le syndrome de morton - les jeudis de l'europe · neuroma volume unchanged endoscopic...
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Le syndrome de Morton
Les Jeudis de l’Europe
Dr Jean-Yves Coillard
I. Démembrement clinique
Dr J-Y Coillard
I. Démembrement clinique
Variante de neuropathie par enclavement
signes cliniques = neurologique/mécanique
Forme typique :
Diagnostic = Interrogatoire
Examen clinique = Confirmation
Dr J-Y Coillard
I. Démembrement clinique
Forme Typique
• 3ième EICM
• Métatarsalgie / Digitalgie
• Adulte féminin (75 à 80%)
• Appui : marche, piétinement, conduite
auto
• Chaussé
Dr J-Y Coillard
I. Démembrement clinique
Signes fonctionnels typiques
• Douleurs électriques, quelques
minutes
• Passage du pas (propulsion)
• Début progressif (paresthésies)
• Violentes, paroxystiques
• Déchaussage, chaussette, bas…
• Besoin de manipulation des
orteilsDr J-Y Coillard
I. Démembrement clinique
Examen clinique
• « Clic » de Mulder = Pathognomonique
Dr J-Y Coillard
I. Démembrement clinique
Examen clinique typique
Troubles sensibilité région commissurale
« en feuillet de livre »
- Dysesthésies (50%) hypoesthésies
- Paresthésies (25%) fourmillements,
engourdissement, troubles de la sensibilité
tactile, dans les suites de la crise
• Lasègue inversé (Gauthier)
Dr J-Y Coillard
I. Démembrement clinique
Formes fonctionnelles atypiques
• Fond douloureux constant mais modéré
• Impression de CE interne, déclic
• Impression plis de la
chaussette
• Douleurs nocturnes
• Soulagement/orthoplastie
Dr J-Y Coillard
I. Démembrement clinique
Examens atypiques
• Digitalgie isolée
• Métatarsalgies à irradiation
ascendante
• Sites multiples (rares forme
neurologique pure)
• Elargissement espace
interdigital
Dr J-Y Coillard
I. Démembrement clinique
Formes exceptionnelles
• Pseudo tumorale
Dr J-Y Coillard
I. Démembrement clinique
Conclusion
• Manifestations cliniques du Morton sont
suffisament typées
• Diagnostic dès l’interrogatoire et l’examen
• Éliminer les diagnostics #
• Limiter les examens paracliniques
Dr J-Y Coillard
II. Techniques chirurgicales
Neurolyse
endoscopie
Dr J-Y Coillard
Décompression endoscopique
SECTION
ENDOSCOPIQUE
DU
LIGAMENT
TRANSVERSE
INTERMETATARSIEN
PROFONDE
Dr J-Y Coillard
Anatomie chirurgicale
Dr J-Y Coillard
Anatomie chirurgicale
Dr J-Y Coillard
Anatomie chirurgicale
Dr J-Y Coillard
Anatomie chirurgicale
Nerfs digitaux communs en coupe frontale
Dr J-Y Coillard
Technique de BARRETT
LIGAMENT
INTEROSEUS
DORSALIS
VISION INTRA CANNULA
Dr J-Y Coillard
Technique de BARRETT
VISION INTRA CANNULA
ADDUCTOR
HALLUCIS
INTEROSEUS
DORSALIS
Dr J-Y Coillard
Technique de BARRETT
PORTAIL
DISTAL
PORTAIL
PROXIMAL
Dr J-Y Coillard
Technique de BARRETT
DISECTION
EN DESSOUS
DU LIGAMENT
PORTAIL
PROXIMAL
Dr J-Y Coillard
Technique de BARRETT
DISECTION
EN DESSOUS
DU LIGAMENT
AVEC
L’ ELEVATEUR
Dr J-Y Coillard
Technique de BARRETT
INTRODUCTION DE
LA CANULE
A
L’ AIDE D’UN
OBTURATEUR
Dr J-Y Coillard
Technique de BARRETT
CANULE
IN PLACE
Dr J-Y Coillard
Technique de BARRETT
INTRODUCTION D’ UNE
OPTIQUE
DE 127 X 2,7
ET D’ UN
BISTURIE
A COUPE RETROGRADE
Dr J-Y Coillard
Technique de BARRETT
VISION INTRA CANULA
SECTION DU
LIGAMENT
Dr J-Y Coillard
Avantages endoscopie
VÉRIFIER AVEC LE
DISSECTEUR QUE
LE LIGAMENT A ÉTÉ
SECTIONNÉ DANS SA
TOTALITÉ.
LA PROCÉDURE PEUT
ÊTRE RÉPÉTÉE AUTANT
DE FOIS QUE NÉCESSAIRE
JUSQU’À OBTENIR UNE
SECTION COMPLÈTE DU
LIGAMENT.
Dr J-Y Coillard
Avantages endoscopie
MINI-INVASIVE
AMBULATOIRE
DOULEUR MINIME
RETOUR RAPIDE À LA
VIE
PROFESSIONNELLE
Dr J-Y Coillard
Résultats endoscopie
Ultrasound study
22 PATIENTS (55%)Morton’s disease
completely resolved
Strictly normal collateral
nerve status
12 PATIENTS (30%)Reduced neuroma volume
34 patients (85%) with
reduced volume
or complete resolution
6 CASES (15%)Neuroma volume unchanged
Endoscopic neurolysis for the treatment of Morton’s
disease
A prospective pre- and post-operative clinical and ultrasound study of a continuous series of 40 cases
Dr J-Y Coillard
92% GOOD AND FAIR
82% 2ND SPACE ISOLATED
Résultats endoscopie
Dr J-Y Coillard
Résultats endoscopie
VERY GOOD76,60%
BAD12,76%
GOOD10,64%
87% DES PATIENTS SE
CONSIDÉRAIENT COMME GUÉRIS
Journées de Printemps
AFCP Mars 2012
E. Rabat, C. Paressant, O.
Laffenêtre
Multicentrique
rétrospective
49 patients 52 espaces
26 mois de recul moyen
1
DIPLOME INTER UNIVERSITAIRE DE
CHIRURGIE DU PIED
TRAITEMENT CHIRURGICAL DU NEVROME DE
MORTON PAR NEUROLYSE ENDOSCOPIQUE :
A PROPOS D’UNE SERIE M
U
LTICENTRIQUE DE
52 CAS REVUS A 28 MOIS DE RECUL MOYEN
Mémoire présenté en vu
e
de l’obtention du D IU de Ch i rurgie du pied
Cédric PARESSANT
(2012)
UNIVERSITE Victor Segalen BORDEAUX II
Directeur de mémoire
Dr O. LAFFENÊTRE
Coordination Scientifique et Pédagogique
Pr JARDE, Dr VERNOIS
Pr CHAUVEAUX
Dr LAFFENÊTRE, Dr TOULLEC
Pr SARAGAGLIA, Dr TOURNE
Pr MAYNOU
Pr MOYEN, Dr BESSE
Pr CURVALE, Pr ROCHWERGER, Dr PICLET
Pr G.ASENCIO, Pr BONNEL, Dr J.ASCENCIO
Pr MAINARD, Dr DIEBOLD
Pr JUDET
Pr PUGET, Dr BAUDET, Dr COLOMBIER
Pr BONNOMET, Dr AVEROUS
Dr BRILHAULT
Dr J-Y Coillard
III. Techniques chirurgicales
Neurectomie
mini-invasive
commissurale ou inter-digitale
Dr J-Y Coillard
La voie interdigitale
Anesthésie loco-régionale
garrot au mollet
►Incision verticale # 15 mm
commissure
entre les 2 orteils
léger écartement
ouverture en livre
compresses
ou pinces à champs +++Dr J-Y Coillard
Repérage et dissection
des nerfs collatéraux
névrome
Dr J-Y Coillard
Section
du nerf collatéral
Libération
du névrome
Dr J-Y Coillard
■ Traction sur le névrome
■ Section du nerf digital
■ Rétraction du nerf
►Dissection a minima
= préservation du tissu graisseux péri-nerveux
Dr J-Y Coillard
Fermeture : 1 point sous-cutané vicryl 3/0
3 points cutanés 4/0
Dr J-Y Coillard
■ Suites : simples
Appui talonnier immédiat
Appui soulagé sur l’avant-pied : 7 jours
Reprise du chaussage : 7 jours
Ablation des fils : 10 jours
■ Hospitalisation
Dr J-Y Coillard
■ satisfaction des patients
□ indice de Johnson
Excellent 80%
Bon 8%
Moyen 9%
Mauvais 3%
► 97 %
des patients
referaient
l’intervention► 88 %
excellents et bons résultatsDr J-Y Coillard
Auteur TypeDouleur
(/30)
Fonction
(/15)
Chaussur
e (/10)Semelle Score
Jerosch (2006)26 Neurectomie plantaire
longitudinale72 (35-75)
Akermark
(2008)1
Neurectomie plantaire
longitudinale13,1
Diez (1999)17 Neurectomie plantaire
transversale9 20%
Jardé (1995)24 Neurectomie plantaire et dorsale 8,15
Valente (2008)57 Neurectomie dorsale 26,8 13,6 8,2 36%
Schroven
(1995)51 Neurectomie dorsale 24,2 12,7 5,2 60%
Coughlin
(2001)13 Neurectomie dorsale 24,4 11,9 5,7 35%
Esling (2002)18 Neurectomie dorsale 18 13,5
Notre série Neurectomie interdigitale 27,6 14,6 9,1 3% 71,5 (35-75)
Dr J-Y Coillard
Auteur TypeCicatrice
HyperkératosiqueInfection
Cicatrice
douloureuseAutre
Akermark
(2008)
Neurectomie plantaire
longitudinale8%
28% sensible,
10%
douloureuse
2% kyste
épidermoîde
Nashi (1997)Neurectomie plantaire
longitudinale
19%
douloureuse
Karges (1988)Neurectomie plantaire
longitudinale23% 10%
Jardé (1995)Neurectomie plantaire
transversale27%
27%
douloureuse
Diez (1999)Neurectomie et neurolyse
plantaire transversale13,5%
2,5%
douloureuse
Coughlin
(2001)Neurectomie dorsale 15%
8%
superficielle
2% profonde
30% sensible3% d'atrophie
graisseuse
Beech (2000) Neurectomie dorsale 3% 9% sensible
Esling (2002) Neurectomie dorsale6%
douloureuse8,3% rétractile
Notre série Neurectomie interdigitale 0%1%
superficielle8% sensible
1%
hématome
Dr J-Y Coillard
Auteur Type Satisfaction Excellent Bon Moyen Mauvais
Jerosch (2006)26 Neurectomie plantaire longitudinale 92%
Nashi (1997)45 Neurectomie plantaire longitudinale 65% 35%
Karges (1988)30 Neurectomie plantaire longitudinale 51% 2% 39% 8%
Akermark (2008)1 Neurectomie plantaire longitudinale 93% 74% 12% 14%
Diez (1999)17 Neurectomie plantaire transversale 60% 35% 5%
Friscia (1991)19 Neurectomie dorsale 45% 34% 9% 12%
Schroven (1995)51 Neurectomie dorsale 72% 9% 12,5% 6,5%
Coughlin (2001)13 Neurectomie dorsale 60% 24% 8% 8%
Ruuskanen (1994)50 Neurectomie dorsale 23% 34% 24% 19%
Beech (2000)5 Neurectomie dorsale 94% 45% 35% 13% 7%
Esling (2002)18 Neurectomie dorsale 88% 3% 9%
Keh (1992)31 Neurolyse dorsale 93%
Okafor (1997)47 Neurolyse plantaire longitudinale et dorsale 74% 22% 3%
Diez (1999)17 Neurolyse plantaire transversale 65% 25% 10%
Gauthier (1978)20 Neurolyse dorsale longitudinale et
transversale85% 14,5% 3%
Notre série Neurectomie interdigitale 97% 80% 8% 9% 3%
Dr J-Y Coillard
Conclusion
Voie interdigitale = voie recommandée
►résection d’un névrome de Morton
□ facile au plan technique < 15 mn
peu agressive, anatomique
□ ne permet pas l’exploration de 2 espaces
□ suites simples
□ excellents résultats
Dr J-Y Coillard