la cholécystite
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LA CHOLÉCYSTITE Présenté par RAMATOU YASMILE EM5/FMSB
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PLAN
I- Généralités 1-définition
2-Intérêts3-rappels4-épidémiologie
II-CliniqueIII-diagnostics
1-diagnostic positif2-diagnostics différentiels
IV-traitement
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I-GÉNÉRALITÉS
1- introduction
- On distingue deux formes : cholécystite aigue –cholécystite chronique.
- La cholécystite aigue est définie par l’inflammation de la VB (vésicule biliaire) et de son contenu due
le plus souvent à un calcul enclavé dans le canal cystique ; empêchant la vidange vésiculaire.
- Le diagnostic doit être clinique +++ ; associé à une hyperleucocytose et des signes échographiques
caractéristiques. - Il s’agit d’une urgence médico-chirurgicale+++.
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I-GÉNÉRALITÉS(SUITES)
2-interêts Diagnostic Thérapeutique ( chronicité, abcès sous-
phrénique, péritonite, fistulisation) Epidémiologique
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3-rappelsAnatomiqueLa vésicule biliaire est réservoir en forme de poire fond, corps, infundibulum, col L : 8 – 10 cm; l : 4 cm; vol : 40 – 50 cc
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I-GÉNÉRALITÉS(SUITES)
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I-GÉNÉRALITÉS(SUITES)
Physiopathologique- Infection du liquide biliaire
- Hématogène- Ascendante
- Inflammation locale- Blocage d’un calcul
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I-GÉNÉRALITÉS(SUITES)
Étiologique- Causes Lithiasiques Prédominance féminineLoi des 4F
-female-Fatty-fourty-fertile
Causes non lithiasiques Inflammatoire Infectieuse Autres ( diabète, sida, cancer de la vésicule, trauma…)
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I-GÉNÉRALITÉS(FIN)
4-épidémiologieLes femmes sont plus atteintes
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II-CLINIQUE
1-TDD: cholécystite aigue lithiasique
-motif de consultation: douleur à l’HCD Examen clinique
- signes généraux- Fièvre
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II-CLINIQUE(SUITE)
- Signes fonctionnels : - douleur de l’HCD ;• irradiant en hémi-ceinture vers le dos ; l’omoplate ou l’épaule droite•Déclenchées par le repas•Exacerbée par les mouvements respiratoires
- Nausées et vomissements fréquents
- Tachycardie- frissons
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II-CLINIQUE(SUITE)
Signes physique Pas d’ictère Patient prostré immobile Fièvre 39-40 Douleur intense provoquée par la
palpation de l’HCD ; qui inhibe l’inspiration= signe de Murphy+;
- Défense pariétale localisée ;
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II-CLINIQUE(SUITE)
-Paraclinique Morphologie
Echographie : examen clé
- Permet la confirmation dans 99% ;- Murphy échographique ; Epaississement de la paroi vésiculaire> 3-4mm++
+ Présence de calcul (image hyperhéchogène avec
cône d’ombre) ; Parfois distension avec un diamètre transversal
>4cm++.
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II-CLINIQUE(SUITE)
ASP Aérocolie Calculs biliaire Aérobilie
Laparoscopie VB distendue couleur lie de vin (marron foncée)
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II-CLINIQUE(SUITE)
Biologie NFS : hyperleucocytose à PNN. Pas d’anomalie du bilan hépatique !! VS CRP
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II-CLINIQUE(FIN)
- Autres formes cliniques Formes frustres Formes graves Forme ictérique
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III- DIAGNOSTICS
Diagnostic positif Clinique+++
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III- DIAGNOSTICS
Diagnostics différentiel Appendicite aigue Pancréatite aigue Affections pulmonaire Abcès du foie Infarctus du myocarde Perforation d’ulcère Pyélonéphrite
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IV-TRAITEMENT
But Soulager le patient Traiter la cause Éviter les complications
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Moyens1- Devant un malade vu tôt ; sans contre indication
opératoire : Médicaux
antalgiques ATB Cholécystectomie en urgence (dans les 48h ) ;
2- Devant un malade vu tardivement ou non opérable : ATB prolongée pendant 15J ; antalgiques Si évolution favorable → traitement chirurgical dans les 2
mois. Si évolution défavorable → drainage percutané dans les 48h .
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CONCLUSION
- Affection fréquente. - Urgence abdominale dont la gravité
est due aux complications (péritonite ; pyocholécyste…).
- Sous traitement bien conduit ; l’évolution est généralement favorable.
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MERCI POUR VOTRE AIMABLE ATTENTION!!!!