infarto de miocardio
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INFARTO DE MIOCARDIO
Consecuencia de la trombosis coronaria.
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Se considera como infarto del miocardio a la muerte celular de miofibrillas
causada por falta de aporte sanguíneo a una zona del corazón
que es consecuencia de la oclusión aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio.
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El infarto del miocardio puede ocurrir:
Oclusión coronaria total.
Fractura de una placa de ateroma.
Espasmo coronario intenso.
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El infarto del miocardio también puede ocurrir
cuando existe una obstrucción marcada de la arteria coronaria por una placa de ateroma y
los cambios de tono normales de la arteria pueden ocluirla completamente, con o sin ruptura de la placa.
Placa de ateroma ---> cúmulo de colesterol en la pared de una arteria.
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El infarto del miocardio afecta principalmente al
ventrículo izquierdo,
pero sin embargo, entre 25 y 40% de los infartos
que afectan la cara diafragmática
comprometen al ventrículo derecho.
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Además de las causas señaladas, pueden ser causa de infarto:
Embolización a una arteria coronaria, por trombos o verrugas bacterianas
Arteritis coronaria
Estenosis aórtica grave
Disección de la raíz aórtica.
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CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO
Síntoma característico es el dolor retro esternal
opresivo, intenso, con sensación de muerte inminente, con irradiación al cuello, hombros, maxilar inferior, brazo izquierdo o ambos brazos
Habitualmente dura más de 30 minutos, puede prolongarse por varias horas.
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Aparece en el reposo o durante el esfuerzono se alivia ni con el reposo ni con los vasodilatadores
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El dolor del infarto permite el diagnóstico en una gran proporción de los casos, con frecuencia se confunde con otras entidades clínicas, y entre ellos sobresalen:
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Pericarditis aguda: aumenta con la respiración profunda y los cambios de posición. Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante, y empeora al recostarse sobre el dorso.
Disección de la aorta: Situación poco frecuente con dolor desgarrante, de intensidad máxima en el momento de aparición, con estabilización y posteriormente, disminución de la intensidad.
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Reflujo gastroesofágico: dolor ardoroso retroesternalcon frecuencia acompañado de regurgitación de alimentos o ácido gástrico; alivia con antiácido.
Espasmo esofágico difuso: puede confundirse con el de la angina, puede ser fugaz o durar horas; general mente aparece durante las comidas o poco después con la ingesta de líquidos fríos.
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Embolia pulmonar: dolor pleural, taquipnea, cianosis y disnea que orientan al diagnóstico. Sin embargo, si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocárdica y dolor anginoso.