journal reading radiologi ri-ga
DESCRIPTION
radiologiTRANSCRIPT
JOURNAL READING
Contribution of Diffusion-Weighted MRI to TheDifferential Diagnosis of Hepatic Masses
Pembimbing :
dr. Markus B. Rahardjo, Sp.Rad
Disusun Oleh :
Elga Dewi Rahmianty 1410221045
Sundari Mahendrasari 1410221057
SMF RADIOLOGI RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARDJO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA
2015
LEMBAR PENGESAHAN
JOURNAL READING
Contribution of Diffusion-Weight MRI to The Differential Diagnosis of Hepatic Masses
Disusun oleh :
Elga Dewi Rahmianty 1410221045Sundari Mahendrasari 1410221057
Referat ini telah dipresentasikan dan disahkan sebagai salah satu persyaratan mengikuti ujian kepaniteraan klinik di bagian radiologi
RS Margono Soekarjo Purwokerto
Purwokerto, Januari 2015Mengetahui Pembimbing
dr. Markus B. Raharjo, Sp.Rad
Studi Klinis
Contribution of Diffusion-weight MRI to The Differential Diagnosis of Hepatic Masses
Ozgun İlhan Demir, Funda Obuz, Ozgul Sağol, Oğuz Dicle
Departments of Radiology (O.İ.D., F.O. _ [email protected], O.D.), and Pathology (O.S.),
Dokuz Eylul University Schoolof Medicine, İzmir, Turkey.
Korespondensi dapat dikirimkan O.I.D., F.O ;[email protected]
Diterima 17 Oktober 2006; Revisi 12 April 2007; Revisi diterima 12 April 2007; Diterbitkan
13 April 2007
Tujuan.Untuk mengevaluasi kontribusi diagnostik berat difusi
magnetic resonance imaging (MRI) menggunakan nilai ADC (Apparent diffusion coefficient)
terhadapat karakteristik massa hepar dan differensiasi lesi jinak dan ganas
Bahan dan Metode.Penelitian ini melibatkan 30 pasien yang menjalani pemeriksaan MRI
pada abdomen bagian atas dengan besar massa hepar yang ditemukan ≥1 cm dengan urutan
konvensional, dan tambahan evaluasi dengan berat difusi MRI. Gambar berat difusi dan peta
ADC pada bidang aksial diperoleh menggunakan perangkat 1,5 Tesla MRI, tembakan gema-
planar berputar urutan gema pada 3 sumbu (x, y, z), dan difusigradien sensitif dengan 2 nilai
b yang berbeda (b =0 dan b = 1000 s / mm2). Berarti pengukuran ADC dihitung di antara 30
kasus yang melibatkan 41 massa hati.Hasil.Dari 41 massa hati, 24 yang jinak dan 17 yang
ganas. Lesi jinak termasuk 6 kista, 14 hemangioma, 2 abses, dan 2 kista hidatidosa.ganas
massa termasuk 8 metastasis, 4 hepatoseluler karsinoma, karsinoma 4 cholangiocellular, dan
1 kandung empedu adenokarsinoma.Nilai ADC tertinggi terdapat pada kista dan
hemangioma. Nilai rata-rata ADC lesi jinak adalah 2.57 ± 0.26 x 10-3
mm2 / s, sedangkan lesi ganas memiliki rata-rata nilai ADC 0,86 ± 0,11 × 10-3 mm2 / s. nilai
rata-rata ADC lesi jinak secara signifikan lebih tinggi daripada bahwa lesi ganas (P <0,01).
Kesimpulan.Berat difusi MRI dengan pengukuran ADC kuantitatif dapat berguna dalam
diferensiasi lesi jinak dan lesi ganas pada hepar.
1. Pendahuluan
Hepar adalah organ di mana berbagai massa primer jinak atau ganasatau massa sekunder
dapat dideteksi. Saat ini, massa fokal didiagnosismenggunakan ultrasonografi dan / atau
Computed Tomography(CT). Selain itu, Magnetic Resonance Imaging (MRI) lebih
disukaiketika karakterisasi lebih lanjut dari massa tersebut diperlukan. MRI memiliki
banyakkeuntungan (misalnya, resolusi kontras tinggi, kemampuan untuk mendapatkan
gambardalam bentuk apapun, kurangnya radiasi, dan keamanan menggunakan media kontras
daripada yang mengandung iodium) yang membuatnyadisukai. Morfologilesi, intensitas
sinyal, dan pola peningkatan kontrasdipertimbangkan ketika menggambarkan
karakteristikmassa dengan MRI. Namun, bahkan jika data dievaluasi bersama-sama,masih
terdapat kesulitan dalam diferensiasi lesi jinak dan ganas.Meskipun pemeriksaan kontras
dinamis telah menjadikomponen rutin pemeriksaan pencitraan abdomen, rasio biaya tinggi
atau manfaatdan risiko efek samping media kontras tetap menjadi masalah. Selain itu,
kadang-kadangtidak mungkin untuk membedakan antara metastasis yang sangat vaskular dan
hemangioma, bahkan menggunakan pemeriksaan dinamis (1). PadaMRI hepar, artefak karena
aktivitas jantung, pernapasan, dan peristaltik ususdapat menyebabkan pengaruh negatif
terhadap kualitas pencitraan, terutama di urutan T2,yang membutuhkan waktu yang relatif
lama untuk memperoleh, khususnya dipasien usia lanjut.
Berat difusi MRI, pertama kali digunakan untuk diagnosis dini stroke dineuroradiology,
adalah teknik yang memperoleh gambar selama satutahan nafas dan tidak memerlukan media
kontras (2-4). Di masa lalu,teknik ini terbatas pada pemeriksaan tengkorak karena
kepekaannya sensitifuntuk jantung, pernapasan, dan gerakan
peristaltik.Namunpenggunaannya telah menyebar, dapat dipergunakan untuk bagian tubuh
lainnya setelah pengembangan yang cepat, seperti Eco-Planar Imaging (EPI). Muller et al.
pertama kali melaporkanpada tahun 1994 pada berat difusi MRI dari hati yang normal, limpa,
dan berototjaringan, serta pada penyakit hati fokus dan menyebar, dan memperolehhasil yang
signifikan (5). Dalam tahun-tahun berikutnya, terdapat beberapa penelitianpada hati, ginjal,
dan organ perut lainnya diperiksa dengan diffusionweightedMRI (6-13).Dalam studi ini
ditunjukkan bahwakoefisien difusi jelas (ADC) nilai jaringan normal dan lesidapat diukur
dengan menggunakan gambar berat difusi, dan perbedaannilai ADC dapat digunakan dalam
diagnosis diferensial.Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengukur nilai ADClesi
massa fokus jinak dan ganas hati menggunakan berat difusiMRI dan menentukan kontribusi
mereka untuk diferensial diagnosis.
2. Bahan dan Metode
Penelitian ini melibatkan pasien relawan dewasa umur lebih dari 18 tahundengan tumor
hati primer atau metastasis, atau massa non-tumoralyang ditentukan oleh AS atau CT antara
November 2003 dan Juni 2005.Pasien dengan kondisi umum yang buruk, yang tidak mampu
mempertahankan tahan nafas, atau memiliki kontraindikasi untuk MRI (yaitu, MRI prostesis
kompatibel dan pemegang kecepatan pembuat jantung) yang dikeluarkan dari
penelitian.Protokol penelitian ini telah disetujui oleh etika komite universitas kami dan
semuapasien memberikan persetujuan.Pasien berusia antara 18 dan 88 tahun (usia rata-rata,
54,4 tahun). Pada keseluruhan, 30 pasien (15 laki-laki dan 15 perempuan) dengan sebanyak
41 massa hati berpartisipasi dalam penelitian ini. Kista hati sederhana (n = 6) yang
didiagnosis dengan khas AS dan temuan MRI. Hemangioma (n = 14) adalah didiagnosis
dengan mudah dengan karakteristik temuan MRI dan pola tambahan kontras khas.
Histopatologi evaluasi dilakukan
untuk mendiagnosa piogenik dan amuba abses setelah operasi. Satu hidatidosa kista
didiagnosis dengan histopatologis dan yang lainnya berdasarkan serologi dan fitur radiologi.
Dari 8 massa metastatik, 5 adalah ditemui pada pasien dengan diketahui keganasan primer (2
kanker payudara, 1 kanker paru-paru, 1 karsinoma sel ginjal, 1 Hodgkin lymphoma) dan
dengan didiagnosis metastasis, karena ditemukan selama pemeriksaan rutin dan cenderung
meningkat dalam ukuran dengan waktu. Hati metastasis 3 yang tersisa massa dievaluasi
dengan biopsy dan didiagnosis sebagai adenokarsinoma metastatic asal tidak diketahui. Satu
dari kasus didiagnosis dengan teknik pencitraan (CT dan MRI) dan muncul menjadi tumor
kandung empedu dengan invasi hati setempat. Dari 4 lesi tumor hepatoseluler primer hati,
satu adalah sebuah hepatoblastoma, didiagnosis histopatologi.3 lesi yang tersisa adalah
Hepatocellular Carcinoma (HCC) kasus dengan thrombosis portal vena, yang 2 adalah
didiagnosis histopatologi, dan satu dengan MRI.Di antara 4 kasus karsinoma
cholangiocellular, 2 adalah didiagnosis histopatologi dan yang lain dengan MRI. 41 massa
berkisar diameter 1-17 cm (rata-rata diameter, 7,4 cm) (Tabel 1). Atas pemeriksaan MRI
perut rutin dilakukan di 30 pasien yang menggunakan perangkat 1,5 Tesla MRI (Gyroscan
intera, Philips, ACS-NT, Terbaik, Belanda) dan bertahap Array coil. Pemeriksaan rutin yang
terdiri dari urutan berikut: lemak ditekan TSE T2-tertimbang (TR /TE, 1600-1670 ms; sudut
lain, 90 °; iris ketebalan, 5 mm; FOV, 375 mm); TSE berat T2-tertimbang (TR / TE, 1320 /
325 ms); gradien echo di-fase danmenentang-fase T1-tertimbang (TR / TE,192/5 ms [di fase],
250/7 ms [opposed-fase]; sudut lain, 80 °); kontras ditingkatkan gambar T1-tertimbang
dinamis (TR / TE, 176/7 ms, sudut lain, 70 °) pada bidang aksial. Berat difusi pemeriksaan
MRI dilakukan sebelum irisan kontras ditingkatkan diperoleh.Urutan berat difusi (TR / TE,
4200/95 ms, sudut lain, 90 °; ketebalan irisan, 5 mm; FOV, 230-340; nafas-holding time, 50s)
potongan di aksial dilakukan, menerapkan gradient (dalam rangka untuk menyadarkan urutan
SE difusi) untuk single-shot echo-plana rurutan dalam semua 3 sumbu (x, y, z), dan 2 nilai b
yang berbeda (b = 0 s / mm2 dan b= 1000 s / mm2). Seri pertama dari image set terdiri dari
gema-planar spin echo gambar T2-tertimbang (b = 0 s / mm²), 3 seri berikutnya gambar yang
diterapkan pada seri pertama di x, y, dan z sumbu (nilai difusi sensitive gradien, b = 1000 s /
mm2), danseri terakhir gambar isotropik dihitung dari proyeksi difusi vektor di semua 3
sumbu. Gambar isotropic terdiri dari gambar yang dihitung dengan mendapatkan akar
pangkat tiga perkalian intensitas sinyal yang diukur dengan perangkat di x, sumbu y, dan z,
dan gambar yang dihapus perbedaan sinyal sumbu-dependent.Peta ADC tentang isotropic
gambar dibentuk secara otomatis oleh perangkat dan semua berarti nilai ADC lesi diukur
pada pemetaan.Sebuah wilayah melingkar bunga (ROI) 1 cm digunakan untuk mengukur lesi.
Dalam lesi besar nilai rata-rata 3 ROI yang berbeda pengukuran pada slice yang sama adalah
dihitung. Sekali lagi, untuk setiap lesi, yang nilai rata-rata ADC ditentukan oleh mengambil
rata-rata pengukuran ADC irisan berturut-turut.untuk heterogen lesi, pengukuran dilakukan
dari kontras ditingkatkan bagian yang solid pada urutan konvensional dan pasca-kontras
gambar gambar. Nilai ADC lesi 1 cm didirikan menggunakan ROI tunggal.Analisis statistik
yang dilakukan dengan menggunakan Mann-Whitney U tes dalam perangkat lunak komputer
(SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA).
3. Hasil
Nilai ADC rata-rata dari 24 jinak lesi adalah 2.57 ± 0,26 × 10-3 mm2 / s. Nilai ADC lesi
jinak adalah antara 1,09 ± 0,32 × 10-3 dan 3,36 ± 0,28 × 10-3 mm2 / s (Tabel 2). Itu nilai
ADC tertinggi untuk kista sederhana (Gbr. 1).Di antara lesi jinak, piogenik abses memiliki
ADC terendah nilai. Nilai ADC dari 17 ganas lesi adalah antara 0,54 ± 0,07 dan 1,24 ± 0,14 ×
10-3 mm2 / s, dengan rata-rata nilai 0,86 ± 0,11 × 10-3 mm2 / s (Tabel 2, Gambar. 3). Di
antara ganas lesi, nilai ADC terendah untuk payudara metastasis kanker, sementara
cholangiocellular karsinoma memiliki tertinggi nilai (Gambar. 4). Perbedaan antara nilai
ADC rata-rata jinak dan lesi ganas secara statistik signifikan (P <0,01).
4. Diskusi
Difusi adalah istilah yang digunakan untuk gerakan acak mikroskopis oleh molekul
air.Difusi dikenal sebagai parameter yang sensitif di karakteristik jaringan mikroskopi. Saat
ini, ada kemungkinan untuk menentukan difusi dengan mengukur diffusion-weighted MRI
dan ADC in vivo ( 14 ). Pencitraan diffusion-weighted dapat dilakukan setelah sinyal bipolar
kuat ditambahkan ke spin echo atau gradien echo sekuensi, oleh sensitizing water dalam
jaringan untuk difusi. Dengan demikian, mobilitas molekul air dan viskositas dari cairan
dapat dievaluasi, dan keseimbangan cairan antara kompartemen intraselular dan ekstraselular
dapat dilihat ( 15 ).
Pemeriksaan diffusion-weighted MRI memiliki banyak batasan-batasan teknis, seperti dari
sistem pernapasan, jantung, atau aktivitas peristaltik fisiologis, semua gambar yang
mempengaruhi kualitas dan membuat evaluasi, yang sangat sensitif terhadap gerak, akan
lebih sulit dan mahal. Akibatnya, sebelum perkembangan fast MRI techniques, pencitraan
diffusion-weighted MRI hanya terbatas untuk pemeriksaan kranial. Dengan pengembangan
dari pencitraan echo-planar, fast MRI techniques, radiologists telah meninggalkan waktu
pencitraan yang lama dan artefak terkait teknik konvensional, dan juga diffusion-weighted
MRI sekarang tersedia untuk evaluasi abdomen (5, 16).
Jumlah dari difusi didefinisikan menggunakan diffusion coefficient. Pengukuran
diffusion coefficient in vivo dipengaruhi oleh beberapa faktor di jaringan biologis. Perfusi
kapiler, suhu, sensitivitas magnet dari jaringan, dan gerak yang sebenarnya mempengaruhi
difusi; karena itu istilah “apparent diffusion coefficient” (ADC) lebih sering digunakan
daripada “diffusion coefficient”. (17)
Berikut adalah rumus yang digunakan untuk menghitung ADC:
SI/SI0 = exp (-b x ADC)(18)
Dimana SI menunjukkan sinyal intensitas difusi gradien (b) diterapkan untuk gambar, SI0
adalah sinyal intensitas sebelum gradien aplikasi dan b menjadi nilai dari difusi gradient yang
diterapkan.
Rumus yang dapat diterapkan ketika ada 2 nilai b yang berbeda adalah sebagai berikut:
ADC = [ ln(S1/S2)] /(b2-b1) (19)]
Dalam rangka untuk menghitung difusi gradien (b), berikut adalah formula digunakan
yang mencakup gradien aplikasi waktu (λ), kekuatan gradien (G), waktu antara gradients (∆),
dan gyromagnetic rasio (γ):
b = γ2 G2 λ2 (∆ - λ/3)
Pada penelitian saat ini, pengukuran ADC dari massa jinak dan keganasan hepatik secara
signifikan berbeda, yang didukung oleh penelitian serupa sebelumnya (8, 19-21). Kista dan
hemangioma memiliki nilai tertinggi ADC, sementara massa ganas adalah yang terendah.
Rata-rata nilai ADC untuk lesi kistik adalah 3.05 ± 0,26 x 10-3s / mm2, sedangkan untuk
hemangioma 2.46± 0,21 x 10-3s / mm2. Tampak adanya nilai-nilai yang overlapping diantara
2 kelompok. Dua hemangioma dalam studi ini memiliki nilai ADC >3.00 x 10 -3 s / mm2
( 3,28 ± 0.19 dan 3.07 ± 0.17 10-3 s / mm2 ). Semua lesi kistik sederhana memiliki nilai ADC
tertinggi dibandingkan nilai ADC rata-rata dari hemangioma (gambar1).
Nilai ADC terendah diantara massa ganas dimiliki oleh tumor ganas yang telah
bermetastasis (gambar3 ). Data ini adalah sserupa dengan penemuan Taouli et al. (20). Nilai
rata-rata ADC untuk HCC adalah 0.90 ± 0,10 x 10-3s / mm2 dan untuk cholangiocellular
karsinoma adalah 0,95 ± 0,13 x 10-3s / mm2 (gambar4). Nilai ADC rata-rata untuk semua
massa ganas adalah 0.86 ± 0.11 x 10-3s / mm2.
Rata-rata nilai ADC untuk pyogenik abses adalah 1.09 ± 0.32 x 10 -3s / mm2 (gambar2 ).
Nilai yang rendah ini dapat terkait dengan kepadatan dan kekentalan dari konten
abses..Berdasarkan studi oleh Chan et al. pada penggunaan MRI untuk turunan abses dan
tumor nekrotik ( 22 ), rata-rata nilai ADC adalah terlalu rendah untuk abses hati
dibandingkan dengan tumor dan nekrotik kista sederhana ( 0,67 ± 0,35 x 10-3s / mm2). Tidak
ada nekrotik atau lesi kistik di antara tumor ganas dalam studi kami. Sehingga abses
pyogenik memiliki nilai ADC lebih rendah dibandingkan dengan kista sederhana.
Dalam studi ini Rata-rata nilai ADC dari sebuah amoebic abses adalah 1,83 ±0.28 x 10-3s
/ mm2. Perbedaan cavitas konten dan viskositas dapat merupakan alasan mengapa nilai ADC
pada amoebic abses lebih tinggi dibandingkan dengan abses piogenik.
Rata-rata nilai ADC dari 2 kista hidatidosa adalah 3.03 ± 0,22 dan 2.95 ± 0,26 x 10-3s /
mm2. Diluar yang diharapkan nilai-nilai ini tidak mencerminkan sebuah peningkatan
viskositas terkait dengan konten kista, dan tidak jauh berbeda dari kista sederhana. Dalam
rangka yang terbaik untuk pengetahuan kita, difusi MRI yang berurusan dengan kista
hidatidosa tidak dipelajari lebih jauh dalam literatur ini. Dengan kajian termasuk seri yang
lebih besar kita berpikir bahwa data penting akan ditambahkan ke literatur pada penggunaan
dari diffusion-weighted MRI untuk diferensial diagnosis kista hidatidosa dan sederhana kista.
Seperti yang dilaporkan oleh Le bihan et al, yaitu ketika nilai b diturunkan, berat difusi
sekuensi menjadi lebih rendah, hilangnya sinyal sesuai dengan difusi menurun, dan nilai
ADC meningkat (23). Dalam sebuah studi oleh Ichikawa et al. nilai-nilai, b yang cukup
rendah ( yaitu 1,6, 16, dan 55 ) dan nilai-nilai ADC untuk organ abdomen adalah tinggi ( 19 ).
Mereka melaporkan bahwa ketika nilai b tetap rendah, faktor seperti perfusi, dan waktu
relatif T2 memiliki pengaruh besar terhadap pengukuran nilai ADC. Dengan alasan tersebut,
mereka menyimpulkan bahwa studi untuk difusi abdomen dengan nilai-nilai >400 s / mm2
mungkin mencerminkan pengukuran ADC yang lebih akurat (19). Penelitian ini dilakukan
dengan nilai b dari 0 dan 1000 s/ mm2; namun, lagi, Ichikawa et al. melaporkan bahwa nilai b
yang lebih tinggi menyebabkan kualitas gambar lebih rendah pada diffusion-weighted dan
membuat evaluasi lebih sulit (19 ). Dalam studi kami, kualitas gambar yang memadai bisa
tidak dapat diperoleh oleh karena nilai-nilai b; namun, itu tidak dianggap bermasalah sejak
pengukuran peta ADC diubah menjadi account.
Namimoto et al.( 8 ) menggunakan 2 nilai b yang berbeda ( b = 30 dan b = 1200 s / mm 2)
dalam studi mereka diffusion-weighted MRI pada nilai b yang rendah (di difusi rendah yang
memberatkan ) semua massa terlihat seperti hyperintense, sedangkan pada nilai b yang tinggi
( di difusi tinggi yang memberatkan) sinyal dari kista menghilang dan sinyal dari
hemangiomas jelas menurun. Sebaliknya, sejak ada pembatasan dari difusi pada tumor padat,
mereka juga diamati sebagai hyperintense pada diffusionweighted MRI dengan nilai b yang
tinggi.
Dalam sebuah studi oleh Yamada et al.(24), koefisien difusi yang sebenarnya (D) dan
nilai-nilai ADC untuk lesi hepatic yang telah diukur, memiliki nilai D yang lebih rendah dari
nilai ADC. Mereka menyimpulkan bahwa perfusi kapiler in vivo mempengaruhi sinyal dari
diffusion-weighted MRI. Hanya pada lesi kistik yang tidak memiliki vaskularitas, nilai ADC
dan D adalah sama. .Yamada et al. menggunakan rumus dalam rangka untuk menghitung D
coefficient:
SI/SI0 = (1-f) x exp (-b.D)+ f x exp (-b.D٭)
Dimana D dan D٭ mewakili difusi koefisien sebenarnya dan bukan yang sebenarnya
secara berturut-turut dan f menunjukkan fraksi perfusion (23). Berdasarkan rumus ini dan
studi, f dan D coefficient mungkin berguna untuk karakterisasi dari lesi hepatik (23). Pada
penelitian ini pengukuran difusi sebenarnya bukan merupakan tujuan, karena perfusi,
perubahan suhu, sensitivitas magnetik dan gerak mempengaruhi pengukuran difusi dalam
jaringan biologis. Oleh karena itu pengukuran ADC dengan kontribusi dari faktor ini
memberikan hasil signifikan di lesi karakteristik.
Pada studi ini menggunakan 2 nilai b yang berbeda dalam 3 sumbu (x, y, z ) untuk
mencapai diffusion-weighted MRI. ADC maps dibentuk dan pengukuran ADC dilakukan
menggunakan isotropic imaging. Taouli et al. melaporkan bahwa tidak ada perbedaan antara
pengukuran nilai ADC normal dan sirosis hati parenkim, dan lesi hepatik fokal dalam 3
sumbu (20). Berdasrkan data ini, telah dilaporkan bahwa sirosis hati parenkim dan lesi
hepatik fokal bertentangan dengan materi putih otak dan ginjal memiliki sebuah pola
isotropic difusi, dengan demikian perlu menggunakan multidimensional difusi gradients pada
penelitian difusi liver (20).
Salah satu batasan pada studi kami, adalah rendahnya jumlah lesi dan ketiadaan dari lesi
hepatocellular jinak (misalnya, adenoma, hepatik fokus hiperplasia nodular), ketika subgrup
yang menjadi pertimbangan. Oleh karena itu,, perbandingan antara massa jinak dan massa
ganas atau antara berbagai massa ganas tidak dapat dibuat. Massa lesi hepatocellular jinak
yang pertama dievaluasi oleh Taouli et al. dan nilai-nilai ADC yang mereka temukan yaitu
lebih rendah dari kista dan hemangioma, dan lebih tinggi daripada massa ganas (20).
Batasan lain dari penelitian ini adalah rendahnya tata ruang resolusi untuk seleksi nilai b
tinggi terutama di lesi dengan diameter < 1 cm, dan pengecualian dari kasus tersebut. Dalam
studi terbaru, kualitas gambar telah mengalami perbaikan dengan metode pencitraan parallel
lebih cepat (misalnya, sensitivity encoding=SENSE ) dan jadi EPI-related artefak yang telah
dikurangi (25 - 27). Selain itu, ada publikasi yang melaporkan meningkatkan kualitas gambar
di penelitian diffusion MRI dengan perangkat MRI 3 tesla (28). Pencapaian terbaru fusi
perbaikan perangkat lunak mungkin membuat untuk menempatkan pencitraan diffusion-
weighted MRI ke MRI rutin yang secara otomatis atau secara manual, mengatasi kesulitan
dalam.Paling lambat untuk fusi perbaikan perangkat lunak membuat mungkin untuk
menempatkan di diffusion-weighted mri gambar ke rutin, mri gambar secara otomatis atau
secara manual mengatasi kesulitan lokalisasi dari lesi.
Kesimpulannya, diffusion-weighted MRI sequence adalah sebuah alat diagnostic yang
berguna karena itu dapat diperoleh selama satu tarikan nafas, tidak perlu untuk menggunakan
media kontras dan dapat berkontribusi untuk diagnosis yang akurat ketika membedakan dari
massa hati yang jinak dan ganas, yang tidak dapat dicapai oleh MRI sequences konvensional.