jtptunimus gdl amandatama 6700 2 babii norestriction

8/18/2019 Jtptunimus Gdl Amandatama 6700 2 Babii NoRestriction

1/40

1

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian

Ada beberapa pengertian penyakit Benigna Prostate Hiperplasia (BPH)

menurut beberapa ahli adalah :

1. Benigna Prostate Hiperplasia (BPH) merupakan perbesaran kelenjar

prostat, memanjang ke atas kedalam kandung kemih dan

menyumbat aliran urin dengan menutupi orifisium uretra akibatnyaterjadi dilatasi ureter (hidroureter) dan ginjal (hidronefrosis) secara

bertahap (Smelter dan Bare, !""!)#

2. BPH merupakakan pertumbuhan nodul$nodul fibroadenomatosa

majemuk dalam prostat, pertumbuhan tersebut dimulai dari bagian

periuretral sebagai proliferasi yang terbatas dan tumbuh dengan

menekan kelenjar normal yang tersisa, prostat tersebut

mengelilingi uretra dan, dan pembesaran bagian periuretral

menyebabkan obstruksi leher kandung kemih dan uretra parsprostatika

yang menyebabkan aliran kemih dari kandung kemih (Price dan

%ilson, !""&)#

3. BPH merupakan suatu keadaan yang sering terjadi pada pria umur '"

tahun atau lebih yang ditandai dengan terjadinya perubahan pada

prostat yaitu prostat mengalami atrofi dan menjadi nodular,

pembesaran dari beberapa bagian kelenjar ini dapat

mengakibatkan obstruksi urine ( Baradero, ayrit, dkk, !"")#

Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bah*a Benigna

Prostat Hiperplasi (BPH) merupakan penyakit pembesaran prostat

yang disebabkan oleh proses penuaan, yang biasa dialami oleh pria

berusia '" tahun keatas, yang mengakibatkan obstruksi leher kandung

kemih, dapat menghambat pengosongan kandung kemih dan

menyebabkan gangguan perkemihan#


2/40

B. Tahapan Perkembangan Penyakit BPH

Berdasarkan perkembangan penyakitnya menurut Sjamsuhidajat dan e

jong (!""') secara klinis penyakit BPH dibagi menjadi + gradiasi :

erajat : Apabila ditemukan keluhan prostatismus, pada colok dubur

ditemukan penonjolan prostat, batas atas mudah teraba dan

sisa urin kurang dari '" ml

erajat ! : itemukan penonjolan prostat lebih jelas pada colok dubur

dan batas atas dapat dicapai, sedangkan sisa -olum urin

'"$ "" ml#

erajat . : Pada saat dilakukan pemeriksaan colok dubur batas atas

prostat tidak dapat diraba dan sisa -olum urin lebih dari

""ml#

erajat + : Apabila sudah terjadi retensi urine total

C. Anatomi dan Fisiologi Prostat

1. Anatomi Prostat

/enurut %ibo*o dan Paryana (!""0)# 1elenjar prostat

terletak diba*ah kandung kemih, mengelilingi uretra posterior dan

disebelah proksimalnya berhubungan dengan buli$buli, sedangkan

bagian distalnya kelenjar prostat ini menempel pada diafragma

urogenital yang sering disebut sebagai otot dasar panggul# 2ambar

letak prostat terlihat di gambar !#


3/40

ambar !" # $ %etak anatomi

prostat & Hidayat' !(() )

Prostat terdiri atas kelenjar majemuk, saluran$saluran, dan

otot polos Prostat dibentuk oleh jaringan kelenjar dan jaringanfibromuskular# Prostat dibungkus oleh capsula fibrosa dan bagian

lebih luar oleh fascia prostatica yang tebal# iantara fascia

prostatica dan capsula fibrosa terdapat bagian yang berisi anyaman

-ena yang disebut plexus prostaticus# Fascia prostatica berasal dari

fascia pelvic yang melanjutkan diri ke fascia superior

diaphragmatic urogenital , dan melekat pada os pubis dengan

diperkuat oleh ligamentum puboprostaticum# Bagian posterior fascia

prostatica membentuk lapisan lebar dan tebal yang disebut fascia

Denonvilliers# 3ascia ini sudah dilepas dari fascia rectalis

dibelakangnya# Hal ini penting bagi tindakan operasi prostat (

Purnomo, !")#

1elenjar prostat merupakan suatu kelenjar yang terdiri dari ."$

'" kelenjar yang terbagi atas empat lobus, lobus posterior, lobus

lateral, lobus anterior, dan lobus medial# 4obus posterior yang

terletak di belakang uretra dan diba*ah duktus ejakulatorius, lobus


4/40

lateral yang


5/40

terletak dikanan uretra, lobus anterior atau isthmus yang terletak

di depan uretra dan menghubungkan lobus dekstra dan lobus

sinistra, bagian ini tidak mengandung kelenjar dan hanya berisi otot

polos, selanjutnya lobus medial yang terletak diantara uretra dan

duktus ejakulatorius, banyak mengandung kelenjar dan merupakan

bagian yang menyebabkan terbentuknya uvula vesicae yang menonjol

kedalam vesica urinaria bila lobus medial ini membesar# Sebagai

akibatnya dapat terjadi bendungan aliran urin pada *aktu

berkemih (%ibo*o dan Paryana, !""0)#

1elenjar ini pada laki$laki de*asa kurang lebih sebesar buah

*alnut atau buah kenari besar# 5kuran, panjangnya sekitar + $ &

cm, lebar . $ + cm, dan tebalnya kurang lebih ! $ . cm dengan berat

sekitar

!" gram# Bagian$ bagian prostat terdiri dari '" 6 " 7 jaringan

kelenjar, ." 6 '" 7 adalah jaringan stroma (penyangga) dan

kapsul8muskuler# Bagian prostat terlihat di gambar !#!#

ambar !"! $ Bagian prostat

&Hidayat' !(()*


6/40

Prostat merupakan iner-asi otonomik simpatik dan

parasimpatik dari pleksus prostatikus atau pleksus pel-ikus yang

menerima masukan serabut parasimpatik dari korda spinalis dan

simpatik dari ner-us hipogastrikus# 9angsangan parasimpatik

meningkatkan sekresi kelenjar pada epitel prostat, sedangkan

rangsangan simpatik menyebabkan pengeluaran cairan prostat

kedalam uretra posterior, seperti pada saat ejakulasi# System

simpatik memberikan iner-asi pada otot polos prostat, kapsula prostat,

dan leher buli$buli# itempat itu terdapat banyak reseptor adrenergic#

9angsangan simpatik menyebabkan dipertahankan tonus otot

tersebut# Pada usia lanjut sebagian pria akan mengalami

pembesaran kelenjar prostat akibat hiperplasi jinak sehingga dapat

menyumbat uretra posterior dan mengakibatkan terjadinya obstruksi

saluran kemih (Purnomo, !")#

2. Fisiologi

/enurut Purnomo (!") fisiologi prostat adalah suatu alat

tubuh yang tergantung kepada pengaruh endokrin# Pengetahuan

mengenai sifat endokrin ini masih belum pasti# Bagian yang peka

terhadap estrogen adalah bagian tengah, sedangkan bagian tepi

peka terhadap androgen# leh karena itu pada orang tua bagian

tengahlah yang mengalami hiperplasi karena sekresi androgen

berkurang sehingga kadar estrogen relatif bertambah# Sel$sel kelenjar

prostat dapat membentuk enim asam fosfatase yang paling aktif

bekerja pada pH '#

1elenjar prostat mensekresi sedikit cairan yang ber*arna

putih susu dan bersifat alkalis# ;airan ini mengandung asam sitrat,

asam fosfatase, kalsium dan koagulase serta fibrinolisis# Selama

pengeluaran cairan prostat, kapsul kelenjar prostat akan berkontraksi

bersamaan dengan kontraksi -as deferen dan cairan prostat keluar

bercampur dengan semen yang lainnya# ;airan prostat merupakan

"7 -olume


7/40

cairan ejakulat dan berfungsi memberikan makanan spermatoon

dan menjaga agar spermatoon tidak cepat mati di dalam tubuh

*anita, dimana sekret -agina sangat asam (pH: .,'$+)# ;airan ini

dialirkan melalui duktus skretorius dan bermuara di uretra posterior

untuk kemudian dikeluarkan bersama cairan semen yang lain pada

saat ejakulasi# "7, dan usia 0" tahun

sekiatr ""7 (Purnomo, !")

?tiologi yang belum jelas maka melahirkan beberapa hipotesa

yang diduga menjadi penyebab timbulnya Benigna Prosat, teori

penyebab BPH menurut Purnomo (!") meliputi, =eori

ehidrotestosteron (H=), teori hormon (ketidakseimbangan antara

estrogen dan testosteron), faktor interaksi stroma dan epitel$epitel, teori

berkurangnya kematian sel (apoptosis), teori sel stem#


8/40

1. =eori ehidrotestosteron (H=)

ehidrotestosteron8 H= adalah metabolit androgen yang sangat

penting pada pertumbuhan sel$sel kelenjar prostat# Aksis

hipofisis testis dan reduksi testosteron menjadi dehidrotestosteron

(H=) dalam sel prostad merupakan factor terjadinya penetrasi

H= kedalam inti sel yang dapat menyebabkan inskripsi pada

9@A, sehingga dapat menyebabkan terjadinya sintesis protein yang

menstimulasi pertumbuhan sel prostat# Pada berbagai penelitian

dikatakan bah*a kadar H= pada BPH tidak jauh berbeda

dengan kadarnya pada prostat normal, hanya saja pada BPH,

akti-itas enim 'alfa 6reduktase dan jumlah reseptor androgen

lebih banyak pada BPH# Hal ini menyebabkan sel$sel prostat pada

BPH lebih sensiti-e terhadap H= sehingga replikasi sel lebih

banyak terjadi dibandingkan dengan prostat normal#

2. =eori hormone ( ketidakseimbangan antara estrogen dan testosteron)

Pada usia yang semakin tua, terjadi penurunan kadar testosteron

sedangkan kadar estrogen relati-e tetap,sehingga terjadi

perbandingan antara kadar estrogen dan testosterone relati-e

meningkat# Hormon estrogen didalam prostat memiliki

peranan dalam terjadinya poliferasi sel$sel kelenjar prostat

dengan cara meningkatkan jumlah reseptor androgen, dan

menurunkan jumlah kematiansel$sel prostat (apoptosis)#

/eskipun rangsangan terbentuknya sel$sel baru akibat

rangsangan testosterone meningkat, tetapi sel$sel prostat telah ada

mempunyai umur yang lebih panjang sehingga masa prostat jadi

lebih besar#

3. 3aktor interaksi Stroma dan epitel epitel#

iferensiasi dan pertumbuhan sel epitel prostat secara tidak langsung

dikontrol oleh sel$sel stroma melalui suatu mediator yang

disebut Growth factor # Setelah sel$sel stroma mendapatkan

stimulasi dari H= dan estradiol, sel$sel stroma mensintesis suatu

gro*th factor yang selanjutnya mempengaruhi sel$sel stroma itu


9/40

sendiri intrakrin


10/40

dan autokrin, serta mempengaruhi sel$sel epitel parakrin#

Stimulasi itu menyebabkan terjadinya poliferasi sel$sel epitel

maupun sel stroma# Basic Fibroblast Growth Factor (b323) dapat

menstimulasi sel stroma dan ditemukan dengan konsentrasi yang

lebih besar pada pasien dengan pembesaran prostad jinak# b323

dapat diakibatkan oleh adanya mikrotrauma karena miksi, ejakulasi

atau infeksi#

4. =eori berkurangnya kematian sel (apoptosis)

Progam kematian sel (apoptosis) pada sel prostat adalah

mekanisme fisiologik untuk mempertahankan homeostatis kelenjar

prostat# Pada apoptosis terjadi kondensasi dan fragmentasi sel,

yang selanjutnya sel$sel yang mengalami apoptosis akan

difagositosis oleh sel$sel di sekitarnya, kemudian didegradasi oleh

enim lisosom# Pada jaringan normal, terdapat keseimbangan antara

laju poliferasi sel dengan kematian sel# Pada saat terjadi

pertumbuhan prostat sampai pada prostat de*asa, penambahan

jumlah sel$sel prostat baru dengan yang mati dalam keadaan

seimbang# Berkurangnya jumlah sel$sel prostat baru dengan prostat

yang mengalami apoptosis menyebabkan jumlah sel$sel prostat

secara keseluruhan menjadi meningkat, sehingga terjadi

pertambahan masa prostat#

5. =eori sel stem

Sel$sel yang telah apoptosis selalu dapat diganti dengan sel$sel

baru# idalam kelenjar prostat istilah ini dikenal dengan suatu sel

stem, yaitu sel yang mempunyai kemampuan berpoliferasi sangat

ekstensif# 1ehidupan sel ini sangat tergantung pada keberadaan

hormone androgen, sehingga jika hormone androgen kadarnya

menurun, akan terjadi apoptosis# =erjadinya poliferasi sel$sel BPH

dipostulasikan sebagai ketidaktepatan akti-itas sel stem sehingga

terjadi produksi yang berlebihan sel stroma maupun sel epitel#


11/40

E. Pato+isiologi

Hiperplasi prostat adalah pertumbuhan nodul$nodul

fibroadenomatosa majemuk dalam prostat, pertumbuhan tersebut

dimulai dari bagian periuretral sebagai proliferasi yang terbatas dan

tumbuh dengan menekan kelenjar normal yang tersisa# aringan

hiperplastik terutama terdiri dari kelenjar dengan stroma fibrosa dan

otot polos yang jumlahnya berbeda$beda# Proses pembesaran prostad

terjadi secara perlahan$lahan sehingga perubahan pada saluran kemih

juga terjadi secara perlahan$lahan# Pada tahap a*al setelah terjadi

pembesaran prostad, resistensi pada leher buli$buli dan daerah

prostad meningkat, serta otot destrusor menebal dan merenggang

sehingga timbul sakulasi atau di-ertikel# 3ase penebalan destrusor

disebut fase kompensasi, keadaan berlanjut, maka destrusor menjadi

lelah dan akhirnya mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk

berkontraksi8terjadi dekompensasi sehingga terjadi retensi urin# Pasien

tidak bisa mengosongkan -esika urinaria dengan sempurna, maka akan

terjadi statis urin# 5rin yang statis akan menjadi alkalin dan media

yang baik untuk pertumbuhan bakteri ( Baradero, dkk !"")#

bstruksi urin yang berkembang secara perlahan$lahan dapat

mengakibatkan aliran urin tidak deras dan sesudah berkemih masih ada

urin yang menetes, kencing terputus$putus (intermiten), dengan

adanya obstruksi maka pasien mengalami kesulitan untuk memulai

berkemih (hesitansi)# 2ejala iritasi juga menyertai obstruksi urin#


12/40

menyebabkan refluk -esiko ureter, hidroureter, hidronefrosis dan

gagal ginjal# Proses kerusakan ginjal dipercepat bila terjadi infeksi# Pada

*aktu miksi penderita harus mengejan sehingga lama kelamaan

menyebabkan hernia atau hemoroid# 1arena selalu terdapat sisa urin,

dapat menyebabkan terbentuknya batu endapan didalam kandung

kemih# Batu ini dapat menambah keluhan iritasi dan menimbulkan

hematuria# Batu tersebut dapat juga menyebabkan sistitis dan bila terjadi

refluk akan mengakibatkan pielonefritis (Sjamsuhidajat dan e jong,

!""')#

F. ,ani+estasi -linis

bstruksi prostat dapat menimbulkan keluhan pada saluran

kemih maupun keluhan diluar saluran kemih# /enurut Purnomo (!")

dan tanda dan gejala dari BPH yaitu : keluhan pada saluran kemih

bagian ba*ah, gejala pada saluran kemih bagian atas, dan gejala di luar

saluran kemih#

1. 1eluhan pada saluran kemih bagian ba*ah

a. 2ejala obstruksi meliputi : 9etensi urin (urin tertahan

dikandung kemih sehingga urin tidak bisa keluar), hesitansi

(sulit memulai miksi), pancaran miksi lemah, ntermiten

(kencing terputus$putus), dan miksi tidak puas (menetes

setelah miksi)

b. 2ejala iritasi meliputi : 3rekuensi, nokturia, urgensi (perasaan

ingin miksi yang sangat mendesak) dan disuria (nyeri pada

saat miksi)#

2. 2ejala pada saluran kemih bagian atas

1eluhan akibat hiperplasi prostat pada sluran kemih

bagian atas berupa adanya gejala obstruksi, seperti nyeri

pinggang, benjolan dipinggang (merupakan tanda dari

hidronefrosis), atau demam yang merupakan tanda infeksi atau

urosepsis#


13/40

3. 2ejala diluar saluran kemih

Pasien datang dia*ali dengan keluhan penyakit hernia

inguinalis atau hemoroid# =imbulnya penyakit ini dikarenakan

sering mengejan pada saan miksi sehingga mengakibatkan

tekanan intraabdominal# Adapun gejala dan tanda lain yang

tampak pada pasien BPH, pada pemeriksaan prostat didapati

membesar, kemerahan, dan tidak nyeri tekan, keletihan,

anoreksia, mual dan muntah, rasa tidak nyaman pada epigastrik,

dan gagal ginjal dapat terjadi dengan retensi kronis dan -olume

residual yang besar#

G. Penatalaksanaan

1. bser-asi

Biasanya dilakukan pada pasien dengan keluhan ringan#

Pasien dianjurkan untuk mengurangi minum setelah makan malam

yang ditujukan agar tidak terjadi nokturia, menghindari obat$obat

dekongestan (parasimpatolitik), mengurangi minum kopi dan tidak

diperbolehkan minum alkohol agar tidak terlalu sering miksi# Pasien

dianjurkan untuk menghindari mengangkat barang yang berat agar

perdarahan dapat dicegah# Ajurkan pasien agar sering

mengosongkan kandung kemih (jangan menahan kencing terlalu

lama) untuk menghindari distensi kandung kemih dan hipertrofi

kandung kemih# Secara periodik pasien dianjurkan untuk melakukan

control keluhan, pemeriksaan laboratorium, sisa kencing dan

pemeriksaan colok dubur (Purnomo, !")#

Pemeriksaan derajat obstruksi prostat menurut Purnomo (!")

dapat diperkirakan dengan mengukur residual urin dan pancaran urin:

a. 9esidual urin, yaitu jumlah sisa urin setelah miksi# Sisa urin

dapat diukur dengan cara melakukan kateterisasi setelah

miksi atau ditentukan dengan pemeriksaan 5S2 setelah miksi#


14/40

b. Pancaran urin (flo* rate), dapat dihitung dengan cara

menghitung jumlah urin dibagi dengan lamanya miksi

berlangsung (ml8detik) atau dengan alat urofometri yang

menyajikan gambaran grafik pancaran urin#

2. =erapi medikamentosa

/enurut Baradero dkk (!"") tujuan dari obat$obat

yang diberikan pada penderita BPH adalah :

a. /engurangi pembesaran prostat dan membuat otot$otot

berelaksasi untuk mengurangi tekanan pada uretra

b. /engurangi resistensi leher buli$buli dengan obat$obatan

golongan alfa blocker (penghambat alfa adrenergenik)

c. /engurangi -olum prostat dengan menentuan kadar

hormone testosterone8 dehidrotestosteron (H=)#

Adapun obat$obatan yang sering digunakan pada pasien BPH,

menurut Purnomo (!") diantaranya : penghambat adrenergenik

alfa, penghambat enin ' alfa reduktase, fitofarmaka#

1) Penghambat adrenergenik

alfa

bat$obat yang sering dipakai adalah prazosin,

doxazosin,terazosin,afluzosin atau yang lebih selektif alfa a

(=amsulosin)# osis dimulai mg8hari sedangkan dosis tamsulosin

adalah ",!$",+ mg8hari# Penggunaaan antagonis alfa

adrenergenik karena secara selektif dapat mengurangi obstruksi

pada buli$buli tanpa merusak kontraktilitas detrusor# bat inimenghambat reseptor$reseptor yang banyak ditemukan pada otot

polos di trigonum, leher -esika, prostat, dan kapsul prostat

sehingga terjadi relakasi didaerah prostat# bat$obat golongan ini

dapat memperbaiki keluhan miksi dan laju pancaran urin# Hal ini

akan menurunkan tekanan pada uretra pars prostatika sehingga

gangguan aliran air seni dan gejala$gejala berkurang# Biasanya

pasien mulai merasakan berkurangnya keluhan dalam $!

minggu setelah ia mulai memakai obat# ?fek samping yang


15/40

mungkin timbul


16/40

adalah pusing, sumbatan di hidung dan lemah# Ada obat$obat

yang menyebabkan ekasaserbasi retensi urin maka perlu dihindari

seperti antikolinergenik, antidepresan, transCuilier, dekongestan,

obat$ obat ini mempunyai efek pada otot kandung kemih dan

sfingter uretra#

2) Pengahambat enim ' alfa reduktase

bat yang dipakai adalah finasteride (proscar) dengan dosis

D' mg8hari# bat golongan ini dapat menghambat pembentukan

H= sehingga prostat yang membesar akan mengecil# @amun

obat ini bekerja lebih lambat dari golongan alfa bloker dan

manfaatnya hanya jelas pada prostat yang besar# ?fektifitasnya

masih diperdebatkan karena obat ini baru menunjukkan perbaikan

sedikit8

!> 7 dari keluhan pasien setelah &$! bulan pengobatan bila

dilakukan terus menerus, hal ini dapat memperbaiki keluhan

miksi dan pancaran miksi# ?fek samping dari obat ini diantaranya

adalah libido, impoten dan gangguan ejakulasi#

3) 3itofarmaka8fitoterapi

Penggunaan fitoterapi yang ada di ndonesia antara lain

e-iprostat# Substansinya misalnya pygeum africanum, saw

palmetto, serenoa repeus dll# Afeknya diharapkan terjadi setelah

pemberian selama $ ! bulan dapat memperkecil -olum prostat#

3. =erapi bedah

Pembedahan adalah tindakan pilihan, keputusan untuk

dilakukan pembedahan didasarkan pada beratnya obstruksi, adanya

S1, retensio urin berulang, hematuri, tanda penurunan fungsi

ginjal, ada batu saluran kemih dan perubahan fisiologi pada prostat#

%aktu penanganan untuk tiap pasien ber-ariasi tergantung pada

beratnya gejala dan komplikasi# /enurut Smelter dan Bare (!""!)

inter-ensi bedah yang dapat dilakukan meliputi : pembedahan

terbuka dan pembedahan endourologi#


17/40

a. Pembedahan terbuka, beberapa teknik operasi prostatektomi

terbuka yang biasa digunakan adalah :

1) Prostatektomi suprapubik

Adalah salah satu metode mengangkat kelenjar melalui insisi

abdomen# nsisi dibuat dikedalam kandung kemih, dan

kelenjar prostat diangat dari atas# =eknik demikian dapat

digunakan untuk kelenjar dengan segala ukuran, dan

komplikasi yang mungkin terjadi ialah pasien akan kehilangan

darah yang cukup banyak dibanding dengan metode lain,

kerugian lain yang dapat terjadi adalah insisi abdomen akan

disertai bahaya dari semua prosedur bedah abdomen mayor#

2) Prostatektomi perineal

Adalah suatu tindakan dengan mengangkat kelenjar melalui

suatu insisi dalam perineum# =eknik ini lebih praktis dan

sangat berguan untuk biopsy terbuka# Pada periode pasca

operasi luka bedah mudah terkontaminasi karena insisi

dilakukan dekat dnegan rectum# 1omplikasi yang mungkin

terjadi dari tindakan ini adalah inkontinensia, impotensi dan

cedera rectal#

3) Prostatektomi retropubik

Adalah tindakan lain yang dapat dilakukan, dengan cara

insisi abdomen rendah mendekati kelenjar prostat, yaitu antara

arkus pubis dan kandung kemih tanpa memasuki kandung

kemih# =eknik ini sangat tepat untuk kelenjar prostat yang

terletak tinggi dalam pubis# /eskipun jumlah darah yang

hilang lebih dapat dikontrol dan letak pembedahan lebih

mudah dilihat, akan tetapi infeksi dapat terjadi diruang

retropubik#


18/40

ambar" !". Terapi Bedah

&/melt0er dan Bare' !((!*

b. Pembedahan endourologi, pembedahan endourologi

transurethral dapat dilakukan dengan memakai tenaga elektrik

diantaranya:

1) ransurethral Prostatic !esection (=59P)

/erupakan tindakan operasi yang paling banyak dilakukan,

reseksi kelenjar prostat dilakukan dengan transuretra

menggunakan cairan irigan (pembilas) agar daerah yang akan

dioperasi tidak tertutup darah# ndikasi =59P ialah gejala$

gejala sedang sampai berat, -olume prostat kurang dari 0"

gr#=indakan ini dilaksanakan apabila pembesaran prostat terjadi

dalam lobus medial yang langsung mengelilingi uretra# Setelah

=59P yang memakai kateter threeway# rigasi kandung kemih

secara terus menerus dilaksanakan untuk mencegah pembekuan

darah# /anfaat pembedahan =59P antara lain tidak

meninggalkan atau bekas sayatan serta *aktu operasi dan

*aktu tinggal dirumah sakit lebih singkat#1omplikasi =59P

adalah rasa tidak enak pada


19/40

kandung kemih, spasme kandung kemih yang terus menerus,

adanya perdarahan, infeksi, fertilitas (Baradero dkk, !"")#

2) ransurethral "ncision of the Prostate (=5P)

Adalah prosedur lain dalam menangani BPH# =indakan ini

dilakukan apabila -olume prostat tidak terlalu besar atau prostat

fibrotic# ndikasi dari penggunan =5P adalah keluhan

sedang atau berat, dengan -olume prostat normal8kecil (."

gram atau kurang)# =eknik yang dilakukan adalah dengan

memasukan instrument kedalam uretra# Satu atau dua buah

insisi dibuat pada prostat dan kapsul prostat untuk mengurangi

tekanan prostat pada uretra dan mengurangi konstriksi uretral#

1omplikasi dari =5P adalah pasien bisa mengalami ejakulasi

retrograde ("$.7) (Smelter dan Bare, !""!)#

3) =erapi in-asi-e minimal

/enurut Purnomo (!") terapai in-asi-e minimal dilakukan

pada pasien dengan resiko tinggi terhadap tindakan

pembedahan# =erapi in-asi-e minimal diantaranya

ransurethral #icrovawe hermotherapy (=5/=),

ransuretral Ballon Dilatation (=5B), ransuretral $eedle

%blation8Ablasi jarum =ransuretra (=5@A), Pemasangan stent

uretra atau prostatcatt&

a) ransurethral #icrovawe hermotherapy (=5/=), jenis

pengobatan ini hanya dapat dilakukan di beberapa rumah

sakit besar# ilakukan dengan cara pemanasan prostat

menggunakan gelombang mikro yang disalurkan ke

kelenjar prostat melalui transducer yang diletakkan di uretra

pars prostatika, yang diharapkan jaringan prostat menjadi

lembek# Alat yang dipakai antara lain prostat#

b) ransuretral Ballon Dilatation (=5B), pada tehnik ini

dilakukan dilatasi (pelebaran) saluran kemih yang berada di

prostat dengan menggunakan balon yang dimasukkan

melalui kateter# =eknik ini efektif pada pasien dengan


20/40

prostat kecil,


21/40

kurang dari +" cm.# /eskipun dapat menghasilkan

perbaikan gejala sumbatan, namun efek ini hanya

sementar, sehingga cara ini sekarang jarang digunakan#

c) ransuretral $eedle %blation (=5@A), pada teknik ini

memakai energy dari frekuensi radio yang menimbulkan

panas mencapai "" derajat selsius, sehingga

menyebabkan nekrosis jaringan prostat# Pasien yang

menjalani =5@A sering kali mengeluh hematuri, disuria,

dan kadang$kadang terjadi retensi urine (Purnomo, !")#

d) Pemasangan stent uretra atau prostatcatth yang dipasang

pada uretra prostatika untuk mengatasi obstruksi karena

pembesaran prostat, selain itu supaya uretra prostatika

selalu terbuka, sehingga urin leluasa mele*ati lumen uretra

prostatika# Pemasangan alat ini ditujukan bagi pasien yang

tidak mungkin menjalani operasi karena resiko pembedahan

yang cukup tinggi#

H. -omplikasi

/enurut Sjamsuhidajat dan e ong (!""') komplikasi BPH adalah :

1. 9etensi urin akut, terjadi apabila buli$buli menjadi dekompensasi

2. nfeksi saluran kemih

3. n-olusi kontraksi kandung kemih

4. 9efluk kandung kemih

5. Hidroureter dan hidronefrosis dapat terjadi karena produksi urin

terus berlanjut maka pada suatu saat buli$buli tidak mampu lagi

menampung urin yang akan mengakibatkan tekanan intra-esika

meningkat#

6. 2agal ginjal bisa dipercepat jika terjadi infeksi

7. Hematuri, terjadi karena selalu terdapat sisa urin, sehingga dapat

terbentuk batu endapan dalam buli$buli, batu ini akan menambah

keluhan iritasi# Batu tersebut dapat pula menibulkan sistitis, dan

bila terjadi refluks dapat mengakibatkan pielonefritis#


22/40

8. Hernia atau hemoroid lama$kelamaan dapat terjadi dikarenakan

pada *aktu miksi pasien harus mengedan#

I. Pengka1ian Fok2s

Pengkajian fokus kepera*atan yang perlu diperhatikan pada

penderita BPH merujuk pada teori menurut Smelter dan Bare (!""!)

, =ucker dan ;anobbio (!"">) ada berbagai macam, meliputi :

a. emografi

1ebanyakan menyerang pada pria berusia diatas '" tahun# 9as

kulit hitam memiliki resiko lebih besar dibanding dengan ras kulit

putih# Status social ekonomi memili peranan penting dalam

terbentuknya fasilitas kesehatan yang baik# Pekerjaan memiliki

pengaruh terserang penyakit ini, orang yang pekerjaanya mengangkat

barang$barang berat memiliki resiko lebih tinggi##

b. 9i*ayat penyakit sekarang

Pada pasien BPH keluhan keluhan yang ada adalah frekuensi ,

nokturia, urgensi, disuria, pancaran melemah, rasa tidak puas sehabis

miksi, hesistensi ( sulit memulai miksi), intermiten (kencing terputus$

putus), dan *aktu miksi memanjang dan akhirnya menjadi retensi urine#

c. 9i*ayat penyakit dahulu

1aji apakah memilki ri*ayat infeksi saluran kemih (S1), adakah

ri*ayat mengalami kanker prostat# Apakah pasien pernah menjalani

pembedahan prostat 8 hernia sebelumnya#

d. 9i*ayat kesehatan keluarga

1aji adanya keturunan dari salah satu anggota keluarga yang

menderita penyakit BPH#

e. Pola kesehatan fungsional

1) ?liminasi

Pola eliminasi kaji tentang pola berkemih, termasuk frekuensinya,

ragu ragu, menetes, jumlah pasien harus bangun pada malam

hari untuk berkemih (nokturia), kekuatan system perkemihan#

=anyakan


23/40

pada pasien apakah mengedan untuk mulai atau mempertahankan

aliran kemih# Pasien ditanya tentang defikasi, apakah ada

kesulitan seperti konstipasi akibat dari prostrusi prostat kedalam

rectum#

2) Pola nutrisi dan metabolisme

1aji frekuensi makan, jenis makanan, makanan pantangan,

jumlah minum tiap hari, jenis minuman, kesulitan menelan atau

keadaan yang mengganggu nutrisi seperti anoreksia, mual,

muntah, penurunan BB#

3) Pola tidur dan istirahat

1aji lama tidur pasien, adanya *aktu tidur yang berkurang

karena frekuensi miksi yang sering pada malam hari ( nokturia )#

4) @yeri8kenyamanan

@yeri supra pubis, panggul atau punggung, tajam, kuat, nyeri

punggung ba*ah

5) Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat

Pasien ditanya tentang kebiasaan merokok, penggunaan obat$

obatan, penggunaan alkhohol#

6) Pola aktifitas

=anyakan pada pasien aktifitasnya sehari 6 hari, aktifitas

penggunaan *aktu senggang, kebiasaan berolah raga# Pekerjaan

mengangkat beban berat# Apakah ada perubahan sebelum sakit

dan selama sakit# Pada umumnya aktifitas sebelum operasi tidak

mengalami gangguan, dimana pasien masih mampu memenuhi

kebutuhan sehari 6 hari sendiri#

7) Seksualitas

1aji apakah ada masalah tentang efek kondisi8terapi pada

kemampua seksual akibat adanya penurunan kekuatan ejakulasi

dikarenakan oleh pembesaran dan nyeri tekan pada prostat#

8) Pola persepsi dan konsep diri

/eliputi informasi tentang perasaan atau emosi yang dialami

atau dirasakan pasien sebelum pembedahan dan sesudah


24/40

pembedahan


25/40

pasien biasa cemas karena kurangnya pengetahuan terhadap

pera*atan luka operasi#

f. Pemeriksaan Penunjang

/enurut Purnomo (!") dan Baradero dkk (!"") pemeriksaan

penunjang yang dapat dilakukan pada penderita BPH meliputi :

1) 4aboratorium

a) Analisi urin dan pemeriksaan mikroskopik urin penting

dilakukan untuk melihat adanya sel leukosit, bakteri dan

infeksi# Pemeriksaan kultur urin berguna untuk menegtahui

kuman penyebab infeksi dan sensiti-itas kuman terhadap

beberapa antimikroba#

b) Pemeriksaan faal ginjal, untuk mengetahui kemungkinan

adanya penyulit yang menegenai saluran kemih bagian atas#

?lektrolit, kadar ureum dan kreatinin darah merupakan

informasi dasar dari fungsin ginjal dan status metabolic#

c) Pemeriksaan prostate specific antigen (PSA) dilakukan sebagai

dasar penentuan perlunya biopsy atau sebagai deteksi dini

keganasan# Bila nilai PSA E+ng8ml tidak perlu dilakukan biopsy#

Sedangkan bila nilai PSA +$" ng8ml, hitunglah prostate

specific antigen density (PSA) lebih besar sama dengan ",'

maka sebaiknya dilakukan biopsy prostat, demikian pula bila

nila PSA F " ng8ml#

2) 9adiologis8pencitraan

/enurut Purnomo (!") pemeriksaan radiologis bertujuan untuk

memperkirakan -olume BPH, menentukan derajat disfungsi buli$

buli dan -olume residu urin serta untuk mencari kelainan patologi

lain, baik yang berhubungan maupun tidak berhubungan dengan

BPH#

a) 3oto polos abdomen, untuk mengetahui kemungkinan adanya

batu opak di saluran kemih, adanya batu8kalkulosa prostat,

dan adanya bayangan buli$buli yang penuh dengan urin sebagai

tanda


26/40

adanya retensi urin# apat juga dilihat lesi osteoblastik

sebagai tanda metastasis dari keganasan prostat, serta

osteoporosis akbibat kegagalan ginjal#

b) Pemeriksaan Pielografi intravena (


27/40

J. Path3ays -epera3atanPerubahan usia (usia lanjut)

1etidakseimbangan produksi hormon estrogen dan progesteron

1adar testosterone menurun 1adar estrogen

meningkat

/empengaruhi

9@A dalam

inti sel

Hiperplasi sel stoma pada jaringan

Poliferasi sel prostat BPH

Pre perasi

Pasien

kurang

informasi

kesehatan

dan

pengobatan

1u

rang

penge

tahua

n

Post perasi9e

siko

imp

oten

si

1eta

kutan

akiba

t

pemb

edah

an

bstruksi saluran kemih

yang bermuara ke -esika

urinaria

Penebalan

otot destrusor

ekompensasi

otot destrusor

Akumulasi urin di-esika

Ancaman

perubahan

status

kesehatan

diri

1ris

i

s

s

it

u

as

i

;

e

m

as

nsisi

pro

stat

ekt

omi

=er

put

usn

ya

ko

nti

nui

tas

jari

ngan

Pe

nur

un

an

per

tah

an

tub

uh


28/40

Pemasa

ngan

kateter

threeway

B

e

k

u

a

n

d

a

r

a

h

S

p

a

s

m

e

u

r

i

n

1

er

u

s

a

k

a

n

ja

ri

n

g

a

n

p

er

iu

re

tr

al

1e

r

u

s

a

k

a

n

i

n

t

e

gr

i

t

a

s

j

a

r

i

n

g

a

n

9

e

si

k

o

pe

r

d

ar

ah

a

n

eruba

h

a

n

d

i

s

f

u

ng

s

i

s

e

k

s

u

a

l

Su

ka

r

be

rk

e

mi

h,

be

rk

e

mi

h

tid

ak

la

n

ca

r

P

(;arpenit o, !""&),9etensiurin

Spasme ototspinter

@yeri akut

9efluk urin ke

ginjal Hidroureter,

hidronefrosis

Pertumbu

han

mikroorga

nisme

2

a

g

a

l

gi

n

j

a

l

9e

sik

o

inf

ek

si

(=ucker dan

;anobbio,

!"">), (Sjamsu

hidajatdan e

jong!""')#

!>

!>


29/40

!0


30/40

30

K. 4iagnosa -epera3atan

iagnosa kepera*atan pada penyakit BPH menurut ;arpenito

(!"" =ucker dan ;anobbio (!"">) adalah :

1. Pre perasi

a. 9etensi urin akut8kronis berhubungan dengan obstruksi mekanik,

pembesaran prostat, dekompensasi otot destrusor,

ketidakmampuan kandung kemih untuk berkontraksi dengan

adekuat#

b. @yeri akut berhubungan dengan peregangan dari terminal saraf,

distensi kandung kemih, infeksi urinaria, efek mengejan saat

miksi sekunder dari pembesaran prostat dan obstruksi uretra#

c. Ansietas8cemas berhubungan dengan krisis situasi, perubahan

status kesehatan, kekha*atiran tentang pengaruhnya pada A4 atau

menghadapi prosedur bedah#

d. 1urang pengetahuan tentang kondisi dan kebutuhan pengobatan

berhubungan dengan kurangnya informasi#

2. Post perasi

a. 9etensi urin berhubungan dengan obstruksi mekanik: bekuan

darah, edema, trauma, prosedur bedah, tekanan dan iritasi kateter#

b. @yeri akut berhubungan dengan spasme kandung kemih dan insisi

sekunder pada pembedahan

c. 9esiko perdarahan berhubungan dengan insisi area bedah -askuler

( tindakan pembedahan) , reseksi bladder, kelainan profil darah#

d. 9esiko infeksi berhubungan dengan prosedur in-asif: alatselama pembedahan, kateter, irigasi kandung kemih#

e. 9esiko terhadap disfungsi seksual berhubungan dengan ketakutan

impoten akibat dari pembedahan#

f. 2angguan pola tidur berhubungan dengan nyeri sebagai efek

pembedahan

) dan


31/40

L. Fo52s Inter6ensi dan Rasional

nter-ensi kepera*atan pada penyakit BPH menurut ;arpenito (!""),

dan =ucker dan ;anobbio (!"">) adalah:

1. Pra operasi

a. 9etensi urin akut8kronis berhubungan dengan obstruksi mekanik,

pembesaran prostat, dekompensasi otot destrusor,

ketidakmampuan kandung kemih untuk berkontraksi dengan

adekuat#

=ujuan : =idak terjadi retensi urine

1riteria hasil : Pasien menunjukkan residu pasca berkemih kurang

dari '" ml, dengan tidak adanya tetesan atau

kelebihan cairan#

nter-ensi :

1) orong pasien untuk berkemih tiap !$+ jam atau bila tiba$tiba

dirasakan

9asional : meminimalkan retensi urin distensi berlebihan

pada kandung kemih#

2) bser-asi aliran urin, perhatikan ukuran dan kekuatan#

9asional : berguna untuk menge-aluasi obstruksi dan

pilihan inter-ensi

3) A*asi dan catat *aktu tiap berkemih dan jumlah tiap berkemih,

perhatikan penurunan haluaran urin dan perubahan berat jenis#

9asional : retensi urine meningkatkan tekanan dalam

saluran perkemihan atas, yang dapat mempengaruhi fungsiginjal# Adanya deficit aliran darah keginjal menganggu

kemampuanya untuk memfilter dan mengkonsentrasi substansi#

4) 4akukan perkusi8palpasi suprapubik

9asional : distensi kandung kemih dapat dirasakan diarea

suprapubik


32/40

5) orong masukan cairan sampai .""" ml sehari

9asional : peningkatan aliran cairan mempertahankan perfusi

ginjal dan membersihkan ginjal dan kandung kemih dari

pertumbuhan bakteri

6) 1aji tanda$tanda -ital, timbang BB tiap hari, pertahankan

pemasukan dan pengeluaran yang akurat

9asional : kehilangan fungsi ginjal mengakibatkan penuruna

eliminasi cairan dan akumulasi sisa toksik, dapat berlanjut

kepenuruan ginjal total

7) 4akukan rendam duduk sesuai indikasi

9asional : meningkatkan relaksasi otot, penuruan edema,

dan dapat meningkatkan upaya berkemih#

8) 1olaborasi pemberian obat :

(1) Supositorial rectal

9asional : supositorial dapat diabsorbsi dengan mudah

melalui mukosa kedalam jaringan kandung kemih untuk

menghasilkan relaksasi otot8menghilangkan spasme

(2) Antibiotic dan antibakteri

9asional : digunakan untuk mela*an infeksi

(3) Feno'sibenzamin ( Dibenzyline)

9asional : diberikan untuk mempermudah berkemih

dengan merelaksasi otot polos prostat dan menurunkan

tahanan terhadap aliran urine#

b. @yeri akut berhubungan dengan peregangan dari terminal saraf,distensi kandung kemih, infeksi urinaria, efek mengejan saat

miksi sekunder dari pembesaran prostat dan obstruksi uretra#

=ujuan : nyeri hilang, terkontrol

1riteria hasil : pasien melaporkan nyeri hilang dan terkontrol

pasien tampak rileks, mampu untuk tidur dan

istirahat dengan tepat


33/40

nter-ensi :

1) 1aji tipe nyeri, perhatikan lokasi, intensitas (skala "$")

lamanya#

9asional : memberikan informasi untuk membantu dalam

menentukan pilihan8keefektifan inter-ensi

2) Pertahankan tirah baring bila diindikasikan

9asional : tirah baring mungkin diperlukan pada a*al

selama fase retensi akut# @amun ambulasi dini dapat

memperbaiki pola berkemih normal dan menghilangkan nyeri

kolik

3) Berikan tindakan kenyamanan, distraksi selama nyeri akut

seperti, pijatan punggung : membantu pasien melakukan

posisi yang nyaman: mendorong penggunaan relaksasi8latihan

nafas dalam: akti-itas terapeutik

9asional : meningkatkan relaksasi, memfokuskan kembali

perhatian dan dapat meningkatkan kemampuan koping

4) orong menggunakan rendam duduk, gunakan sabun

hangat untuk perineum

9asional : meningkatkan relaksasi

otot

5) 1olaborasi pemberian obat pereda nyeri ( analgetik)

9asional : menurunkan adanya nyeri, dan kaji ." menit

kemudian untuk mengetahui keefekti-itasnya#

c. Ansietas8cemas berhubungan dengan krisis situasi, perubahan

status kesehatan, kekha*atiran tentang pengaruhnya pada A4

atau menghadapi prosedur bedah#

=ujuan : pasien tampak rileks#

1riteria Hasil : menyatakan pengetahuan yang akurat tentang

situasi, menunjukkan rentang tepat

tentang perasaan dan penurunan rasa takut


34/40

nter-ensi :

1) amping pasien dan bina hubungan saling percaya

9asional : menunjukkan perhatian dan keinginan untuk

membantu#

2) Berikan informasi tentang prosedur tindakan yang akan

dilakukan

9asional : /embantu pasien dalam memahami tujuan dari

suatu tindakan#

3) orong pasien8orang terdekat untuk

menyatakan masalah8perasaan

9asional : /emberikan kesempatan pada pasien dan konsep

solusi pemecahan masalah

4) Beri informasi pada pasien sebelum dilakukan tindakan

9asional : memungkinkan pasien untuk menerima

kenyataan dan menguatkan kepercayaan pada pemberi

pera*atan dan pemberian informasi#

e. 1urang pengetahuan tentang kondisi dan kebutuhan

pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi#

=ujuan : /enyatakan pemahaman tentang proses penyakit

dan prognosisnya#

1riteria Hasil : /elakukan perubahan pola hidup dan

berpartisipasi dalam program pengobatan

nter-ensi :

1) orong pasien menyatakan rasa takut perasaan dan perhatian#9asional : /embantu pasien dalam mengalami perasaan#

2) 1aji ulang proses penyakit, pengalaman pasien

9asional : memberi dasar pengetahuan dimana pasien

dapat membuat pilihan terapi

3) Berikan informasi tentang penyakit yang diderita pasien


35/40

9asional : meningkatkan pengetahuan pasien terhadap

penyakit yang dideritanya

4) Berikan penjelasan tentang tindakan8pengobatan yang

akan dilakukan

9asional : meningkatkan pengetahuan pasien terhadap

tindakan untuk menyembuhkan penyakitnya#

2. Post operasi

a. 9etensi urin berhubungan dengan obstruksi mekanik:

bekuan darah, edema, trauma, prosedur bedah, tekanan dan iritasi

kateter# =ujuan : Pasien berkemih dengan jumlah normal tanpa

retensi

1riteria Hasil : /enunjukkan perilaku yang meningkatkan

control kandung kemih8urinaria, pasien

mempertahankan keseimbangan cairan : asupan

sebanding dengan haluaran#

nter-ensi :

1) 1aji haluaran urine dan system drainase, khususnya

selama irigasi berlangsung

9asional : retensi dapat terjadi karena edema area bedah,

bekuan darah dan spasme kandung kemih#

2) Bantu pasien memilih posisi normal untuk berkemih

9asional : mendorong pasase urine dan menngkatkan rasa

normalitas#

3) Perhatikan *aktu, jumlah berkemih dan ukuran aliransetelah kateter dilepas#

9asional : kateter biasa lepas !$' hari setelah bedah, tetapi

berkemih dapat berlanjut sehingga menjadi masalah untuk

beberapa *aktu karena edema uretral dan kehilangan tonus#

4) orong pemasukan cairan .""" ml sesuai toleransi, batasi

cairan pada malam hari setelah kateter dilepas


36/40

9asional : mempertahankan hidrasi adekuat dan perfusi

ginjal untuk aliran urine Gpenjad*alan masukan cairan

menurunkan kebutuhan berkemih8gangguan tidur selama

malam hari#

5) Pertahankan irigasi kandung kemih continue (continous

bladder irrigation)8;B sesuai indikasi pada periode

pascaoperasi 9asional : mencuci kandung kemih dari

bekuan darah dan debris untuk mempertahankan patensi

kateter#

b. @yeri akut berhubungan dengan spasmus kandung kemih dan

insisi sekunder pada pembedahan, dan pemasangan kateter#

=ujuan : @yeri berkurang atau hilang#

1riteria Hasil :

1) Pasien mengatakan nyeri berkurang

2) ?kspresi *ajah pasien tenang

3) Pasien akan menunjukkan ketrampilan

relaksasi#

4) Pasien akan tidur 8 istirahat dengan tepat#

5) =anda 6 tanda -ital dalam batas normal#

nter-ensi :

1) 1aji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas (skala "$")

9asional : nyeri tajam, intermitten dengan dorongan

berkemih sekitar kateter menunjukkan spasme kandung kemih#

2) elaskan pada pasien tentang gejala dini spasmus kandung kemih#

9asional : 1ien dapat mendeteksi gajala dini spasmus kandungkemih#

3) Pertahankan patensi kateter dan system drainase#

Pertahankan selang bebas dari lekukan dan bekuan

9asional : mempertahankan fungsi kateter dan drainase system#

/enurunkan resiko distensi8spasme kandung kemih

4) Berikan informasi yang akurat tentang kateter, drainase,

dan spasme kandung kemih

9asional : menghilangkan ansietas dan meningkatkan kerjasama#


37/40

5) 1olaborasi pemberian antispasmodic contoh :

(1) ('sibutinin 'lorida ( Ditropan), supositoria

9asional : merilekskan otot polos, untuk memberikan

penurunan spasme dan nyeri

(2) Propantelin bromide ( pro)bantanin)

9asional : menghilangkan spasme kandung kemih oleh

kerja antikolinergik#

c. 9esiko perdarahan berhubungan dengan insisi area bedah

-askuler (tindakan pembedahan) , reseksi bladder, kelainan profil

darah

=ujuan : =idak terjadi perdarahan

1riteria Hasil : ) Pasien tidak menunjukkan tanda 6 tanda

perdarahan

2) =anda 6 tanda -ital dalam batas normal #

3) 5rine lancar le*at kateter

nter-ensi :

1) elaskan pada pasien tentang sebab terjadi perdarahan

setelah pembedahan dan tanda 6 tanda perdarahan #

9asional : /enurunkan kecemasan pasien dan mengetahui

tanda 6 tanda perdarahan#

2) rigasi aliran kateter jika terdeteksi gumpalan dalm saluran

kateter #

9asional : 2umpalan dapat menyumbat kateter, menyebabkan

peregangan dan perdarahan kandung kemih

3) Sediakan diet makanan tinggi serat dan memberi obatuntuk memudahkan defekasi #

9asional : engan peningkatan tekanan pada fosa prostatik

yang akan mengendapkan perdarahan

4) /encegah pemakaian termometer rektal, pemeriksaan rektal

atau huknah, untuk sekurang 6 kurangnya satu minggu #

9asional : apat menimbulkan perdarahan prostat


38/40

5) Pantau traksi kateter: catat *aktu traksi di pasang dan

kapan traksi dilepas #

9asional : =raksi kateter menyebabkan pengembangan

balon ke sisi fosa prostatik, menurunkan perdarahan#

5mumnya dilepas . 6 & jam setelah pembedahan

6) bser-asi tanda 6 tanda -ital tiap + jam, masukan dan

haluaran %arna urine

9asional : eteksi a*al terhadap komplikasi, dengan

inter-ensi yang tepat mencegah kerusakan jaringan yang

permanen#

d. 9esiko infeksi berhubungan dengan prosedur in-asif: alat

selama pembedahan, kateter, irigasi kandung kemih sering

=ujuan : Pasien tidak menunjukkan tanda 6 tanda

infeksi 1riteria Hasil :

1) Pasien tidak mengalami infeksi#

2) apat mencapai *aktu penyembuhan#

3) =anda 6 tanda -ital dalam batas normal dan

tidak ada tanda 6 tanda syok#

nter-ensi :

1) Pertahankan sistem kateter steril, berikan pera*atan

kateter dengan steril#

9asional : /encegah pemasukan bakteri dan infeksi#

2) Anjurkan intake cairan yang cukup ( !'"" 6 .""" ) sehingga

dapat menurunkan potensial infeksi#

9asional : /eningkatkan output urine sehingga resiko terjadi S1dikurangi dan mempertahankan fungsi ginjal

3) Pertahankan posisi urinebag diba*ah

9asional : /enghindari refleks balik urine yang dapat

memasukkan bakteri ke kandung kemih#

4) bser-asi tanda 6 tanda -ital, laporkan tanda 6 tanda shock

dan demam#


39/40

9asional : /encegah sebelum terjadi

shock#

5) bser-asi urine: *arna, jumlah, bau#

9asional : /engidentifikasi adanyainfeksi#

6) 1olaborasi dengan dokter untuk memberi obat antibiotic

9asional :5ntuk mencegah infeksi dan membantu proses

penyembuhan#

e. 9esiko terhadap disfungsi seksual berhubungan dengan

ketakutan impoten akibat dari pembedahan#

=ujuan : =ampak rileks dan melaporkan ansietas menurun

sampai tingkat dapat diatasi

1riteria Hasil : /enyatakan pemahaman situasional indi-idu,

menunjukan pemecahan masalah dan

menunjukkan rentang yang tepat tentang perasaan

dan penurunan rasa takut#

nter-ensi :

1) ampingi pasien dan bina hubungan saling percaya

9asional : /enunjukka perhatian dan keinginan untuk

membantu

2) Berikan informasi yang tepat tentang harapan kembalinya

fungsi seksual

9asional : impotensi fisiologis terjadi bila syaraf perineal

dipotong selama prosedur radikal#

3) iskusikan ejakulasi retrograde bila pendekatan

transurethral8suprapubik digunakan9asional : cairan seminal mengalir kedalam kandung kemih

dan disekresikan melalui urine, hal ini tidak mempengaruhi fungsi

seksual tetapi akan menurunkan kesuburan dan menyebabkan

urine keruh

4) Anjurkan pasien untuk latihan perineal dan interupsi8continue

aliran urin

9asional : meningkatkan peningkatan control otot kontinensia

urin dan fungsi seksual#


40/40

f. 2angguan pola tidur berhubungan dengan nyeri sebagai efek

pembedahan

=ujuan : 1ebutuhan tidur dan istirahat terpenuhi#

1riteria hasil :

nter-ensi :

1) Pasien mampu beristirahat 8 tidur dalam

*aktu yang cukup#

2) Pasien mengungkapan sudah bisa tidur

3) Pasien mampu menjelaskan faktor

penghambat tidur #

1) elaskan pada pasien dan keluarga penyebab gangguan tidur

dan kemungkinan cara untuk menghindari#

9asional : meningkatkan pengetahuan pasien sehingga

mau kooperatif dalam tindakan pera*atan

2) ;iptakan suasana yang mendukung, suasana tenang

dengan mengurangi kebisingan #

9asional : Suasana tenang akan mendukung istirahat

3) Beri kesempatan pasien untuk mengungkapkan

penyebab gangguan tidur#

9asional : /enentukan rencana mengatasi gangguan

4) 1olaborasi dengan dokter untuk pemberian obat yang dapat

mengurangi nyeri8analgetik#

9asional : /engurangi nyeri sehingga pasien bisa istirahat dengan

cukup #

jtptunimus gdl amandatama 6700 2 babii norestriction

Documents