how to engage the challenging patient with diabetes
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HOW TO ENGAGE THE CHALLENGING
PATIENT WITH DIABETES IN
NUTRITIONAL COMPLIANCE
Lcda. Karilyn López Negrón
Nutricionista/Dietista
PROPÓSITO
Contribuir a mejorar la calidad de vida del
paciente con diabetes permitiéndole el mayor
desarrollo de todas sus capacidades.
OBJETIVOS
Promover herramienta para fomentar un estilo
de vida saludable en la población de
adolescentes/jóvenes adultos.
Ofrecer alternativas de hábitos alimentarios
adecuados.
Brindar estrategias para fomertar la actividad
fisica.
ESTADISTICAS SOBRE DIABETES
Números generales, Diabetes y Prediabetes
Prevalencia: En 2012, 29.1 millones de estadounidenses, o el 9.3% de la población, tenían diabetes.
Aproximadamente 1.25 millones de niños y adultos estadounidenses tienen diabetes tipo 1.
No diagnosticados: De los 29.1 millones, 21.0 millones fueron diagnosticados, y 8.1 millones no fueron diagnosticados.
Prevalencia en personas de la tercera edad: El porcentaje de estadounidenses de 65 años o más sigue siendo alto, con un 25.9%, o 11.8 millones de personas de la tercera edad (diagnosticadas y no diagnosticadas).
ESTADISTICAS SOBRE DIABETES- CONT
Casos nuevos: 1.4 millones de estadounidenses son
diagnosticados con diabetes cada año.
Prediabetes: En 2012, 86 millones de
estadounidenses de 20 años o más tenían prediabetes;
Esto es superior a 79 millones en 2010.
Muertes: La diabetes sigue siendo la séptima causa
de muerte en los Estados Unidos en 2010, con 69,071
certificados de defunción que la catalogan como la
causa subyacente de muerte y un total de 234,051
certificados de defunción que indican que la diabetes
es una causa subyacente o contribuyente de muerte.
ESTADISTICAS SOBRE DIABETES
Para el año 2014, alrededor de 440,490 personas en Puerto Rico padecían la condición, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Al menos un 15.67% de las personas mayores de 18 años en la Isla reportaron tener un diagnóstico de diabetes.
El Centro para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), publicó, sin embargo, que en Puerto Rico la prevalencia de diabetes para el 2014 fue de un 14.2 % de la población.
ESTADISTICAS SOBRE DIABETES
Adjuntas, Culebra y Salinas fueron los
municipios con mayor prevalencia de la condición
para el año 2014.
DIABETES EN LOS JÓVENES
Se estima que alrededor de 208,000
estadounidenses menores de 20 años
diagnosticaron diabetes.
Aproximadamente 0.25% de esa población.
En 2008-2009, la incidencia anual de diabetes
diagnosticada en la juventud se estimó en 18,436
con diabetes tipo 1
5,089 con diabetes tipo 2.
POBLACIÓN; ADOLESCENTES/JÓVENES
ADULTOS
Es uno de los períodos más fascinantes del desarrollo humano, pero también supone retos importantes para el individuo.
En general, se entiende como tal la etapa de la vida comprendida entre los 12 y los 21 años, y se trata de un período en el que tiene lugar una llamativa transformación fisiológica, psicológica y cognitiva, y en el que el niño se convierte en adulto joven.
El patrón de crecimiento gradual que caracteriza la primera infancia cambia a un modelo de crecimiento y desarrollo rápidos, que afectan a aspectos tanto físicos como psicosociales.
La influencia y la aceptación de sus iguales pueden llegar a ser más importantes que los valores familiares, dando lugar a períodos de relaciones conflictivas entre el adolescente y sus padres.
POBLACIÓN; ADOLESCENTES/JÓVENES
ADULTOS-CONT
Dado que todos estos cambios tienen un efecto
directo sobre las necesidades nutricionales y las
conductas dietéticas de los adolescentes, es
importante que los profesionales de la atención
de salud tengan un conocimiento completo de la
manera en la que tales cambios relativos al
desarrollo adolescente inciden en el estado
nutricional
POBLACIÓN; ADOLESCENTES/JÓVENES
ADULTOS – CONT
Los hábitos alimentarios que se observan en los
adolescentes con mayor frecuencia que en otros
grupos de edad son:
comidas irregulares
consumo excesivo de aperitivos o meriendas poco
saludables
comidas fuera de casa (especialmente en restaurantes
de comida rápida)
dietas de moda
saltarse alguna comida
POBLACIÓN; ADOLESCENTES/JÓVENES
ADULTOS-CONT
Son numerosos los factores que contribuyen a
estas conductas:
pérdida de influencia de la familia
aumento de la influencia de los iguales
exposición a los medios
trabajo fuera de casa
la mayor capacidad de gasto y el aumento de
responsabilidades, en ocasiones deja a los
adolescentes/ jóvenes adultos menos tiempo para
comer en familia.
DIABETES EN LOS JÓVENES ADULTOS
La obesidad pediátrica se ha acompañado de un
aumento de la presencia de la DM-2 en los niños
y los adolescentes.
Se ha demostrado que el desarrollo de la diabetes
tiene prevalencia alta en los jóvenes obesos, con
independencia del grupo étnico, y se asocia con
resistencia a la insulina.
Así pues, la DM-2 parece seguir en los jóvenes un
patrón progresivo similar al observado en los
adultos.
DIABETES EN LOS JÓVENES ADULTOS
Las modificaciones del estilo de vida en los niños
y adolescentes con DM-2 incluyen:
evitar el aumento de peso excesivo
favorecer el crecimiento y el desarrollo normales, y
alcanzar niveles normales de glucosa en sangre y de
A1C.
Las guías para la nutrición deben tener en
cuenta las patologías coexistentes, como la
hipertensión y la dislipidemia.
DIABETES EN LOS JÓVENES ADULTOS
Se deben ofrecer estrategias de modificación
conductual:
disminuir la ingesta de alimentos (postres
extragrandes)
bebidas (refrescos y otras bebidas azucaradas) ricos
en calorías
grasas y hidratos de carbono
favorecer los hábitos de comida sana
realizar actividad física regular para toda la familia
COMUNICACIÓN Y RELACIÓN CON
EL EQUIPO DE SALUD
Se recomienda informar al paciente de su diagnóstico en forma clara y concisa evitando el lenguaje técnico e información compleja que en una primera instancia es posible que no este en condiciones de procesar.
Recordar que muchas veces, luego de una mala noticia, el paciente entra en un período de «shock» inicial que le impide seguir instrucciones.
Respetar los tiempos del paciente, sabiendo que la información debe ser reiterada en diferentes oportunidades, educar en forma progresiva y en lo posible apoyada por material escrito y compartida también por un familiar cercano.
COMUNICACIÓN Y RELACIÓN CON
EL EQUIPO DE SALUD
Brindar la oportunidad de realizar preguntas y alentarlo a que las traiga por escrito en las siguientes consultas.
Se recomienda utilizar mensajes que destaquen conceptos positivos acerca de los beneficios de los cambios de hábitos.
Evitar en una primera etapa insistir en las complicaciones o evoluciones desfavorables que lejos de mejorar la adherencia a los tratamientos, angustian al paciente favoreciendo mecanismos de negación que en lugar de motivarlo lo alejan de la consulta.
COMUNICACIÓN Y RELACIÓN CON
EL EQUIPO DE SALUD
Para facilitar el proceso de aceptación de la
enfermedad el equipo de salud debe tener en
cuenta cuatro elementos fundamentales:
La información que se proporcione debe ser clara y
adaptada a cada persona, que le permita aumentar la
autonomía para el cuidado de la salud.
Crear un clima de confianza entre el profesional, el usuario
y la familia, estableciendo un vínculo que favorezca el
seguimiento.
COMUNICACIÓN Y RELACIÓN CON
EL EQUIPO DE SALUD
Ayudar para el cambio, teniendo una actitud de
respeto, de escucha, no teniendo un comportamiento
que lo haga sentir culpable por su enfermedad y lo
lleve a no reconocer las dificultades en el
conocimiento de su enfermedad.
Considerar los factores psicosociales de cada
paciente. Considerarlo como ser único. Tener en
cuenta en cada entrevista su situación particular y
familiar, vivencias, sistema de creencias, situación
económica, entre otros.
MODIFICACIÓN DE ESTILO DE VIDA
Para muchas personas con diabetes, la parte más retante del tratamiento es determinar qué comer y seguir un plan de alimentación.
No hay un patrón de alimentación de un tamaño para todos los individuos con diabetes.
La Terapia Médico Nutricional tiene un papel integral en la diabetes y cada persona con diabetes deben participar activamente en la educación, automanejo y planificando su tratamiento de salud con su equipo multidisciplinario .
MODIFICACIÓN DE ESTILO DE VIDA
Todas las personas con diabetes deben recibir Terapia Médico Nutricional (MNT), proporcionada por un dietista registrado
La MNT se asocia con disminución de los valores A1C de 0.3-1% para las personas con Diabetes tipo 1 y 0.5-2% para las personas con diabetes tipo 2.
Es importante que cada miembro de el equipo de cuidado de la salud esté bien informado sobre los principios de la terapia médico nutricional y fomenten la alimentación saludable
OBJETIVOS DE LA TERAPIA MÉDICO
NUTRICIONAL
1. Promover y apoyar patrones de alimentación
saludable, enfatizando una variedad de nutrientes
en los alimentos apropiados, tamaño de las
porciones, con el fin de mejorar la salud y
específicamente para:
Lograr y mantener el peso corporal saludable
Alcanzar la niveles de glucosa deseables
Presión arterial y los lípidos
Retrasar o prevenir las complicaciones de la diabetes
OBJETIVOS DE LA TERAPIA MÉDICO
NUTRICIONAL
2. Abordar las necesidades nutricionales
individuales basado en preferencias personales y
culturales, nivel de escolaridad, accesibilidad a
alimentos saludables, la capacidad de hacer
cambios de comportamiento, e identificando
barreras para el cambio.
3. Proporcionar mensajes sin prejuicios
sobre las opciones de alimentos para mantener la
satisfacción de comer.
OBJETIVOS DE LA TERAPIA MÉDICO
NUTRICIONAL
Proporcionar a un individuo con diabetes los
instrumentos prácticos para el desarrollo
patrones de alimentación saludable en lugar de
centrándose en macronutrientes individuales,
micronutrientes o alimentos únicos
COMPONENTES DE UNA ALIMENTACIÓN
SALUDABLE
ACTIVIDAD FÍSICA
Recomendaciones
Niños y adolescentes con Diabetes tipo 1 o tipo 2 o prediabetes debe participar en 60 min / día o más de intensidad moderada o vigorosa, actividad aeróbica y vigorosas con fortalecimiento muscular y actividades de fortalecimiento óseo menos 3 días / semana.
La mayoría de los adultos con diabetes tipo 1 y 2 debe participar en 150 min o más de actividad física de intensidad moderada a intensa por semana, por lo menos 3 días / semana, con no más de 2 días consecutivos sin actividad. Duración más corta (mínimo 75 min / semana) de intensidad vigorosa entrenamiento a intervalos puede ser suficiente. Para los más jóvenes y más físicamente activos.
ACTIVIDAD FÍSICA
Adultos con diabetes tipo 1 y tipo 2 debe
participar en 2-3 sesiones / semana de ejercicio
de resistencia en días no consecutivos. Todos los
adultos, y particularmente aquellos con diabetes
tipo 2, debería disminuir la cantidad de tiempo
en el comportamiento sedentario diario.
Sesiones prolongadas deben interrumpirse cada
30 min para obtener beneficios en la glucosa en
la sangre, particularmente en adultos con
diabetes tipo 2
ACTIVIDAD FÍSICA
Entrenamiento de flexibilidad y equilibrio se
recomienda 2-3 veces / semana para adultos
mayores con diabetes. El yoga y el tai chi pueden
ser incluidos según las preferencias individuales
para aumentar la flexibilidad, fuerza muscular y
equilibrio.
RESUMEN
El período joven-adulto es un tiempo de un
cambio intenso donde ocurren cambios en sus
rutinas de autocuidado. Esta fase puede ser una
ventana de oportunidad para que el equipo
multidisciplinario fomente las herramientas
necesarias que ayudará a determinar el futuro
salud de los adultos jóvenes con diabetes.
RESUMEN
Ser un agente de cambio en este proceso y en la
implementación de terapia intensiva, donde el
equipo colabore activamente con el paciente
para identificar y superar las barreras de
manera que mejore el autocuidado.
PREGUNTAS
REFERENCES
1. Powers MA, Bardsley J, Cypress M, et al. Diabetes self-management education and support in type 2 diabetes: a joint position statement of the American Diabetes Association, the American Association of Diabetes Educators, and the Academy of Nutrition and Dietetics. Diabetes Care 2015;38:1372–1382
2.Haas L, Maryniuk M, Beck J, et al.; 2012 Standards Revision Task Force. National standards for diabetes self-management education and support. Diabetes Care 2014;37(Suppl. 1):S144–S153
3. Tang TS, Funnell MM, Brown MB, Kurlander JE. Self-management support in “real-world” settings: an empowerment-based intervention. Patient Educ Couns 2010;79:178–184
4. Marrero DG, Ard J, Delamater AM, et al. Twenty-first century behavioral medicine: a context for empowering clinicians and patients with diabetes: a consensus report. Diabetes Care 2013;36:463–470