INTERVENCION EN CRISISANTECEDENTES HISTORICOS Se remonta a los trabajos de Eric Lindemann y cols tras el incendio(28 de noviembre de 1942) del centro nocturno Coconut en donde fallecieron 493 personas.

Historia A partir de los principios dados por Lindemann, Gerald Caplan fue el primero en concebir la trascendencia de las crisis vitales en psicopatologa de los adultos. Dijo que durante ciertos perodos de crisis el individuo parece haber enfrentado sus problemas de manera desajustada y haber salido menos saludable que antes de la crisis. Estableci que la prevencin debera contemplarse por transiciones del desarrollo en la infancia y la adultez temprana.

Historia La teora de la crisis de Kaplan se incluy en la estructura de la psicologa del desarrollo de Erikson en la que los seres humanos fueron concebidos como susceptibles de crecer a lo largo de una serie de ocho transiciones clave. El inters de Kaplan fue cmo las personas trataban las diversas transiciones de una etapa a otra. Hizo nfasis en la consulta de salud mental.

Historia En 1948 Kaplan establece el primer centro comunitario de salud mental, utilizando terapia breve en psiquiatra preventiva. En 1960 creci inicio de movimiento de prevencin del suicidio el que se apoy en la teora de la crisis de Kaplan.

Prevencin primaria Objetivos: Reducir la incidencia de los trastornos mentales. Tcnicas/estrategias: Ensear a los nios habilidades para resolver problemas. Poblacin: Todos los seres humanos con atencin especial a los grupos de alto riesgo. Oportunidad: Antes de que los sucesos de crisis ocurran. Ayudantes, sistemas comunitarios: Gobierno, escuelas, iglesias, medios de comunicacin.

Prevencin secundaria Objetivos: Reducir los efectos debilitantes de la crisis vital. Tcnicas/estrategias: Primeros auxilios psicolgicos, terapia para crisis. Poblaciones asediadas: Vctimas de experiencias de crisis y sus familias. Oportunidad: Inmediata despus del suceso de crisis. Ayudantes/sistemas comunitarios: Profesionales al frente(abogados, clero, maestros, mdicos, enfermeras, policas). Familias, sistemas sociales, psicoterapeutas y consejeros.

Prevencin terciaria Objetivos: Reparar dao hecho por crisis, tratamiento mental y emocional. Tcnicas/estrategias: Psicoterapia a largo plazo reentrenamiento, medicacin, rehabilitacin. Poblaciones asediadas: Pacientes, casos psiquitricos. Oportunidad: Aos despus del suceso de crisis. Ayudantes/sistemas comunitarios: Profesionales de la salud y la salud mental en hospitales y clnicas de consulta externa.

Enriquecimiento y crecimiento El objetivo de la intervencin no es prevenir la crisis sino ms bien mejorar o enriquecer las aptitudes de los individuos para tratar constructivamente con los sucesos. La intervencin en crisis es la estrategia que toma lugar en el momento de una desorganizacin grave como resultado de una crisis. Esta se presenta en el momento en que el trastorno ha ocurrido y la desorganizacin se presentar para bien o para mal.

Definicin Crisis: Es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por una incapacidad del individuo para manejar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.

Races semnticas de la crisis Se basa en el griego krinein que significa decidir. Las derivaciones de la palabra griega indican que la crisis es a la vez decisin, discernimiento, as como tambin un momento crucial durante el que habr un cambi para mejorar o empeorar.

Hiptesis La crisis tiene comienzos identificables. La experiencia de crisis se ha comprendido como algo precipitado o desbordado por algn suceso especfico. Sucesos capaces de precipitar una crisis: La muerte inesperada de un ser querido o la violacin. Para entender cmo el nacimiento de un nio, matrimonio, nido vaco o jubilacin pueden precipitar una crisis vital, necesita observarse tanto el suceso externo como lo que esto significa para la persona en el entorno de la historia de su desarrollo.

Tipos circunstanciales y de desarrollo Las crisis circunstanciales son accidentales o inesperadas y su rasgo ms sobresaliente se apoya en algn factor ambiental: La prdida de seres queridos por incendio, inundacin o crmenes violentos como asaltos o violaciones. Crisis de desarrollo: Son las relacionadas con desplazamiento de una etapa del crecimiento a otra, desde la infancia hasta la senectud.

Clave cognoscitiva Rapaport sugiere que un conflicto inicial puede percibirse como una amenaza a las necesidades instintivas o al sentimiento de integridad fsica y emocional, una prdida (persona, habilidad o aptitud), un reto que amenaza con sobrepasar la capacidad del individuo.

Vulnerabilidad y reduccin de las defensas Esta es la que produce la oportunidad de cambio que caracteriza a las crisis. Los especialistas piensan que el estado de crisis es agudo (ataque repentino de corta duracin). Sin embargo Lazarus seal que la resolucin de una crisis de duelo puede llevarse aos.

Etapas de las crisis SUCESO Desorden Negacin Intrusin Translaboracin Terminacin El desorden se refiere a las reacciones inciales en el impacto del suceso. La negacin conduce al amortiguamiento del impacto. La intrusin incluye la abundancia involuntaria de ideas de dolor por los sentimientos acerca del suceso ( prdida o tragedia). Translaboracin es el proceso en el que se expresan, identifican y divulgan pensamientos, sentimientos e imgenes de la experiencia de crisis. La terminacin es la etapa final de la experiencia de crisis y conduce a una integracin de la misma dentro de la vida del individuo.

Efectos de la crisis para mejorar o empeorar Posibles efectos de la crisis: El cambio para mejorar o regresar a niveles previos de funcionamiento. Se consideran puntos decisivos de cambio donde el peligro y la oportunidad coexisten y donde los riesgos son altos (fsicos o psicolgicos). En el seno de una desorganizacin grave e incapacidad para enfrentar, algunos individuos deciden que simplemente no hay esperanza o que el dolor es muy grande y toman la decisin de arriesgar su propia vida.

Estructura general de los sistemas La teora general de los sistemas propone que observemos el contexto en el que vive una persona y en particular en las interacciones entre la persona, subsistemas diversos y el medio (familia y comunidad).

Familias como sistemas Problemas como el abuso en el consumo de alcohol o la disfuncin sexual no son vistos como problemas individuales, sino como representaciones de un sistema (la pareja o la familia) que falla.

Transacciones de sistemas Los sistemas estn continuamente relacionados en transacciones de uno con otro. La conducta de un individuo afecta a su familia y amigos y viceversa. De igual forma las familias afectan a las comunidades y estas a las familias. En el lenguaje de sistemas, estas transacciones se contemplan como entrada, consumo y salida.

Funciones de los subsistemasa) Adaptacin al medio b) Integracin de los diversos subsistemas c) Toma de decisiones. La desorganizacin en cualquiera de las tres puede conducir a una crisis. La persona en crisis desconfa de que pueda salir adelante del conflicto lo que redunda en desproporcin, desorganizacin y desequilibrio.

Estados de estabilidad Se refiere al rango de estabilidad posible para cada uno de los muchos componentes de las partes de todos los sistemas vivos. Este rango de flexibilidad tiene lmites. Cuando la flexibilidad del sistema se ejercita ms all de sus lmites se produce estrs , lo cual constituye una amenaza para el sistema. Este debe entonces utilizar sus capacidades para la adaptacin, integracin y la toma de decisiones para disminuir el estrs y estabilizarse.

Equifinalidad Los sistemas vivos se caracterizan por la equifinalidad o la capacidad de dos o ms sistemas para lograr el mismo estado final aunque bajo diferentes condiciones y mediante vas distintas. La labor del clnico en la intervencin en crisis es la de identificar variables que conduzcan a una resolucin positiva para la crisis.