innovations thérapeutiques dans la prise en charge des ...2a- déterminer avec le patient ses...

Laurent Lecardeur Ph.D. Psychologue

Equipe Mobile de Soins Intensifs

Centre Esquirol - CHU de Caen – CAEN

Imagerie et Stratégies Thérapeutiques des Schizophrénies

UMR 6301 CNRS CEA Université de Caen

Innovations Thérapeutiques pour les Maladies Mentales Mardi 17 mars 2015

Innovations thérapeutiques dans la prise en charge des troubles psychotiques

Schizophrénie et Premier Episode Psychotique

TIPP, Lausanne

0

10

20

30

40

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80

90

1 an 1 an 1,5 ans 2 ans 3 ans 8,5 ans

Symptômes positifs

Admissions

Pourcentages de rechutes des symptômes positifs et des admissions après un PEP Alvarez-Jimenez et al. Schizophr Res 2012

Evolution après le PEP

304 patients après leur PEP Austin et al. Schizophr Res 2013

Evolution après le PEP

Remédiation des troubles cognitifs

(Heinrichs et Zakzanis 98)

Troubles cognitifs de la schizophrénie

Lecardeur et al. L'Encéphale 2013

Troubles cognitifs : évolution temporelle

Nuechterlein et al. Schizophr Bull 2011

Impact des troubles cognitifs

Thérapie visant l’attribution d’états mentaux AtEM

Lecardeur et al. Schizophr Res 2009

Caractéristiques des thérapies

GroupeGroupe : Environnement stimulant, interactions et

communications, transfert de connaissances et d’expériences

Nombre de sNombre de sééancesances : 9 séances, format court

DurDuréée des se des sééancesances : 1 heure environ (13h30-14h30)

FrFrééquencequence : 2 séances par semaine (mardi et jeudi), maintien

et potentialisation des acquis

Gradation des difficultGradation des difficultééss

Caractéristiques des thérapies

GroupeGroupe : Environnement stimulant, interactions et

communications, transfert de connaissances et d’expériences

Nombre de sNombre de sééancesances : 9 séances, format court

DurDuréée des se des sééancesances : 1 heure environ (13h30-14h30)

FrFrééquencequence : 2 séances par semaine (mardi et jeudi), maintien

et potentialisation des acquis

Gradation des difficultGradation des difficultééss

Philosophie

• Présentation des objectifs et des concepts, des bénéfices

attendus

• Présentation du type d’exercices qui seront proposés

• Règles de fonctionnement du groupe

• Contrat thérapeutique

Séance 1

Séance 2

Séance 3

Séance 4

Séance 5

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Séance 7

Séance 8

Séance 9

AtEM : attribution d’états mentaux

Thérapie AtEM

• Présentation du concept d’état mental, situations dans

lesquelles chacun nécessite l’utilisation d’états mentaux

• Travail sur l’identification et l’utilité des états mentaux

dans la vie quotidienne

Séance 1

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Thérapie AtEM

Séance 1

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Séance 9

• Agir selon le contexte


Thérapie AtEM

Séance 1

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Séance 9

• Les styles attributifs

• Les événements positifs et négatifs

Moritz et al. 2007


Thérapie AtEM

Séance 1

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Séance 9

• Les sauts aux conclusions

Moritz et al. 2007


Thérapie AtEM

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Séance 9

• Attributions à partir de dessins animés

Baillargeon-Fournelle, Joanette et Champagne-Lavau 03


Thérapie AtEM

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Séance 9

• Attributions à partir de bandes dessinées

Sarfati et al., 1997; Baron-Cohen et al., 1999


Thérapie AtEM

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• Attributions à partir d’histoires

Happé et al., 1999


Thérapie AtEM

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Séance 9

• Discussion et conclusion de la thérapie

• Questionnaire de satisfaction


Thérapie visant la flexibilité mentale Flex

Lecardeur et al. Schizophr Res 2009

Thérapie Flex

• Présentation des objectifs et des concepts, des bénéfices

attendus

• Présentation du type d’exercices qui seront proposés

• Règles de fonctionnement du groupe

• Contrat thérapeutique

Séance 1

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Flex : Flexibilité mentale

Thérapie Flex

• Présentation du concept de flexibilité mentale, situations

dans lesquelles chacun nécessite son utilisation

• Travail sur l’identification et l’utilité de la flexibilité

mentale dans la vie quotidienne

Séance 1

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Séance 9


Thérapie Flex

• Rôle de l’inhibition Séance 1

Séance 2

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Séance 9


Thérapie Flex

• Agir selon le contexte Séance 1

Séance 2

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Séance 7

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Séance 9


Thérapie Flex

• Utiliser la flexibilité dans le langage Séance 1

Séance 2

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Séance 7

Séance 8

Séance 9

D.Tassy, J.Bouchard, L.Lecardeur et M.Champagne-Lavau


Thérapie Flex

• Utiliser la flexibilité dans ses mouvements Séance 1

Séance 2

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Séance 7

Séance 8

Séance 9

• Utiliser la flexibilité dans ses déplacements mentaux

Peigneux et al., 2004; D.Tassy


Thérapie Flex

• Utiliser la flexibilité dans le langage 2 Séance 1

Séance 2

Séance 3

Séance 4

Séance 5

Séance 6

Séance 7

Séance 8

Séance 9

Collette et al.; Dalla Barba et al.


Thérapie Flex

• Utiliser la flexibilité en jeu de société Séance 1

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Séance 9

• Être flexible dans ses avis


Thérapie Flex

Séance 1

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Séance 3

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Séance 8

Séance 9

• Discussion et conclusion de la thérapie

• Questionnaire de satisfaction


Thérapies cognitives et comportementales

individuelles

• Symptômes négatifs

• Fracture développementale

• Insight et traitement

• Santé somatique (sédentarité et EI)

• Consommation de toxiques (tabac, cannabis)

• Le diagnostic est bouleversant

Pourquoi s’intéresser à la motivation chez les

personnes souffrant de schizophrénie ?

Syndrome amotivationnel et anhédonie

• Isolement d’un cluster anhédonie/avolition parmi les

symptômes négatifs (Kimhy et al. Schizophr Bull 06)

• Modèles animaux (Barnes Eur Neuropsychopharmacology 13)

• Déficits motivationnels et anhédonie (Horan Schizophr Bull 06)

↓ plaisir ↓ motivation à chercher le plaisir

= consommé (Gard et al. Schizophr Res et al. 07)

↓ anticipé (Foussias et al. Schizophr Res 10)

Prédiction de récompense

Adapté de Barch et Dowd Schizophr Bull 2010

Plaisir Prédiction de récompense

Construire

des plans d’action

pour atteindre le renforcement

Réponse comportementale

Intégration des informations

pour évaluer les

potentiels renforcements

Rationalisation du coût d’un

éventuel engagement

Analyse

Couts-bénéfices

Combiner TCC et entretien motivationnel Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11

Stratégies

comportementales

Thérapie cognitive Grant et al. Arch Gen Psychiatry 11

Entretiens cognitifs

Entretiens motivationnels

Psychoéduquer sur l'hédonie

Cognitions dysfonctionnelles

Plaisir consommé

Circuits de récompense

Prise de conscience du plaisir

Enrichir la trace mnésique

Renouveler le plaisir

Activités

Plaisir consommé

Recherche du plaisir consommé

Plaisir anticipé


Quelles activités pour quels plaisirs ?

1. Psychoéducation et cognitions dysfonctionnelles

1a- Psychoéducquer sur l’hédonie

Manon sauta dans le bassin, s’agenouilla, et appliqua son oreille contre le tuyau

d’arrivée. […] Elle écouta longuement.

Manon : Je n’entends rien. […] Est-ce que vous pensez qu’elle reviendra ?

Bernard : Je le crois, à moins que le petit canal ne soit obstrué par les débris du

bouchon que j’ai brisé … Ou alors, il y a sur son parcours un siphon, ou plusieurs

petits siphons qui se sont désamorcés, mais qui reprendront leur tirage dès que

l’eau atteindra son niveau habituel… Marcel Pagnol Manon des sources 1963

http://randojp.free.fr/0-Diaporamas/Habitat/Grottes/Grottes.html

Manon et la pompe à plaisir


1b- Cognitions dysfonctionnelles

• Plus rien ne me fait plaisir

• Ce que je faisais dans le passé ne me plait plus

• Plus rien ne sera comme avant

• Je ne sais pas comment faire

• J’ai peur de ne pas y arriver

• À quoi ça sert ?



2. Déterminer avec le patient ses sources de plaisir Mes générateurs de plaisir ne sont pas universels

Mes objectifs thérapeutiques peuvent être différents de ceux du patient

Âge, Sexe, Niveau culturel …

2a- Déterminer avec le patient SES sources

Que faîtes-vous de vos journées ?

Qu’aimez-vous faire ?

Y a t-il des choses que vous n’aimez pas faire ?

Y a t’il des choses que vous aimeriez changer ?

Avez-vous des projets ?

Quels sont vos valeurs personnelles ?

Quand vous vous souvenez du passé …

Comment trouver ces sources ?

Patient

Entourage (famille, amis)

Avant et maintenant



2. Etablir des hiérarchies d’activités Les 4 P (prompt, précis, petits progrès, positif) (Programme Profamille)

2b- Etablir des hiérarchies d’activités

1. Boire du Coca

2. Me connecter une fois sur Facebook

3. Voir un épisode des Simpsons

4. Manger un McDo

5. Regarder le profil d’un ami sur facebook

6. Prendre un apéro avec mon père

1. Regarder le Juste Prix

2. Demander à maman du poisson pané et des nouilles

3. Appeler Cindy

4. Chercher un top sur Vente Privée.com

5. Me maquiller les yeux

6. Me mettre dehors pour fumer une cigarette

Les 4 P (prompt, précis, petits progrès, positif) (Programme Profamille)



3. Accompagner le patient

3- Accompagner le patient

Développer son insight et sa mémoire hédoniques

Travailler les cognitions dysfonctionnelles et les

schémas inadaptés en fonction de ces expériences

Servir de modèle accessible



4. Explorer et résoudre l’ambivalence

4- Explorer et résoudre l’ambivalence

Liste des avantages / inconvénients

« Je ne vais pas aller au foot »

Avantages

• Moins de fatigue

• Pas de tracas

• Moins d’angoisse

Inconvénients

• Je ne fais rien

• Je suis inutile

• Ma femme m’engueule

• Je ne vois pas les amis

• Je pense en boucle


4- Explorer et résoudre l’ambivalence

Liste des avantages / inconvénients

« Je vais aller au foot »

Avantages

• Ma femme sera heureuse,

elle m’a fait un bisou la

dernière fois

•Je vais maigrir

• J’y suis arrivé une fois et

j’étais fier

• Je vais profiter du soleil

Inconvénients

• Ça risque de me fatiguer

• Ça change quoi ?


Thérapies cognitives et comportementales

En groupe

Module TCC de groupe pour patients présentant un PEP (Lecomte, Leclerc et Wykes 2008)

Validé au Québec et en Colombie britannique, reconnu par l’American Psychological Association

Task Force on Severe Mental Illness

Diminuer les symptômes psychotiques grâce à la modification des croyances délirantes et

l’utilisation de stratégies d’adaptation, qui permettront également de diminuer le stress,

l’anxiété, la dépression, le risque suicidaire, la consommation de toxiques et d’améliorer

l’estime de soi.

24 séances d’une heure, deux séances par semaine

Groupes de 6 à 8 patients ayant développé un PEP

Manuel structuré

Formation brève mais interactive des intervenants du milieu

Module TCC de groupe pour patients

présentant un PEP (Lecomte, Leclerc et Wykes 2008)

TCC en groupe

Le stress :

Comment il

influence ma

vie ?

Vérifier des

hypothèses et

chercher des

alternatives

Les drogues,

l’alcool et

mes états

d’âme

Coping et

compétences

Perspectives

Stratégies thérapeutiques autres

Effets de l’activité sportive sur la plasticité cérébrale

Effet du contrôle de la variabilité cardiaque

Brunoni et Vanderhasselt Brain Cog 2014

SMTr

innovations thérapeutiques dans la prise en charge des ...2a- déterminer avec le patient ses...

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