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ENERO 2018
INTERVENCIONISMOANALGESICO EN
DOLOR ONCOLOGICO
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ESCALERA ANALGESICAONCOLOGICA
Terapia Intratecal 2-6%
Neuroablacion 1-5%
Modificacion Conductual
Opioides largoTérmino 5-20%
Cirugia Correctiva
Tecnicas Intervencionistas
Opioides Orales /Adyuvantes y Agentesantineuropaticos 75-85%
Modif.Griego09
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REACTIVACIÓN VZVINTERVENCIONES AVANZADAS PARA DOLOR REFRACTARIO EN
CANCER BLOQUEOS NEUROLITICOS.MD. INTERV.
ANALGESIA EPIDURAL O INTRATECAL.MD. INTERV.
VERTEBRO O CIFOPLASTIA FX OSEAS MALIGNAS.MD. INTERV.
CIRUGIA ESTEREOTACTICA. NEUROCX.
CRIOABLACION.NEUROCX.
CORDOTOMIA PALIATIVA.NEUROCX.
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TECNICAS INTERVENCIONISTAS
EXPECTAT IVAS PACIENTE
PRONOST ICO DE VIDA – DURACION ANALGESIA
PATOLOGIA
DISPONIBIL IDAD DE PERSONAL ENTRENADO.
EUR.JOU.CANCER44(2008)1078- 1082
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TASA PRONOSTICO ONCOLOGICO PALIATIVO
GRUPO A >70% SUPERVIVENCIA 30 DIAS
PUNTAJE 0. - 5.5
GRUPO B 30 -70% SUPERVIVENCIA 30 DIAS
PUNTAJE 5.6 – 11
GRUPO C <30% SOBREVIDA 30 DIAS
PUNTAJE 11.1 – 17.5JOURNAL CLINICAL ONGOLOGY 23: 6240 – 6248 2005
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PROCEDIMIENTOSINTERVENCIONISTAS
SONADEMASDE
YNO
ENVEZDE
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Realizar pruebaterapéutica previaa intervencion en
lo posible
IMPERATIVO
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TECNICAS NEUROLITICAS
SIMPATICAS
• PLEJO CELIACO
• PLEJO HIPOGASTRICO
SUPERIOR
• GANGLIO IMPAR (PRE-SACRO)
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DOLOR ONCOLOGICO REFRACTARIO
Expectativa vida – 3 Meses Expectativa vida + 3 Meses
Algoritmo en pacientes con Dolor oncológico refractario. (Adaptado con permiso de Burton y col.)
Necesidad de anestesicos locales(ej.masa pared toracica)Necesidad Anticipada para altas dosis de Anes.Loc
Cateter Epidural (tunelizado o portacath)
Cateter Intratecal (tunelizado o portacath)
Dolor difuso, espacio epidural obliterado por tumor o cirugiaNecesidad de PCA intratecal o no disponibilidad de programacion de bomba implantada
Rotación fallida de Opioide (aún Metadona)Fallida medicación para dolor irruptivo.Fallida optimización de adyuvantes.
Dolor Somatico o Visceral
Prueba IT de un solo disparo
Dolor NeuropaticoSevero Dolor incidental
Resultados Equivocos
Prueba IT cateter
Mas 50% alivio Dolor
Implante Bomba
Menos 50% Alivio Dolor
Avanzado Manejo Medico
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DOSIS DIARIA EQUIVALENTE APROXIMADA
DE MORFINA POR VARIAS RUTAS
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VENTAJAS ADMINISTRACION ESPINAL
DE DROGASMARCADA REDUCCION DOSIS
OPIOIDE.CONSECUENTE EFECTOS
ADVERSOSADICION A. LOCAL PUEDE
CONTROLAR DOLOR INCIDENTAL
COSTO - BENEFICIO MOD.GRIEGO
EUR.JOU.CANCER44(2008)1078- 1082
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Patient-Controlled Intrathecal Analgesia for the
Management of Breakthrough Cancer Pain:A Retrospective Review and Commentary
• Revisión retrospectiva de todos los pacientes con terapia intratecal (TI) para dolor por cancer desde enero2009 hasta febrero 2011.
• Hacen una hipótesis de que la analgesia intratecalcontrolada por paciente para el tratamiento del DI encáncer reduce la necesidad de opioides para controlar el DI y mejora la percepción del paciente de dolor.
• Los datos fueron recogidos previo a la terapia intratecaly a las visitas 4-6 semanas después del implante.
Shane E. Brogan, MB BCh, and Natalie B. Winter,MDPain Medicine 2011; DEC 12 (12) 1758-1768
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• Revisión retrospectiva de todos lospacientes con terapia intratecal (TI) para dolor por cancer desde enero 2009 hasta
febrero 2011.
• Hacen una hipótesis de que la analgesia intratecal controlada por paciente para el tratamiento del DI en cáncer reduce la necesidad de opioides para controlar el DI y mejora la percepción del paciente de dolor.
Los datos fueron recogidos previo a la terapiaintratecal y a las visitas 4-6 semanas después del implante. Shane E. Brogan, MB BCh, and Natalie B. Winter,MD
Pain Medicine 2011; DEC 12 (12) 1758-1768
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Resultados
• Después de la iniciación de la terapia intratecal (TI) con infusiónactivada por el paciente, el 50% de los pacientes habíainterrumpido todos los opioides no intratecales en el seguimiento.
• En el seguimiento, hubo una reducción en uso total de opioidesno intratecales, (P = <0,001).
• Había diferencia significativa entre la media de puntuación del VAS de dolor en el seguimiento 6,5 antes de la TI frente a 3,1 (P <0,001).
• 65% de los pacientes reportaron un dolor severo (VAS de 7 o mayor) antes de la TI. Este porcentaje se redujo a 3 puntos trasel seguimiento. Shane E. Brogan, MB BCh, and Natalie B. Winter,MD
Pain Medicine 2011; DEC 12 (12) 1758-1768
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NEUROMODULATION . 2017 20:96-132Actualizacion.
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METAS TERAPIA INTERVENCIONISTA
MAXIMIZAR EFECTOS DROGAS ANALGESICA
REDUCCION DE DOSIS
DISMINUIR EFECTOS SECUNDARIOS CONCOMITANTES
Mod .Griego Cancer Control March-April 2000 Vol.7. No 2
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Intervenciones Anestesicas
Terapias Cancer
Cirugia
Fisioterapia
Terapia Ocupacional
Psicologia
Cuidado Espiritual
Fig. 3 – Integración de otras intervenciones a la escalera WHO.