Motivationssamtalen(MI)- en patientinddragende kommunikationsmetode

Lene Sjöberg, MINT-træner

Afdelingen for Kvalitet og Forskning/MTV

&

Mia Røge Østergaard, stedfortræder for afdelingssygeplejerske

H.C. Andersen Børnehospital

Odense Universitetshospital

Program

• Definition af patientinddragelse • Introduktion til Motivationssamtalen (MI) • Pilotprojekt• Ph.d.–projekt• Erfaringer med MI • Implementering af motivationssamtalen• Filmklip om patientinddragelse• Præsentation af evidens og erfaringer• Videre arbejde med MI på OUH

 

Aktiv patientinddragelse

Patientinddragelse

• Repræsentativ

• Individuel f. eks Motivationssamtalen 4

13-04-2023

Motivationssamtalen

En personcentreret, styrende metode til at fremme indre motivation for forandring ved at

udforske og afklare ambivalens”(Miller, William R, Rollnick, Stephen 2004)

Motivationssamtalen er ’fire ting’

• En evidensbaseret motivationsmetode til at afklare, hvad patienten vil med mulighed for at motivere patienten til at opnå de mål han har sat sig.

• En patientinddragende samtalestil, beroende på særlige færdigheder, som kan anvendes i alle samtaler med patienter, borgere.

• En sundhedspædagogisk metode til undervisning af grupper• Et ledelsesværktøj

6

13-04-2023

Hvorfor Motivationssamtalen

• I et pilotprojekt på H3 i 2006 fandtes intet alkoholoverforbrug hos forældre til indlagte børn (spørgeskemaundersøgelse). 100 personer inkluderet i undersøgelsen.

• Hypotese: Personalet mangler viden og kompetencer til at kommunikere med forældre om et tabuiseret emne som alkohol

7

13-04-2023

Forandringscirklen( Prochaska og DiClemente)

Hvilke specialer arbejdes der med på H3 i

H.C. Andersen Børnehospital?

• Gastroenterologi• Endokrinologi• Neurologi• Reumatologi• Socialpædiatri

9

13-04-2023

Mantra

• At undre sig højlydt!

”Alkoholvaner hos forældre til børn indlagt på hospital”

• Opstart af Ph. d projekt • Tidsramme• Barrierer og udfordringer

Formål med projektet

• At opnå viden om egnede metoder til at personalet på pædiatriske afsnit kan få forældre til indlagte børn i tale om deres alkoholvaner

• At udvikle personalets kompetencer og færdigheder til at styrke initiativer vedrørende livsstilsfaktorer i den kliniske praksis

Design

• I løbet af èt år udførtes systematisk intervention• Alle forældre blev tilbudt at medvirke i en sundhedsfremmende

samtale, der fokuserede på deres alkoholvaner, samt i en screening for risiko-alkohol adfærd

Metode

• Motivationssamtalen

• CAGE-C et valideret opsporingsskema til alkohol

Implementeringsprocessen i H3

• Informationsmøde• Grunduddannelse• 2 temadage• Tilbud om supervision og coaching • Etablering af cafèmøder• Deltagelse i personalemøder

Og hvordan var det så?

Hvilken betydning har MI haft?

• Udfordret vores fordomme ifht. hvad familierne ønsker at tale med os om

• Givet mulighed for at tale om det, der er betydningsfuldt for barn og familie

• Skabt fokus på rammer for samtalen• Når vi kan tale med forældre om alkoholvaner – kan vi tale med

dem om alt• Givet mulighed for patientinddragelse

Erfaringer fra personalet

• Personalet gør en forskel for patienterne – øger arbejdsglæden

• Lærer at lytte til hinanden og kommunikerer åbent• Forbedring af trivsel og arbejdsmiljø• Fælles mål for kommunikation påvirker den sociale kapital

positivt

18

13-04-2023

Dokumentation af motivationssamtalen (Miller og Rollnick 2010)

 • >1000 publikationer• >200 randomiserede, kliniske forsøg• Fem Metaanalyser• Stort antal bøger, videoer og dvd’er• 10 multicenterstudier • Flere kodningssystemer• Forskning i undervisning i motivationssamtalen

 

30 års forskning i motivationssamtalen

• Metoden virker, men ikke altid• Ikke et mirakel, men noget af det bedste vi har• Statistisk set virker metoden godt sammenlignet med andre

anerkendte metoder til at motivere mennesker til forandringer• Motivationssamtalen er teoretisk velbeskrevet• Har dokumenteret effekt i forskellige sammenhænge i et stort

antal randomiserede, kontrollerede undersøgelser

Resultater af review og metaanalyse af MI

• MI har signifikant effekt på sygdomme, der påvirkes af patientens adfærd

• MI viser effekt i 3 ud af 4 studier• MI kan bruges med lige stor virkning af læger, psykologer og

andre sundhedsfaglige faggrupper• MI har ingen uønskede virkninger• MI tager ikke længere tid en traditionel rådgivning

Rubak 2005

21

13-04-2023

Erfaringer om effekt på patientniveau?

• Patienter oplever oprigtig interesse og føler sig som et menneske og ikke en diagnose

• Inddrages i behandlingen og tager medansvar

• Øger sandsynlighed for ændringer

• LUP 2009 – 2010: H.C. Andersen Børnehospital

22

13-04-2023

Gennemførte og planlagte kurser i RSD og på OUH

2012:•Planlagte ½ timers oplæg: 17 (11 gennemført)•Planlagte 4-timers oplæg: 39 (18 gennemført ca. 500 kursister)

2013:•Planlagte ½ timers oplæg: 8 •Planlagte 4-timers oplæg: 8•Flere er under planlægning…….

Alle 4-timers forløb evalueres og resultater forelægges DAK

23

13-04-2023

RSD og OUH-projekt – et tværsektorielt kompetenceudviklingsprojekt i MI (Kronikerpuljen)

• 21 kursusforløb á 2 dages varighed• Fokus på kronisk syge patienter• Tværfaglig og tværsektoriel deltagelse• Overvældende interesse• Ca. 420 kursister har gennemført • Positive evalueringer har medført opfølgningsforløb

24

13-04-2023

Hvad skal der til for at få metoden forankret i det daglige arbejde?

• Ledelsesmæssig opbakning – samarbejde med medarbejderne om organisationsudvikling og sikre rammer for integration af metoden

• Undervisning fra 2 dage• Supervision og feedback i praksis af trænere• Træning, træning, træning i den daglige praksis (sammen og

alene)

Miller et al 2004. A randomized trial of methods to help clinicians learn

motavational interviewing. Journal of Consulting and Clinical Psychology.

Afslutning

• Det er svært at ændre vaner• Motivationssamtalen er en bevidst kommunikationsstil som

bygger på det vi allerede kan• Motivationssamtalen er simpel – ikke let• Ingen er umotiverede – det er vores job at finde den enkeltes

indre motivation for ændringer og udforske den i samarbejde med vore målgrupper

Interesseret i mere MI?Kontakt Lene Sjöberg på

4051 9497www. Sundhedsekspressen.dk