infektionspædiatri i en pædiatrisk pulmonologisk … dspap_2016.pdfrtg thorax: interstitiel...
TRANSCRIPT
![Page 1: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/1.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
Infektionspædiatri i en Pædiatriskpulmonologisk hverdag
En praktisk tilgang
Niels FiskerSpecialeansvarlig
Infektionspædiatri, primær immundefekt og akut modtagelse
![Page 2: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/2.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
Infektionspædiatriske principper● Mikrobiel flora● Normalflora
● Resident / Transient● A- / Opportunistisk / Fakultativ /Obligat patogen
● Agens-vært interaktion● Eksposition: Potentiel kontakt med agens● Kolonisation: Multiplikation på relevant lokalitet● Infektion: Kolonisation og fuld patogenetisk cyklus inkl.
inflammatorisk/immunologisk respons● Sygdom: Infektion med patologiske og kliniske manifestationer● Bærer: Vedvarende tilstedeværelse, potentiale for transmission
![Page 3: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/3.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
Infektionspædiatriske principper● Primær årsag (=Kausalitet)
● Nødvendig forudsætning (her = ætiologisk agens)● Forløbsmodificerende faktorer (risikofaktorer mv.)
● Relateret til infektiøse agens (modificerer eksposition og forløb)● Krav til vækst, multiplikation, overlevelse i og udenfor vært● Reservoir (Human (”raske”/”syge”), zoonose, miljø)● Transmission (Direkte/indirekte/vektor)● ”Virulensfaktorer”
● Relateret til vært (modificerer eksposition, barrierer, innate ogadaptive immunitet)
● Intrinsic (alder, køn, race, genotype/fænotype)● Comorbiditet/”miljø”● Adfærd
![Page 4: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/4.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
Infektionspædiatrisk diagnostik● Anamnese● Epidemiologisk viden● ”Sygdoms/Symptom” -kendskab
● Diagnostiske undersøgelser● Objektiv undersøgelse● Påvisning af mikroorganismer
● Dyrkning● Antigen/nukleinsyre● Immunologisk respons (serologi -IgA/IgM/IgG; cellulært respons på
stimulation● Påvisning af inflammation● Påvisning af organpåvirkning
![Page 5: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/5.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
Cases
● Afhængig af din kliniske hverdag så forestil dig at● stå med følgende kliniske problemer● Blive præsenteret for problemet mhp rådgivning
● Diskuter problemet i grupper på 2-4 personer● Der fokuseres på infektionspædiatrisk problemstilling
fremfor f.eks. akut og understøttende behandling
![Page 6: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/6.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
14 uger gammel dreng
● Ukompliceret grav+fødsel, i trivsel på amning● Nasal sekretion og Tp 38-39 gennem 2-3 dage● Hvæsen og tiltagende besværet vejrtrækning seneste 1-
1½ døgn● Hosteprovokerede opkastninger, nedsat spiseevne● Indlægges af egen læge ● Hvad er sandsynlig diagnose og ætiologi● Hvilke diagnostiske undersøgelser ”skal” / ”kan”
gennemføres● Skal der startes antibiotisk behandling
![Page 7: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/7.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
14 uger gammel dreng (2)
● Indlæggelsesdag 2: PCR svar pos for RSV● Udskrives dag 3 uden iltbehov seneste døgn, fortsat
hoste men med stabil vægt. Amningen afløst af MME.● ”Åben indlæggelse” ved forværring indenfor 2 dage.● Senere dag 3: Luftvejssekret med vækst af intermediært
penicillinresistent S pneumoniae og penicilinresistent Saureus.
● Skal planen ændres, hvordan håndteres prøvesvaret
![Page 8: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/8.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
14 uger gammel dreng (3)
● Drengen genindlægges efter 2 uger, blev aldrig helt raskog har nu igen tiltagende hvæsende respirationsbesvær
● Tilkommet eksem på trunkus● Vægten stagneret, ”bekymret” udseende ● Hvad er sandsynlig diagnose og ætiologi?● Hvilke diagnostiske undersøgelser ”skal” / ”kan”
gennemføres?● Skal der startes medicinsk beh? Hvilken?
![Page 9: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/9.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
14 uger gammel dreng (4)
● Der blev startet inhalationssteroid, beta-2-agonist ogskift til Nutramigen.
● Kommer nu til kontrol efter yderligere 2 uger, der ertilkommet diarre og vægttab.
● Respiratorisk forværret, SAT 92-94% ● Hvad er sandsynlig diagnose og ætiologi?● Hvilke diagnostiske undersøgelser ”skal” / ”kan”
gennemføres?● Er der brug for anden ekspertise?
![Page 10: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/10.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
![Page 11: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/11.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
![Page 12: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/12.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
17 måneder gammel pige
● Henvist til ambulant vurdering ifm start på behandling forvinterens 7. lungebetændelse via egen læge
● Er syg ”hele tiden”, det er stort set umuligt at opklare evt.sammenhæng mellem tidspunkt for og omfang afsymptomer som hoste, forkølelse, feber,antibiotikabehandling (og effekt deraf)
● Hvad er sandsynlig diagnose og ætiologi?● Hvilke diagnostiske undersøgelser ”skal” / ”kan”
gennemføres?● Skal der startes medicinsk beh? Hvilken?
![Page 13: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/13.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
17 måneder gammel pige (2)
● Der symptomregistreres (episoder starter medforkølelse)
● Pigen er set x 2 i børnemodtagelsen ved mistænktlungebetændelse
● Beta-2-agonist inhalation havde markant effekt på deakutte symptomer og objektive fund
● Der er instrueret i astmabehandling ● Der kommer svar på MBL (346). Hvad er betydningen af
dette og hvordan informeres familien?
![Page 14: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/14.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
17 måneder gammel pige (3)
● Hvad nu hvis der var fundet neutropeni (0,1 ifm primæreambulante kontakt, 1,3 og 0,8 ved de to akutte besøg)
![Page 15: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/15.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
8 år gammel dreng
● Efter primær antibiotisk behandling fortsatte ogforværrede symptomer med feber, hoste og resp-synkrone smerter.
● Indlægges med radiologisk verificeret ve underlaps-pneumoni med let exudation, behandles med iv penicillin
● Virker lettere kronisk præget, har rigelig våd hoste ● Er der grund til at uddybe anamnesen?
![Page 16: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/16.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
8 år gammel dreng (2)
● Behandlet for pneumoni yderligere 2 gange indenfor deseneste 1-2 år, siden seneste tilfælde daglig våd hoste
● Ingen familiære tilfælde ● Hvad bør der tages af undersøgelser?
![Page 17: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/17.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
8 år gammel dreng (3)
● Ikke detekterbar IgA og IgM, IgG 3,2. Detekterbar menlave vaccinationstitre.
● Reduceret B-celle tal, overvægt af naive B- og T-celler● MBL 297 ● Hvilken sygdom kan der være tale om?● Har det lave MBL nogen betydning?● Er der behandlingsmuligheder
![Page 18: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/18.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
![Page 19: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/19.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
![Page 20: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/20.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
14årig pige
● Ellers rask. Febril gennem 3-4 uger, ingen effekt afpenicillin, negativ StrepA og monospot.
● Leukocytter 25, granulocytter 20, CRP 90● Dyspnoe, vægttab, sygdomsfornemmelse.● Rtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit
● Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni ● Negativ mykoplasma, OBS sarkoidose, TB m.m.● CT med udbredt lymfeknudeforstørrelse, flyttes til OUH● Bred udredning, ”spontant rask”, der planlægges biopsi
![Page 21: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/21.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
14årig pige (2)
● Aspergillus IgG 12800 (normal <200), Aspergillusfumigatus IgE < 0,35, total IgE 51
● Lungebiopsi ● Hvilke overvejelser kan være relevant ift diagnose og
behandling?
![Page 22: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/22.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
14årig pige (3)
● DHR test svært abnorm ● Hvilke overvejelser kan nu være relevant ift diagnose og
behandling?
![Page 23: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/23.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
14årig pige (4)
● Pos Aspergillus galactomanan og granulomer vedundersøgelse af lungebiopsi
![Page 24: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/24.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
PID klinisk præsentation &primær udredning
● Recidiverende ØNH og lungeinfektioner● Sjældent livstruende på kort sigt● Fleste pt har ikke PID. Overvej/udeluk først
● Familie/sociale faktorer, astma/allergi, Adenoide vegetationer,jernmangel anæmi, GE-reflux
● Cystisk fibrose, fremmedlegeme, anatomisk anomali, BPD ,ciliedyskinesi, α1-anti-trypsin mangel
● Udeluk a/hypo- γ-globulinæmi og neutropeni● L+D, thrombocytter, IgA, IgG, IgM (Hb, reticulocyt)
![Page 25: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/25.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
PID klinisk præsentation &primær udredning
● Spædbarn med dårlig trivsel● (+ eksem, hvæsen, diarré)
● Færreste har PID, men potentielt livstruende tilstand medbehov for afklaring
● Indlægges / subakut ambulant vurdering● Udeluk svær kombineret immundefekt (SCID) og HIV /
AIDS● L+D, thrombocytter, IgA, IgG, IgM, (Hb, reticulocyt)
Lymfocytmarkørundersøgelse, HIV-test
![Page 26: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/26.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
PID klinisk præsentation &primær udredning
● Recidiverende pyogene infektioner● Identificer neutropeni
● L+D, evt. perifer udstrygning, IgA, IgG, IgM (Hb, reticulocyt)● Cyklisk præg? gentag L+D 3X/uge i 3-6 uger
● Ovenstående normal● Total hæmolytisk komplement
![Page 27: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/27.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
PID klinisk præsentation &primær udredning
● Usædvanlige / usædvanligt svære infektioner● Oftest usædvanlig præsentation hos i øvrigt raskt individ,
men evt. livstruende immundefekt hvorfor immunologiskscreening er indiceret tidligt i forløbet.
● Udeluk (svær) kombineret immundefekt, (S)CID og HIV /AIDS● L+D, thrombocytter, IgA, IgG, IgM, (Hb, reticulocyt)
Lymfocytmarkørundersøgelse, HIV-test
![Page 28: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/28.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
PID klinisk præsentation &primær udredning
● Recidiverende infektioner med samme pathogen● Henvis
![Page 29: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/29.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
PID klinisk præsentation &primær udredning
● Autoimmun, kronisk inflammatorisk eller lymfoproliferativsygdom● Oftest ikke associeret til PID
● Hvis samtidig infektionstendens eller ved atypisk præsentationøges sandsynligheden
● L+D, thrombocytter, IgA, IgG, IgM, Komplement og udvidetlymfocytmarkørundersøgelse
● Specifikke syndromer
![Page 30: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/30.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
Referencer
![Page 31: Infektionspædiatri i en Pædiatrisk pulmonologisk … DSPAP_2016.pdfRtg thorax: Interstitiel pneumoni og lymfadenit Behandles for mistænkt mykoplasmapneumoni Negativ mykoplasma,](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040802/5e3b278378b09c318359cc38/html5/thumbnails/31.jpg)
Hans Christian Andersen Children’s Hospital
Odense University Hospital
Referencer