lapjag igd 1 nov 2015ppt
DESCRIPTION
lapjag internaTRANSCRIPT
![Page 1: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/1.jpg)
Laporan Jaga IGDRSPAD Gatot Soebroto Jakarta
Minggu, 1 November 2015
![Page 2: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Tn. A (Obs Febris H-2) 2. Tn.S (Pneumonia)3. Ny. S (Ulkus DM)4. NY. Y(GERD)6. Tn. B(Cervical Pain)7. Ny. R(Urtikaria) 8. Ny. W(Uremic Syndrome)9. Tn.H (Myalgia Post DSA)10. Ny. S (GEA)11. Ny. L (Malaria)12. Tn H (GEA)13. Tn. S (CKD, Anemia, Low Intake)
![Page 3: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/3.jpg)
Nama : Ny. Y Usia: 49 tahun Jenis Kelamin : Perempuan CM : 817559 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Rawamangun Agama : Islam Status : Meikah
![Page 4: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/4.jpg)
Keluhan utama Rasa terbakar di dada sejak 3 hari
SMRSKeluhan Tambahan mual
![Page 5: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang dengan keluhan rasa terbakar di
dada sejak 3 hari SMRS. Rasa terbakar menjalar sampai ke punggung, sifat terus menerus, tidak dipengaruhi oleh makan atau minum serta aktivitas. Pasien juga mengeluhkan mual sejak 1 hari SMRS, muntah 1x, isi makanan, volume ± 1 sendok makan, lendir (-), darah (-), tidak menyemprot. Pasien sering merasakan sensasi naiknya makanan ke kerongkongan, mulut terasa pahit. Nyeri saat menelan (+), nafsu makan menurut namun peurunan berat badan disangkal, batuk (-) dan serak (-).
pasien menyukai makanan pedas dan rutin mengonsumsi kopi ± 2 gelas /hari. Setelah makan, pasien sering lansung berbaring. Perut terasa mudah kenyang, kembung (+), sendawa disangkal.
![Page 6: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/6.jpg)
- Penyakit Jantung sejak 3 bulan terkontrol
- Penyakit Hipertensi: disangkal- Penyakit DM : disangkal - Penyakit Cerebrovaskular : disangkal- Penyakit Ginjal : disangkal- Penyakit Asma : disangkal- Alergi : disangkal
![Page 7: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/7.jpg)
- Penyakit Jantung sejak 3 bulan terkontrol
- Penyakit Hipertensi: disangkal- Penyakit DM : disangkal - Penyakit Cerebrovaskular : disangkal- Penyakit Ginjal : disangkal- Penyakit Asma : disangkal- Alergi : disangkal
![Page 8: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/8.jpg)
Belum mengonsumsi obat-obatan
![Page 9: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/9.jpg)
Status Generalis Keadaan umum: tampak sakit sedangKesadaran: compos mentis (GCS E4M6V5)
Tanda-tanda vital: Tekanan darah : 130/80 mmHg nadi : 80 bpm Pernafasan :24 x/minute Suhu : 37 oC
Berat badan : 50 kgTinggi badan : 160 cmBM : 19.53 kg/m2 (normoweight)
![Page 10: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/10.jpg)
• Kepala : Normocephal • Rambut : Distribusi merata, tidak mudah dicabut• Mata : konjungtiva mata kanan dan kiri anemis (-/-),sklera ikterik (-/-)
• THT : Normotia, sekret (-), septum deviasi (-), faring hiperemis (-),
• JVP : 5±2 cmH2O , KGB tidak teraba, trakea intak ditengah
• Mulut : Mukosa mulut lembab , tidak ada lesi oral
![Page 11: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/11.jpg)
Thoraks :Paru Inspeksi :Pergerakan simetris kanan
dan kiriPalpasi : Fremitus taktil kanan dan kiri
simetrisPerkusi : Sonor pada kedua lapang
paruAuskultasi : Suara nafas vesikuler
(+/+), ronki basah kasar bilateral (-/-) , Wheezing (-)
![Page 12: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/12.jpg)
JantungInspeksi : Iktus kordis tidak terlihat Palpasi : Iktus kordis tidak terabaPerkusi : Batas jantung kanan pada ICS V linea parasternal dekstra, batas kiri jantung ICS V 1 cm medial linea midclavicularis sinistra, batas pinggang jantung pada ICS IV linea parasternal sinistraAuskultasi : Bunyi jantung I-II reguler,murmur (-), gallop (-)
![Page 13: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/13.jpg)
AbdomenInspeksi : tampak datarAuskultasi : Bising usus (+) normalPerkusi : Timpani semua regio, shifting dullness (-)Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-), massa (-), turgor kulit kembali cepat Nyeri ketok CVA (-)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detikStatus Neurologis: Motorik 5 / 5 /5 / 5
![Page 14: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/14.jpg)
Tidak dilakukan
![Page 15: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/15.jpg)
Sinus rhythmTidak ada kelainan
![Page 16: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/16.jpg)
Pasien wanita, 49 tahun tahun datang dengan keluhan rasa terbakar pada dada sejak 3 hari SRS, menjalar ke punggung, mengganggu aktivitas. Mual + muntah 1x isi makanan, 1 sendok makan. Sensasi rasa naiknya makanan +, mulut terasa pahit, nafsu makan menurun. minum kopi 2 gelas/ hari dan makan pedas.
Pada pemeriksaan fisik RR: 24X menit.Pada EKG : sinus rhythm.
![Page 17: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/17.jpg)
GERD
![Page 18: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/18.jpg)
Tintinalli Manual of Emergency
PENGKAJIAN
![Page 19: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/19.jpg)
Rencana Diagnostik : Darah rutin, Endoskopi Rencana Terapi: 1. Omeprazol 1x40 mg (PO) 2. Ranitidin 1x150 mg (PO) 3. Antasida 2x600 mg (PO) DC dan sebelum
tidur malam Edukasi :
1. Elevasi kepala saat tidur2. Hindari posisi berbaring setelah makan <3 jam3. Hindari makanan pedas, kopi, coklat, soda, rokok, alkohol
![Page 20: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/20.jpg)
Quo ad Vitam : dubia Quo ad Functionam : dubiaQuo ad Sanastionam : dubia ad
malam
![Page 21: Lapjag IGD 1 Nov 2015ppt](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022062811/5695d50a1a28ab9b02a3cb32/html5/thumbnails/21.jpg)