interpretación del antibiograma
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Interpretación
del antibiogramaNorton Pérez Gutiérrez, MDACC, SCCM, SPT/ACT, AMCI, SCCM, ACIN
Cirujano generalSub especialista en medicina critica y cuidado intensivo
DirectorGrupo Investigación de Villavicencio - GRIVI
DecanoFacultad de medicina
Universidad Cooperativa de Colombia, sede Villavicencio
Problema Infección
Sepsis
Resistencia bacteriana
Importancia Microbiología
Herramienta diagnóstica
Gram
Cultivo
Antibiograma
Definición del tratamiento
Gram Hans Christian Joachim Gram
Bacteriólogo
Danés
1884
Paul Ehrlich
Universidad Conpenhagen
Gram + Violeta de genciana
Fijación con yodo
Solución con yoduro de potasio
Lavado con etanol
Gram - Carl Weigert
Alemán
Safranina
Bacterias
Gram
Tinción Gram
Positivas Negativas
Gram +
Forma
Cadenas (Streptococcus)
Racimos (Staphylococcus)
Streptotoccus
Streptotoccus
S. pneumoniae
Penicilina
S. viridans Enterococcus
E. fecalis
Ampicilina
GentamicinaAlta
E. Faecium
Vancomicina
Staphylococcus
Staphylococcus
Coagulasa
Positivo
S. aureus
Negativo
S. Epidermidis
VAN
Coag Neg
VAN
S. aureusS. aureus
OXA
S
MSSA
FOX
S
Oxacilina
R
MRSA
I, II
MDR
Bacteremia
VAN
Tejidos
LZD
DAP
IV
CLI – CIP – ERY
S
CLI
TPS
Disco D (MLSi)
No CLI
Gram -
Gram -
Cocos
Neisseria
N. meningitidis
PNC
N. gonorrhae
PNC
Bacilos
Gram -Gram -
Cocos Bacilos
Fermentadores (glucosa)
E. Coli
BLEE
Klebsiella sp
BLEE
KPC
Proteus
BLEE
SPACEM
AmpC
No fermentadores
Gram -
No fermentadores
MBL – KPC -AmpC
Pseudomonas
MEM
IMI
Acinetobacter
TIG
SULB
Stenotrophomona
CIP
TPS
Burkholderia
TPS
Antibiograma ¿Qué es un antibiograma?
Método diagnóstico de microbiología que solo sabe
interpretar el infectólogo.
Antibiograma Estudio in vitro de la sensibilidad microbiana a los
antibióticos y sus puntos de corte (MIC).
Herramienta útil para la definición de las mecanismos
de resistencia bacteriana (fenotipos)
Define la antibioticoterapia y las dosis.
Antibiograma Manual
Automatizado
E - test
2010 Manual
Difusión en agar (Kirby – Bauer)
Limitaciones
Cualitativo
No en crecimiento lento
Anaerobios
AB no difunden en agar
VAN
PMX
2010 Manual (Kirby – Bauer)
Automatizado
MIC
Dilución en caldo
E test
MIC
2010 Manual (Kirby – Bauer)
Automatizado
Rochem Biocare - MicroScan
Biomerieux - Vitek
BD
2010 Manual (Kirby – Bauer)
Automatizado
Rochem Biochare
Biomerieux
Mecanismos de
resistencia a los AB
Staphylococcus aureus OXA
MSSA
FOX
MRSA SCC I o II
MRSA SCC IV
ERY
Prueba disco D
CLI
CIP
TPS
Prueba D
Staphylococcus aureus
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2004 2006 2007 2008 2009
CA-MRSA HA-MRSA MSSAPérez N, Pavas N, Rodríguez EI.
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina asociado a la comunidad
en un hospital de la Orinoquía Colombiana.
Rev Panam Salud Pública 2011. Enviado a publicación
Staphylococcus aureusS. aureus
MRSA
I (multirresistente)
Bacteremia
Vancomicina
Daptomicina
Pulmonar
Linezolid
Vancomicina + Rifampicina
IV (multisensible)
No sepsis
Clindamicina
Trimetoprim/sulfametoxazol
Sepsis
Linezolid
Clindamicina
Rifampicina
Daptomicina
(MSSA) Oxacilina
Staphylococcus aureus
Vancomicina
Heterorresistencia
MIC>=4
BLEE
BLEE Beta – Lactamasas de espectro extendido
Hidrolizan cefalosporina de amplio espectro
TEM
SHV
CTX – M
Inducen co - resistencia
Marcadores
CAZ
CTX
AZT
BLEE E. Coli
Klebsiella
Proteus
BLEE
0
5
10
15
20
25
30
35
40
E. Coli Klebsiella
pneumoniae
Klebsiella oxytoca
%
Pérez N, Pavas N, Rodríguez EI, Briceño J.
Resistencia de bacterias entéricas en un hospital de la Orinoquía Colombiana.
Infectio 2011. Enviado a publicación
BLEE Inhibidas por clavulanato
Recuperación MIC 3 dil
Prueba 3 discos
BLEE
ABMIC
0,5 1 2 4 8 16 32
CAZ
CAZ/CLV
BLEE Resistencia
Cef 3
Cef 4
Cef 2
Cef 1
Otras familias
Aminoglucosidos
TPS
CIP
Tratamiento
Ertapenem
AmpC Hidroliza cefalosporinas de amplio espectro
FOX
Tratamiento
Ertapenem
No AB anti Pseudomonas
Imipenem
Meropenem
Doripenem
KPC Klebsiella sp
Hidroliza los carbapenem
Marcador
Imipenem
Ertapenem
KPC Prueba Hodge (????)
Acido borónico
Carbapenemasas Pseudomonas
Meropenem
Doripenem
Acinetobacter
Tigeciclina
Sulbactam
Polimixina
Stenotrophomonas
Trimetoprim/sulfametoxazole
Burkholderia
Trimetoprim/sulfametoxazole
Antibióticoterapia
AB nuevos
Los AB son un bien
común escaso