kul traktus
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 kul traktus
1/29
TRAKTUS URINARIUS
OLEH :Dr. Sylvia Rahman, Sp. Rad
-
7/30/2019 kul traktus
2/29
BAHAN KULIAH
TRAKTUS URINARIUS
(Dr. Sylvia Rahman, Sp.Rad)
Beberapa cara pemeriksaan antara lain:
Foto Polos Abdomen
Pielografi Intravena (IVP)
Retrografi Retrograd Angiografi Renal
Tomografi
Sistografi
USG
CT Scan
Nuclear (Radio Isotop) / Renogram
-
7/30/2019 kul traktus
3/29
1. Foto polos abdomen (BNO)
o Setiap pemeriksaan
o Hal-hal yang diperhatikan:
- Bayangan & besar (ukuran)
- Posisi ke 2 ginjal
- Kalsifikasi
- Batu radio opaq
- M. Psoas kanan-kiri
- Batu radio opaq di daerah ureter, buli-buli&ke 2 ginjal
o Foto BNO/ polos abdomen persiapan:
- Pencahar ( Dulcolax, Garam Inggris)
- Makan bubur / lembek
- Minum dikurangi (dehidrasi ringan)
-
7/30/2019 kul traktus
4/29
Prinsipnya :
Dalam keadaan dehidrasi ringan
Usus bersih (dari: udara >> & fecal mass)
2. Persiapan IVP
Lanjutan persiapan BNO
Pemeriksaan laboratorium
Disuntikkan zat kontrasMisalnya Urografi 60%, 76%
Dosis dewasa; 20 ml - 40 ml
Pengambilan foto: 5 , 15 , 30
Pada kasus-kasus tertentu : 1 jam, 2 jam 24 jam Sekarang zat kontras non ionik rx alergi
-
7/30/2019 kul traktus
5/29
Gambaran IVP normal:
Kedua ginjal kacang
Lokasi Thorakal 11 Lumbal 3
Ginjal kanan rendah dari kiri ( 2cm), o.k: hepar
Ginjal
Calix Mayor 2 Calix Minor 6-14
Pelvis Renalis
Ureter
Vesika Urinaria
-
7/30/2019 kul traktus
6/29
Tempat Penyempitan fisiologis ureter:
o UP junction (Uretero Pelvic junction)
o Persilangan dengan iliakao UV Junction (Uretero Vesiko junction)
3. Urografi Retrograd
Bila IVP: tak tampak anatomi & fungsi ginjal Dapat melihat fistel
Menggunakan:
- kateter
- Floroskopi- Posisi AP
-
7/30/2019 kul traktus
7/29
Komplikasi:
- Sepsis, perforasi
- Ekstravasasi kontras
- Hematuria, anuria
KELAINAN PADA GINJAL
Batu Ginjal (Nephrolithiasis)
Jenis batu:
- Kalsium Oksalat , Fosfat, Carbonat
- Uric Acid Radiolucent (-)
Keluhan :
Batu di ureter
Stag Horn batu besar di Pelvio Kalik rusak ginjal
-
7/30/2019 kul traktus
8/29
Trauma Ginjal
Bisa Oleh karena:
- Jatuh dari ketinggian- KLL
- Benturan benda keras / tembak / pukulan
Ada 3 tingkatan trauma pada ginjal:1. Trauma Ringan
Kontusio Ginjal: - Dikenai kortex
- sembuh
2. Trauma Sedang
Ruptur kapsul
Kalik system:
- Utuh- Ru tur
-
7/30/2019 kul traktus
9/29
3. Trauma Berat Shattered Kidney
Terapi: Nefrektomi
Terjadi ; avulsi & Trombosis A. Renalis
Radang Ginjal
Pielonefritis Akut
Pielonefritis KronikHidronefrosis
Abses Ginjal
Pielonefritis Akut- Tidak ada gambaran spesifik
- Pemeriksaan Renogram
-
7/30/2019 kul traktus
10/29
Pielonefritis kronik
IVP:
- Terlihat ginjal mengecil
- Permukaan berbenjol
- Parenkim tipis
- Perubahan bentuk kalik
- Menurun fungsi ginjal
Hidronefrosis
Penyebab ; obstruksi pada traktus urinarius
a. Kelainan Kongenital
- Pita / bands
- Abberant P.D
- Striktur
-
7/30/2019 kul traktus
11/29
b. Kelainan Didapat
- Pasca operasi
- Tumor
- Batu
GINJAL
Ukuran ginjal :- Ginjal kanan sedikit < dari kiri ( 1 1,5 cm)- Ukuran ginjal lebih besar dari - Ukuran ginjal 11 15 cm, lebar: 5,3 7,2 cm
(Menurut LANGE: 13x6x4 cm)- Terletak retroperitoneal- Setinggi TH 11 / TH 12 Lumbal 3- Perbedaan posisi tidak melebihi 1,5 Corpus vertebrae
( 5cm)
-
7/30/2019 kul traktus
12/29
Lapisan-lapisan ginjal luar ke dalam :
1. Pre Renal Fat
2. Fibrous Capsul
3. Parenkim Ginjal : Cortex zone & Medula zone4. Renal Pelvis
Bentuk Pelviokalises System ada 3 bentuk:
1. Dendrit Type / Funnel Shape2. Ampular Type seperti corong
3. Transisional Type
Calix Minor Pelvis
Calix Mayor (-)
-
7/30/2019 kul traktus
13/29
TUMOR GINJAL
Tumor Wilm / Nefroblastoma
- Kongenital anak
- Tumor ganas
- Menyebar:
o Menembus capsul renal kelenjar retroperitoneal
o Menyebar V. Renalis
- Metastasis jauh paru / hati / otak
- Diagnosa : IVP / USG / CT scan
Karsinoma Sel Ginjal
Hipernefroma
Adenokarsinoma ginjal
-
7/30/2019 kul traktus
14/29
- Berkembang pesat dari parenkim
- 90% dari seluruh tumor ginjal
- Usia 50-70 tahun
- Tumor ganas
Tumor Jinak Ginjal
- Hemangioma
- Hamartoma
- Ginjal Polikistik
- Kista Tunggal Ginjal
Beberapa Kelainan Kongenital
Perubahan letak ginjal:- Ginjal Ektopik (Cross Ectopic Kidney)
- Ginjal Ektopik Dalam Prelvis
- Neproptosis
-
7/30/2019 kul traktus
15/29
- Malrotasi
- Ginjal Tapal Kuda (Horse Shoe kidney)
a. Nefroptosis bedakan dengan ektopik ginjal
Pada Nefroptosis : Ureter berkelok-kelok
Pada Ektopik : ureter pendek
a. Malrotasi sumbu ginjal & kalik berputar ke medialb. Horse Shoe Kidney Fusi caudal ke2 ginjal
Agenesis ginjal tidak terbentuk
Hipoplasi:
- Ginjal kecil ukurannya (Smooth Outline, Small A.Renalis)
- Ureter normal
-
7/30/2019 kul traktus
16/29
-
7/30/2019 kul traktus
17/29
URETER DAN URETRA
A. URETER
Saluran yang menghubungkan pelvis ginjal dan buli-buli
Panjangnya 25 29 cm Berjalan retroperitoneal
3 tempat penyempitan:
1. Sambungan ureter dan pelvis ginjal2. Persilangan A. Iliaka
3. Tempat masuk ke buli-buli
Pemeriksaan untuk melihat ureter:
a. IVP (Pyelografi Intravena ) rutin dan umumb. Ureteroptelografi Retrograd bila IVP kurang
memberikan informasi
c. Pyeloureterografi antegrad jarang
-
7/30/2019 kul traktus
18/29
Kelainan pada Ureter
1. Kongenital
2. Batu
3. Ureteritis4. Striktur
5. Tumor
Ad 1: Kongenital Duplikasi ureter:
a. Unilateral: - sampai ke buli-buli
- tidak sampai
b. Bilateral
Ureterokel
Divertikel
Striktur
-
7/30/2019 kul traktus
19/29
ad 2 : Batu
o Radio Opaq :
- Foto polos (+)
- IVP:Lokasi
Proximal melebar
o Radio lusen:
- Foto Polos (-)- IVP :
Luput isi (filling defect)
DD/ : tumor, Bekuan darah
ad 3: Ureteritis
Dilatasi dan dinding tidak rata dari ureter
-
7/30/2019 kul traktus
20/29
Ad 4 : Striktur
Biasanya ok : trauma, peradangan
Ad 5 : Tumor
a. Jinak : polip (paling sering)
b. Ganas : - Tumor epitelial (50% kasus)
- Tumor non epitelial
Tumor:
Primer : jarang
Sekunder : - Invasi langsung Capankreas,Ca servik
- Metastasis lambung, ginjal
-
7/30/2019 kul traktus
21/29
B. URETRA
Uretra wanita:
- Pendek
- 4 cm- Terdiri dari : pars muskularis & pars fibrosa
Uretra laki-laki:- Pars Prostatika
- Pars Membranacea (menyempitselamamiksi, berjalan melalui diafragmaurogenital)
Pemeriksaan : Ureterosistografi Retrograd(dilakukan pada )
-
7/30/2019 kul traktus
22/29
Kelainan pada Uretra
a. Kongenital
- Duplikasi
-Divertikel
b. Striktur
- Radang
- Trauma
c. Fistel : ok. Operasi, trauma
d. Batu
e. Tumor
-
7/30/2019 kul traktus
23/29
HISTEROSALPINGOGRAFI (HSG)
Memasukkan bahan kontras ke dalam uterus
Dilakukan pada hari ke 9 10 sesudah haid
Indikasi HSG
a. Infertilitas (melihat potensi tuba ), jika tuba patenlimpahan kontras (spill (+))
b. Perdarahan kronis, berulang-ulang
c. Abortus berulang
d. Kelainan uterus, canalis servikalis, cavum uterie. Translokasi IUD
-
7/30/2019 kul traktus
24/29
Kontra Indikasi HSG
a. Kehamilan
b. Perdarahan masif
c. Menstruasi
d. Tumor servik / portio
Komplikasi
a. Nyeri
b. Extravasasi kontras ke vena-vena
c. Exacerbasi infeksi pelvis
-
7/30/2019 kul traktus
25/29
HSG pada translokasi IUD
Bila IUD pada foto polos abdomen terletak di daerah
pelvis sulit menetapkan IUD dalam uterus atautranslokasi
Untuk itu:a. Buat foto pelvis: AP & lateral
b. Dengan memasang sonde uterus kedalam kanaliscervikalis
- AP : ujung sonde & spiraal berdekatan
- Lateral, jaraknya:
Jauh translokasiDekat masih dalam uterus
Untuk lebih pasti digunakan HSG
-
7/30/2019 kul traktus
26/29
*Posisi AP & Lateral
Spiral/IUD tertutup kontras
IUD di dlm uterus
*Posisi AP & Lateral
Tertutup Tidak (tampak)
Translokasi IUD
-
7/30/2019 kul traktus
27/29
Kelainan Kongenital Uterus
Uterus di Delphys ( sangat jarang)
Duplikasi uterus, servik, vagina
Bicornu Uterus Unicornu Uterus
Arcuata Uterus
Tanda-tanda Kematian Janin
1. Salping Sign (7-10 hari sesudah kematian)2. Letak ekstremitas berantakan
3. Robert Sign
Gas dalam pembuluh besar / jantung
Tanda paling dini ( 12 jam)4. Kolaps Vertebrae, Cavum Torak
5. Hallo sign
-
7/30/2019 kul traktus
28/29
ABNORMAL TUBA FALLOPI- Salpingitis : Hydrosalping
Terlihat kontras media tertahan didalam tuba yangdistended
- Tuberculous Salpingitis
TBC pada tuba fallopi
akan menyebabkan obstruksi dari ujung distal tuba(buntu)
Karakteristik:
- Kaliber tuba : Irreguler
Dengan small filling defect
Beberapa bagian ada yang berdilatasi
-
7/30/2019 kul traktus
29/29
Tuberculous Endometritis
-Bila cavum uteri terlibat
Contracted
Kecil
irregular