HOSPITAL DR. OSCAR ORIASLIBERTADOR GRAL SAN MARTIN

HEPATOTOXICIDAD POR DROGAS

ANTITUBERCULOSAS

2000-2004

DRA: DALBIES MARIELA

DRA:FLORES LILIANA

RESIDENTES 3ER AÑO

MEDICINA GENERALLIBERTADOR GENERAL SAN MARTIN MAYO 2004

OBJETIVO NO 1DETERMINAR EL NUMERO DE CASOS DENUNCIADOS DE TBC CORRESPONDIENTES

A LOS AÑOS 2000

A 2004 EN LA PROVINCIA DE JUJUY

FUENTES: REGISTRO DE NOTIFICACION DE CASOS TBC

EN LA PROVINCIA DE JUJUY

SERVICIO TBC HOSPITAL SAN ROQUE

CASOS DENUNCIADOS DE TBC

531439

538 605

220

0200400600800

2000 2001 2002 2003 2004(Enero -Mayo)

AÑOCASOS

DENUNCIADOS

2000 5312001 4392002 5382003 605

2004( Enero - Mayo) 220Total 2333

OBJETIVO N 2

ESTIMAR EL NUMERO DE CASOS DE HEPATITIS TOXICA POR DROGAS ANTITUBERCULOSAS EN LOS AÑOS 2000 – 2004 EN LA PROVINCIA DE JUJUY

CASOS DENUNCIADOS TBC

2000 - 2004

HEPATO TOXICIDAD

PORCENTAJE

2333 40 1,70%

DISCRIMINACION POR AÑOS DE CASOS DE HEPATOTOXICIDAD POR DROGAS TBC

AÑO CASOS DE HEPATITIS

TOXICAPORCETAJE

2000 10 1,80%2001 8 1,80%2002 10 1,80%2003 8 1,30%

2004( Enero - Mayo) 4 1,80%TOTAL 40 1,70%

CASOS DENUNCIADOS TBC 200 - 2004

98,3%

1,7%

PACIENTES TBC CON HEPATITIS TOXICAPACIENTES TBC SIN HEPATOTOXICIDAD

OBJETIVO NO 3

DETERMINAR EL NUMERO DE INTERNACIONES DE PACIENTES CON TBC EN LOS AÑOS 2000 – 2004 EN EL HOSPITAL SAN ROQUE

AÑO INTERNACIONES PACIENTES TBC

CASOS DENUNCIDOS

PORCENTAJE

2000 211 531 39,70%2001 258 439 58,70%2002 146 538 27,10%2003 222 605 36,60%2004 (Enero - Mayo) 54 220 24%TOTAL 891 2333 38,10%

OBJETIVO NO 4

DETERMINAR EN NUMERO DE INTERNACIONES POR HEPETITIS TOXICA EN LOS AÑOS 2000 –2004 EN EL HOSPITAL SAN ROQUE

CABE ACLARAR QUE 2 PACIENTES PRESENTARON HEPATOTOXICIDAD FUERON INTERNADOS EN INSTITUCIONES PRIVADAS

AÑO INTERNACION POR HEPATO TOXICIDAD

INTERNCIONES TBC

PORCENTAJE

2000 10 211 4,70%2001 8 258 3,10%2002 8 146 5,40%2003 8 122 3,60%2004( Enero - Mayo) 4 54 7,40%TOTAL 38 891 4,20%

4,1%

95,9%

38 CASOSINTERNADOS POR HEPATOTOXICIDAD ENHSR851 CASOS DE INTERNACIONES EN PACIENTES TBCSIN HEPATOTOXICICDAD EN HSR

OBJETIVO N 5

DETERMINAR LA MORTALIDAD POR HEPATITIS TOXICA MEDICAMENTOSA EN LOS AÑOS 2000 – 2004 EN LA PROVICIA DE JUJUY

FUENTES: REGISTRO DE FALLECIDOS TBC HOSPITAL SAN ROQUE

TASA DE LETALIDAD ACUMULADA 72,9%

AÑO NUMERO DE MUERTES EN

TBC

NUMERO DE MUERTES POR

HEPATOXICIDADPORCENTAJES

2000 73 10 13,60%2001 66 6 9%2002 57 5 8,70%2003 55 5 9%

TOTAL 251 26 10,30%

10,3%

89,7%

NUMERO DE MUERTES EN TBCNUMERO DE MUERTES POR HEPATOXICIDAD

OBJETIVO NO 6

DETERMINAR LA PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES QUE PRESENTARON HEPATO TOXICIDAD MEDICAMENTOSA EN LOS AÑOS 2000 – 2004 EN LA PROVINCIA DE JUJUY

PROCEDENCIANUMERO DE

CASOS HEPATO TOXICIDAD

PORCENTAJE

S.S. JUJUY 19 47,5%LEDESMA 4 10,0%MONTERRICO 3 7,5%TILCARA 2 5,0%

PAMPA BLANCA 2 5,0%PALPALA 1 2,5%HUMAHUACA 1 2,5%YUTO 1 2,5%EL CARMEN 1 2,5%CALILEGUA 1 2,5%FRAILE PINTADO 1 2,5%SAN ANTONIO 1 2,5%YAVI 1 2,5%BOLIVIA 1 2,5%DESCONOCIDO 1 2,5%TOTAL 40 100,0%

05

1015

20

S.S.

JUJU

Y

MONT

ERRI

CO PAMP

A

HUMA

HUAC

A

EL C

ARME

N

FRAI

LE YAVI

DESC

ONOC

I

Serie1

OBJETIVO NO 7 DETERMINAR LOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO MAS FRECUENTE EN LOS PACIENTES QUE PRESENTARON HEPATOTOXICIDAD MEDICAMENTOSA EN LOS AÑOS 2000 – 2004 EN LA PROVINCIA

ESQUEMASN DE

TRATAMIENTOPORCENTAJE

RHZ_E 19 47,50%R.H.Z. 4 10%R.H.Z. - S. 9 22,50%Cipro-S-Z 1 2,50%

E-H-S 3 7,50%R.H.Z_E_S 1 2,50%H_S 1 2,50%S/Datos 2 5%

DISCRIMINACION POR DDROGAS MAS UTILIZADAS

DROGASNO

TRATAMIENTOPORCENTAJES

R 33 82,50%H 37 92,50%Z 34 85%E 23 37,50%

S 15 57,50%Cipro 1 2,50%

OBJETIVO NO 8

DETERMINAR LAS EDADES MAS FRECUENTES DE PACIENTES HEPATOTOXICIDAD POR DROGAS ANTITUBERCULOSAS. AÑOS 2000 –2004

EDAD N PCTES PORCENTAJES

21-30 AÑOS 7 17,50%31-40 AÑOS 3 7,50%41-50 AÑOS 4 10%51-60 AÑOS 10 25,00%

61-70 AÑOS 10 25,00%71-80 AÑOS 5 12,50%MAS DE 80 AÑOS 1 2,50%

7

34

10 10

5

1

0246

81012

21-30AÑOS

31-40AÑOS

41-50AÑOS

51-60AÑOS

61-70AÑOS

71-80AÑOS

MASDE 80AÑOS

DISCRIMINACION DE PACIENTES QUE PRESENTARON HEPATOTOXICIDAD POR SEXO

SEXO N PCTES PORCENTAJE

MASCULINO 34 85%FEMENINO 6 15%

MASCULINO

85%

FEMENINO

15%

OBJTIVO NO 9

DETERMINAR LOS FACTORES DE MORBILIDAD MAS FRECUENTES EN LOS PACIENTES QUE PRESENTARON HEPATO TOXICIDAD POR DROGAS

FACTORES DE COMORBILIDAD N PCTES PORCENTAJE

ETILISMO 14 35%DESNUTRICION 3 7,50%SEROLOGIA + HEPATITIS B 3 7,50%DBT 2 5%

FIBROSIS PULMONAR 1 2,50%TABAQUISMO 1 2,50%INSUFICIENCIA CARDIACA 1 2,50%ANTECEDENTES HEPATOTOXICIDAD 1 2,50%SIN REGISTROS 22 55% 32

2 1 3 105

101520253035

OBJETIVO NO 10

DETERMINAR LAS FORMAS MAS FRECUENTES DE TBC EN LOS PACIENTES QUE PRESENTARON HEPATO TOXICIDAD

TIPO DE TBC N PCTES PORCENTAJE

TBC PULMONAR 32 80,0%TBC RENAL 2 5,0%TBC PLEURAL 1 2,5%TBC MILITA 3 7,5%

SIN DATOS 1 2,5%

32

2 1 3 105

101520253035

TBC PULMONAR

81%

TBC MILITA8%

SIN DATOS3%

TBC PLEURAL

3%TBC RENAL5%

OBJETIVO NO 11

DETERMINAR EL GRADO DE HEPATITIS TOXICA POR ELEVACION DE TRANSAMINASAS EN PACIENTES CON HEPATOTOXICIDAD

GRADO N PCTES PORCENTAJE

LEVE 10 25%MODERADA 3 7,50%GRAVE 6 15%SIN DATOS 21 52%

10

36

21

0

5

10

15

20

25

LEVE MODERADA GRAVE SIN DATOS

LEVE25%MODERADA

8%

GRAVE15%

SIN DATOS52%

NUMERO DE HEPATITIS TOXICA CITOLITICAS 7 CASOSNUMERO DE HEPATITIS TOXICA COLESTASICAS 5 CASOSNUMERO DE HEPTITIS TOXICA MIXTA 6 CASOSSIN REGISTRO DE LABORATORIO 22 CASOS

CONCLUSIONES

DE LOS 2333 CASOS DENUNCIADOS DE TBC EN LOS AÑOS 2000 AL 2004, EL 1,7 % PRESENTO HEPATOTOXICIDAD Y EL 4,2 % REQUIRIO INTERNACION POR DICHA CAUSALA CAPITAL DE LA PROVINCIA REPRESENTO LA MAYOR PROCEDENCIA DE LAS HEPATITIS TOXICASEN CUANTO AL TTO. EL ESQUEMA MAS UTILIZADO FUE EL DE CUATRO DROGAS ( RHZ/E ), Y LA DROGA MAS UTILIZADA FUE LA ISINIACIDA

LAS EDADES MAS RELACIONADAS CON EL PROCESO SON ENTRE LA 5° Y 7° DECADAS, Y EL SEXO PREDOMINANTE POR LEJOS ES EL MASCULINO REPRESENTANDO EL 85% DE LOS ESTUDIADOSEL ETILISMO ES 1° FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A LAS HAPATOTOXICIDADES, SEGUDO POR LA DESNUTRICION Y LA (+) DE LA SEROLOGIA PARA HEPATITIS BEL TIPO DE TBC PREDOMINANTE FUE LA PULMONAR EN UN 80% DE LOS CASOS

DE ACUERDO AL GRADO DE ELEVACION DE LAS TRANSAMINASAS LA MAYORIA FUE LEVE, EN UN 25% DE LOS CASOSLA ACTIVIDAD DEL PROGRAMA DE TBC NO ES OPTIMAEL LLENADO DE LOS DATOS DE LAS TST Y LAS H.C. ES DEFICIENTE,HECHO QUE NO PERMITE TENER DATOS CONFIABLESLA TASA DE MORTALIDAD SUPERA A LA ESPERADA NACIONALMENTE

SE DESCONOCE EL MANEJO CLINICO DE LAS HEPATITIS MEDICAMENTOSAS,ESTABLECIDO POR EL I.N.E.R. DR. EMILIO CONIEL NIVEL DE ALARMA MEDICO ES CASI NULOSE DESCONOCE LA FARMACOLOGIA DE LAS DROGAS ANTITUBERCULOSAS, Y TAMPOCO SE TIENEN EN CUENTA LOS ANTECEDENTES PATOLOGICOS

PROPUESTAS

MEJORAR EL NIVEL DE ALARMA MEDICO MEDIANTE CAPACITACION TECNICA Y TEORICA DE LOS MISMOS

INSISTIR EN EL LLENADO COMPLETO DE LOS DATOS DE CADA PACIENTE EN LAS TST Y LA H.C.

APLICAR LAS NORMAS DE PEDIDOS DE LABORATORIO YA EXISTENTES , ANTES DEL INICIO DEL TTO. ANTITUBERCUOSO, CON EL FIN DE ADELANTARSE AL RIESGO POTENCIAL DE HEPATOTOXICIDAD

¡ MUCHAS GRACIAS ! DR. REMONDEGUI

POR SU DEDICACION INCONDICIONAL A LA

RESIDENCIA DE MEDICINA GENERAL