateralidad y antecedente madre primigesta. Se analizaron datos en planilla Excel. Resultados: Se evaluaron un total de 89 radiografías. Se sospechó displasia en 22 de ellas, confirmándose diagnóstico en 14 (incidencia de 16%). De los casos confirmados, el 86% era de sexo femenino y 64% urbanos; respecto a lateralidad, 50% en cadera derecha, 21% bilateral, y solo el 21% eran hijos de madre primigesta. Discusión y conclusiones: La radiografía se mantiene como una herramienta fundamental en el diagnóstico precoz de la displasia luxante de caderas, siendo un método de bajo costo, amplia disponibilidad en atención primaria y de fácil interpretación para el médico entrenado. Existe además, una buena correlación entre la sospecha diagnóstica y la confirmación por especialista. La incidencia en nuestro estudio es un poco mayor en relación a las cifras nacionales, manteniéndose la mayor frecuencia en el sexo femenino. El antecedente de madre primigesta o procedencia no fueron significativos en nuestro análisis.



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PREVALENCIA DE BURNOUT EN TRABAJADORES DE AREAS CRÍTICAS DEL HOSPITAL SAN JOSE DE CASABLANCA.

Bocaz C. Mariela, Riquelme O. Karen, Bravo M. Nicolás, Miranda M. Victoria.

Hospital San José de Casablanca.

Introducción: El síndrome de Burnout corresponde a un síndrome psicoemocional que se presenta en individuos cuyo trabajo implica atención y cuidado de otros. Los pilares diagnósticos son: Cansancio emocional, despersonalización y tendencia a evaluarse negativamente en su trabajo Objetivo: Establecer la prevalencia de este síndrome en los trabajadores en tres aéreas criticas del Hospital San José de Casablanca (Urgencia, SOME, Farmacia) y describir los resultados. Materiales y Método: Estudiamos una muestra de 44 trabajadores de las aéreas SOME, Urgencia y Farmacia. Los funcionarios eran: paramédicos, enfermeros, conductores, administrativos y médicos. Se aplico el instrumento : Cuestionario de Maslach Burnout Inventory 1986 en formato auto administrado en Febrero del 2016. El cuestionario mide los 3 aspectos del síndrome: Cansancio emocional, despersonalización, realización personal. Altas puntuaciones en los dos primeros y baja en el tercer aspecto permite diagnosticar el trastorno. Resultados: Obtuvimos un 100% de respuestas. 11.4% tiene el síndrome. De los diagnosticados: 100% funcionarios de Urgencia, 100% sexo femenino, 60% médicos, 40% paramédicos. El 47,7% de los funcionarios encuestados y el 88% de los médicos logra puntuación alterada en al menos uno de los tres pilares del síndrome. Despersonalización es el aspecto más alterado en los médicos; 75% obtuvo valores altos en este aspecto. Discusión: Todas las categorías que evalúa la encuesta cuentan con un gran número de casos sintomáticos. Los médicos son los más afectados. ¿Por qué los médicos tienen actitudes de frialdad y distanciamiento con sus pacientes? ¿Los médicos que trabajan con Burnout están en condiciones para seguir trabajando en la urgencia? ¿Seguirá pasando este fenómeno en Casablanca? Conclusiones: Es importante estudiar las variables que pueden estar afectando a los funcionarios de la Urgencia del Hospital San José de Casablanca y principalmente a los médicos que atienden en este servicio, para poder mejorar las condiciones laborales y mejorar la calidad en la atención de nuestros pacientes.



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MANEJO INICIAL DE PACIENTES DIABÉTICOS EN DOS CONSULTORIOS URBANOS DE ARICA

Astudillo A, Nicole(1); Cayupi G, Felipe(1); Penna N, Martin(2); Reyes S, Andrés(1).

(1) CESFAM Remigio Sapunar; (2) CESFAM Iris Veliz.

Introducción: La diabetes mellitus 2 (DM2) es una enfermedad crónica altamente prevalente, caracterizada por hiperglicemias permanentes, que producen complicaciones agudas y crónicas. El buen control metabólico en los primeros años reduce el riesgo cardiovascular, impacto que no se obtiene con intervenciones tardías. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con diagnóstico de DM2 en dos consultorios de Arica durante el primer semestre de 2015, y el cumplimiento de los objetivos terapéuticos. Materiales y Métodos: Estudio transversal retrospectivo. Se seleccionan pacientes con diagnóstico de DM2 realizado durante el primer semestre de 2015, según fecha de notificación GES. Se obtienen la edad, género, presentación clínica, IMC y tratamiento inicial. Además, tiempo promedio hasta el primer y segundo control clínico, obteniendo de éstos el IMC y HbA1c. Resultados: Del total de pacientes notificados (DM2) entre el 01/01/2015 y el 30/06/2015 (N=72), un 55% (n=40) correspondieron a pacientes nuevos. De éstos, un 67.5% (n=27) fueron mujeres. La edad promedio al diagnóstico fue de 58 años. Un 37.5% fue diagnosticado por dos glicemias sobre 126 mg/dL, un 35% por PTGO alterada y 22.5 % por una glicemia sobre 200 mg/dL con síntomas. Un 5% no cumplía con los criterios. Un 87.5% inició su tratamiento con HGO exclusivamente (77,5% metformina), y un 10 % con insulina NPH. Un 55 % tuvo control de HbA1c entre los 90 y 180 días, obteniendo un 81% un valor bajo 7%. De estos, un 22% tuvo un control de HbA1c entre los 180 y 210 días, alcanzando sólo un 75% valores bajo 7%. En el caso del IMC, al momento del diagnóstico un 89% presentaba valores sobre 25, lo que no se modifica en el seguimiento. Conclusiones: La DM2 se diagnostica principalmente en mujeres y adultos, con IMC>25. El tratamiento farmacológico inicial se ajusta a las guías. En el seguimiento, existe nulo impacto sobre el IMC, con control de HbA1 oportuno en sólo la mitad de los casos.



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USO DE VITAMINAS DEL COMPLEJO B PARA MANEJO FARMACOLOGICO COMPLEMENTARIO SINTOMATICO EN PACIENTES CON ARTROSIS.

Carvajal A. Horacio, Pérez O. Beatriz, Saldías H. Macarena.

Médicos EDF, Hospital Adriana Cousiño de Quintero.

Introducción: La artrosis es una enfermedad degenerativa, que tiene relación directamente con la calidad de vida del paciente afectado con esta patología. Por lo anterior se necesita de un manejo del dolor a nivel farmacológico de múltiples etapas, comenzando con paracetamol en dosis crecientes, luego uso de opiodes derivados de la morfina, y COXIBs en última instancia. Objetivo: A raíz de la necesidad de optimizar el uso de los fármacos habituales del programa y complementarlos con otros, es como se decide probar el uso de vitaminas del complejo B (B1,B6 y B12) en los pacientes del programa de artrosis. Material y métodos: Se prescribe vitaminas del complejo B a todos los pacientes asistentes al policlínico de control de artrosis durante enero a diciembre de 2015, como inyección intramuscular día por medio por tres veces, durante a lo menos 2 controles anuales, comparando su escala EVA. Se tabula en planilla Excel. Resultados: De un total de 81 pacientes controlados en el periodo revisado, un 4% (3) mejoró su puntaje de EVA en 2 ptos, un 40% (32) mejoró su puntaje de EVA en 4 o más puntos y un 57% (46) no encontró diferencias sintomáticas. Discusiones y conclusiones: Se podría inferir que si existe un complemento a las medidas analgésicas farmacológicas habituales que ofrece el programa, pues a pesar de que menos de la mitad de los pacientes reportó efectos sintomáticos, estos fueron significativos, por lo que es útil disponer de el uso de este complejo de vitaminas como arsenal habitual en el manejo del dolor, sin embargo, son necesarios más estudios, y una muestra mayor de pacientes, detallando esquemas de tratamientos distintos al usado, a fin de optimizar el resultado del mismo.



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RINITIS PERSISTENTE COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DEBUT DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA, PRESENTACIÓN DE UN CASO.

Orrego M. Natalia; Fassler N. Egon; Bravo M. Nicolás; Riquelme O. Karen.

Hospital San José de Casablanca

Introducción: La Esclerosis lateral amiotrófica (ELA) constituye una enfermedad de Motoneurona progresiva y degenerativa que se manifiesta principalmente como debilidad muscular, causando gran incapacidad y llegando en la mayoría de los casos a la muerte dentro de los tres años de su inicio. Se reconocen múltiples variantes según la manifestación clínica inicial, dentro de éstas la variante bulbar afecta en forma predominante a los núcleos de dicho tracto. Sus manifestaciones clínicas incluyen disartria y disfagia que suelen ser lentamente progresivas llegando hasta el compromiso ventilatorio. Caso clínico: Se presenta el caso de un hombre de 65 años con antecedentes de Fibrilación auricular y Asma en tratamiento, que durante Enero de 2015 inicia cuadro caracterizado por obstrucción nasal y voz nasal por el cual consulta en Atención primaria donde se le indica descongestionantes y antihistamínicos a permanencia. Evoluciona con persistencia de síntomas, a pesar de uso de fármacos prescritos, razón por la cual consulta en múltiples oportunidades en atención primaria, siendo referido a estudio por otorrinolaringología, pero debido a corta evolución de los síntomas se rechaza derivación con indicación de tratamiento corticoides por seis meses. Consulta en forma particular donde se sospecha posible disartria y se le solicita TAC Cerebral en que se informa como cambios involutivos propios de la edad. Tras varios meses de tratamiento sin resultados y múltiples consultas en diferentes centros de salud se decide derivación a Neurología, donde se le realiza Estudio Neurofisiológico que resulta compatible con Enfermedad de Motoneurona de predominio bulbar. Conclusiones: La Esclerosis Lateral Amiotrófica constituye una enfermedad poco común, de evolución lentamente progresiva y con manifestaciones clínicas iniciales poco categóricas que pueden llevar al retraso diagnóstico. Nos parece importante dar a conocer este caso con el fin de optimizar la sospecha diagnóstica y derivación de pacientes con este tipo de enfermedades para así intentar atenuar la carga económica y sobre todo emocional que conlleva para el paciente y su familia.



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PERCEPCION USUARIA DEL PROGRAMA DE ARTROSIS RESPECTO DE TERAPIAS KINESIOLOGICAS IMPARTIDAS PARA ALIVIO SINTOMATICO.

Carvajal A. Horacio, Saldías H. Macarena, Pérez O. Beatriz.


Introducción: El Programa Nacional de Artrosis se enmascara dentro de las llamadas prestaciones AUGE/GES por lo que es importante asegurar las garantías que de él emanan, es así como atendiendo a la cantidad escasa de recursos, en muchos lugares se hace imprescindible contar con un programa complementario de kinesioterapia específica para pacientes con Artrosis. Objetivo: Evaluar aquella prestación kinesiológica complementaria a la terapia farmacológica, a fin de esclarecer cual es el impacto real de estas medidas en este hospital. Material y métodos: Se crea base de datos con instrumento tipo formulario a fin de recabar diversos aspectos del paciente del Programa, en el periodo comprendido entre diciembre de 2014 a diciembre de 2015, se tabula en planilla Excel, usando como criterio de inclusión, aquellos pacientes que recibieron efectivamente 10 sesiones de kinesioterapia. Resultados: De un total de 81 pacientes, solo un 62% (50) recibió efectivamente las sesiones completas, y de estos un 60% (30) logró un alivio sintomático de dolor, recomendando la terapia a otros pacientes y pidiendo nuevas sesiones de kinesioterapia. Discusiones y conclusiones: Se detectó una diferencia del alivio sintomático, más que por la terapia kinesiológica en sí, por el profesional que impartió dicha terapia con una preferencia de un 93% (28) del kinesiólogo 1 por sobre el kinesiólogo 2 con un 2% (2). Se propone la unificación de criterios en cuanto a tipos de ejercicios, tiempo total de actividad física y a la mejora de relación existente entre el terapeuta y los pacientes.



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DIVERTICULITIS COLON DERECHO EN POBLACIÓN OCCIDENTAL

Revisión de la literatura.

Muñoz Q. Italo, Salgado L. Francisco, Novoa Z. Jorge, Montorfano N. Felipe Clínica Indisa

Introducción: Es la inflamación de uno o más divertículos. Su incidencia va en aumento, principalmente por una occidentalización de la dieta baja en fibra y con una población más longeva. En países Occidentales la prevalencia es de 5-45%, donde en 90-95% de los casos se afecta el colon sigmoides, en cambio en Asia y África la prevalencia es de 0,2% y es de origen congénito, a edad más temprana y afecta mayormente al colon derecho. Caso clínico: Paciente masculino de 33 años sin antecedentes mórbidos. El año 2013 consulta por cuadro de 3 días de evolución, caracterizado por dolor periumbilical que migra a FID, asociado náuseas y fiebre de 38°C. Al examen físico abdomen distendido, blando, depresible, doloroso en FID, RHA (+); Laboratorio sin leucocitosis. Se solicita TC abdomen y pelvis que informa: diverticulitis colon sigmoides no complicada. Posteriormente presenta 2 cuadros similares, pero ahora con diverticulitis del sigmoides complicada Hinchey 1 con flegmón plastrón y colección hidroaérea. 3 meses después se realiza colonoscopía, donde se hayan divertículos en colon sigmoides, sin signos inflamatorios. Se decide realizar cirugía electiva vía LPC, donde se liberan adherencias y se visualiza en fosa derecha gran masa en colon derecho adherida con asa de sigmoides. Al liberar da salida a pus de absceso frío con tejido necrótico. Al no tener clara la anatomía se decide convertir a cirugía abierta. Se identifica masa inflamatoria cecal perforada como causa primaria, con colon sigmoides cercano, pero sano. Se decide hemicolectomía derecha y entero-entero anastomosis. Biopsia confirma diverticulitis en colon derecho. Discusión: Diagnósticos diferenciales: apendicitis aguda, diverticulitis en colon derecho o diverticulitis en sigmoides redundante. Se realiza cirugía electiva debido a que cumple los siguientes criterios: 1 episodio diverticulitis complicada, paciente menor a 50 años y 2 o más episodios diverticulitis. Es un caso infrecuente en Chile, donde TC y la colonoscopía informan erróneamente diverticulitis del sigmoides, resultando ser diverticulitis derecha en un paciente joven sin descendencia oriental ni antecedentes familiares.



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Hernia de Petersen, una complicación post bypass gástrico difícil de diagnosticar. Reporte de Caso. Salgado L. Francisco, Novoa Z. Jorge, Montorfano N. Felipe, Muñoz Q. Ítalo, Campaña V. Gonzalo. Clínica Indisa.

Introducción: El bypass gástrico en Y de Roux es una de las técnicas de elección en pacientes con obesidad mórbida. La hernia interna es una complicación tardía del bypass gástrico y se produce por la protrusión de asas intestinales a través del defecto que se genera entre el asa alimentaria y el mesocolon transverso. Esta complicación ocurre usualmente un año posterior a su realización y puede conducir a la perforación intestinal en un 9,1%. Caso Clínico: Paciente femenino, 35 años, con antecedentes de cirugía bariátrica hace 1 año, consulta por dolor en fosa lumbar derecha, de 2 horas de evolución, con irradiación a epigastrio y ambos hipocondrios de intensidad 10/10. Sin Fiebre, náuseas, vómitos, hematuria, ni diarrea. Al examen físico PA 111/71mmHg, FC 73lpm, afebril, Abdomen blando, RHA +, puño percusión + a derecha; Blumberg (-). Se solicita un Pielotac que evidencia nefrolitiasis bilateral y hernia interna. Posteriormente se solicita TAC abdomen y pelvis en donde se observa trombosis de vena mesentérica superior, por lo que se inicia terapia con anticoagulación. La paciente evoluciona con dolor intenso, ingresando a pabellón para laparoscopia exploratoria, identificándose hernia interna reduciéndola sin incidentes. Se explora intestino delgado visualizándose perforación que se repara con sutura mecánica. Postoperatorio exitoso, hemodinamia estable, afebril, sin dolor. Conclusión: La incidencia reportada de hernias internas luego del BGYR por vía laparoscópica es del 1,8 al 9,7%. Éstas ocurren generalmente después de pasado el año. El diagnóstico es un desafío debido a la clínica totalmente inespecífica. El Gold standard para el diagnóstico es el Tac de Abdomen y Pelvis (sensibilidad del 90%). El conocimiento de la técnica quirúrgica, los cambios anatómicos en la cavidad abdominal y las posibles complicaciones es esencial para investigar y diagnosticar la causa del dolor abdominal en pacientes que fueron sometidos a un bypass gástrico. Para prevenir esta complicación, hay autores que sugieren que el cierre de todas las brechas mesentéricas disminuiría su incidencia.



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PREVALENCIA Y MANEJO DE PATOLOGIA PSIQUIATRICA EN PACIENTES CON CANCER AVANZADO, EN EL PROGRAMA DE ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS.

Saldías H. Macarena, Carvajal A. Horacio, Pérez O. Beatriz. Médicos EDF, Hospital Adriana Cousiño de Quintero.

Introducción: La presencia de trastornos depresivos en el paciente con cáncer avanzado, según estadísticas nacionales e internacionales, alcanza una prevalencia cercana al 25% con una tasa de suicidio semejante a la población general, incluido su incidencia por sexo (mayor en hombres que en mujeres). A pesar de su frecuencia, su identificación y manejo sigue siendo insuficiente, por múltiples factores, como considerar normal la presencia de depresión, ansiedad, etc.. Mezcla de sintomatología somática y psiquiátrica, entre otros factores Objetivo: Caracterizar y describir la prevalencia de la depresión y su manejo con psicoterapia y fármacos, junto con la incidencia de intentos suicidas/suicidios de nuestra población en comparación con estadísticas a nivel nacional. Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se analizan los datos de pacientes en nuestro programa en el periodo comprendido entre enero a diciembre del 2015. Resultados: Contamos con una población mensual en nuestro programa de 26 pacientes +/- 4 (ingresos y egresos promedio) de los cuales contamos con 7 pacientes que tuvieron controles por salud mental, representando el 27% de nuestra población en control, 72% de estos pacientes, correspondiente a sexo femenino, con edades comprendidas entre 36 y 88 años, con una permanencia en el programa de salud mental fluctuante entre 5 meses y 1 año. El 100% de nuestros pacientes contó con terapia combinada, psicoterapia/ fármacos, de los cuales el 28% presento intentos suicidas, con igual distribución por sexos, sin suicidios. Conclusiones: Presentamos una prevalencia semejante de pacientes con depresión diagnosticada y en tratamiento, que estadísticas a nivel nacional e internacional. Discusiones y conclusiones: La depresión en pacientes con cáncer avanzado es un problema presente en 1 de cada 4 sujetos, con un impacto profundo tanto en el paciente como en su entorno familiar, por lo que su identificación y manejo, debe enfatizarse, para no subdiagnosticar y tratar adecuadamente esta patología, como equipo a cargo del manejo del paciente en su etapa final.



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NECESIDAD DE TELEDERMATOLOGIA PARA RESOLUCION LISTA DE ESPERA INTERCONSULTAS CONSULTORIO ADOSADO HOSPITAL ADRIANA COUSIÑO QUINTERO PERIODO ENERO A MARZO 2016.

Pérez O. Beatriz , Saldías H. Macarena, Carvajal A. Horacio


Introducción: La patología dermatológica es motivo frecuente de consulta en atención primaria, dado el impacto estético que ocasiona , sin embargo, las que requieren evaluación por especialista en nivel secundario frecuentemente están en lista de espera de resolución por largos periodos debido al déficit de dermatólogos en el sistema público. Objetivo: Caracterización clínica de las interconsultas a Dermatología realizadas en el periodo de Enero a Marzo 2016 en Consultorio adosado Hospital Quintero. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal. Revisión Estadística de SOME sobre interconsultas realizadas en Consultorio Adosado en periodo Enero a Marzo 2016. Se incluyen variables: edad, diagnostico, prioridad, tiempos de espera. Discusiones y conclusiones: Se obtuvieron 41 interconsultas durante el periodo estudiado. La distribución por sexos fue equivalente. En cuanto a edad, las pediátricas correspondieron a 12,2% , adultos 31%, adulto mayor 57%. El diagnostico más frecuente fue Sospecha Neoplasia 34,1%, seguida de Verrugas 20,6%, luego Queratitis 18,2%, Dermatitis 12,8%, Alteraciones pigmentarias 7,3% y Otros 7%. En cuanto a la prioridad del diagnostico: 51% categorizado como Baja, 31,7 % Mediana y 17% como Alta. El tiempo de espera promedio son 30 a 50 días y para las de Alta prioridad la mayoría presentaron esperas de más de 40 días. Discusiones y conclusiones: Se obtuvo un elevado porcentaje de interconsulta dermatológicas en la atención de morbilidad de nuestro centro para el periodo estudiado, la mayoría fue adulto mayor y por sospecha de etiología neoplásica, pese a que esta causa fue la más frecuentemente, la categorización no coincide, puesto que la mayoría correspondieron a Baja prioridad. No hubo diferencias significativas en cuanto a los tiempos de espera y la gravedad del diagnostico, las interconsultas de tipo neoplásico tuvieron tiempo de espera promedio 40 días. Los resultados encontrados evidencian la necesidad de instauración de programa de Teledermatología para lograr diagnostico correcto y resolución acorde a la gravedad de la patología.



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TUMOR DE CUERPO Y COLA DE PÁNCREAS. REPORTE DE CASO CLÍNICO HOSPITAL EL PINO

Novoa Z. Jorge; Salgado L. Francisco; Montorfano N. Felipe; Muñoz Q. Ítalo; Onetto L. Camila

Hospital el Pino

Introducción: El cáncer de páncreas representa 3% del total de cánceres, y es responsable del 7% de muertes por cáncer. Actualmente el cáncer de cuerpo y cola de páncreas constituye 25% del total de resecciones pancreáticas. Su presentación más frecuente es adenocarcinoma ductal2. Clínicamente se manifiesta con una pobre sintomatología por lo que son habitualmente diagnosticados de manera tardía, presentando pérdida de peso y dolor abdominal. Caso Clínico: Paciente J.A A., sexo masculino de 76 años. Antecedentes: AC por FA en TACO, IC e HTA; Alcohol: No; Tabaco: No. Consulta en policlínico de Cirugía por cuadro de 1 año de evolución de dolor referido en hemiabdomen izquierdo, de baja intensidad, sin otros síntomas asociados. Examen físico impresiona normal. Eco Abdominal revela masa sólida, vascularizada en cola de páncreas. Se realiza esplenopancreatectomía corporocaudal por laparotomía (Imagen 2). En el postquirúrgico inmediato evoluciona con repercusión hemodinámica por lo que es trasladado a UCI. Paciente de alta a los 12 días de hospitalización. Biopsia informa Adenocarcinoma ductal moderadamente diferenciado. Conclusiones Es recomendada la vía abierta ya que permite palpar la glándula manualmente, apreciar la extensión de un quiste o masa y determinación de márgenes resectivos. Por otra parte la esplenectomía se asocia a mejor control loco regional y se indica principalmente en tumor distal de páncreas con alta sospecha de malignidad, como es este caso. Se recomienda uso de el marcador CA 19-9 3 para seguimiento y recurrencia, por lo que se solicita previo a cirugía. El cáncer de cuerpo y cola de páncreas es un desafío médico, ya que se manifiesta de forma tardía. Si se realiza esplenectomía, se recomienda inmunización pre operativa 3. Para seguimiento es recomendada vigilancia estricta postquirúrgica.



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TUMOR DE KLATSKIN, REPORTE DE CASO

Montorfano N. Felipe, Novoa Z. Jorge, Salgado L. Francisco, Muñoz Q. Ítalo, Dr. Mora. Claudio Servicio de cirugía, Hospital El Pino.

Introducción: Descrito por Gerald Klatskin en 1965. Corresponde a un Colangiocarcinoma, específicamente de la confluencia de las vías biliares principales. 95 % son adenocarcinomas. Representa menos del 2% de todos los tumores malignos. Incidencia de 1-7,5/100.000 habitantes/año. Presentación principalmente en la 6° década de la vida, leve predominio en hombres y generalmente en estadios avanzados de la enfermedad. Se ha asociado a patologías como Colangitis esclerosante primaria, colitis ulcerosa e infecciones parasitarias crónicas Caso Clínico: Paciente femenino de 76 años, derivada desde consultorio por ictericia generalizada. Sin otra sintomatología asociada (coluria, dolor, fiebre, etc.). Se ingresa para estudio. Antecedentes: Colelitiasis, Ecotomografía abdominal: vesícula distendida de paredes finas con cálculo en su interior de 25 mm, vía biliar intra y extrahepática dilatada; DM2NIR; HTA. Ex. Físico: Ictericia generalizada. Abdomen blando, depresible, indoloro, RHA (+). No se palpan masas ni visceromegalias. Signos vitales en rango normal. Exámenes al ingreso: Bilirrubina Total 11.1, Bilirrubina directa 9.69, FA 748, SGPT 373.9, SGOT 523.5, GGT 2404. Se realiza TC de abdomen y pelvis: vesícula de pared fina, dilatación de vía biliar intrahepática y principal proximal, cambio de calibre a nivel del hilio hepático, colédoco distal de calibre normal. Se complementa estudio con ColangioRM: dilatación vía biliar intrahepática con cambio abrupto de calibre a nivel hiliar, sugerente de Colangiocarcinoma. Sin coledocolitiasis. Paciente sin cambios durante su estadía hospitalaria. Exámenes de control: Bilirrubina total 17.6, Bilirrubina directa 15.94, FA 713, GGT 2347. Se realiza ERCP: estenosis neoplásica de vía biliar proximal de 3 cm, se instala endoprótesis.Derivación a centro especialista para planificación quirúrgica/paliativa. Conclusión: Si bien el colangiocarcinoma es poco frecuente, es un diagnóstico diferencial que siempre debe tenerse presente en Sd. Ictérico. Actualmente es un desafío pesquisarlo precozmente, ya que tiene un mal pronóstico y la única posibilidad de curación es el tratamiento quirúrgico. Lamentablemente, en su mayoría, se diagnostican en estadios avanzados, siendo el tratamiento paliativo, quirúrgico y/o médico, la única y mejor opción terapéutica actualmente.



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SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON DEPENDENCIA ALCOHOLICA, TRATADOS EN EL HOSPITAL DE CALBUCO ENTRE LOS AÑOS 2013 Y 2016, POSTERIOR AL ALTA TERAPEUTICA.

Escobar M. Ignacio, González P. Vivian, Jerez V. María, Idalsoaga F. Francisco.

Hospital Calbuco, X región.

Introducción: En el hospital de Calbuco, se instauró el programa ambulatorio intensivo para pacientes con dependencia a alcohol y drogas en el año 2013. Este programa se encuentra en convenio con el programa SENDA y comenzó atendiendo a 6 usuarios, lo que ha aumentado progresivamente durante los años, llegando actualmente a tener bajo control a 19 pacientes. Durante este tiempo se han realizado 4 ceremonias de alta terapéutica y se han egresado a 14 pacientes que han completado su tratamiento satisfactoriamente. En el presente trabajo se realiza una caracterización y seguimiento post alta a dichos pacientes. Material y Método: Se revisaron las fichas clínicas y los registros en Rayen (ficha electrónica) de los 14 pacientes egresados entre los años 2013 y Marzo del 2016, de dichos registros se extrajo la información para configurar una base de datos. Resultados: De los pacientes con alta terapéutica, 5 correspondían a mujeres y 9 a hombres, entre 37 y 61 años de edad con un promedio de 46 años. Dentro del patrón de consumo, 7 pacientes consumían diariamente y 7 consumían 2 a 3 veces a la semana. Los 14 pacientes tenían consumo problemático de alcohol y sólo 2 de ellos consumían marihuana como droga asociada. Los pacientes fueron tratados en el programa ambulatorio intensivo por un periodo mínimo de 6 meses y máximo de 20, con un promedio de tratamiento de 13 meses. De estos 14 pacientes, 4 recayeron con alcohol y su tiempo de abstinencia post alta fue de 3 meses el mínimo y 24 meses el máximo. Conclusiones: De los resultados obtenidos, cabe destacar que la población más afectada son los hombres en edad laboral. Cuya droga principal es el alcohol y cuyo patrón de consumo va de 2 a 3 veces por semana a diariamente. Posterior a alta terapéutica, el 28% de los pacientes recayeron, todos estos con alcohol.



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ANALISIS DESCRIPTIVO DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN VOLUNTARIOS BOMBEROS DE LA COMUNA DE BUIN.

González P. Vivian, Idalsoaga F. Francisco, Izquierdo M. Nicolás, Jerez V. María. Hospital de Calbuco, Servicio de Salud del Reloncaví.

Introducción: En la actualidad en nuestro país existen 312 compañías de bomberos con 41.266 bomberos voluntarios. A pesar de no contar con cifras estadísticas nacionales, cabe destacar que a nivel mundial aproximadamente el 50% de las defunciones durante estos actos están explicadas por eventos cardiovasculares y no así por accidentes durante el ejercicio profesional Objetivos: Describir factores de riesgo cardiovascular modificables y no modificables en bomberos de la comuna de Buin. Metodología y Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal. Los datos fueron obtenidos entre Agosto y Septiembre 2013. Incluyó 46 voluntarios bomberos de Buin, Para garantizar la homogeneidad en la recogida de información, se elaboró un ficha clínica única partir de las exigencias establecidas por la National Fire Protection Association (NFPA) para la evaluación anual de Bomberos en Estados Unidos y las Normas de MINSAL para evaluación de riesgo cardiovascular. Esta evaluación incluía una historia clínica detallada y examen físico completo. Resultados: De los paciente evaluados el 88,9% correspondían a hombres y 11,1% mujeres. La edad media fue de 36,18 con rango entre 18 y 69 años. El 17,8% presentó presión arterial elevada durante la evaluación, 2,2% antecedente de diabetes mellitus y 4,4% de dislipidemia. No se identificaron antecedentes de infarto al miocardio, accidente cerebrovascular ni claudicación intermitente. El 15,6% tenía antecedente cardiovascular en familiar de primer grado. Presentaban tabaquismo activo el 53,3% y 80% tenían hábito sedentario. Respecto a estado nutricional el IMC promedio fue de 28,2. El 37,8% presentaban sobrepeso y 37,7% obesidad. Conclusiones: Con los resultados obtenidos, podemos certificar que nuestra población de bomberos se asemeja a las descritas a nivel internacional, con mayor presencia de hombres bomberos, menor presencia de patologías como hipertensión arterial, diabetes y dislipidemia en comparación con la población general. Sin embargo presentan índices de sobrepeso y tabaquismo mayores a los niveles nacionales.



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INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO SECUNDARIO A MIOCARDITIS AGUDA POR PARVOVIRUS B19 EN PACIENTE PEDIATRICO, PRESENTACIÓN DE UN CASO.

Orrego M. Natalia; Bocaz C. Mariela; Garrido E. Constanza; Miranda M. Victoria. Hospital de Casablanca

Introducción: La Miocarditis aguda constituye un proceso inflamatorio del miocardio que puede ser causado por agentes infecciosos y no infecciosos, cuya causa más frecuente es viral. En niños puede presentarse con variadas manifestaciones clínicas dependiendo de la edad, comorbilidades previas y compromiso miocárdico. El espectro clínico abarca desde pacientes asintomáticos hasta trastornos del ritmo, dolor torácico, shock cardiogénico y muerte súbita. Caso Clínico: Se presenta el caso de paciente de doce años de sexo masculino sin antecedentes mórbidos personales o familiares de cardiopatía, que consulta en Urgencia de Hospital de Casablanca durante Enero de 2016 por cuadro de doce horas de evolución de dolor torácico opresivo sin otros síntomas asociados, por el cual se le realizan dos electrocardiogramas que resultan normales, siendo dado de alta tras cese de dolor con Antiinflamatorios. Re consulta el mismo día por aumento del dolor donde se solicita nuevo electrocardiograma que impresiona supradesnivel del ST, lo que motiva derivación a Hospital Van Buren por sospecha de Pericarditis Aguda, desde donde familiares trasladan a clínica privada. En dicho establecimiento se solicitan enzimas cardiacas que resultan elevadas y se realiza Ecocardiograma que concluye ausencia de derrame pericardico, hipokinesia de pared inferior de ventrículo izquierdo, disfunción sistólica secundaria e insuficiencia mitral compatible con evento isquémico de pared inferior de causa no precisada. Evoluciona febril por lo que se sospecha Miocarditis aguda, con estudio de causa viral positivo para Parvovirus B19. Completa tres días de tratamiento con inmunoglobulina endovenosa evolucionando en forma favorable con disminución progresiva de enzimas cardiacas por lo que se decide alta y continuar estudio de forma ambulatoria. Conclusión: Las consultas por dolor torácico en pacientes pediátricos suelen ser infrecuentes dentro de la consultas a médico general siendo en la mayoría de los casos de causa benigna auto limitada, lo que suele generar una subestimación de la gravedad de los pacientes en comparación a la población adulta que consulta por la misma causa.



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PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE PACIENTES INGRESADOS AL PROGRAMA CARDIOVASCULAR DURANTE EL AÑO 2015 EN EL CESFAM “YANEQUEN” DE NEGRETE.

Werlinger E. Enrique 1; Zuloaga R. Daniela 2; Puga G. José Mariano3; Zúñiga S. Elizabeth4

Medico CESFAM Yanequen, Negrete, Medico CESFAM Norte, Los Ángeles, Medico CESFAM Santa Fe, Los Ángeles, Interna medicina Universidad Adventista de la Plata Introducción: Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal preocupación por parte de los servicios de salud de enfocar los recursos de promoción y prevención. En el CESFAM “Yanequen” de Negrete, así como en todo el país, existe el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) en el cual se realiza el seguimiento y control de los pacientes. Objetivo: Identificar los principales factores de riesgo y adherencia al tratamiento de la población estudiada. Materiales y Método: Estudio Descriptivo Transversal mediante la entrevista médico paciente y el tarjetón del programa de Salud Cardiovascular en el que se encuentra detalladamente los estudios de laboratorio, signos vitales, IMC, escolaridad, Riesgo Cardiovascular, y su próximo control médico. Para cuantificar la adherencia al tratamiento se utilizó el test de Morinsky-Green Resultados: La población a estudiar fue de 109 pacientes, de los cuales el 56% corresponde al sexo femenino y un 44% al sexo masculino. Los pacientes con más ingresos dentro del año 2015 fueron aquellos que presentaron dislipidemia, con un total de 96 personas seguida de 88 ingresos de pacientes con Hipertensión Arterial y en tercer lugar 41 ingresos por diabetes Mellitus. Los factores de riesgo presentes con mayor frecuencia son: Sedentarismo, Dislipidemia, Obesidad, Hipertensión Arterial, tabaquismo y Diabetes Mellitus. En cuanto a adherencia al tratamiento, 68 pacientes cumplieron con el tratamiento instaurado y 41 personas no cumplieron con el tratamiento farmacológico.

Discusión y conclusiones: Los factores de riesgo coinciden con la realidad nacional, destacando el gran porcentaje de obesidad y sedentarismo. Destaca también la cantidad de pacientes que no tiene adherencia al tratamiento, donde influyen principalmente las características socio-culturales de la población rural estudiada. Estos datos permitirán al equipo del programa cardiovascular poner en marcha campañas de educación hacia la población.



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REACCIÓN ADVERSA A COMPONENTE PERTUSSIS DE VACUNA DPT COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE SÍNDROME HIPOTÓNICO EN LACTANTE, A PROPÓSITO DE UN CASO. Garrido E. Constanza, Cortés P. Paulina, Bocaz C. Mariela. Hospital San José de Casablanca Introducción: En Chile existe un Programa Nacional de Inmunizaciones el cual tiene el objetivo de prevenir morbimortalidad asociada a enfermedades inmunoprevenibles. Dentro de éste se encuentra la vacuna DPT, que se compone de toxoides tetánico y diftérico más fracción completa o acelular del componente pertussis. Si bien las vacunas traen un enorme beneficio también pueden presentar algunos efectos adversos en menor proporción. Caso Clínico: Presentamos el caso de un lactante menor de 2 meses de edad, el cual 4 horas luego de recibir la vacunación correspondiente a su edad (Pentavalente, Polio y Neumocócica) consulta en urgencias por cuadro de irritabilidad súbita, seguido de hipotonía-hiporreactividad. Niño ingresa hipotónico, pálido, poco reactivo a reanimador, donde se constata ciclo vital normal, posterior a lo cual paciente recupera estado basal de manera rápida, sin mediar intervenciones. Sin alteraciones al examen neurológico, de acuerdo a desarrollo psicomotor. Se deriva para evaluación en centro de mayor complejidad, y en el trayecto presenta cuadro de convulsiones tónico-clónicas generalizadas, por lo que es ingresado y se hospitaliza en UCI, donde se realiza estudio completo el cual resulta sin alteraciones. Finalmente recibe el alta, con diagnóstico de reacción adversa a vacuna DPT. Conclusiones: Es importante tener en cuenta esta posibilidad dentro del diagnóstico diferencial de un paciente con estas características aunque los efectos adversos se den en un pequeño porcentaje de la población vacunada. Creemos también que al evaluar este tipo de pacientes es de vital importancia la educación a los padres, sobre todo teniendo en cuenta la contingencia con respecto al tema, dejando en claro que estos cuadros no constituyen una contraindicación para continuar el esquema de vacunación del niño, sino que al reemplazo por componente acelular en este caso. También destacamos que es importante realizar un estudio acabado, debido que es un evento que puede cambiar el plan de vacunación del niño y exponerlo a adquirir enfermedades infecciosas.



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EL PASO DE LA FRAGATA PORTUGUESA POR PICHILEMU: DESCRIPCION EPIDEMIOLOGICA

Morales S. Natalia1, Zamorano M. José2, Mena C. Francisca1, Pinto P. Sebastián1

1: Hospital de Pichilemu, SS O’Higgins. 2: Interno de Medicina Universidad de Talca.

Introducción: La Fragata Portuguesa (FP), es un especie monotípica de hidrozoo sifonóforo de la familia Physaliidae, perteneciente a la filogenia de los cnidarios, comúnmente conocido como medusas. Algunas medusas aumentan hasta en 300% en Chile durante el verano, principalmente por la elevación de la temperatura oceánica. La FP destaca por su toxicidad, la cual se manifiesta en forma local como lesiones en piel, o sistémica, como neurotoxicidad, citotoxicidad y cardiotoxicidad. Objetivo: Describir la epidemiología de los pacientes atendidos en el Hospital de Pichilemu, afectados por el contacto con la FP durante los meses de Enero y Febrero de 2016. Materiales y métodos: Estadística obtenida desde el formulario de notificación de casos de picadura de medusa. Diseño: Estudio descriptivo. Resultados: De un total de 56 casos registrados en el formulario destacan los siguientes resultados: el 63% del total de casos corresponde a hombres, la mayor cantidad de casos (27) afectó a adultos mayores de 18 años, seguido por niños entre los 0 a 12 años (24 casos). En relación al segmento corporal afectado, la mayoría corresponde a miembro superior (59% de los casos), seguido por miembro inferior (23% de los casos). En general la gran mayoría de los casos reportados tuvieron manifestaciones cutáneas, siendo para el género masculino las erupciones lo más frecuente, mientras que para el género femenino fue el edema local. Sólo se presentó un caso con manifestaciones sistémicas que fueron calambres. Discusión y Conclusiones: Si bien es habitual el aumento de la presencia de las medusas en nuestras costas durante los meses de verano, la FP ha emergido como un hidrozoo tóxico, del cual ya se tiene conocimiento en otras costas de clima tropical, habiéndose reportado incluso reacciones anafilácticas severas y muerte. Se deben orientar los esfuerzos hacia la educación de la población en torno a prevenir el contacto con la FP, reconocimiento precoz de los síntomas y medidas iniciales de manejo.



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MENINGITIS SIFILÍTICA, REPORTE DE UN CASO

Mena C. Francisca, Morales S. Natalia, Pinto P. Sebastián, Peñaloza Q. Francisco, Hospital de Pichilemu.

INTRODUCCIÓN: Dentro de las infecciones de transmisión sexual en Chile, la sífilis ocupa el segundo lugar, alcanzando una incidencia de 18 casos por 100.000 habitantes. La mayor frecuencia se encuentra en pacientes entre 15-45 años. Se divide en tres etapas clínicas: precoz, tardía y congénita. La Neurosífilis se puede manifestar en cualquiera de las etapas y consiste en la afectación del Sistema Nerviosos Central por Treponema Pallidum. Clínicamente se puede presentar como meningitis sifilítica, compromiso de pares craneanos, sífilis meningovascular, tabes dorsal y/o parálisis general progresiva. En Chile se han reportado esporádicamente series de casos de Neurosífilis en pacientes inmunocompetentes. Se estima que un 0,45% de pacientes confirmados con sífilis presentan un cuadro de neurosífilis. Las manifestaciones clínicas predominantes corresponden a compromiso ocular, accidentes cerebrales vasculares, compromiso vascular medular y fiebre. El tratamiento consiste en PNC sódica por 14 días. CASO CLÍNICO: Paciente Hombre de 41 años, sin antecedentes mórbidos conocidos, que consulta en Servicio de Urgencias por cuadro de 10 días de evolución de cefalea holocránea asociada a dolor lumbar. Se hospitaliza por mala respuesta a tratamiento analgésico oral. Durante Hospitalización evoluciona febril pese a tratamiento con antipiréticos y analgésicos endovenosos. Al examen físico destaca rigidez de Nuca. Sin alteración de pares craneanos. Sin focalidad neurológica. Se deriva a Hospital de mediana Complejidad por sospecha de Meningitis, donde se realiza punción lumbar. Líquido compatible con cuadro bacteriano. Se inicia tratamiento Antibiótico empírico con Ceftriaxona + Vancomicina. Persiste Sintomático. TAC de cerebro con contraste normal. Se realiza nueva punción lumbar donde destaca LCR con VDRL reactivo. Se diagnostica Meningitis Sifilítica. Se ajusta tratamiento, queda con PNC sódica 4.000.000 cada 6 hrs por 14 días. Buena respuesta clínica y de laboratorio. Completa tratamiento satisfactoriamente, sin secuelas neurológicas. DISCUSIÓN: La Neurosífilis puede presentarse como variados síndromes neurológicos, siendo un diagnóstico diferencial de muchas enfermedades neurológicas y psiquiátricas. Es por esto que presenta con frecuencia dificultades al momento del diagnóstico.



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IMPLEMENTANDO UNA UNIDAD DE DESINTOXICACIÓN EN HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD: UNA NECESIDAD DE LA RED.

Vidal M. Rodrigo, Castro A. Ignacio, Vargas J. Javier, Martínez G. Isidora, Hospital de Frutillar.

INTRODUCCIÓN: El consumo de alcohol en Chile es un problema importante que toca aspectos sanitarios y socio-culturales. En respuesta a esta problemática nacen dispositivos de rehabilitación cuya instancia inicial es la desintoxicación en donde el paciente depura una determinada sustancia minimizando los efectos nocivos de la abstinencia permitiendo realizar el proceso de rehabilitación posterior de forma segura. La necesidad de una Unidad de Desintoxicación Hospitalaria (UDH) nace desde dispositivos de rehabilitación de la red. Es por eso que el Hospital de Frutillar junto, al Departamento de Salud Mental del Servicio de Salud Reloncaví, implementa una UDH habilitando 5 camas. Este estudio tiene por objeto describir la implementación de una UDH en un hospital de baja complejidad con el fin de difundir y fomentar nuestro trabajo. MATERIAL Y MÉTODO: Se recopilaron atenciones realizadas desde septiembre del 2014 a Junio 2015 realizando una caracterización sobre el tipo de paciente y sus complicaciones. Además se recopilaron los pasos que permitieron implementar la unidad. RESULTADOS: Se realizó desintoxicación de77 pacientes durante un periodo de 9 meses que presentaron un total de 5 complicaciones: 3 neumonías, 2 hepatitis y una pancreatitis. El financiamiento de la UDH es por medio de Programa de prestaciones Valoradas que permitió incorporar recurso humano. Las principales dificultades fueron: la necesidad de capacitación hacia el equipo clínico y el generar un clima propicio para el cambio y la implementación de la unidad. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: La implementación de una UDH es un desafío para cualquier equipo clínico. Se deben trabajar habilidades clínicas y blandas tanto con el paciente como con el personal. Aporta una prestación a red que es escasa y necesaria, permitiendo que pacientes que inician su rehabilitación sean desintoxicados. Además se perciben recursos que, bien invertidos, pueden aumentarla calidad de las prestaciones y finalmente permite a los equipos clínicos de los programas de salud mental generar experiencia en el tratamiento de las adicciones.



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HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANGERHANS MONOSTOTICA: REPORTE DE UN CASO. Abarca C. Guillermo; Zepeda M. Pamela

CESFAM Raúl Silva Henríquez, La Serena

Introducción: La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es una entidad infrecuente caracterizada por lesiones osteolíticas únicas o múltiples, asociadas o no a infiltración extraósea de histiocitos. Su diagnóstico se confirma mediante biopsia del tejido involucrado. El manejo inicial incluye la estratificación de riesgo considerando su extensión así como el compromiso de otros órganos y la terapia depende del sitio implicado y el número de lesiones. Caso clínico: Hombre de 19 años, sin antecedentes mórbidos, consulta por cefalea holocranea autolimitada, pulsátil, de mediana intensidad, asociado a aumento de volumen en región parieto-occipital izquierda. Al examen físico destaca masa bien delimitada de 25 mm de diámetro mayor, dura, adherida a planos profundos. Resto del examen físico sin alteraciones. Se indica tratamiento sintomático y se solicita radiografía de cráneo que revela lesión osteolítica en hueso parietal posterior izquierdo, con área radio lucida, bien definida de 16 mm de diámetro, sin otras lesiones focales, que se confirma con RNM y se asocia a prominente masa de partes blandas extracraneal de 23 x 21 mm de 10 mm de espesor. Resto del examen sin hallazgos patológicos. Se deriva a centro de mayor complejidad para completar estudio con exámenes de laboratorio que resultan normales; TAC de Tórax, abdomen y pelvis que destaca esplenomegalia leve; Cintigrama óseo demuestra aumento de actividad ostaoblástica focalizado en el hueso parietal izquierdo. Actualmente paciente se encuentra con evaluaciones periódicas por especialistas para determinar tratamiento definitivo.Conclusión: La HCL es una patología poco prevalente de etiopatogenia desconocida. Su presentación como lesión única es más común que su manifestación multisistémica. Los pacientes con HCL monostotica tienen pronóstico favorable y habitualmente no presentan recidivas. Sin embargo, el estudio y diagnóstico de HCL es complejo y no existen protocolos universalmente aceptados para el tratamiento de HCL ósea y sin compromiso de órganos de riesgo. Por este motivo se requiere de un alto índice de sospecha diagnostica en el primer enfrentamiento de lesiones óseas, para su derivación oportuna a centro de mayor complejidad.



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HORAS DE SOL Y CONSULTAS POR TRASTORNOS DEL SUEÑO, UNA EXPERIENCIA DE 2 AÑOS EN EL EXTREMO AUSTRAL. Águila A, Francisco¹, Sepúlveda C, Carolina²; Muñoz B, Francinne³, Alvial V, Javier³; ¹Medico APS CESFAM Mateo Bencur, Punta Arenas, ²Medico EDF, CECOSF Rio Seco, ³Medico APS CESFAM San Pablo, Osorno, ³Medico APs Hospital Juan Hepp, Purranque Introducción: La ciudad de Punta Arenas se caracteriza por sus largos días en verano y sus largas noches en invierno, ¿incide esto en la cantidad de consultas por trastornos del sueño (TS) durante el año?. Objetivos: Comparar las consultas por TS durante los años 2014 y 2015 en el CESFAM Dr. Mateo Bencur de Punta Arenas, y establecer si hay o no una relación con las horas de luz durante los distintos meses del año. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal mediante el análisis de consultas realizadas durante el año 2014 y 2015 y se analizaron los datos con el software SPSS®. Se analizaron un total de 112944 consultas, realizadas por un total de 12427 pacientes se clasificó según diagnóstico y mes de la consulta, a cada mes se le asignó el número de horas con luz visible según datos aportados por el servicio hidrográfico y oceanográfico de la Armada de Chile. Los datos obtenidos fueron sometidos a pruebas de correlación de Pearson y regresión lineal en busca de asociación de variables Resultados: Tras el análisis de datos se obtiene una correlación de Pearson de 0,285 la cual es débil y en el modelo de regresión lineal el R² es de 0,081, confirmado la naturaleza errática de los resultados. Conclusión: Tras el análisis podemos concluir que no existe una correlación entre las horas de luz y el número de consultas TS durante los años 2014 y 2015 en el CESFAM Dr Mateo Bencur. Discusión: Si bien las conclusiones conseguidas en este estudio son desalentadoras, estas solo buscaban establecer una relación lineal entre número de consultas y horas de luz, parte de esto podría deberse a que se necesitan estudiar más variables para poder establecer una relación causal.



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PREDICTORES DE PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS EN MENORES DE 5 AÑOS EN HOSPITAL DE TOLTÉN 2014 Ibacache P. José 1 , Carreño C. Andres 1 , Sepúlveda C. Fernanda 2, Montero R. Vaitiare 1 1 Hospital Familiar y comunitario de Toltén. 2 CESFAM Teodoro Schmidt Introducción: Las infecciones respiratorias agudas (IRA) bajas son patologías prevalentes en menores de 5 años. El uso de antibióticos tiene escasos beneficios y contribuyen a la resistencia antimicrobiana. Objetivo: Caracterizar manejo de IRA en la Unidad de Emergencia (UE) del Hospital Toltén e identificar predictores de la prescripción de antibióticos. Material y métodos: Serie de casos. Se recopilaron datos de las atenciones de la UE con diagnóstico de IRA baja (norma MINSAL) durante 2014. Mediante software SPSS 22 se analizaron: prescripción de antimicrobianos, entre otras variables, expresadas en porcentaje. Mediante regresión logística se evaluó como predictores de prescripción la fiebre mayor a 37.5, crépitos, menores de 2 años, y duración ≥ a 5 días. Resultados: De un total de 1532 consultas en menores de 5 años, 54,4% correspondió a causa respiratoria. De éstas, 232 (27,9%) presentó diagnóstico de IRA baja. La patología más frecuente fue Síndrome bronquial obstructivo (37,5%), seguido por Bronquitis (32,3%) Laringitis (7,8%), Neumonia (7,3%), Bronquiolitis (6,9%), Bronconeumonia (3,9%), Asma (3,4%), Faringobronquitis (0,4%) y Síndrome coqueluchoideo (0,4%). Se prescribieron antibióticos en 77 casos (33%), 68% de Bronquitis, 58,8% de Neumonía, 77,7% de Bronconeumonia, 5,7% de SBO, 6,3% de Bronquiolitis, 5,5% de Laringitis, 12,5% de Asma y el 100% de Síndrome coqueluchoideo. En 46,8% de los casos se prescribieron macrólidos y en 53,2% β-lactámicos. La presencia de crépitos y fiebre resultaron predictores de prescripción de antibióticos, con riesgos relativos (RR) de 11.17 y 2.57 respectivamente, p <0,05. Cuadro mayor a 5 días y menores de 2 años presentaron RR de 2,22 y 0,68 respectivamente, sin significancia estadística. Conclusiones y discusión: Durante el año 2014 se prescribió antimicrobianos al 33% de las IRA baja presentes en el estudio, proporción que no se ajustaría a las etiologías subyacentes. Se debe evaluar si los predictores identificados se condicen con una mayor probabilidad de etiología bacteriana.



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INCIDENCIA DE HIPOGLICEMIA EN EL PACIENTE DIABETICO ADULTO MAYOR DE 65 AÑOS CON HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c) MENOR A 7% Fassler N. Egon, Miranda M. Victoria, Garrido E. Constanza, Riquelme O. Karen Hospital San José de Casablanca Introducción: Los adultos mayores diabéticos son una población muy heterogénea, habiendo desde individuos sanos a individuos con múltiples comorbilidades. Debido a esto, diversas guías han planteado ajustar el valor objetivo de hemoglobina glicosilada según las características de cada paciente, con la finalidad de reducir eventos adversos. Objetivo: Calcular la incidencia de hipoglicemias en adultos diabéticos mayores de 65 años, que presenten hemoglobina glicosilada menor a 7%. Material y método: Trabajo descriptivo. A partir de un universo de 263 pacientes, correspondientes a todos los diabéticos mayores de 65 años con hemoglobina glicosilada menor a 7%, pertenecientes a programa cardiovascular del hospital, controlados entre Marzo de 2015 a Marzo 2016, se calculó tamaño de muestra de 156 pacientes (nivel de confianza 95%, z=1,96). Se revisó las fichas clínicas en busca de hipoglicemias tratadas en el servicio de urgencias del hospital, durante el periodo establecido para estudio. Se calculó incidencia de eventos de hipoglicemia en el grupo seleccionado. Resultado: Se presentaron 6 casos, dentro de la muestra de 156 pacientes. Incidencia acumulada de 3,8% al año. Discusión: La vulnerabilidad a presentar hipoglicemias aumenta de forma significativa en el adulto mayor. Una incidencia de 3,8% es considerable teniendo en cuenta que se contabilizaron solo las hipoglicemias que consultaron al servicio de urgencia, y que cada episodio pone en riesgo la vida del paciente. Los episodios de hipoglicemia en el adulto mayor aumentan el riesgo de eventos adversos cardiovasculares, además se han asociado a mayor riesgo de desarrollar demencia y presentar caídas. Por lo que un control estricto y no acorde a las características del paciente puede disminuir considerablemente la calidad de vida e incluso acortar su expectativa de vida. Conclusiones: Los valores objetivos de hemoglobina glicosilada en el adulto mayor diabético deben establecerse teniendo en cuenta numerosos factores, entre estos el riesgo de complicaciones por diabetes mellitus, comorbilidades del paciente, sus preferencias y expectativa de vida.



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KUME YEGUN KA KUME MOGEN MAPUCHE HUILLICHE, BUEN NACIMIENTO Y BUEN VIVIR MAPUCHE HUILLICHE – EXPERIENCIA SOBRE UN CASO DE PARTO INTERCULTURAL EN LA COMUNA DE PUERTO OCTAY Kunstmann A. Melvin, Quiroga C. Fernando, Quintana C. Eduardo, Vergara V. Tomás Hospital Puerto Octay Introducción: Cada día surge una mayor necesidad de desarrollar procesos interculturales en salud, por razones históricas, sociopolíticas y epidemiológicas. En la Región de Los Lagos un 22,75% del total de la población se considera perteneciente a un grupo indígena. Desde el año 2014 el Hospital de Puerto Octay (HPO) incorpora una Asesora Comunitaria Intercultural, la cual cumple la función de transversalizar el enfoque de salud Intercultural. Caso clínico: Paciente de sexo femenino de 26 años multípara de tres con embarazo confirmado. Durante una charla de información sobre la sala de parto intercultural, manifestó su deseo de realizar un parto intercultural con la realización de una “ceremonia de nacimiento” y la preparación de la placenta para ser “sembrada” por la familia del bebé, en su tierra de origen. Se realizó el parto intercultural permitiendo la realización de las ceremonias y medicina herbolaria Mapuche Huilliches pertinentes desde el preparto hasta el alumbramiento. La usuaria y su familia pudieron realizar un acto tan significativo, como la llegada de un nuevo ser humano, de acuerdo a la cosmovisión Mapuche Huilliche, mostrando profundo agradecimiento por las facilidades otorgadas por el sistema, hecho fundamental dada la protección que entrega el respeto por las tradiciones locales frente a la aparición de “Síndromes Culturales”. Conclusiones: La interculturalidad en salud es un proceso enriquecedor para todos los actores que participan en ella. Implica el esfuerzo por un cambio estructural que incorpora una visión más compleja e integral de interpretar el bienestar y salud de las personas. A través de coordinaciones como esta, podemos promover factores protectores biopsicosociales, prevenir Síndromes Culturales, y complementar sistemas médicos en pro de la satisfacción de nuestros pacientes y su salud.



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DURACIÓN DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN LA ETNIA MAPUCHE Y POBLACIÓN RURAL, ¿HAY ASOCIACIÓN? Becker P. Javier, Lara G. Cristóbal, Pérez G. Danilo, Castillo T. Mariela. CESFAM Ercilla.

Introducción: La lactancia materna otorga múltiples beneficios para la salud, que se relacionan a la duración de ésta. Objetivo: Establecer el promedio de duración de lactancia materna exclusiva (LME) de niños controlados en el programa niño sano de la comuna de Ercilla y determinar si existen diferencias según etnia y ruralidad. Material y método: Estudio descriptivo correlacional de corte transversal. Se recopilaron los datos de todos los tarjetones de “control niño sano” de 6 meses a 9 años de edad en planillas Excel y se analizaron estadísticamente con EpiInfo 7. La pertenencia a la etnia se determinó con uno o dos apellidos mapuches, sumado al registro de inscripción en SOME. Se determinó promedios y prevalencias de duración de LME, se diferenció por etnia y ruralidad ejecutándose análisis correlacionales de cuocientes de prevalencias.

Resultados y discusión: En la comuna, 871 pacientes pertenecían al grupo etario entre 6 meses y 9 años de edad, de los cuales no se pudo obtener la duración de LME en 150 pacientes, por lo cual la muestra quedó constituida por un N de 721. De éstos el 57,4% pertenece a la etnia mapuche y el 67% son procedentes de zona rural. El promedio de duración de la LME en la muestra total fue de 4,3 meses, en mapuches fue de 4,7 meses y en no mapuches de 3,7 meses. El promedio de duración de LME en zona rural fue de 4,6 meses y en zona urbana de 3,6 meses. Se observa que los mapuches presentan LME hasta el periodo de 4 a 6 meses en un 67,6%, y los no mapuches en un 53,4%. La LME que alcanza los 6 meses es un 1,56 veces más prevalente en la población mapuche (IC: 1,32-1,84; p=0,00000001) y un 1,62 veces más prevalente en la población rural (IC: 1,34-1,96; p=0,00000002). Conclusiones: Pertenecer a la etnia mapuche y residir en localidad rural son factores protectores de LME hasta los 6 meses.



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CARACTERIZACIÓN DE LOS ESTUDIOS RADIOLÓGICOS REALIZADOS EN EL HOSPITAL DE NACIMIENTO DURANTE EL AÑO 2015. Arévalo P. Rubén, Medrano P. Paula, Mena D. Claudio, Mena D. Carlos. Hospital de Nacimiento. INTRODUCCIÓN: Los estudios de radiología básica en un Hospital de baja complejidad constituyen una herramienta fundamental en el trabajo clínico diario. Ya sea como complemento, elemento de confirmación/descarte o como herramienta diagnóstica, son altamente utilizados y necesarios. OBJETIVO: Realizar un análisis descriptivo de los estudios radiológicos realizados en el Hospital de Nacimiento durante un año, estudiando las variables tipo de estudio, procedencia, sexo y grupo etario de los pacientes. MATERIAL Y MÉTODO: Se analizaron la totalidad de órdenes radiográficas ingresadas al Servicio de Rayos durante el año 2015 en el Hospital de Nacimiento. RESULTADOS: Durante el año 2015 se realizaron 16.483 radiografías en el Hospital de Nacimiento, repartidas en 18 tipos de estudios. El más frecuente correspondió a la Radiografía de Tórax, representando un 17,2% del total. Le siguieron en orden de frecuencia las Radiografías de Rodilla (10,3%), Brazo/Codo/Antebrazo (9,6%), Pierna (8,5%), Cráneo (8,5%) y Hombro (8,4%). La mayor parte de los estudios fueron solicitados en Atención Abierta (54,2%). De estos un 56,5% fueron indicados en el Policlínico Hospitalario. El resto fueron derivaciones de CECOSF dependientes del Hospital (28,8%) y del CESFAM Negrete (14,7%). El 41,6% correspondió derivaciones del Servicio de Urgencia y sólo un 4,2% de Atención Cerrada. En relación al sexo de los pacientes estudiados, el 56,4% eran mujeres y el 43,6% hombres. Al subdividir por edad la mayor parte de las radiografías se realizaron a pacientes entre 25 a 54 años (34,6%), seguidas del grupo de 65 y más (28,3%), 0 a 14 (24,8%), 15 a 24 (8,4%) y 55 a 64 (3,9%). DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Los estudios radiológicos son ampliamente utilizados, siendo la Radiografía de Tórax la más solicitada. La Atención Abierta constituye el lugar de procedencia más frecuente, siendo el Policlínico del Hospital el principal centro de referencia. La mayor parte de los pacientes estudiados correspondió a mujeres, y el grupo etario más frecuente fue el de 25 a 54 años.



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CARACTERIZACIÓN DE MAMOGRAFÍAS REALIZADAS EN EL HOSPITAL DE NACIMIENTO DURANTE EL AÑO 2015. Mena D. Claudio, Arévalo P. Rubén, Mena D. Carlos, Medrano P. Paula. Hospital de Nacimiento. INTRODUCCIÓN: En Chile el Cáncer de Mama es una de las neoplasias con mayor mortalidad en mujeres, y su pronóstico depende directamente del diagnóstico precoz. La Mamografía es el examen de elección para el tamizaje ya que ha demostrado disminuir la mortalidad en 25-30%, permitiendo evidenciar tumores dos años antes que la palpación. OBJETIVO: Realizar un análisis descriptivo de las Mamografías efectuadas en el Hospital de Nacimiento durante el año 2015, estudiando las variables edad de paciente, clasificación BI-RADS y derivación a UPM. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo de corte transversal. Se revisaron las Mamografías realizadas durante el año 2015 y se analizaron los datos en Excel 2010. RESULTADOS: Durante el año 2015 se realizaron 531 Mamografías en el Hospital de Nacimiento, el promedio de edad fue de 52 años, con un rango entre 35 y 72 años. Del total de las pacientes el 0,56% tenía antecedentes familiares de Cáncer de Mama. El 72,3% fueron clasificadas como BI-RADS 1-2. Dentro de este grupo el 96,3% fue informado como “mamografía sin imágenes sugerentes de malignidad”. Un 9,4% fueron clasificadas como BI-RADS 3 y 0,56% (3 casos) como BI-RADS 4-5, siendo derivadas a UPM e ingresadas a GES. El 17,7% restante correspondió a BI- RADS 0. Del total de las pacientes un 27,8% fue derivada a Ecografía Mamaria. De las sospechosas de malignidad el 66,6% tenía 60 o más años, y de estos el 66,6% tenía antecedentes familiares de Cáncer de Mama. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: La Mamografía demuestra ser un método adecuado de tamizaje en un alto porcentaje de las pacientes. La mayoría de ellas continúan su manejo en Atención Primaria. Un grupo importante de pacientes (BI-RADS 0 y 3) debió ser derivado a especialista para completar estudio. Finalmente, un pequeño grupo de Mamografías presentó hallazgos sugerentes de malignidad e ingresaron como casos GES. En este grupo dos tercios tenían más de 60 años, edad considerada de mayor riesgo en la literatura.



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CARACTERIZACIÓN DE LESIONES EN CURACIONES DE PACIENTES DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA CON DEPENDECIA SEVERA EN CESFAM DR. REMIGIO SAPUNAR DE AGOSTO A ENERO 2016. Figueroa V. Ivania 1 , Grez M. Andrea 2 , Meneses R. Luis 3 , Núñez V. Carolina 4 1. CESFAM Dr. Remigio Sapunar. 2. CESFAM Dr. Víctor Bertín Soto, 3. CESFAM Carlos Avendaño. 4. CES Pudahuel Poniente. Introducción: El programa de atención domiciliaria de pacientes con dependencia severa (PADDS) tiene como objetivo entregar un manejo domiciliario integral al usuario para prevenir las complicaciones de la pérdida de autonomía, entre ellas las lesiones causadas por la postración. Objetivo: Caracterizar las lesiones de pacientes del PADDS que están en curaciones del CESFAM Dr. Remigio Sapunar entre julio 2015 a enero 2016. Materiales y método: Se tabularon datos en programa Excel sobre: Nº de Pacientes, tipo de lesión, nº de lesiones, grado, tipo de curación, frecuencia de curación, infección, tiempo de evolución. Se incluyeron todos los pacientes que ingresaban y se mantenian en curaciones por enfermera o tens. Resultado: El CESFAM Sapunar tiene una población asignada de 50624 pacientes, de los cuales 148 pertenecen a PADDS. En el período evaluado, en promedio un 25% de los pacientes se encontraban en curaciones. De estos, un 78 % presentaba úlceras por presión, 18% Pie diabético y un 4% úlceras venosas. 65% de los pacientes presentaban 1 lesión, 20% 2 lesiones, 11% 3 y un 4% 4 o más. El 75% estaba en curaciones avanzadas, 25% tradicional. 38% de los pacientes llevaban menos de 1 mes en curaciones, 53% entre 2 a 12 meses y un 9% superaba el año. En cuanto al grado de ulceración; 11 % fue grado 1, 76% grado 2, 14% grado 3, 6% grado 4. Menos de un 5% presentaba co-infección. Discusión y Conclusiones: Son más frecuentes las úlceras por presión. La mayoría presenta 1 o 2 lesiones y predomina el grado 2. La medida más costo efectiva es la prevención, para lo cual es fundamental el acompañamiento y educación a los cuidadores, además de contar con los recursos humanos y materiales para una óptima atención de estos pacientes.



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CARACTERIZACION DE PACIENTES INGRESADOS AL PROGRAMA DE SALUD MENTAL EN CESFAM VICTOR BERTIN SOTO-ARICA DURANTE ENERO 2014-DICIEMBRE 2015.

Grez M. Andrea1, Figueroa V. Ivania2, Núñez V. Carolina3, Meneses R. Luis4. 1. Médico EDF Cesfam Dr. Víctor Bertín Soto, 2. Médico EDF Cesfam Dr. Remigio Sapunar, 3. Médico EDF Cesfam Pudahuel Poniente, 4. Médico EDF Cesfam Carlos Avendaño. Introducción: La salud mental ha sido descrita como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias aptitudes, logra afrontar las presiones cotidianas y es capaz de hacer una contribución a su comunidad. Las condiciones neuropsiquiátricas son el subgrupo de enfermedades que más Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVISA) concentran (23,2%), y se asocian también a disfunción familiar, pérdida de las redes de apoyo social/económico y desarrollo de patologías físicas de tipo crónicas. Objetivo: Caracterizar a los pacientes ingresados al programa de salud mental del CESFAM Victor Bertín Soto 2014 - 2015. Materiales y método: Se revisaron los libros del registro de ingresos a programa Salud Mental de Adultos y AM de los años 2014-2015 y se tabularon en planilla Excel. Resultado: Ingresaron durante el año 2014 y 2015 ,475 y 365 pacientes, respectivamente. De éstos 78.33% son mujeres y 21.67% hombres. 80.5% adultos y 19.5% Adultos Mayores. El 8.81% con VIF al ingreso. Entre los diagnósticos 276(32.86%) corresponden a T. ansioso-depresivo, 146(17,38%)T. de adaptación, 68(8,1%) T. ansiedad generalizada, 60(7,14%) Episodio depresivo moderado, 38(4,52%) T. por consumo de alcohol, 38(4,52%) T. Somatización, 23(2,74%) T. de pánico, 21(2,5%) T. asociado al consumo de drogas, 18(2,25%) T. de personalidad, Otros 24 (2.75%). El 15.24% con diagnóstico desconocido. Discusión y Conclusiones: Los datos coinciden con la prevalencia a nivel nacional en donde predominan los trastornos ansiosos afectivos y los asociados al abuso de sustancias (Alcohol), siendo mayoritario el género femenino en los primeros. Es fundamental en APS el trabajo de un equipo multidisciplinario enfocado en: prevenir a través de la promoción de estilos de vida saludable, la detección activa de factores riesgo para una intervención precoz, y un plan de tratamiento integral de los pacientes diagnosticados.



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PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE PACIENTES CON ANTECEDENTES DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR CONTROLADOS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR (PSCV) DEL HOSPITAL DE PORVENIR DURANTE EL AÑO 2015.

Fuenzalida U. Diego, Remolcois C. Elizabeth, Betancour M. MaríaFrancisca, Contreras V. Jorge. Hospital Marco Chamorro Iglesias, Porvenir.

Introducción: Los accidentes cerebrovasculares (ACV) corresponden a una enfermedad cardiovascular importante en salud pública. Generan mortalidad prematura y una importante pérdida de años de vida saludable. El riesgo de recurrencia es variable dependiendo del mecanismo fisiopatológico implicado en el ACV, sin embargo el control adecuado de los factores de riesgo cardiovasculares es fundamental en la prevención secundaria de los ACV. Objetivo: Establecer el Perfil epidemiológico de los pacientes con antecedentes de ACV controlados en el programa de salud cardiovascular del Hospital de Porvenir. Materiales y Métodos: estudio descriptivo de corte transversal, mediante revisión de fichas clínicas de pacientes en control por PSCV en el Hospital de Porvenir durante el año 2015. Resultados: de un total de 791 pacientes un 3,9 % tienen antecedentes de ACV. El 51,6% corresponde a mujeres. El 100% de los pacientes son HTA y 68,7% presenta HTA descompasada, mientras que el 61,3 % de los pacientes son diabéticos y 29% diabetes descompensada. Además el 74,3% de los pacientes son dislipidémico y de estos ninguno logra niveles óptimos de colesterol LDL. El 67,7 % de los pacientes son sedentarios y 80.6% de los pacientes presentan malnutrición por exceso. El tabaquismo en el 80 % de estos pacientes es antecedente y 3,2 % mantiene este hábito al 2015. Discusión: Conocer los factores de riesgo de nuestra población nos ayuda a crear planes de intervención para lograr su control. Conclusiones: Todos pacientes con antecedentes de ACV del PSCV del Hospital de Porvenir son hipertensos, y presentan al menos otro factor de riesgo cardiovascular. Ningún paciente dislipidemico logra metas óptimas de colesterol LDL y un gran porcentaje de pacientes presenta malnutrición por exceso y patologías crónicas descompensadas. Es necesario optimizar las terapias de control de los pacientes PSCV y realizar consejería sobre hábitos de vida saludable con mayor frecuencia.



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PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES SOMETIDAS A CESÁREA DE URGENCIA AÑOS 2014 Y 2015 EN HOSPITAL DE PORVENIR.

Bahamondes M. Natalia, Remolcois C. Elizabeth, Fuenzalida U. Diego, Contreras V. Jorge. Hospital Marco Chamorro Iglesias, Porvenir.

Introducción: El Hospital de Porvenir es un hospital de baja complejidad situado en la Isla de Tierra del Fuego. Por su situación demográfica en ocasiones la derivación de pacientes obstétricas a hospital de referencia no es oportuna, teniendo que resolverse a nivel local. Objetivo: caracterizar a las pacientes sometidas a cesárea de urgencia los años 2014 y 2015 según características como edad, edad gestacional, paridad y patología obstétrica por la cual se indicó la cesárea de urgencia. Materiales y métodos: estudio descriptivo mediante revisión de fichas clínicas y registro de partos, de cuales se obtuvieron los datos epidemiológicos que fueron tabulados y analizados. Resultados: el total de partos durante los años 2014 y 2015 fue de 18, de los cuales 14 fueron resueltos mediante cesárea de urgencia (77,7%). Del total 11 fueron embarazos de término (71%,4%) y 3 de pre término (28,6%). En cuanto al grupo etario de las pacientes, solo una de ellas era menor de edad (7,1%), 3 pacientes sobre 35 años (21,4%), y entre 19 y 34 años (71,4%). En su mayoría se trató de pacientes multíparas (64,2%) frente a primigestas (35,8%). Finalmente se analizan las causas e indicación de cesárea de urgencia: 28,5% debido a registro fetal anormal, 21,4% por desproporción céfalo-pélvica, 21,4% por desprendimiento placentario, 14,1% asociado a síndromes hipertensivos del embarazo y finalmente otras causas (14,1%). Discusión: Si bien los embarazos de alta complejidad debieran ser resueltos en un centro de salud de mayor complejidad, nuestra realidad como hospital inserto en un territorio aislado, hace que debamos en ocasiones realizar cirugías de urgencia. Conclusiones: El perfil epidemiológico de las pacientes a las cuales se les realizó cesárea de urgencia es variado así como la causa misma de indicación de la cirugía, sin embargo en su gran mayoría se trata de pacientes multíparas de edad intermedia con embarazos de término. La principal indicación de cesárea fue por registro cardiaco fetal anormal.



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HOLIDAY HEART SYNDROME, A PROPÓSITO DE UN CASO

Kunstmann A. Melvin, Quiroga C. Fernando, Quintana C. Eduardo, Vergara V. Tomás

Hospital Puerto Octay

Introducción: Los efectos cardiovasculares del alcohol son bien conocidos. En 1978 se describió por primera vez el síndrome del “corazón de vacaciones” o “Holiday Heart Syndrome”, el cual se presenta en personas sanas principalmente entre los 30 y 70 años de edad sin antecedentes de patología cardiovascular, quienes tras la ingesta aguda de alcohol presentan crisis de arritmia, siendo la fibrilación auricular (FA) la más frecuente, la que en un 90% de los casos vuelve a ritmo sinusal tras manejo médico. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 47 años, sin antecedentes mórbidos. Durante sus vacaciones de verano tras ingesta aguda de alcohol presenta cuadro de palpitaciones, malestar general y dolor torácico. Consulta al Servicio de Urgencia del Hospital Puerto Octay, donde se confirma en el electrocardiograma ritmo compatible con Fibrilación Auricular con respuesta ventricular rápida de 150 latidos por minuto. Se inicia manejo con Lanatósido C y control de frecuencia con betabloqueador, lográndose conversión a ritmo sinusal. La evaluación posterior con exámenes no arrojó resultados anormales, por lo que es dado de alta para control y seguimiento ambulatorio haciendo énfasis en la abstinencia de alcohol. Conclusiones: El alcohol juega un rol importante en las arritmias cardiacas en pacientes jóvenes y sanos sin antecedentes cardiovasculares. El mecanismo por el cual se genera la crisis de FA no es bien conocido, pero se ha postulado una interferencia en la conducción cardíaca enlenteciéndola y favoreciendo mecanismos de reentrada por un acortamiento del periodo refractario, aumento de la actividad simpática o parasimpática, aumento de los ácidos grasos con posibles efectos arritmogénicos o por efectos directos del acetaldehído. Frente a un paciente con un cuadro de arritmias se debe considerar la ingesta aguda de alcohol como causa a descartar, y de confirmarse esta, hay que resaltar que la abstinencia de alcohol es fundamental para prevenir nuevos episodios.



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PERFIL DE LAS INTERCONSULTAS A NEUROLOGIA DESDE UN CESFAM DE OSORNO

Collao B. Camila¹‾². Docmac S. Karina ¹‾³. Rodríguez B. Daniela¹‾³. ¹ Médico EDF ²CESFAM Rahue Alto, Osorno. ³Hospital Dr. Abraham Godoy, Lautaro.

Introducción Las enfermedades neurológicas son una causa importante de morbimortalidad, incapacidad, deterioro en la calidad de vida y ausentismo laboral en todo el mundo, afectando por igual a cualquier edad o raza. Objetivo Determinar frecuencia de interconsultas de neurología emitidas durante año 2015 en CESFAM Rahue Alto, Osorno, evaluar características de edad y sexo de pacientes derivados con patologías neurológicas junto con el estado de atención en el que se encuentran los pacientes a la fecha. Material y método Estudio descriptivo, tipo retrospectivo. Se evaluara el total de interconsultas cursadas a Neurología durante el año 2015, desde CESFAM Rahue Alto, al Hospital Base San José Osorno. Se analizará edad, sexo, diagnóstico y estado de atención. Resultados De un total de 154 interconsultas: 84 (54.54%) correspondieron a mujeres y 70 (45.45%) a hombres. El rango de edad oscila desde los 15 a 92 años, siendo en promedio 58.1 años (59.98 años en mujeres y 56.04 años en hombres) Al momento de la recolección de datos (1 Marzo 2016) el 30.51% ya había recibido atención por especialista, 53.24% aún se encontraba pendiente, 3.89% no se presentaron a su cita. De los diagnósticos más frecuentemente observados, primer lugar correspondió a Epilepsia con 18.83%, seguido de cefalea 13.63%, demencia 10.38%, E. Parkinson 9.74%, E. Alzheimer 9.09%, Migraña 4.54%, Secuela AVE 3.24%, Vértigo 3.24%, Temblor 2.59% y Otros 24.67%. En cuanto a Epilepsia destaca edad promedio 48años siendo un 21.42% hombres, para cefalea edad promedio 46.1 años y 19. 04% correspondieron a mujeres. En demencia, 79,8 años edad promedio y un 12.85% hombres, para E. Parkinson 78.6años, 10.71% mujeres. Conclusiones La frecuencia de diagnóstico es similar a la prevalencia de enfermedades neurológicas a nivel mundial, de todos modos faltan aún estudios para determinar debidamente la epidemiologia de trastornos neurológicos en Chile, por lo que comúnmente se extrapolan las cifras internacionales, que generalmente son aceptadas como confiables.



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PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIA EN POBLACION PEDIÁTRICA EN CESFAM RAHUE ALTO, OSORNO.

Collao B. Camila¹‾². Lafuente A. Leonardo ¹‾³. Rodríguez B. Daniela¹‾4 Rosas J. Matías ¹‾³. ¹Médico EDF ²CESFAM Rahue Alto Osorno.³ CESFAM Quinto Centenario Osorno 4 Hospital Dr. Abraham Godoy, Lautaro.

Introducción Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen la primera causa de muerte en Chile, siendo la ateroesclerosis el principal factor etiopatogénico. La obesidad en pediatría se ha incrementado notablemente en las últimas décadas, y junto a ella sus complicaciones, se reconoce que las alteraciones del perfil lipídico en aquellos con obesidad pueden ser indicadores tempranos de riesgo cardiovascular. Objetivo Definir prevalencia de dislipidemia en población pediátrica en CESFAM Rahue Alto, Osorno. Material y método Se utilizan datos en base al registro de monitoreo de actividades de nutricionistas proporcionado desde sistema RAYEN durante año 2015 de CESFAM Rahue Alto, Osorno y revisión exámenes en Web-Lab. Consideramos; edad (2 – 18años), sexo, estado nutricional, para consideración de dislipidemia se utilizó puntos de corte recomendados por Rama de Nutrición de la Sociedad Chilena de Pediatría para perfil lipídico, niveles de Colesterol total >170mg/dL, triglicéridos según rango etario (>75mg/dL 0-9 años o >90mg/dL 10-19años), LDL >110mg/dL, HDL < 45mg/dL. Se tabularon datos en Excel. Resultados La población a considerar fue de 1.058, 56.14% correspondientes a mujeres y 43.85% hombres. Del total, un 21.36% presentaba criterios para dislipidemia. De éstos 60.88% eran mujeres y un 39.55% hombres. De los pacientes dislipidémicos un 26.09% se encontraban entre 4 -5 años (4años: 12.38%, 5años: 13.71%) luego seguía con 10.71% pacientes con 18años cumplidos. El 59.29% de pacientes con diagnóstico de dislipidemia presentaba obesidad, 23.00% sobrepeso, 15.48% normopeso, 0.88% riesgo a desnutrir y un 1.32% se encontraba bajo peso. A considerar que de la población total (1.058) sólo un 33.08% presentaba exámenes vigentes Conclusiones Si bien hay pocos estudios realizados en Chile por lo que no se conocen cifras actuales en población pediátrica, las dislipidemias son un problema emergente, principalmente por sus consecuencias a largo plazo mostrando una realidad alarmante, en cuanto a que las ECV seguirán siendo la principal causa de muerte en la población adulta.



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ANÁLISIS DEL PERFIL NUTRICIONAL EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA DEL CESFAM RAHUE ALTO DURANTE AÑO 2015.

Collao B. Camila¹‾². Docmac S. Karina ¹‾³. Rodríguez B. Daniela¹‾³. ¹ Médico EDF ²CESFAM Rahue Alto, Osorno. ³Hospital Dr. Abraham Godoy, Lautaro.

Introducción La obesidad infantil es un problema de salud pública que ha aumentado considerablemente en la última década. En contraparte la desnutrición ha disminuido de un 37% (1960) a menos de un 2% según datos entregados por la FAO. Según lo informado por MINSAL, Chile es el 6to país de la OCDE con más obesidad infantil. Los niños con sobrepeso u obesidad tienen mayor probabilidad de seguir en el mismo estado nutricional en su edad adulta y de padecer a edad más temprana enfermedades cardiovasculares. Objetivo Caracterizar el estado nutricional de la población infantil entre 2 a 18 años del CESFAM Rahue Alto durante año 2105 Material y método Estudio de tipo descriptivo retrospectivo. Se utilizan datos en base al registro de monitoreo de actividades de nutricionistas proporcionado desde sistema RAYEN durante año 2015 de CESFAM Rahue Alto, Osorno. Se excluyo a todos los niños menores de 2 años y con información incompleta. Se analizaron datos en Excel Resultados La población a considerar fue de 1.058 menores, 56.14% correspondientes a mujeres y 43.85% hombres. Del total de pacientes analizados 38.09% se encuentra eutrófica, en cuanto a malnutrición por exceso con 59.16% (30.43% correspondiente a sobrepeso, y 29.73% a obesidad), para problemas de déficit de peso 2.73% (1.79% riesgo a desnutrir y 0.94% bajo peso). El 68.62% pacientes con sobrepeso y 59.19% con obesos son menores de 6años. Conclusiones Sin duda la alta prevalencia de malnutrición por exceso reafirma la importancia del problema de salud pública, tanto a nivel local como a nivel nacional. Que el mayor porcentaje de malnutrición por exceso se encuentre en niños menores de 6 años debe alertarnos para dedicar mayores esfuerzos para su corrección, encontrar dentro de los recursos a nivel primario estrategias que permitan prevenir el aumento de ésta.



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DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS POST PANCREATITIS AGUDA EN PACIENTE PREVIAMENTE SANO Campos A. Catalina CESFAM Bicentenario, Renca La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación aguda de la diabetes mellitus (DM). Hasta 2/3 de los DM tipo 1 debutan con CAD y de los tipo 2, un 30%. Se presenta con dolor abdominal en el 50% de los casos y en un 15% puede enmascarar una coexistente pancreatitis aguda (PA). Caso Clínico: Paciente masculino de 31 años sin antecedentes mórbidos con cuadro de un mes de evolución de dolor abdominal, polidipsia, polifagia y baja de peso. Se agrega disnea, somnolencia y desorientación global. Acude a urgencias donde se describe deshidratado, hipotenso, taquicárdico, polipneico y con hemoglucotest de 403. Exámenes de ingreso destacan acidosis metabólica severa, cetonemia +, acido láctico 25, falla renal aguda pre-renal, amilasa 2496, lipasa 1000, hipertrigliceridemia moderada, TAC con leves cambios inflamatorios de tejido adiposo peripancreatico y ecotomografía abdominal concluye lumen de vesícula biliar con contenido ecogénico que proyecta sombra acústica posterior. Es hospitalizado con diagnóstico de PA y CAD. Luego de alta hospitalaria, persiste con hiperglicemia que se trata con hipoglicemiantes orales sin resultados favorables. Es evaluado por endocrinología donde diagnostican DM tipo 2 y se inicia insulinoterapia. Conclusiones: Los estereotipos clínicos clásicos que apoyan la definición de un determinado tipo de DM no son suficientes en este caso. La tríada CAD, PA e hipertrigliceridemia se ve con frecuencia y ha sido constante controversia si la PA asociada a CAD desencadenan el descontrol glicémico o si la CAD es capaz de desencadenar una inflamación aguda del páncreas secundaria a la alteración de lípidos que esta ocasiona. Casos reportados han mostrado la importancia de sospechar CAD en pacientes con PA, a pesar de no tener diagnóstico previo de DM, dado lo vital de iniciar su manejo en forma aguda. Se desconocen los factores de riesgo para el desarrollo de DM luego de una PA pero se observa hasta un 43% de DM posterior a una PA en individuos previamente sanos. La importancia del inicio de tratamiento precoz hace necesario considerar realizar seguimiento glicémico post alta hospitalaria.



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CARACTERIZACIÓN DE LAS ATENCIONES REALIZADAS MEDIANTE TELEDERMATOLOGÍA EN EL CESFAM ENTRE LAGOS

Rodríguez T., G1 - Orellana O., E2 - Rodríguez C., D3 - Almarza S., E4

1. Médico EDF CESFAM Entre Lagos. 2. Médico EDF CESFAM Rahue Alto, Osorno. 3. Médico EDF Postas Rurales Osorno. 4. Médico EDF CESFAM La Unión

Introducción: En dermatología, la toma de decisiones se basa en la información aportada por el paciente y la descripción morfológica de lesiones cutáneas. Teledermatología se refiere al uso de tecnologías comunicacionales para permitir un diagnóstico entre participantes separados geográficamente. El año 2014 se implementó este mecanismo en la comuna de Puyehue, con el fin de mejorar el acceso para los usuarios. Objetivo: Conocer características epidemiológicas, tipo de resolución (presencial, no presencial) y tiempos de espera de las atenciones realizadas mediante teledermatología entre octubre 2014 y marzo 2016 en CESFAM Entre Lagos. Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo. Desde la plataforma de teledermatología del Ministerio de Salud se revisaron las interconsultas realizadas entre octubre de 2014 y marzo de 2016. Se incluyeron las siguientes variables: sexo, edad, diagnóstico de derivación, diagnóstico de especialista, atención presencial y tiempo de espera. Se procesaron los datos en Excel. Resultados: De un total de 72 derivaciones, correspondientes a 71 pacientes, 70% fueron mujeres. Los diagnósticos de derivación más frecuentes fueron: infecciosas infecciones 26% (virales, micóticas y bacterianas) y dermatitis 19%. Del total de interconsultas, se encontró 81% de concordancia entre diagnóstico de derivación y diagnóstico del especialista, sin embargo, 57% requirió evaluación presencial por dermatólogo. Se registraron tres derivaciones por sospecha de cáncer, que fueron evaluadas presencialmente antes de 20 días por especialista. Discusión: De este estudio se desprende que la mayoría de los pacientes requiere atención presencial por especialista, sin embargo, los pacientes que se resuelven ambulatoriamente y los tiempos de espera abreviado, son algunos de los beneficios de este sistema. Conclusión: La teledermatología se encuentra en constante evaluación a nivel mundial, debido a los múltiples factores asociados a su funcionamiento. La variabilidad entre operadores y disponibilidad de fármacos específicos pudieran ser factores a considerar en un estudio futuro.



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CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES BAJO CONTROL DEL PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR DEL CESFAM PUAUCHO, AGOSTO 2015 Autores: Águila T. Francisco1 , Bustamante M. Gabriel1 , Lafuente A. Leonardo 2, Rosas J. Matías2 1Médico EDF Cesfam Puaucho, San Juan de la Costa 2 Médico EDF, Cesfam Quinto Centenario, Osorno. INTRODUCCIÓN: La localidad de Puaucho es la capital comunal de San Juan de la Costa, perteneciente a la Provincia de Osorno. Su población corresponde a un 80% a etnia de origen mapuche-huilliche, siendo una de las comunas más vulnerables del país. La evidencia actual indica que la principal causa de morbimortalidad en Chile corresponde a enfermedades cardiovasculares, éstas se controlan a través del programa de salud cardiovascular (PSCV). En el CESFAM de Puaucho hay actualmente 324 pacientes en este programa. OBJETIVO: Caracterizar la población en control en el PSCV hasta Agosto 2015 del CESFAM de Puaucho. MATERIAL y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de 324 pacientes del PSCV hasta Agosto 2015 mediante análisis de los registros en cartolas. RESULTADOS: La edad promedio de los pacientes corresponde a 60 años. El 53,7% de los pacientes controlados son mujeres. La prevalencia de obesidad como diagnóstico nutricional es 54%. Al dividirlos por riesgo cardiovascular el 17,9% es riesgo bajo, 45,3% es riesgo moderado y 36,7% es riesgo alto. La hipertensión arterial crónica (HTA) está presente en el 73,7% de los pacientes, la diabetes mellitus 2 (DM2) se encuentra en el 25% y 68,8% presenta dislipidemia. La asociación de DM 2 e HTA es de 18,2%. 14,1% de los pacientes controlados tiene hábito tabáquico activo y el 4,3% de los pacientes presentan al menos un evento cardiovascular (infarto agudo al miocardio o accidente cerebrovascular). DISCUSIÓN y CONCLUSIONES: Se evidencia una alta prevalencia de hipertensión, dislipidemia y obesidad, situación histórica de la comuna, que se a relacionado con aspectos socioculturales y de disponibilidad alimentaria. Esta situación lleva a plantear y desarrollar políticas locales con características especiales, respecto a las orientaciones nacionales del programa de salud cardiovascular, para lograr los objetivos terapéuticos y fomentar la adherencia.



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CARACTERIZACIÓN DE LOS INGRESOS AL PROGRAMA DE SALUD MENTAL AÑO 2015 COMUNA DE PERQUENCO.

Caro O. Andrés (1), Aguilar M. Angela (1), Schade V. Esteban (2).

(1) Hospital de Lautaro, Servicio de Salud Araucanía Sur. (2) Hospital de Cunco, Servicio de Salud Araucanía Sur.

Introducción: El programa de Salud Mental está incorporado en los servicios de Atención primaria, proveyendo estrategias de prevención, tratamiento y seguimiento para los usuarios. Es importante caracterizar estas consultas y sus controles posteriores para definir acciones en los establecimientos de las distintas comunas. Objetivo: Definir las tasas de incidencia, prevalencia y caracterizar las patologías de salud mental de la comuna de Perquenco, región de la Araucanía. Analizar las tasas de abandono y estrategias de seguimiento de estos pacientes. Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo, analizando fichas clínicas y bases de datos. N total= 54. Resultado: El total de ingresos fue de 54 pacientes, correspondiendo 38 a mujeres y 16 a hombres, 2 son menores de 18 años y 20 mayores de 60 años. Incidencia en la comuna de un 1.1% anual. Un 42.5% corresponde a depresión, un 24% de trastornos de ansiedad y un 11,1% de trastornos adaptativos. Un 50% de los pacientes no asistieron a un segundo control en el programa, con más de un 60% de abandono bajo los 45 y sobre los 80 años. En cerca de un 50% se establecieron estrategias de seguimiento. En ingresos por depresión un 73.9% son mujeres, con un 52.1% de ingresos en primavera. Discusión: Se observa un mayor porcentaje de diagnóstico en pacientes mujeres y tercera edad, pudiendo estar relacionado con un mayor acceso a consulta con profesional. Destaca la gran tasa de abandono tras la consulta en que se establece el diagnóstico, con una baja tasa de aplicación de estrategias de seguimiento.

Conclusión: Se observa una tendencia concordante con las estadísticas nacionales. Se deben potenciar y aplicar estrategias de seguimiento locales para aumentar la adherencia a controles y tratamiento.



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ANÁLISIS DE FACTORES DE RIESGO DE SINDROME METABÓLICO EN POBLACIÓN SELECCIONADA DEL CESFAM QUINTO CENTENARIO, OSORNO Rosas J. Matías1, Lafuente A. Leonardo1, Collao B. Camila2, Mihovilovich R. Krasna3 1Médico EDF CESFAM Quinto Centenario, Osorno 2Médico EDF CESFAM Rahue Alto, Osorno 3Médico Cirujano CESFAM Quinto Centenario, Osorno Introducción: El desarrollo de factores de riesgo relacionados con síndrome metabólico son la base para contraer enfermedades crónicas no trasmisibles, principal causa de muerte en nuestro país. Objetivos: Describir las características de la población seleccionada (20 a 64 años) en base a los factores de riesgo implicados en el desarrollo de síndrome metabólico en CESFAM Quinto Centenario, Osorno. Metodología: Utilizando la base de datos de los ingresos al programa “Vida Sana” realizados durante el periodo Abril-Octubre 2015, se seleccionaron pacientes entre 20 a 64 años que presentaran IMC mayor o igual a 25, se midió perímetro de cintura, perfil lipídico, presión arterial y glicemia, registrando datos en planilla de cálculo para su posterior análisis. Resultados: de un total de 128 pacientes registrados en base de datos, 41 se encontraban en el grupo etario a estudiar, de los cuales un 95.1% eran mujeres. Se constató que el 24,3% del total presentaba sobrepeso, teniendo el resto obesidad. Un 95% de los pacientes presentaban perímetro de cintura elevado. Al analizar el perfil lipídico, se verificó que un 56% presentaba HDL disminuido según sexo y un 34,1% presentaba triglicéridos elevados. Del grupo estudiado, solo un 14,6% de pacientes presentaban presiones mayores o iguales a 130/85 mmHg y ningún paciente presento glicemias en ayuno mayores a 110 mg/dl. Conclusiones: La obesidad prevalece en el grupo estudiado, evidenciándose además un alza en el perímetro de cintura concordante. Se aprecia una modificación en el perfil lipídico considerable, sin alteraciones tan notorias en los demás factores de riesgo evaluados. Discusión: Si bien se obtienen datos orientadores respecto al perfil de los pacientes analizados en este grupo etario ingresados al programa “Vida Sana”, es necesario establecer a futuro otro método para la recolección de datos ya que la población estudiada presenta un sesgo evidente como la mayoría de población femenina.



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CARACTERIZACION DE PACIENTES DIABETICOS INSCRITOS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR CESFAM CHIGUAYANTE Sáez V. Carolina1, Castillo I. Joaquín2, Walter M. Tomás2, González S. Daniel2

Médico CESFAM Chiguayante Interno Medicina Séptimo Año, Universidad de Concepción Introducción: Las Enfermedades Cardiovasculares (ECVs) son la primera causa de morbimortalidad en adultos de ambos sexos en nuestro país. El Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) es una de las principales estrategias del Ministerio de Salud para intervenir y controlar a todos los pacientes de Atención Primaria en Riesgo Cardiovascular (RCV), contribuyendo reducir la morbimortalidad por ECVs. La Diabetes Mellitus (DM), cuya prevalencia en Chile es 9.4 %, será nuestra población control en este trabajo; al considerarse por sí sola como factor de RCV alto. Objetivo: Caracterizar clínicamente a DM Tipo 2 atendidos en CESFAM Chiguayante desde enero 2015 a enero 2016. Material y Método: Estudio descriptivo Transversal, se analizan tarjetones de control de pacientes Sector 2 inscritos en PSCV desde enero 2015 a enero 2016 en CESFAM Chiguayante. Resultados: El estudio incluyó 404 pacientes, de ellos 61.2% eran mujeres y 38.8% hombres. Promedio de edad fue 64.5 años. 78.8% padecían además HTA.; 56.4% eran obesos. Un 53.1% tenía HbA1c mayor o igual 7%, 61.2% con niveles de LDL “no óptimos” y 46,8% con Presión Arterial Sistólica (PAS) controlada (<130). Discusión: Las características clínico-epidemiológicas de DM más destacadas en este estudio fueron el predominio de sexo femenino, edades tardías y obesidad. Cabe destacar que prácticamente 46% tenía un buen control metabólico con HbA1c menor 7%. Esto se explicaría porque los pacientes estudiados, en su mayoría pertenecían a un nivel socioeconómico bajo, traduciéndose en estilos de vida no saludables como dieta desequilibrada y sedentarismo, a su vez la escasa comprensión de la patología justificaría baja adherencia al tratamiento y asistencia a controles del PSCV. Conclusión: Se deberían implementar mayores estrategias para realizar actividades de Promoción y Prevención de la salud, especialmente a la población en riesgo, como son DM, enfatizando en posibles complicaciones como ECVs, dado su costo y causa principal de morbimortalidad a nivel mundial. PALABRAS CLAVES: Diabetes Mellitus, Enfermedades Cardiovasculares, Programa de Salud Cardiovascular.



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CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES POLI CONSULTANTES EN SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE URGENCIA (SAPU) PROCEDENTES DEL CESFAM ROSARIO CORVALAN, CALDERA AÑO 2015.

Avalos C. Pablo, Castillo T. Celso, Correa V. Carolina, López T. Ana

INTRODUCCIÓN: Se define como paciente poli consultante al que acude en varias oportunidades en demanda de atención por distintos síntomas. Es un problema que afecta a un número no menor de nuestros usuarios y a los establecimientos de atención primaria dado que genera un gasto excesivo de recursos económicos y un agotamiento del recurso humano. OBJETIVOS: Caracterización de pacientes con tres o más consultas en SAPU Caldera durante el año 2015, recabando información fundamental para medir la sospecha en sobredemanda del servicio. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo y transversal; considerando, del total de los pacientes atendidos, aquellos con tres o más atenciones en SAPU Caldera durante el año 2015, recabando la información según atenciones por número de run asociado. RESULTADOS: De un total de 38728 atenciones realizadas en SAPU Caldera durante el año 2015, 2076 (5,3%) pacientes presentan tres o más atenciones, de estos, 1345 (65%) con tres o cuatro, 547 (27%) con cinco a siete. Cabe destacar que 106 (5,1%) presentan más de diez atenciones, incluyendo 6 pacientes con más de 50 de ellas en el año. DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: Se destaca el valor importante al considerar la atención de pacientes poli consultantes, incluso con algunos que presentan más de 20 atenciones por año, superando absolutamente todos los márgenes pensados a lo que corresponde una atención primaria de urgencia. Cabe destacar que esto puede ser por muchos factores, tanto personales, ambientales y educacionales como del sistema de salud. Es por esto que la información recabada en este estudio será dada a dirección para continuar estudio de factores que influyen en estos resultados y poder incorporar herramientas que disminuyan dicho problema en el futuro.



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CARACTERIZACIÓN DE PROTOCOLOS NEUROSENSORIALES APLICADOS EN UN AÑO EN CGU HECTOR REYNO ALTO HOSPICIO

Núñez A. Camila1, Pérez G. Pedro1, Gutiérrez G. Carolina1, Mardones C. Julio1. 1 Consultorio General Urbano Héctor Reyno Alto Hospicio.

Introducción: El objetivo del Protocolo Neurosensorial (PNS) es la identificación de alteraciones neurológicas al examen físico, pesquisando de forma precoz trastornos neurosensoriales en el lactante entre 1 a 2 meses; relevantes el neurodesarrollo. Esta evaluación es aplicada, de forma obligatoria, por profesionales médicos en el control sano del 1 mes de vida, para una derivación e intervención precoz, constituyendo una importante tarea de prevención de salud. Objetivo: Conocer la cantidad de PNSs aplicados en un año (febrero de 2015 a febrero de 2016) en atención ambulatoria del consultorio Héctor Reyno. Realizar una descripción de las categorías del protocolo alteradas más frecuentemente. Caracterizar a los pacientes que requieren derivación a secundario. Material y método: Se realiza estudio descriptivo, retrospectivo. Se analizaron datos obtenidos mediante programa de atención RAYEN, específicamente el formulario Protocolo Neurosensorial. Considerando las variables: reflejos del desarrollo, examen físico, movilidad, tono, visión, audición, deglución y diagnóstico. Con un total de 320 datos tabulados en Excel. Resultados: De una base de datos de 320 pacientes, sólo 206 cumplen criterios de edad entre 1 mes y 1 mes y 29 días. Según sexo: 44% femeninas, clasificadas: 42% normales, 45% anormales y 12% muy anormales. Masculinos 56%, clasificados en: 55% normales, 35% anormales y 8% muy anormales. Las variables encontradas alteradas en protocolos muy anormales fueron: reflejos del desarrollo 14%, examen físico 100%, movilidad 80%, tono 9%, visión 61%, audición 19%, deglución 0%. Conclusiones: Los protocolos neurosensoriales alterados son más frecuentes de lo pensado. Los PNSs muy alterados o micro o macrocefalia representan el 10% de los pacientes en control. Estos requieren derivación inmediata para intervención oportuna, de ahí la importancia y relevancia de realizar el control de forma sistemática a todos los lactantes.



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HALLAZGO DE SINDROME DE FITZ HUGH CURTIS DURANTE REALIZACION DE CIRUGIAS ENDOSCOPICAS POR INFERTILIDAD EN HOSPITAL REGIONAL DE CONCEPCION. González S. Daniel1, Walter M. Tomas1, Sáez V. Carolina2, Castillo I. Joaquín1, Díaz M. Emilio3 Interno Medicina Séptimo Año, Universidad de Concepción Médico CESFAM Chiguayante, Concepción. Médico Servicio de Ginecología, Hospital Regional de Concepción Introducción: El Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis es una perihepatitis producida por una peritonitis secundaria al ascenso de bacterias, producto de una enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). En la etapa crónica se pueden observar adherencia entre la cápsula hepática y el diafragma o la superficie peritoneal anterior. Objetivo: Describir los hallazgos de síndrome de Fitz Hughes Curtis durante la realización de cirugías endoscópicas por infertilidad asociada a factor tuboperitoneal. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Se revisaron los protocolos operatorios de las cirugías endoscópicas de infertilidad por factor tuboperitoneal entre los años 2013 y 2015 del servicio de ginecología del Hospital Regional de Concepción, lo que ascendió a un total de 72 intervenciones. Se registraron las pacientes con hallazgo intraoperatorio de Síndrome de FHC. Se analizaron las variables epidemiológicas básicas, la presencia de permeabilidad tubaria y el tratamiento realizado. Resultados: Se evidencio en un 11% (n=8) de las pacientes presencia de procesos adherenciales concordantes con FHC, el promedio de edad fue de 34,6 años (DE= 5), en el 62,5% (n=5) hubo permeabilidad tubaria, en el 37,5% (n=3) se encontró hidrosalpinx concomitante. En el 100% de los casos se realizó adherenciolisis durante la intervención. Discusión y conclusión: El hallazgo de síndrome de FHC presentado en nuestra serie coincide con lo reportado en la literatura. Es un síndrome infrecuente, las adherencias suelen ser un hallazgo incidental durante la realización de cirugías laparoscópicas, por lo que se debe tener un alto nivel de sospecha y revisar rutinariamente la pared abdomino-pelviana en mujeres que se someten a cirugías laparoscópicas, especialmente si son debido a infertilidad. PALABRAS CLAVES: Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, Infertilidad, factor tuboperitoneal.



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CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA EN CESFAM CALDERA, DESDE ENERO A DICIEMBRE DEL AÑO 2015.

Castillo T. Celso, Correa V. Carolina, López T. Ana, Ávalos C. Pablo. Centro de Salud Familiar de Caldera, Región de Atacama.

Introducción: La Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC) es una patología frecuente en la población pediátrica, afectando de 0,1 a 3% de la población. El screening de detección de DDC se realiza de rutina en nuestro país, mediante una radiografía de pelvis a los 3 meses. Objetivo: Caracterizar epidemiológicamente a la población sometida a screening de luxación congénita de cadera en CESFAM de la comuna de Caldera, III región de Chile. Materiales y Método: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Se realizó revisión de fichas clínicas de pacientes sometidos a evaluación radiográfica para pesquisa de DDC en CESFAM Caldera durante el año 2015 analizando variables como sexo, edad y variación de ángulo acetabular según valores límites normales del Índice Acetabular (Guía clínica MINSAL DLC 2010). La información se procesó utilizando el Software Microsoft Office para Windows. Se confeccionaron tablas donde se presentaron las frecuencias absolutas y porcentajes correspondientes a las categorías de las variables estudiadas. Resultado: Se analizó un total de 211 pacientes, de los cuales el 63% correspondió a sexo femenino (N=113). La edad de evaluación fue entre 3 a 7 meses, con un promedio de 3.9 meses. Del total, 14 pacientes (6,6%) resultaron con un ángulo acetabular alterado, uni o bilateralmente, siendo derivados a nivel secundario. De éstos un 71% correspondía al sexo femenino. En el 4,7% (N=10) se confirmó la presencia de DDC. Discusión: En nuestro estudio el índice de sospecha abarcó un 6,6%, con una confirmación del 4,7%, predominando al igual que en la literatura, el sexo femenino. Conclusión: La sospecha diagnostica en todos los casos surgió en la evaluación clínica y radiológica en control sano de los 3 meses realizado en APS por Médico General. Lo anterior reafirma la importancia del screening realizado durante control sano en APS, la alta sospecha en pacientes con factores de riesgo y coordinación con el nivel secundario de atención para lograr diagnósticos precoces.



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PREVALENCIA DE VELOCIDAD DE FILTRACION GLOMERULAR ALTERADA EN PACIENTES DIABETICOS, CESFAM CHIGUAYANTE AÑO 2014 Sáez V. Carolina1, Walter M. Tomás2, Castillo I. Joaquín2, González S. Daniel2 Médico CESFAM Chiguayante Interno Medicina Séptimo Año, Universidad de Concepción Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública global por su carácter epidémico y elevada morbimortalidad cardiovascular y costo, cuya prevalencia es alrededor del 10%. Actualmente la causa más frecuente ERC Terminal e ingresos a programas de sustitución renal es la Nefropatía Diabética, estimándose un 34%. Resulta necesario detectar daño renal en población de riesgo con la estimación de Velocidad Filtración Glomerular (VFG). Objetivo: Analizar los resultados de exámenes de creatinina sérica con VFG alterada (<60 ml/min/1.73 m2) en pacientes controlados año 2014 con el fin de pesquisar aquellos pacientes con antecedente de Diabetes Mellitus (DM) para intervenir e implementar medidas preventivas de ERC terminal o preparación para terapia de sustitución. Material y Método: Estudio retrospectivo, transversal, se analizaron 561 pacientes con VFG alterada controlados durante año 2014 en el CESFAM Chiguayante, se estudia aquellos pacientes inscritos en PSCV con antecedente de DM y variables que incluyen edad, sexo, otras enfermedades no transmisibles, como Hipertensión Arterial (HTA) y Obesidad. Resultados: Un 41.8% de pacientes con VFG alterada son DM, de éstos un 63.8 % son de sexo femenino, predominantemente entre 70 y 85 años. Un 92.8% tiene antecedente además de HTA y 35.3% es DM, HTA y presenta obesidad. Según VFG alterada en DM, un 60.4% se encontraría en ERC etapa IIIa, 26.4% IIIb, 10.6% IV y 2.6% V. Discusión: Una VFG alterada persistente durante 3 o más meses, por sí sola define ERC, nivel ya asociado a complicaciones como la enfermedad cardiovascular, siendo causa principal de morbimortalidad. Frente a esto podemos catalogar ERC como Alto Riesgo Cardiovascular (RCV). Es necesario evaluar a todo paciente en riesgo, especialmente la población DM, como lo demuestra este trabajo. Conclusión: El desafío está en detectar y tratar precozmente aquella población para reducir RCV y prevenir el progreso ERC terminal. PALABRAS CLAVES: Enfermedad Renal Crónica., Velocidad Filtración Glomerular, Diabetes Mellitus, Riesgo Cardiovascular.



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CARACTERIZACION EPIDEMIOLOGICA DE ESTADO NUTRICIONAL Y CIFRAS DE PRESION ARTERIAL EN FICHAS CLAP DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DE CALDERA, DESDE ENERO A DICIEMBRE DEL AÑO 2015. Avalos C. Pablo, Castillo T. Celso, Correa V. Carolina, López T. Ana. Centro de Salud Familiar de Caldera, región de Atacama. Introducción: La obesidad e hipertensión arterial (HTA) son patologías que han ido en ascenso en la población pediátrica. El control del niño y joven sano, es importante para la pesquisa de estas patologías. Objetivo: Determinar prevalencia de sobrepeso, obesidad y PA en jóvenes controlados durante el año 2015 en CESFAM de la comuna de Caldera, III región de Chile. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal, del total de Fichas CLAP realizadas a pacientes en el control joven sano, durante el año 2015, en CESFAM Caldera. Se consignó edad, sexo, peso, talla y PA. Con esos datos se calculó el Índice de Masa Corporal (IMC) y mediciones comparativas en percentiles de IMC y PA. La información se procesó utilizando el Software Microsoft Office. Se analizaron las frecuencias absolutas y porcentajes correspondientes a las categorías de las variables estudiadas. Resultado: Se analizó un total de 100 pacientes entre 10 y 19 años, 39% son de sexo femenino y 61% masculino; 53% tenía un IMC normal y 69% tenía PA normal. El 29% tenía obesidad y 18% sobrepeso, predominando el sexo masculino. Los pacientes con obesidad 16% tenían PA rango normal y 13% tenia HTA. Las cifras tensionales para HTA se observó para el 26% de los pacientes, los cuales 17% tenían IMC con sobrepeso u obesidad. Discusión: Para el año 2013 en Chile, el 25,3% de escolares y 12,3% de adolescentes presenta obesidad, predominando en el sexo masculino. En nuestro estudio observamos que el 29% presentan obesidad, con predominio en sexo masculino; el 26% presentó PA en rango de HTA1 o 2, de los cuales el 17% tenían IMC con sobrepeso u obesidad. Conclusión: Es importante fomentar hábitos de vida saludable y políticas publicas a nivel de centros educativos, de salud y municipales, enfocado a la familia y entorno. Palabras claves: obesidad, Hipertensión Arterial, control



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SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA ANTIBIÓTICA DE BACTERIAS AISLADAS DE UROCULTIVOS PROCEDENTES DEL CESFAM ROSARIO CORVALAN, CALDERA, DESDE ENERO A DICIEMBRE DEL AÑO 2015.

Castillo T. Celso, Correa V. Carolina, Avalos C. Pablo, López T. Ana

INTRODUCCIÓN: La infección del tracto urinario (ITU) es uno de los motivos de consulta más frecuente de la atención en salud. La creciente capacidad de resistencia a los antimicrobianos es un problema cada vez más frecuente. OBJETIVOS: Conocer la sensibilidad antibiótica de los distintos uropatógenos, con el fin de regular el uso responsable de la antibioterapia. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo y transversal de sensibilidad y resistencia antibiótica de uropatógenos en urocultivos positivos para ITU extraídos de laboratorio de CESFAM Rosario Corvalán de Caldera que consultaron y/o ingresaron en el período comprendido entre el 20 de enero del año 2015 y el 31 de diciembre del año 2015. Se utilizó método Kirby-Bauer para la realización del antibiograma. RESULTADOS: Se obtuvieron 529 urocultivos con resultado positivo. Los microorganismos más frecuentemente fueron E. coli 79.8% y K. pneumoniae 7.4%. E. coli obtuvo un porcentaje de sensibilidad antibiótica de 96.9% para Cefotaxima, 96.4 % para Ceftriaxona, 96.2% para Nitrofurantoína, 89.6 % para Gentamicina y 82.5% para Ciprofloxacino; el porcentaje de resistencia antibiótica fue de un 23.01% para Trimetropin-Sulfametoxazol, 22.0% para Cefadroxilo, 16.6% para Ciprofloxacino y 2.6% para Nitrofurantoína; y por último el porcentaje de sensibilidad intermedia fue de 38.9% para Cefadroxilo, principalmente. K. pneumoniae arrojó un porcentaje de sensibilidad antibiótica de 86.8% para Ceftriaxona, 84.2% para Cefotaxima y Gentamicina, 76% para Ciprofloxacino y 65% para Nitrofurantoína y Trimetropin-Sulfametoxazol; en cuanto a la resistencia antibiótica fue de 34% para Cefadroxilo y Trimetropin-Sulfametoxazol y de 18% para Ciprofloxacino y Nitrofurantoína. DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: Según las comparaciones nacionales el germen más frecuente en nuestro centro hospitalario fue E. coli, seguido de K. peneumoniae, ambas con alto porcentaje de sensibilidad a cefalosporinas de tercera generación y quinolonas, y alta resistencia antibiótica a cefalosporinas de primera generación; siendo concordante con la literatura nacional e internacional.



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ELECTROCARDIOGRAMA POR TELEMEDICINA DE URGENCIA DURANTE EL 2015 EN HOSPITAL DIEGO DE ALMAGRO: UTILIDAD PRÁCTICA

Autores: Caniulaf Q. Claudio, Urzúa G. Guillermo, Díaz F. Christian, Peña Q. Cristian.

Hospital/Institución: Hospital Florencio Vargas Díaz, Diego de Almagro.

Introducción: El dolor torácico no traumático es una consulta muy frecuente que lleva a utilización del electrocardiograma (ECG), herramienta de gran impacto en el diagnóstico de condiciones crítica con su correcta lectura, como plan de apoyo al trabajo médico se instauró el sistema de telemedicina para poder obtener una interpretación de profesionales entrenados. Objetivo: Describir y caracterizar a los pacientes con solicitud de ECG por telemedicina en urgencia del Hospital Florencio Vargas Díaz de Diego de Almagro (tipo 4) durante el año 2015. Material y método: Revisión de base de datos de Atención de Urgencia y ECG por telemedicina solicitado por profesionales médicos en el Hospital de Diego de Almagro durante el año 2015, con la respectiva tabulación en el programa Microsoft Excel y análisis cuantitativos mediante filtración de datos. Resultados: Analizados 12.792 Datos de Atención de Urgencia se solicitaron 562 ECG, siendo 138 por telemedicina con un subtotal de 23 controles evolutivos, dando un total neto de 115 ECG distribuidos en 45 mujeres (39 %) y 70 hombres (61%), promedio de edad 64 años, solicitados en mayormente por dolor torácico (68%) seguida por 9.6 % de palpitaciones y un 5% de Sincope. Siendo informados como ritmo sinusal el 22%, alteraciones inespecíficas del ST un 34%, bradicardia o taquicardia 14%, necrosis antigua 13% e isquemia 6% (informando a médico tratante en 3 oportunidades por infarto en progreso), además TPSV en un 4.3%. Discusión y conclusiones: La solicitud de Telemedicina requiere más tiempo que un ECG normal por lo que generalmente se requiere cuando existen dudas diagnósticas. Cabe señalar que su solicitud no es universal y debe aplicarse a un grupo de pacientes específico además que su informe debe aplicarse al contexto clínico del paciente ya que continúa siendo sólo un examen de apoyo. Los más beneficiados son los pacientes coronarios en que el diagnóstico confirmado mejora su pronóstico al iniciar tratamiento precoz.



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FALLA RENAL CRONICA FULMINATE EN UN ADOLESCENTE. SOSPECHA DE GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA. DESCRIPCIÓN DE UN CASO CLÍNICO. Peña Q. Cristian, Quintas S. Felipe, Caniulaf Q. Claudio, Nova N. Matias, Hospital Comunitario Carahue. Introducción: La glomerulonefritis rápidamente progresiva es un cuadro clínico caracterizado por deterioro de la función renal que cursa en días o semanas. Su evolución natural, produce insuficiencia renal terminal en la mayoría de los pacientes.Es una causa infrecuente de insuficiencia renal aguda ( 5% a 6% en adultos y 12% a 15% en niños ). En los casos de insuficiencia renal aguda de características atípicas, como comienzo gradual con hipertensión, hematuria, cilindros o proteinuria, se presenta en un 24% a 34%. Caso Clínico: Varón, 20 años, sin antecedentes mordidos previos. Consulta en Servicio de Urgencia Hospital Carahue por cuadro de astenia , adinamia , fatigabilidad , disnea a medianos esfuerzos de semanas de evolución con edema facial en días previos. Presenta PA: 180/ 112 mmhg, con registros de PA elevados en consultas anteriores. Se solicitan exámenes ante sospecha de síndrome nefrítico, en los cuales destaca; Creatinina 9,7 mg/dl , BUN : 94 mg/dl , HB: 5,9 gr/dl , HCTO: 17,9 % , sedimento urinario con microhematuria ( GR: 20-30 por campo ) y cilindros hialinos. Se deriva a Hospital de referencia , con diagnostico: Falla Renal aguda AKI 3 , Síndrome Nefrítico y anemia severa . Paciente ingresa a UTI para manejo hemodinámico, y estudio de falla renal aguda. En el lugar, se solicita ecografia Renal, informando nefropatia bilateral, ascitis leve y derrame plural bilateral. Se instalo catéter de hemodiálisis y se inicio terapia dialitica. Durante hospitalización se solicitan Anticuerpos ENA ,ANTI DNA , Anti nucleares, ANCA C Y P y Anticuerpos Antimembrana basal Negativos , con complemento c4 y c5 normales . Se Planteo diagnóstico GNRP. Actualmente , el paciente se encuentra en terapia dialitica permanente, a la espera de biopsia renal. Conclusión: Un alto índice de sospecha, un cuidadoso examen físico , orientado hacia la detección de signos extrarrenales son decisivos para el diagnóstico de GNRP . La detección temprana y tratamiento oportuno, favorecen la recuperación de la función renal , mejorando el pronostico de la enfermedad.



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PREVALENCIA DE TRASTORNO DEPRESIVO EN PACIENTES DEL CESFAM DR. MATEO BENCUR DURANTE EL AÑO 2015 Águila A, Francisco¹, Sepúlveda C, Carolina²; Muñoz B, Francinne³, Caniulaf Q, Claudio³. ¹Medico APS CESFAM Mateo Bencur, Punta Arenas, ²Medico EDF, CECOSF Rio Seco, ³Medico APS CESFAM San Pablo, Osorno, ³Medico EDF, Hospital Florencio Varas Díaz, Diego de Almagro. Introducción: El trastorno depresivo (TD) es uno de los trastornos del ánimo más comunes del mundo, está en aumento en nuestro país y está asociado a un aumento en la carga de enfermedad. Objetivos: Establecer la prevalencia del TD en la población mayor de 18 años que consultó durante el año 2015 en el CESFAM Dr. Mateo Bencur de Punta Arenas. Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal mediante el análisis de consultas médicas realizadas por pacientes durante el año 2015. Resultados: Se analizaron un total de 49608 consultas, realizadas por un total de 8294 pacientes sobre 18 años y mediante el análisis de datos con el software SPSS® se dividieron los datos según sexo y grupo etario. Conclusión: De un total de 8294 paciente que consultaron en 2015, hubo 593 quienes fueron controlados por TD, un 7,18% del total de pacientes ≥ 18 años, 93 hombre y 503 mujeres que representan un 15,6% y 84,4% respectivamente y el grupo etario más prevalente fueron mujeres en edad laboral (25 a 65 años) cuyo grupo acumula el 57,7% del total de los pacientes controlados por depresión. Discusión: los datos conseguidos en este estudio sirven para conocer la realidad de la atención en atención primaria de salud (APS) a nivel local, el TD es una enfermedad prevalente que debe ser buscada por el médico, los grupos por sexo y edad más prevalentes se convierten en un blanco para el tamizaje en la consulta médica, campañas preventivas, de promoción y difusión dentro de APS.



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SALUD MENTAL Y USO DE BENZODIACEPINAS EN APS, REPORTE DEL HOSTILA DE TOLTEN. Ibacache P, José1, Carreño C. Andrés1; Navarrete T. Jessica1; Sepúlveda C. Fernanda2 1Hospital Familiar y comunitario de Toltén, 2CESFAM Teodoro Schmidt Introducción: En Chile un 22,2% de la población ha presentado algún trastorno psiquiátrico en los últimos 12 meses, representados principalmente por trastornos de ansiedad. las Benzodiacepinas (BDZ) han probado eficacia en el manejo de la ansiedad, pero a pesar de los riesgos conocidos de su uso crónico son ampliamente indicadas en la consulta de salud mental por lo que es imperativo establecer programas de control orientados a la realidad local. Objetivo: establecer un diagnóstico certero respecto a la prescripcion de BDZ en el periodo 2012-2015 en el Hospital familiar y comunitario de Toltén. Material y Métodos: Estudio longitudinal, descriptivo. Informacion obtenida del “Registro de medicamentos de uso controlado”, se evaluaron BDZ disponibles, procesando los datos obtenidos en una tabla dinámica estableciendo medidas de frecuencia. Resultados: Las BDZ Disponibles fueron Clonazepam, Alprazolam, Diazepam, Lorazepam y Clordiazepóxido. El total anual de Unidades (U) fueron: 26.751 U el 2012, 32.383 U el 2013 y 32.993 U el 2014, 33.150 U el 2015 con un aumento interanual de 8% y 23,9% interperiodo. Destaca el aumento de la frecuencia en el uso Clonazepam, especificamente en su presentacion de 0,5 mg, con un aumento interanual promedio de 95%. También se evidencia un cambio de tendencia en el uso Diazepam 10mg entre el año 2012 y 2015; disminuyendo su prescripción en el año 2013, aumentando a partir del 2014 (9.332, 8.150, 8732 y 9551 unidades/año; 11% aumento promedio interanual). Se observó una disminución en la prescripción de Alprazolam 0,5mg. Conclusiones y discusión: Se evidencia el aumento progresivo en la prescripción total de BDZ, liderado por el uso de Clonazepam debido probablemente al perfil farmacocinetico favorable. El cambio en el uso de Diazepam se asocia al inicio de programas de manejo de alcoholismo. Es imperativo generar estrategias transversales orientadas a disminuir el uso crónico de BDZ, asi como el inicio y mantencion de su prescripcion, con objeto de disminuir el riesgo asociado.



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DESCRIPCION EPIDEMIOLOGICA DE PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MENOR EN HOSPITAL DE LEBU, 2° SEMESTRE AÑO 2015.

Lobos N. Angel, Fernandez M. Cristian, Gatica A. Juan, Salgado S. Miguel, Hospital Santa Isabel de Lebu. El hospital de Lebu corresponde a un centro de baja complejidad, atiende a una población de 26.509 habitantes, siendo 20% rural, teniendo como centro de referencia quirúrgico el Hospital de Curanilahue, existiendo lista de espera de atención de 12 meses. Es en este contexto, que intervenciones de cirugía menor representan una alternativa con menor tiempo de espera, de alta resolutividad en relación a ciertos diagnósticos. Se realizara un estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo de la realidad local de intervenciones de cirugía menor realizadas en el Hospital de Lebu. Se utiliza una base de datos de pacientes intervenidos en el Hospital de Lebu durante el periodo 01 de Septiembre del 2015 al 29 de Febrero del 2016, constatándose 75 procedimientos. Datos tabulados con software Microsoft Office Excel. Dentro de la muestra destaca una distribución etarea de 65% realizadas en población entres 18-65 años, laboralmente activa; 22% menor a 17 años y 12% mayor a 65 años. En relación a distribución por sexo, 54,6% son mujeres y 45,3% hombres. Los tiempos de espera desde la derivación fueron de 10 días en 56% de los casos, 20 a 30 días en 15%, y mayor a 30 días en 29%. En relación al diagnóstico, el más frecuente fue quiste sebáceo, siendo 22,6% y onicocriptosis 22,6%, seguido granuloma piógeno 13,3%, verrugas víricas 9%. Los tiempos de reposo postoperatorio, fluctuaron en relación al diagnóstico, siendo el más prolongado de 7 a 10 días en Onisectomias, en contraste de verrugas víricas y granuloma piógeno, en que se indicó reposo de 24 horas. En conclusión, las intervenciones de cirugía menor ofrecen una solución de alta resolutividad, con menores tiempos de espera, lo que va en directo beneficio de los usuarios, debiendo incentivar a los profesionales médicos a realizarlas en sus distintos centros.



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DESCRIPCIÓN DE ECOGRAFÍAS OBSTÉTRICAS REALIZADAS AL INGRESO DEL CONTROL PRENATAL EN EL HOSPITAL DE TOLTEN

Rojas V. Víctor1; Navarrete T.Jessica1; Ibacache P. José1; Sepúlveda C. Fernanda2 1Hospital Familiar y comunitario de Toltén. 2CESFAM Teodoro Schmidt

Introducción: La ecografía obstétrica (EO) de primer trimestre es una herramienta útil para el diagnóstico precoz de edad gestacional (EG), ubicación del embarazo, número de embriones y su vitalidad. Se recomienda una primera ecografía antes de las 14 semanas para el diagnóstico certero de EG. Objetivos: Describir las ecografías obstétricas realizadas al ingreso del control prenatal en el HFCT. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de las EO realizadas en el HFCT desde Enero a Diciembre de 2015, utilizando como base de datos los registros ecográficos del HFCT. Se incluyen sólo las EO realizadas como primera ecografía en el control prenatal, excluyendo las ecografías que no cumplan este requisito. De estos datos se analizan la EG ecográfica y su concordancia con la Fecha de Última Regla (FUR), número de embriones y su vitalidad y ubicación del embarazo. Resultados: De 68 EO realizadas, 53 (78%) correspondieron a la primera ecografía del control prenatal. De éstas, 32 (60,4%) se realizaron con EG < 14 semanas,14 (26,4%) se realizaron con EG entre 14 y 19+6 semanas y 4 (7,5%) se realizaron EG ≥ 20 semanas. 3 (5,7%) ecografías fueron con EG desconocida. 26 (49%) ecografías resultaron con EG acorde a FUR, con una concordancia con FUR de un 60%, 42,8% y 25% para ecografías realizadas con EG < 14 semanas, entre 14 y 19+6 semanas y ≥ 20 semanas, respectivamente. Una ecografía mostró un embarazo gemelar monocorial biamniótico y una ecografía mostró un aborto retenido. Todas las ecografías evidenciaron un embarazo intrauterino. Discusión y Conclusiones: Un gran porcentaje de EO realizadas en el HFCT se efectuaron como primera ecografía. Si bien la mayoría de primeras ecografías se realizaron con EG < 14 semanas, hay un número importante de ellas realizadas sobre esta EG, dificultando el seguimiento prenatal posterior. Es necesario mejorar las estrategias existentes para realizar la primera ecografía durante el primer trimestre del embarazo.



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PREVALENCIA DE SINDROME DE BURNOUT EN FUNCIONARIOS DEL CESFAM TEODORO SCHMIDT, FEBRERO 2016 Sepúlveda C. Fernanda1; Ibacache P, José2, Carreño C. Andrés2, Moulia D. María 1 1CESFAM Teodoro Schmidt, 2Hospital familiar y comunitario de Toltén.

Introducción: La atención primaria en salud (APS) es la base y puerta de entrada la salud pública; sus equipos multidisciplinarios deben brindar servicios en forma integral, continua y equitativa, siendo de vital importancia la salud de sus trabajadores. El Síndrome de Burnout (SB) es una respuesta al estrés laboral crónico, caracterizada por agotamiento emocional (AE), despersonalización (DP) y disminución de la realización personal (RP), lo que conduce a una pérdida del compromiso e interés en sus tareas. Objetivo: Conocer prevalencia de SB en funcionarios del CESFAM Teodoro Schmidt durante febrero de 2016. Material y métodos: Estudio transversal, descriptivo. Se aplicó la encuesta Maslach Burnout Inventory (MBI), a los funcionarios del CESFAM Teodoro Schmidt durante febrero 2016. Escala constituida por 22 ítems que mide los tres aspectos del SB; AE, DP y RP. Para presencia de SB se debe puntuar <34 en RP y >34 en AE y DP. Resultados: Se aplicaron 46 encuestas incluyendo todas las categorías. Se excluyeron 13 funcionarios por licencia médica y vacaciones. Del total el 73,9 % fueron mujeres, el promedio de edad fue de 37 años y de años trabajados fue de 11,6 años. 18 son profesionales, 16 técnicos paramédicos y 12 auxiliares y administrativos. No se encontró ningún caso de Burnout. Se evidenció un 17,4% de AE, correspondiendo el 50% a profesionales; un 34,7% de baja RP dada en un 37,5% en profesionales y en auxiliares y administrativos; no se observó despersonalización. Profesionales con AE 22,2%, y baja RP 33,3 %. Técnicos con AE 6,25%, y baja RP 25%. Auxiliares y administrativos con AE 25%, y baja RP 50%. Conclusiones y discusión: No se encontró ningún caso de Burnout, pero se identificaron indicadores de riesgo: en profesionales alto nivel de AE y baja RP y en auxiliares y administrativos baja RP. Esto hace necesario la elaboración de estrategias que mejoren el ambiente laboral, para prevenir morbilidad y ausentismo asociado.



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PREVALECIA DE PSICOPATOLOGIA INFANTO-JUVENIL EN EL HOSPITAL FAMILIAR Y COMUNITARIO DE LONCOCHE DURANTE EL AÑO 2015 Cárcamo V. Denise, Medina M. Emilio, Parada V. Mauricio. Hospital Familiar y Comunitario de Loncoche Introducción: Según datos de la OMS en el año 2010 había un 20% de los niños y adolescentes en el mundo con trastornos o problemas mentales. En chile según estadísticas de 2012 existía una tasa de prevalencia de desórdenes psiquiátricos infantiles de 24%, siendo más frecuente el trastorno de déficit atencional con un 26%. En la región de Cautín durante el año 2011 esta prevalencia aumenta a 28,1%, destacando los trastornos ansiosos (18,9%), ansiedad de separación (9,5%) y trastorno de ansiedad generalizada (9,2%), desconociéndose actualmente datos en la comuna de Loncoche. Objetivo: Estudiar la prevalencia y características de los pacientes con psicopatología infanto-juvenil en el Hospital Familiar y Comunitario de Loncoche durante el año 2015. Material y método: Se realizó un estudio transversal descriptivo. Se incluyeron paciente de 0-19 años de ambos sexos con diagnóstico psicopatológico, inscritos en el programa de salud mental al año 2015, usando los tarjeteros de salud mental y el programa informático clínico SSASUR. Se clasificó el diagnóstico según criterios DSM-V y se tabularon los datos en tablas Excel. Resultados: Se identificaron 214 pacientes en el programa infanto-juvenil de salud mental, correspondiente al 3,5% de la población de 0-19 años de la comuna de Loncoche. El 55% fue de sexo masculino y el 46% de sexo femenino. Las patologías más frecuentes fueron los trastornos de la conducta con 22,9%, trastornos depresivos 18,2%, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) 16,8% y trastornos de ansiedad 17,3%. Destacan los antecedentes de 15% con maltrato infantil y 9% con abuso sexual. Discusión: Existe una prevalencia menor de psicopatología infanto-juvenil en el Hospital de Loncoche en comparación a la nacional, siendo esto sesgado por la presencia de otros centros de salud en la comuna. Conclusión: Dada la importancia de la psicopatología infanto-juvenil se deben destinar los recursos suficientes para su manejo, evitando así las consecuencias negativas en el desarrollo biopsicosocial de los niños y adolescentes.



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ARTRALGIAS SECUNDARIAS AL USO DE ATORVASTATINA, MAS COMUN DE LO QUE CREEMOS: REPORDE DE CASO CLINICO.

Faúndez D. Felipe1, Garrido M. Christian1, Brousse M. Camila1, Ramírez P. Nicolás2

1CESFAM San Pablo 2Hospital de Rio Bueno

Las estatinas son ampliamente usadas en la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, reduciendo la incidencia de eventos cardiovasculares y mortalidad con un extraordinario perfil de seguridad, a través de la reducción del colesterol LDL y otros efectos ateroprotectores. Por su fácil forma de administración y un balance riesgo-beneficio favorable, tienen buena aceptación por los usuarios. La atorvastatina presenta la mayor eficacia probada de esta familia de fármacos, por lo que es uno de los hipolipemiantes más utilizados. Posee una variada lista de efectos adversos menores, algunos muy frecuentes, sin embargo, la mayoría de ellos pasan desapercibidos por los profesionales que la recetan.

Presentamos el caso de la paciente de iniciales G.B.G., mujer de 54 años con antecedentes de hipertensión y DM2 no IR en tratamiento, a la que en abril del 2015 se le diagnostica hipercolesterolemia, iniciando tratamiento con atorvastatina 10 mg noche. Evoluciona a los pocos días con artralgia mecánica moderada de ambas manos, asociada a aumento de volumen leve y rigidez matutina de 10 minutos, sin otras alteraciones relevantes. Se estudia con radiografía de manos que no revela hallazgos patológicos. Tras 3 meses de síntomas, se decide suspender la atorvastatina y reemplazar por lovastatina. Evoluciona con la desaparición completa de síntomas a los 2 días, manteniéndose hasta la fecha sin artralgias.

Se estima que la atorvastatina causa artralgias en un 4 a 12% de pacientes. Los mecanismos fisiopatológicos de este efecto adverso no se han descubierto aún. Siendo la población adulta y adulta-mayor los mayores usuarios de este fármaco y reconociendo la mayor prevalencia de patología osteoarticular en este grupo etáreo, consideramos relevante que los profesionales médicos sean conscientes de esta reacción adversa. El correcto planteamiento de la artralgia por atorvastatina como hipótesis diagnóstica, pudiera evitar el uso innecesario de otros fármacos, exámenes y derivaciones que incrementan el gasto en salud.



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TROMBOSIS CON TENECTEPLASE EN EL SINDROME CORONARIO AGUDO CON SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST: EXPERIENCIA DE DOS CASOS EN EL HOSTIPAL DE RIO BUENO.

Ramírez P. Nicolás2, Brousse M. Camila1, Faúndez D. Felipe1, Garrido M. Christian1, 1CESFAM San Pablo 2Hospital de Rio Bueno El Síndrome Coronario Agudo con supradesnivel del segmento st (SCACSDST) representa la principal causa de muerte específica en Chile. La angioplastia primaria (AP) es el método de reperfusión de elección en pacientes con SCACSDST, pero la efectividad de este tratamiento está limitada por el retraso en su realización. La Angioplastia Facilitada consiste en la trombolisis farmacológica seguido de una angioplastia a penas las condiciones logísticas lo permitan y lo que busca es promover una reperfusión temprana antes de la intervención mecánica definitiva. Exponemos dos casos clínicos de pacientes con diagnóstico de SCACSDT, avalado por estudio electrocardiografico, que se sometieron a una Angioplastia Facilitada recibiendo Tenecteplase en el Hospital de Río Bueno y luego manejo definitivo con angioplastia percutanea en la Clínica Alemana de Valdivia. Caso 1: Paciente de 57 años, sin antecedentes mórbidos conocidos, consulta en el servicio de urgencia por cuadro de una hora dolor retroesternal opresivo. Durante la hospitalización, se controla electrocardiograma que muestra supradesnivel en DII, DIII y aVF, compatible con lesión subepicardica de pared inferior. Caso 2: Paciente de 60 años, con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 no insulino-requirente, consulta en servicio de urgencia por cuadro de 10 hrs de evolución de dolor epigástrico opresivo y ascendente. Se realiza ECG que muestra supradesnivel de V1 a V4, compatible con lesión subepicárdica de pared antero apical. Aunque ambos pacientes evolucionaron favorablemente, la Angioplastia Facilitada no está recomendada de forma rutinaria por las guías clínicas actuales ante estudios que demuestran que una AP tardía tiene mejores resultados. Sin embargo, faltan estudios dirigidos a subgrupos más especifcos y de terapias similares como las llamads "Estrategias Fármaco-Invasivas”. Cuando el médico, dadas las condiciones locales de su centro de tratamiento y las posibilidades de derivación, decida realizar el tratamiento trombolítico del IAM c/SDST, planteamos el uso de Tenecteplase como una de las drogas de elección, dada su simplicidad de administración, mayor eficacia que otros trombolíticos y menor tasa de efectos adversos.



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LOXOCELISMO CUTANEO-VISCERAL. REPORTE DE UN CASO Paravic R. Natasha, Sáez C. Francisca, Sanchez G. Juan, Sáez C. María Hospital Humberto Elorza Cortés. Illapel Hospital San Juan de Dios, Combarbala Introducción: El loxocelismo es el cuadro clínico provocado por la mordedura del arácnido loxoceles Laeta. Puede manifestarse de dos formas: Loxocelismo cutáneo, el más frecuente, presentando una lesión eritematosa asociada a signos inflamatorios que puede progresar con necrosis y el Loxocelismo cutáneo-visceral el cual puede ser mortal caracterizándose por compromiso sistémico. Caso clínico: Masculino 43 años, antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2, consulta por cuadro de 20 horas de evolución caracterizado por mordedura de araña en muslo izquierdo evolucionando con dolor intenso y compromiso del estado general. Ingresa con signos de shock, destaca lesión en muslo con flictena y aérea necrótica. En sus exámenes presenta insuficiencia renal aguda, hematuria, leucocitosis, PCR elevada. Se hospitaliza para manejo se inician medidas de soporte, antibióticos endovenosos y curaciones. Evoluciona favorablemente desde el punto de vista sistémico pero con mayor compromiso cutáneo por lo que se traslada al Hospital Illapel, para evaluación por cirujano. Ingresa sin compromiso sistémico, con lesión dolorosa, muslo con gran placa necrótica, signos inflamatorios locales y abundante material purulento. Se realiza aseo quirúrgico con ampliación de herida y colocación de sistema VAC. Se optimiza manejo antibiótico completando 21 días. Se realizaron aseos quirúrgicos frecuentes, analgesia y control metabólico. Paciente evoluciona con evidente mejoría de lesión cutánea, actualmente en espera de injerto de piel. Conclusiones: La mordedura de araña de rincón puede manifestarse desde una irritación leve hasta una lesión cutánea con síntomas sistémicos. Es importante destacar que la lesión cutánea no se correlaciona con la severidad del compromiso sistémico. Los síntomas se inician usualmente antes de las 24 horas, por lo que la consulta precoz y el diagnóstico oportuno son cruciales. El diagnóstico es netamente clínico. El tratamiento no está estandarizado pero se basa en medidas de soporte sistémico. No existe evidencia que recomiende el uso del suero anti-loxoceles. Por último, debemos considerar el loxocelismo en pacientes que presentan una lesión necrótica sugerente de mordedura araña asociado a una evolución tórpida.



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HIPERTIROIDISMO EN UN ADOLESCENTE, REPORTE DE UN CASO Sáez C. Francisca, Paravic R. Natasha, Sánchez G. Juan, Sáez C. María Hospital Dr. Humberto Elorza Cortés. Illapel Hospital San Juan de Dios, Combarbala Introducción: El hipertiroidismo es una enfermedad poco frecuente en pediatría. Esta patología se caracteriza por un estado de hipermetabolismo generado por un aumento de las hormonas tiroideas. La prevalencia reportada es de 0.1/100.000 en preadolescentes y 1/100.000 en adolescentes. En niños la etiología es en un 90% por enfermedad de Basedow- Graves. El Graves afecta preferentemente al sexo femenino, con una relación mujer/hombre 6:1. Caso Clínico: Adolescente de 10 años, sexo masculino sin antecedentes mórbidos, consultó en policlínico Hospital de Illapel por cuadro de 3 meses de evolución caracterizado por mareos, irritabilidad, palpitaciones, y baja de peso de 6 kilos aproximadamente. Al examen físico destacaba: taquicardia y temblor de extremidades superiores. Se solicitaron exámenes generales mostrando: TSH suprimida, t3 y t4 elevada. Se diagnostica hipertiroidismo y se deriva a pediatra para inicio de tratamiento y estudio etiológico. Pediatra solicita, anticuerpos tiroideos, ecotomografía tiroídea y evaluación por endocrinólogo. Los anticuerpos anti-receptor de TSH (TRAb) resultaron positivos, ecotomografía tiroidea: signos de tiroiditis. Se inicia manejo con betabloqueo y metimazol. Posteriormente evaluado por endocrinólogo quien suspende metimazol y propanolol e inicia propiltiuracilo. Se evalúa paciente luego de 3 meses, paciente con evolución favorable, asintomática. Conclusión: La enfermedad de Graves es poco frecuente en pediatría, afecta preferentemente al sexo femenino. El inicio de la sintomatología es insidioso, durante semanas o meses los pacientes suelen presentar nerviosismo, irritabilidad, labilidad emocional, deterioro del rendimiento escolar, palpitaciones, sudoración excesiva, baja de peso, todo esto motiva la consulta. El diagnóstico se fundamenta en la presencia de un estado hipertiroideo con TSH suprimida, asociado a anticuerpos anti TRAb positivos y/o captación I131 a las 24 horas mayor a 35%. Para esta enfermedad se utilizan terapias que disminuyan la hiperfunción de la glándula hipertiroidea, se utilizan como primera línea las drogas antitiroideas, las cuales incluyen el propiltiuracilo y metimazol. El tratamiento sintomático es importante cuando los síntomas adrenérgicos son intensos y en general se utiliza propanolol.



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PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE CORONEL Vega H. Carmen, Chamorro P. Alex, Retamal V. Paula, Torres M. Michel CESFAM Yobilo Introducción: La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública que ha ido en aumento en el último tiempo. Ésta tiene un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular por lo un diagnóstico precoz es fundamental para disminuir la morbimortalidad de estos pacientes. Objetivos: Determinar la prevalencia de ERC en población bajo control en el PSCV. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal de los registros del año 2015 del PSCV, de los CESFAM de Coronel. El diagnóstico se estableció calculando la VFG con la ecuación MDRD-4 y utilizando la definición de la US NKF-KDOQI. Resultados: De un total de 10.054 pacientes en control, a 3.287 pacientes se le aplicó el formulario de “Detección y prevención de la progresión de la ERC” con un promedio de edad de 62,8 años. La prevalencia global de ERC fue de 17,2%. De ésta, un 33,2% corresponden a hombres y un 66,7 % a mujeres. Según edad, un 2% se encuentra entre los 25 y 29 años, un 23% entre 40 y 54 años, un 47% entre 55 y 69 años y un 28% sobre los 70 años. Según etapa de ERC, un 37% se encuentra en la etapa 1 y 2, el 11% en la etapa 3A, el 4% en la etapa 3B, el 1% y 0,2% en la etapa 4 y 5 respectivamente. Discusión: La prevalencia global de la ERC fue de un 17,2% en pacientes bajo control en contraste con el 2,7% en la población general (ENS 2010). La mayoría de los pacientes se encuentra en etapas iniciales y la no detección de esta resultaría perjudicial puesto que existe más riesgo de morir por enfermedad cardiovascular que por progresión a insuficiencia renal terminal. Conclusión: La ERC tiene una prevalencia importante, se concentra en las edades de 55 a 69 años y afecta 2 veces más a mujeres que hombres. La mayoría se encuentra en las etapas iniciales de enfermedad haciendo la detección precoz imprescindible.



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PREVALENCIA Y CONDICIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS EN LOS CESFAM DE CORONEL Chamorro P. Alex; Vega H. Carmen, Retamal V. Paula, Torres M. Michel CESFAM Yobilo Introducción: La Diabetes Mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos que determina uno de los principales factores de riesgo cardiovascular (RCV) asociado a morbimortalidad de la población. Objetivos: Determinar la prevalencia de DM por sexo y edad en población bajo control en programa de salud cardiovascular (PSCV) de los centros de salud familiar (CESFAM) de Coronel en los últimos dos años y evaluar condición del riesgo cardiovascular de este grupo. Materiales Y Métodos: Estudio descriptivo transversal de los registros estadísticos de los años 2014 y 2015 del PSCV, de todos los CESFAM de Coronel. Evaluación del RCV de pacientes diabéticos dividiendo al grupo según condiciones determinantes de compensación: Un primer grupo con Hba1c < 7% y un segundo grupo con HbA1c < 7%, Colesterol LDL < 100 y presión arterial <130/80 mmHg. Resultados: La prevalencia de DM del total de pacientes en control del PSCV en los años 2014 y 2015 corresponde a 42,4 y 40,6 %, respectivamente, siendo mayor en mujeres. Se determinó que la mayor cantidad diabéticos en control posee entre 55 y 64 años en los últimos dos años. Además, al evaluar compensación en el último año, del primer grupo sólo un 32,2% se encontraba compensado, mientras que el segundo grupo, sólo un 8,9% cumplía con las condiciones para disminuir su RCV. Al evaluar estado de compensación de ambos grupos por sexo, se determinó que no existían diferencias significativas. Discusión: Existe gran prevalencia de DM en los pacientes del PSCV de nuestros CESFAM. El nivel de compensación de los pacientes es bajo, hecho concordante con los altos niveles de complicaciones micro y macrovasculares observadas en la población general. Los resultados son similares a los descritos a nivel nacional (ENS 2010). Conclusión: La gran prevalencia de DM en los pacientes en control del PSCV y el bajo nivel de compensación, nos obliga a proponer más planes de trabajo para disminuir el RCV de nuestra población actual.



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CARACTERIZACION DE LAS BIOPSIAS DE LESIONES CUTANEAS CON CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS BENIGNAS EN EL HOSPITAL DE YUNGAY ENTRE LOS AÑOS 2013 Y 2015. Acevedo S. César1, Morales H Francisca1, Aedo M. Felipe1, Riquelme B. Damaris1

1 Hospital Yungay Introducción: En el Hospital de Yungay se realizan procedimientos cutáneos menores a aquellos pacientes con lesiones de características clínicas benignas, siendo derivadas a especialidad aquellas con sospecha de malignidad para su pronta resolución. Objetivo: Caracterizar las biopsias realizadas, determinando la incidencia de las lesiones benignas versus lesiones malignas incidentales según diagnóstico histológico. Evidenciar la necesidad real de realizar biopsias cuando existe sospecha de benignidad. Material y método: Se realizó una revisión de las biopsias realizadas en el hospital de Yungay entre 2013 y 2015, desarrollando un estudio descriptivo con los datos obtenidos según sexo, edad y diagnóstico histológico. Resultados: Se estudiaron 114 casos entre los 10 y 93 años de edad. 40 de ellos de sexo masculino (35,09%) y 74 de sexo femenino (64,91%); 44 correspondieron a Nevo Melanocitico (38,59%), 26 a Queratosis seborreica (22,81%) y 10 a Lipoma (8,77%). Ninguna lesión fue descrita como maligna. 1 lesión fue caracterizada como Queilitis actínica (0,87%) la cual se considera lesión pre maligna. Conclusión: La discriminación clínica de las lesiones por sospecha de malignidad reduce significativamente la posibilidad de encontrar lesiones malignas en los procedimientos realizados en el nivel primario, sin embargo se encontró en el estudio una lesión precursora de manera incidental. La importancia de contar con esta herramienta en el nivel primario radica en la capacidad de diagnostico precoz para aquellas lesiones precursoras o malignas insospechadas, lo que podían mejorar significativamente el pronóstico de los pacientes.



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CARACTERIZACION Y RESULTADO DE LAS INTERCONSULTAS A CARDIOLOGIA A TRAVES DE PLATAFORMA TELEPROCESOS DESDE AGOSTO 2015 A FEBRERO 2016 EN EL HOSPITAL YUNGAY Aedo M. Felipe1, Aguayo A. Romina2, Riquelme B. Damaris1, Acevedo S.Cesar1

1 Hospital Yungay, 2Cesfam Ninhue Introducción: En Chile las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte y tercera causa de invalidez. Por esto el Hospital Higueras creo una plataforma virtual llamada Teleprocesos con un módulo de cardiología para disminuir la lista de espera y mejorar la resolutividad en la atención de los pacientes. Este sistema comenzó a funcionar en el Hospital Yungay en Agosto de 2015. Objetivo: Describir las interconsultas realizadas a cardiología a través de la plataforma teleprocesos en el Hospital Yungay desde Agosto de 2015 a febrero de 2016. Caracterizando perfil de pacientes, diagnósticos y resolutividad. Material y método: Estudio descriptivo transversal. Datos obtenidos a través de la plataforma de teleprocesos, traspasados y analizados en planilla Excel. Resultados: Han sido presentados 48 pacientes, 60% fueron mujeres, los rangos de edad más frecuentes son 60 -74 años (33,3%), 45-59años (23%) y mayores de 75 años (23%). El 75% pertenecen al programa cardiovascular. El 64,5% son hipertensos, 39,5% dislipidemicos y 22% diabéticos. Los motivos de derivación fueron: cardiopatía coronaria (48%), arritmias (18,7%), insuficiencia cardiaca (14,5%) y valvulopatia (10,4%). Cardiología tiene conocimiento del 100% de los casos, indicando manejo inicial y solicitando exámenes. El 60,4% tiene pendiente exámenes complementarios, el 18,7% tiene exámenes realizados y esperan reevaluación por especialista y el 20,8% completaron su estudio, manejo y se encuentran de alta a APS. Conclusión: La mayoría de los pacientes derivados fueron mujeres. Destaca que un alto porcentaje corresponde a pacientes económicamente activos, y un 25% no se encontraban en controles en el programa cardiovascular. El principal motivo de derivación fue cardiopatía coronaria. Concluimos que teleprocesos se ha convertido en una herramienta útil para aumentar la resolutivitad de las interconsultas a cardiología del Hospital de Yungay, siendo el 100% de los pacientes evaluados virtualmente por cardiólogo, un 40% ya iniciaron su estudio y un 20% se encuentra de alta a APS.



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CARACTERIZACIÓN DE LOS PACIENTES EN CONTROL EN POLICLÍNICO DE ANTICOAGULACIÓN ORAL DEL HOSPITAL DE YUNGAY A MARZO DE 2016. Acevedo S. Cesar1, Aedo M. Felipe1, Riquelme B. Damaris1, Aguayo A. Romina2

1Hospital Yungay; 2Cesfam Ninhue Introducción: La terapia anticoagulante (TACO) es utilizada cada vez con mayor frecuencia en nuestra población, debido al aumento de las enfermedades cardiovasculares y con ello, de las patologías troemboembólicas. Es por ello, que los hospitales de baja complejidad han tenido que iniciar controles de dicha terapia. Objetivo: Describir las características demográficas, patologías asociadas y cantidad de paciente en rango terapéutico, en un hospital de baja complejidad. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio transversal descriptivo, analizando el registro de ficha clínica electrónica de los pacientes del policlínico de TACO, al mes de Marzo de 2016 del Hospital de Yungay. Recolección de datos en hoja de cálculo Excel. Resultados: En nuestro hospital el total de pacientes en TACO corresponde a 64 pacientes, la mayoría de sexo masculino, un 59.37%. Un 42, 18 % se encuentra en rango terapéutico. Se evidencia que la patología que causa el inicio de la terapia es mayormente, la fibrilación auricular, en segundo lugar se encuentra las patologías troemboembólicas, 23,43% y luego las valvulopatías, 6,25%, tenemos un único caso de Sd. Antifosfolipidos. Se ve gran asociación con patologías crónicas como la hipertensión arterial en un 65.6% y diabetes mellitus tipo 2, con un 28,12%, principalmente. Discusión y Conclusiones: Podemos destacar del estudio, que nuestra población en control por TACO presenta múltiples patologías crónicas asociadas, especialmente cardiovasculares, las cuales se ven íntimamente relacionadas con la fibrilación auricular o enfermedades troemboembólicas, que dan origen al inicio de la terapia. Por lo anterior, debemos poner énfasis en el control por dichas patologías crónicas, para así evitar agregar una terapia que tiene un alto riego de sangrado. Con respecto al control de nuestros pacientes, el control es menor a otras poblaciones en Chile, pero se podría mejorar aumentando la información y educación, del paciente como de su familia, al inicio de la terapia.



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CARACTERIZACIÓN DE LAS RADIOGRAFIAS DE PELVIS SOLICITADAS COMO PESQUISA DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS EN EL HOSPITAL DE NACIMIENTO DURANTE EL AÑO 2015. Arévalo P. Rubén, Mena D. Claudio, Mena D. Carlos, Medrano P. Paula. Hospital de Nacimiento. Introducción: La Displasia Luxante de Caderas (DLC) es una de las enfermedades ortopédicas más comunes (0,1-3% de la población). Si no se corrige en forma adecuada, causará discapacidad física importante en la adultez. El éxito del tratamiento se basa en el diagnóstico precoz, y aquí la Radiografía de Pelvis juega un rol fundamental. Objetivo: Realizar un análisis descriptivo de las Radiografías de Pelvis pediátrica en el contexto de la pesquisa de DLC realizadas en el Hospital de Nacimiento durante un año, estudiando las variables edad, sexo, procedencia del estudio y resultado. Material y método: Se analizaron la totalidad de órdenes e informes radiográficos de pesquisa de DLC ingresadas al Servicio de Rayos del Hospital de Nacimiento durante el año 2015. Resultados: Durante el año 2015 se realizaron 318 Radiografías de Pelvis pediátrica en el Hospital de Nacimiento. El 98% de ellas correspondieron a lactantes de 3 meses cumplidos y el 2% a otras edades. El 58,5% eran de sexo femenino y el 41,5% varones. Al revisar los lugares de procedencia el Hospital constituyó el más frecuente (52%), seguido del CECOSF Lautaro (23%), CECOSF Julio Hemmelmann (19%), Postas Rurales (4%) y CESFAM Negrete (2%). Según resultado 307 radiografías fueron informadas como normales (96,5%) y 11 como alteradas (3,5%). De estas últimas el 100% correspondieron a mujeres sin otros factores de riesgo conocido de DLC. Discusión y conclusiones: La Radiografía de Pelvis es un elemento de uso habitual en la pesquisa de DLC. Casi la totalidad de los lactantes estudiados tenían 3 meses de edad, predominando entre ellos el sexo femenino. Más de la mitad provenían de usuarios del Hospital, el resto correspondían a centros externos dependientes de éste. Un bajo porcentaje de radiografías fueron informadas como alteradas, lo que se condice con la prevalencia de DLC. Todas ellas fueron derivadas a Ortopedia de un centro de referencia de mayor complejidad.



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CARACTERIZACIÓN PACIENTES ATENDIDOS EN URGENCIA MATERNAL DEL HOSPITAL DE PURRRANQUE EL AÑO 2015 Hurtado A. Jaime, Talma R. Maria, Ellenberg O. Karen, Otth L. Maria Hospital Dr.Juan Hepp Dubiau de Purranque Introducción: La atención de urgencia obstétrica y ginecológica es de gran importancia a nivel nacional, incluso en centros y hospitales de baja complejidad, únicos lugares donde las pacientes podrán ser evaluadas por profesionales. Es por este motivo que es relevante conocer el perfil de las pacientes, para asi poder entregar una mejor atención y manejo en caso de complicaciones. Objetivos: Realizar estudio epidemiológico descriptivo de la población de Purranque que se atiende en el servicio de urgencia maternal. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo. Análisis de datos de atención de urgencia en registro computacional realizado por equipo de matrones, de todas las atenciones realizadas durante el 2015. Resultados: De las pacientes atendidas en urgencia maternal el 41% corresponde a pacientes entre 20 y 30 años, disminuyendo progresivamente en pacientes de edad avanzada. La consulta obstétrica es 56,4%, en tanto que solo 0,5% fue para solicitud de anticoncepción de emergencia. Durante el año un 6 % de las pacientes requirió traslado para evaluación por ginecólogo, de estas 85 % fue por causa obstétrica. Del total de atenciones un 5% requirió hospitalización, siendo causa obstétrica un 60% y ginecológica un 40%, dentro de esta el motivo más frecuente fue la patología infecciosa con un 64%. Discusión y conclusiones: La mayor cantidad de pacientes se concentra en el grupo menor de 40 años, lo que coincide con el periodo de fertilidad, entre 20 y 45 años aproximadamente, esto también explica porque la consulta obstétrica es más frecuente que la ginecológica. A pesar del precoz inicio de la actividad sexual, solo 11 paciente acudieron durante todo el 2015 a solicitar anticoncepción de emergencia lo que pudiera deberse a la falta de información y educación al respecto. Es importante destacar que la patología obstétrica es la causa más importante de derivaciones ya que nuestro centro no posee ginecólogo que nos permita resolver dichas patologías.



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POLIMIOSITIS COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE RABDOMIOLISIS. REPORTE DE UN CASO. Otth L. María, Hurtado A. Jaime, Talma R. Maria, Ellenberg V. Karen Hospital Dr.Juan Hepp Dubiau de Purranque Introducción: La polimiositis pertenece a un grupo de enfermedades inflamatorias de etiología desconocida que se caracterizan por una lesión inflamatoria muscular asociada con necrosis de células musculares, lo que se traduce en debilidad muscular como eje clínico. Aunque el principal órgano diana es el músculo, la piel y el pulmón, entre otros órganos, se afectan con frecuencia, por lo que se consideran enfermedades sistémicas. El diagnóstico se basa en criterios clínicos, laboratorio, electromiográficos e histológicos, y el tratamiento incluye glucocorticoides, inmunodepresores y terapias biológicas, asociado a rehabilitación motora. Caso Clínico: Paciente masculino, 71 años, trabajador temporero, sin antecedentes mórbidos. Consulta en Servicio de Urgencias por cuadro de 2 semanas de evolución caracterizado por mialgias asociado a debilidad muscular simétrica de predominio proximal, principalmente miembros superiores. Se solicitan exámenes de urgencia donde destaca hemograma normal, función renal conservada, CKT: 7337 U/L. Paciente es ingresado al Servicio de Medicina con diagnóstico de Rabdomiolisis. Durante la primera semana de hospitalización se trata con hidratación EV, sin respuesta clínica, ni descenso de CKT, por lo que es presentado a Teleconsulta con médico internista quien sospecha Polimiositis. Se inicia corticoterapia oral y se realiza estudio inmunológico inicial (FR -, ANA +, ENA -, complemento e inmunoglobulinas normales), marcadores tumorales (-). Se refiere a Hospital de mayor complejidad para manejo por reumatólogo, logrando mejoría parcial a las 2 semanas de corticoterapia, paciente vuelve a deambular, presenta descenso de CKT de 50%, sin embargo persiste sin elevación cintura escapular. Se inicia terapia con Metrotrexato y actualmente persiste hospitalizado en vías de recuperación y rehabilitación. Conclusión: La polimiositis es una enfermedad poco frecuente, difícil de diagnosticar por la poca especificidad del cuadro clínico. Debido a la directa repercusión en la calidad de vida y la funcionalidad de los pacientes, es necesario caracterizar el comportamiento de esta enfermedad en nuestro medio local, para tener mayor sospecha diagnóstica y lograr realizar un tratamiento oportuno e integral.



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REPORTE CASO CLÍNICO: NEUROFIBROMATOSIS Hurtado A. Jaime, Talma R. Maria, Ellenberg V. Karen, Otth L. maria Hospital Dr. Juan Hepp Dubiau de Purranque Introducción: Neurofibromatosis son trastornos genéticos que afectan el desarrollo de los tejidos neuronales, se presenta de igual forma en hombres y mujeres; pueden diferenciarse dos tipos: tipo 1 y más frecuente, inicia en la infancia y su característica principal son manchas del tipo café con leche, fibromas y alteraciones Oseas; el tipo 2, y menos común, provoca alteraciones en el nervio óptico y presenta mayor tendencia a generar tumores; ambos tipos pueden presentar evolución impredecibles, el diagnóstico es clínico, pero necesita estudio y seguimiento. Actualmente no tiene tratamiento curativo. Caso clínico Paciente de sexo masculino sin antecedentes familiares de importancia, parto normal, con lesión cutánea hiperpigmentada en abdomen y dorso, sin otras lesiones cutáneas según referencia de madre, a los dos años presenta primer episodio convulsivo, el cual se estudió con clínica e imágenes hospital de Osorno y Valdivia, sin encontrar resultados. A los 15 años presenta aumento de lesiones cutáneas y múltiples episodios convulsivos, los cuales fueron tratados con Ácido Valproíco con regular control. Pese a estos síntomas el paciente logra mantener una vida normal completando estudios medios, a los 20 años aparecen fibromas cutáneos difusos en todo el cuerpo, a los 35 años presenta brusca limitación de su capacidad cognitiva y motora; TAC cerebral muestra lesión isquémica en región frontal, en esta etapa el paciente ingresa a programa de postrados con deterioro de funcionalidad progresivo. Por su condición e historia clínica, se deriva a neurólogo por sospecha de neurofibromatosis; el especialista confirma diagnóstico. Actualmente el paciente se encuentra en programa de postrados, con tratamiento antiepiléptico y apoyo nutricional, último TAC de control muestra lesiones cerebrales oclusivas en territorio superficial y profundo. Conclusiones la neurofibromatosis es una enfermedad poco frecuente ante la cual debemos estar alerta, ya que sus signos clínicos son típicos y como médicos debemos velar por un buen diagnóstico que asegure disminuir las complicaciones a largo plazo, ejecutando derivaciones oportunas que permitan un mejor control de las complicaciones.



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CASO CLÍNICO: DERMATOMIOSITIS CON EDEMA LARINGEO EN PACIENTE CON CÁNCER DE OVARIO. Soler A. Camila1, Mendibure V. Rodrigo2 1 CESFAM Santa Teresa de Los Andes, San Joaquín. Servicio de Salud Metropolitano Sur. 2 Interno Medicina Universidad de Chile. Introducción: La dermatomiositis (DM) es una miopatía inflamatoria idiopática caracterizada por debilidad muscular proximal, evidencia de inflamación muscular y manifestaciones cutáneas diversas. Los pacientes con DM presentan riesgo hasta 7 veces mayor que la población general de presentar alguna neoplasia. Múltiples estudios revelan que el riesgo de cáncer de ovario es particularmente elevado en estos pacientes. El cuadro clínico se caracteriza por debilidad muscular, exantema heliotropo y pápulas de Gottron, entre otros. Una manifestación poco frecuente de la DM es el edema subcutáneo generalizado y se han descrito pocos casos de edema laríngeo en relación a este cuadro. Caso Clínico: Paciente de sexo femenino de 60 años, antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 con mal control metabólico. Consulta por cuadro de 10 días de evolución de lesiones en cara, cuello y brazos asociado a mialgias, debilidad muscular, decaimiento y disnea desde el día previo a la consulta. Ha acudido repetidamente a servicios de urgencia primarios con sospecha de reacción urticarial, manejándose con antihistamínicos y corticoides sistémicos, sin respuesta satisfactoria. Al momento de la consulta se encuentra con dificultad respiratoria con leve estridor inspiratorio, saturando 89% con oxígeno ambiental. Presenta edema y eritema facial, exantema heliotropo, pápulas de Gottron y poiquilodermia en zonas fotoexpuestas. Se maneja en urgencia con adrenalina intramuscular y corticoides con buena respuesta desde el punto de vista respiratorio. En exámenes complementarios destaca CK total 826 U/L y biopsia de piel compatible con DM. Se realiza scanner de abdomen y pelvis que muestra masas ováricas bilaterales. Se realiza histerectomía total con salpingooforectomía bilateral y la biopsia es compatible con adenocarcinoma endometroide y seroso infiltrante. Conclusión: A pesar de ser un diagnóstico infrecuente, debe sospecharse DM en pacientes con debilidad muscular y manifestaciones cutáneas características. Siempre debe buscarse dirigidamente neoplasias, especialmente cáncer de ovario en mujeres. Se han descrito pocos casos de edema laríngeo en relación a este cuadro clínico.



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CARACTERIZACIÓN DE INGRESOS DE DIABETES MELLITUS EN CESFAM RAHUE ALTO AÑO 2015, CÓMO MEJORAR SU DIAGNÓSTICO Y EN QUIÉNES INTERVENIR. Orellana O. Esteban1, Rodríguez C. Darling2, Rodríguez T. Gabriela3. 1 Medico EDF CESFAM Rahue Alto. 2 Médico EDF Postas Rurales Osorno. 3 Médico EDF CESFAM Entrelagos. Introducción: La diabetes mellitus es una enfermedad con alta prevalencia en Chile, siendo uno de los principales factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, de ahí la importancia de su pesquisa precoz y tratamiento. Objetivos: caracterizar los ingresos de diabetes mellitus en CESFAM Rahue Alto ubicado en la comuna de Osorno durante el año 2015. Material y métodos: estudio descriptivo retrospectivo. Se extraen datos desde monitoreo de actividades de sistema RAYEN y revisión de exámenes en Web-Lab. Se extrapolan edad, sexo, fecha de diagnóstico y en caso necesario glicemias en ayunas, prueba de tolerancia a la glucosa (PTGO) y Hemoglobinas Glicosiladas (Hb1ac). Resultados: en el año 2015 se ingresaron 160 casos nuevos de diabetes mellitus, 110 mujeres y 50 hombres, siendo el 34,4% diagnosticado por repetición de dos glicemias en ayunas, el 24,4% por PTGO, el 22,5% debutaron con síntomas y glicemias sobre 200 y el 18,8% diagnosticado en el embarazo. En promedio se diagnostican 13,3 casos nuevos por mes, siendo Febrero el mes con menos ingresos (7 casos) y Abril con el mayor número (18 casos). De los que debutaron son síntomas (36 pacientes), el promedio de edad es de 48,5 años (28 a 69 años), con Hb1ac en promedio de 11.8 (7,4 a 15,5), siendo 9 mujeres y 27 hombres. Discusión: llama la atención un porcentaje importante de pacientes que debutan con síntomas, con Hb1Ac sobre 10 casi todos los casos, especialmente en población masculina sobre 40 años. Se necesita revisar evaluaciones preventivas realizadas en CESFAM y enfocarlas en grupos con mayor incidencia de diabetes mellitus. Conclusiones: es necesario aumentar la pesquisa precoz de diabetes mellitus a través de medidas preventivas en grupos etarios específicos. Se requiere un mayor análisis de pacientes que debutan con síntomas para especificar con mayor claridad la población a poner más énfasis.



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CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES BAJO CONTROL DEL PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR DEL CESFAM PUAUCHO, AGOSTO 2015 Águila T. Francisco1, Bustamante M. Gabriel1 , Lafuente A. Leonardo 2, Rosas J. Matías2 1Médico EDF Cesfam Puaucho, San Juan de la Costa 2 Médico EDF, Cesfam Quinto Centenario, Osorno. Introducción: La localidad de Puaucho es la capital comunal de San Juan de la Costa, perteneciente a la Provincia de Osorno. Su población corresponde a un 80% a etnia de origen mapuche-huilliche, siendo una de las comunas más vulnerables del país. La evidencia actual indica que la principal causa de morbimortalidad en Chile corresponde a enfermedades cardiovasculares, éstas se controlan a través del programa de salud cardiovascular (PSCV). En el CESFAM de Puaucho hay actualmente 324 pacientes en este programa. Objetivo: Caracterizar la población en control en el PSCV hasta Agosto 2015 del CESFAM de Puaucho. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de 324 pacientes del PSCV hasta Agosto 2015 mediante análisis de los registros en cartolas. RESULTADOS: La edad promedio de los pacientes corresponde a 60 años. El 53,7% de los pacientes controlados son mujeres. La prevalencia de obesidad como diagnóstico nutricional es 54%. Al dividirlos por riesgo cardiovascular el 17,9% es riesgo bajo, 45,3% es riesgo moderado y 36,7% es riesgo alto. La hipertensión arterial crónica (HTA) está presente en el 73,7% de los pacientes, la diabetes mellitus 2 (DM2) se encuentra en el 25% y 68,8% presenta dislipidemia. La asociación de DM 2 e HTA es de 18,2%. 14,1% de los pacientes controlados tiene hábito tabáquico activo y el 4,3% de los pacientes presentan al menos un evento cardiovascular (infarto agudo al miocardio o accidente cerebrovascular). Discusión y conclusiones: Se evidencia una alta prevalencia de hipertensión, dislipidemia y obesidad, situación histórica de la comuna, que se a relacionado con aspectos socioculturales y de disponibilidad alimentaria. Esta situación lleva a plantear y desarrollar políticas locales con características especiales, respecto a las orientaciones nacionales del programa de salud cardiovascular, para lograr los objetivos terapéuticos y fomentar la adherencia.



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CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES ASMÁTICOS CON ENCUESTA ESTANDARIZADA, COMO RECURSO PARA DETERMINAR CONTROL DE ENFERMEDAD, EN POLÍCLINICO DE ENFERMEDADES REPIRATORIAS DEL ADULTO, EN CESFAM QUINTO CENTENARIO, OSORNO. Lafuente A. Leonardo1, Rosas J. Matías1, Águila T. Francisco2, Bustamante M. Gabriel2. 1Médico EDF CESFAM Quinto Centenario, Osorno 2Médico EDF CESFAM Puaucho, San Juan de la Costa. Introducción: La alta prevalencia del asma como patología respiratoria en atención primaria, requiere de recursos para el control de la enfermedad apropiados, debido a que muchas veces lo referido por el paciente, no se condice con el momento clínico que está cursando el mismo, durante la consulta. Objetivos: Describir las características de la población asmática controlada en el establecimiento a través de del Test de Control de Asma (ACT), y utilizar este recurso como aproximación del estado de control del grupo estudiado. Metodología: Se realizó un registro de las repuestas del ACT, de pacientes controlados en policlínico de enfermedades respiratorias del adulto durante el periodo 2015-2016 en CESFAM Quinto Centenario, recogiendo los datos en una planilla de cálculo para su posterior análisis. Resultados: de un total de 100 encuestas evaluadas se objetivó control total de la enfermedad en el 9%, parcial en el 52% y asma no controlada en el 39,0%. Se realizó tamizaje por género, encontrando que aquellos pacientes con control total de la enfermedad fueron solo mujeres. Se constató que el tramo etario entre los 26-60 años en ambos sexos, como el que más controles presenta. Se encontró coincidencia entre la apreciación general de la enfermedad entregada por los pacientes y el resultado global de control entregado por el test (69,0% versus 61%). Discusión: El grupo evaluado no escapa a la caracterización general que expone la literatura respecto a esta enfermedad crónica, constatándose su mayor frecuencia en el grupo de mediana edad. Además se corroboró que instrumento utilizado, es un mecanismo apropiado para la caracterización del estado de control de la enfermedad. Conclusión: El ACT es un recurso valioso para optimizar tiempo y lograr una diagnostico global integrado del control del asma en atención primaria.



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CARACTERIZACIÓN DE LOS PACIENTES TRASLADADOS POR INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS, DESDE SERVICIO DE PEDIATRÍA DE HOSPITAL SAN LUIS DE BUIN A UNIDADES DE MAYOR COMPLEJIDAD. Gómez B. Natalia, Rodríguez I. Diego, Muñoz S. Nicolás, Sanhueza C. Pablo Hospital San Luis de Buin. Introducción: El Servicio de Pediatría del Hospital San Luis de Buin cuenta con camas de cuidados básicos y su centro de derivación corresponde al Hospital Exequiel González Cortez (HEGC), centro de alta complejidad. Objetivo: Identificar características de los pacientes que requirieron traslados a unidades de mayor complejidad por infección respiratoria aguda baja (IRAB) desde servicio de pediatría, en el periodo comprendido entre enero y diciembre 2015. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo. Se realiza revisión de ficha electrónica de los pacientes trasladados a unidad de mayor complejidad desde enero a diciembre 2015. Resultados: Se realizaron 24 traslados desde el servicio de pediatría durante el año 2015. El 83,3% de los pacientes fueron derivados a HEGC, y 16.6% se realizó a través de gestión de redes a instituciones privadas. La mayor cantidad se concentró en el mes de julio (20.8%). Del total de traslados el 54.1% correspondieron a IRAB graves, 76.9% de estos con diagnóstico de neumonía y 23% bronquiolitis. El 70% presentó patrón viral según exámenes, siendo de estos, un 44% positivos según inmunofluorescencia indirecta para virus respiratorio sincicial. Su distribución por sexo fue, 60% masculino, 40% femenino. El promedio de edad de los pacientes fue de 1 año 4 meses. Presentaron requerimientos de oxigeno adicional al ingreso 92% de los pacientes, trasladándose con métodos de alto flujo de oxígeno, el 84% de estos. Conclusión y Discusión: La mayor cantidad de traslados de pacientes a unidades de mayor complejidad corresponden a IRAB, en su mayoría de etiología viral, que cursan con insuficiencia respiratoria severa. A pesar que las IRAB graves han descendido en los últimos años, siguen siendo un problema sanitario, correspondiendo a las edades extremas, las más afectadas, como en esta revisión, la mayoría en etapa de lactante. Es por esto, que siguen siendo necesarias prácticas de prevención a nivel primario y diagnóstico oportuno de estas patologías.



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CARACTERIZACIÓN DE MUESTRAS DE PAPANICOLAU EN POBLACIÓN FEMENINA EN CONTROL EN CENTRO DE SALUD FAMILIAR (CESFAM) GARÍN Sáez M. César1, Felmer F. José1, Diocaretz V. Hernando2, Recabal V. Alejandro3, Reyes R. Valentina4, Fuenzalida B. Nicolás 4. 1 EDF CESFAM Garin 2 EDF Consultorio Quilpue 3 CESFAM Zapallar 4 Estudiante de Medicina, Universidad de Chile. Introducción: en Chile, el cáncer cervicouterino constituye un importante problema de salud pública en la mujer. Según el Ministerio de Salud (MINSAL) ocupa el séptimo lugar en la mortalidad por cáncer, el primer lugar en tasa de años de vida potencialmente perdidos y el cuarto lugar entre los cánceres más frecuentes. Una de las medidas que se han adoptado para disminuir la mortalidad por dicha patología es el tamizaje con papanicolau (PAP) en mujeres entre 25-64 años. Objetivo: caracterizar los resultados de las muestras de PAP tomadas entre el período de enero del 2015 y diciembre del 2015 en el CESFAM Garín. Materiales y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo de la toma de PAP entre el 01/01/2015 y el 31/12/2015 realizados en el CESFAM Garín, de la comuna Quinta Normal. Los datos fueron obtenidos a través de sistema informático RAYEN y analizados en planilla Excel. Resultados: se realizaron un total de 1293 PAP para el rango etario de 25 a 64 años, resultando 1233 normales (95,36%), 23 inadecuados (1,78%), 2 con condiloma (0,15%), 16 atípicos (1,24%), 11 NIE I (0,85%), 2 NIE II (0,15%), 4 NIE III (0,31%), 1 adenocarcinoma (0,08) y 1 carcinoma epidermoide (0,08%). La presencia de PAP alterados fue de 37 casos (2,86%) predominando en los rangos etarios entre 25 a 29 años, 40 a 44 años y 45 a 49 años, cada uno con 7 casos (18,92% del total de alterados). Discusión y conclusiones: los resultados encontrados son similares a los reportados en la literatura nacional en cuanto a la incidencia anual estimada de lesiones preinvasoras en Chile (Guía Clínica 2015) es 1,6% mientras que en nuestra casuística alcanzó el 1,31%. La información aportada en este estudio contribuye aportar datos locales para incentivar el tamizaje con PAP en la población femenina de mayor riesgo.



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LUXOFRACTURA POSTERIOR DE RODILLA CON TROMBOSIS DE ARTERIA POPLÍTEA. REPORTE DE UN CASO Diocaretz V. Hernando1, Recabal V. Alejandro2, Sáez M. César3, Felmer F. José3, Fuenzalida B. Nicolás4, Reyes R. Valentina4. 1 EDF Consultorio Quilpue 2 CESFAM Zapallar 3 EDF CESFAM Garin 4 Estudiante de Medicina, Universidad de Chile. Introducción: La luxación traumática de rodilla es una patología rara con una incidencia menor al 0,02% de todas las lesiones ortopédicas, pero de gran importancia debido a las potenciales complicaciones agudas y funcionales. Más del 60% presentan fracturas asociadas, generalmente de tibia proximal o fémur distal. Dentro de las complicaciones agudas asociadas la lesión de arteria poplítea es de 32 - 45%, nervio peroneo común en 16 a 40% y en un 43% infecciones. Caso clínico: Paciente femenino de 38 años, sin antecedentes mórbidos, sufre caída de un motor de aproximadamente 300 kg sobre cara anterior de pierna izquierda, siendo atendida en el Hospital de Limache y luego derivada al Hospital Dr. Gustavo Fricke para atención traumatológica de urgencia. Al examen presenta edema importante de rodilla izquierda, deformidad, dolor intenso, palidez, piel fría y pulso pedio débil. Se toman radiografías que evidencian Luxofractura de platillo tibial con desplazamiento posterior. En el intraoperatorio se evidencia disminución de flujo en arteria poplítea izquierda. Se realiza reducción provisoria con tutores externos. Se estudia con Angio-TAC (Tomografía Axial Computarizada) de extremidades inferiores, evidenciando trombo en arteria poplítea de 10 cm de longitud, por lo que se realiza cirugía de Bypass Fémoro-Poplíteo. A las 3 semanas se realiza cirugía definitiva con reducción cruenta y osteosíntesis con placa en tibia proximal. Conclusiones: La luxación traumática de rodilla es una patología de urgencia, teniendo o no fractura asociada. Cuando existe fractura debe realizarse reducción y estabilización precoz mediante fijación externa, permitiendo un adecuado manejo de partes blandas y lesiones neurovasculares asociadas. A mayor edad los pacientes evolucionan con inestabilidad, rigidez y rango articular disminuido que conllevan una regular funcionalidad articular. El retraso hasta la cirugía definitiva permite un periodo de vigilancia vascular, resolución de inflamación de partes blandas, y un adecuado manejo de fracturas y lesiones capsuloligamentosas asociadas.



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USO DE TARJETERO ELECTRÓNICO PARA SEGUIMIENTO DE PACIENTES DEL PSCV EN POBLACIÓN RURAL DE LA COMUNA DE SANTA BÁRBARA, AÑOS 2014-2015. Urra P. Edmundo; Millán A. Rocío; Montoya D. Lorena; Millán A. Pablo. Departamento de Salud Municipal de Santa Bárbara. Introducción: El Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) es uno de los pilares de la APS e involucra gran parte del esfuerzo de los profesionales que trabajan en este sector. Los sectores rurales del país rara vez cuentan con acceso a softwares con ficha clínica electrónica. Objetivo: Establecer un sistema de Tarjetero Electrónico para el seguimiento de pacientes del PSCV de la población rural de la comuna de Santa Bárbara pertenecientes al Departamento de Salud Municipal de Santa Bárbara y modificar la forma de realizar la estadística concerniente al programa (REM-P4). Material y método: Se utilizó el software Microsoft Excel® para confeccionar un Tarjetero Electrónico que incluyera todas las variables involucradas en la atención del PSCV. Las variables fueron ingresadas basándose principalmente en el Tarjetón de Control Cardiovascular y en la ficha clínica por los Técnicos en Enfermería de Nivel Superior de cada Posta de Salud Rural y revisados por el Encargado del PSCV. La tabla además permite realizar en forma automática el REM-P4. Resultados: Contamos con una base de datos de todos los pacientes del PSCV con posibilidad de manejar variables trascendentales en forma personalizada de cada paciente; haciendo posible además la automatización de la realización de la estadística del REM-P4. En forma secundaria, se optimizaron las estrategias para lograr IAAPS y Metas sanitarias: aumento de 11,15% de cobertura en HTA y de 30% en DM2 en 2 años; y aumento de 13,3% en compensación de HTA y de 26,17% de DM2 en 2 años. Discusión: Actualizar las estrategias y asegurar el acceso a tecnologías de la información en comunas de salud rural urge como necesidad para apoyar la anhelada equidad en salud. Conclusiones: El Tarjetero Electrónico del PSCV permitió mejorar el seguimiento de los pacientes y facilitar la realización de estadísticas. La APS de sectores rurales cuenta con profesionales competentes y adaptables a los cambios beneficiosos para los usuarios.



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CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIA RURAL DEL CESFAM RALCO DURANTE EL AÑO 2015. Millán A. Rocío, Urra P. Edmundo, Montoya D. Lorena, Millán A. Pablo. CESFAM Ralco. Introducción: Ralco es una localidad de la comuna de Alto Bíobío localizada en la Región del Biobío. La población es de 11.115 habitantes (proyección INE 2012), fundamentalmente agrupados en comunidades indígenas pehuenches. El Servicio de Urgencia Rural (SUR) del Cesfam Ralco atiende la población de Ralco y de 8 Postas de Salud Rural: Callaqui, Palmucho, Ralco Lepoy, Pitril, Cauñicú, Malla Malla, Trapa Trapa, Butalelbun. El SUR Ralco desde el año 2015 cuenta con atención médica las 24 horas del día, incluyendo turnos de llamada durante fines de semana y festivos. Objetivos: Caracterizar pacientes atendidos en el SUR Ralco durante el año 2015, considerando como variables: género, edad, horario de consulta, mes, categorización y grupo diagnóstico. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal a las atenciones realizadas en el SUR Ralco durante el año 2015 (n=5084), información obtenida a través del Sistema de Administración Clínica del Servicio de Salud Biobío. El análisis de datos se realizó con Microsoft Excel. Resultados: El 56,4% corresponde al género femenino. El 20,99% son atenciones de niños entre 1 y 9 años de edad. El mayor número de consultas fue entre las 8:00 y 16:59 horas (83,24%). Los meses de mayor consulta fueron Marzo (10,44%) y Octubre (11,31%). La categorización predominante fue C5 (64,69%). Las causas de consulta más frecuentes fueron: infecciones respiratorias (22,07%), enfermedades digestivas (14,81%) y de causa traumática externa (11,59%). Discusión y conclusiones: La mayoría de las consultas son pacientes del género femenino, con predominancia de atenciones en los mayores de 20 años realizadas principalmente en horario diurno. La menor consulta en meses de invierno podría ser atribuida a condiciones climáticas adversas y dificultad de acceso por las condiciones de caminos rurales. Se observa un alto porcentaje de consultas no urgentes (C5) por lo que se presenta la necesidad de realizar estrategias para mejorar este aspecto. Palabras claves: Ralco, Servicio de Urgencia Rural, Salud rural.



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CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES CON CÁNCER EN LA COMUNA DE QUILACO, DURANTE EL PERIODO 2011-2015. Montoya D. Lorena, Millán A. Pablo, Millán A. Rocío, Urra P. Edmundo. Consultorio Quilaco. Introducción: El cáncer es una de las principales causas de muerte en Chile, siendo cada vez mayor a medida que envejece la población. Las neoplasias más frecuentes en Chile son: Cáncer gástrico, Vesícula Biliar, Pulmonar y Mama. Quilaco es una comuna de la región del Bio Bio que tiene una población estimada de 3.616 habitantes, es una comuna donde predomina la población adulta mayor con enfermedades crónicas no transmisibles. La comuna de Quilaco comprende 1 consultorio: Quilaco y 4 postas: Rucalhue, Campamento, Piñiquihue y Loncopangue. Objetivos: Caracterizar los pacientes con diagnóstico de Cáncer en la comuna de Quilaco durante el período 2011-2015, analizando las variables género, edad, tipo de cáncer, terapia realizada, metástasis, distribución por posta y decesos. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal a 61 pacientes con cáncer de la comuna de Quilaco desde el año 2011 al 2015, mediante análisis de ficha clínica. Resultados: El 52,4% corresponde al sexo masculino. El 77% son mayores de 60 años, lo que corresponde a 47 pacientes. El cáncer gástrico es el mas frecuente con un 18% correspondiendo a 8 hombres y 3 mujeres. Un 55,7% del total de pacientes ingresó a cuidados paliativos y el 40,9 % fue sometido a cirugía. 14,7 % presentó metástasis confirmadas. Un 49,1% de los pacientes pertenecen al consultorio Quilaco. Del total de pacientes con cáncer un 60,6% falleció por enfermedad o senilidad. Discusión y Conclusiones: La mayoría de los pacientes con diagnóstico de cáncer son mayores de 60 años. El cáncer gástrico es el mas frecuente en la comuna; en hombres es mas frecuente el cáncer de próstata y en mujeres el cáncer de mama, siendo este último el que presenta mayor cantidad de metástasis confirmadas. Quilaco es el lugar con más casos de Cáncer. La mayoría de los pacientes falleció en este período por la neoplasia existente o por edad avanzada. Palabras claves: Quilaco, Cáncer, Neoplasia.



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REVISION EPIDEMIOLOGICA DE BACILOSCOPIAS (BK) SOLICITADAS EL AÑO 2015 POR PROGRAMA TUBERCULOSIS CESFAM TREN TREN, LOS SAUCES Rebolledo A. Javier, Peña A. Roberto, Velasco A. Erica, Cifuentes A. Issavi CESFAM Los Sauces Introducción: La tuberculosis es una enfermedad transmisible, endémica de presencia mundial. Afecta mayoritariamente a grupos sociales más pobres e individuos más vulnerables. La tuberculosis constituye actualmente una Emergencia Sanitaria Mundial para la Organización Mundial de la Salud, y urge a los países miembros adoptar las medidas necesarias para disminuir el daño, controlarla y si es posible, eliminarla como Problema de Salud Pública. Para estos efectos en Chile se creó una norma técnica para su manejo y eliminación, estando dentro de sus competencias la pesquisa y el control mediante baciloscopías seriadas. Objetivos: Conocer la realidad epidemiológica local del principal instrumento para la detección de la tuberculosis (BK) en Cesfam Los Sauces durante el año 2015.Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo a nivel local a través de revisión de base de datos de las BK registrada durante el año 2015. Variables a estudiar: edad, sexo, ruralidad, tipo de muestra, si recibió tratamiento y si se observaron BAAR (Bacilo ácido alcohol resistente). El análisis se basa en indicadores estadísticos básicos, analizados en planilla Excel. Resultados: Total de muestras 107. Promedio de Edad fue 63, 50% mayor de 65 años. Pacientes masculino 55.1%, femenino 46.9%. Ruralidad 36.4%. Tipo de muestra: 45% mucosa, 32% purulenta, 22% saliva. Respecto al tratamiento, 85% fue virgen al tratamiento, 9,3% antes tratado, contacto 3,7% y control 1,8%. En solo un caso (0.9%) se observaron BAAR. Discusión y Conclusión: Las muestras tipo purulentas son las más efectivas para su análisis en laboratorio, según los resultados menos de la mitad tienen esta calidad, se sugiere mejorar la toma de muestra. El mayor % de pesquisa se da en el área urbana, siendo necesario mejorar la pesquisa en pacientes rurales. El % de baciloscopias con presencia de BAAR es extremadamente bajo, lo que indica que si bien se cumplen los índices de pesquisa, quizá no se está atacando los grupos de riesgo, porque se busca pero no se encuentra.



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CARACTERIZACION EPIDEMIOLOGICA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE PARKINSON, CESFAM LOS SAUCES, PERIODO MARZO 2014- MARZO 2016 Rebolledo A. Javier, Peña A. Roberto, Reveco B. Roberto Cesfam Los Sauces Introducción: La Enfermedad de Parkinson se inicia generalmente en las personas entre los 50 y 60 años; es crónica y progresiva, causando una pérdida paulatina de la capacidad física y mental, hasta llegar a la discapacidad total. La mayoría de los pacientes de Parkinson se encuentran en situación de doble vulnerabilidad: vejez y discapacidad. La vejez es un proceso global que no sólo afecta a la persona, a su familia o a los grupos poblacionales; constituye un verdadero fenómeno social, económico, político y cultural. Objetivos: Describir características epidemiológicas, del paciente con Enfermedad de Parkinson, del Cesfam Los Sauces, periodo 2014-2016. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo a nivel local, con muestra total, a través de revisión de fichas clínicas del Programa RBC y de Los Sauces, periodo Marzo 2014 a Marzo 2016. Variables a estudiar, fueron edad, sexo, ruralidad, tiempo de enfermedad, tratamiento farmacológico, comorbilidad, control por neurólogo, tratamiento por RBC, funcionalidad, uso de ayudas técnicas y caídas los últimos 6 meses. El análisis se basa en indicadores estadísticos básicos, analizados en planilla Excel. Resultados: Total de pacientes fue de 9. Promedio de Edad fue 78.3, 100% mayor de 65 años, 78% entre 70 y 80 años. Pacientes masculino un 55% y femenino un 45%. Ruralidad de 33%. Un 67% en tratamiento con Levodopa/carbidopa, 33% con L-dopa/Benserazida, 33% con Pramipexol asociado. Con tratamiento por RBC 78%. Comorbilidad de 45% con Sd Demencial y 33% Salud Mental. Promedio duración de enfermedad 6 años. 67% control anual con Neurólogo. 55% baja funcionalidad y uso de ayudas técnicas, 22% con caídas los últimos 6 meses. Discusión y Conclusión: Se observa una clara predominancia del paciente adulto mayor, con importante comorbilidad de Sd Demencial y Salud Mental, con baja funcionalidad, lo que aumenta su vulnerabilidad y riesgo de caídas. Relevancia del tratamiento integral por RBC con kinesiología y T. Ocupacional en la mayoría. Otros factores a considerar son la ruralidad, analfabetismo e indigencia de la comuna.



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KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA Y CONSULTA MÉDICA EN CAMPAÑA DE INVIERNO, EL IMPACTO ASISTENCIAL ENTRE LOS AÑOS 2012-2014, EN LA COMUNA DE LLAY-LLAY. Saint-Pierre C. Gustavo2, Yen L. Penny1, Graber L. Diego1, Ojeda C. Valentina3. 1. Cesfam Llay-Llay, Servicio Salud Aconcagua. 2. Posta Rural Liquiñe, Coñaripe, Servicio salud Valdivia 3. Universidad de Los Andes. Como es de conocimiento público, todos los años se destinan fondos especiales para el manejo de la patología respiratoria en Sala IRA/ERA en los servicios asistenciales de nuestro país. La comuna de Llay-llay, consta con una población inscrita de alrededor de 20.000 habitantes, con un promedio de consultas respiratorias de 5.700 pacientes anualmente, entre controles médicos y kinesiológicos. El objetivo del trabajo es reflejar lo necesidad de planificar las horas/ profesional de salud, para dichos meses, por el incremento abismal de carga laboral. Se utilizó la base de datos Rayen®, para un estudio descriptivo, con los pacientes inscritos en el consultorio. Con un promedio anual de consultas respiratorias de 5.700 pacientes, los que fueron clasificados de acuerdo a Consulta Médica, re-consulta y derivación a Kinesioterapia. Durante los años de estudio se observa que los controles kinésicos, incluso triplican el mes más bajo del mismo año, siendo el peak entre los meses junio-agosto. No obstante este incremento no se refleja en los controles médicos. Solo pudiendo inferir que los controles médicos pueden no ser agendados mediante la plataforma de trabajo. Una semana de trabajo para kinesiólogos en el consultorio consta de 44 hrs de trabajo, en el mes de diciembre de 2014, un kinesiólogo trabajaría 1,2 pacientes/hora versus julio del mismo año, el mismo kinesiólogo atendería 10,12 pacientes por hora. En conclusión, se debe poner la acción en incrementar las horas de kinesiólogos durante los meses de invierno, habilitar la mayor cantidad de box acondicionados para el manejo de estos, que llegan a un máximo de 400 mensuales en pleno invierno sólo para kinesiología respiratoria, y enfatizar la necesidad de instaurar el diagnóstico médico adecuado en nuestros registros, para planificar los recursos necesarios, que actualmente no tienen correlación entre consulta médica y las derivaciones a la rehabilitación fisioterapéutica.



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INVAGINACIÓN INTESTINAL POR TUMPOR FUSOCELULAR EN EL ADULTO. REPORTE DE UN CASO. González V. Oscar1, Rivera V. Christhian1, Bolbarán C. Alonso2. Morales M. Tina1. Muenzer H. Daniela1, Díaz V. Verónica3, Hospital El Pino, Universidad Andrés Bello, San Bernardo 1Internos 7° medicina UNAB 2 Médico cirujano general 3Alumna 5° medicina UNAB Introducción: La invaginación intestinal es el prolapso de un asa intestinal dentro del lumen de un segmento adyacente. Es más frecuente en niños que en adultos (20:1). En los primeros la etiología más frecuente es la idiopática (90%), mientras que en adultos son tumores o enfermedad inflamatoria intestinal. En ambos grupos la presentación clínica más frecuente es como obstrucción intestinal. Caso Clínico: Paciente femenino de 61 años, antecedentes de hipertensión y anemia cronica en estudio. Consulta en el servicio de urgencias por cuadro de 12 horas de evolución, caracterizado por hematoquezia de moderada cuantía, sin dolor ni otros síntomas asociados. Ingresa con anemia severa que requiere transfusión de hemoderivados. Se realiza endoscopia digestiva que evidencia pólipos antrales y gastritis crónica, sin sangrado. Colonoscopia completa muestra coágulos de sangre sin sitio de sangrado aparente. Se completa estudio con AngioTC de abdomen y pelvis el que evidencia invaginación de yeyuno-proximal con imagen nodular luminal. Se resuelve quirúrgicamente, evidenciándose intususcepción completa de yeyuno proximal a 45 cm del ángulo de Treitz realizándose resección intestinal más anastomosis primaria. Evolución postoperatoria favorable. Biopsia definitiva: tumor fusocelular intestinal. Conclusiones: La patología tumoral es la principal causa de invaginación en adultos. Generalmente se localiza en la región colónica (75%). Dentro de las formas de presentación, la hemorragia es 13%. El examen con mayor rendimiento diagnóstico es el TAC de abdomen y pelvis. El tratamiento a elección es la resección intestinal del segmento afectado, ya que otras terapias muestran alto porcentaje de recidiva. Este caso es una manifestación poco frecuente de I.I., por su presentación como hemorragia digestiva baja y su localización. Es de vital importancia saber que en adultos la etiología más frecuente es la tumoral, debiendo buscarse activamente, con métodos imagenológicos adecuados.



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MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO, REPORTE DE UN CASO ATÍPICO. Morales M. Tina1, Arancibia S. Roberto2, Muenzer H. Daniela1, Rivera V. Christhian1.

Universidad Andrés Bello. 1Internos 7° medicina UNAB 2Médico cirujano general Introducción. El mesotelioma maligno es un tumor agresivo de las superficies serosas, pudiendo afectar pleura, peritoneo, pericardio o túnica vaginalis. El tipo más frecuente es el pleural (90%), de ellos un 80% afecta a hombres y un 80% tiene exposición conocida a asbesto. Caso Clínico. Mujer, 49 años, consulta en Hospital U. Chile el 08/09/14 por dos semanas de disnea, tos, dolor en hemitórax derecho y CEG; afebril. Radiografía de tórax muestra derrame pleural derecho moderado. Sin exposición a asbesto conocida. El 15/09/14 presenta fiebre 38.9°C, por lo que se hospitaliza para videotoracoscopía y biopsia, la que diagnostica mesotelioma pleural maligno. Se etapifica en etapa II. Se realiza pleurectomía con decorticación extendida más extirpación ganglionar regional, la que evidencia infiltrado tumoral en pleura parietal, saco pericárdico, diafragma derecho y receso costofrénico ipsilateral. En el postoperatorio presenta fiebre, se realiza TC de tórax que diagnostica empiema y fístula broncopleural, que se maneja en forma quirúrgica. Finalmente se reetapifica en etapa IV, por lo que se inicia manejo paliativo. Conclusiones. Este caso no se corresponde con la epidemiología habitual de esta patología: trabajadores expuestos a asbesto; lo que evidencia que podrían existir otras variables involucradas en la génesis del mesotelioma pleural maligno. ¿La etiopatogenia se habrá relacionado a una infección viral o a un componente genético?, ¿o la paciente estuvo expuesta al asbesto y no se dio cuenta? En Chile, desde 1999 se prohibió la producción y distribución de asbesto; por tanto, la mayoría de las edificaciones contienen este material ya que fueron construidas anteriormente. La literatura menciona que el peak de enfermedades por exposición a asbesto se dará el 2030, y que después deberían disminuir debido a las normativas implantadas. Pese a ello, casos como éste plantean la interrogante de si sólo con estas medidas se podrá erradicar este cáncer.



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TROMBOSIS VENOSA PORTAL POSTERIOR A GASTRECTOMÍA EN MANGA. REPORTE DE UN CASO. Arancibia S. Roberto1, González V. Oscar2, Muenzer H. Daniela2, Morales M. Tina2. Díaz V. Verónica3, Universidad Andrés Bello, Hospital El Pino, San Bernardo. 1Médico cirujano general 2Internos 7° medicina UNAB 3Alumna 5° medicina UNAB (coautor) Introducción. La gastrectomía vertical es un tratamiento común hoy en día contra la obesidad. Las complicaciones más relevantes son hemoperitoneo (0,8%), trombosis venosa (0,7%) y las filtraciones (0,4%). Si bien su frecuencia es baja, se debe tener alta sospecha para un tratamiento precoz para evitar su complicación más grave, la necrosis intestinal. Caso Clínico. Se presenta el caso de I.S.B. hombre, 35 años, antecedentes de IR y DLP. Se realiza gastrectomía vertical LPC el 04/08 (IMC 34,4), sin incidentes. Postoperatorio sin complicaciones. A los 10 días presenta dolor epigástrico intenso, sin irradiación, sin otros síntomas. Examen físico: afebril, eucárdico, normotenso, con abdomen BDI, RHA (+), sin masas. Laboratorio: Hemograma, coagulación, perfil hepático y bioquímico normales. TAC abdomen y pelvis: Signos de trombosis porto-mesentérica sin elementos de sufrimiento intestinal. Tratamiento: hospitalización, reposo digestivo, anticoagulación. Control TAC 1 mes. Conclusión. La TVP es una complicación con una incidencia <1%. Su presentación es inespecífica y el diagnóstico debe sospecharse en todo paciente con dolor abdominal reciente posterior a gastrectomía laparoscópica, donde el examen de elección para su confirmación es la TAC con contraste. Tras el diagnóstico, se debe anticoagular precozmente, por al menos 6 meses, lo cual es fundamental para asegurar una buena recanalización y, por lo tanto, un mejor pronóstico para el paciente. La anticoagulación con HBPM son las más utilizadas, debido a su bajo riesgo de sangrado secundario y a la baja recurrencia del episodio tromboembólico. Se debe además asociar a reposo intestinal, reiniciando según evolución. El seguimiento, con evolución satisfactoria, se sugiere mediante ecografía doppler al tercer y sexto mes de diagnóstico. En caso de complicaciones, la instalación de un shunt portosistémico transyugular intrahepático o una nueva laparoscopía pueden ser necesarios para evitar la necrosis transmural o perforación.



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PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN PACIENTES EVALUADOS EN EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA EN POSTA DE SALUD RURAL DE VILLA MAÑIHUALES. Espinosa U. Tomás1 ; Maldonado D. Ignacio2. Posta de Salud Rural Villa Mañihuales1 , Posta de Salud Rural Puerto Aguirre2

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en nuestro país, existiendo múltiples factores de riesgo presente en nuestra población de forma temprana. Objetivo: Conocer la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular identificados en el examen de medicina preventiva realizados en la Posta de Salud Rural de Villa Mañihuales. Material y Método: Estudio descriptivo de corte transversal. Datos obtenidos de formularios de examen de medicina preventiva realizados entre los meses de enero a diciembre de 2015 en Posta de Salud Rural de Villa Mañihuales. Los datos fueron tabulados y analizados en Microsoft Excel. Resultados: De los 143 exámenes aplicados, 44 corresponden a varones y 99 a mujeres. El 33,5% de los evaluados presentó diagnóstico antropométrico de obesidad y un 72,6% presentó una circunferencia abdominal aumentada. Finalmente, el hábito tabáquico estuvo presente en un 37%, un 23% presentó glicemia en ayuna alterada y un 9% presentó niveles de colesterol total elevados al igual que presión arterial elevada. Conclusiones: El EMP es una buena herramienta para pesquisa de factores de riesgo cardiovasculares presentes en un 67% de los evaluados. A través de estos resultados, es posible planificar medidas de promoción y prevención, en especial en relación a estilos de vida saludable, actividad física y consejería antitabaco.



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PREVALENCIA DE ENFERMEDADES PESQUISADAS EN PROGRAMA DE SALUD ESCOLAR EN POSTA DE SALUD RURAL DE VILLA MAÑIHUALES. Espinosa U. Tomás1 ; Maldonado D. Ignacio2. Posta de Salud Rural Villa Mañihuales1 , Posta de Salud Rural Puerto Aguirre2 . Introducción: Se ha observado que obesidad, enfermedades respiratorias, problemas del comportamientos o trastornos sensoriales están dentro de los problemas de salud más frecuentes reportados por los apoderados de niños entre 5 a 9 años. Objetivo: Conocer la prevalencia de factores de riesgo y enfermedades pesquisadas en el Programa de Salud Escolar realizado a niños de 7 a 10 años en la Posta de Salud Rural de Villa Mañihuales. Material y Método: Estudio descriptivo de corte transversal. Datos obtenidos de formularios de control de Programa de Salud Escolar de 62 niños(as) entre 7 a 10 años de Posta de Salud Rural de Villa Mañihuales. Los datos fueron tabulados y analizados en Microsoft Excel. Resultados: De los 62 niños evaluados, 31 correspondían a varones y 31 a mujeres. El 38,7% de los niños(as) presentó diagnóstico nutricional de obesidad, un 19,3% se encontraba en sobrepeso, sin casos de malnutrición por déficit y un 27,4% de los niños(as) tenía circunferencia abdominal aumentada. Un 14,5% de los niños(as) presentaba cifras de presión arterial en rango de prehipertensión y un 1,61% en rango de hipertensión arterial etapa 1. Respecto al desarrollo puberal, todos presentaron un desarrollo acorde a la edad, sin encontrar casos de pubertad precoz. Un 38,7% de los varones presentaba diferentes grados de fimosis y en 1 caso se pesquisó encopresis. En un 17,7% de los niños se pesquisó de acantosis nigricans, un 32,2% presentó alteración de agudeza visual, un 6,4% presentó alteración auditiva y un 6,4% de los apoderados manifestaron roncopatía asociado a pausas respiratorias. Cabe destacar que un 53,2% de los niños presentó mala salud bucal.



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PREVALENCIA DE SINDROME DE BURNOUT EN TRABAJADORES DEL HOSPITAL JERONIMO MENDEZ ARANCIBIA DE CHAÑARAL, DURANTE JUNIO Y JULIO DE 2014. Ávila C. María José1, López A. Diana1, Pizarro G. Gabriela1. 1Hospital Jerónimo Méndez Arancibia, Chañaral. Introducción: El Síndrome de Burnout corresponde a un síndrome psicoemocional que se presenta en individuos cuyo trabajo implica atención y cuidado a otros. Describe un prolongado estrés laboral, caracterizado por agotamiento emocional, despersonalización y baja realización personal. Actualmente existen múltiples investigaciones al respecto, sin embargo en el Hospital de Chañaral no existen estudios que aborden esta problemática. Objetivo: Determinar la prevalencia de Síndrome de Burnout en los funcionarios del Hospital Jerónimo Méndez Arancibia (HJM) de Chañaral, en el periodo comprendido entre Junio y Julio de 2014. Material Y Metodo: Se aplicó el cuestionario “Actitudes ante el trabajo” (versión validada en chile), al 100% (N=81) de los funcionarios activos del HJM, durante junio y julio de 2014. No hubo criterios de exclusión. Se contó con 51 cuestionarios (62,9% del total de encuestados), los cuales fueron analizados en planilla Excel 2010. Se analizaron variables como sexo, edad y comorbilidades. Resultados: Del total de la muestra analizada, un 78% corresponde a sexo femenino y 22% a masculino. El promedio de edad fue de 32.6 años, las comorbilidades más frecuentes fueron sobrepeso (60.7%), Hipertensión Arterial (23.5%), Diabetes Mellitus tipo 2 (21.5%). La prevalencia total de síndrome de Burnout fue de 15.6%, distribuyéndose entre un 62.5% en mujeres y un 37.5% en hombres. Un 37,5% de los encuestados arrojó Proclividad de Síndrome de Burnout y un 46,9% sin Burnout. De las encuestas que obtuvieron alta puntuación (en rango de Burnout), la categoría más prevalente fue Agotamiento emocional. Discusión y conclusiones: Nuestro hospital tiene una baja prevalencia de Síndrome de Burnout, en relación a estudios publicados en la literatura, siendo las mujeres con mayor porcentaje. La categoría más prevalente fue agotamiento emocional, que coincide con otras publicaciones. Resultaría interesante en un próximo estudio, determinar las variables sociodemográficas de riesgo en nuestro personal. Dada las implicancias de esta enfermedad, resulta necesario determinar estrategias de prevención y promoción con intervención multidisciplinaria.



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IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE TELEDERMATOLOGÍA Y PREVALENCIA DE PATOLOGÍAS DERMATOLÓGICAS DURANTE EL PERÍODO OCTUBRE 2015 A FEBRERO 2016 EN EL HOSPITAL JERÓNIMO MÉNDEZ DE CHAÑARAL. Hardoy L. Francisco1; Ávila C. María José1, López A. Diana1. 1 Hospital Jerónimo Méndez, Chañaral Introducción: El déficit de médicos especialistas constituye una problemática a lo largo del país, especialmente en poblaciones apartadas como es la comuna de Chañaral. Dado que la Región de Atacama cuenta con una tasa de 0.6 dermatólogos por cada 100.000 habitantes, se han desarrollado estrategias como la teledermatología, para aumentar la cobertura de atención en salud en aquellas poblaciones donde la distancia constituye un factor crítico. Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente el perfil del paciente consultante en el policlínico de teledematología del Hospital Jerónimo Méndez de Chañaral, y la concordancia diagnóstica con nuestro centro de referencia. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, con 79 atenciones de teledermatología entre octubre del 2015 a febrero del 2016. Los datos se obtuvieron desde la plataforma de teledermatología del ministerio de salud. Resultados: De un total de 79 atenciones, 54.4% corresponden a mujeres y 45.6% a hombres. La edad promedio de atención fue de 31 años, siendo de 43 años para las mujeres y de 36 años para hombres. Respecto a la prevalencia, un 24,1% corresponde a dermatitis, 11,4%, a lesiones benignas; acné y onicomicosis con un 7,6% cada una; rosáceas, nevos y sospecha de carcinomas con un 6,3% cada una. La concordancia diagnostica fue de un 60,7%, siendo en el caso de los carcinomas un 100%. El 78% de los casos fue manejado por médico no especialista y un 21,5% evaluado directamente por dermatólogo. Discusión y Conclusiones: El sistema de teledermatología es una herramienta de fácil acceso y útil para seleccionar las consultas dermatológicas más atingentes al nivel secundario de atención. Si bien el nivel de concordancia diagnóstica no es el óptimo, en patologías malignas esta cifra alcanza el 100%, lo que es bastante importante para la evaluación temprana de estos pacientes. Esta herramienta constituye un avance considerable en la cobertura de salud de atención de especialidades.



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LACTANCIA MATERNA, ¿FACTOR PROTECTOR PARA OBESIDAD EN POBLACIÓN MAPUCHE? Pérez G. Danilo, Becker P. Javier, Lara G. Cristóbal, Castillo T. Mariela. CESFAM Ercilla Introducción: La lactancia materna por sobre los 6 meses es factor protector para obesidad en población general. La población mapuche culturalmente posee lactancia materna prolongada. Objetivo: Determinar si la duración de lactancia materna por sobre los 18 meses es factor protector para obesidad en niños mapuches en control niño sano de Ercilla. Material y método: Estudio descriptivo correlacional, de corte transversal. Se utilizaron los registros de control niño sano desde dos a 5 años de edad. Se recopilaron datos en planillas Excel y se analizaron estadísticamente con EpiInfo 7. La pertenencia a la etnia se determinó con uno o dos apellidos mapuches, sumado al registro de inscripción en SOME. Se realizaron análisis de prevalencia de malnutrición por exceso y se correlacionaron con la duración de lactancia materna en población mapuche usando análisis correlacionales de cuocientes de prevalencias. Resultados: La muestra final quedó constituida por 348 pacientes entre 2 y 9 años de edad pertenecientes a la etnia mapuche. De éstos el 52,6% tuvo lactancia por menos de 18 meses, y el 47,4% lactancia mayor a este periodo. El promedio de meses de lactancia materna fue de 15,7 meses con un mínimo de 1mes y un máximo de 52 meses. De la totalidad de la muestra, 21,8% presentó sobrepeso y 26,4% obesidad, 48,2% de malnutrición por exceso. En niños mapuches con lactancia materna menor a 18 meses la malnutrición por exceso fue de un 55,7% v/s un 40% en niños mapuches con lactancia mayor a este periodo, lo que evidencia un cuociente de prevalencias de 1,39 (IC: 1,11-1,74 con valor p=0,001). Discusión: Los beneficios de la lactancia materna como elemento protector contra la obesidad se mantiene en la etnia mapuche.



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MALNUTRICIÓN POR EXCESO EN MENORES DE NUEVE AÑOS, ASOCIACION ENTRE LA ETNIA MAPUCHE Y RURALIDAD. Pérez G. Danilo, Becker P. Javier, Lara G. Cristóbal, Castillo T. Mariela. CESFAM Ercilla Introducción: En Chile, la población menor de 6 años tiene en promedio 33,8% de malnutrición por exceso, en La Araucanía corresponde al 39,9% de este grupo etario (DEIS, 2013). Objetivo: Determinar prevalencia de malnutrición por exceso en población menor de 9 años controlada en el CESFAM de la comuna de Ercilla, correlacionándola con la etnia y con la ruralidad. Material y método: Estudio descriptivo correlacional, de corte transversal. Se utilizaron registros de “control niño sano” desde un mes a nueve años de edad. Se recopilaron datos en planillas Excel, y se realizó análisis estadístico con EpiInfo 7. La pertenencia a la etnia se determinó con uno o dos apellidos mapuches sumado a los registros de inscripción en SOME. Se realizaron análisis de prevalencias según diagnóstico nutricional, se diferenció por etnia y por ruralidad, además se ejecutaron análisis correlacionales de cuocientes de prevalencias. Resultados: La muestra final quedó constituida por 936 pacientes, de los cuales el 55,8% pertenecía a la etnia mapuche y el 65,9% vivía en zona rural. De los pacientes rurales el 90,3% era mapuche. De la totalidad de la muestra, 25,3% presentó sobrepeso y 19,7 % obesidad. El 45% presentó malnutrición por exceso. En mapuches la malnutrición por exceso fue de un 51,3% v/s un 37,9% en no mapuches, lo que evidencia un cuociente de prevalencias de 1,35 (IC: 1,16-1,57 con valor p=0,0002). En pacientes rurales la malnutrición por exceso fue de un de un 48,3% v/s un 39,9% de pacientes urbanos, resultando un cuociente de prevalencias de 1,21 (IC: 1,03- 1,42 con valor p= 0,007). Discusión: La malnutrición por exceso en menores de 9 años es un 35% más prevalente en pacientes mapuches, dato estadísticamente significativo. En pacientes rurales es un 21% más prevalente la malnutrición por exceso, siendo también estadísticamente significativo. Dado que ruralidad, tiene una alta relación con etnia mapuche: ¿Cuál de las dos variables es más determinante?



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PANCITOPENIA POR ANEMIA PERNICIOSA: CASO CLÍNICO Veloso R. Juan, Sepúlveda S. Camilo, Muñoz P. Nicolás, Sáez C. Nicolás Hospital San José de Parral Introducción: El déficit de B12 es una causa reversible de insuficiencia de médula ósea con la consiguiente baja en la producción de células hemáticas, teniendo alteraciones características en el hemograma que incluyen anemia megaloblástica, leucopenia y trombocitopenia, siendo susceptible de ser pesquisado. La causa más frecuente para el déficit de B12 sérico es la falta de factor intrínseco, secretado por las células parietales gástricas, enfermedad denominada anemia perniciosa. Caso Clínico: Paciente 77 años con antecedentes de hipertensión arterial y enfermedad cerebrovascular, consulta en servicio de urgencia por cuadro de 4 semanas de epigastralgia, se realiza estudio con exámenes básicos donde se observa pancitopenia con anemia severa macrocítica-normocrómica (HB 5,4 VCM 116,5 CHCM 34,3; leucocitos 3500;plaquetas 69000), por lo que se hospitaliza, realizándose transfusión e iniciando estudio. Ante características del hemograma se sospecha déficit de B12, por lo que se realiza estudio con niveles plasmáticos de B12 que resultan bajos (174 pg/ml) con folato en rango normal, además se solicita EDA que muestra gastropatía crónica atrófica difusa (no fue posible compra de servicio para anticuerpos antiparietales ni antifactor intrínseco), con lo que se confirma la sospecha clínica. Se inició tratamiento con B12 con mejoría de todas las líneas celulares en hemograma, además de aumento del indice reticulocitario. Es dado de alta, logrando en el control reversión de pancitopenia de manera completa. (hemograma de control Hb 13,2, vcm 97,2, leucocitos 7260, plaquetas 480.000). Conclusión: La anemia perniciosa puede manifestarse con complicaciones graves como una pancitopenia o alteraciones neurológicas, por lo que es importante sospecharla en los casos de anemia megaloblástica, con o sin caída de las otras series, y en ausencia de una causa conocida de déficit por malabsorción o restricciones alimentarias. Para confirmar el diagnóstico se necesitan estudios sencillos, al alcance de incluso de hospitales de menor complejidad, e iniciar la terapia oportuna significa una pronta mejoría, como es el caso del paciente en estudio que recupero en semanas los niveles de todas las series hematológicas.



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SACARCOMA AURICULAR: CASO CLÍNICO Sáez C. Nicolás, Muñoz P. Nicolás, Veloso R. Juan, Sepúlveda S. Camilo Hospital San José de Parral Introducción: Los tumores cardiaco primarios son raros. Aproximadamente un 25% de los tumores cardiacos son malignos, y de estos el 75% son sarcomas. Entre ellos los sarcomas secundarios son entre 20-30 veces más frecuentes que los primarios. La presentación clínica incluye patrones obstructivos, infiltrativos, generales y embolización. El estudio de imagen cardiaco con ecocardiografía, TAC y RNM confirma el diagnóstico. El manejo es multimodal y depende dl caso, sin embargo el pronóstico es pobre en la mayoría de los pacientes. Caso Clínico: Paciente masculino de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial, ingresó al SU del Hospital de Parral por cuadro de hemiparesia Facio-braquio-crural derecha asociado a afasia mixta, evaluado por neurólogo quien confirma con TAC cerebral isquemia correspondiente a ACM. Durante evolución destaca insuficiencia respiratoria aguda parcial, por lo que se solicita AngioTAC de tórax, descartando Tromboembolismo pulmonar (TEP), como hallazgo se visualiza masa de predominio intrauricular derecho. Se deriva para estudio a Hospital las Higueras donde se realiza ecografía transesofágica que muestra gran masa intrauricular derecha multilobulada la cual protruye a través del anillo tricuspideo hacia el ventrículo derecho, con signos de invasividad hacia cefálico y pared lateral de la aurícula derecha, atravesando el pericardio, además probable trombo adherido a la superficie y foramen oval permeable. Se complementa con TAC cardiaco que confirma lesión con características de invasividad. Se realiza biopsia endomiocárdica que muestra sarcoma, sin realizarse estudio inmunohistoquímico dado mal pronóstico de patología y disponibilidad. Se ingresa paciente a cuidados paliativos, falleciendo a los 4 meses del diagnóstico inicial. Conclusión: El sarcoma cardiaco tiene un mal pronóstico primero por la presentación tardía de los síntomas como la dificultad técnica y diagnostica para la toma de la biopsia. En este caso el paciente tiene una presentación atípica de un sarcoma auricular derecho de estado avanzado, una embolia paradójica provocando un accidente cerebrovascular isquémico e insuficiencia respiratoria aguda parcial secundaria a insuficiencia cardiaca derecha. Las imágenes de apoyo diagnostico fueron cruciales en determinar la etiología.



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SINDROME DE TAKO-TSUBO: CASO CLÍNICO Muñoz P. Nicolás, Sáez C. Nicolás, Veloso R. Juan, Sepúlveda S. Camilo Hospital San José de Parral Introducción: El síndrome de Tako-Tsubo o síndrome del corazón roto, es una miocardiopatía que produce disfunción ventricular, predominantemente izquierda, con disquinesia antero-apical e hiperkinesia basal, que generalmente afecta a mujeres post menopáusicas entre 50 y 70 años asociado a estrés físico o emocional. Su etiología aún no está bien definida y aunque se asemeja en su presentación a un síndrome coronario agudo, tanto en la clínica como en cambios electrocardiográficos (Elevación del ST, inversión onda T), e incluso con elevación de biomarcadores de necrosis miocárdica, al realizar un estudio coronariográfico no se evidencia estenosis significativas. Aunque es una patología benigna y transitoria, no está exenta de complicaciones, siendo la más frecuente la aparición de grados variables de insuficiencia cardiaca. Caso Clínico: Paciente de sexo femenino de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial, insulino resistencia, hipotiroidismo, dislipidemia consulta en SU del Hospital de Parral, luego de discusión familiar, por cuadro de 1 hora de evolución de dolor torácico anginoso asociado a mareos y vómitos, con electrocardiograma que muestra lesión subepicárdica anterolateral, por lo que se decide realizar trombólisis, sin lograr criterios de reperfusión. Es derivada a angioplastia de rescate realizada en Hospital Regional de Talca donde se visualizan arterias coronarias sin lesiones significativas, con ventriculografía que muestra akinesia antero e ínfero-apikal de ventrículo izquierdo con aspecto de balonamiento que podría corresponder a Tako-Tsubo. La paciente presenta buena evolución clínica durante hospitalización, siendo dada de alta con estudio ambulatorio. Conclusión: En nuestro caso clínico se aprecia la gran similitud en su presentación clínica con un síndrome coronario agudo, además de los cambios electrocardiográficos, concordante con lo encontrado en la literatura. La evolución de nuestra paciente fue buena, sin presentar signos de disfunción ventricular importantes clínicamente, lo que además concuerda con el buen pronóstico de esta patología. El síndrome de Tako-Tsubo es una patología no muy conocida en nuestro medio, que requiere alta sospecha clínica para su diagnóstico y que está aumentado su diagnóstico e importancia en la actualidad.



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PROTOCOLO DE TELEDERMATOLOGIA HOSPITAL DE PUERTO OCTAY EXPERIENCIA DE 6 MESES. Vergara V. Tomás, Quintana C. Eduardo, Kunstmann A. Melvin, Quiroga C. Fernando Hospital de Puerto Octay Introducción: Chile comparte con el resto del tercer mundo problemas como la insuficiencia de especialistas y su centralización: El Hospital Base de Osorno registra 2 dermatólogos contratados a 2015, que deben resolver anualmente las derivaciones desde APS. La telemedicina se plantea como una solución. Su aplicación en el Hospital de Puerto Octay (HPO) surge como alternativa para disminuir la brecha y lista de espera. Presentamos nuestro protocolo de evaluación por Teledermatología y el análisis de sus resultados en 6 meses de experiencia. Objetivo: Describir el protocolo de Teledermatología del HPO y los resultados de su implementación tras 6 meses de experiencia. Material y Método: Se describe el protocolo de Teledermatología del HPO. Se revisaron la cantidad de pacientes atendidos durante el periodo de aplicación de éste y su impacto en la lista de espera. Se clasificaron los diagnósticos y sus tratamientos según su resolución con recursos locales, tratamientos otorgados por Teledermatología o derivación para evaluación por especialista de forma presencial. Resultados: Durante el período comprendido entre Octubre de 2015 y Marzo de 2016 se emitieron 42 interconsultas a Dermatología. Se evaluaron 37 pacientes por Teledermatología (59% mujeres). 11 fueron resueltos con recursos disponibles a nivel local; 13 debieron ser evaluados por especialista en forma presencial. El grupo diagnóstico más frecuente fueron enfermedades eritematodescamativas (11 casos). Discusión: La aplicación de Teledermatología en HPO permite una primera evaluación por especialista del 88% de las interconsultas emitidas desde este centro. La alta consulta por enfermedades eritematodescamativas plantea como desafío mejorar las habilidades diagnósticas y resolutividad terapéutica en este ámbito. El bajo porcentaje de resolución con recursos locales refleja la necesidad de ampliar la canasta de fármacos de aplicación dermatológica. La necesidad de evaluación presencial por especialista refrenda la pertinencia de este protocolo al permitir un contacto precoz paciente-dermatólogo para casos complejos. Conclusiones: El protocolo de Teledermatología del Hospital de Puerto Octay es una herramienta que permite disminuir brecha de consultas con dermatólogo a nivel del SSO.



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CARACTERIZACIÓN DE LAS INMUNOFLUORESCENCIAS INDIRECTAS DE ASPIRADO NASOFARINGEO PROCESADAS EN HOSPITAL BASE OSORNO. 2014-2015 Hospital Rio Negro. Servicio De Salud Osorno. González J. Joshua, Faúndez C. Francisca, Águila T. Francisco, Bustamante M. Gabriel. Introducción: Las infecciones respiratorias son uno de los motivos de consulta más frecuente, el principal en época de invierno y también una causa importante de hospitalización. La etiología de estos cuadros es predominantemente viral, siendo la inmunofluorescencia indirecta (IFI) un método diagnostico disponible en nuestro medio que nos presta utilidad en cuadros de evolución no habitual y pacientes hospitalizados. Objetivos: Describir frecuencia de virus respiratorios aislados, mediante IFI para distintos grupos etarios de la provincia de Osorno y conocer el perfil epidemiológico local. Material y método: Se analizan 2022 muestras de IFI procesados en el laboratorio del Hospital Base Osorno (HBO) correspondiente a pacientes con sintomatología respiratoria en los años 2014 y 2015, correlacionando grupo etáreo y virus aislado. Resultados: El 54.4% de las solicitudes de IFI fue en lactantes. El virus más frecuentemente aislado fue VRS en un 19%, predominantemente en lactantes en un 27.9% de los casos. En los mayores de 36 años el virus más aislado fue influenza. Los virus parainfluenza 1 y 2 sólo se aislaron en adultos jóvenes. El metapneumovirus humano tuvo predilección por lactantes y preescolares. En lactantes fue el único grupo etáreo en que se aisló más de un virus. La coinfección más frecuente fue VRS y PI3. El peak de VRS se registra a mediados de agosto. 1317 muestras (64,9%) resultaron ser negativas. El grupo en que menos se solicitó IFI fue en los adolescentes. Discusión: Las IFIs presentan mayor demanda en la época de invierno, correlacionándose con el peak de enfermedades respiratorias, el resultado más frecuente fue negativo, rendimiento concordante con la literatura internacional. Algunos virus tuvieron mayor tendencia a ser aislados en ciertos grupos etáreos, manteniéndose acorde a lo esperado según las estadísticas nacionales.



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TIROTOXICOSIS, REPORTE DE UN CASO Núñez A. Camila1, Gutiérrez G. Carolina1, Pérez G. Pedro1, Mardones C. Julio1, 1Consultorio General Urbano Héctor Reyno, Alto Hospicio. Introducción: La tormenta tiroidea o tirotoxicosis se define como una manifestación extrema del hipertiroidismo, poco frecuente pero con riesgo vital. Dado por un incremento súbito de hormonas tiroideas o por incremento en su biodisponibilidad. En nuestro país la prevalencia de enfermedad tiroidea bordea el 19% a nivel nacional, es por ello que determinar casos de disfunción tiroidea es trascendental en nuestra labor diaria. Desarrollo: Mujer de 41 años, poli-consumo de drogas ilícitas, consulta en servicio de urgencias APS: Palpitaciones mantenidas hace una semana, dolor torácico tipo puntada no irradiado, febril, hipertensa. Al examen físico: temblorosa, sudorosa, ansiosa, cabello fino, exoftalmo bilateral, bocio difuso con soplo y frémito locales. Al interrogatorio dirigido: deposiciones frecuentes líquidas, 2 meses sin menstruación, baja de peso significativa. Manejo en primera consulta en urgencias: AINES horario por 3 días. Sin mejoras significativas consulta nuevamente a las 24 horas. Segunda consulta en urgencia: En mismas condiciones clínicas, previamente descritas, se solicita ECG (ITMS: taquicardia sinusal, conducción AV normal, crecimiento VI por alteración ST). Se deriva a Hospital Regional con sospecha de Crisis tirotóxica para estudio, donde destacan pruebas tiroideas en: TSH 0.01 uUI/ml, T4 libre > 100 pmol/l, T4 23.9 ug/dl, T3 > 6.51 ng/ml. Se indica tratamiento con anti-tiroideos a dosis altas con buena evolución clínica, con alta posterior. Conclusiones: Si bien, la tirotoxicosis es una patología es de baja prevalencia, se debe tener presente ante una paciente que presente un cuadro clínico compatible, y que tengan escasa respuesta a tratamiento farmacológico sintomático inicial, evaluando bien distractores como policonsumo o abuso de otras sustancias que aumentan el metabolismo. La falta de diagnóstico y manejo oportuno puede llevar a complicaciones de riesgo vital.



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CARATERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN EPILEPTICA EN HOSPITAL DE ILLAPEL DURANTE EL PERIODO 2015 Abudinen A. Gabriel1,2; Sáez C. Francisca1,2; Paravic R. Natasha1,2; Sanchez G. Juan1,2

1 Médico Cirujano EDF 2 Hospital de Illapel, Servicio de Salud Coquimbo Introducción: La epilepsia corresponde a una enfermedad neurológica crónica que predispone a eventos paroxísticos por descargas eléctricas hipersincrónicas de origen cerebral. Objetivos: Caracterizar la población en control en el programa de epilepsia del Hospital de Illapel. Material y Métodos: Estudio observacional retrospectivo de tipo transversal. Se recopiló información de la totalidad de pacientes en control en el programa de epilepsia del Hospital de Illapel durante el año 2015. Se tabularon los datos tomados desde los tarjetones del policlínico en Excel 2010 ordenadas en variables sexo, edad, tipo de epilepsia, fármacos y sus dosis de tratamiento. Como criterios de exclusión se consideraron pacientes que no estaban en controles regulares. Resultados: Se contabilizaron un total de 76 pacientes con un promedio de edad de 41 años, de los cuales 56% fueron mujeres (n=43). Del total 10% (n=8) son menores de 15 años. En 6 pacientes está descrita que la causa de su epilepsia es secundaria. 42% (n=32) pacientes tienen como tratamiento sólo un fármaco, 37% (n=28) con dos fármacos, 17% (n=13) con tres y solo uno con cuatro. Los 3 antiepilepticos más utilizados son 21 pacientes con fenitoina, 28 con ácido valproico y 23 con carbamazepina. Discusión: La población de Illapel es de aproximadamente 30000 habitantes por lo que para el total de población que está en control considerando este estudio significaría una prevalencia de 2.5 por cada mil, un cuarto de la descrita en la literatura nacional, esto nos dice que hay población sin control. La población es en su mayoría adulta con un alto porcentaje de consumo de un solo fármaco. Los antiepilépticos usados son los más económicos dentro de lo esperado para la realidad de la población que se presenta. Conclusión: Se deben aumentar los esfuerzos en mejorar el ingreso al control de la población epiléptica en el hospital, para evitar los daños secundarios a su no control.



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CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES CON ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÉMICO, SEGUNDO SEMESTRE DE 2015, ILLAPEL Abudinen A. Gabriel1,2; Sáez C. Francisca1,2; Paravic R. Natasha1,2; Sánchez G. Juan1,2

1 Médico Cirujano EDF, 2 Hospital de Illapel, Servicio de Salud Coquimbo Introduccion: El Accidente Cerebro Vascular (ACV) agudo isquémico es la causa más frecuente de todos los eventos cerebrovasculares alcanzando el 65%, conllevando una significativa carga de enfermedad por años de vida saludables por discapacidad y muerte prematura. Objetivo: Caracterizar la población que cursó con ACV isquémico en el segundo semestre de 2015 en Illapel. Materiales Y Metodos: Estudio observacional retrospectivo transversal que incluyó todos los pacientes que ingresaron vía urgencias con diagnostico de ACV agudo isquémico durante segundo semestre de 2015. Se tabularon datos de fichas clínicas consignando sexo, edad, ACV previo, comorbilidades y pronóstico en plantilla Excel 2007, se aplicó estadística descriptiva basica. Se respetaron normas de confidencialidad ética. Resultados: Se contabilizaron un total de 30 pacientes, con un promedio etario de 69 años, la mitad hombres (n=15). Todos tienen factores de riesgo siendo la hipertensión arterial y la diabetes los dos principales (n=25 y n=20 respectivamente) siendo las mujeres las que más los presentan juntos (n= 15). Solo un paciente fallecido, y 5 presentaban un ACV previo. Discusión: Los factores de riesgo cardiovasculares están presentes en todos los pacientes de este estudio lo que sumado a su promedio etario aumenta el riesgo de padecer un ACV isquémico. Las mujeres siguen siendo las más afectadas, esto atendiendo muy probablemente a fenómenos hormonales normales que las condicionan a padecer un riesgo mayor que en los hombres. Un no despreciable porcentaje recurre en tener un nuevo ACV a pesar de haber presentado uno. Conclusión: Caracterizar los factores de riesgo de una población determinada permite orientar las políticas públicas locales y centrar esfuerzos en post de educar a la población para disminuir los factores predisponentes y la morbimortalidad asociada a estas patologías.



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CARACTERIZACION EPIDEMIOLOGICA DE LOS PACIENTES CON INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO DURANTE EL 2015 EN HOSPITAL DE DIEGO DE ALMAGRO Autores: Caniulaf Q. Claudio, Díaz F., Christian, Águila A. Francisco. Nova N. Matías Hospital/Institución: Hospital Florencio Vargas Díaz, Diego de Almagro. Introducción: La principal causa de muerte en Chile son las enfermedades cardiovasculares como el infarto agudo al miocardio (IAM) que presenta factores de riesgos conocidos modificables como no modificables, los primeros son el objetivo de la intervención en atención primaria. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con IAM atendidos en urgencia del Hospital Diego de Almagro durante el año 2015, analizando el impacto del control crónico en su prevención. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo mediante el análisis de Datos de Atención de urgencia proporcionado por el programa Rayen con el diagnostico de Infarto Agudo al miocardio. Los datos se analizaron los resultados en el programa Excel en tablas de análisis cuantitativo. Resultados: De las 12.792 atenciones de urgencia en el año se detectaron 6 pacientes con confirmación de IAM presentando indicación de trombo lisis (SDST) en 3 de ellos las que se completaron sin reacciones adversas reportadas. El rango de edad se encuentra entre 56 y 75 años (promedio 65 años), sólo hombres. Las comorbilidades más prevalentes corresponden a Hipertensión arterial Crónica (67%), Dislipidemia (50%) y Diabetes Mellitus tipo 2 (33%). De los 6 pacientes con IAM, 4 correspondían a población inscrita en el policlínico adosado en control cardiovascular pero sólo uno contaba con asistencia completa a sus controles crónicos por Hipertensión Arterial y Dislipidemia, encontrándose fuera de rangos de control metabólico. No hubo mortalidad por IAM. Discusión y conclusiones: El policlínico adosado es el único centro de APS de la población que suma 910 pacientes en control cardiovascular, observándose que durante el año 2015 no hubo pacientes bien controlados que presentaran IAM reafirmando la necesidad de controles regulares con fuerte iniciativa de compensación cardiovascular. Es importante recalcar el total predominio masculino de nuestra muestra sumado también a que un 75% de ellos no acudía a sus controles, hace necesario un rescate activo de estos pacientes.

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