intervencion farmaceutica
TRANSCRIPT
Intervención farmacéutica sobre los valores de glicemia en pacientes
diabéticos tipo II. Trujillo. 2012
Pharmaceutical care on blood glucose levels in patients with type II
diabetes. Trujillo, 2012
Dino Alexander Lázaro Rodríguez 1, Ericson Felix Castillo Saavedra 2
1 Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote, Escuela de Farmacia y
Bioquímica. 2Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote, Departamento de Metodología de
la Investigación.
RESÚMEN
El propósito de la investigación fue determinar si una intervención farmacéutica
domiciliaria mejora los valores de glicemia de los pacientes con diabetes tipo II
procedentes del centro de salud “El Buen Pastor” distrito El Porvenir de la
provincia de Trujillo, departamento La Libertad.
El estudio fue de tipo cuantitativo, explicativo y prospectivo de diseño
preexperimental no probabilístico con mediciones pretest y postest aplicado a una
muestra de 16 pacientes con diabetes tipo II de ambos sexos seleccionados según
criterios de inclusión y exclusión durante los meses de enero a marzo del 2012.
Los datos fueron extraídos por medio de glucómetros calibrados, y posteriormente
registrados en fichas farmacoterapéuticas validadas adaptadas a pacientes
diabéticos según método Dáder.
Los valores de glicemia disminuyeron significativamente (p<0.05) luego del
proceso de intervención farmacéutica. Así mismo se logró identificar y resolver una
gran cantidad de Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM) en los
pacientes intervenidos, y se concluye que una Intervención Farmacéutica
domiciliaria tuvo un impacto positivo sobre la variable dependiente.
Palabras clave: Intervención farmacéutica, diabetes, glicemia.
ABSTRACT
The purpose of this study was to determine whether a pharmacist intervention
improves home blood glucose levels in patients with type II diabetes from the
health center "El Buen Pastor" El Porvenir district of the province of Trujillo, La
Libertad department.
The study was a quantitative prospective explanatory and non-probabilistic design
preexperimental pretest and posttest measurements applied to a sample of 16
patients with type II diabetes in both sexes selected according to inclusion and
exclusion criteria during the months of January to March 2012 . Data were
extracted by means of meters calibrated and then validated pharmacotherapeutic
registered in chips tailored to diabetic patients according method Dáder.
Blood glucose levels decreased significantly (p <0.05) after the process of
pharmaceutical intervention. It also was identified and solved a lot of Problems
Related to (DRP) in patients undergoing surgery, and concluded that a home
Pharmaceutical Intervention had a positive impact on the dependent variable.
Keywords: pharmaceutical intervention, diabetes, blood sugar levels.
INTRODUCCION
La Diabetes Mellitus pertenece al grupo de enfermedades metabólicas
caracterizada por hiperglucemia resultante de la inadecuada secreción o
utilización de la insulina. Así mismo consiste en un grupo heterogéneo de
síndromes, que englobando diversas entidades clínicas, tienen en común la
elevación persistente de la glucemia.
En la mayoría de las sociedades, la incidencia aumenta durante la vida adulta,
alcanzando su máximo nivel en la vejez, además existe mucha relación en que no
exista éxito en la terapéutica del paciente, porque se dan fallos relacionados con
necesidad, efectividad y seguridad de los medicamentos.
En el 2000 había 754 mil peruanos diabéticos, presumiéndose que para el año
2030 la cifra llegaría a 1961000 personas con dicho mal en nuestro medio, y a
nivel mundial esto se elevaría a 300000000. Siendo esta enfermedad la décimo
tercera causa de mortalidad en nuestro país
En el año 1990 Hepler y Strand establecieron el concepto de Atención
farmacéutica como “La provisión responsable del tratamiento farmacológico con el
propósito de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del
paciente”
Se define Intervención Farmacéutica como la acción del farmacéutico tendiente a
mejorar el resultado clínico de los medicamentos, mediante la modificación de la
utilización de los mismos. Esta intervención se realiza bajo acuerdo previo con el
paciente, para garantizar la necesidad, efectividad y seguridad de los
medicamentos que consume y ofrecer una estrategia adecuada, para resolver los
problemas que se hayan encontrado.
Hoy en día dicha práctica profesional es la participación activa del farmacéutico
para la asistencia al paciente en la dispensación y seguimiento de un tratamiento
farmacoterapéutico, cooperando así con el médico y otros profesionales sanitarios
a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente diabético
tipo II, normalizando los valores de glicemia.
El farmacéutico como profesional experto en medicamentos tiene la posibilidad de
tratar a los enfermos crónicos con una frecuencia 5 veces superior al resto de los
profesionales de la salud; a causa de esta mayor accesibilidad puede convertirse
en un valioso miembro del equipo multidisciplinario de atención al paciente
diabético.
En este contexto el seguimiento farmacoterapéutico puede ayudar y determinar
que el paciente con diabetes mellitus obtenga mejores resultados en salud con la
detección, prevención y resolución de esos resultados negativos asociados a la
medicación.
METODOLOGÍA
El servicio de intervención farmacéutica implementado a pacientes con diabetes
mellitus tipo II se desarrollo a través de un estudio cuantitativo, explicativo y
prospectivo de diseño preexperimental de intervención siguiendo la metodología
del actual programa modelo Dáder.
La muestra la cual coincidió con el universo la estuvo constituida por los 16
pacientes con el diagnóstico de diabetes mellitus tipo II, que asisten al centro de
salud el Buen Pastor. Porvenir, Trujillo.
RESULTADOS
Tabla 01: Distribución porcentual según el sexo de pacientes diabéticos
procedentes del centro de salud “Buen Pastor”
SEXO Grupo Intervenido Significancia
X2 N° Porcentaje %
Masculino 5 31 P<0.05
Femenino 11 69
Total 16 100
Fuente: Datos obtenidos de pacientes atendidos en el C.S. el “Buen Pastor, Porvenir. Trujillo,
al aplicar un instrumento de recolección de datos durante una intervención farmacéutica
Según la tabla fueron intervenidos 16 pacientes diabéticos (5 hombres y 11
mujeres), procedentes del centro de salud Buen Pastor; de los cuales solo el 31%
es del sexo masculino y el 69% son del sexo femenino, esto se relaciona con los
datos estadísticos alcanzados en el marco teórico considerando a las mujeres
como un grupo de riesgo mas propensas a sufrir de esta patología (22).
Tabla 02: Distribución porcentual según la dieta de pacientes diabéticos
procedentes del centro de salud “Buen Pastor”
Fuente: Datos obtenidos de pacientes atendidos en el C.S. el “Buen Pastor, Porvenir. Trujillo,
al aplicar un instrumento de recolección de datos, durante una intervención farmacéutica
Del 100% de los pacientes diabéticos, procedentes del centro de salud Buen
Pastor; el 50% mantiene una dieta normal, mientras que el 25 % sigue una dieta
hipercalórica y tan solo tres de estos pacientes sigue una dieta baja en azúcar.
La gran mayoría de pacientes diabéticos ignora los beneficios que generaría si se
cumple con una buena dieta como parte del tratamiento de su enfermedad ya que
es mínima la proporción que trata de incorporarlo como parte de su estilo de vida.
DIETA Grupo Intervenido Significancia
X2 N° Porcentaje %
Bajo en sodio 0 0
Bajo en azúcar 4 25
Bajo en grasas 0 0
Hipercalórica 4 25 P<0.05
Prescrita por medico 0 0
Normal 8 50
Total 16 100
Tabla 03: Distribución porcentual según antecedentes familiares en pacientes
diabéticos procedentes del centro de salud “Buen Pastor”
Fuente: Datos obtenidos de 16 pacientes atendidos en el C.S. el “Buen Pastor, Porvenir. Trujillo,
al aplicar un instrumento de recolección de datos, durante una intervención farmacéutica
El 50% del total de pacientes diabéticos procedentes del centro de salud Buen
Pastor indica que tiene antecedentes de familiares que han sufrido de esta
patología. Se considera este como uno de los factores influyentes en el desarrollo
de dicha patología y de mayor predisposición a padecerla a aquellas personas que
presentan tener algún tipo de antecedente familiar.
ANTECEDENTES
FAMILIARES
Grupo Intervenido Significancia
X2 N° Porcentaje %
Si 08 50
No 08 50 P>0.05
Total 16 100
Tabla 04: Distribución porcentual según el grado de escolaridad en pacientes
diabéticos procedentes del centro de salud “Buen Pastor”
Fuente: Datos obtenidos de 4 pacientes atendidos en el C.S. el “Buen Pastor, Porvenir. Trujillo,
al aplicar un instrumento de recolección de datos, durante una intervención farmacéutica
De los 16 pacientes que participaron en la investigación, 8 representa el grupo
que no tienen escolaridad y solo 3 de ellos, tienen una educación media. El no
tener escolaridad es uno de los factores de riesgo importantes en la aparición de
las complicaciones de la diabetes, además la pobre escolaridad es un factor que
limita algunas técnicas educativas, ya que a pesar de todos los avances en el
tratamiento de la diabetes, la educación del paciente sobre su propia enfermedad
sigue siendo la herramienta fundamental para el control de ésta.
NIVEL DE
EDUCACIÓN
Grupo Intervenido Significancia
X2 N° Porcentaje %
Superior 0 0
Media 3 19
Básica 5 31 P<0.05
Sin escolaridad 8 50
Total 16 100
Tabla 05: Distribución porcentual según la actividad física en pacientes diabéticos
procedentes del centro de salud “Buen Pastor”
Fuente: Datos obtenidos de 16 pacientes atendidos en el C.S. el “Buen Pastor, Porvenir. Trujillo,
al aplicar un instrumento de recolección de datos, durante una intervención farmacéutica
De 16 pacientes diabéticos procedentes del centro de salud Buen Pastor, 8 tienen
una vida sedentaria.
6 de los 16 pacientes diabéticos procedentes del centro de salud Buen Pastor
mantienen una actividad física ligera y solo 2 realiza una actividad moderada.
EJERCICIO Grupo Intervenido Significancia
X2 N° Porcentaje %
Sedentario 8 50
Ligero 6 37 P<0.05
Moderado 2 13
Intenso 0 0
Total 16 100
Tabla 06: Distribución porcentual según edad en pacientes diabéticos
procedentes del centro de salud “Buen Pastor”
Fuente: Datos obtenidos de 16 pacientes atendidos en el C.S. el “Buen Pastor, Porvenir. Trujillo,
al aplicar un instrumento de recolección de datos, durante una intervención farmacéutica
De doce pacientes diabéticos procedentes del centro de salud Buen Pastor, tres
de ellos tienen una edad comprendida en el rango de 47 a 57 años
El 75 % de pacientes diabéticos procedentes del centro de salud Buen Pastor,
tienen una edad comprendida entre los rangos de 58 a 69 años.
EDAD Grupo Intervenido Significancia
t- student N° Porcentaje %
(47 – 57) 5 25 P<0.05
(58 – 69) 11 75
Total 16 100
Tabla 07: Tabla de distribución de hipoglicemiantes orales consumidos por
pacientes diabéticos procedentes del centro de salud “Buen Pastor”
Fuente: Datos obtenidos de 16 pacientes atendidos en el C.S. el “Buen Pastor, Porvenir. Trujillo,
al aplicar un instrumento de recolección de datos, durante una intervención farmacéutica
Del total de pacientes estudiados (n=16), el 24% de los pacientes tomaba
metformina como fármaco hipoglicemiante así mismo el 38 % consumía
glibenclamida y el 38% mantenía un tratamiento terapéutico constituido por ambos
fármacos.
La asociación de metformina y de glibenclamida, es uno de patrones cuyo uso es
muy generalizado y esta orientado a aquellos pacientes que además de padecer
de diabetes tenían problema de sobrepeso.
FARMACOS
HPOGLICEMIANTES
Grupo Intervenido Significancia
X2 N° Porcentaje %
Metformina 4 24% P<0.05
Glibenclamida 6 38%
Met-Gliben 6 38%
Total 16 100
Tabla 08: Distribución porcentual PRM en pacientes diabéticos procedentes del
centro de salud “Buen Pastor”
Fuente: Datos obtenidos de 16 pacientes atendidos en el C.S. el “Buen Pastor, Porvenir. Trujillo,
al aplicar un instrumento de recolección de datos, durante una intervención farmacéutica
Según la clasificación se detectaron un total de 10 PRM, de los cuales el mas
frecuente fue el PRM 6, presentándose en 4 pacientes, lo que indica la presencia
de reacciones adversas, seguido del PRM 3 y el PRM 2, ambos en la misma
proporción, como se indica en la tabla.
PRM Grupo Intervenido n=16 Significancia
X2 N° Porcentaje %
PRM 1 0 0
PRM 2 3 18%
PRM 3 3 18%
PRM 4 0 0 P<0.05
PRM 5 0 0
PRM 6 4 25%
No presenta 6 39%
Total 16 100
Tabla 09: Distribución de valores de glicemia en pacientes diabéticos procedentes
del centro de salud Buen Pastor en el pre y post test de una intervención
farmacéutica
Pacientes Pre test (mg/dL) Pos test (mg/dL) Significancia
t-student
1 128 116
2 123 120
3 122.7 122
4 207 185
5 125 123.6
6 232 170
7 128.2 119.5
8 123 114
9 146 137.7 P<0.05
10 135.6 122
11 117.3 113
12 162 145,4
13 143 132
14 163 147
15 134.6 121
16 145 127.5 Fuente: Datos obtenidos de 4 pacientes atendidos en el C.S. el “Buen Pastor, Porvenir. Trujillo,
al aplicar un instrumento de recolección de datos, durante una intervención farmacéutica
Una Intervención Farmacéutica domiciliaria normaliza los niveles de glicemia en el
pre y post test en pacientes del centro de salud “Buen Pastor” durante los meses
de mayo-agosto del año 2012.
III. DISCUSION.
Según la tabla 01, con respecto a la distribución por sexo, se observó que la
prevalencia de diabetes es mayor en el sexo femenino con un 75%, y que de los
intervenidos solo el 25 % son del sexo masculino; existe diferencia significativa.
Castro (2006), al finalizar su estudio, se observó que mayoritariamente tanto el
grupo intervenido como control estaban integrados por mujeres, con 74% y 72%
respectivamente; este resultado, no debe ser extraño debido a que las mujeres
son las que más concurren a los centros de salud.
Rodríguez (2005), indica que según la epidemiología de la enfermedad se reporta
que existe una incidencia de diabetes mellitus tipo II mayor en la mujer que en el
hombre, a partir de los 60 años, es posible que sea más frecuente en las mujeres
(relación mujer/ hombre de aproximadamente 1.5 /1), convirtiendo al genero
femenino el mas vulnerable ante esta patología.
Según la tabla 02, la cual expresa el tipo de alimentación que tienen los pacientes,
se puede apreciar que en su mayoría los diagnosticados con diabetes, no tienen
un control evaluado de las sustancias que ingieren, considerándose este descuido
como un factor negativo que tiene influencia en del desarrollo de la patología.
Ramos (2006), en su estudio realizado pone de manifiesto que el cambio en los
hábitos de vida es de suma importancia, ya que la diabetes mellitus es una de las
patologías que requieren, para su óptimo control, no solo de una terapia
farmacológica sino que también de una serie de modificaciones en el estilo de vida
de las personas que las padecen. En este contexto la dieta es uno de los pilares
fundamentales del tratamiento de la diabetes y si no se maneja una dietoterapia
adecuada es imposible que el paciente obtenga un control óptimo de sus niveles
de glicemia.
En la tabla N° 03, se analizo los resultados de una Intervención Farmacéutica para
determinar la relación existente entre los antecedentes familiares y la aparición de
diabetes, en el cual se observó que el 50 % de pacientes, tiene antecedente
familiares de diabetes.
Según Barra (2002), en su trabajo menciona que de la totalidad de los pacientes
que finalizaron el estudio el 64% tenían antecedentes familiares de diabetes, lo
cual nos indica la directa relación que existe entre este factor de riesgo y el
desarrollo de la patología. Esto nos confirma lo señalado en la literatura, que el
riesgo de sufrir esta enfermedad, es mayor cuando se tiene un familiar de primer
grado con diabetes.
Según Rodríguez (2005), después de evaluar un estudio con respecto a esta
variable, concluye que el riesgo elevado de diabetes es significativamente mayor
en personas que tienen antecedentes de diabetes en familiares. Esto se debe a
que la diabetes tiene un componente hereditario importante, por lo que se va a
tener mayor predisposición. Por otro lado, también en una misma familia es
habitual que se compartan estilos de vida, por lo que con frecuencia vemos
familias con unos hábitos dietéticos y aficiones poco saludables
Según la tabla 04, distribución porcentual según el nivel de escolaridad en
pacientes con diabetes tipo II, procedentes del Centro de Salud “El Buen Pastor”
El 50%, tiene un nivel de educación básico, y ninguno tiene estudio superior.
Existiendo diferencia significativa (p< 0.05)
Ramos (2006), informó que al ser evaluado el nivel educacional de los pacientes,
se observó que el nivel bajo y medio preponderaron tanto en el grupo intervenido
como control. Esto concuerda, con lo señalado por Espejo en el año 2005, que la
distribución de enfermedades como la diabetes mellitus, la hipertensión y la
obesidad es inversamente proporcional al nivel educacional.
Según la tabla 05, con respecto a la distribución porcentual según la actividad
física, el 50 % de los pacientes diabéticos llevan una vida sedentaria y el 50%
restante mantienen actividades ligeras. Como ya se ha señalado, la ocupación es
un factor importante a considerar en los pacientes diabéticos tipo II, debido a que
en muchas ocasiones la actividad física realizada en el trabajo se convierte en la
única forma de ejercicio realizado.
Pilger (2009), informó que de los 50 pacientes que finalizaron el estudio, se
determinó que el 66% eran dueñas de casa y el 12% eran jubilados, este resultado
nos permite pensar, que la actividad física realizada por los pacientes era mínima.
En cuanto a la distribución por edad según se aprecia en la tabla 06, la mayor
parte de los pacientes de ambos grupos estaban en el rango de edad 58-69 años,
según la tabla 06. Este resultado, coincide con lo señalado por otros autores; en
relación al inicio de la Diabetes Mellitus tipo 2, que es generalmente después de
los cuarenta años y su prevalencia aumenta con la edad (Vargas, 1993; Lerman,
1998).
Según la tabla 07 con respecto al tratamiento con hipoglucemiantes en los
pacientes diabéticos tipos II, se obtuvo que 7 pacientes uso una terapia combina
de metformina y glibenclamida, esto se atribuye a que cuando fracasa el
tratamiento con cualquiera de estos dos fármacos en monoterapia, se recurre a la
asociación de estas dos drogas, para lograr un efecto sinérgico, además que estos
pacientes estaban con sobrepeso considerable.
Barra (2007), en su estudio con respecto la terapia farmacológica utilizada, pudo
observar que la mayor parte de sus pacientes recibía biterapia y el tratamiento
farmacológico de mayor prescripción, era el uso combinado de metformina y
glibenclamida con un 51,56%, seguido por el uso de metformina con un 32,81%.
Murillo (2003), hace mensión que el uso mayoritario de la terapia combinada de
metformina y glibenclamida, se atribuye a que cuando fracasa el tratamiento con
cualquiera de estos dos fármacos en monoterapia, se recurre a la asociación de
estas dos drogas, para lograr un efecto sinérgico.
Según la tabla 08, para la identificación de los problemas relacionados con los
medicamentos durante el estudio, la clasificación utilizada de los PRM fue la
realizada por el comité de consenso de Granada, 2007; se encontró que el PRM
06 “Reacción adversa a medicamentos” fue el de mayor frecuencia, mostrando un
25% en cuanto a la muestra que puede deberse a una interacción con fármacos o
alimentos; seguido está el PRM 04 “Dosis inferior a lo que necesita y el 50 %
restante de pacientes con diabetes tipo II, no se detecto PRM, durante la sesión.
Este resultado, no concuerda con lo obtenido por Durán (1999), Pacheco (2003) y
Poblete (2005). En el cual Duran, señala además, que los pacientes de este grupo
tenían más problemas de cumplimiento o adherencia con su tratamiento
farmacológico que los pacientes del grupo control con el que lo comparó.
Durán reportó también que dentro de las posibles causas para producir el PRM 7,
estaban con mayor frecuencia la falta de adherencia a las recomendaciones y
otras causas como: el paciente no tiene su medicamento, el paciente no ha
acudido al consultorio a pedir la receta correspondiente para continuar su
tratamiento, el medicamento no estaba disponible en la farmacia al momento de
despachar la receta, el paciente cree que el medicamento le produce un problema
de salud.
Según la tabla 09, se observó que una Intervención Farmacéutica domiciliaria
orientada a normalizar los niveles de glicemia en el pre y post test en 16 pacientes
atendidos en el centro de salud, “El Buen Pastor” , el total de ellos lograron
disminuir sus valores, Existe diferencia significativa (p< 0.05), y comparado con:
Contreras (2006), correspondiente a su tesis de grado reportó que con relación a
la glicemia postprandial, en el grupo intervenido se pudo observar que de los 25
pacientes diabéticos, 23 disminuyeron sus niveles de glicemia postprandial al final
del estudio y solo 2 los aumentaron.
Lo cual es confirmado por Ramos (2006), que en un estudio similar concluyo que
la mayoría de los pacientes demostraron una tendencia a la disminución de sus
valores iníciales de glicemia.
Según Castro (2006), obtuvo resultados opuestos en su estudio de tesis de grado,
haciendo referencia que al efectuar el análisis sobre el nivel de control de los
pacientes según su nivel de glicemia durante la primera sesión del programa, se
observó que en el grupo intervenido el 56% de pacientes tenían mal control, el
16% tenían control aceptable y 28% gozaban de un buen control.
Castro al finalizar su estudio nuevamente realizó la comparación de los niveles de
glicemia entre los intervenidos y los controles, se observó que no hay diferencia
estadísticamente significativa (p= 0,1534) entre estos dos grupos.
IV. CONCLUSIONES.
Luego de la aplicación y evaluación de una Intervención Farmacéutica domiciliaria
podemos apreciar que tuvo un impacto positivo en la normalización de los valores
de glicemia en los pacientes con diabetes tipo II procedentes del centro de salud el
“Buen Pastor”, Porvenir- Trujillo durante los periodos de Mayo a Agosto del año
2012., tal estudio de llevó a cabo según los métodos e instrumentos utilizados y
las condiciones de trabajo en el espacio y tiempo de la investigación.
En cuanto a los problemas relacionados con los medicamentos, el PRM 06
“Reacción adversa” fue el de mayor frecuencia.
Al finalizar del proceso de investigación se pudo determinar que existe diferencia
significativa entre los valores de glicemia pre y post intervención farmacéutica
disminuyéndolos hasta valores clínicos considerables, en pacientes con diabetes
tipo II, procedentes del centro de salud el “Buen Pastor”, Porvenir- Trujillo durante
los periodos de setiembre a diciembre del año 2011.
La intervención farmacéutica da oportunidad al Químico farmacéutico de
acercarse a la población en su rol más activo y de integración al equipo de salud.
Así mismo por medio de la implementación de este programa hemos observado
que muchos pacientes carecen de un conocimiento adecuado de la enfermedad y
el tratamiento farmacológico al cual son sometidos
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Sánchez F. Tratamiento, control y seguimiento farmacoterapéutico del
paciente diabético. Pharmaceutical Care 2001; 3:240-247.
2. Ramos P. Atención farmacéutica en diabéticos tipo II. Unidad de práctica
prolongada para optar al título de Químico. Universidad de Santiago,
Chile:2006.
3. Mehos B, Saseen J, MacLaughlin E. Effect of Pharmacist Intervention and
Initiation of Home Blood Pressure Monitoring in Patients with Uncontrolled
Hypertension. Pharmacotherapy 1989; 20(11):1384-1389, 2000. Desde:
4. http://www.medscape.com/viewarticle/409647
5. Clopes A. Intervención Farmacéutica. En: Bonal J. et al. Ed. Farmacia
Hospitalaria. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Desde:
http://sefh.interguias.com/libros/tomo1/Tomo1_Cap1.4pdf
6. Iñesta A. Investigación en Atención Farmacéutica. Boletín De Atención
Farmacéutica Comunitaria 1999; 3(10). Desde: http://ww
w.ugr.es/~atencfar/bofac310.htm#ART1
7. Rodríguez G. Intervención farmacéutica para la detección y resolución de
problemas relacionados con medicamentos en pacientes diabéticos del centro
de atención médica integral para pensionados del instituto guatemalteco de
seguridad social. Tesis para opta titulo de Químico Farmacéutico. Universidad
de San Carlos de Guatemala: 2005.
8. Pilger D. Estudio aleatorio controlado en farmacias comunitarias en Portugal:
Intervención Farmacéutica a pacientes diabéticos. Universidad de Granada:
2009.
9. Barceló A., Robles S, White F, Jadue L, Vega J. Una intervención para mejorar
el control de la diabetes en chile. Rev. Panamericana Salud Publica 2001;
10(5):328-333.
10. English G, Provost, M, Koompalum D, Chen H. and Athar M. Strategies for
Pharmacists in the Implementation of Diabetes Mellitus Management
Programs. Dis Manage Health Outcomes 2002, 10(12), 783-803.
11. Figuerola D, Reynals E, Ruiz M, Vidal A. Diabetes Mellitus. En Farreras Y
Rozman, Medicina Interna, Harcourt, Madrid. (14ª ed.). 2000, Cap. 248.
12. Gai M, Mellado R, Jirón M. et al. Programa de Educación a Distancia. Apuntes
de Curso de Atención Farmacéutica a Distancia en Diabetes. Universidad de
Chile, Santiago: 2003.
13. Organización Mundial de la Salud (OMS) Diabetes Mellitus. Informe de
expertos de al OMS, Ginebra: 1990.
14. Organización Mundial de la Salud (OMS). Factores de riesgo de
enfermedades cardiovasculares: nuevas esferas de investigación. Informe de
un grupo científico de la OMS, Ginebra: 1994.
15. Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). Programa de salud del adulto:
Diabetes no insulinodependiente. Normas técnicas. Santiago, Chile. 1996.
16. Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). Guía Clínica, Diabetes Mellitus tipo
Santiago. Chile, Junio 2006.
17. Dáder M, Granados C. Atención Farmacéutica en pacientes con
antidiabéticos. Granada, España, 1999, pags.15-60.
18. Expert Committeeon de Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.
Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2003;
26(11):3160-7
19. World Health Organization. Definition and Diagnosis of Diabetes mellitus and
intermediate Hyperglycemia reportf of a WHO/IDF. Consultation. Geneva:
WHO, 2006.
20. Figueroa D. Diabetes. 3ª Ed. Masson, Barcelona, 1997. 19-85.
21. Beers M, Berkow R. Trastornos del Metabolismo de los Hidratos de Carbono.
Diabetes Mellitus. En El Manual Merck (10ª ed.) [CD-ROM] 1999. Cap. 13,
Harcourt, Madrid.
22. Simón R, Hernández C. Tratamiento de la diabetes mellitus: objetivos y
manejo en la práctica clínica. Rev Esp Cardiol 2002; 55(1): 845-860.
23. De La Torre R. Atención Farmacéutica: Discurso Inagural IV Simposium. 1999.
24. FACOAS. Pharmaceutical Care, España, 1, 294-296.
25. Durán I, Martínez F, Faus M, Problemas relacionados con medicamentos
resueltos en una farmacia comunitaria. Pharmaceutical Care España 1999;
1(1): 11-19.
26. Clopés A. Intervención Farmacéutica. En: Bonal, J. et al. Farmacia
Hospitalaria: 113-144. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH),
España, 3ª. ed. 2002
27. Faus M, Martínez F. La Atención Farmacéutica en farmacia comunitaria:
evolución de conceptos, necesidades de formación, modalidades y estrategias
para su puesta en marcha. Pharmaceutical Care España 1999; 1(1): 52-61.
28. OMS. El papel de farmacéutico en el sistema de atención de salud.
Pharmaceutical Care España 1999; 1(1), 207-211.
29. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Report of the expert commiltee on the
diagnosis and clasification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 1997, 21
30. Chin J, Muller, A Pharmacist intervention program 1995; 30(2); 120-30.
31. Aráuz A, Sánchez G, Padilla G, Fernández M, Roselló M, Guzmán S.
Intervención educativa comunitaria sobre la diabetes en el ámbito de la
atención primaria. Rev.Panam. Salud Pública 2001. 9(1), 145-153.
32. Barra S. Atención Farmacéutica a pacientes diabéticos TIPO 2 atendidos en el
consultorio municipal de Villarrica", Valdivia. Universidad Austral de Chile:
2007. 51-105
33. Castro K.“Implementación y evaluación de un programa de atención
farmacéutica en pacientes diabéticos tipo 2 atendidos en el centrode salud
familiar Gil de Castro de Valdivia”: 2007.
34. Hepler C, Strand L, Oportunidades y responsabilidades en la Atención
Farmacéutica. Pharmaceutical Care España 1999; 1(1):35-47.