isolater til referanselaboratoriet for mrsa for...eget prøvenummer mrsa ref-lab dato signert av *...
TRANSCRIPT
-
Rekvirentlaboratorium PasientRekvirent
Adresse
PoststedPostnummer
Kontaktinfo
Etternavn
Adresse
Poststed
Personnummer
MRSA isolat
Eget prøvenummer
Prøvetakningsdato
Lokalitet/materiale:
Isolater til referanselaboratoriet for MRSA
format dd.mm.yy
Blodkultur Hals Nese Perineum Annet Spesifiser
Epidemiologi
Arbeider personen i helsevesenet:
MRSA ervervet
Hvis ja, spesifiser
Hvis utenlandsopphold, velg eller skriv
Kjent utbrudd
Status
Kommentar
Bærerskap Infeksjon Ukjent
Referanselaboratoriet for MRSA
St. Olavs Hospital
7006 Trondheim
Postnummer
Avdeling for Medisinsk Mikrobiologi
Postadresse: St. Olavs Hospital HF, Laboratoriemedisinsk klinikk, Avd. for medisinsk mikrobiologi, Postboks 3250 Sluppen, 7006 TRONDHEIM Hjemmeside: http://www.stolav.no/no/Om-oss/Avdelinger/Avdeling-for-medisinsk-mikrobiologi/Referansefunksjoner/MRSA/95634/
Telefon laboratoriet 72 57 32 00, Sentralbord 06800 Versjon: 3.0
Erling Skjalgssonsgate 1
Hvis ja, spesifiser
Ja UkjentNei
Ja Nei Ukjent
Spesifiser
Kvinne MannKjønn
Fornavn
Signert av
Dato
Rekvkode: Kopi:
-
Brukes av MRSA ref-labEget prøvenummer
Dato
Signert av
Obligatoriske felt*
Postadresse: St. Olavs Hospital HF, Laboratoriemedisinsk klinikk, Avd. for medisinsk mikrobiologi, Postboks 3250 Sluppen, 7006 TRONDHEIM Hjemmeside: http://www.stolav.no/no/Om-oss/Avdelinger/Avdeling-for-medisinsk-mikrobiologi/Referansefunksjoner/MRSA/95634/
Telefon laboratoriet 72 57 32 00, Sentralbord 06800 Versjon: 3.0
Erytromycin (mm)
Klindamycin (mm)
Fucidinsyre (mm)
Trimetoprim-Sulfa (mm)
Tetracyclin (mm)
Gentamycin (mm)
Rifampicin (mm)
Mupirocin (mm)
Linezolid (mm)
Vankomycin (MIC)
Ekstra ab1 (mm):
Ekstra ab2: (mm)
Ekstra ab4: (MIC)
Ekstra ab5: (MIC)
Resistensbestemmelse:
Ciprofloxacin (mm)
Induserbar klindamycin resistens
Cefoxitin (mm)
Rekvirentlaboratorium
Pasient
MRSA isolat
Lokalitet/materiale:
Isolater til referanselaboratoriet for MRSA
format dd.mm.yy
Epidemiologi
Arbeider personen i helsevesenet:
Kjent utbrudd
Status
Referanselaboratoriet for MRSA
St. Olavs Hospital
7006 Trondheim
Avdeling for Medisinsk Mikrobiologi
Postadresse: St. Olavs Hospital HF, Laboratoriemedisinsk klinikk, Avd. for medisinsk mikrobiologi, Postboks 3250 Sluppen, 7006 TRONDHEIM
Hjemmeside: http://www.stolav.no/no/Om-oss/Avdelinger/Avdeling-for-medisinsk-mikrobiologi/Referansefunksjoner/MRSA/95634/
Telefon laboratoriet 72 57 32 00, Sentralbord 06800
Versjon: 3.0
Erling Skjalgssonsgate 1
Kjønn
Signert av
Brukes av MRSA ref-lab
Signert av
Obligatoriske felt
*
Postadresse: St. Olavs Hospital HF, Laboratoriemedisinsk klinikk, Avd. for medisinsk mikrobiologi, Postboks 3250 Sluppen, 7006 TRONDHEIM
Hjemmeside: http://www.stolav.no/no/Om-oss/Avdelinger/Avdeling-for-medisinsk-mikrobiologi/Referansefunksjoner/MRSA/95634/
Telefon laboratoriet 72 57 32 00, Sentralbord 06800
Versjon: 3.0
Resistensbestemmelse:
8.2.1.3144.1.471865.466488
Mob: 971 74 568
Referanselaboratoriet for MRSA
Frode Width Gran
Navn: Adresse: Poststed: Postnr: Kontaktperson: Etternavn: Personnummer: EPNR1: DatoKlokkeslettFelt1: : TekstFelt5: Rullegardinliste1: TekstFelt3: Land: TekstFelt4: TekstFelt6: Fornavn: GjeldendeDato: Rekvirentkode: Kopi: EPNR2: SkrivUtKnapp1: TilbakestillKnapp1: Erythromycin: Klindamycin: Fucidin: TrimSulfa: Tetracyclin: Gentamycin: Rifampicin: Mupirocin: Linezolid: Vankomycin: NumeriskFelt1: DecimalField2: DecimalField3: Ciprofloxacin: Induserbar_MLS: 0FOX: FOX-nullERY: ERY-nullFUC: FUC-nullCLI: CLI-nullSXT: SXT-nullGEN: GEN-nullTET: TET-nullMUP: MUP-nullLIN: LIN-nullRIF: RIF-nullCIP: CIP-nullVAN: VAN-nullCefoxitin: MLS: MLS-0TekstFelt8: