lbm 6 blok 17

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-6-blok-17 1/27

A 45 year old female patient came with a chief complaint of swelling in the right lower back tooth region form

past 1 week. Patient was a know hypertensive from past 2 years and was under medication for the same (amlodipine 5 mg

tablet once daily. Patient was also a known diabetic from past 2 years and talking metformin gingiva of both the arches

were present! more pronounced in the lower arch having a pebbly surface. "tippling was present and the normal gingival

architecture was lost in the lower arch. #idline diastema in relation to 11 and 21 was also seen with a high frenal

attachment. $n palpation! the gingiva was firm and fibrotic in consistency. %enderness was present over the gingiva in

relation 4&. Pus discharge from the gingival sulcus was observed in relation to 4&! with grade '' mobility of 45 and 4&.

Apart from the upper canines! all complement of teeth was present with over retained deciduous canine bilaterally in the

upper arch.

"eorang pasien wanita berusia 45 tahun datang dengan keluhan utama pembengkakan dalam bentuk wilayah gigi

punggung bawah melewati 1 minggu. Pasien adalah hipertensi tahu dari 2 tahun terakhir dan berada di bawah obat untuk

sama (amlodipine 5 tablet mg sekali sehari. Pasien uga diabetes diketahui dari 2 tahun terakhir dan berbicara metformin

gingiva dari kedua lengkungan yang hadir! lebih elas pada lengkung bawah yang memiliki permukaan berkerikil.

"tippling hadir dan arsitektur gingiva normal hilang pada lengkung bawah. )aris tengah diastema dalam kaitannya

dengan 11 dan 21 uga terlihat dengan lampiran frenal tinggi. Pada palpasi! gingiva adalah perusahaan dan fibrosis dalam

konsistensi. *elembutan hadir selama gingiva dalam kaitannya 4&. Pus debit dari sulkus gingiva diamati dalam kaitannya

dengan 4&! dengan grade '' mobilitas 45 dan 4&. %erlepas dari taring atas! semua pelengkap gigi hadir dengan lebih

dipertahankan aning gugur bilateral pada lengkung atas.

BAHAN SGD LBM 6 BLOK 17

1. Perbedaan )ingivitis dan )ingival +nlargmentGingivitis adalah proses peradangan didalam aringan periodonsium yang terbatas hanya pada gingiva! yang

disebabkan oleh mikroorganisme yang membentuk suatu koloni serta membentuk plak gigi yang melekat pada tepi

gingival.Pada kondisi ini tidak teradi kehilangan perlekatan. Pada pemeriksaan klinis terdapat gambaran kemerahan

di margin gingiva! pembengkakan dengan tingkat yang bervariasi! perdarahan saat probing dengan tekanan ringan

dan perubahan bentuk gingiva. Peradangan gingiva tidak disertai rasa sakit.

Gingival enlargment ,

Hipertrofi (Inflammatory Gingival Enlargement adalah penambahan ukuran pada sel-sel yang mengakibatkan

penambahan ukuran pada suatu organ! sedangkan hiperplasia (Fibrotic Gingival Enlargement) adalah penambahan

umlah selnya. ipertrofi dan hiperplasia gingiva dapat ditemukan lebih sering pada anak-anak! remaa dan dewasa

muda. Pada anak-anak keduanya dapat timbul pada saat tumbuhnya gigi susu atau gigi tetap

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


2. /efinisi! +tiologi! Patogenesis! *lasifikasi! )ambaran *linis! )ambaran istopatologis! Pemeriksaan(Penegakan

/iagnosa! /iferensial /iagnosis! Penatalaksanaan! Prognosis /ari )ingival +nlargment

'0A#A%$3 +0A3)+#+0% *3$0'"%anda-tanda klinis,

Pembesaran pada papila interdental dan marginal gingiva %erlokalisir6menyebar

7isa berupa massa tumor yg berdiri sendiri (discrete dan bertangkai

7erkembang secara lambat %idak sakit (kecuali disertai trauma6infeksi akut

)ambaran istopatologis,

Adanya eksudatif dan proliferatif yg menandakan adanya inflamasi kronis

esi lunak 7erwarna merah tua6 merah kebiruan

Permukaan halus dan mengkilap #udah berdarah

%erdapat seumlah sel dan cairan inflamasi %eradi pembentukan kapiler baru

+tiologi,

Pemaparan dental plak yg berlangsung lamaaktor-faktor yg meningkatkan akumulasi plak,

8 $ yg buruk

8 *etidaknormalan anatomis8 3estorasi yg tidak baik

8 Alat orthodonsi yg tidak pasPerubahan )ingiva oleh karena bernafas melalui mulut

/apat teradi gingivitis dan gingiva enlargement )ingiva berwarna merah dan edematous

Permukaan mengkilap 7iasanya teradi pada regio maksila anterior

Perubahan tersebut berkaitan dgn iritasi ok dehidrasi permukaan

'0A#A%$3 +0A3)+#+0% A*9%A7"+" )'0)':A

%anda-tanda klinis %erlokalisir

%erasa sakit $nsetnya cepat dan meluas scr cepat

%dp pd marginal6 papila interdental

7erwarna merah Permukaan halus dan mengkilap

/lm waktu 24 s6d 4; am terlihat eksudat purulen )igi didekatnya peka thd perkusi

esi bisa pecah secara spontan+tiologi, 7akteri yang ikut masuk bersama substansi asing ke dlm gingiva

"ubstansi asing, bulu sikat gigi! potongan kulit apel! serpihan tusuk gigi! dll

/39)-'0/9<+/ +0A3)+#+0%

/isebabkan ok penggunaan obat=> Antikonvulsant

> 'mmunosuppressant

> 7loker channel kalsium /apat menimbulkan permasalahan dalam berbicara! mastikasi6 pengunyahan! erupsi gigi dan estetik.%anda-%anda *linis

Pembesarannya dimulai pada papila interdental! tidak terasa sakit! kemudian meluas ke gingiva margin fasial

dan lingual.

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


?ika terus berlanut! pembesaran pada papila dan marginal bisa bergabung! dan berkembang sampai menutupi

mahkota gigi dan mengganggu oklusi

7ila tidak disertai inflamasi! lesi berbentuk mulberry! padat6kenyal! berwarna merah muda pucat! tidak

mudah berdarah. Adanya pembesaran gingiva mempersulit plak kontrol shg sering menyebabkan tdnya proses inflamasi

sekunder kombinasi pembesaran ok obat-obatan dan pembesaran ok bakteri6plak. 7ila disertai inflamasi! ukuran lesi bertambah! warna merah6merah kebiruan! mudah berdarah.

iperplasi menyebar pd 3#! paling sering pd 3A dan anterior 37 iperplasi td pd rahang yg bergigi! tidak teradi pd adentulous ridge. iperplasi hilang bila gigi

bersangkutan diekstraksi

%imbulnya hiperplasi ok obat-obatan tidak dipengaruhi oleh ada6tdknya plak! namun perkembangan

hiperplasi dan pencegahan komplikasinya dpt dicegah dgn plak kontrol dan $ yg baik. iperplasi ok obat-obatan bersifat rekuren walaupun sudah dihilangkan dgn tindakan pembedahan.

ilangnya hiperplasi scr spontan dpt teradi dlm bbrp bulan stlh menghentikan pemakaian obat tsb.

A0%'*$0:9"A0% )+ ok antikonvulsant pertamakali ditemukan pd pengguna Phenytoin (/ilantin untuk perawatan epilepsi

(kecuali petitmal Phenytoin merupakan kelompok ydantoin yg dpt menyebabkan )+

ydantoin lainnya yg dilaporkan dpt mengakibatkan )+, ethotoin (Paganone! dan mephenytoin (#esantoin Antikonvulsant lain yg menyebabkan )+, succinimides (ethosu@imiae BerontinC! methsu@inimide

<elontinC dan asam valproat (/epakenelC

)+ teradi pd D 5EF pasien pengguna obat2 tsb ebih sering td pada pasien yg usianya lebih muda

7eberapa laporan mengindikasi adanya hubungan antara dosis obat dengan pertumbuhan gingiva yg berlebih

tsb. Galaupun phenytoin terdapat pada saliva dan plasma! namun tidak ada laporan yg mengatakan adanya

hubungan tingkat keparahan )+ dengan tingkat phenytoin dalam plasma6saliva

Phenytoin merangsang proliferasi sel2 fibroblast dan ephitelium %eradinya )+ dipengaruhi oleh faktor genetis host dalam memberikan respon thd penggunaan phenytoin

Phenytoin dpt menginduksi penurunan kolagen

*esimpulan, Patogenesis )+ ok phenytoin tdk diketahui scr pasti! ttp bbrp bukti menghubungkannya dgn

peningkatan subpopulasi fibroblast yg ditentukan sebelumnya oleg genetis! inaktivasi kolagenase! dan inflamasi

ok plak.

'mmunosuppressant 'mmunosuppressant yg dpt menyebabkan )+, <yclosporine H u6 mencegah penolakan tubuh thd organ yg

ditransplantasikan! dan u6 pengobatan penyakit autoimun

:askularisasi lebih banyak drpd )+ ok phenytoin ebih sering td pd anak2

"elain )+! efek samping penggunaan cyclosporine lainnya, nefrotoksisitas! hipertensi!hipertrichosis 'mmonossuppressant lainnya yg menyebabkan )+, tacrolimus (namun lbh sedikit drpd cyclosporine

7loker <hannel *alsium /igunakan untuk perawatan kardiovaskular, hipertensi! angina pektoris! spasmus arteri koroner! dan aritmia

kardiac <ara kera,

> #enghambat influ@ ion kalsium melewati membran sel hati dan sel otot halus

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


> #encegah mobilisasi kalsium intra seluler> #enyebabkan dilatasi arteri koroner dan arteriol IJ meningkatkan suplay oksigen IJmenurunkan

hipertensi $bat gol ini yg menginduksi )+, 0ifedipine

<ontoh lainnya , /iltiaKem! elodipine! 0itredipine! :erapamil (menyebabkan )+ namun lbh sedikit

)'0)':A +0A3)+#+0% '/'$PA%'*

#rpk kondisi )+ yg belum diketahui penyebabnya dan arang teradi Pd bbrp kasus di hub dgn faktor herediter

'stilah lain, > )ingivomatosis

> +lephantiasis > fibromatosis idopatik

> hiperplasia gingiva herediter> fibromatosis familial kongenital

%anda-tanda klinis Pembesaran melibatkan gingiva cekat! gingiva margin! dan papila interdental

#elibatkan permukaan fasial! lingual! mandibula dan maksila Garna merah muda! padat! konsistensi kenyal! permukaan berbatu2

Pada kasus yg parah )+ menutupi gigi hampir seluruhnya dan menutupi vestibulum

)'0)':A +0A3)+#+0% $* *$0/'"' %+3%+0%9 L %ipe,

M ormonal , kehamilan! pubertas

M 0utrisi , defisiensi vit <

M Alergi

Ada uga )+ ok kondisi tertentu yg tdk spesifik

)'0)':A +0A3)+#+0% $* *+A#'A0

Pembesaran bisa pd marginal dan menyebar! atau berupa massa spt tumor (tunggal6multipel "elama kehaminan td peningkatan progesteron dan estrogen (pd akhir trisemester ketiga meningkat 1E s6d

LE@ dibanding menstruasi IJ perubahan permeabilitas vaskular IJ edema gingival IJ peningkatan respon

inflamasi thd plak %d perubahan mikrobiota subgingiva termasuk peningkatan umlah provotella intermedia

)+ ok kehamilan disebut uga, angiogranuloma

Pembesaran marginal

/isebabkan oleh bertambah parahnya inflamasi yg sudah ada sebelumnya )ambaran klinis, biasanya menyebar dan cenderung lbh elas pd interproksimal drpd fasial6lingual

Garna merah terang6magenta!*onsistensi lunak!

permukaan halus dan mengkilap.

#udah berdarah scr spontan atau sedikit rangsangan

Pembesaran gingiva seperti tumor 7ukan suatu neoplasma

#erupakan respon inflamasi oleh bakterial plak dan dimodifikasi o6 keadaan p@ #uncul setelah usia kehamilan diatas L bulan! atau bs lbh awal

)eala klinis,> 7erbentuk spt amur! discrete! bulat pipih (flattened spherical! menonol dari tepi gingiva 6 dari interproksimal

dan dilekatkan o6 dasar yg bertangkai> warna, merah tua6merah kehitaman6magenta

> permukaan halus dan mengkilap

> tidak melibatkan tulang dibawahnya> konsistensi bervariasi, semi padat dgn variasi deraat kelunakan

> tidak terasa sakit! kecuali bila mengganggu oklusi dan teradi ulserasi IJ sakit

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


Pembesaran gingiva selama kehamilan dapat dicegah dengan menghilangkan plak dan kalkulus serta

penagaan $h yg baik sesudahnya

Perawatan, penghilangan aringan dan diikuti penghilangan iritan lokal ilangnya )+ pd kehamilan bisa teradi secara spontan setelah kehamilan berakhir! namun harus tetap diikuti

pembersihan dental deposit

)'0)':A +0A3)+#+0% $* P97+3%A" 7isa pd pria6wanita

$k hormonalIJ peningkatan proporsi provotella intermedia! dan provotella nigrescens 7erhubungan dengan faktor lokal IJ biasanya muncul pd daerah yg tdp akumulasi plak

%eradi pembesaran pd marginal dan interdental! disertai tonolan membulat pd papila interdental yg terlihat

elas bh sering td ps fasial drpd lingual ok mekanisme aksi lidah dan pergerakan selama makan! mencegah

akumulasi iritan lokal pd lingual

)eala klinis )+ ok pubertas relatif sama dgn inflamasi gingiva kronis! namun yg membedakan )+ pubertas

dgn )+ inflamasi kronis adalah! pd )+ pubertas bersifat rekurent walaupun deposit plak relatif sedikit.

"etelah masa pubertas )+ akan menghilang dan harus diikuti pembersihan plak6kalkulus

)'0)':A +0A3)+#+0% $* /+'"'+0"' :'% <

'stilah lain, N"curvyO /efisiensi vit. < akut menyebabkan, hemorrhage! perdarahan gingiva! degenerasi kolagen! dan edema ar.

'kat gingiva IJ hal ini menyebabkan respon gingiva thd dental plak menurun IJ shg td inflamasi berlebihan IJ

pembesaran gingiva yg parah scurvyQ

%d pembesaran pd marginal 7erwarna merah kebiruan

*onsistensi lunak

Permukaan halus dan mengkilap %d perdarahan spontan6 sedikit rangsangan Permukaan nekrosis

%dp pembentukan pseudomembran

)'0)':'%'" "+ PA"#A Pembesaran dari gingiva margin sampai gingiva cekat

%erdapat lesi yg terlokalisasi ( granuloma sel plasma

7erwarna merah! terkadang bergranular #udah berdarah

'stilah lain, gingivitis atypical! dan gingivostomatitis sel plasma 7erawal dari alergi! kemungkinan berhubungan dgn komponen2 dalam permenkaret! pasta gigi! atau

makanan Perbaikan lesi dapat dilakukan dengan menghentikan pemaparan alergen

)+ $* *$0/'"' %+3%+0%9 ) %/* "P+"''*

()3A09$#A P$)+0'*

#erupakan pembesaran gingiva seperti tumor IJ respon berlebihan thd traumayg kecil //, )+ ok kehamilan

7entuk bervariasi dari massa spt tumor yg spherical discrete dgn perlekatan pedunculated! sampai bentuk

keloid yg datar6pipih dgn dasar yg luas

Garna merah terang atau ungu *onsistensi lunak6padat Pd bbrp kasus disertai ulserasi dan eksudasi purulent

esi tsbberkurang scr spontan md, papiloma fibroepital atau bisa tetap tanpamengalami perubahan selama

bertahun2

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


Perawatan, menghilangkan lesi dan faktor iritan

)'0)':A +0A3)+#+0% $* P+0A*'% "'"%+#'*

+9*+#'A 7isa terlokalisasi6 menyeluruh

%d perluasan gingiva margin yg melebihi ukuran normal atau bisa terbentuk massa seperti tumor yg

mempunyai ciri2 tersendiri pada interproksimal

7erwarna merah kebiruan Permukaan mengkilap

*onsistensi agak padat dan ada kecenderungan menadi lunak dan mengalami perdarahan ebih sering teradi pd leukimia akut drpd leukemia kronis6subakut

P+0A*'% )3A09$#A

G+)+0+3Q" )3A09$#A%$"'" Penyebab penyakit ini belum diketahui secara pasti

/iduga teradi inuri aringan yg dimediasi scr imunologis Penyakit ini arang teradi

/apat menyebabkan kematian krn gagal ginal dlm kurun waktu bbrp bulan Penggunaan obat2 imunosupresif dpt membantu pengobatan penyakit ini

#anifestasi awal penyakit ini melibatkan regio orofasial, ulserasi mukosa oral! gingiva enlargement!

mobilitas gigi yg abnormal! dan respon penyembuhan yg tertunda Pembesaran pd papila interdental (palillary granulomatous berwarna ungukemerahan dan mudah berdarah

ika ada rangsangan

Penyakit yg penyebabnya blm diketahui pasti /imulai pd individu berusia 2E-an an atau LE-an

Pembesaran gingiva berwarna merah! berwarna merah dan tdk sakit

+0A3)+#+0% 0+$PA"%'* (%9#$3 )'0)':A %umor ?inak )ingiva,

o +pulis

o ibromao Papilomao )ranuloma giant sel perifer

o )ranuloma giant sel sentralo eukoplakia

o *ista )ingiva%umor )anas )ingiva

o *arsinoma

o #elanoma malignao "arkoma

+P9'"

#erupakan istilah umum untuk menunukkan massa spt tumor pd gingiva

'73$#A

ibroma pd gingiva muncul dari ar ikat atau ligament periodontal Pertumbuhannya lambat! padat dan nodular atau bs g lunak dan vaskular

7iasanya bertangkai(pedunculated "cr klinisyg di d@ fibroma adalah pembesaran krn inflamasi

PAP'$#A

7erhubungan dgn human papilloma virus (P: Pd papilloma oral IJ P:-& dan P:-11

Papilloma gingiva berbentuk spt bungakol! berdiri sendiri6spt kutil! biasanyaukuran kecil! keras! permukaan

sedikit tidak teratur

)3A09$#A )'A0% "+ P+3'+3 #uncul pd daerah interdental atau marginal! sering pd labial! dan bisa menutupi beberapa gigi

7entuk variasi, teratur dan halus atau permukaan multilobulated dan berlekuk2

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


%idak sakit! konsistensi padat atau spt spons Garna bervariasi dari merah muda6tua6biru keunguan

)3A09$#A )'A0% "+ "+0%3A esi ini muncul dan berasal dari dalam rahang dan membentuk kavitas sentral

+9*$PA*'A

"uatu bentukan plak warna putih yg tdk bs hilang dgn digosok.

Penyebabnya di hub dgn pengguna tembakau aktor lain, candida albicans! P:-1&! P:-1;! trauma

Penampakan, lesi bersisik! pipih! warna putih keabu-abuan! atau berupa plakkeratin yg tebal serta tdk

teratur

*'"%A )'0)':A 9kuran kecil (mikroskop! arang terlihat scr klinis

7ila terlihat scr klinis, terlokalisasi! marginal gingiva dan gingiva cekat "ering pd caninus 37 dan premolar 37

"ering pd lingual dan tdk sakit 7ila disertai perluasan bs erosi perm. %l alveolar

#assa inak lain pd gingiva, nevus! myoblastoma! hemangioma! neurilemoma! neirofibroma! mucoceles!

ameloblastoma

*A3"'0$#A *arsinoma sel sRuamous IJ tumor ganas gingiva yg paling sering ditemukan

+@ophytic IJ tampak spt pertumbuhan keluar yg tdk beraturan atau lesi erosi yg ulseratif! datar dan pipih %idak menimbulkan geala IJ shg tanpa disadari bs menimbulkan komplikasi dan menimbulkan sakit

7s melibatkan tulang dibwhnya! ligamen periodontalgigi didekatnya dan mukosa didekatnya

#+A0$#A #A')0A Pd palatum durum! dan gingiva 3A pd org yg sudah tua

Pigmentasi gelap! diawali dgn pidmentasi yg terlokalisir

7isa datar6nodular

"A3*$#A

"arkoma kaposi sering td pd 3# penderita A'/"! pd palatum dan gingiva

A"+ +0A3)+#+0% 7ukan enlargement sebenarnya! merupakan pembesaran yg tampak ok bertambahnya ukuran tulang

dibawahnya atau bentukan gigi permanen dibawahnya (developmental enlargement

Penatalaksanaan dengan gingivektomi

L. %ipe-%ipe 'nsisi

'nsisi dilakukan sebagai akses awal menuu daerah tuuan operasi. 'nsisi dilakukan setelah mengkai

kembali diagnosa dan tuuan terapi bedah. Perencanaan insisi harus disertai dengan perencanaan penutupan

defek yang ditimbulkannya. Pengambilam masa di subkutis yang tidak membuang kulit mungkin tidak akan

menimbulkan masalah saat penutupan defek! tetapi ika kulit ikut diambil maka ada kemungkinan timbul masalah

saat penutupan luka apalagi ika ariongsan kulit yang diambil luas. #enurut bentuknya insisi dikelompokan

menadi ,

Insisi Linier

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


'nsisi dalam satu lintasan atau garis lurus! atau melengkung. 'nsisi ini digunakan ika daerah operasi atau

masa yang diambil tidak melekat6 berhubungan dengan kulit. #isalnya mengambil masa lipoma yang letaknya di

subkutis maka insisi linier digunakan sebagai akses masuk dan diseksi sebagai lanutan untuk evakuasi masa.

Pastikan masa yang akan diambil tidak berhubungan dengan

kulit.

Insisi elips atau bulat

/igunakan sebagai akses ika target operasi masa yang akan diambil berhubungan atau berada di kulit.

#isalnya skin tag! granuloma! atau keloid. /ilakukan uga untuk massa dilokasi lebih dalam dari kulit tetapi

berhubungan dengan kulit misalnya kista aterom! atau masa di subkutis lainnya yang terinfeksi sampai kulit

sehingga kulit diatasnya harus dibuang.

Pada pembuatannya tentukan lebih dulu lebar dan incisi sesuai dengan lesi! kemudian panang insisi

harus S L@ lebar

Perhatikan uung lancip tiap sisi ?ahitan tidak boleh sekaligus tetapi harus dua kali karena arah arum

harus tegak lurus dengan tepi insisi 9ntuk menghindari regangan dapat dikerakan teknik Nundermining O

Insisi S atau Z

'nsisi dalam satu lintasan berbentuk huruf " atau B (tidak berbetuk lurus. 'nsisi ini digunakan ika

daerah operasi atau masa yang diambil biasanya tidak berhubungan dengan kulit tetapi letaknya di persendian.

#isalnya mengambil masa Becker cyst di fossa poplitea. 'nsisi ini digunakan sebagai akses masuk dan diseksi

sebagai lanutan ika masa sudah ditemukan. %uuan dari bentuk yang tidak lurus adalah untuk mencegah

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


teradinya kontraktur seteleh luka sembuh.

Perhatikan ahitan ditiap sudut.

'nsisi dilakukan ika lokasi didaerah persendian dan masa tidak berhubungan dengan kulit.

Insisi tangensial/transversal

'nsisi secara mendatar! seaar dengan masa. /ilakukan pada masa solid yang letaknya di kulit.9ntuk bedah

minor! insisi ini dilakukan pada insisi klavus dimana klavus ditipiskan dahulu sampai inti yang masuk

ditemukan yang dilanutkan dengan insisi ellips.

Insisi !lig!nal

/igunakan sebagai akses sekaligus diseksi taam ika target operasi masa yang akan diambil berhubungan atau

berada di kulit. /ibuat banyak sisi taam atau poligonal bertuuan untuk menghabiskan akar-akanr dari masa yang

dibuang. #isalnya tumor ganas kulit. Poligonal uga berfungsi untuk mengecek tiap sisi apakah bebas dari masa

tumor atau tidak.

enutupan De"e#

Pengambilan masa bersamaan dengan kulit diatasnya menimbulkan deffek yang dapat ditutup dengan

mendekatkan tepi luka. #ungkin uga ika defek terlalu lebar maka kedua tepi luka tidak dapat didekatkan. 9ntuk

itulah diperlukan teknik khusus untuk menutup defek.

"ekali lagi! petutupan defek ini harus difikirkan saat merencanakan insisi! bagaimana kemungkinan defek yang

teradi dan cara untuk menutupnya. /engan demikian! pada saat insisi telah tergambar rencana teknik penutupan

defeknya.

Adapun teknik yang dapat dipakai adalah! advancement! flaps! "%") (split thickness skin graff ! %") (full

thickness dan lain-lain

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


#enutup defek dengan cara mendekatkan 2 sisi insisi. /ilakukan ika masing-masing tepi longgar. ?ika tidak

maka dilakukan pembebasan aringan subkutis dari masing-masing tepi agar menadi longgar sehingga masing-

masi tepi bisa bertemu sehingga ahitan tidak terlalu tegang 6tension.

)ambar penutupan defek dengan flap

)ambar advancement flaps dengan single pedicle

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


)ambar advancment flaps dengan 2 buah flaps

K!re#si Dog Ear

Adakalanya diuung luka kulit lebih menonol dan seakan seperti masa kulit. *elebihan kulit ini

menyerupai telinga aning sehingga sering disebut dog ear . Antisipasi terbentuknya dog ear ini dilakukan saat

insisi! yaitu uung insisi pada insisi elips diusahakan lebih lancip! tidak lengkung.

7adingkan kedua uung insisi yang lancip dengan lengkung. Dog ear terbetntuk dari insisi yang lebih lengkung.

9ntuk memperbaikinya! luka operasi terlebih dahulu diahit seperti biasa untuk menilai sebesar apa ear dog yang

terbentuk. *emudiaan baru dikoreksi dengan membuat insisi berikutnya seperti pada gambar dibawah ini

)ambar diatas mengoreksi dog ear dengan membuat insisi elips pada tepi sayatan sebelumnya! sedangkan

gambar bawah membuat insisi dua segitiga.

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


/og ear pada uung luka

SK$NA%IO

"eorang pasien wanita! usia 25 tahun datang ke klinik gigi dengan keluhan gusi depan 3A membesar. *eadaan ini

teradi setelah dilakukan perawatan orthodonti. *adang timbul darah saat menyikat gigi. Pasien menginginkan gusi yang

bengkak tersebut diperbaiki karena menganggu penampilan.

Pemeriksaan obektif! didapatkan ,

$#stra !ral &$/O' (

- %idak ditemukan adanya kelainan

Intra Oral &I/O' (

- %erdapat alat orthodonti cekat pada 3A dan 37- "kor $ral ygienes 'ndeks 2!&E

- %erdapat pembengkakan gingiva pada region 11!12!1L!21!22!2L- *edalaman poket ( pseudo pocket T L-4 mm pada gigi-gigi tersebut.

- Pada gigi 21 terdapat karies dentin dalam.

/okter gigi yang memeriksa keadaan pasien menyarankan untuk dilakukan pemotongan gusi supaya secara

estetika lebih baik.

1 *asus pada skenario U

2 )ambaran histologi dari gingiva enlargement U

L ubungan perawatan ortho dengan gingival enlargement U

4 *arakteristik gingiva normal U

5 #acam-macam poket U

& +tiologi gingival enlargement secara umum U

V %reatment gingival enlargement U

; )ambaran klinis gingival enlargement U

W ubungan kedalaman poket dengan penggunaan ortho U

1E +tiologi terbentuknya poket U

11 %eknik pemotongan gusi pada skenario U

12 Patofisiologi gingival enlargement U

1L #acam-macam gingival enlargement U

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


*asus pada skenario U

Ada perawatan orthodonsi! pasien timbul darah dan gusi bengkak! poket pseudo kasus pada skenario gingival

enlarge)ent yang disebabkan orthodonsinya.

)ambaran histologi dari gingiva enlargement U

• Pembesaran pada gusi

• Permukaan halus atau licin

• %erdapat sel berpoliferasi

• %erdapat cairan inflamasi pada gingiva

• %erdapat sel polimonukleat! sel epitel interseluler dan intraseluler lebih besar

• Adanya eksudatif dan proliferatif yg menandakan adanya inflamasi kronis

• esi lunak

• 7erwarna merah tua6 merah kebiruan

• Permukaan halus dan mengkilap

•

#udah berdarah• %erdapat seumlah sel dan cairan inflamasi

• %eradi pembentukan kapiler baru

ubungan perawatan ortho dengan gingival enlargement U

• Ada tekanan berlebihan menyebabkan gigi pada soket bergerak! aringan gingiva terdesak! merusak serabut

ligament Periodontal! tertekan teradi hiperplasi gingiva Pada pemakai orthodonsi retensi plak lebih tinggi

merusak fiber bandel pada attachment gingiva rusak! pada gerakan tiping teradi gingivitis menadikan poket

gingiva pada tahap selanutnya gingival enlargement! #erusak ekosistem pada mukosa! orthodonsi sedang dapat

remodeling! kalau berat bisa resorpsi internal.

*arakteristik gingiva normal U

• 7erwarna merah muda.

• Permukaan mengkilap.

• 7erbentuk kulit eruk! striping! dan kenyal.

•

%idak ada bleeding.• %erdapat suplai darah.

• /eraat keratinisasi sedikit menadikan warna koral pink.

• unak kurang padat dari lamina propria.

#acam-macam poket gingiva U

KLASI*IKASI

Ber+asar#an )!r"!l!gi +an ,ubungan +engan stru#tur ter+e#at +ibagi atas - .aitu (

1 Gingival p!0#et / relative p!0#et / "alse p!0#et / pseu+! p!0#et (

Poket dibentukoleh pembesaran gingiva dan tidak teradi kerusakan aringan pendukung

dibawahnya."ulcus gingiva menadi dalam karena bertambahnya ukuran gingiva.

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


- Abs!lute p!0#et / peri!+!ntal p!0#et / true p!0#et (

Poket yang teradi karenakerusakan aringan periodontal pendukung. ?enis poket ini terdiri atas,

a. "uprabony pocket / supra crestal / supra alveolar

/asar poket berada pada daerah koronal dari puncak tulang alveolar. /ibawahnya belum teradi

destruksi tulang alveolar.

b. 'nfrabony pocket / intra bone / subcrestal / intra alveolar/asar poket berada pada daerah apikal dari puncak tulang alveolar yang terdekat./inding poket

bilateral terletak antara kedua permukaan gigi dan tulang alveolar.

erbe+aan enis2enis p!#et(

A. )ingival pocket , tidak ada kerusakan aringan pendukung.

7. "uprabony pocket , dasar poket di bagian koronal dari permukaan atas tulang. Arah kerusakan tulang horisontal.<. 'nfrabony pocket , dasar poket di sebelah apikal dari tulang yang berdekatan! arahkerusakan tulang vertikal.

Ber+asar#an u)la, per)u#aan .ang ter#ena! p!#et peri!+!ntal +apat +ibagi atas(

a. "imple pocket , hanya mengenai permukaan gigi. b. <ompound pocket , poket yang hanya mengenai 1 atau lebih permukaan gigi!dimana besar poket berhubungan

langsung dengan marginal gingiva masing-masing permukaan yang terkena poket , bukal! distal! mesial! lingual

pada satugigi.c. <omple@ pocket 6 spiral pocket 6 multiple pocket , berasal dari satu permukaangigi dan sekelilling gigi meliputi 1

atau lebih permukaan tambahan.

+tiologi gingival enlargement secara umum U

• Ada 2 faktor lokal dan predisposisi

• aktor lokal ,

- 7anyak kalkulus- )igi malposisi

- *ebiasaan menggosok gigi salah

• aktor Predisposisi ,

- aktor sistemik

- $bat - obatan , Antikonvulsant! 'mmunosuppressant! dan 7loker channel kalsium.- ormonal ibu hamil dan masa pubertas

- Pada perokok!- Pada penderita leukimia dan %7<

- *arena restorasi yg tidak benar.

• A0%'*$0:9"A0%

- )+ ok antikonvulsant pertama kali ditemukan pada pengguna Phenytoin (/ilantin untuk perawatan epilepsi

(kecuali petitmal

- Phenytoin merupakan kelompok ydantoin yang dapat menyebabkan )+- ydantoin lainnya yang dilaporkan dapat mengakibatkan )+, ethotoin (Paganone! dan mephenytoin

(#esantoin

- Antikonvulsant lain yang menyebabkan )+, succinimides (ethosu@imiae BerontinC! methsu@inimide

<elontinC dan asam valproat (/epakenelC- )+ teradi pada D 5EF pasien pengguna obat-obatan tersebut

- ebih sering teradi pada pasien yang usianya lebih muda

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


- 7eberapa laporan mengindikasi adanya hubungan antara dosis obat dengan pertumbuhan gingiva yang

berlebih tersebut.

- Galaupun phenytoin terdapat pada saliva dan plasma! namun tidak ada laporan yang mengatakan adanya

hubungan tingkat keparahan )+ dengan tingkat phenytoin dalam plasma6saliva- Phenytoin merangsang proliferasi sel-sel fibroblast dan ephitelium

- %eradinya )+ dipengaruhi oleh faktor genetis host dalam memberikan respon terhadap penggunaan

phenytoin

- Phenytoin dapat menginduksi penurunan kolagen- *esimpulan, Patogenesis )+ ok phenytoin tidak diketahui secara pasti! tetapi beberapa bukti

menghubungkannya dengan peningkatan subpopulasi fibroblast yang ditentukan sebelumnya oleh genetis!

inaktivasi kolagenase! dan inflamasi ok plak.

• 'mmunosuppressant

- 'mmunosuppressant yang dapat menyebabkan )+, <yclosporine untuk mencegah penolakan tubuh terhadap

organ yang ditransplantasikan! dan untuk pengobatan penyakit autoimun- :askularisasi lebih banyak daripada )+ ok phenytoin

- ebih sering teradi pada anak-anak - "elain )+! efek samping penggunaan cyclosporine lainnya, nefrotoksisitas! hipertensi!hipertrichosis

- 'mmonossuppressant lainnya yang menyebabkan )+, tacrolimus (namun lebih sedikit daripada cyclosporine

• 7loker <hannel *alsium

- /igunakan untuk perawatan kardiovaskular, hipertensi! angina pektoris! spasmus arteri koroner! dan aritmia

kardiac

- <ara kera,- > #enghambat influ@ ion kalsium melewati membran sel hati dan sel otot halus

- > #encegah mobilisasi kalsium intra seluler- > #enyebabkan dilatasi arteri koroner dan arteriol IJ meningkatkan suplay oksigen IJmenurunkan

hipertensi

- $bat gol ini yg menginduksi )+, 0ifedipine

- <ontoh lainnya , /iltiaKem! elodipine! 0itredipine! :erapamil (menyebabkan )+ namun lbh sedikit

%reatment gingival enlargement U

• 7isa dengan /+

• Plak dan kalkulus , scaling.

• )ingival enlargement , gingivektomi ( kontra ika ada kelainan sistemik! $ yang elek! inflamasi akut! karies

yang tinggi! adanya poket infraboni! lapang pandang sempit karena obat bsa ditreatment atau diruuk ke dokter

spesialis.

• )old standard treatment gingival enlargement

1. *ontrol plak dan root planing

2. bedah periondontal atau kuretaseL. fase restoratif

4. pemeliharaan

)ambaran klinis gingival enlargement U

• Pembesarannya dimulai pada papila interdental! tidak terasa sakit! kemudian meluas ke gingiva margin fasial dan

lingual.• ?ika terus berlanut! pembesaran pada papila dan marginal bisa bergabung! dan berkembang sampai menutupi

mahkota gigi dan mengganggu oklusi

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


• 7ila tidak disertai inflamasi! lesi berbentuk mulberry! padat6kenyal! berwarna merah muda pucat! tidak mudah

berdarah.

• Adanya pembesaran gingiva mempersulit plak kontrol sehingga sering menyebabkan teradinya proses inflamasi

sekunder kombinasi pembesaran ok obat-obatan dan pembesaran ok bakteri atau plak.

• 7ila disertai inflamasi! ukuran lesi bertambah! warna merah6merah kebiruan! mudah berdarah.

• iperplasi menyebar pada 3#! paling sering pada 3A dan anterior 37

• iperplasi teradi pada rahang yang bergigi! tidak teradi pada edentulous ridge. iperplasi hilang bila gigi

bersangkutan diekstraksi.

• %imbulnya hiperplasi ok obat-obatan tidak dipengaruhi oleh ada atau tidaknya plak! namun perkembangan

hiperplasi dan pencegahan komplikasinya dapat dicegah dengan plak kontrol dan $ yang baik.

• iperplasi ok obat-obatan bersifat rekuren walaupun sudah dihilangkan dengan tindakan pembedahan. ilangnya

hiperplasi secara spontan dapat teradi dalam beberapa bulan setelah menghentikan pemakaian obat tersebut.

• /isertai inflamasi ada perubahan kontur gingiva di interdental dan margin! tampak membulat tumpul! tekstur

halus licin dan mengkilat konsistensi lunak! ada perdarahan! terbentuk poket! eksudat inflamasi! kasus parah

hampir menutupi permukaan gigi! non inflmasi tanda klinis , perbesaran general! aringan gingiva keras dan

fibrotik! sedikit perdarahan! mudah pucat kebiruan.

• Pada pubertas bisa laki X laki atau perempuan! perbesaran gingiva pada tempat yang terakumulasi oleh plak! ada

benolan pada gingiva! ada edema! defisiensi vit.c tampak merah kebiruan! mengkilap dan lunak! teradi

perbesaran pada tepinya! ada perdarahan spontan pada gingiva! pada permukaan ada arinagan nekrotik pada

pseudo membran.

ubungan kedalaman poket dengan penggunaan orthodonsi U

• %iping atau intrusi lebih disebabakan bakteri! $ baik poket sangat kecil! $ buruk lebih cepat terbentuk poket

• )igi pada soketnya! pseudo poket yang gingiva membesar diprobing! yang true poket melepaskan attachement

gingiva.

+tiologi terbentuknya poket U

•Ada faktor iritan metabolisme akan masuk pada epitel unction dan sulcus !teradi retensi cairan diaringan dan

fibrosis akibat teradi pembesaran digingiva! tidak teradi migrasi epitel unction maka terbentuk poket! kalau

peradangan serabut gingiva lebih mudah berproliferasi kemudian epitel bermigrasi kearah apikal sulcus

bertambah dalam.

• Ada kalculus yang mengalami kalsifikasi pada permukaan gigi! ada bakteri yang mengalami mineralisasi teradi

poket dan sulcus yang dalam! karena akumulasi kalculus.

%eknik pemotongan gusi pada skenario U

• /ilakukan anastesi! lakukan probing diberi tanda! lakukan irisan dengan menggunakan pisau kirkland!

dilanutkan membentuk sudut bevel 45 deraat! interdental pisau orban! poket dibersihkan lakukan scaling dan

root planing! pembersihan dan penutupan dengan pembalut periodontal.

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


• #elakukan poket marking dengan menggunakan forcep! lakukan insisi ditandai batas kera! removal tissue! root

scaling dan root planing supaya tidak teradi bakteri tadi! bisa dilakukan dressing untuk menghindari iritasi luka

agar steril dan penyembuhan luka cepat.

Patofisiologi gingival enlargement U

•

#ekanisme pertahanan tubuh sendiri ada 4! epitel pada gingiva eRuid imun respon biasanya meningkatkan

proliferasi! sulkular fluid! ada leukosit pada gingiva yang dominan P#0! saliva! teradi perubahan vaskuler!

teradi gingival enlargement.

• /ipengaruhi tekanan orthodonsi ditambah bakteri dan plak! memicu keluarnya sel-sel inflamatori sitokinin '

beta! &! ; dan tgf ( tumor growth factor memicu teradi gingival enlargement.

#acam-macam gingival enlargement U

• 7erdasarkan etiologi dan perubahan patologis diklasifikasikan sebagai berikut ,

'. 'nflammatory enlargement A. <hronic

7. Acute''. /rug-induced enlargement

'''. +nlargement associated with systemic diseases or conditions,

A. <onditioned enlargement

1. Pregnancy2. Puberty

L. :it. < deficiency

4. Plasma cell gingivitis

5. 0onspecific conditioned enlargement (pyogenic granuloma

7. "ystemic diseases causing gingival enlargement,

1. eukemia2. )ranulomatous diseases (e.g, GegenerQs granulomatosis! sarcoidosis

':. 0eoplastic enlargement (gingival tumorsA. 7enign tumors

7. #alignant tumors:. alse enlargement

• 7erdasarkan lokasi dan distribusinya! pembesaran gingiva dapat dibedakan menadi ,

• Localized , terbatas pada gingiva satu gigi atau beberapa gigi saa.

• Generalized , melibatkan gingiva dalam rongga mulut

• Marginal , hanya terbatas pada gingiva tepi saa.

• Papillary , hanya terbatas pada papila interdental saa

• Diffuse , melibatkan gingiva tepi dan gingiva cekat serta papila.

• Discrete , pembesaran seperti tumor yang terisolasi berbentuk sessile atau pedunculated

'. '0A##A%$3 +0A3)+#+0%

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


- Akibat adanya inflamasi akut atau kronis

- 7iasanya merupakan komplikasi dari enlargement yang lain

A. <3$0'< '0A##A%$3 +0A3)+#+0%

Klinis,

- #ula2 sedikit pembengkakan pd interdental papilla dan marginal gingiva dan dapat terus membesar smp menutupi

sebagian mahkota gigi.

- localiKed6generaliKed

- perkembangannya perlahan-lahan dan tidak sakit! kecuali ada infeksi akut atau trauma.

Etiologi, pemaparan yang lama terhadap plak (faktor penyebab akumulasi dan retensi plak adalah oral hygiene yang

buruk! iritasi dari restorasi! alat orthodonti.

)ingival changes assosiated with mouth breathing

- )ingiva merah dan bengkak dg permukaan yang mengkilat dan difus.

- 7iasanya pada regio anterior maksila

<hronic inflammatory enlargement

7. A<9%+ '0A##A%$3 +0A3)+#+0%

)ingival Absces,

- terlokalisir! sakit! lesi berkembang cepat

- Pada marginal gingiva atau interdental papilla

- Pada tahap awal tampak pembengkakan merah dg permukaan yang lunak dan mengkilat! dlm wkt 24-4; am

dapat menghasilkan eksudat.

- )igi yang berada disampingnya seringkali sensitif terhadap perkusi

Etiologi , adanya bakteri yang terbawa masuk kedalam aringan pada saat benda asing menusuk gingiva (misal, bulu sikat

gigi

Periodontal6ateral Abscess

- Periodontal abses menyebabkan gingival enlargement dan uga melibatkan aringan periodontal.

''. /39) '0/9<+/ )'0)':A +0A3)+#+0%

- anticonvulsants! immunosupressants! calcium channel blockers

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


- Penampakan secara klinis dan mikroskopis dari pembengkakan yang disebabkan karena obat yang berbeda!

hampir sama.

'nformasi umum,

Klinis,

- #ula2 pembesaran pd interdental papilla yg tidak sakit! berlanut kedaerah facial dan lingual gingival margin. aktor

predisposisi, plak! genetik (pd pengobatan dengan phenytoin6dilantin6obat epilepsi. 7eberapa penelitian melaporkan

adanya hubungan antara dosis obat dan tingkat gingival overgrowth.

• <yclosporine A (immunosuppresive6utk menghambat penolakan tubuh terhadap transplantasi organ atau utk

penyakit autoimun! intravena atau per oral! dg dosis lebih dari 5EEmg6hr akan menyebabkan gingival

overgrowth.

• <alcium <hannel 7lockers (obat untuk cardiovaskuler menyebabkan gingival enlargement! misalnya nifedipine

yg paling sering digunakan. 'sradipidine dapat menggantikan nifedipine dan tidak menyebabkan gingival

overgrowth.

• 0ifedipine biasa digunakan bersamaan dg cyclosporine pd transplantasi ginal! dan kombinasi dr kedua obat ini

menyebabkan gingival overgrowth yg lebih parah.

3 I+i!pat,i0 gingival enlarge)ent

- ?arang teradi! kasus tdk tertentu

Klinis,

- pembesaran teradi pd attached gingiva! gingival margin! interdental papillae! baik lingual maupun facial 3A dan 37

- beda dg phenytoin-induced overgrowth yg terbatas hanya pada gingival margin dan interdental papillae.

- gingiva yang membesar berwarna merah muda! lunak! konsistensinya spt kulit.

- Pada kondisi yg parah! mahkota hampir tertutup semua.

- 'nflamasi sekunder biasanya teradi pada gingival margin.

Etiologi,

- %idak diketahui! pd bbrp kasus hereditary basis

- Pembesaran seringkali dimulai pada saat erupsi gigi dan berkurang setelah ekstraksi! ini menunukkan adanya

keterlibatan plak sebagai faktor pencetus.

calcium

dilantin

cyclosporin

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


'''. +0A3)+#+0%" A""$<'A%+/ G'% ""%+#'< /'"+A"+"

7brp penyakit sistemik dpt menunukkan oral manifestasi termasuk gingival enlargement. Penyakit ini dapat menyerang

periodontium melalui 2 mekanisme,

1. *arena plak,

a. <onditional enlargements,

- hormonal, kehamilan dan pubertas

- nutrisi, vit < deficiency

b. 0onspecific <onditioned +nlargement

Pada kasus dimana keterlibatan sistemik tidak teridentifikasi.

2. #anifestasi penyakit sistemik yang tidak tergantung pada inflamasi gingiva

a. Penyakit sistemik yg menyebabkan gingival enlargement

b. 0eoplastik enlargement (gingival tumors

A. <$0/'%'$0+/ +0A3)+#+0%

- %eradi apabl ada perubahan sistemik pada pasien yang menyebabkan perubahan respon gingiva terhadap plak.

- arus ada bakteri plak utk memulai tipe gingival enlargement ini.

- Ada L macam, hormonal! nutritional dan allergic

- 0onspecific conditioned enlargement

! Enlargement in pregnancy,

- /apat marginal atau generaliKed! single atau multiple tumor-like masses.

- "elama kehamilan terutama akhir trimester ketiga! baik progesteron maupun estrogen meningkat smp 1E-LE kali

lipat dari kondisi tidak hamilà perubahan pada permeabilitas vaskuler àgingival edema dan bertambahnya respon

inflamasi terhadap plak. )ingival enlargement in pregnancy

JJ #arginal enlargement,

- Ada bakteri plak

- 7iasanya generaliKed dan terutama pada interproksimal.

- warna merah terang! lunak! permukaannya mengkilat.

- mudah berdarah secara spontan atau dengan sedikit sentuhan.

JJ %umorlike gingival enlargement,

- bukan neoplasma

- adl repon inflamasi terhadap bakteri plak

- biasa terd pd bl ketiga kehamilan atau lebih awal! keadian 1!;-5F

- %idak sakit! tp karena ukuran dan bentuknya! menyebabkan akumulasi debris sehingga menyebabkan ulcer yg sakit.

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


- 7ukan suatu kondisi patologis

- /apat dicegah dg cara membersihkan plak dan calculus.

"" #! Enlargement in puberty $

- %eradi pada laki-laki maupun perempuan.

- Pada area akumulasi plak.

- 9kurannya berhubungan dengan faktor lokal

- 7agian interdental dan marginal! facial! arang lingual.

- )ambaran klinis mirip dg chronic inflammatory gingival diseases.

- "etelah pubertas! pembesaran gingiva secara spontan berkurang tapi tidak hilang sama sekali sampai plak dan calculus

dibersihkan.

)ingival enlargement in puberty

JJ 3. Enlargement in vit C deficiency

- Akut vit < deficiency à perdarahan! degenerasi kolagen! edema pd aringan ikat gingiva à modifikasi respon gingiva

terhadap plak à gingival enlargement.

- #arginal! merah! lunak! permukaannya mengkilat dan halus.

- Perdarahan spontan atau dg sedikit sentuhan.

- 7iasanya tampak ada nekrose permukaan.

JJ !. "lasma cell gingivitis

- "ama dengan atypical gingivitis6 plasma cell gingivostomatitis.

- #ild marginal gingival enlargement yang meluas ke attached gingiva.

- esi terlokalisir! biasa disebut plasma cell granuloma.

- )ingiva tampak merah! kadang granular! mudah berdarah.

- Ada hubungannya dg cheilitis dan glossitis.

- Penyebabnya karena alergi terhadap permen karet! pasta gigi! makanan.

## $. %onspecific Conditioned Enlargement ("yogenic Gran&loma)

- %umorlike gingival enlargement.

- #erupakan respon terhadap trauma minor.

- esi bervariasi bisa tumorlike mass atau flattened! keloidlike enlargement.

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


- Garna merah atau ungu

- "eringkali disertai ulcer atau eksudat purulen.

- esi cenderung menadi fibroepitelial papiloma.

- Pengobatannya menghilangkan lesi dan faktor iritasi lokal.

- "ecara klinis dan mikroskopis sama dg gingival enlargement pada kehamilan. // didasarkan pada patientQs history.

B S4S5$MI DIS$AS$S ASING GINGI8AL $NLA%G$M$N5

1. +9*+#'A

- /ifuse atau marginal! localiKed atau generaliKed.

- )ingiva berwarna merah kebiruan dan permukaannya mengkilat! konsistensinya sedang! tetapi mudah berdarah!

baik spontan maupun dg sedikit iritasi.

- 'nflamasi acute necrotiKing ulcerative yg terasa sakit kadang teradi pada tepi2 gingiva enlargement yg berbatasan

dengan permukaan gigi.

2. )ranulomatous diseases

a. GegenerQs granulomatosis

- arang teradi

- <iri2nya, adanya lesi akut granulomatous necrotiKing dari sal pernapasan! termasuk hidung dan mulut.

- %anda awal, ulcer pd regio orofacial termasuk ulcer pd mukosa oral! gingival enlargement! abnormal tooth

mobility! gigi yang tanggal sendiri dan respon penyembuhan luka yang lambat.

- Garna ungu kemerahan dan mudah berdarah dg adanya stimulasi.

- Penyebab tidak diketahui secara pasti.

"arcidosis,

- granulomatous disease yg etiologinya tidak diketahui.

- #ulai pada usia 2E-LE tahun

- 7iasa teradi pada orang kulit hitam.

- /apat menyerang organ apapun! termasuk gingiva! tampak membesar! merah! lunak dan tidak sakit.

8 *ALS$ $NLA%G$M$N5

- 7ukan pembesaran gingiva sesungguhnya melainkan tampak sebagai akibat pembesaran pada ukuran tulang atau

aringan.

- 9nderlying osseous lesions, pembesaran pada tulang yang berbatasan dengan area gingiva biasanya teradi pada torus!

tapi dapat pula teradi pada PagetQs disease! fibrous dysplasia! cherubism! central giant cell granuloma! ameloblastoma!

osteoma! osteosarkoma.

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


- 9nderlying dental tissues, selama beberapa tahap erupsi gigi terutama pada gigi decidui! tepi gingiva bagian labial

menunukkan perubahan yang disebabkan karena tekanan pada munculnya tonolan email.

"%+P 2

1. *asus pada skenario U

2. )ambaran histologi dari gingiva enlargement U

L. ubungan perawatan ortho dengan gingival enlargement U

4. *arakteristik gingiva normal U

5. #acam-macam poket U

&. +tiologi gingival enlargement secara umum U

V. %reatment gingival enlargement U

;. )ambaran klinis gingival enlargement U

W. ubungan kedalaman poket dengan penggunaan ortho U

1E. +tiologi terbentuknya poket U

11. %eknik pemotongan gusi pada skenario U

12. Patofisiologi gingival enlargement U

1L. #acam-macam gingival enlargement U

"%+P L

1. *asus pada skenario U

• Ada perawatan ortho! pasien timbul darah dan gusi bengkak!poket pseudo kasus pada skenario gingival

enlarge)ent yg disebabkan orthodonsinya.

• )ingivitis ( inflmasi sbtas gingiva periodontitis ( inflamasi yg sudah merusak periodontal

•

ebih ke gingivitis .g satu/peri!+!ntitis satu! lebih dari L mm (sedang! terdapat pembengkakan!

2. )ambaran histologi dari gingiva enlargement U

• Pembesaran pd gusi! permukaan halus atau licin!

• %rdpat sel berpoliferasi! tdpat cairan inflamasi pd gingiva

• %rdpat sel polimonukleat! sel epitel interseluler dan intraseluler lebih besar

L. ubungan perawatan ortho dengan gingival enlargement U

• Ada tekanan berlebihan menyebabkan gigi pd soket bergerak! ar gingiva terdesak! merusak serabut lig.

Periodontal! tertekan teradi hiperplasi gingiva

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


• Pada pemakai ortho retensi plak lebih tinggi merusak fiber bandel pada attachement gingiva rusak! pd gerakan

tiping teradi gingivitis menadikan poket gingiva pd thp selanutnya gingival enlargement!

• #erusak ekosistem pada mukosa! ortho sedang dpt remodeling! kalo berat bisa resorpsi internal

• *erusakan ar perio karena penggunaan ortho dpat mengakibatkan kerusakan pd daerah periodosnium respon yg

mengalami kerusakan akibat adanya tekanan yg berlebihan anatara lain! adalah respon rasa sakit! adanya nekrosis

seluler daerah lig. Periodontal dan teradi indirect resorpsi.

• Pd pemasangan ortho dlm pemakaian ada tekanan ditambah virulensi plak dan debris dimana dari virulensi tsb

akan mengeluarkan sel inflamatory sitokin seprti interleukin beta dan & dan ; dan tmf dan sel tumor merangsang

gingiva enlargement

4. *arakteristik gingiva normal U

• 7erwarna merah muda! perm mengkilap! ada bentuk kulit eruk! striping! kenyal! tidak ada bleeding

• %erdapat suplai darah deraat keratinisasi sedikit menadikan warna koral pink! lunak kurang padat dari lamina

propria

5. #acam-macam poket U

• Ada 2 , poket gingiva ( tidak ada destruksi pada permukaan periodontal dan poket periodontal ( ada 2 macam

supraboni ( berada pada koronal tulang alveolar dan infraboni (

• Ada poket simple (1 permukaan ! poket kompon ( dua permukaan gigi ! komplek ( ada 2 di marginal lebih besar

&. +tiologi gingival enlargement secara umum U

• Ada 2 faktor lokal dan predisposisi

• g lokal , bnyk kalkulus! gigi malposisi! kebiasaan menggosok gigi salah

• Predisposisi , sistemik! obat ( antikonvulsant ( penitoindan imunokompresan(silosporin kalo tidak bisa

dihentikan gingivektomi! dan malnutrisi! invasi bakteri! kalsium channel bloker bisa menyebabkan gingival

enlargement! karena hormonal ibu hamil dan pubertas! pd perokok! pd penderita leukimia! tbc!

• *arena restorasi yg tidak benar

• Ada 2 faktor lokal dan sistemik

• aktor lokal , ada 2! primer dari plak! yg sekunder ada malposisi gigi! kebiasaan menyikat gigi! anatomi gigi! gigi

termasuk dalam fktor seunder! bernafas lewat mulut!

• #enurut caranKa! faktor lokal , iritasi pemakain gtsl! iritasi alat !rt,! 0e#at9 dari gingiva enlargement idiopatik

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


• "istemik karena kondisi sistemik! konsumsi obat ( penitoin X antikonvulsant tidak berasa sakit berada

diinterdental! bisa general anterior dan mandibula pada area yg bergigi! tanpa adanya plak! siklossporin! kalsium

channel bloker! hormon waktu kehamilan dan pubertas!menopouse! dari penggunaan pil *7 meningkatkan

vaskularisasi aringan!

V. %reatment gingival enlargement U

• 7isa dengan /+

• Plak dan kalkulus ,scaling

• )ingival enlargement , gingivektomi ( kontra ika ada kelainan sistemik! $ yg elek! inflamasi akut! karies yg

tinggi! adanya poket infraboni! lapang pandang sempit karena obat bsa ditreatment atau diruuk ke dokter

spesialis

• 1 kontrol plak dan root planing

• 2 bedah periondontal atau kuretase

• L fase restoratif

• 4 pemeliharaan

• )ingivoplasti , pembentukan gingiva kembali untuk mencapai bentuk kembali gingiva normal (reconturing

1. #emperbaiki oh

2. #nghilangkan faktor iritan

L. Pemulihan tindakan ke pasien! untuk menaga $!

• )ingivektomi disertai scalling dan root planing! untuk membersihkan di bagian akar giinya sampai

unction epitelium

;. )ambaran klinis gingival enlargement U

•

%rdapat pembesaran papila! tidak sakit! teradi pendarahan waktu probing

• /i ginggiva ada peningkatan cairan! bisa general atau lokal!

• Garnanya merah magenta! kasus parah menutupi vestibulum!

• Permukaan keras! pucat! kental! dan penuh

• *arena kehamilan pd marginal gingiva bisa single dan multiple! perdarahan spontan! pada masa kehamilan bulan

ke tiga ( lebih kemerahan mengkilap! teradi perdarahan spontan!

• /iffuse ( pembengkakan ada di attachment gingiva! atau bbisa dimargin! general! infeksi atau trauma merah

kebiruan! warna asli gingiva enlargement merah muda pucat!

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


• /isertai inflamasi ada perubahan kontur gingiva di interdental dan margin! tampak membulat tumpul! tekstur

halus licin dan mengkilat konsistensi lunak! ada perdarahan! terbentuk poket! eksudat inflamasi! kasus parah

hampir menutupi permukaan gigi! non inflmasi tanda klinis , perbesaran general! aringn gingiva keras dan

fibrotik! sedikit perdarahan! mudah pucat kebiruan

•

Pd pubertas bisa laki2 atau perempuan! perbesaran gingiva pada tempat yang terakumulasi oleh plak! ada

benolan pada gingiva! ada edema! defisiensi vit.c tampak merah kebiruan! mengkilap dan lunak! teradi

perbesaran pada tepinya! ada perdarahan spontan pada gingiva! pada permukaan ada arinagan nekrotik pada

pseudo membran!

W. ubungan kedalaman poket dengan penggunaan ortho U

• %iping atau intrusi lebih disebabakan bakteri! oh baik poket sangat kecil! $ buruk lebih cepat terbentuk poket

• )igi pd soketnya! pseudo poket yg gingiva membesar diprobing! yg true poket melepaskan attachement gingiva

1E. +tiologi terbentuknya poket U

• Ada tekanan berlebihan menyebabkan gigi pd soket bergerak! ar gingiva terdesak! merusak serabut lig.

Periodontal! tertekan teradi hiperplasi gingiva

• Pada pemakai ortho retensi plak lebih tinggi merusak fiber bandel pada attachement gingiva rusak! pd gerakan

tiping teradi gingivitis menadikan poket gingiva pd thp selanutnya gingival enlargement!

• #erusak ekosistem pada mukosa! ortho sedang dpt remodeling! kalo berat bisa resorpsi internal

• Ada faktor iritan metabolisme akan masuk pd epitel unction dan sulcus !teradi retensi cairan diaringan dan

fibrosis akibat teradi pembesaran digingiva! tidak teradi migrasi epitel unction maka terbentuk poket! kalau

peradangan serabut gingiva lebih mudah berproliferasi kemudian epitel bermigrasi kearah apikal sulcus

bertambah dalam

• Ada kalculus yang mengalami kalsifikasi pada permukaan gigi! ada bakteri yang mengalami mineralisasi teradi

poket dan sulcus yg dalam! karena akumulasi kalculus.

11. %eknik pemotongan gusi pada skenario U

• /ilakukan anastesi! lakukan probing diberi tanda! lakukan irisan dengan menggunakan pisau kirkland!

dilankutkan membentuk sudut bevel 45 deraat! interdental pisau orban! poket dibersihkan lakukan scaling dan

root planing! pembersihan dan penutupan dengan pemblaut periodontal

• #lakukan poket marking dengan menggunakan bisa pakai forcep! lakukan insisi ditandai batas kera! removal

tissue! root scaling dn root planing supaya tidak teradi bakteri tadi! bisa dilakukan dressing untk menghindari

iritasi luka agar steril dan peyembuhn luka cepat

12. Patofisiologi gingival enlargement U

8/18/2019 Lbm 6 Blok 17


• #ekanisme pertahan tubuh sendiri! ada 4! epitel pd gingiva eRuid imun respon biasanya meningkatkan

proliferasi! sulkular fluid! ada leukosit pada gingiva yg dominan pmn! saliva! teradi perubahan vaskuler

• /ipengaruhi tekanan ortho ditambah bakteri dan plak! memicu keluarnya sel-sel inflamatori sitokinin ' beta! &! ;

dan tgf ( tumor growth factor memicu teradi gingival enlargement!

•

0on inflamasi ,

1L. #acam-macam gingival enlargement U

• istopatologi! hipertrofi gingiva bertambah ukuran karena funsi kera tubuh! hiperplasi bertambah ukuran gingiva

karena umlah sel pembesaran dimulai papila interdental ke sekitarnya

• ipertrofi terdapat pd anak dan dewasa! hiperplasi anak arang bnyk yg dewasa! tidak ada keratinisasi! yg

hiperplasibertmbh umlah dan bertambah ukuran dan arang disertai inflamasi! defisiensi vit. < teradi pd anak

biasanya menyebaban hipertrofi!

1. Ada perbesaran inflamasi yaitu kronis dan akut

2. #acamnya drug induced

L. "istemik

4. Pembesaran neoplastik karena tumor gingiva

5. Pembesaran false dikarenakan tonolan tulang yg berlebihan! menadikan gusinya menonol!

• 7erdasarkan etiologi! karena inflamasi akut ( abses dan kronis ( endogen ! gingiva hiperplasi karena

obat-obatan! pembesaran gingiva idiopatik! pembesaran berdasrakan lokasi! general itu menyeluruh! ada

marginal hanya sebatas tepi gingivanya! ada papilari sebatas interdental! difuse melibatkan tepi gingiva

dan interdental papila! dan discrete! pembesaran gingiva kondisional ada 4 hormon! leukima! defisiensi

vit! pembesaran gingiva neopalstik! pembesaran berdasrkan development!

• Ada penition ( ovat antikonvulsi! siklosporin ( imunosupresan penolakan transplantasi organ !

lbm 6 blok 17

Documents