historia natural de la brucelosis

5/24/2018 Historia Natural de La Brucelosis

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BRUCELOSIS
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Que es la Brucelosis?

La Brucelosis es una ZoonosisProducida por Bacterias del

Gnero Brucella spp


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La brucelosis es conocida como:

Fiebre de MaltaFiebre Ondulante

Es una enfermedad de distribucin mundial,propia de los animales en reas enzoticasy afecta en forma secundaria al serhumano.


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B. melitensis (L)B. abortus (L)B. suis (L)B. canis (R)

B. ovis (R)

Especies del Gnero Brucella:

Caractersticas de Agente Patgeno:Cocobacilo o bacilo corto

Mide 0.6 a 1.5 m x 0.5 a 0.8 mNo esporulado, inmovilGram negativo, aerobioIntracelular (cel. fagoctica)

L= lisa R= rugosa


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Exposicin al Agente Causal


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Supervivencia de Brucella abortusen Diversos Medios

Agua

AguaSueloEstircolEstircolLana

LecheLecheCremaHelado

Mantequilla

37c, pH 7.5

8C,pH 6.5Otoo,hum.90%.VeranoInviernoAlmacn

25-37C0C4C0C

8C

< 1 da

> 57 das48-73 das1 da53 das110 das

24 horas18 meses6 semanas30 das

142 das

MedioTemperatura/MedioAmbiente Viabilidad

Fuente: Crespo Len, P. Nicoretti


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Historia Natural de la BrucelosisAgente:Brucella mellitensis, B. abortus, B. suis, B. canisInfectividad: Coco-bacilo, intracelular, Gram NegativoMedianamente resistente a los factores del medioNo resiste la pasteurizacin y es sensible a la luz solarPatgenas al hombre: B. mellitensis y en menor

frecuencia B. abortus,suis y canis.

Husped:Afecta principalmente al sexo femenino (54%), al grupode edad entre 15-44 aosHbito de consumir leche y lacticiniosRiesgo ocupacional en manejadores de animales(pastores, matanceros, MVZ, etc.)Puerta de entrada a travs de mucosas y piel

Ambiente:Distribucin mundialEn Mxico:Zonas Tropicales: Bovinos

Zonas Semidesrticas: Caprinos(Coah, Gto, NL, Tamps, Qro, Son, Chih, SLP)Ganadera transhumante

Movilizacin de ganado y sus subproductos

Perodo Prepatognico

Prevencin Primaria

Promocin de laSalud

Proteccin Especfica

Perodo Patognico

Prevencin Secundaria

Diagnstico Temprano yTratamiento Oportuno

Limitacin dela Incapacidad

PrevencinTerciaria

- Terapia fsica

- Psicoterapia

Estmulo desencadenante:- Ingesta de leche y lacticinios- Contacto directo- Transfusin

Vas de entrada: Digestiva,Conjuntiva, Soluciones decontinuidad, Inhalacin, Fagocitosis:Sistema Retculo Endotelial, Ndulosregionales, bacteriemia.

HUESPED

Fase Bac termi caInicialFiebreCefaleaCalosfriosAsteniaAdinamiaMialgiasArtralgiasDiaforesisHiporexiaHepato-esplenomegalia

(Hasta 1 ao)

HorizonteClnico

Muerte

Secuelas

Rehabilitacin

- Mejoramiento de hbitos deconsumo de lcteos

- Programas de prevencinen Salud Animal

- Adecuada higiene personal

- VacunacinGanado

- Modificacin del ambientelaboral

- Pasteurizacin de leche

- Signos y sntomas

- Epidemiologa

- LaboratorioRosa de BengalaSAT2MECultivo

- Esquema ATetraciclina-Esteptomicina

- Esquema BRifampicina-TMP/SMX

- Esquema CDoxiciclina-Rifampicina

- Sintomtico

- Otros segn complicacin

- Tratamientode

Complicaciones

- Mdico-Quirrgico

CuracinEspontnea

Hasta4 meses|

De 1 a 3Semanas

Fase CrnicaFatigaDepresinNeurosisMioartralgias(Ms de 12meses)

Compl icac iones- Artritis- Encefalitis/Meningitis

- Orquiepedidimitis- Uretritis- Neumona- Conjuntivitis- Hepatitis- Endocarditis

Latencia


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Directa por contacto con tejidos,

orina, secreciones vaginales, fetosabortados, placentas, por abrasiones

en la piel o por conjuntivas y sangre.

Indirecta por ingestin de leche

cruda y productos lcteos (quesofresco) provenientes de animalesinfectados.

Va de Transmisin


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Especies Involucradasen su Transmisin


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Riesgo Ocupacional


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Conjuntiva:Por aerosoles

- Procedimientos de Matanza- Accidentes de Laboratorio- Manipulaciones Veterinarias

Respiratoria:Por aerosoles


Piel conHeridas:


Ingestin:- Leche- Quesos Frescos- Crema- Mantequilla- Requesn

Vas de Contagio


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Caso Sospechoso de Brucelosis*

Persona en riesgo que porrazones epidemiolgicas, essusceptible y presentasintomatologa sugestiva debrucelosis, o que muestra

resultados positivos a Rosa deBengala.

*Fuente: NOM-022-SSA2-1994


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Caso Confirmado de Brucelosis*

Persona cuyo diagnstico seconoce por medio de laspruebas confirmatorias de

laboratorio, aglutinacinestandar en tubo (SAT) y dos-mercaptoetanol (2-ME).

*Fuente: NOM-022-SSA2-1994

El caso puede tambinconfirmarse por el aislamientode la bacteria.


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Diagnstico de Brucelosis*

FIEBRE

SINTOMATOLOGIA

ANTECEDENTES DE EXPOSICION

- CONSUMO DE ALIMENTOS

- RIESGO OCUPACIONAL- RESIDENCIA EN AREAS ENDEMICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

CONFIRMACION SEROLOGICA

IDENTIFICACION DEL AGENTE

*TOMADO DE: MEDICAL MICROBIOLOGY, 4THED.

UNIVERSITY OF TEXAS MEDICAL BRANCH. USA


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Ducto Torsico

Bazo

HgadoCisterna de Quilo

NduloLinftico

VasosLinfticos

Clulas Fagocitarias

Mdula Osea

Organos Blanco

Samuel Baron MD,Medical Microbiology 4 Ed. 1996

Testculo
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Diagnstico de Brucelosis

Signos y Sntomas

Fiebre

EscalofrioSudoracin nocturnaCefaleaAstenia

AdinamiaMialgiasArtralgias

Manifestaciones Clnicas

Hiporexia

NuseasVmitoDolor AbdominalDepresin

DiarreaPerdida de peso


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Complicaciones

Osteoarticulares

Neurolgicas

CardiovascularesGenitourinarias

Respiratorias

Otras


ArtritisSacroilitis

MeningitisEncefalitis

EndocarditisPielonefritisOrquiepididimitisUretritis

Bronquitis

Absceso PulmonarConjuntivitisUveitisHepatitisEsplenomegalia


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Diagnstico Diferencial

Fiebre Tifoidea

PaludismoTuberculosis

Linfoma

Dengue

Leptospirosis



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Aglutinacin con Rosa de Bengala*

Negativo Positivo

Pruebas fisiolgicas de Brucella*

Produccinde Ureasa

Produccinde cido

sulfhdrico

Crecimiento de Brucellaen medios con colorantes*

Safarina Tionina

Tincin de Gram para Brucella

*TOMADO DE: MANUAL DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIO. INDRE. SSA. 1994.

Diagnstico de Laboratorio


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Primera evaluacin serolgica a: 30 dasde completar tratamiento. SAT y 2 ME

Segunda evaluacin serolgica a: 60 das

Tercera evaluacin a: 90 das

Cuarta evaluacin a: 180 das

ALTA SANITARIA

Diagnstico y Seguimiento porPruebas Serolgicas


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Elementos a Considerar:

Diagnstico

Educacin

Medicamentos

Evaluacin

BrucelosisEtapa ClnicaPaciente

MdicoPacienteFamiliares

SintomticosAntibiticosQuirrgicos

AdherenciaClnicaSerolgica

Tratamiento


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Antibitico Dosis Observaciones

Tetraciclina

Cpsulas o Tabletasde 250 mg

Estreptomicina

Solucin Inyectablede 1g

500 mg va oralcada 6 hrs

por 21 das

No en embarazoNo en menores de 8

aosFotosensibilidadAbsorcin:> estmago vaco< anticidos

1 g IMcada 24 hrspor 21 das

NefrotxicoDao al 8 par cranealOtotoxicidad auditivavestibular

Tratamiento - Esquema A


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Rifampicina

Cpsulas de300 mg

Trimetoprim/

SulafametoxazolComprimidosde 80/400 mg

300 mg va oralcada 8 hrs

por 21 das

Hepatotxica, mayor enalcohlicos y usoprolongado de Paracetamol

Reduce eficacia de:Hipoglicemiantesdigitlicosanticoagulantesestrgenos

160/800 mg vaoral cada 12 hrspor 21 das

Rash cutneo,Fotosensibilizacin,Stevens Johnson

Tratamiento - Esquema B Adultos*


* Se utiliza en embarazadas y adultos de la tercera edad.


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Rifampicina

Suspensin con100 mg c/5 ml

Trimetoprim/

SulafametoxazolSuspensin con200/1000 mgcada 5 ml

20 mg por kgde peso, por da,

va oral en dosa tres tomas,durante 21 das

Hepatotxica, alcohlicosy uso prolongado deParacetamol

Reduce eficacia de:hipoglicemiantesdigitlicosanticoagulantesestrgenos

8/40 mg por kgde peso, va oralcada 12 hrspor 21 das

Rash cutneo,Fotosensibilizacin,Stevens Johnson

Tratamiento - Esquema B Nios



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Rifampicina

Cpsulas de 300 mgSuspensin con100 mg c/5 ml

Doxiciclina

Cpsulas de 100 mg

300 mg vaoral, 2 a 3 vecesal da durante

6 semanas

Hepatotxica, alcohlicosy uso prolongado deParacetamolReduce eficacia de:

Hipoglicemiantesdigitlicosanticoagulantesestrgenos

100 mg va oralcada 12 hrs.por 6 semanas

Es la tetraciclinams tolerada.

Tratamiento - Esquema CAntibitico Dosis Observaciones


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Exito Teraputico Adherencia y prolongacin.

Asociacin de antibiticos. Las recadas no estn en relacin a

la susceptibilidad o resistencias. Seguimiento serolgico.

Saneamiento Bsico.

Educacin para la Salud. Promocin de la Participacin Social. Promover verificacin sanitaria de

productos lacteos elaborados de

manera artesanal.

Medidas de Prevencin


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Vacunacin en vacas y cabras.

Control: muestreos sistemticos,vigilancia del medio ambiente, vigilanciade explotaciones, vigilancia de animalesde riesgo (Movilizacin de animales).

Inspeccin en establecimientos quecomercializan subproductos lcteos.

SAGAR Campaa de Control yErradicacin de la Brucelosis en la

Poblacin Animal


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Situacin Epidemiolgicade la Brucelosis

FUENTE:Datos preliminares 1999/ Boletn Epidemiolgico

10.0 y ms6.0 - 7.9

2.0 - 3.9

Tasa X 100,000

Tasa Nacional 2.30Total de Casos= 2,257

4.0 - 5.9

0.0 - 1.9

M bilid d B l i


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0

1

2

3

4

5

6

7

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

Casos Tasa

Morbilidad por Brucelosis enMxico 1990 -1999

Tasa* Casos

*Tasa por 100,000 habitantes

Fuente: Boletn Mensual de Epidemiologa de 1990-1999Boletn Semanal de Epidemiologa. Resumen Anual 1994-1999


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Casos y Estudios Confirmatoriosde Brucelosis Humana 1994 - 1999

2257

3550

4

9555

324

5680

4083

6174

5227

8485

2151

1482

0

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1994 1995 1996 1997 1998 1999*

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

CASOS ESTUDIOS CONFIRMATORIOS

Fuente: SIVE Y SISPA *Datos preliminares 1999

Casos Estudios


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Se lleva a cabo como lo establece la

Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA-1993, para la VigilanciaEpidemiolgica en lo referente a:

Vigilancia Epidemiolgica


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Notificacin de morbilidad y mortalidad. Registro, periodicidad y difusin de la

informacin Estudio Epidemiolgico.

Referencia a 2 y 3 nivel de atencin encaso necesario.

Seguimiento de casos hasta su alta

sanitaria. En caso de brotes, Estudio de Brote,

evolucin y Estudio Epidemiolgico.

Vigilancia Epidemiolgica

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