LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. EMUmur: 37 tahun.Jenis kelamin: Perempuan Alamat: Caringin, RT: 02 RW: 02 Meglasari Cibadak SukabumiAgama: Islam.Status : Menikah.Pendidikan: SMPPekerjaan : Ibu Rumah Tangga RM: 470513MRS tanggal: 22 Juni 2017Tanggal Pemeriksaan : 23 Juni 2015II. ANAMNESISKeluhan Utama Sesak napas sejak 3 minggu SMRS Riwayat Penyakit Sekarang6 bulan SMRS RSUD Sekarwangi, pasien mengeluhkan badannya terasa menjadi mudah lelah. Pasien juga mengeluhkan demam, demamnya hilang timbul. Pasien mengeluhkan linu pada kaki dan tangan. Linu sering terasa pada pagi hari.3 minggu SMRS RSUD Sekarwangi pasien juga mengeluhkan sesak napas, sesak napas nya terjadi terus menerus, memberat saat istrahat, tidur menggunakan 2 bantal, tidak ada bunyi mengi saat sesak, nyeri dada tidak ada, bterdapat batuk , batuk berdahak berwarna putih, terdapat keringat malam, berat badan badan berkurang selama 6 bulan 70 kg menjadi 50 kg. pasien mengeluhkan timbul memar di punggung belakang. Memarnya hilang timbul, gusi berdarah, mimisan tidak ada. Nafsu makan turun. BAB tidak ada keluhan, BAK tidak ada keluhan. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah mengalami gejala seperti Riwayat tekanan darah tinggi, asma, kencing manis, keganasan tidak ada.Riwayat Penyakit Keluarga tidak ada anggota keluarga pasien dengan keluhan yang sama. Riwayat keganasan, jantung tidak ada riwayat DM, HT, asma disangkalRiwayat Pengobatan Pasien sering berobat ke puskesmas diberi obat penurun panas, obatnya lupa. Pasien menyangkal mengkonsumsi obat 6 bulanRiwayat Alergi Pasien menyangkal terdapat alergi ( makanan, obat, debu)Riwayat Psikososial, Ekonomi, Pasien tinggal bersama suami dan kedua anaknya. Pasien dulu pernah bekerja di pabrik konveksi selama 12 tahun. Pasien tidak merokok. III. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : sakit berat Kesadaran: compos mentisTekanan Darah: 100 / 70 mmHg.Nadi: 84 kali per menit, reguler, kuat angkat cukup.Pernafasan: 34 kali per menitSuhu: 37,1oC.

STATUS GENERALIS- Kepala : normocepal, rambut warna putih, distribusi merata, tidak mudah rontok. - Mata : konjungtiva anemis+/+, sklera ikterus -/-, reflek cahaya (+), pupil isokhor. - Telinga : bentuk normotia, serumen -/-, otorhea -/-, preaurikul(-), postaurikula(-)- Hidung : mukosa hidung merah muda, septum deviasi (-), sekret (-), epistaksis (-)- Mulut : lidah kotor (-), stomatitis (+), lembab(-) - Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran Tiroid (-), Paru :I : normochest, pergerakan dinding dada simetris, retraksi sela iga (+)P : nyeri tekan (-), Vokal Fremitus kanan dan kiri sama (+)P : sonor pada kedua lapang paruA : vesicular, ronki (+/+), Wheezing (-/-)Jantung :I : ictus cordis tidak terlihatP : ictus cordis teraba di ICS V midclaviculaP : batas atas di ICS III linea parasternalis dextra, batas kanan di ICS IV linea parasternalis dextra, batas kiri di ICS V linea parasternalis sinistraA : BJ I dan II murni regular, gallop (-), murmur (-)Abdomen :I : DatarA : Bising usus (+) 8 kali permenitP : nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak terabaP : timpani pada seluruh lapang abdomenEkstremitasAtas : akral hangat, RCT < 2 detik, edema -/-, sianosis -/-, hematom (+) regio fosa cubiti Bawah : akral hangat, RCT < 2 detik, edema -/-, sianosis -/-

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG :Hasil Pemeriksaan Laboratorium21-06-2015Pemeriksan Hasil Nilai normalSatuan

Hemoglobin 6,4L:13 -16P: 12-14 g/dL

Leukosit 488.0004-11 ribuRibu/L

Hematokrit 1940 -45%

Trombosit 267150.000- 400.000ribu/L

Ureum / kreatinin26/ 0.510 -50/ L: 0.6-1.1 P: 0.5-1.9Mg/dl

SGPT/SGOT13/39L: