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Kaiser Permanente

2017 Resumen de Beneficios

Kaiser Permanente Senior Advantage Contra Costa County Plan (HMO)

Kaiser Foundation Health Plan, Inc. Región del Norte de California

Una corporación sin fines de lucro Organización del mantenimiento de la salud (HMO)

PBP 033 H0524_17SB033SP accepted

60425416 N 033

Resumen de Beneficios de Kaiser Permanente Senior Advantage Contra Costa County Plan Del 1.º de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2017 Kaiser Permanente Senior Advantage es una organización del mantenimiento de la salud (HMO) de Medicare Advantage ofrecida por Kaiser Foundation Health Plan, Inc.

Este documento es un resumen y no incluye todas las reglas, los beneficios, las limitaciones y las exclusiones del plan. Para los detalles completos, consulte la Evidencia de Cobertura (EOC), que se le enviará después de su inscripción. Si desea revisar la EOC antes de inscribirse, puede consultarla en línea en kp.org/medicare o puede solicitar una copia a Servicio a los Miembros llamando al 1-800-443-0815, los siete días a la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. (línea TTY 711).

Beneficios Contra Costa County Plan

Prima mensual del plan Usted debe seguir pagando su prima de Medicare Parte B y cualquier otra prima de Medicare correspondiente, a menos que las pague Medicaid o un tercero.

Usted paga $94 al mes.

Deducible Ninguno.

Su responsabilidad de gastos máximos de bolsillo

Si paga $4,400 en copagos (un monto establecido que usted paga por los servicios cubiertos) o coseguro

El monto que paga por las primas, (un porcentaje de los cargos que usted paga por los medicamentos de Medicare Parte D y servicios cubiertos) durante 2017 por los servicios ciertos servicios no aplica para este máximo (para obtener más información, consulte la Evidencia de Cobertura).

sujetos a los gastos máximos de bolsillo, no tendrá que pagar ningún copago ni coseguro por esos servicios durante el resto del año.

Cobertura para pacientes hospitalizados No hay un límite en el número de días de hospitalización necesarios desde el punto de vista médico.

Usted paga $280 al día, del día 1 al 7 en hospitalización. No paga nada durante el resto de la hospitalización.

Consultas médicas Atención médica primaria y especializada. Usted paga $35 por consulta.

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Atención preventiva Consulte la EOC para obtener más información sobre qué servicios están cubiertos.

Sin costo alguno.

Atención de emergencia Nuestro plan cubre la atención de emergencia en cualquier parte del mundo.

Usted paga $75 por las consultas en el Departamento de Emergencias.

Servicios requeridos con urgencia Nuestro plan cubre la atención de urgencia en cualquier parte del mundo.

Usted paga $35 por consulta.

Servicios de diagnóstico, de laboratorio e imágenes diagnósticas • exámenes de laboratorio.

Usted paga $35 por consulta u hospitalización médica.

• radiografías. Usted paga $55 por consulta u hospitalización médica.

• pruebas y procedimientos diagnósticos (como un ECG). Usted paga $35 por consulta u hospitalización médica.

• otros procedimientos de imágenes diagnósticas (como RMN, CT y PET).

Usted paga $205 por procedimiento, pero paga $55 por ultrasonido.

Servicios para la audición

• examen para diagnosticar y tratar problemas de audición y equilibrio.

• prueba de audición de rutina.

(Los audífonos no están cubiertos a menos que esté inscrito en Advantage Plus, consulte la sección "Advantage Plus")


Servicios dentales Cobertura dental preventiva e integral.

No están cubiertos a menos que esté inscrito en Advantage Plus (consulte la sección "Advantage Plus").

2 1-800-777-1238, los siete días a la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. (línea TTY 711)


Servicios para la vista • consultas para diagnosticar

y tratar enfermedades y afecciones del ojo.

• exámenes rutinarios de la vista.


• examen de detección preventivo del glaucoma. Sin costo alguno.

• anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de catarata.

No paga nada hasta llegar al límite de Medicare y paga cualquier monto que exceda el límite de Medicare.

• otros anteojos o lentes de contacto (cubiertos una vez cada 24 meses).

Si el artículo para la visión que compre cuesta más de $75, usted paga la diferencia.

Servicios de salud mental • atención del paciente hospitalizado

(no hay límite en el número de días de hospitalización necesarios desde el punto de vista médico para afecciones específicas, consulte la EOC para obtener más información).

Usted paga $220 al día, del día 1 al 7 en hospitalización. No paga nada durante el resto de la hospitalización.

• terapia grupal para pacientes ambulatorios. Usted paga $17 por consulta.

• terapia individual para pacientes ambulatorios. Usted paga $35 por consulta.

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Instalación de Enfermería Especializada Nuestro plan cubre hasta 100 días por cada periodo de beneficios. Un periodo de beneficios comienza el día que usted va a un hospital o a una instalación de enfermería especializada. El periodo de beneficios termina cuando usted no ha recibido atención para pacientes hospitalizados (o atención especializada en una SNF) durante 60 días consecutivos.

Por cada periodo de beneficios, usted pagará:

• $0 por día para los días 1 al 20. • $50 por día para los días 21 al 100.

Servicios de rehabilitación Terapia ocupacional, del habla o fisioterapia.


Ambulancia Usted paga $200 por traslado sencillo.

Transporte Sin cobertura.

Cuidado de los pies (servicios de podología)

• visitas al consultorio para diagnosticar y tratar lesiones y enfermedades de los pies.

• cuidado rutinario de los pies para ciertas afecciones médicas de las extremidades inferiores.


• cirugía ambulatoria para el tratamiento de lesiones y enfermedades de los pies.

Usted paga $250 por procedimiento.

Equipo y suministros médicos • equipo médico duradero. Usted paga 20% de coseguro.

• suministros para pruebas de diabetes.

Sin costo alguno.



Programas de bienestar Programa de educación para la salud.

(Los beneficios de acondicionamiento físico no están cubiertos a menos que esté inscrito en Advantage Plus; consulte la sección "Advantage Plus")


Medicamentos de Medicare Parte B Un número limitado de medicamentos de Medicare Parte B está cubierto cuando los obtiene de un proveedor de la red (para obtener más información, consulte la EOC).

• medicamentos que necesitan ser administrados por personal médico.

Sin costo alguno.

• un suministro de hasta 30 días. Usted paga $15 por medicamentos genéricos y $45 por medicamentos de marca.

Cobertura de medicamentos de venta con receta médica de Medicare Parte D Etapa de cobertura inicial La cantidad que pague por medicamentos variará en función de lo siguiente: • El nivel en el que se encuentre su medicamento. Hay un total de seis niveles; consulte

nuestra lista de medicamentos recetados disponibles de la Parte D para ubicar el nivel de su medicamento en nuestro sitio web en kp.org/seniorrx o llame a Servicio a los Miembros para solicitar una copia al 1-800-443-0815, los siete días a la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. (línea TTY 711).

• Los días de suministro que reciba.

• Para un suministro de 100 días, el tipo de farmacia de la red que surta su medicamento recetado (farmacia minorista de la red o farmacia de pedido por correo). Consulte el Directorio de farmacias para ver nuestra lista de farmacias de la red en kp.org/directory.

• La etapa de cobertura en la que se encuentre (inicial, periodo de intervalo en la cobertura o etapas de cobertura ante catástrofes).

Usted pagará los copagos y el coseguro que se muestran en la siguiente tabla hasta que el costo total anual de sus medicamentos alcance los $3,700. El costo total anual de los medicamentos es el costo total de los medicamentos que pagan usted y cualquier plan de la Parte D durante un año calendario.

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Nivel Usted paga

Nivel 1 (Genéricos preferidos) $5 (suministro de hasta 30 días)

Nivel 2 (Genéricos) $15 (suministro de hasta 30 días)

Nivel 3 (Medicamentos de marca preferidos) $45 (suministro de hasta 30 días)

Nivel 4 (Medicamentos de marca no preferidos) $100 (suministro de hasta 30 días)

Nivel 5 (Nivel de especialidad) 33% de coseguro

Nivel 6 (Vacunas) $0

Usted puede obtener un suministro de hasta 100 días para muchos medicamentos, pero pagará más (el suministro de 100 días no está disponible para todos los medicamentos).

• Por un suministro de 100 días de medicamentos en los niveles del 1 al 4 que obtenga en una farmacia minorista de la red, usted paga el copago que se mostró anteriormente multiplicado por tres. Por ejemplo, si usted obtiene un suministro de 100 días de un medicamento de nivel 1 en una farmacia minorista de la red, pagará $15 (copago de $5 x 3).

• Por un suministro de 100 días de medicamentos en los niveles del 1 al 4 que obtenga en nuestra farmacia de pedido por correo de la red, usted paga el copago que se mostró anteriormente multiplicado por dos. Por ejemplo, si usted obtiene un suministro de 100 días de un medicamento de nivel 1 en una farmacia minorista de la red, pagará $10 (copago de $5 por 2). Puede recibir por correo muchos medicamentos por medio de nuestra farmacia de pedido por correo de la red (no todos los medicamentos se pueden enviar por correo).

Si usted reside en un centro de cuidados a largo plazo, paga lo mismo que en una farmacia minorista de la red.

Etapas del periodo de intervalo en la cobertura y de la cobertura ante catástrofes La información anterior muestra los copagos y el coseguro de la etapa de cobertura inicial. La mayoría de los miembros no alcanza las otras dos etapas: la etapa del periodo de intervalo en la cobertura y la etapa de cobertura ante catástrofes. La etapa del periodo de intervalo en la cobertura comienza si el costo total anual de sus medicamentos en un año calendario (incluido lo que ha pagado cualquier plan y lo que ha pagado usted) alcanza los $3,700. Durante la etapa del periodo de intervalo en la cobertura, usted paga los mismos copagos que pagaba durante la etapa de cobertura inicial o el 51% de coseguro, lo que sea menor, por medicamentos genéricos (niveles 1 y 2) y vacunas (nivel 6). Por los medicamentos en los niveles 3 a 5, usted paga 40% de coseguro y una parte del cargo por la entrega.


Usted permanecerá en la etapa del periodo de intervalo en la cobertura por lo que reste del año a menos que pague $4,950 por sus medicamentos de venta con receta médica de la Parte D durante ese año. Si eso ocurre, usted entrará en la etapa de cobertura ante catástrofes y sus copagos cambiarán. Para obtener más información sobre los copagos, consulte la Evidencia de Cobertura.

Advantage Plus Nuestro plan ofrece un paquete opcional de beneficios suplementarios llamado Advantage Plus que brinda cobertura para los siguientes beneficios adicionales por una prima mensual adicional. Para obtener más información, consulte la Evidencia de Cobertura.

Prima mensual adicional Usted paga $20 por mes, lo cual se añade a la prima mensual de su plan

Asignación adicional de artículos para la visión Cada 24 meses, la asignación de Advantage Plus se añade a la asignación de artículos para la visión que se muestra en "Servicios para la vista"

Asignación adicional de $240 (si el artículo para la visión que compre cuesta más que la asignación combinada de $315, usted paga la diferencia)

Beneficio de acondicionamiento físico Programas de acondicionamiento físico de Silver&Fit®, incluida una membresía básica para los centros

Sin costo alguno

Audífonos (asignación proporcionada por un audífono, por oído, cada tres años)

Asignación de $350 por audífono, por oído (si los audífonos que compre cuestan más de $350 por oído, usted paga la diferencia)

Atención dental (Programa dental HMO de DeltaCare® USA)

El monto que usted paga varía en función del servicio dental y se muestra en la Evidencia de Cobertura

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Reglas importantes sobre la cobertura Nosotros cubrimos los servicios y artículos que se mencionan en este Resumen de Beneficios y la Evidencia de Cobertura, sujeto a exclusiones y limitaciones, solo si se cumplen todas las condiciones que se indican a continuación:

• Los servicios o artículos son “necesarios desde el punto de vista médico” (un servicio o artículo es necesario desde el punto de vista médico si es adecuado desde el punto de vista médico y se necesita para prevenir, diagnosticar o tratar su afección o síntomas clínicos conforme a las normas de atención profesional generalmente aceptadas las cuales siguen las normas de atención de la comunidad médica).

• En el caso de los servicios y artículos cubiertos por Original Medicare, el servicio o artículo debe considerarse razonable y necesario conforme a las normas de Original Medicare.

• Usted debe recibir todos los servicios y artículos cubiertos de proveedores de la red dentro de nuestra área de servicio en la región del Norte de California, excepto en los siguientes casos (para obtener más información, consulte la Evidencia de Cobertura): ♦ atención cubierta por parte de proveedores de la red en el área de servicio

de otra región de Kaiser Permanente o de proveedores en el área de servicio de Group Health Cooperative

♦ atención de emergencia ♦ atención de diálisis fuera del área ♦ atención de urgencia fuera del área (cubierta dentro del área de servicio por

proveedores de la red y en situaciones limitadas por proveedores fuera de la red) ♦ remisiones a proveedores fuera de la red si nuestro plan le proporcionó autorización

previa por escrito

Nota: Cuando recibe, por parte de proveedores fuera de la red, la atención cubierta que se mencionó anteriormente, usted paga los copagos y el coseguro que pagaría por recibir los servicios con proveedores de la red.

Elegibilidad Usted es elegible para ser miembro si:

• Tiene tanto Medicare Parte A como Medicare Parte B. • Es ciudadano o residente legal en los Estados Unidos. • No tiene insuficiencia renal crónica en fase terminal (IRCT), con excepciones limitadas, por

ejemplo, si su IRCT se desarrolló cuando usted ya era miembro de uno de nuestros planes o era miembro de un plan diferente que se canceló.


• Vive dentro de nuestra área de servicio. El área de servicio del plan incluye todo el condado de Contra Costa. Nota: Para los propósitos de las primas, los copagos, el coseguro, la inscripción y la cancelación de la afiliación, hay varios planes Senior Advantage en nuestra área de servicio de la región del Norte de California. Este Resumen de Beneficios describe los beneficios, las primas, los copagos y el coseguro del plan Senior Advantage Contra Costa County Plan. Sin embargo, para los propósitos de obtener servicios cubiertos, su atención es proporcionada por proveedores de la red dentro de nuestra área de servicio de la región del Norte de California que se muestran en nuestro Directorio de proveedores.

Cómo obtener atención por parte de nuestros proveedores de la red Generalmente, usted puede recibir, en la mayoría de nuestros centros de atención de la red, todos los servicios cubiertos que necesite, incluida la atención especializada, el servicio de farmacia y las pruebas de laboratorio. Usted no está limitado a usar un centro o una farmacia de la red en particular, de modo que lo invitamos a usar el centro o la farmacia de la red que le resulte más conveniente. Para conocer la ubicación de centros y farmacias de la red en nuestra área de servicio de la región del Norte de California, consulte el Directorio de proveedores, el Directorio de farmacias o llame a Servicio a los Miembros al 1-800-443-0815, los siete días a la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. (línea TTY 711). También puede encontrar un listado actual en kp.org/directory. La lista de medicamentos recetados disponibles, la red de farmacias o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Usted recibirá un aviso cuando sea necesario.

Su proveedor de atención médica primaria le proporcionará su atención médica primaria y tiene una función importante en la coordinación de la atención, lo que incluye hospitalizaciones, remisiones a especialistas y solicitarnos autorizaciones previas según sea necesario. La mayoría de los proveedores de atención médica primaria son médicos generales en medicina interna o medicina familiar. Usted puede elegir un proveedor de la red que esté disponible para que sea su proveedor de atención médica primaria. Puede cambiar su proveedor de atención médica primaria en cualquier momento y por cualquier razón. Después de que se vuelva miembro, puede elegir un proveedor llamando a Servicio a los Miembros o en nuestro sitio web en kp.org/mydoctor/connect.

Con excepción de los siguientes servicios, su proveedor de la red debe hacer una remisión antes de que usted pueda obtener servicios o artículos (para obtener más información, consulte la Evidencia de Cobertura):

• servicios de emergencia • vacunas contra la gripe, contra la hepatitis B y contra la neumonía proporcionadas por

un proveedor de la red • servicios de diálisis renal que reciba en un centro de diálisis certificado por Medicare

cuando esté temporalmente fuera de nuestra área de servicio

• servicios de salud mental proporcionados por un proveedor de la red • la mayoría de los servicios de atención preventiva

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• servicios de optometría proporcionados por un proveedor de la red • atención médica de rutina para mujeres proporcionada por un proveedor de la red • segundas opiniones de otro proveedor de la red, excepto en algunos casos de atención

especializada • servicios requeridos con urgencia por parte de proveedores de la red o de proveedores

fuera de la red cuando los proveedores de la red no estén disponibles o no se tenga acceso a ellos temporalmente; por ejemplo, cuando esté temporalmente fuera de nuestra área de servicio

Algunos servicios o artículos se cubren solo si su proveedor de la red recibe aprobación por adelantado (a veces llamada “autorización previa”) de nuestro plan. A continuación se muestran algunos servicios que necesitan autorización previa (para obtener una lista completa, consulte la Evidencia de Cobertura):

• equipo médico duradero • servicios de ambulancia que no sean de emergencia • atención de postestabilización después de recibir atención de emergencia de un proveedor

fuera de la red • aparatos protésicos y ortopédicos • remisiones a proveedores fuera de la red si no hay servicios disponibles por parte

de proveedores de la red • atención en una instalación de enfermería especializada • trasplantes

Nota: Tenemos programas de administración de casos para miembros que tengan dificultad para manejar diferentes enfermedades crónicas. Este programa se asocia con enfermeros(as), trabajadores sociales y su proveedor de atención médica primaria para atender sus necesidades. Brinda educación y enseña habilidades de autocuidado para manejar de manera adecuada sus enfermedades crónicas. Si está interesado en estos programas, solicite más información a su proveedor de atención médica primaria.

Quejas y apelaciones Puede pedirnos que le proporcionemos o paguemos algún artículo o servicio que usted considere que debe ser cubierto. Si rechazamos su solicitud, puede pedirnos que reconsideremos nuestra decisión. Puede pedir una decisión rápida si considera que la espera podría poner en riesgo su salud. Si su médico presenta o apoya la solicitud de respuesta rápida, aceleraremos nuestra decisión. Si tiene un problema que no esté relacionado con la cobertura, puede presentar una queja con nosotros. Para obtener más información, consulte la Evidencia de Cobertura.


Aviso de no discriminación Kaiser Permanente cumple con las leyes federales de derechos civiles y no discrimina por raza, color, país de origen, edad, discapacidad o sexo. Kaiser Permanente no excluye a las personas ni las trata de forma diferente debido a su raza, color, país de origen, discapacidad o sexo. Además, nosotros:

• proporcionamos ayuda y servicios sin costo a las personas con discapacidades para que puedan comunicarse de manera eficaz con nosotros, como: ♦ intérpretes de lenguaje de señas calificados ♦ información por escrito en otros formatos, como letra grande, audio y formatos

electrónicos accesibles • proporcionamos servicios de idiomas sin costo a las personas cuya lengua materna no sea

el inglés, como: ♦ intérpretes calificados ♦ información por escrito en otros idiomas

Si necesita estos servicios, llame a Servicio a los Miembros (Member Services) al 1-800-443-0815 (línea TTY 711), de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana.

Si usted cree que Kaiser Permanente no proporcionó estos servicios o discriminó de alguna forma ya sea por raza, color, país de origen, edad, discapacidad o sexo, puede presentar una queja por escrito con nuestro coordinador de derechos civiles en One Kaiser Plaza, 12th Floor, Suite 1223, Oakland, CA 94612 o llamar a Servicio a los Miembros al número que aparece arriba. Puede presentar una queja por correo o por teléfono. Si necesita ayuda para presentar una queja, nuestro coordinador de derechos civiles está disponible para ayudarle. También puede presentar una queja informal en la Oficina de Derechos Civiles (Civil Rights Office) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (U.S. Department of Health and Human Services) de forma electrónica a través del Portal de Quejas de la Oficina de Derechos Civiles que está disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, por correo en: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW., Room 509F, HHH Building, Washington, DC 20201, o por teléfono al: 1-800-368-1019, 800-537-7697 (línea TDD). Los formularios de quejas informales están disponibles en http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

Privacidad Protegemos la privacidad de su información médica protegida. Consulte su Evidencia de Cobertura o lea nuestro Aviso de prácticas de privacidad en kp.org para obtener más información.

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http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.htmlhttps://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf

Kaiser Permanente es un plan HMO que tiene un contrato con Medicare. La inscripción en Kaiser Permanente depende de la renovación del contrato. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) renuevan este contrato cada año. Por ley, nuestro plan o CMS puede elegir no renovar nuestro contrato de Medicare. Es posible que los beneficios, las primas, los deducibles, los copagos o el coseguro cambien el 1.º de enero de 2018.

La información de beneficios proporcionada es un resumen breve, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese al plan. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Si recibe ayuda adicional para pagar por la cobertura de medicamentos de venta con receta médica de Medicare Parte D, las primas y el costo compartido variarán en función del nivel de ayuda adicional que reciba. Comuníquese al plan para obtener más detalles.

Si desea obtener más información sobre la cobertura y los costos del plan Original Medicare, consulte su manual “Medicare y usted” (Medicare & You) vigente. También puede consultarlo en línea en medicare.gov o pedir una copia por teléfono al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días a la semana. Los usuarios de la línea TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Esta información está disponible gratis en otros idiomas. Por favor llame a Servicio a los Miembros al 1-800-443-0815 (los siete días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m.). Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

This information is available for free in other languages. Please call Member Services at 1-800-443-0815 (seven days a week, 8 a.m. to 8 p.m.). TTY users should call 711.


http:medicare.gov

H0524_H6050_H6052_17MLI accepted 60503713 CA

Multi-language Interpreter Services English ATTENTION: If you speak [insert language], language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-800-443-0815 (TTY: 711).

Spanish ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-443-0815 (TTY: 711).

Chinese 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-800-443-0815 （TTY：711）。

Vietnamese CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số 1-800-443-0815 (TTY: 711).

Tagalog PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 1-800-443-0815 (TTY: 711).

Korean 주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다.

1-800-443-0815 (TTY: 711)번으로 전화해 주십시오.

Armenian ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ՝ Եթե խոսում եք հայերեն, ապա ձեզ անվճար կարող են տրամադրվել լեզվական աջակցության ծառայություններ: Զանգահարեք 1-800-443-0815 (TTY (հեռատիպ)՝ 711):

Russian ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 1-800-443-0815 (телетайп: 711).

Japanese 注意事項：日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます。1-800-443-0815（TTY:711）まで、お電話にてご連絡ください。

Hmong LUS CEEV: Yog tias koj hais lus Hmoob, cov kev pab txog lus, muaj kev pab dawb rau koj. Hu rau 1-800-443-0815 (TTY: 711).

Thai เรยีน: ถ้าคุณพดูภาษาไทยคุณสามารถใชบ้รกิารช่วยเหลอืทางภาษาไดฟ้ร ี โทร 1-800-443-0815 (TTY: 711).

Farsi ی م راھمف شمای برا گانیرا بصورتی زبان التیتسھ د،یکنی م گفتگو فارسی زبان بھ اگر: توجھ .دیریبگ تماس (TTY: 711) 0815-443-800-1 با. باشد

Arabic - رقماتصل بملحوظة: إذا كنت تتحدث اذكر اللغة، فإن خدمات المساعدة اللغویة تتوافر لك بالمجان.

).117- (رقم ھاتف الصم والبكم: 5180-344-008-1

Kaiser Foundation Health Plan, Inc. 393 E. Walnut St. Pasadena, CA 91188

¿Tiene alguna pregunta? Si usted no es miembro, por favor llame al 1-800-777-1238 (línea TTY 711) sin costo. Si usted es miembro, por favor llame a Servicio a los Miembros al 1-800-443-0815 (línea TTY 711)

sin costo, los siete días a la semana, de 8 a. m. a 8 p. m.

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