23/11/2015

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Le syndrome du« bébé secoué »

La violence du geste et son caractère volontaire

Pr. Jean-Sébastien RAULExpert près la Cour d’Appel de Colmar

Institut de Médecine LégaleSTRASBOURG

« Le bébé secoué »

• « enfants secoués » : terme impropre, simplifié• Norman Guthkelch - British Medical Journal - 1971 - Infantile Subdural

Hematoma and its Relationship to Whiplash Injuries

• John Caffey -–Pediatrics – 1974 - The Whiplash Shaken Infant Syndrome • Lésions cérébrales (hématomes sous-duraux aigus)• Lésions osseuses (thorax, os longs)• Lésions ophtalmologiques (hémorragies rétiniennes)

• Récemment :• Lésions rachidiennes cervicales

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Description et origine des lésions

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Les lésions osseuses

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Présentation clinique fonction de l’age

Lésions

cervicales

Secouement violent

Hématome sous-

duralLésions

cervicales

Hématome

sous-dural

Arrêt cardio-

respiratoire

Malaise

+/- crise d’épilepsie

Lésions nerveuses par

manque d’oxygeneLésions nerveuses

traumatiques

Age < 6 mois Age > 6 mois5

Etude biomécanique

Q0 : nouveau-né de 6 semaines6

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Impact

Secouement

Elongation mesurée = 190 à 200% - rupture = 150% (Morison, Delve, Meaney)12

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Modélisation des hémorragies rétiniennes

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Von Mises stress pour les secousses (SBS 1, SBS 3) et les chutes (Fall 5)

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Rototo

Projection

Chutes

Mouvement linéaire

(Translation)

SBSMouvement linéaire

(Translation)

Mouvement rotatoire

(Rotation)

0,

0,5

1,

1,5

2,

Fall 1 Fall 2 Fall 3 Fall 4 Fall 5 SBS 1 SBS 2 SBS 3

Pre

ssu

re (

kPa)

Simulations

Pression dans la rétine

Temporal impact

Frontal impact

Backward impact

Sclere

Choroid

Retine

Niveau de chargement : Situations et accidents domestiques VS bébé secoué

Niveau de chargement : Manèges et Grand 8 VS bébé secoué

Author Subjects Test Injury Ang. Acc rad/s² Ang. Vel rad/s Lin. Acc G

Injury Margulies Primates Rot. Injury DAI 9000 70

Ommaya, 1967 Primates Rot. Injury 99% concussion 7500

Lowehielm, 1975 Human

Surrogates

Bridging veins 4500 50

Zhang, 2004 Human

Volunteers

Football Tackle Mild TBI 7354 103

Ommaya, 1971 Primates Whiplash Concussion 1800 45

No injury Pincemaille, 1989 Volunteers Boxers None 6155 30 54

Zhang, 2004 Volunteers Football tackle None 4204 55

Naunheim, 2003 Volunteers Soccer Heading None 1457 11 20

Ewing, 1975 Volunteers Whiplash None 1223 25 20

Naunheim, 2000 Volunteers Soccer heading None 54.7

Naunheim, 2000 Volunteers Hockey Check None 35

Allen, 1994 Volunteers Plop in a chair None 10

This study Volunteers Roller Coaster None 2054 15.2 10.5

Our experiments Q0 dummy Shaking - 1951-4961 27-48 9.5-12