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Intervalo Indicación-Extracción (IIE)

en cesárea urgente

Marco A. Arones Collantes

The American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG) estableció por consenso en 1989 que:

… los hospitales con un servicio de obstetricia deberían ser capaces de realizar un parto por cesárea dentro de

30min desde la toma de decisión hasta la realización del procedimiento…

Schauberger CW, Rooney BL, Beguin EA, et al. Evaluating the thirty minute interval in emergency cesarean sections. J Am Coll Surg 1994; 179(2): 151-155.

Onah HE, Ibeziako N, Umezulike AC, et al. Decision-delivery interval and perinatal outcome in emergency caesarean sections. J Obstet Gynecol2005; 25(4): 342-346.

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MacKenzie IZ, Cooke I. What is a reasonable time from decision-to-delivery by caesarean section? Evidence from 415 deliveries. BJOG 2002; 109(5): 498-504.

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en cesárea urgente

Intervalo Indicación-Extracción (IIE)en cesárea urgente

Objetivos:

•Determinar el grado de cumplimiento del IIE recomendado, evaluando su justificación

•Determinar el IIE en cesárea urgente.•Determinar el efecto del IIE sobre los resultados neonatales.•Determinar el efecto del IIE sobre la morbilidad materna.•Determinar los factores que pueden ser causa de retraso en el IIE.


Variables a estudiar:

•Neonatales: Test Apgar, pH del cordón, peso al nacer, ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN).

•Maternas: ITU, complicación de la herida quirúrgica, anemia moderada-grave (Hb <9) fiebre puerperal, otro procedimiento quirúrgico añadido y no esperado.

•Factores causa de retraso: Indicación de cesárea, procedencia hospitalaria de la paciente, anestesia epidural previa a la indicación, tipo de anestesia durante el procedimiento, horario de la indicación.

Estudio prospectivo observacional de casos consecutivos en cesárea urgente (Ago05 – Jul 06) en el CHUA.

El registro se realizó por residentes de enfermería para matrón/na (EIRs), sin relación directa con el proceso, la indicación, el intervalo o la realización de la cesárea.

>2500

Cesáreas no electivas(n: 389)

74; 19%

315; 81%

urgentesno urgentes

Resultados

4 2 3 1

52

102

0

10

20

30

40

50

60

Total: 102

Indicaciones de cesárea urgente(eventos hipóxicos centinelas)

DPPNI P. Previa Prolapso cordónRotura uterina RPBF (MF) RPBF (bradicardia)RPBF (hemorragia)

RPB

Fot

ros

0

50

100

Cesárea urgente

AAP/ACOG. Guidelines for perinatal care. 5th ed. 2002.RCOG. Clinical Effectiveness Support Unit. Evidence-based Clinical Guideline No. 8. London: RCOG 2001.


61%

39%

menor 30minmayor 30min.

Promedio IIE = 30min.Mínimo = 8min.Máximo = 97min.*Desviación estándar = 14

Intervalo Indicación-Extracción (IIE) en RPBF

58%

42%menor 30minmayor 30min.


Intervalo Indicación-Extracción (IIE) otras causas

80%

20%menor 30minmayor 30min.


7,25 (6,93-7,39)7,27 (7,10-7,37)pH venoso β

7,24 (6,96-7,38)7,23 (6,92-7,40)pH arterial α

9 (6 - 10)10 (4 - 10)Apgar 5min

8 (4 – 9)8 (2 - 10)Apgar 1 min

IIE >30min(n=29)

IIE <30min(n=45)Variable (media)

Resultados neonatales

Ingreso en UCI neonatal (IIE >30 min)

21%

79%

Ingreso No ingreso

Ingreso en UCI neonatal (IIE <30 min)

18%

82%

Ingreso No ingreso

0.25-2 (4,4%)pH arterial <= 7

0.831 (3,5%)2 (4,4%)Apgar 1min <4

0.756 (20,7%)8 (17,8%)Ingreso en UCI neonatal

pIIE >30min(n=29)

IIE <30min(n=45)Variable

Resultados neonatales

Morbilidad materna (IIE <30 min)

42%

58% MorbilidadNo morbilidad

Morbilidad materna(IIE >30 min)

38%

62%MorbilidadNo morbilidad

0.42-1 (2,2%)Lesión vesical

0.42-1 (2,2%)Legrado obstétrico

0.42-1 (2,2%)Histerectomía obstétrica

0.42-1 (2,2%)Endometritis

0.211 (3,4%)-Alteraciones de la coagulación

0.25-2 (4,4%)Atonía uterina

0.322 (6,9%)1 (2,2%)Complicación de la herida Qx

0.752 (6,9%)4 (8,9%)ITU

0.478 (27,6%)16 (35,5%)Anemia

pIIE >30min(n=29)

IIE <30min(n=45)

Tipo de morbilidad maternaMorbilidad materna

31

4 2

8

24

1 1 305

101520253035

<30 min >30 min

Lugar de Procedencia

dilatación

ingresomonitores

paritorio

0.831 (3,5%)2 (4,4%)Sala de monitorización

0.361 (3,5%)4 (8,9%)Urgencias

0,383 (10,3%)8 (17,8%)Paritorio

0.1824 (82,7%)31 (68,9%)Sala de dilatación

pIIE >30min(n=29)

IIE <30min(n=45)Lugar de procedencia

2420

15

1014

12

5

12

0

5

10

15

20

25

<30 min >30 min

Anestesia de la cesárea

EPI

epiduralgeneral

raqui

0.7812 (41,4%)10 (22,2%)Raquianestesia

0.135 (17,2%)15 (33,3%)Anestesia general

0.7912 (41,4%)20 (44,4%)Anestesia epidural

0.6714 (48,3%)24 (53,3%)Epidural (durante el parto)

pIIE >30min(n=29)

IIE <30min(n=45)Tipo de anestesia

Horario de IIE

08hs

10hs

12hs

14hs

16hs

18hs

20hs

22hs

00hs

02hs

04hs

06hs

IIE <30min IIE >30min

0.8411 (37,9%)16 (35,6%)De 00:00 a 08:00 hs

0.657 (24,1%)13 (28,9%)De 16:00 a 00:00 hs

0.8411 (37,9%)16 (35,6%)De 08:00 a 16:00 hs

pIIE >30min(n=29)

IIE <30min(n=45)Turno horario


• En cesáreas de urgencia, el cumplimiento de la recomendación es adecuado en el 61% de casos; no alcanza el estándar orientativo del 95%. El valor promedio cumple con el estándar de 30min.

• En el grupo de eventos hipóxicos centinelas, el promedio es menor a 30min, aunque también por debajo del estándar orientativo (80% casos). En el grupo del RPBF, el grado de cumplimiento es menor al global (58%) y el valor promedio ligeramente mayor.

• No existen diferencias significativas en los parámetros estudiados para la evaluación del resultado neonatal entre ambos grupos.

• Existen más complicaciones maternas en cesáreas con un IIE <30min, aunque sin significación estadística.

• La procedencia hospitalaria, la anestesia epidural previa o el turno horario, no tiene influencia significativa en el IIE ni en el resultado neonatal.

Discusión

Bloom SL, Spong CY, Thom E, et al. Fetal pulse oximetry and cesarean delivery. N Engl J Med 2006; 355:2195-202.

42% - 38%13,2% - 14,4%Morbilidad materna (<30 - >30min) b

27% - 24%10,4% - 5,1%Resultado neonatal adverso (<30 - >30min) a

14% - 24%17% - 27%Intervalo <10min - <20min

80%98%Intervalo < 30min (otros)

58%62%Intervalo < 30min RPBF

61%65%Intervalo < 30min

64 (84%)2638 (94%)Nº cesáreas por RPBF

74 (19%)2808 (24%)Nº cesáreas urgentes

38911481Nº cesáreas no programadas

Arones M, sin al.Bloom SL, et al.Variables

EIRsNursesRegistradores

IndiferentePrimera Cesárea

IndiferenteTodasTrabajo de parto

> 2500g> 2500gPeso RN

TodasNulíparasParidad

IndiferenteParitorioProcedencia

II – aII - 2Diseño del estudio (N Ev)

Indicación Extracción

Indicación IncisiónIntervalo estudiado

113Hospital universitario

CHUAMFMU networkCentros

38911481Nº Pacientes

Arones M, sin al.Bloom SL, et al.Variables

Conclusión:

Las lesiones fetales complican el 1,1% de las cesáreas. La frecuencia de lesión fetal en una cesárea varía con la INDICACIÓN DE LA CESÁREA así como, con la duración del intervalo INCISIÓN-EXTRACCIÓN* y el TIPO DE INCISIÓN UTERINA.

*INTERVALO INCISIÓN-EXTRACCIÓN de 3 minutos o menos

Alexander JM, Leveno KJ, Hauth J, Landon MB, et al. Fetal injury associated with cesarean delivery. Obstet Gynecol 2006; 108(4): 885-890.

Alexander JM, Leveno KJ, Hauth J, Landon MB, et al. Fetal injury associated with cesarean delivery. Obstet Gynecol 2006; 108(4): 885-890.

El intervalo de 30min para cesárea urgente, como requerimiento, no es en sí mismo determinante para un mejor resultado neonatal y puede aumentar la morbilidad materna.

Es la indicación y su gravedad, el momento de la indicación, el traslado al quirófano o tipo de anestesia, algunos de los factores determinantes de estos resultados.

Es posible que, algunos casos de morbilidad materna sean debidos a la propia patología materno-fetal.


Schauberger CW, Rooney BL, Beguin EA, et al. Evaluating the thirty minute interval in emergency cesarean sections. J Am Coll Surg 1994; 179(2): 151-155.

Onah HE, Ibeziako N, Umezulike AC, et al. Decision-delivery interval and perinatal outcome in emergency caesarean sections. J Obstet Gynecol2005; 25(4): 342-346.

Tuffnell DJ, Wilkinson K, Beresford N. Interval between decision and delivery by caesarean section—are current standards achievable? Observational case series. BMJ 2001; 322: 1330-1333.

MacKenzie IZ, Cooke I. What is a reasonable time from decision-to-delivery by caesarean section? Evidence from 415 deliveries. BJOG 2002; 109(5): 498-504.

Thomas J, Paranjothy S, James D. National cross sectional survey to determine whether the decision to delivery interval is critical in emergency caesarean section. BMJ 2004; 328: 665-670.

Nasrallah FK, Harirah HM, Vadhera R. The 30-minute decision-to-incision interval for emergency cesarean delivery: fact or fiction? Am J Perinatol 2004; 21(2): 63-68.

Livermore LJ, Cochrane RM. Decision to delivery interval: A retrospective study of 1,000 emergency caesarean sections. J Obstet Gynecol 2006; 26(4): 306-310.

Sayegh I, Dupuis O, Clement HJ, Rudigoz RC. Evaluating the decision--to--delivery interval in emergency caesarean sections. Eur J ObstetGynecol Reprod Biol 2004; 116(1): 28-33.

Helmy WH, Jolaoso AS, Ifaturoti OO, et al. The decision-to-delivery interval for emergency caesarean section: is 30 minutes a realistic target? BJOG 2002; 109(5): 505-508.

Tan WC, Tan LK, Tan HK, Tan ASA. Audit of ‘Crash’ Emergency Caesarean Sections Due to Cord Prolapse in Terms of Response Time and Perinatal Outcome. Ann Acad Med Singapore 2003; 32: 638-641.


The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. RCOG. National Evidence-Based Clinical Guidelines - Caesarean Section. London: RCOG Press; April 2004. p. 52-53.

Holcroft CJ, Graham EM, Aina-Mumuney A. et al. Cord gas analysis, decision-to-delivery interval, and the 30-minute rule for emergency cesareans. J Perinatol 2005; 25(4): 229-235.

Chauhan SP, Roach H, Naef RW 2nd, et al. Cesarean section for suspected fetal distress. Does the decision-incision time make a difference?. J Reprod Med 1997; 42(6): 347-352.

Chauhan SP, Magann EF, Scott JR. et al. Emergency cesarean delivery for nonreassuring fetal heart rate tracings. Compliance with ACOG guidelines. J Reprod Med 2003; 48(12): 975-981.

Ward CJ. Analysis of 500 obstetric and gynecologic malpractice claims: causes and prevention. Am J Obstet Gynecol 1991; 165(2): 298-306.

Algunos problemas comunes de reclamaciones obstétricas indefendibles son … Estas reclamaciones no pudieron defenderse debido a un fallo en …

… (5) en la capacidad de realizar una cesárea dentro del intervalo de 30min sin una explicación razonable para el retraso.

intervalo indicación- extracción (iie)€¦ · intervalo indicación-extracción (iie) en...

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