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LA CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PACIENTE CRITICO
Prevención de las Neumonías relacionadas con Ventilación Mecánica mediante una
Intervención Multifactorial
NEUMONIA “ZERO”
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CUIDADO LIMPIO ES CUIDADO SEGUROCUIDADO LIMPIO ES CUIDADO SEGURO
Organización Mundial de la Salud
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Organización Mundial de la Salud
The first Global Patient Safety ChallengeClean Care is Safer Care
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PREVENCION DE BACTERIEMIAS
RELACIONADAS CON CATÉTERES EN
SERVICIOS DE MEDICINA INTENSIVA
MEDIANTE UNA INTERVENCIÓN
MULTIFACTORIAL
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ESTRATEGIA GLOBAL“Michigan program”
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Prevención de las Neumonías relacionadas con Ventilación
Mecánica mediante una Intervención Multifactorial
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NUEVO PROYECTO
• Justificación• Objetivos• Diseño del proyecto• Contenido de la intervención• Fase de implementación
– Aplicación de las medidas de prevención de NAV– Registro de las NAV– Aplicación de medidas de seguridad– Indicadores de participación
• Cronograma
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INFECCIONES ADQUIRIDAS EN UCI
2010
16.950 PACIENTES147 UCI
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16.950 PACIENTES ENVIN-HELICS
670 PACIENTES CON NVM
10,6%
33,7%
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TASAS DE NVM EN ESPAÑA
14,9
14,514,415,5
18
18,5
17,5
17,2
23,6
17,8
20,1
18,416,8
17,1
16,1
0
5
10
15
20
25
94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8
DENSIDAD DE INFECCION DE NVM
ENVIN-HELICS (1994-2008)N-VM /1000 días de VM
ENVIN
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TASAS DE NVM EN ESPAÑA-2010
14,914,516,8
11,4 11,5
17,1
16,1
18
15,517,5
17,2
14,4
0
5
10
15
20
99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DENSIDAD DE INFECCION DE NVM
ENVIN-HELICS (1999-2010)N-VM /1000 días de VM
PROYECTO BZ
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LAS TASA DE NVM SE HAN MANTENIDO ESTABLES Y ELEVADAS EN TORNO A 15 EPISODIOS POR 1.000 DIAS DE VM
HASTA EL INICIO DEL PROYECTO“BACTERIEMIA ZERO”
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NUEVO PROYECTO
• Justificación• Objetivos• Diseño del proyecto• Contenido de la intervención• Fase de implementación
– Aplicación de las medidas de prevención de NAV– Registro de las NAV– Aplicación de medidas de seguridad– Indicadores de participación
• Cronograma
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OBJETIVO PRINCIPAL
Aplicación de un paquete de medidas preventivas de NAV para disminuir la tasa media estatal de la NAV a menos de 9 episodios por 1000 días de ventilación mecánica
Representa una reducción del 40%respecto a la tasa media de los años2000-2008 (Densidad de incidencia 15episodios/1000 días de VM)
Reducción del 25% con respecto a la de los años 2009-2010 (Densidad de incidencia 12 episodios/1000 días de VM)
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OBJETIVOS SECUNDARIOS
Promover y reforzar la cultura de seguridad en las UCI del Sistema Nacional de Salud
Crear una red de UCI, a través de las CCAA, que apliquen prácticas seguras de efectividad demostrada
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NUEVO PROYECTO
• Justificación• Objetivos• Diseño proyecto• Contenido de la intervención• Fase de implementación
– Aplicación de las medidas de prevención de NAV– Registro de las NAV– Aplicación de medidas de seguridad– Indicadores de participación
• Cronograma
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PROYECTO “NZ”
PROYECTO “BZ”
ESTRUCTURA COLABORADORES CONTENIDOESPECIFICO “NZ”
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¿QUE HEMOS APRENDIDO DE BZ?
PAQUETE DE MEDIDAS
CONCRETAS
PLAN DESEGURIDADINTEGRAL
LIDERESEN LA UCIS
COMPROMISO INSTITUCIONAL
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PROYECTO NEUMONIA ZERO
AGENCIA CALIDAD
MSPSI
COMUNIDADES AUTONOMASDEPARTAMENTOS SANIDAD
HOSPITALESGERENTES-DIRECTORES MEDICOS
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PROYECTO NEUMONIA ZERO
PROFESIONALES SANITARIOS
LIDERES EN LAS UCI
GRUPO TRABAJOENFERMEDADES
INFECCIOSAS
SEMICYUCSEEIUC
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PROYECTO NEUMONIA ZERO
SEEIUC
AC-MSPSI
CS-CCAA
ENFERMERAS Y MEDICOS EN LAS UCI
GTEISEMICYUC
LIDERESEN LAS UCI
NZ
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NUEVO PROYECTO
• Justificación• Objetivos• Diseño del proyecto• Contenido de la intervención• Fase de implementación
– Aplicación de las medidas de prevención de NAV– Registro de las NAV– Aplicación de medidas de seguridad– Indicadores de participación
• Cronograma
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PROGRAMA DE SEGURIDAD INTEGRAL“PSI”
PAQUETE DE MEDIDAS “STOP NZ”
CONTENIDO DE LA INTERVENCION “NZ”
+
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PAQUETE DE MEDIDAS “STOP NZ”
• Asegurar las de máxima evidencia científica • Adecuadas a la realidad de cada UCI• Auditorias sobre su cumplimiento real• Programa de formación específico• Identificar errores en su aplicación diaria• Proponer objetivos de mejora para cada UCI en
la aplicación de las medidas de prevención
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ASESORIA CIENTIFICA
SEMICYUC SEEIUC
GTEI
GT-POG
GT-IRA
ExpertosMETODOLOGIA
BACTERIEMIA ZERO
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DOCUMENTO DE TRABAJO
“Análisis de la evidencia de las medidas preventivas de neumonía relacionada con
ventilación mecánica”
• Clasificación de las medidas en funcionales, mecánicas y farmacológicas (35 medidas identificadas)
• Metodología propuesta para clasificar la evidencia: “Grade Working Group”
• Cuantificación de la eficacia, aplicabilidad y tolerabilidad• Selección de paquete de “medidas básicas de obligado
cumplimiento” y de un paquete de “medidas específicas altamente recomendables”
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MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA NAV
MEDIDAS BÁSICAS DE OBLIGADO CUMPLIMIENTO1.- Formación y entrenamiento apropiado en el manejo de la vía aérea2.- Higiene estricta de manos en el manejo de la vía aérea3.- Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento por encima
de 20 cmH2 O4.- Higiene bucal cada 6-8 horas utilizando Clorhexidina (0,12-0,2%)5.- Evitar, siempre que sea posible, la posición de decúbito supino a 0º6.- Favorecer todos los procedimientos que permitan disminuir de
forma segura la intubación y/o su duración7.- Evitar los cambios programados de las tubuladuras,
humidificadores y tubos traqueales
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MEDIDAS ESPECÍFICAS ALTAMENTE RECOMENDABLES1.- Descontaminación selectiva del tubo digestivo (DDS) 2.- Aspiración continua de secreciones subglóticas3.- Antibióticos sistémicos durante la intubación
en pacientes con disminución del nivel de conciencia
MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA NAV
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Programa de Seguridad Integral Programa de Seguridad Integral (PSI)(PSI)
1Evaluaciónde cultura
de seguridad
5Aprender
de loserrores
2Formación
en seguridad
33Identificación
de fallos
4Alianzacon la
Dirección
0Formación
equipo seguridad
Bacteriemia zeroNEUMONIA ZERO
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NUEVO PROYECTO
• Justificación• Objetivos• Diseño del proyecto• Contenido de la intervención• Fase de implementación
– Aplicación de las medidas de prevención de NAV– Registro de las NAV– Aplicación de medidas de seguridad– Indicadores de participación
• Cronograma
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IDENTIFICACION DE LOS LIDERES EN LAS CCAA
• Referentes de seguridad• Elección independiente en cada CCAA
CONSEJO ASESORMédicos intensivistas (GTEI)
Enfermeras intensivistasMédicos preventivistas
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IDENTIFICACION DE LOS LIDERES EN LAS UCI
• Médico responsable del control y vigilancia de las infecciones en UCI
• Supervisora• Delegado de la Dirección-Gerencia
GRUPOS DE TRABAJOLiderados por enfermería
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MODULO DE FORMACION
“Medidas preventivas de neumonía relacionada con ventilación mecánica”
• Curso “on line” obligatorio de 50 diapositivas básicas– Examen tipo test– Diploma acreditativo de formación
• Cursos de formación en las medidas recomendadas– Paquete de diapositivas para presentación en las UCI– Favorecer su implantación en las UCI
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Sociedad Española de EnfermeríaIntensiva y Unidades Coronarias
Módulo de formación
http://hws.vhebron.net/neumonia-zero
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http://http://hws.vhebron.nethws.vhebron.net//neumonianeumonia‐‐zerozero
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Paciente con enfermedad cardíaca o pulmonar que tiene dos o más series de radiografía de tórax o scanner cardiotorácico, con una imagen sugerente de neumonía.
Paciente sin enfermedad cardíaca o pulmonar que tiene una o más series de radiografía de tórax o scanner cardiotorácico, con una imagen sugerente de neumonía.
Al menos 1 de los siguientes: Fiebre > 38º con ninguna causa,Leucopenia (<4000 CMB/mm3) o Leucocitosis (≥12,000 CMB/mm3)
Al menos 1 o más de los siguientes:Nueva aparición de esputo purulento o cambio en las
características del esputo.Tos o disnea o taquipnea.Auscultación sugestiva (estertores o sonidos bronquiales),
roncus, sibilancias.Empeoramiento del intercambio gaseoso (ej: desaturación
de O2 o de las necesidades de O2 o de la demanda de la ventilación.
Al menos 2 o más de los siguientes:Nueva aparición de esputo purulento o cambio en las
características del esputo.Tos o disnea o taquipnea.Auscultación sugestiva (estertores o sonidos bronquiales),
roncus, sibilancias.Empeoramiento del intercambio gaseoso (ej: desaturación de
O2 o de las necesidades de O2 o de la demanda de la ventilación.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA NAV
N1 N2 N3 N4 N5
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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE LA NAV
• Hemocultivo positivo no relacionado con otra fuente de infección.• Crecimiento positivo en el cultivo del líquido pleural.• Absceso pleural o pulmonar con aspiración positivo.• Examen histológico pulmonar muestra evidencia de neumonía.• Exámenes positivos para el virus o gérmenes específicos (Legionella, Aspergillus, Micobacterias, Micoplasma,
Pneumocystis jiroveci).• Detección positiva de antígeno viral o de anticuerpos de las secreciones respiratorias.• Seroconversión (ex: virus influenza, Legionella, Chlamydia)• Detección de antígenos en la orina.
• Cultivo positivo de esputo o aspirado traqueal no cuantitativo
• Aspirado endotraqueal cuantitativo con un umbral de ≥106 UFC / ml.
• Lavado broncoalveolar (LBA) con un umbral de ≥104 UFC / ml o ≥5% de células que contienen bacterias intracelulares en el examen microscópico directo (clasificados en la categoría de diagnóstico LBA).
• Cepillo protegido (PB Wlimberly) con un umbral de ≥103 UFC / m.• Aspirado distal protegido con un umbral de ≥
103 UFC / ml.
N1
N2
N3
N4
N5 •Sin microbiología positiva o no hay muestra
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http://http://hws.vhebron.nethws.vhebron.net//neumonianeumonia‐‐zerozero
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FICHA DE INGRESO DE PACIENTE CON NAV
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FICHA DE DATOS DE LA NAV
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TABLA MENSUAL DE FACTORES DE RIESGO
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APLICACIÓN DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD
“Propuesta de medidas de seguridad”
• Evaluar la cultura en seguridad– Continuidad de los grupos de trabajo que han desarrollado la
seguridad en el proyecto “BZ”– Aplicar la encuesta “Hospital Survey on Patient Safety Culture”
• Formación en seguridad del paciente– Curso básico obligatorio “on line” de 30 minutos– Curso “on line” de 3 meses y examen final. Diploma– Curso presencial precongreso SEMICYUC (12 horas)
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APLICACIÓN DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD
“Propuesta de medidas de seguridad”
• Identificar y analizar errores en la práctica habitual– Registro de errores (web: SEMICYUC)– Periodo observacional (una semana) de errores en pacientes
con VM
• Establecer alianzas con la dirección de la institución– Participar en la dirección del proyecto NN-Z en su hospital– Rondas de seguridad
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APLICACIÓN DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD
“Propuesta de medidas de seguridad”
• Aprender de los errores y objetivos de mejora– Reunión semestral “aprender de los errores”– Proponer un objetivo de mejora semestral
• Objetivos diarios– Mejorar la comunicación entre los profesionales que atienden a
los pacientes críticos– Los objetivos serán elegidos en cada UCI de acuerdo con sus
necesidades, teniendo en cuenta el proyecto N-Z– La aplicación de los mismos será flexible y se adaptaran en
cada UCI en función de sus posibilidades e intereses.
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CAMBIOS EN LA FILOSOFIA DE LA
ATENCION DEL PACIENTE CRITICO
APRENDER DELOS ERRORES
OBJETIVOS DEMEJORIA
COMUNICACIÓNRESPONSABLE
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PROGRAMA DE SEGURIDAD INTEGRAL HERRAMIENTAS
• Objetivos diarios• Rondas de seguridad• Observación de procedimientos• Identificar y comunicar los errores• Sesiones de análisis de errores• Objetivos mensuales de mejora• Evaluación del clima de seguridad
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INDICADORES DE PARTICIPACION
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INDICADORES DE PARTICIPACION EN “NZ”
• Higiene bucal con clorhexidina• Control de la presión del
neumotaponamiento• Sesiones de formación o información
relacionadas con el proyecto NZ• Rondas de seguridad con directivos• Ejercicios para aprender de los errores• Aplicación de objetivos diarios
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CRONOGRAMA
• Periodo de estudio:– 1 de Abril 2011 a 31 de Diciembre del 2012
• Análisis internos:– Julio 2011, Diciembre 2011, Marzo 2012
• Reunión Coordinadores Autonómicos – Marzo 2011, Noviembre 2011, Marzo 2012
• Análisis final resultados – Febrero 2013
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PROYECTO
Neumonía zero
PREVENCIÓN DE LAS NEUMONÍAS RELACIONADASCON VENTILACIÓN MECÁNICA
EN LAS UCI ESPAÑOLAS
Versión 4 (Marzo 2011)
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NZ
MEDICOSENFERMERAS
AUXILIARESDIRECTIVOS
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MUCHAS GRACIAS A TODOS
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MUCHAS GRACIAS A TODOS
SOMOSUNA GRAN
FAMILIA
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MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO NEUMONIA ZERO
SEMICYUCJuaquín Alvarez
José Manuel Añón Miguel Sánchez
Leopoldo Lorente Miguel Angel de la Cal
Federico Gordo Mercedes Palomar
SEEIUC Rosa García
Rosa Jam Gatell Susana Arias Rivera
Mónica Vázquez Calatayud
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MIEMBROS DEL AGENCIA DE CALIDAD DEL MINISTERIO DE SANIDAD, POLITICA SOCIAL E IGUALDAD
Yolanda AgraEduardo Sierra
María Mar Fernández
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TRABAJO EN EQUIPO