keganasan pada kista ovarium
TRANSCRIPT
KEGANASAN PADA KISTA OVARIUM:
DETEKSI KLINIS
I Nyoman Gede Budiana
Divisi Onkologi-GinekologiDepartemen/KSM Obstetri & Ginekologi, FK UNUD/RSUP Sanglah
2019
Kista Ovarium
Skrining Kanker Ovarium?
Jinak vs Ganas
Kanker ovarium Angka kematian tinggi karena70-75% ditemukan stadium lanjut
5-YSR stadium lanjut < 15%; stadium I: 90-95%
Korelasi survival kanker ovarium: Tipe histologis sel Derajat diferensiasi sel Stadium penyakit Tindakan operasi pertama kali
residu tumor setelah tindakan operasi
Rauh-Hain JA, et all. Ovarian cancer screening and early detection in the general population. Rev Obstet Gynecol. 2011;4(1):15-21ACOG committee opinion No. 477; Maret 2011
FAKTANYA
200.000 wanita yg dioperasi karena massa pelvis 21.290wanita ditemukan kanker ovarium
Di AS: 9,1 tindakan operasi untuk menemukan 1 keganasanovarium
Di Eropa: 2,3 tindakan operasi untuk menemukan 1keganasan (senter onkologi); 5,9 tindakan operasi untukmenemukan 1 keganasan (bukan center onkologi)
Perlu upaya untuk meningkatkankemampuan prediksi keganasan prabedah
Glanc P, et all. First International Consensus Report on Adnexak Masses. J Ultrasound Med 2017; 36: 849-863
Survey 1.725 wanita terdiagnosis kanker ovarium: 70% mengeluh 3 bln sebelumnya 25% mengeluh 6 bln sebelumnya 5% asimptomatik
Keluhan: pembesaran perut, nyeri perut/pelvis, lemah, gangguan makan/BAB/BAK , pe↓ BB menopuase, usia↑, perubahan pola makan, stres, irritable bowel syndrome
Goff BA, et all. Ovarian carcinoma diagnosis. Cancer 2000; 89: 2068-2075.
SILENT KILLER ???
MENGURANGI MORTALITAS &
MENINGKATKAN KELANGSUNGAN HIDUP
DETEKSI KEGANASAN
PRABEDAH
Kista Folikuler Kista Endometriosis
Fibrothecoma Kista Dermoid (Mature Teratoma)
KISTA OVARIUM
Courtesy: Hoffman M. Differential diagnosis of the adnexal mass. 2019. available: www.uptodate.com
Diagnosis Kista Ovarium
Anamnesis: nyeri perut, perut membesar, status menopause
Pemeriksaan fisik: ukuran, konsistensi, mobilitas
Pencitraan: USG (landmark ovarium), MRI (cost&benefit)
Petanda tumor: rasionalisasi temuan klinis, pencitraan(multimodal strategy)
1. Muto M. Approach to the patient with an adnexal mass. 2019. available: www.uptodate.com2. Berek J, et al. Epithelial Ovarian, Fallopian Tube, and Peritoneal Cancer. In: Berek & Hacker’s Gynecologic Oncology. 2015
Diagnosis Banding
Organ Ginekologi Non Ginekologi
Bayi, Anak, Remaja
Premenopause Postmenopause
Hoffman M. Differential diagnosis of the adnexal mass. 2019. available: www.uptodate.com
KISTA OVARIUM
Spektrum jenis kista ovarium yang luas
Data epidemiologi kasus: anak dan remaja/ dewasa, status epidemiologi; kombinasianamnesis, pemeriksaan fisik, pencitraan
USG: sangat bervariasi
1. Hoffman M. Differential diagnosis of the adnexal mass. 2019. available: www.uptodate.com2. Mihu D, et al. Ultrasonography of the uterus and ovaries. In: Medical Ultrasonography. 2011
• Belum ada metode standar yang memuaskan(metode skrining yang efektif)
• Patogenesis yang kompleks
• Penelitian multisenter, termasuk review sistematikmetode yang telah ada
FaktorPasien
FaktorKlinisi
JINAK ??
GANAS ??
DIAGNOSIS?
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PREDIKSI KEGANASAN PRABEDAH
☺Tidak jelas dan tidak spesifik
☺Dipengaruhi ketajaman pengamatandokter menghadapi keluhan yang tidak khas
☺Waspada pada wanita dengan faktorpredisposisi
Benedet JL, Bender H, Jones H, et all. Int J Gynecol Obstet 2000;70Berek and Novaks Gynecology. 14th ed. 2007
UMUR PASIEN
RIWAYAT KELUARGA
MORFOLOGIK TUMOR
Berek J, et al. Epithelial Ovarian, Fallopian Tube, and Peritoneal Cancer. In: Berek & Hacker’s Gynecologic Oncology. 2015
☺ Konsistensi tumor bervariasi
☺ Permukaan tumor berbenjol-
benjol
☺ Pergerakan tumor terbatas
☺Tumor bilateral
Benedet JL, Bender H, Jones H, et all. Int J Gynecol Obstet 2000;70Camistra SA, Gershenson DM, Recht A. Cancer: Priciples and Pracrtice of Oncology. 8th ed. 2008
Disaia PJ. Clinical Gynecologic Oncology 7th 2007
Kriteria Jinak Ganas
• Sifat Unilateral Bilateral• Konsistensi Kistik Solid• Gerakan Bebas Terbatas• Permukaan Licin Tidak licin• Ascites Tidak ada/sedikit Banyak• Benjolan di CD Tidak ada Ada
Perbedaan tumor ovarium jinak dan ganasberdasarkan pemeriksaan panggul
Akurasi pemeriksaan massa pelvis olehginekologis 70,2%
☺ Posisi dan kerjasama penderita
☺ Index massa tubuh
☺ Jaringan parut di abdomen
Padilla LA, Radosevich DM, Milad MP. Int J Gynecol Obstet 2005;88(1)
MULTIMODALITAS
Petanda Tumor USG Pelvik Kombinasi
Biomarker Baru(ongoing research or published)
Kanker ovariumepithelial Tipe I:
KRAS, BRAF
Kanker ovariumepithelial Tipe II:
TP-53
BRCA-1BRCA-2
1. Maharaj A, et al. Ovarian Cancer-Tumor Markers and Screening. In: Berek&Hackers Gynecologic Oncology. 20152. Glanc P, et al. First International Consensus Report on Adnexal Masses. 20073. Potter R, et al. Gynecological Cancer. In: Oxford Textbook of Oncology. 2016
Triage Berdasarkan Pencitraan
Ukuran
• > 4 cm
Morfologi
• Kompleks solid dan kistik
• Komponensolid
• Septa > 3 mm
• Proyeksipapiler
Vaskularisasi
• Meningkat?
Lainnnya
• Ascites
• PembesaranKGB
• Karsinomatosisperitoneum
• Invasi organ lain
IOTA = INTERNATIONAL OVARIAN TUMOR ANALYSIS
GANAS JINAK
GANAS JINAK
Bila 1 atau lebih gambaran M tanpagambaran B dikatagorikan GANAS
Bila 1 atau lebih gambaran B tanpa gambaranM dikatagorikan JINAK
Bila terdapat gambaran M dan B massatidak dapat diklasifikasikan
☺Meningkat ≥ 80% pd ca ova epitelial stdlanjut, hanya meningkat 50% pd std awal
☺ Juga meningkat pd endometriosis, PRP, kehamilan, dan kanker non ginekologi
☺ Sensitifitas 83,1%, spesifisitas 39,3%
☺ Bermanfaat pd monitoring respon terapi danmenentukan prognosis
Jacobs IJ, Menon U. Molecular and Cellular Proteomic 2004Mettler P, Patvekar A, Soyinka S. J Rep Med Endocrinol 2008
SensitivitasSpesifitasNilai duga positif dan negatif
Kombinasi dengan modalitas yang lain
Van Calster B, et al. Discrimination between benign and malignant adnexal masses by specialist ultrasound examination versus serum CA-125. 2007
Moore, R.G et all. The use of multiple novel tumor biomarkers for the detection of ovarian carcinoma in patients with pelvic mass. Gynecologic Oncology 2007; 180: 402-408 .
ROMA
PP = predictive probablity:
PREMENOPAUSE:
PP ≥ 12.5% = risiko tinggi kanker ovarium
PP < 12.5% = risiko rendah kanker ovarium
POSTMENOPAUSE:
PP ≥ 14,4% = risiko tinggi kanker ovarium
PP < 14,4% = risiko rendah kanker ovarium
The Risk of Ovarian Malignancy Algorithm (ROMA)
Non-Epithelial???
Muto M. Approach to the patient with an adnexal mass. 2019. available: www.uptodate.com
Jacobs IJ, BJOG 2005
Kriteria Sistem skor Skor
Status menopause :• Premenopause 1 M (1 atau 3)• Postmenopause 3
Gambaran USG :• Multilokuler 0 = Tdk tampak gambaran U (0, 1, 3)• Bagian padat 1 = Tampak 1 gambaran• Bilateral 3 = > 1 gambaran• Ascites• Metastasis
Kadar CA 125 serum Nilai absolut (U/mL) Nilai CA 125
Risk of Malignancy Index(RMI) M x U x CA 125
Sistem skor Risk of Malignancy Index (RMI)
☺ Cut-off 200 untuk membedakan tumor jinakatau ganas
☺ Sensitifitas 87%, spesifisitas 97%
☺ Skor RMI > 200 risiko ca ova 42 kaliskor RMI < 200 risiko ca ova 0,15 kali
☺ACOG menyarankan pemakaian RMI sbgsalah satu modalitas untuk memprediksikeganasan tumor adneksa prabedah
Clarke SE, Grimshaw R, Rittenberg P. J Obstet Gynecol Can 2009Rock JA, Jones HW. Te Linde’s Operative Gynecology 10th ed. 2008
Mettler L, Patvekar A, Soyinka S, et all. J Rep Med Endocrinol 2008
Risiko RMI Risiko kanker (%)
Rendah < 25 < 3Sedang 25 – 250 20Tinggi > 250 75
Korelasi risiko kanker ovariumberdasarkan hasil RMI
☺ Risiko keganasannya tinggiwanita post-menopause dg tumor ovarium operasieksplorasi
Gambaran tumor jinak; Ca125↑
Ukuran tumor ≥ 10 cm
Ukuran tumor < 10 cm dengan keluhan
Myers ER, Bastian LA, Havrilesky LJ, et al. Managemen of adnexal mass. Evidance Report/Technology Assessment No. 130. Agency for Healthcare Research and Quakity, Rockville, February 2006.
☺ Risiko keganasannya rendahmeningkat ~ usia
1,8 – 2,2/100.000 wanita usia 20 – 29 tahun 3,1 – 5,1/100.000 wanita usia 30 – 39 tahun 9,0 – 15,2/100.000 wanita usia 40 – 49 tahun
☺ Bila gambaran tumor jinak dan petanda tumor rendahmonitoring
http://seer.cancer.gov/(Acceseed on September 07, 2012
Studi prospektif 39.000 wanita dengan kistaasimptomatikUSG @ tahun selama 25 tahun: 42,1% resolved dalam 1 tahun 17,3% abnormal
Berdasarkan ukuran tumor:Ukuran < 5 cm3
resolved dalam 3 tahunUkuran 10 – 20 cm3
resolved dalam 5 tahun
Muto, MG. Management of an adenexal mass. 2019. available: www.uptodate.com
Selama monitoring:
Gambaran tumor keganasan
Peningkatan ukuran tumor > 10 cm
Peningkatan kadar Ca125
OPERASI EKSPLORASI
Muto, MG. Management of an adenexal mass. 2019. available: www.uptodate.com
Spektrum klinis kista ovarium yang luaskombinasi anamnesis, pemeriksaan fisik, pencitraanyang terarah
Belum ada metode skrining keganasan ovariumyang “satisfied” The man behind the gun
Diferensiasi kista ovarium jinak dan ganas adalahkombinasi multimodalitas DAN tetap berdasarkanANAMNESIS dan PEMERIKSAAN FISIK yang sesuai