i sessione donna e cervello...l’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla...
TRANSCRIPT
![Page 1: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/1.jpg)
Contraccezione ormonale nella paziente con disturbi dell'alimentazione
Paola AnseriniSS Fisiopatologia della Riproduzione Umana
Policlinico Ospedale San Martino Genova
I SESSIONE DONNA E CERVELLO
![Page 2: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/2.jpg)
DSM 5Diagnostic and Statistic Manual of mental disorders
1. Anoressia nervosa AN2. Bulimia nervosa BN3. Disturbo da alimentazione Incontrollata
(BED Binge eating disorder)4. Disturbo evitante/restrittivo
(ARFID avoidant/resctrictive food intake disorder)
5. Altri disordini della alimentazione
![Page 3: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/3.jpg)
Studio retrospettivo di coorte 135 038 casi4775 individui con prima diagnosi di disturbo alimentarie per unaincidenza complessiva di 100.1 per 100 000 persone/annoIncidenza è più alte nelle donne (189.3 per 100 000 persone/anno)e fra 16 e 20 anni di età
![Page 4: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiologia Prevalenza (utilizzando DSM 4)
AN 0.2-1 % in generale 1-4 % nelle donne adolescenti
Bulimia 0.8 %BED 2.3 %Ø Sembra che la prevalenza sia ancora maggiore con i nuovi criteri
diagnostici del DMS 5
L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 %Un decesso su cinque per suicidio
Sieke EH and Rome ES Curr Opin Obstet Gynecol 2016
![Page 5: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/5.jpg)
La valutazione ginecologica ha un ruolo centrale nello screening e nel
follow up dei disturbi alimentari
La diagnosi precoce e l’impostazione deltrattamento corretto sono cruciali permigliorare gli esiti dei disordini alimentari
![Page 6: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/6.jpg)
Situazioni in cui i ginecologi possono «intercettare pazienti con disturbi alimentari»
• Visite per irregolarità mestruali
• Visite per contraccezione
• Visite di controllo
![Page 7: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/7.jpg)
Strumento di screening dei disturbi alimentariQUESTIONARIO SCOFF
(Morgan, Reid, and Lacey, 1999)
1. Si è mai sentito/a disgustato/a perchè sgradevolmente pieno/a?
2. Si è mai preoccupato/a di aver perso il controllo su quanto aveva mangiato?
3. Ha perso recentemente più di sei chili in un periodo di tre mesi?
4. Le è mai capitato di sentirsi grasso/a anche se gli altri le dicevano che era troppo magro/a?
5. Affermerebbe che il cibo domina la sua vita?
Questionario ESP (Eating Disorder Screen for Primary Care)
1. Sei sodisfatto/a delle tueabitudini alimentari?
2. Mangi mai di nascosto? 3. Il tuo peso influisce su come ti
senti?4. Qualcuno dei tuoi familiari ha
mai sofferto d disturbialimentari?
5. Tu soffri o hai mai sofferto in passato di disturbi alimentari?
Il questionario SCOFF rivela una probabile manifestazione di sintomi di disturbialimentari quando ci sono almeno due domande con risposta positiva.
![Page 8: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/8.jpg)
Irregolarità mestruali nei disturbi alimentari66-84 % delle pazienti con AN hanno amenorrea6-11 % delle pazienti con AN ganno oligomenorrea 7-40 % delle pazienti con BN hanno periodi di amenorrea36-64 % delle pazienti con BN hanno oligomenorrea
Poyastro Pinheiro A et al Patterns of menstrual disturbance in eating disorders. Int J Eating Disorder. 2007
• BMI severità della riduzione• Basso apporto calorico• Attività fisica
Riduzione BMI
> 17 kg/m2 lieve
16-16.99 kg/m2 moderata
15-15.99 kg/m2 severa
< 15 kg/m2 estrema
Principali fattori predittivi di amenorrea nelle pazienti con disturbi alimentari
Alterazioni mestruali possono manifestarsi anche in pazienti normopeso concomportamenti alimentari incontrollati (Binge) o evitanti/restrittivi(ARFID)
![Page 9: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/9.jpg)
Mentre l’amenorrea nella AN è una amenorrea di natura ipotalamica, la causa delle irregolarità mestruali negli altri disturbi alimentari è meno definita.
Diagnosi di amenorrea ipotalamica :
Ø 3 mesi di mancate mestruazioni Ø Dosaggi ormonali : estradiolo(E2) <50 pg/ml, FSH<10 mIU/ml, and
LH<10 mIU/ml Ø Esclusione di altre eziologie : anatomiche, disfunzioni tiroidee,
iperprolattinemia, insufficienza ovarica primitiva (POI), ovaiopolicistico.
![Page 10: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/10.jpg)
The continuum of ovarian function(Ellison 1990,1991)
FULLY COMPETENT CYCLES
FOLLICULAR SUPPRESSION
LUTEAL SUPPRESSION
OVULATORY FAILURE
OLIGOMENORRHOEA
AMENORRHOEA
OVARIANFUNCTION
STRESSBMI
Excessive exercise
gentile concessione dott. Roberto Palermo
![Page 11: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/11.jpg)
Ampi studi di cohorte riportano un tasso di concepimentinon pianificati significativamente più elevato nelle pazienticon anoressia nervosa in via di risoluzione rispetto allapopolazione generale
üEaster A et alBJOG 2011üMicali N et al BJOG 2014üBulik CM et al Obstet Gynecol 2010
![Page 12: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/12.jpg)
Problematiche della contraccezione nelle pazienti con amenorrea da disturbi alimentari
q La mestruazione da sospensione maschera un eventuale miglioramento della situazione endocrina
Ø Può creare una «falsa tranquillità» o aspettativa di guarigione
q Impatto sul metabolismo osseo
Ø L’ipoestrogenismo nell’amenorrea da disturbi alimentari è solo uno dei fattori che impattano negativamente sul metabolismo osseo
![Page 13: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/13.jpg)
Modificazioni del rimodellamento osseo nella anoressia nervosa
Riduzione della apposizione
ossea
Aumento del riassorbimento
osseoIpoestrogenismo
Carenza Ca++ e Vit DIpercortisolismoIpotiroidismoDeficit di IGF-I
Gli estrogeni sia endogeni che esogeni modulano l’asse GH/IGF-1
![Page 14: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/14.jpg)
Studi prospettici con Contraccetivi Orali (35-50 μg di etinil estradiolo orale) per 1 e 2 anni non hanno evidenziato beneficio sul BMD in adolescenti con AN
Muñoz MT, et al. Eur J Endocrinol 2002Golden NH, et al. J Pediatr Adolesc Gynecol 2002Strokosch GR, et al. J Adolesc Health 2006Miller KK, et al. J Clin Endocrinol Metab 2006
![Page 15: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/15.jpg)
Misra M, et al.. J Bone Miner Res 2011
100 μg di estradiolo per via transdermica per 18 mesi ha normalizzato il BMD in 110 adolescenti con AN
![Page 16: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/16.jpg)
Alcuni meccanismi che potrebbero spiegare un migliore impatto sull’osso della somministrazione transdermica vs quella orale di estrogeni:Ø Minore riduzione IGF-1Ø Diversi Livelli ematici di 17-beta estradiolo Ø Assenza di Soppressione ipofisaria (secrezione endogena non bloccata)Ø Ridotto aumento SHBG maggiori livelli di estradiolo libero
![Page 17: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/17.jpg)
The oral contraceptive pill is only justified if
the woman needs
contraception.
![Page 18: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/18.jpg)
Fertil Steril 2019
Studio caso controllo
206 pz AN senza CO
99 pz AN con CO (3.7 + 3.9 aa)
12 controlli
Età 14.5 aa - 34.9 aa
Risultati su aBMDØinferiore nelle pazienti AN rispetto ai controlliØMaggiore nelle pazienti AN con CO rispetto a quelle senza COØCorrelato alla durata dell’assunzione di CO
![Page 19: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/20.jpg)
I contraccettivi orali sono utili/dannosi/neutri per l’osso?
• Ci sono evidenze contrastanti e mancano ampi studi randomizzati
• La composizione dei contraccettivi orali è in continua e rapida evoluzione
• La dinamiche del rimodellamento osseo sono età dipendenti
Ø Non abbiamo una risposta definitiva
Una contraccezione sicura è spesso indispensabile nelle fasce di età in cui i disturbi alimentari sono più frequenti (16-20 aa)
![Page 21: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/21.jpg)
Conclusioni1. La valutazione ginecologica deve essere una occasione di screening dei disturbialimentari
3. Nelle pazienti in amenorrea da oltre 6 mesi che non hanno esigenzecontraccettive è indicata una terapia ormonale sostitutiva con estradiolotransdermico
2 . Solo la ripresa di una corretta alimentazione e la ripresa di peso hannodimostrato di risolvere efficacemente l’amenorrea e di ripristinare una adeguatometabolismo osseo
4. Per le pazienti con necessità contraccettive :
Ø Quando possibile, potrebbe essere utile associare una terapia estrogenica transdermica a un dispositivo intrauterino medicato
Ø Per la maggior parte delle pazienti si può utilizzare una contraccezione ormonale orale, cercando di spiegarne i limiti
![Page 22: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/22.jpg)
Conclusioni – domanda per ECMLa contraccezione estroprogestinica nella paziente con disturbi alimentari:
Ø sembra proteggere parzialmente dalla perdite ossea
Ø protegge dalla perdita ossea solo se somministrata per via orale
Ø non ha alcun effetto protettivo sulla perdita ossea
Ø è indicata dalle linee guida della Endocrine Society allo scopo di migliorare il metabolismo osseo NO
NO
Speriamo di NO
Speriamo si confermi che è così
![Page 23: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/23.jpg)
QUESTIONARIO SCOFF (Morgan, Reid, and Lacey, 1999)Strumento di screening dei disturbi alimentari
1. Si è mai sentito/a disgustato/a perchè sgradevolmente pieno/a?
2. Si è mai preoccupato/a di aver perso il controllo su quanto aveva mangiato?
3. Ha perso recentemente più di sei chili in un periodo di tre mesi?
4. Le è mai capitato di sentirsi grasso/a anche se gli altri le dicevano che era troppo magro/a?
5. Affermerebbe che il cibo domina la sua vita?
Il questionario rivela una probabile manifestazione disintomi di disturbi alimentari quando ci sono almenodue domande con risposta positiva.
![Page 24: I SESSIONE DONNA E CERVELLO...L’anoressia nervosa è il disturbo psichiatrico gravato dalla mortalità più elevata 5-6 % Un decesso su cinque per suicidio Sieke EH and Rome ES Curr](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022042110/5e8a522e52686f5aa0312be9/html5/thumbnails/24.jpg)
Questionario ESP (eating Disorder Screen for Primary Care)
• Sei sodisfatto/a delle tue abitudini alimentari? • Mangi mai di nascosto? • Il tuo peso influisce su come ti senti?• Qualcuno dei tuoi familiari ha mai sofferto d
disturbi alimentari?• Tu soffri o hai mai sofferto in passato di
disturbi alimentari?