La réduction du temps de passage aux urgences nécessite une réorganisation du SAU !

F.COCU, M.GUERRIER, E.REVUE, K.MAISONNIER, L.LAUMAILLER, A.ALLOUL, N.ALLAWAD, D. POUBEL

Service des Urgences SMUR Hôpital Louis Pasteur, Chartres

Résultats : Diminution rapide (< 5 mois) et significative (50 %) de la DMP aux urgences de 5h (3h36 vs 8h33) malgré l’augmentation du nombre de passages (N 39600/an) et des sorties SMUR (4/j). Le taux d’hospitalisation est 35 % dont la moitié en UHCD (taux d’occupation de 100 %, DMS 24 h). Réduction du temps d’attente (20 mn vs 2h 10) avec un tri IOA et MAO 5 jours/7. Réduction de 20 % des examens biologiques .Suppression de la zone d’attente des patients sur brancards (0% vs 8,6 %). Taux de transfert < 2%. Diminution du nombre de patients partis sans être vus (< 0,5 % vs 6%).

Introduction:Nous avons analysé l’impact de la réorganisation complète d’un service des urgences et SMUR sur la réduction de la durée moyenne de passage aux urgences.

Matériel et méthodes : Analyse comparative des données avant et après la réorganisation du SAU: typologie des patients, nombre de passages sur 24h, durée moyenne de passage (DMP) aux urgences, taux d’hospitalisation. Mise en place en 3 mois d’une formation des infirmières au tri IOA (CTAS Canadien), d’un Médecin d’Accueil et d’Orientation (MAO), répartition des flux des patients par gravité, réorganisation d’un espace attente couchée, du fonctionnement de l’UHCD, de protocoles d’utilisation des examens biologiques et radiologiques et implication des équipes SMUR dans la prise en charge des patients des urgences.

Discussion : la diminution effective et réelle de la DMP (3h30) aux urgences a nécessité une profonde modification du fonctionnement du SAU, en particulier dans l’organisation du service. La procédure du Triage IOA et du MAO en 5 catégories de gravité permet de raccourcir le délai de prise en charge. Le raccourcissement de la DMS de l’UHCD de 24-48h permet au SAU de mieux contrôler les hospitalisations et de supprimer l’attente des patients sur des brancards. La participation des équipes SMUR dans la prise en charge des détresses vitales ou au triage assure un renfort indispensable à la fluidité du service.

Conclusion: En dépit d’une augmentation croissante de l’activité et du nombre de passages, la réorganisation complète du SAU-SMUR a permis – a effectif constant– de réduire de manière significative (50 %) la durée moyenne de passage et de supprimer l’attente des patients sur des brancards. Cette réorganisation semble reproductible a d’autres établissements. L’informatisation totale du SAU (2013) nous permettra d’évaluer, d’analyser et d’optimiser notre organisation.