INFEKSI SALURAN KEMIH & GENETALIA PRIA

Dr. Zainal Abidin, Sp. U

Pendahuluan :

Infeksi Saluran Kemih ( ISK ) adalah infeksi no.2 setelah infeksi saluran nafas

Infeksi Saluran Kemih merupakan Infeksi Nosokomial tersering kira – kira 40 – 60 %

Klasifikasi. 1 :Klasifikasi dignosis Infeksi Saluran Kemih menurut EAU ( European Association of Urology ) dan IDSA (Infectious Disease Society of America ):

- ISK ( Infeksi Saluran Kemih )- ISK non komplikata akut pada wanita - Pielonefritis non komplikata akut- ISK komplikata- Bakteriuri asimtomatik- ISK rekurens- Uretritis- Urosepsis

Klasifikasi. 2

- Infeksi Traktus genetalia pria :

- Prostatitis

- Epididimitis

- orkhitis

Pengambilan Sample & Pemeriksaan Laboratorium. 1

Pengambilan sample

- Bahan urine segar dan sebaiknya pagi hari

- Punksi Supra Pubic / Supra Pubik Puncture ( SPP )

- Catheter ( Punksi dengan jarum steril )

- Urine porsi tengah / mid stream urine

Pengambilan Sample & Pemeriksaan Laboratorium. 2

Pemeriksaan Laboratorium :- Urinalisa

* Parameter U/ menilai leukosit & bakteri* Leukosit dianggap bermakna ≥ 10 / LPB* Bakteri ( + ) bila bermakna perlu kultur

- Pemeriksaan Dipstick* Alternatif cepat menilai leukosit dan bacteri di urine* U/ melihat bacteri dipstick bereaksi dengan nitrit* U/ melihat leukosit dipstik bereaksi leucocyte esterase

Pemeriksaan dipstick ini digunakan u/ kasus screningFollow up bila negatif tidak perlu kultur

KULTUR URINE

Jumlah Koloni : ≥10 5 koloni / cc urine bermakna penyebab ISK

< 10³ koloni/ cc urine dianggap kontaminasi flora normal.

Antara 10³ - 10 5 koloni / cc urine

perlu sebaiknya diulang dan tergantung klinis

Pola Kuman & Resistensi

E. Coli adalah kuman yang terbanyak

Klebsiella Pneumonia

Pseudomonas sp

Staph. Epidermidis

Enterobacter aerogenes

Urutan Anti Biotik yang masih sensitif

Oral ;

Nitrofurantoin, Cefalosporin generasi II – III ; Fluorokuinolon ; Aminophinisilin ;Betalaktamase inhibitor

Parenteral :

Carbepenen, Cephalosporin generasi II a – III a + b, Aminoglikosida

ISK Non Komplikata Acut pada Wanita

Cystitis non komplikata : peradangan pada mukosa buli – buli yang tidak memiliki faktor resiko.Gejala & Tanda

- Disuria- Frekuensi- Urgensi- Berkemih dengan jml urine sedikit- Nyeri suprapubis- Sering didahului hub. Sex ( Honey Moon Cystitis )

ISK non komplikata acut pada wanita

Predisposisi:

Misal : Kelainan Urethra, Discharge vagina, Peradangan prostat pada pasangannya

Laboratorium :

Urine analisa, kultur ( perlu waktu ) s/d 1 minggu

Pengobatan :

Anti Biotik 3 hari

Pyelonefritis Non komlikata acutYaitu: Peradangan Parenchym dan Pelvis ginjalGejala & Tanda :

- Demam- Nyeri pinggang Unilateral / Bilateral- Gejala cystitis- Nyeri ketok sudut Costo Vetebra

Diagnosa :- Pemeriksaan laboratorium : urine analisa- Kultur Urine- Pemeriksaan Radiologi : USG, Foto polos Abdomen

( K/P IVP )Therapi : Anti Biotik 7 – 14 hari

Infeksi Saluran Kemih Komplikata

Berhubungan dengan abnormalitas struktur dan fungsi saluran kemih.

1. Faktor komplikasi yang dapat dihilangkan, misalnya : Batu, pemasangan Catheter.

2. Yang tidak dapat dihilangkan, Cth : Neurogenic Bladder

Infeksi Saluran Kemih KomplikataDiagnosis :

1. Kultur urine ( + ) bermakna ≥ 10 5 koloni / cc urine

2. Faktor penyerta a/l :

a. Pria usia lanjut,

b. Kehamilan,

c. Terdapat Indwelling catheter, Stenting ureter catheter

- Obstruksi batu, Tumor Prostat, Hypertrofi prostat, insufisiensi ginjal

Infeksi Saluran Kemih Komplikata

Pemeriksaan radiologi :

Untuk mengidentifikasi kelainan

Penatalaksanaan :

1. Anti Biotika

2. Penanganan kelainan saluran kemih

Bacteri Uri Asimtomatik

Ditemukan saat screning / check up tanpa gejala.

Prevalensi 3,5 % dari populasi umum

Diagnosa :

- Kultur urine ≥ 10 5 ml / urine

- Tidak perlu anti biotika

Infeksi Saluran Kemih Rekurens

ISK berulang

Tidak ada kelainan anatomi & fungsional saluran kemih

Bila kuman berbeda reinfeksi, bila sama relapse

Episode min 3x / thn

Kultur ≥ 10 5 koloni / cc

Urethritis

Peradangan saluran urethra bisa primer ; Sekunder :os dengan catheter / striktur urethra

Kuman pathogen : N. Gonorrhoeae, C. trachomatis, Mycoplasma geitalium & T. Vaginalis

Gejala & tanda :- Discharge purulen- Disuria ; “ Banyak bersifat asimtomatis “

Diagnosis :

Dengan swab urethra : terhdp discharge ( 2-4 cm dari muara ) pemeriksaan gram langsung

UrethritisTherapy :

- Anti Biotika- Rekomendasi u/ N. Gonorrhoeae :Cefixime 400 mg oral / Ceftriaxone 250 mg IM/

Ciprofloxacine 500 mg oral / Ofloxacin 400 mg oral dosis tunggal

GO sering diikuti infeksi chlamydiaPerlu Anti biotika Chlamydia ;Cth ; Azithromycin 1 gr oral ( tunggal ). ( Doxycycline 100 mg oral, Erythromycin 500 mg, Ofloxacin 200 mg 7 hari )

Penatalaksanaan :Terhadap pasangan sexual !

Urosepsis

Definisi :

- Sepsis yang disebabkan oleh dekompensasi & absorpsi substansi yang berasal dari saluran kemih

- Bakretimia simtomatik yang menyebabkan syok & kematian akibat bakteri berasal dari traktus urinarius yang merupakan komplikasi dari ISK

Urosepsis

Terbagi menjadi ;

1. Bakterimia

2. Septikemia,

3. Syok septik,

4. Refractory septic shock,

5. Systemic Inflamammatory response syndrome

Urosepsis

- Bakteriemia :

Bakteri terdapat dalam darah yang dikonfirmasi dengan kultur, dapat bersifat sementara

- Septikemia:

Sama seperti bakteriemia, tetapi menunjukan kondisi yang lebih berat. Bukti klinis infeksi ditambah bukti respon sistemik terhdp infeksi.

Urosepsis

Respon sistemik ini dpt bermanifestasi 2 / lebih :

* temperatur > 38 0 C atau < 36 0 C

* Denyut nadi > 90 kali / min

* Frekuensi pernafasan > 20 kali / min or Pa CO2 < 32 mmHg ( < 4,3 kPa )

* Leukosit > 12.000 sel/mm3, < 4.000 sel/mm3 or 10% bentuk imatur ( Batang )

Urosepsis

- Syok septik

Sepsis dng hipotensi walaupun telah dilakukan resusitasi cairan yg cukup & masih tetap terdpt gangguan perfusi berupa asidosis laktat, oliguria & gangguan mental akut. Pasien dng obat inotropik & Vasopressor dpt tdk memberikan gambaran hipotensi saat terjadi gangguan perfusi

Urosepsis- Refractory septik shock

Syok septik yg berlangsung > 1 jam & tdk respon terhdp pemberian cairan atau intervensi farmakologi

- Systemic inflammatory response syndrome

Respon terhdp berbagai jenis gangguan klinis, dpt berupa infeksi atau non infeksi ( spt luka bakar atau pankreatitis )

UrosepsisDiagnosis :

- Bakteri kultur darah = kultur urine- Urosepsis merupakan komplikasi dari :1. Tindakan instrumen pada traktus

genitourinaria2. Abses renal3. Pielonefritis akut4. Infeksi akibat obstruksi saluran kemih /

penurunan imun pasien5. Bakteriuri akibat pemasangan kateter pada

obstruksi & impaired imun pasien

Urosepsis

Penatalaksanaan:

- Perlu kerjasama ahli urologi & Intensivist

- Tegakan diagnosa

- Menyingkirkan penyebab antara lain hipovolemia, perdarahan, kelainan jantung, gangguan jantung, anafilatik

- Terapi AB adekuat sesuai kultur darah & urin serta fungsi ginjal

Urosepsis

- Pemberian cairan IV & agen vasoaktif ( dopamin & dobutamin )

- Pasang alat monitoring cairan : CVP- Suplementasi 02 ± Ventilator

Tindakan khusus urologi :- Drainase semua obstruksi- Pengengkatan benda asing spt kateter

atau batu

Prostatitis, Epididimitis & Orkhitis

Prostatitis

Definisi :

Peningkatan jml sel – sel radang ( sering limfosit pada stroma prostat )

Pemeriksaan 4 porsi urine berdasarkan Meares & Stamey

- Prostatitis bakteri akut- Prostatitis bakteri kronik- Prostatitis nonbakterial- Prostatodinia

Prostatitis Syndrome ( krn etiologi tidak diketahui )

Prostatitis

Gejala & Tanda :

- Sering pada dewasa ( dekade 3 – 4 )

Bisa acut / kronis min 3 bln menderita

- Nyeri daerah perineal / prostat, daerah scrotum dan ± testis

- Sering BAK

- Sulit BAK

- Nyeri BAK, dll

Prostatitis

Diagnosa :

- Memeriksa kultur urine 4 portie ( cara Stamey Meares )

1.Kultur urine inisial

2.Urine porsi tengah

3.Cairan prostat pada masase prostat

4.Urine pasca masase prostat

Epididimitis & OrkhitisDefinisi :

Epididimis adalah peradangan / inflamasi pada epididimis yang menyebabkan rasa nyeri dan pembengkakan, biasanya unilateral dan timbul dengan cepat. Pada beberapa kasus, testis juga terlibat dalam proses inflamasi ( Epididimo - orkhitis )

Orhitis adalah peradangan pada testis, umumnya disebabkan oleh virus dan juga kadang – kadang melibatkan epididimis.

Epididimitis & Orkhitis

Kuman Patogen :

- Bakteri : - Non Spesifik : C. trachomatis

- Spesifik : M. tuberculosa

- Virus : Mumps

- Imunologis : auto imun

Epididimitis & Orkhitis

Diagnosis :- Klinis : tanda – tanda Inflamasi- Urinalisis, kultur urine- Pengecatan gram dari urine / sekret

urethra- Kalau perlu : - Ejakulat Analisis

- Ig. M - Analisa Sperma

Epididimitis & Orkhitis

Therapy :

1. Anti Biotika

2. Anti Inflamasi

3. Anti nyeri

Diberikan selama 2 minggu

Phimosis

Adalah preposium penis yang tidak dapat ditarik ke proksimal sampai corona glandys. Sebagian besar pada bayi baru lahir.

Pada usia 3 tahun 90% prepusium dapat ditarik sebagian

PHimosis ( Lanjutan )

Klinis

- Susah BAK

- Pancaran Kecil

- Ujung prepucium menggelembung

bisa infeksi

Tindakan

Dorsumsisi, Circumsisi

Para Phimosis

Adalah prepucium penis yang tertarik / retraksi di sulcus coranarius tidak dapat kembali terjerat ada timbul udem glands penis dan sakit / nyeri

Tindakan :

- Dikembalikan / ( dipijat ) bila gagal dorsumsisi / Circumsisi

Striktur Uretra

Adalah penyempitan lumen uretra karena fibrosisBiasanya pada dewasa :Etiologi

-Infeksi, Trauma, kelainan bawaanPemeriksaan penunjang

-Uretrografi-Urofometri : Rata-rata pancaran pria

normal 20cc/ detik.Pada stiktur rata-rata kurang 10cc/detik

Striktur Uretra ( Lanjutan )

- Uretroscopi : striktur + langsung therapi uretrotomi interna ( Pisaosachse)

Therapi

- Biouginasi dilatasi

- Uretrotomi Interna

- Uretrotomi Externa ( Operasi )

- Perlu kontrol berkala karena angka kekambuhan tinggi