la teorÍa del apego- un enfoque actual

8/13/2019 LA TEORA DEL APEGO- UN ENFOQUE ACTUAL

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LA TEORA DEL APEGO: UN ENFOQUE ACTUAL

Libro: La Teora del Apego. Un enfoque actual.(2001) Mario Marrone. Madrid: EditorialPsimtica. 401 pginas.

Autor de la resea: Esteban Ortiz Chinchilla

Nota de los editores: Dada la estructura de la resea que incluye prrafosseleccionados como resumen del texto, hemos modificado el tamao de la letra en loscomentarios del autor en los captulos individuales para diferenciarlo del texto deMarrone. Las citas textuales aparecen entrecomilladas y en cursiva.

Captulo 1: O!" #O$L#%: A&U"TE #'O()*+'CO

Marrone nos cuenta su encuentro con !o"lb# en 1$%0 # la relaci&n pro'esional uemantuieron a lo largo de die* aos+ ,asta la muerte de !o"lb# en 1$$0. El autor nos

o'rece una semblan*a de esta 'igura de la creaci&n intelectual en la ue nos muestra aun !o"lb# ue emerge de una in'ancia no demasiado 'eli* # ue logra organi*ar suida de un modo ue suena enidiablemente co,erente con su teor-a del apego: unacomunidad de amigos+ intelectuales de i*uierda+ muc,os de ellos 'iguras prestigiosasde su poca+ agrupados en una /tribu (as- la llamaba la muer de !o"lb#) uecomparten iienda # iencias durante muc,os aos.Captulo ,: LA TEO)-A EL A&E(OMarrone cita a !o"lb# (1$3) cuando ste sostiene: Lo que por motivos de

conveniencia denomino teora del apegoes una forma de conceptualizar la tendencia

de los seres humanos a crear fuertes lazos afectivos con determinadas personas enparticular y un intento de explicar la amplia variedad de formas de dolor emocional ytrastornos de personalidad, tales como la ansiedad, la ira, la depresin y elale!amiento emocional, que se producen como consecuencia de la separacinindeseada y de la p"rdida afectiva#(pg. 31).Un paradig/a psicoanaltico/Lo esencial del paradi$ma propuesto por %o&l'y es que supone que los dolores,ale$ras y el si$nificado del ape$o no pueden ser reducidos a una pulsinsecundaria... (u intencin era postular un nuevo concepto de conducta pulsional

dentro de la cual la necesidad de formar y mantener relaciones de ape$o es primaria ydiferenciada de la necesidad de alimentacin y de la necesidad sexual# )p$inas ** y*+.-l modelo de %o&l'y difiere del modelo de reud en tres aspectos/

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0 -n el modelo de reud, el ape$o es secundario con respecto a las$ratificaciones oral y li'idinal. -n el modelo de %o&l'y, el ape$o es primario ytiene un estatus propio.0 -n el modelo de reud, el nio se halla en un estado de narcisismo primario,cerrado con respecto a los estmulos del mundo externo... -n el modelo de

%o&l'y, el individuo est activamente comprometido desde el principio en uncontexto intersu'!etivo...0 -n el modelo de reud, la conducta pulsional es activada por una car$a deener$a que, una vez incrementada hasta cierto nivel, necesita descar$arse. -nel modelo de %o&l'y, la conducta pulsional es activada tanto por condicionesinternas como externas cuando la funcin que cumple es requerida# )p$. *1.

0iste/as conductuales /oti2aci3n

!o"lb# llam& siste/as conductuales a un conunto 'uncional # motiacionalencargado de la satis'acci&n # regulaci&n de las necesidades bsicas. e puedenobserar los siguientes:

5 El sistema de apego.5 El sistema de a'iliaci&n (a grupos).5 El sistema de alimentaci&n.5 El sistema se6ual.5 El sistema e6ploratorio.5

2ada sistema puede ser activado en un determinado momento en respuesta a ciertosestmulos internos o externos. 3l$unos sistemas pueden ser activados al mismotiempo y de manera sin"r$ica/ un e!emplo sera la activacin con!unta de los sistemasde ape$o y sexual en la relacin de pare!a. Los sistemas de ape$o y exploratorio, encam'io, son mutuamente excluyentes# )p$.*4.

Un /odelo e2oluti2o%o&l'y us el t"rmino vas evolutivas... Dentro de este marco de referencia, la

personalidad humana es conce'ida como una estructura que se desarrollaincesantemente a lo lar$o de una u otra va, entre una serie de distintas vas posi'les.(e cree que todas las vas comienzan !untas, de manera que, al ser conce'ido, unindividuo tiene acceso a un amplio a'anico de vas potenciales y puede transitar a lolar$o de cualquiera de ellas. 3 partir de ah, la eleccin del camino estar determinada

por la interaccin entre el individuo y el am'iente. -sta concepcin del desarrollo est'asada en un modelo interactivo... La psicopatolo$a se ve, no como el resultado defi!aciones o re$resiones, sino como resultado de que el individuo haya tomado una va

por de'a!o del desarrollo optimo, !usto al comienzo o en al$5n punto durante eltranscurso de la niez o la adolescencia )como consecuencia de privacin, maltrato,trauma o de p"rdida# )p$. +6.!o"lb# se dio cuenta de ue era necesario un nueo modelo eolutio para sustituir al'reudiano ('ases de la libido) # al 7leiniano (posiciones esui*o5paranoide # depresia).

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La respuesta sensible co/o organizador psquicoMary 3ins&orth,... infiri de su tra'a!o de investi$acin que lo que ms importa para

determinar una va de desarrollo es la respuesta sensi'le del cuidador... Durante la

infancia, la respuesta sensi'le de los padres incluye notar las seales del 'e'",interpretarlas adecuadamente y responder apropiada y rpidamente. La falta desensi'ilidad, por el contrario, puede o no estar acompaada de una conducta hostil odesa$rada'le por parte del cuidador. -xiste cuando el cuidador fracasa en leer losestados mentales del 'e'" o sus deseos o cuando fracasa en apoyar al 'e'" en ello$ro de sus estados positivos o deseos# )p$. +*.Una teora de la internalizaci3n de la representaci3nLa teora del ape$o reconoce el hecho de que el modelo de interaccin entre el nio

y sus padres )que tiene lu$ar en un contexto social tiende a convertirse en una

estructura interna, o sea, en un sistema representacional# )p$. ++. Los modelosrepresentacionales se constru#en en la e6periencia de estar con los cuidadores enedades tempranas # a lo largo de la nie* # adolescencia. 8ienden a 'iarse enestructuras cognitias estables.%o&l'y )7899 di!o que existe una fuerte evidencia de que la forma que adquierenestos modelos operativos internos est 'asada en las experiencias reales de la vidadel nio, es decir, de las interacciones da a da con sus padres# )p$. ++. Este es untema 'ascinante #+ por lo ue #o s+ toda-a no su'icientemente aclarado. 9u gradode correspondencia ,a# entre la /realidad ,ist&rica # la /realidad narratia; Lamemoria procedimental 9estar ms cerca de la /erdad ,ist&rica ue la memoriaepis&dica # semntica; En todo caso+ es de notar ue !o"lb# se sit


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Captulo 4: E"T)E LA CL-"'CA % LA '"5E0T'(AC'6"Mar# Ains"ort, aport& sus obseraciones directas de la relaci&n madre5bebreali*adas primero en =ganda # ms tarde replicadas en !altimore #+ tambin+ elprocedimiento estandari*ado de laboratorio para obserar # clasi'icar la relaci&n de

apego entre la madre # su ,io de entre doce # diecioc,o meses: la situaci&n e6traa.

En el procedimiento de la situaci&n e6traa la madre entra # sale arias eces de una,abitaci&n+ deando a su ,io unas eces solo # otras en compa-a de un desconocido.Las separaciones son mu# brees. El euipo inestigador graba lo ue ocurre en -deo# despus lo anali*a. Lo ue se obsera+ principalmente+ es la conducta del niocuando se producen las separaciones #+ sobre todo+ lo ue pasa en el reencuentro. Elreencuentro es el indicador ms claro del estado de una relaci&n. :n nio con ape$o se$uro !ue$a con los !u$uetes, se afli$e cuando la madrea'andona la ha'itacin, interrumpe el !ue$o y, de al$5n modo, demanda elreencuentro. 2uando la madre vuelve, se consuela con facilidad, se queda tranquilo y

vuelve a !u$ar# )p$. ;;.

Los inseguros eitatios evita'an tener proximidad cercana con la madre y nollora'an ni mostra'an si$nos a'iertos de dis$usto cuando ella a'andona'a laha'itacin. 2uando la madre volva, estos nios evita'an de forma activa el contactocon ella... parecan estar ms atentos a los o'!etos inanimados que a los sucesosinterpersonales# )p$. ;;.:n tercer $rupo... reacciona'a fuertemente a la separacin. 2uando la madrere$resa, estos nios 'uscan el reencuentro y el consuelo pero pueden tam'i"nmostrar ra'ia o pasividad/ no se calman con facilidad, tienden a llorar de una maneradesconsolada y no retoman la actividad de exploracin. -stos nios se clasifican comoinse$uros am'ivalentes o am'ivalentes preocupados# )p$. ;;.2ada patrn de conducta tiene precursores definidos en la interaccin diaria madre de la misma cosa )particularmente de uno mismo y de otras personas.=ueden mantenerse apartados unos de otros o unirse a trav"s de procesosinte$radores o sint"ticos# )p$. 4*.

Las cualidades definitorias del M> estn 'asadas al menos en dos criterios/ )7 si serepresenta la fi$ura de ape$o como una persona que en $eneral responder a lassolicitudes de apoyo y proteccin? y )6 si el nio se !uz$a a s mismo como una

persona a quien cualquiera, en especial la fi$ura de ape$o, le ofrecer su apoyo# )p$.4+.El autor aclara ue los conceptos de M> # los trminos ms 'amiliares para lospsicoanalistas de representaci&n del sel' # del obeto son prcticamente sin&nimos. Eluso de M> es similar al de obeto interno. @omien*an a 'ormarse en los primerosmeses de ida # son enriuecidos+ reinterpretados # remodelados a lo largo de todo elciclo ital. Los M> son estructuras con tendencia a la estabilidad # la autoperpetuaci&npero con posibilidades de cambiar.

Aplicando las ideas de Piaget sobre la acomodaci&n # la asimilaci&n+ !o"lb# propusoun mecanismo general para e6plicar c&mo los M> pueden cambiar. Las percepcionesactuales pueden no encaar con el M> ue se constru#& en el pasado. El psiuismoresuele la discordancia acomodndose a la nuea in'ormaci&n (modi'icando el M>) o+si la in'ormaci&n actual es asimilada dentro de los ieos moldes+ los M> permanecenintactos al precio de una distorsi&n de la percepci&n # los cursos de acci&n+a'ectndose la adaptaci&n al entorno.Marrone dice: :na vez formados, los M> adquieren una existencia fuera de laconciencia# )p$. 41. Me parece ue esta 'rase no es a'ortunada pues parece implicarue los M> son primariamente conscientes # s&lo en un segundo tiempo se ueleninconscientes. Por el sentido general del libro #+ espec-'icamente+ por el cap-tulo en elue Marrone se re'iere a la memoria procedimental+ podr-a pensarse ue para el autor,a# procesos # contenidos di'erentes en el psiuismo+ muc,os de los cuales nunca'ueron conscientes. En todo caso+ esta es una petici&n de precisi&n ue traslado alautor.

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El con'licto ps-uico+ para !o"lb#+ tiene ue er con las discordancias ue e6istenentre arios modelos operatios de s- mismo # de las 'iguras de apego+ creadas endistintas etapas del desarrollo # con distintos nieles de so'isticaci&n.=n descubrimiento importante de los inestigadores del apego es ue los M>

proporcionan reglas para organi*ar la atenci&n+ la memoria+ el pensamiento # ellenguae. El grado de claridad # co,erencia con la ue una persona narra la ,istoria desus relaciones de apego es un indicador del grado de desarrollo de su 'unci&nre'le6ia? es decir+ de la so'isticaci&n de su organi*aci&n representacional. Los orgenes del senti/iento de seguridad=n nio puede ser seguro con ambos padres+ seguro con uno e inseguro con el otro+ oinseguro con ambos. Puede ocurrir tambin ue el nio sea inseguro con ambospadres pero seguro con alguna 'igura secundaria de apego.

El modelo es toda-a ms compleo pues admite la posibilidad de ue un nio ,a#a'ormado m del mismo padre en distintos momentos de su ,istoria relacionalporue los padres ,a#an cambiado las l-neas bsicas de su interacci&n. La seguridado inseguridad en el apego no es una propiedad del nio sino de la relaci&n nio5cuidador ue+ posteriormente+ se internali*a.Captulo 9: LA0 '0+U"C'O"E0 E LA &A)E"TAL'AMarrone describe un conunto de cate$oras de comunicacin de los padres ue tienencomo denominador com


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@omentarios ue cuestionan las buenas intenciones: /Me pregunto u uieresobtener de m- con esto.

Degar el derec,o de los nios a tener opiniones. @omentarios auto re'eridos: el padre se apropia del comentario del nio: un nio

se uea de ue le duele la rodilla # la madre pasa a ,ablarle al nio de sus

incontables dolores de ,uesos.

Gespuestas ue denotan desinters. Geacciones e6ageradas: cuando las reacciones de los padres son ms grandes

ue las del nio (/A mi ,io no le dice eso ning


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Es la entreista semiestructurada para inestigar sistemas representacionales msconocida. Hue creada en la =niersidad de !er7ele# a principios de los aos %0 porKeorge+ Japlan # Main. Es un instrumento de inestigaci&n ue ,a demostrado unconsiderable grado de 'iabilidad # alide*.Mar# Main # su euipo encontraron ue lo importante no es tanto lo ue cuenta elsueto sino c&mo lo cuenta. La entreista pone de mani'iesto el mundorepresentacional del sueto+ sus modelos operatios internos+ pero tambin lometacognitio? es decir+ la capacidad para pensar sobre las propias representaciones #su signi'icado. La narratia+ la manera en ue el sueto ,abla de su ida+ re'lea la'unci&n metacognitia.La entreista eal


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omitir in'ormaci&n esencial # cargar de detalles aspectos secundarios. Losrecuerdos impresionan como con'usos o 'ragmentarios.

A menudo parecen preocupados intensamente con relaciones del pasado+ conla autoestima o la apariencia '-sica o con duelos no resueltos. En algunoscasos+ dan la impresi&n de seguir luc,ando con'lictiamente con las relaciones

no resueltas de su 'amilia de origen.

El tipo irresuelto;desorganizado: Proporcionan una narratia con grandescontradicciones # rupturas en la manera de ra*onar cuando se re'ieren almaneo de los duelos o a la descripci&n de episodios traumticos. Al re'erirse aestas situaciones pueden perder el curso del pensamiento ,asta el punto de nopoder recordar lo ue estaban diciendo o pueden introducir una perspectiainco,erente con la ue empe*aron la narraci&n. Al ,ablar de sucesostraumticos puede ,aber cambios bruscos e intensos en el tono emocional. esupone ue estas personas ,an pasado por episodios traumticos seeros ensu in'ancia: muertes+ abuso se6ual o '-sico+ iolencia 'amiliar+ etc.

La funci3n refle


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El prop&sito de este cap-tulo es el de situar la teor-a del apego en el conte6to delpsicoanlisis reciente # contemporneo. En l-neas generales+ la teor-a del apegopuede ser considerada como un descendiente de la teora de las relaciones o'!etales.El punto clae ue compartieron 'ue ue es imposible comprender el 'uncionamientops-uico sin re'erirse a los conte6tos eolutio # social del indiiduo.Marrone compara la obra de !o"lb# con te&ricos recientes como Hairbairn+ !alint+innicott+ Jo,ut+ Ana Hreud+ Ma,ler # con pensadores actuales como tern+ Honag# #ugo !leic,mar. El autor termina este cap-tulo con una conclusi&n ue oal seapro'tica: -l psicoanlisis est en un perodo de transformacin. :n nuevo tipo de

psicoanlisis est $radualmente emer$iendo, so're todo en el mundo an$losa!n. -neste contexto, la teora del ape$o est sur$iendo como una fuerza propulsorasu'yacente. @al psicoanlisis parece estar menos li$ado al nom're de autoresindividuales famosos y ms asentado en un movimiento que incluye a un n5meroindefinido de investi$adores.#Los ue estamos aburridos con los /autores indiiduales'amosos recibir-amos con alboro*o el ue esta opini&n de Marrone 'uese obteniendocon'irmaci&n.Captulo >: LA O#)A E O!" #O$L#% CO8O &A)A'(8A &0'COA"AL-T'COEste cap-tulo est escrito por la Fra. Dicola Fiamond+ directora del Foctorado dePsicoterapia de la London @it# =niersit#.!o"lb# no 'ue reconocido por la comunidad psicoanal-tica internacional durante la

ma#or parte de su ida pro'esional. &lo a 'inales de los %0 sus trabaos empe*aron aser mencionados en los te6tos psicoanal-ticos.%o&l'y desafi los principios fundamentales del psicoanlisis ortodoxo y lo hizo de

forma directa y clara... -sta'a en contra de la naturaleza cerrada de los crculospsicoanalticos de su "poca... Ao esta'a de acuerdo con muchos conceptosreconocidos ni con el len$ua!e usado en psicoanlisis... Baramente interpreta'amaterial clnico en t"rminos edpicos. Desafi a reud y Clein en temasfundamentales, afirmando que el ape$o es la motivacin primaria e independiente dela alimentacin y la sexualidad... Bechaz la 'iolo$a anticuada de la "poca de reud.-ncontra'a los puntos de vista dinmico y econmico particularmente insosteni'les#)p$inas l;4 y 7;9.(in em'ar$o, tal vez por encima de todo, sera la crtica que haca %o&l'y del vira!e

de reud en l984 a partir del rechazo de la teora de la seduccin hacia la centralidadde la fantasa, lo que lo separ del psicoanlisis esta'lecido... -sto ha llevado a quese le acuse de ser pre0psicoanaltico en sus puntos de vista, de estar retornando alreud de la teora de la seduccin# )p$. 7;9. Algunos puntos en disputa: una e


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se6ualidad. Fiamond sostiene ue -n realidad, el ape$o y la sexualidad no sonfenmenos claramente diferenciados en el desarrollo humano... La sexualidad,en el nio, sur$e en el contexto del vnculo de ape$o. -l ape$o y la sexualidadestn fundamentalmente relacionados y se solapan entre ellos# )p$.71.

>tro punto en disputa 'ue el alor de la 'antas-a. !o"lb# rec,a*aba la idea7leiniana de la 'antas-a surgiendo de pulsiones internas. !o"lb# las e-a comouna 'orma de intentar dar signi'icado a la e6periencia # una modalidad deelaboraci&n secundaria para de'ender una autoestima 'laueante. En todo caso+la 'antas-a no puede ser un producto autogenerado sino ue+ como todoproducto ps-uico+ tiene ue erse como un e'ecto creado por la calidad total dela relaci&n # su construcci&n representacional.

nirtiendo los trminos+ lo ue !o"lb# destac& es el pro'undo impacto ue las'antas-as de los padres pueden tener sobre el nio. a# 'antas-asintergeneracionales+ incluso pobremente articuladas+ ue pueden a'ectar a la

identidad # al intercambio interpersonal de arias generaciones de indiiduos(/Dosotros+ los Karc-a+ estamos destinados a reali*ar grandes obras).

!o"lb# daba muc,o alor a la e6ploraci&n del pasado del paciente+ lo uecontrastaba muc,o con el n'asis 7leiniano en el au- # a,ora # ue lle& amuc,os psicoanalistas a mirar con malos oos cualuier re'erencia al pasado.

La teora del apego: una filosofa diferente

%o&l'y se hu'iera referido con ms comodidad a las ciencias 'iol$icas y a lapsicolo$a para descri'ir sus desarrollos e ideas novedosas. (in em'ar$o, tam'i"n

esta'a reflexionando so're supuestos 'sicos como la naturaleza y el funcionamientode los seres humanos. 3l hacerlo, efectua'a afirmaciones filosficas... (e apart de lapsicolo$a unipersonal que toma al individuo como unidad primaria de anlisis. 3lhacerlo prescindi del modelo cartesiano. Descartes haca una divisin entre elindividuo y el mundo. -sta divisin inclua la divisin entre la mente y el cuerpo.Descartes vea al individuo como aislado, relacionado consi$o mismo y no con losotros. La idea de realidad intrapsquica, diferente al mundo social, est 'asadaimplcitamente en las ideas de Descartes de que la persona pensante est separadadel cuerpo material. -n el marco de referencia cartesiano, esta divisin es irreducti'le#)p$. 71;.:na perspectiva psicoanaltica que supon$a una divisin sustancial entre lo interno ylo externo, y la idea de que la experiencia puede auto$enerarse, comporta una divisincartesiana# )p$. 711.eg


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E3unque %o&l'y nunca us el t"rmino intersu'!etividad, da'a por so'reentendido estesi$nificado. -l concepto de intersu'!etividad deriva de la filosofa fenomenol$ica. (inem'ar$o, el t"rmino tam'i"n fue usado por psiclo$os evolutivos y psicoanalistas, en

particular por psicoanalistas norteamericanos... -n t"rminos filosficos, la

intersu'!etividad es una condicin 'sica de la existencia. Ao es una cualidad quepueda conse$uirse como una adquisicin del desarrollo. Ao es un estado derelacionarse, ni una disposicin a relacionarse. Ao es un enfoque psicoterap"utico ouna t"cnica a ele$ir. -s un estado inherente al estar0en0el0mundo# )p$.711 La intersub?eti2idad desde el punto de 2ista de la psicologa e2oluti2aEl bi&logo # psic&logo eolutio @ol"#n 8reart,en 'ue el primero en importar eltrmino intersubetiidad desde la 'iloso'-a 'enomenol&gica a la psicolog-a eolutia.Los trabaos de 8reart,en muestran lo pro'undamente orientado ue est el beb,acia otros seres ,umanos. La psicolog-a eolutia ,a estudiado las primeras

modalidades de comunicaci&n intersubetia # tambin los d'icits de sinton-a entre elcuidador # el nio.El organis/o el a/bienteLa mente, el cuerpo y el am'iente estn conectados intrincadamente. (e$5n lacomprensin 'iol$ica contempornea, la divisin tradicional entre mente y cuerpo esya insosteni'le... (chore )6' de!a en claro que las ciencias neuro'iol$icas hande!ado de poner "nfasis en el cere'ro aislado. 3hora estudian la interaccin entrecere'ros. -sta comunicacin directa entre cere'ros, particularmente entre hemisferiosderechos, act5a como re$ulador de estados psico'iol$icos )incluyendo estadosemocionales y provee las 'ases neuro'iol$icas de la intersu'!etividad... -lhemisferio derecho es dominante durante los primeros tres aos de vida y estfundamentalmente involucrado en la vida emocional. -xperiencias sensorio0somticasquedan $ra'adas a nivel de memoria procedimental. -sta memoria tiene su asiento enel hemisferio derecho y se relaciona de manera directa con los componentes nover'ales de los modelos operativos internos# )p$inas 747 y 746.Lo /ental lo psicobiol3gico-l pensamiento y la accin se desarrollan !untos. @revarthen )788+ sostiene que lacomunicacin no ver'al es la 'ase de la comprensin interpersonal y de la capacidadlin$Fstica emer$ente. (u posicin se contrapone a explicaciones co$nitivas de laadquisicin del len$ua!e. -sta'lece, en cam'io, el contexto para estudiar las racesemocionales y no ver'ales del len$ua!e... @revarthen desafa la dicotoma entrecuerpo y len$ua!e que domina la literatura psicoanaltica. Aos ayuda a comenzar aentender como el cuerpo y su relacin con lo interpersonal se involucran enactividades si$nificativas y compartidas# )p$. 74*.El papel de la /adre

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En el pasado+ algunas 'eministas criticaron ue+ !o"lb#+ impl-citamente+ parec-asostener ue las mueres son madres por naturale*a # ue+ como otros te&ricospsicoanal-ticos+ parece ue termina culpando a la madre de todos los trastornosemocionales. (in em'ar$o, las opiniones de %o&l'y


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Captulo @: LA0 A&L'CAC'O"E0 E LA TEO)-A EL A&E(O A LA&0'COTE)A&'A &0'COA"AL-T'CA=n en'oue teraputico reali*ado desde la teor-a del apego tiene dos obetiosgenerales:

1) Geconocer+ modi'icar e integrar modelos operatios internos de uno mismo #de los otros.

2) Promoer el pensamiento re'le6io.

-n esta formulacin est implcita la idea de que los sntomas, an$ustias y defensasson examinados en el marco ms amplio de un contexto interpersonal )p$. 748. Esta'rase sinteti*a mu# bien el esp-ritu de este cap-tulo.

eg


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La opini3n de #oBlb sobre la transferencia%o&l'y pensa'a que la transferencia es la manifestacin directa, en las situacionesinterpersonales, de los modelos operativos internos del individuo. -s decir, la manera

en que un paciente perci'e a su analista est parcialmente influida por sus modelosoperativos internos# )p$. 784. Los autores nos recuerdan ue !o"lb# planteabac&mo # cunto participa el terapeuta en la creaci&n de la trans'erencia. sta #a no esista


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Captulo 11 8E8O)'A E 'E"T'+'CAC'6"Tres tipos de /e/oria8uling (1$2) describi& dos 'ormas di'erentes de guardar in'ormaci&n sobre la propia

,istoria personal. En una de ellas+ la memoria epis&dica+ las escenas son recordadassecuencialmente # locali*adas en un momento espec-'ico. eg


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Para Marrone no es de recibo la idea di'undida entre pasillos de ue la psicoterapia+simplemente+ o es


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+alta de calidez

e eidencia tanto a niel erbal como no erbal. Los saludos 'r-os # 'ormales a laentrada # salida de la sesi&n+ el tono emocional del ,abla+ la brusuedad con la ue se/disparan las preguntas o interpretaciones+ el retraimiento silencioso ante una crisis

emocional+ la 'alta de empat-a con el su'rimiento del paciente+ la ine6presiidad # laausencia de sonrisas+ el tono monocorde # mecnico de interrogatorio+ etc.+ sonindicadores de 'rialdad.%o&l'y crea firmemente que, desde el comienzo hasta el final, cualquier anlisisde'er estar marcado por una postura del analista de estar permanentemente del ladodel paciente. -sto requiere por parte del analista una confianza 'sica en lasrelaciones terap"uticas, compasin y un profundo sentido de respeto por el paciente y,como resultado, una cierta calidez# )p$. 667.Marrone critica seeramente la actitud de terapeutas ue+ usando los trminos

tcnicos de moda+ enuelen en papel de celo'n una idea central: todo es por culpadel paciente#.)educcionis/o desconte


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material presentado. 3s, el anlisis se reduce frecuentemente a un proceso deindoctrinacin sutil# )p$. 66;.a# una noela (/Monte Miseria+ de amuel ,em+ en @-rculo de Lectores)+ 'ero* # mu# diertida+ en laue se apulea con ganas a los di'erentes pro'esionales de la salud mental+ psicoanalistas incluidos.Getrata de un modo mu# 'ino el abuso de poder # los c-rculos iciosos ue se producen cuando un

terapeuta+ de cualuier orientaci&n+ se conduce dogmticamente con un en'oue estereotipado ue noadmite correcciones del paciente.'nfluencias iatrogDnicas en super2isi3n-l modelo )iatro$"nico defendido por el supervisor contena varios de los si$uienteselementos/ )7 una tendencia a no creer en el relato del paciente? )6 una tendencia adesconsiderar el intento por parte del analizado de investi$ar su historia de ape$o? )*una tendencia a reducir la comprensin de la interaccin a una visin estrecha delinter!ue$o entre transferencia y contratransferencia )se$5n la cual el aqu y ahoraestodo lo que cuenta? y )+ una tendencia constante a interpretar la maldaddel paciente

)es decir, sus ras$os defensivos y estrate$ias disfuncionales sin investi$ar el contextoen el que se han formado# )p$. 669.E6celente cap-tulo+ uno de los ue ms me ,an gustado del libro. Encuadra mu# bien el problema # dasobrados motios de re'le6i&n. @uando lo conoc-+ meses antes de ue apareciera en libro+ le suger- alautor un te6to ue+ desde una &ptica complementaria+ es tambin mu# sensible al peligro inoluntario dedaar o ,umillar a los pacientes: /La comunicaci&n teraputica+ de Paul ac,tel+ Editorial Fesclee Fe!rou"er. =n obetio de este libro+ entre otros+ es el de encontrar modos de ,ablar con el paciente ueprodu*can menos resistencias # ms respeto por su autoestima.Captulo 14: LA TEO)-A EL A&E(O % EL UELO@ap-tulo escrito en colaboraci&n por Luis Quri # Mario Marrone.

@omien*an recordando breemente la teor-a 'reudiana del duelo. Para Hreud+ el suetotiene ue reali*ar un trabao de desprendimiento del obeto perdido bao la presi&n dela realidad. El duelo es isto en trminos econ&micos: una cantidad de energ-aps-uica ue estaba en un lugar (el obeto) tiene ue encontrar otro destino. El n'asisde Hreud est puesto en las condiciones intraps-uicas ue deciden el duelo. Eltrabao del duelo es teori*ado en trminos de un aparato ps-uico prcticamenteaislado por lo ue apenas se contempla las in'luencias ben'icas o perturbadoras uepueden enir desde el entorno social del doliente.+ases de duelo en el adulto

!o"lb# # Par7es propusieron ue un adulto atraiesa cuatro 'ases en el trabao del

duelo: #re2e fase de e/bota/iento: puede durar de minutos a ,oras o algunos d-as.

Es un intento de 'renar las emociones ue desencadena la prdida. Puedeaparecer una aparente calma o+ incluso+ momentos de eu'oria. >tras personaspueden su'rir ataues de pnico o estallidos de ira. =na 'orma de duelo

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patol&gico tiene ue er con la congelaci&n en esta etapa. La anestesia a'ectiapuede durar meses+ aos o toda una ida.

+ase de anhelo bsqueda de la persona querida: (e interpretan indiciosde retorno... como pueden ser los pasos en una ha'itacin o los sonidos de unapuerta que se a're. -l muerto es 'uscado )consciente o inconscientemente enaquellos lu$ares a los que ha'itualmente concurra. -s posi'le confundir a una

persona en la calle con el muerto, o soar que "ste se encuentra vivo. -stosanhelos de reencuentro con el muerto no pertenecen a la esfera de lo

patol$ico, forman parte de un normal intento de recuperacin del vnculoperdido... La ra'ia y el odio se alternan frecuentemente en esta fase, ya seacomo protesta ante la p"rdida o por frustracin del anhelo de reencuentro. (u

presencia no de'e considerarse anormal, ni necesariamente una seal de odioal muerto... en esta conceptualizacin no se desconoce la hostilidad

inconsciente hacia el difunto, pero se !uz$a normal cierta reaccin a$resiva... Lapatolo$a del duelo correspondiente a esta fase es el duelo crnico#)p$. 6*;.

+ase de desorganizaci3n desesperanza: ocurre cuando la esperan*a derecuperar al ser amado se desanece. En esta 'ase+ ue puede durar meses+ escom


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p"rdidas, as como la duracin de los duelos, el anhelo de reencuentro puede pasardesaperci'ido# )p$. 6+.El deudo+ consciente o inadertidamente+ dirige la ista ,acia los lugares ue ocupabala persona muerta+ repasa 'otogra'-as+ acaricia obetos compartidos+ cree escuc,ar sus

pasos o su o*+ cree reconocerlo entre una muc,edumbre+ isita lugares 'amiliares (la,abitaci&n+ un paisae+ el lugar de eraneo+ etc.). >tras 'ormas en las ue semani'iesta este an,elo son el pensar obsesiamente sobre l+ el temor a olidarlo+ lossueos en los ue aparece io+ las isitas al cementerio+ los museos 'amiliares+ etc.ncluso+ en algunos casos+ el pensamiento suicida o los intentos consumados desuicidio pueden esceni'icar este deseo de encuentro.&er/anencia del ser ausente=ara %o&l'y, un final favora'le del duelo no implica necesariamente desprendersedel o'!eto perdido. 2onsidera compati'le con el duelo normal la permanencia del lazo

afectivo con la persona muerta. La presencia del ausente puede manifestarse comouna compaa interior constante o estar localizada en al$5n lu$ar especfico yadecuado )una tum'a, una foto, etc.# )p$. 6+6. Es decir+ el deudo puede encontrarun lugar en su mente para la persona 'allecida # conertirla en un interlocutor interior oen una presencia amigable ue proporciona apo#o # consuelo. Esto es mu# di'erentede la teori*aci&n clsica.Aportaciones recientes de la in2estigaci3nEl duelo patol&gico tiene dos ariantes: (1) ausencia de mani'estaciones de duelo? (2)duelos intensos # prolongados o inacabables. a# una correspondencia entre lasanteriores modalidades de duelo patol&gico # la respuesta a la separaci&n bree uese produce en el procedimiento de la /situaci&n e6traa. =n grupo de nios parece noreaccionar ante la separaci&n. >tro lo ,ace de 'orma dramtica+ angustiosa+ con rabiaintensa.3nte una p"rdida, los adultos que pueden ser clasificados con la -ntrevista de 3pe$o

3dulto como evitativosson los que tienen propensin a hacer duelos silenciosos. =orel contrario, los adultos clasificados como ambivalentes o preocupados tienden ahacer duelos ms prolon$ados y con manifestaciones emocionales ms floridas eintensas# )p$. 6+8.Los nios ue tienden a suprimir sus sentimientos+ 'recuentemente+ ,an sido criadosen 'amilias poco emotias o en las ue el nio 'ue ,umillado o castigado al mostraremociones. En cambio: Los individuos que tienden a hacer procesos de duelointensos, dramticos, floridos o prolon$ados pueden mostrar una historia de relacionesvinculares en la niez en la cual la actitud de los padres fue inconstante, alternando

periodos de disponi'ilidad emptica con periodos de distanciamiento o rechazo# )p$.6+8.La terapia del duelo

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A'irman los autores: para !o"lb#+ un punto fundamental es que el paciente puedaponerle pala'ras a la pena. Jste de'e poder expresar sus sentimientos, dolores,anhelos ocultos, odios contra el muerto y hacia aquellos a los que responsa'iliza)!usta o in!ustamente por lo sucedido# )p$. 6;. Para lograr lo anterior es bsico ue

el terapeuta pueda mantener una actitud emptica con las ideas # sentimientos delpaciente. Ao proporciona nin$una ayuda, se$5n %o&l'y, el asumir el papel derepresentante de la realidad, sealando una ausencia que el paciente en parte conocey que los familiares le recuerdan... Lo que el paciente necesita en las primeras etapasdel duelo no es que le recuerden la p"rdida, sino recuperar lo perdido... -l pacientenecesita sentirse comprendido en su ale!amiento de la realidad y en suscomportamientos in!ustos# )p$. 6;.El paciente guardar para s- sus ideas /locas (resurrecci&n milagrosa+ por eemplo) oinustas (pro'esionales+ 'amiliares o amigos /culpables de la prdida) si el terapeuta nole brinda una base segura de empat-a # legitima sus sentimientos como ra*onables #

congruentes con la encruciada ital ue est su'riendo.

Esto me recuerda lo ue+ en un terreno di'erente+ propugnaba Jo,ut respecto a las necesidadese6,ibicionistas # grandiosas de los pacientes narcisistas: ,a# ue aceptar inicialmente con sensibilidad# respeto las demandas de especulari*aci&n+ la ideali*aci&n desa'orada o el e6,ibicionismo ms crudosin ue el terapeuta se conierta en representante de la uiciosa realidad porue+ de otro modo+ estasnecesidades no emergern de la represi&n o el paciente las guardar para s- como un secretoergon*oso o loco.E6celente cap-tulo+ lleno de ideas cl-nicamente


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Luis Quri se apo#a en las ideas de ugo !leic,mar cuando sostiene ue el psiuismo'unciona tanto cre#endo en la reali*aci&n de deseos como en la reali*aci&n detemores. Fesde este punto de ista se puede suponer ue Quanito no produce la 'obia(o no


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patol$ica, donde la ausencia de identificacin emptica de los padres con el pequeohi!o da lu$ar al cuadro de celos, cruda sexualidad y competitividad que pinta lametfora del dramatur$o $rie$o. Lo que pretende transmitir Cohut es que la dramticaedpica no es una imposicin fatalista de oscuro ori$en psico'iol$ico. -dipo es el

prototipo del hi!o destruido por la patolo$a de los padres# )p$. 691.Marrone seala como pesar de las grandes di'erencias ue los separan+ !o"lb# no esuna e6cepci&n solitaria en el psicoanlisis britnico. 8anto !o"lb# como Jlein+innicott o Hairbairn ,an colocado la se6ualidad en un segundo plano. %o&l'y apenas se ocup de la sexualidad en sus escritos, aunque no le quita'a sulu$ar en la supervisin clnica. Beconoca la importancia que tiene la sexualidad en laconducta y las necesidades humanas... (implemente, esta'a muy dedicado a su

propia temtica# )p$inas 698 y 68.

Captulo 1: T)AU8A % '0OC'AC'6"La experiencia indica que los efectos psicol$icos son ms severos si el trauma es$enerado por el ser humano, perpetrado por una fi$ura de ape$o, con crueldad,repetido y en la infancia... =or otra parte, sa'emos que la intensidad de los efectosdepende de la vulnera'ilidad de la vctima... -n la infancia, los efectos psicol$icos deltrauma sern tanto ms $raves cuanto ms inse$ura haya sido la relacin del nio consus fi$uras de ape$o con anterioridad al trauma, tam'i"n si el nio no tiene a nadie aquien comunicar sus sentimientos e impresiones o si ha reci'ido comunicaciones quedesconfirmen sus percepciones e invaliden sus sentimientos su'!etivos# )p$. 68+. El trau/a en psicoanIlisisLa nocin de trauma en psicoanlisis est histricamente li$ada al estudio de laneurosis hist"rica, ha'iendo sido "sta ori$inalmente atri'uida a una etiolo$a denaturaleza sexual y traumtica... =ero ms tarde, reud consider que sus pacientesle ha'an hecho perder la ruta de la verdad y que lo que ellas descri'an comotraumas de su infancia eran, en realidad, fantasas... Desde entonces los conceptosde deseos incestuosos, comple!o de -dipo y fuentes end$enas o internas deansiedad quedaron li$ados entre s en el pensamiento psicoanaltico# )p$. 68;. a# otra de'inici&n psicoanal-tica del trauma ue sigue siendo


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Orgenes de los estados disociati2os

Hnvesti$aciones realizadas en los 5ltimos aos indican que hay una relacin estrecha

entre trauma infantil y disociacin... =ese a sus efectos colaterales ne$ativos, elpropsito de la disociacin es adaptativo... La disociacin implica un intento de ne$arel hecho de que una situacin intolera'le est sucediendo o que la persona est

presente en esa situacin... (i el padre o la madre no pueden prote$er al nio anteuna amenaza externa o si, lo que es mucho peor, es uno de ellos el a$ente que causael trauma, la disociacin es un recurso adaptativo para so'revivir# )p$. *9. Las investi$aciones en el campo del ape$o indican que la tendencia a disociar setransmite de una $eneracin a la si$uiente. =or e!emplo, Lyons0Buth y Gaco'vitz)7888 muestran que hay una correlacin si$nificativa entre disociacin en los padresy respuestas desor$anizadas en la situacin extraa. -ntre los precursores de la

disociacin en los padres se descri'en duelos no ela'orados e historia de violenciafamiliar. Main y Iesse )788 o'servan que el susto o pnico es la emocin 'sica enlos estados disociativos# )p$. *8.Trata/ientoIasta el momento no hay estudios empricos detallados so're m"todos terap"uticosy su efectividad en el tratamiento de los procesos disociativos. La experiencia clnicaacumulada en los 5ltimos aos en Londres... demuestra que un a'orda!e

psicoanaltico orientado por la teora del ape$o es muy 5til si no imprescindi'le. (inem'ar$o, las circunstancias individuales y el dia$nstico preciso de cada paciente

puede requerir modificaciones t"cnicas importantes. -n al$unos casos, un anlisisindividual es suficiente, en otros casos es necesario el tra'a!o en un equipointerdisciplinario. 3 veces hay complicaciones le$ales y policiales...# )p$. *76.-n la mayora de los casos de trastorno disociativo de menor severidad, el procesode inte$racin que 'rinda el anlisis, incluyendo la ela'oracin de los duelos noresueltos y la exploracin de la historia vincular personal, es suficiente para resolver el

pro'lema clnico... La psicoterapia de $rupo no es eficaz en el tratamiento de estostrastornos... Las t"cnicas que involucran contacto fsico con el paciente estna'solutamente contraindicadas# )p$. *76.Captulo 1=: A&E(O % &)O8OC'6" E LA 0ALU 8E"TAL2omo dice (roufe )7888, %o&l'y nunca di!o


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(e refiere a la capacidad que tiene un individuo de mantener sus capacidadesadaptativas y utilizar sus recursos internos de manera competente ante )7 los

pro'lemas evolutivos de las distintas etapas del ciclo vital y )6 las adversidades de lavida. -l desarrollo de la capacidad de elactancia depende fundamentalmente de la

se$uridad de ape$o en los aos de infancia y adolescencia. -n cada momento de lavida del su!eto, la capacidad de funcionar ptimamente a niveles psicol$ico,psicosomtico y psicosocial depende de la interaccin entre la capacidad deelactancia del individuo y los factores protectores o desesta'ilizantes del medio socio0am'iental actual... -n este sentido, se podra decir que entre los o'!etivos 5ltimos dela psicoterapia psicoanaltica se encuentra no solo la resolucin de los sntomas yconflictos y el autoconocimiento sino tam'i"n el incremento de la elactancia# )p$inas*71 y *74.&ro/oci3n de la salud /ental

-l comit" de expertos del proyecto =romocin de la salud mental de nios hasta laedad de seis aos )creado por la 2omisin -uropea, del que he sido miem'ro, definila promocin de la salud mental como un esfuerzo interdisciplinario que )7 estdiri$ido a los contextos individual, familiar, $rupal y comunitario, y )6 involucra a todaslas fases del ciclo vital, desde el em'arazo y el nacimiento hasta la tercera edad,

pasando por la infancia, la adolescencia y la edad adulta# )p$. *74.-n esencia, la promocin de la salud mental tiende a reducir los factores que ladaan )como, por e!emplo, el a'uso, el acoso en la escuela, la discriminacin racial, laexclusin social, etc. y fortalecer los factores que la facilitan, tales como el desarrollode polticas que favorecen el 'ienestar, inte$ridad y se$uridad de la familia# )p$.*79.&roectos en cursoAuestro comit" examin 78; pro$ramas de promocin de la salud mental infantil. -lacceso a estos pro$ramas se lo$r a trav"s de un rastreo realizado por a$entesnom'rados por el comit" en 7; pases miem'ros de la :nin -uropea y Aorue$a... -lo'!etivo fundamental de este comit" era compilar una lista completa de pro$ramas encurso, destacando


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Marrone lo considera un modelo de trabao mu# promisorio. El obetio de estosgrupos es el de aumentar la respuesta sensible # la 'unci&n re'le6ia de los padres. eaplica tanto a padres en general como a padres de grupos de riesgo. Mel =arr... ha desarrollado un m"todo de tra'a!o en $rupos que se conoce comom"todo =H==HA... -stos $rupos se forman con padres y madres durante el em'arazo,se re5nen de acuerdo a un pro$rama de sesiones previamente esta'lecido, hasta queel 'e'" haya cumplido los seis meses de edad... -ste tipo de intervencin fuediseado ori$inalmente para/

5 influenciar la capacidad de cada padre o madre para o'servar al reci"nnacido,0 o'servar y analizar el si$nificado que cada padre le atri'uye a lo queo'serva,0 tratar de me!orar la percepcin que el padre tiene de su propiaautoestima y sentido de competencia, como individuo y como padre,

0 incrementar la respuesta sensi'le a las seales y comunicaciones nover'ales del 'e'",0 ayudar a la pare!a de padres a me!orar su vnculo y or$anizar la vida defamilia para aumentar los factores protectores de la relacin parento0filial# )p$inas *6+ y *6;.

50u/ario conclusiones

-l status socioeconmico 'a!o es un factor de ries$o importante para la salud en$eneral, incluso para la salud mental infantil y familiar. -stadsticamente, la po'reza seasocia con una 'a!a calidad de la funcin parental# )p$. *61. Iay 'astante evidencia de que visitas domiciliarias, peridicas y re$ulares por

profesionales competentes, reducen el ries$o de ne$li$encia o a'uso emocional ofsico... 3ctividades $rupales con nios, en las cuales se facilita el sentimiento deafiliacin, la comunicacin y el pensamiento reflexivo, promueven la elactancia... -l

proceso de facilitar una 'uena relacin entre cuidadores y nios es el factor msimportante en promocin de la salud mental infantil... -l elemento fundamental para

promover la se$uridad de ape$o es romper la cadena inter$eneracional de transmisinde patrones de ape$o inse$uro# )p$inas *61, *64 y *69.Captulo 1>: LA TEO)-A EL A&E(O % LA &0'JU'AT)-A (E"E)ALMarrone argumenta ue la Psiuiatr-a se diidi& a ra-* de las di'erentes e6plicacionesetiol&gicas ue se propusieron. =na de las ramas se centr& en el uso de 'rmacos # laotra en el uso de interenciones psicoterapeuticas # psico5sociales. La teora del ape$o nos da hoy la posi'ilidad de esta'lecer un puente entre am'as

psiquiatras. 2am'ios recientes en psicoanlisis )con el sur$imiento de corrientes decarcter 'sicamente interpersonal, incluyendo la teora del ape$o y desarrollos

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contemporneos en neurociencias constituyen un rea de conver$encia potencial#)p$. **6.

A partir de esas reas de conergencia entre las neurociencias # el psicoanlisisrelacional+ el autor propone repensar tanto las teor-as etiol&gicas como las prcticas

teraputicas+ abogando por abordaes integrados en los ue las dos psiuiatr-as sea#an encontrando.Co/entario personalEste es uno de ese escaso puado de libros por el ue uno tiene ganas de dar lasgracias en p

la teorÍa del apego- un enfoque actual

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