Dr. Carlos Almaguer Gaona

Signos y síntomas asociados con Pancitopenia

Síndrome Síndrome AnémicoAnémico

Síndrome Síndrome FebrilFebril

Síndrome Síndrome PurpúricoPurpúrico

Palidez Palidez Disnea Disnea Lipotimia Lipotimia Palpitaciones Palpitaciones Astenia Astenia Adinamia Adinamia

Hipertermia Hipertermia Calofríos Calofríos Sudoración Sudoración Mialgias Mialgias Artralgias Artralgias

PetequiasPetequias Equímosis Equímosis Hematuria Hematuria Epistaxis Epistaxis Gingivorragia Gingivorragia MetrorragiaMetrorragia

Definición de anemia.

Es la disminución de la hemoglobina,el hematocrito y/o el número de glóbulosrojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.

Hemoglobina Hematocrito

Recién nacido19.5 ± 5.0 54 ± 10

Mujeres14.0 ± 2.0 42 ± 5

Hombres 16.0 ± 2.0 47 ± 7

Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe)

Concentración media de

hemoglobina globular(CMHG)

Hemoglobina x 100 Hematocrito

30-37

Volumen globular medio (VCM)

Hematocrito x 10 # de eritrocitos.

80-95 fL

Hemoglobina globular media

(HCM)

Hemoglobina x 10 # de eritrocitos

27-34 pg

Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios.

Valores Porcentuales

Linfocitos = 20-50Monocitos = 0-10Basófilos = 0-2Eosinófilos = 0-5Neutrófilos: = 35-70

Segmentados =90-100Banda = 0-10Metamielocitos = 0Mielocitos = 0Promielocitos = 0Mieloblástos = 0

Valores Porcentuales

Linfocitos = 20-50Monocitos = 0-10Basófilos = 0-2Eosinófilos = 0-5Neutrófilos: = 35-70

Segmentados =90-100Banda = 0-10Metamielocitos = 0Mielocitos = 0Promielocitos = 0Mieloblástos = 0

Valores Absolutos

Linfocitos = 1,000-5,000/mm3

Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3

Valores Absolutos

Linfocitos = 1,000-5,000/mm3

Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3

Diferencial de SchillingSe les practica a los neutrófilosa partir del numero encontradoen 100 leucocitos.

Diferencial de SchillingSe les practica a los neutrófilosa partir del numero encontradoen 100 leucocitos.

Leucocitos totales = 2000/mm3 (Leucopenia)

Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa)

Linfocitos

Neutròfilos

Leucocitos totales = 2000/mm3 (Leucopenia)

Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa)

Linfocitos

Neutròfilos

100 - 80

2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm3

100 - 80

2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm3

100 - 20

2000 - X = 400 Neutròfilos/mm3

100 - 20

2000 - X = 400 Neutròfilos/mm3

NormalNormal

Neutropeniaabsoluta

Neutropeniaabsoluta

Ejemplo:Ejemplo:

En 119 hombres sanos con cuenta total de leucocitos

normal

Usando valores

%

51%

con diferencial anormal

Usando valores

absolutos

10%

con

Diferencial anormal

Annals of emergency medicine.1986.15:3p.367.

Diagnóstico diferencial de pancitopenia.

Anemia Megaloblástica

Anemia Aplástica

Leucemia Aguda

NH.G. M.

Plaquetas

N=Frotis

L=Diferencial

Leucocitos

N o lig.Reticulocitos

C.M.H.G.

V.G.M.

Hematocrito

HemoglobinaOtros

estudios

Aspirado de médula ósea

HIPERCELULAR

bilirubina

indirecta = lig.

DHL =

# de Eritrocitos

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Anemia megaloblástica

H.G. M.

Plaquetas

N=Frotis

L=Diferencial

Leucocitos

N o lig.Reticulocitos

C.M.H.G.

NV.G.M.

Hematocrito

Hemoglobina Otros estudios

Aspirado y biopsia de

médula ósea HIPOCELULAR

# de Eritrocitos

ANEMIA APLASTICA

H.G. M.

Plaquetas

N=Frotis

Blástos presentesDiferencial

N oLeucocitos

N o lig.Reticulocitos

C.M.H.G.

NV.G.M.

Hematocrito

Hemoglobina Otros estudios

Aspirado de médula ósea

HIPERCELULAR

# de Eritrocitos

LEUCEMIA AGUDA

Leucemia Mieloblástica (M1)Leucemia Mieloblástica (M1)

Globulos rojos

N o ligeramente Otros estudios

Aspirado de médula ósea:

Hiperplasia granulocítica

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M.

NH.G.M.

C.M.H.G.

Reticulocitos NLeucocitos

DiferencialMieloblástos,Promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinófilos, basófilos.

Plaquetas

N o

Leucemia granulocítica

Leucemia Granulocítica

ReticulocitosReticulocitos

Hemoglobina

N NHematocrito

# de glóbulos rojos

Reticulocitos N N

Conclusión NormalAnemia

hemolítica

No hay respuesta de

la médula ósea

Recuperación por

tratamiento

Interpretación de la cuenta de reticulocitos

Glóbulos rojos

Otros estudiosBilirrubina indirecta: ligeramente

Hierro sérico:

Saturación de Transferrina:

Ferritina sérica:

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M.

H.G.M.

C.M.H.G.

Reticulocitos N o Ligeramente

Leucocitos N

FrotisHipocromía, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis.

Plaquetas

N

Anemia por deficiencia de hierro

HipocromíaHipocromía

Anemia hemolíticaAnemia hemolítica

AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria

InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1. Esferocitosis2. Drepanocitosis3. Talasemia4. Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa

1. Esferocitosis2. Drepanocitosis3. Talasemia4. Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa

Coombs directoCoombs directo

Glóbulos rojos

Otros estudios

Bilirrubina indirecta:

Coombs directo : Positivo.

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M. N oH.G.M.

NC.M.H.G.

Reticulocitos

Leucocitos N o Ligeramente

Frotis Eritroblástos

Plaquetas

N o

Anemia Hemolítica por anticuerpos

Eritroblastosis fetalEritroblastosis fetal

Glóbulos rojos

Otros estudios

Bilirrubina indirecta: ligeramente

Coombs directo : Negativo.

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M.

H.G.M.N

C.M.H.G.

Reticulocitos

Leucocitos N o Ligeramente

Frotis Microesferocitos.

Plaquetas

N o

Esferocitosis hereditaria

Esferocitosis HereditariaEsferocitosis Hereditaria

Glóbulos rojos

N o

Otros estudios

Aspirado de Médula ósea:

Normal.

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M.

NH.G.M.

C.M.H.G.

Reticulocitos N o Leucocitos N o

DiferencialNFrotis

Plaquetas

Purpura trombocitopénica por anticuerpos