le dÉpistage neuro sensoriel des …congresmgoi.com/wp-content/uploads/2016/08/aa09_1-1.pdf · *...
TRANSCRIPT
LEDÉPISTAGENEUROSENSORIEL
DESNOURRISSONSDE0À2ANS: UNEAFFAIREDEMÉDECINGÉNÉRALISTE!
Auteur:Dr.MichelBISMUTH,MG-MCAToulouse CoAuteurs:DrPierreBoyer,DrAnneFreyens,DrBrigi@eEscourrou,DrSergeAné,EricKaroutchi,orthopFste Vendredi22Avril2016
Commentpeut-onexaminerlafonc2onaudi2veetvisuelled’un
enfant?
L'AUDITION
Situa=onClinique
Lamère de Jules, 12mois , vient vous voir avecson fi l s pa r ce qu ’ e l l e a con s t a t é unappauvrissementduBabil.
Quelleestvotredémarche?
Alamaternité: LesOEAP(Oto-EmissionsAcousFquesProvoquées) SonsémisparlacochléeàunesFmulaFonaudiFve:foncFonnementcochléairenormal →TestobjecFf,fiable,rapide,sensible,noninvasif,répondantauxcritèresdestestsdedépistage. Lematériel: *simpled’uFlisaFon *appareilsportables *pasdecompétenceaudiologiqueparFculière
1-Lesou=ls
Aucabinetdumédecingénéraliste Mains Voixchuchotée Cloche@es Carnetdesanté+++ Otoscope BoîtesdeMoaa LesboîtesdeMoaa lavachetestelesgraves:150Hz lemoutontestelesmoyennementgraves:500Hz lechattestelesmoyennementaiguës:1000Hz l’oiseautestelesaiguës:2750Hz
etsansoublierSophielagirafe
1-Lesou=ls(suite)
2-Lesenjeux
*ApprenFssage *Développementharmonieux *DessituaFonsréversibles Exemple:L’implantaFoncochléairedesenfantsprésentantunesurditéprélinguale,réaliséeavantl’âgede2ans,permetundéveloppementdulangageprochedeceluitrouvédanslamêmeclassed’âge NB:Lerésultatdetouttestd’audiologiequan5ta5vedevrafigurerdanslecarnetdesantédèsle9èmemois
3-Lesélémentsspécifiquesaudépistagedestroublesdel'audi=on
DesATCD DesmodificaFonsdecomportement sursaut,absencederéacFonaubruit,sourire,grimace Unappauvrissementdubabil Unretardàl’acquisiFondesrépéFFonsdesyllabedulangage L’absencedemotsetd’associaFondemots DesréacFonsd’arrêtd’acFvité succion,pleurs Lesrésultatsdu: ROC:Réflexed’OrientaFonCondiFonné ROI:Réflexed’OrientaFonInvesFgaFon
(orientaFonduregardtêtetroncverslasourcesonore)
LAVISION
LamèredePaul,2mois,vientvousvoiravecsonfilsparcequ’elleal’impressionqu’illouche. Quelleestvotredémarche?
Situa=onCliniquen°1
Situa=onCliniquen°2
LamèredeTristan,2ans,vientvousvoiravecsonfilsparcequ’elleal’impressionqu’ilvoitmald’unœil.
Quelleestvotredémarche?
VOIR Œilrécepteur
Cortexoccipital Luminance Couleur Contraste AV,CV
COMPRENDRE Gnosies
Airesassocia=ves Mémoire,stocklexical,capacitésd’a@enFonetd’idenFficaFon
REGARDER Œileffecteur
PréprogrammaFon
«PRAXIE» Gestevisuelquis’apprendets’automaFse
Oculomotricité
Introduc=on Lavision
Adulte:24mmPoids:7g
Macula Myélinisa=onduNO Tailleduglobe: Naissance:17mm 6mois:19mm 1an:20mm 2ans:22mm
Matura=ondesvoiesanatomiques
Période sensible : 4-6 mois
Plas=citécérébrale
Facteursenvironnementauxetappren=ssage
Les3rôlesdelavision
SOCIAL:Communica=onvisuelle?Sourireréponse?
MOTEUR:Lavision,supportouentraveaugeste,audéveloppementpsychomoteur?
COGNITIF:Lavisionpermetelled’appréhenderl’environnement?Saisiedel’informa=on?
Motricitéconjuguée:3à6mois COM,Stéréoscopie:6mois CV:1an AV:4ans VB:5-6ans
Souriresocial:3mois Préhension:4mois-1an Posi=onassise:6mois Marche:12mois
Fonc=onvisuelle-DPM
Naissance Fixation d’un visage à faible distance Clignement à la lumière vive Acuité
visuelle 1/30e (doigt à 30 cm)
1 mois Fixation plus stable d’objets fortement contrastés (crayon à 30 cm)
4 mois
Après 3 mois, mouvements de poursuite oculaire Convergence normale Acuité visuelle
1/10e (mine de crayon à 30 cm) Début de vision des couleurs (rouge d’abord)
6 mois Vision stéréoscopique Convergence et poursuite oculaires normales Acuité visuelle
2/10e
1 an Acuité visuelle 4/10e (cheveu à 30 cm)
3 ans Acuité visuelle 7/10e 5-6 ans Acuité visuelle 10/10e
A SAVOIR : Evolution normale de la vision
L'examenneurosensorielauCabinetMédical
a)L'entre=en
ATCD+++
ÉlémentsmoFvantslaconsultaFon
Signesd’alerted'untroublevisuelchezlenourrisson: • Contactvisueldifficile • Strabisme(dated’appariFon,angle…) • Absencedesourire • Éventail • Anomaliemorphologiquedesglobesoculaires • TorFcolis • DifférenceacuitévisuelleOD/OG • 1ersacquismoteursretardés • IntérêtaccrupourlesinformaFonsaudiFves… • Phobiedutoucher • Mauvaiseoculomotricité • COMfruste • Déplacements? • …
b)L'examen Inspec=on *lesglobesoculaires *l’aspectdelapupille *lalueurpupillaire *l’oreilleexterne L'examenclinique *lesréflexes:fixaFon,photo-moteur,clignementàlamenace,poursuiteoculaire... *lecomportement:
techniqueduregardpréférenFel,signedelatoupie
Aucabinetdumédecingénéralisteetdel’orthopFste
• Lesmains
• Lesyeux
• SFmulaFonslumineusesetsonores
• Lecarnetdesanté++++
1-Lesou=ls
Lecarnet desanté
Strabismeouépicanthus?
MATERIEL : Lunettes de depistage avec secteurs bi nasaux +/- Œil de
beuf • Avec secteurs bi nasaux +/- Œil de beuf • Très tot • Diagnostic différentiel entre
– un strabisme convergent – Et un épicanthus prononcé
• associé au test «oeil de bœuf » une amblyopie .
Fonc=onnel Miseenjeuauquo5dien Vision-Posture Champvisuelfonc=onnel-Explora=on COMdanslejeu
3-Lesenjeux
Dépisterprécocement:AMBLYOPIE&STRABISMEMaispasque!!!!!
Matura5ondusystèmevisuel:7ans
Leucocorie:URGENCE+++
AMBLYOPIE:
DiminuFonunioubilatéraledecertainesapFtudesvisuelles,notammentladiscriminaFonfine. D'origine: -organique(opacité,lésionduglobeoculaire,desvoiesopFquesouducentrecorFcalvisuel). -foncFonnelle(amétropie,strabisme).
STRABISME: DéviaFonobjecFvedesaxesvisuels,avecperturbaFondelavisionbinoculaire. Ilpeutêtre: convergent/divergent/verFcal constantouintermi@ent
Principauxfacteursderisque: -ATCDfamiliaux(strabisme,amétropies…)
-Prématurité<32SA,PN<2500g,souffrancepéri-natale…
-ExposiFondelamèreàdestoxines(drogue,alcool,tabac).
-MaladiesinfecFeusescontractéesdurantlagrossesse.
Le port de lunettes est nécessaire
• Mobilisation – Médecin généraliste – Orthoptiste – Opticien – Enseignant – Famille
Amblyopiedel’œildroit:occlusiondel’œildominant,portdelaCOTetmiseenplacedesecteurs.
4-Choixdelamonture
Ajustementdelamontureauvisage
Confortetsécurité
Moteur Qualitédelafixa=on Mo=lité Mouvementsoculaires Dévia=onoculaire? Explora=onvisuelle COM
Étude des reflets pupillaires
Test de l'écran
Matériel : le BI PRISME DE GRACIS C’est un test • Transparent • Gêne peu l’enfant. • Utilisable dès l’âge de six mois. .
Matériel : Le BB VISION Permet
-une mesure relative de l’acuité visuelle - en VP pour des enfants de 3 à 12 mois
LE PLUSOPTIX .
.
• Réfracteur pédiatrique • Dés 3 mois, • Sans contact • Durée d’examen 1 à 10s
CONCLUSION
*Importanced'undépistageprécoceetsystéma=que
*Êtretrèsa@enFfauxATCDpersonnelsetfamiliaux
*BilanorthopFqueetOPH→RDVrapide
*Toutstrabisme
Constantavant4moisEtintermi@entaprès4mois→pathologique
*Priseenchargepluridisciplinaire
Atelierpra=que
• Occlusiond’unœil • Refletscornéens • TestdeLang
• Mouvementsoculaires(Labro) • MOC • Écran • Lune@esàsecteurs
• CartonsdeTeller
Sensoriel EsFmaFondel'acuitévisuelle 3mois:1/20 6mois:2/10 1an:4/10 2ans:6/10 3ans:8/10 4-5ans:10/10
2-Evalua=onchezl’orthop=stedesélémentsdelavision
NOC Champvisuel Stéréoscopie VisiondescouleursVisiondescontrastes...