HISTORIA N 1

O.M, SM, 47 aosAP: HTA, diabetes insulino-requiriente y tabaquistaIngresa por dficit de fuerzas de hemicuerpo der a predominio crural, desviacin de rasgos ydisminucin de la iniciativa psicomotriz.Al exmen se constata: sndrome piramidal flaxoespstico de hemicuerpo D, y un sndromesensitivo defcitario superficial superpuesto.NIHSS= 10

TAC precoz: Infarto agudo de la ACA Izq

RNM a los 10 das: Infarto agudo extenso de la ACA izq con leve transf hemorrgica

ECG: RS, HVIECOTT: HVIECOTE: Hipoquinesia anteroseptalECO doppler de cuello: Normal

Creatininemia 2,24Azoemia 0,91Glicemia 3,50Lpidos s/p

INTERROGANTES1- Etiopatogenia a plantear segn TOAST

2- Que riesgo de cardioembolia tiene el paciente?

3- En caso de anticoagulacin, que frmacos podra utilizar?

4- La transformacin hemorrgica difiere la anticoagulacin? por cuanto tiempo?

HISTORIA N 2

C.S, SF, 21 aosAP: ex tabaquista, un aborto espontneo precoz a los 16 aos, ACO, hace 1 ao prdida de fuerzas de hemicuerpo izquierdo de un par de das.MC: Trastorno de lenguaje y de la audicinExmen: afasia no fluente, hiperreflexia de miembros izq, hipoacusia bilateral mayor a izqNIHSS= 3

ECG: RSECO TE: normalEcodoppler de vasos de cuello: normal

EC O TC: dism de flujo de la ACM I con comunicante ant y post compensatoria.

INTERROGANTESCual es la causa o causas probables?

Que tratamiento?

Como explicara el trastorno de la audicin bilateral y simultnea?

NORMALESALTERADOSProt cAnti trombina IIIAc anti HIVAc anti citoplasmaProt c reactVDRLHIVVes =65Fibringeno: 800Inh lpico Ig G:200, Ig M 36 ANA 1/640Ac anti ADN

HISTORIA N3

HISTORIA N 1SM, 75 aos, diestro. AP: HTA , diabtico, alcoholista. Recibe 100 mg de AASMC: ataxia y torpeza de Miembros I. Agrega hs despus disfona, hipo, disartria y diplopia H.

Exmen: S oculomotor: skew desviation,S vestibular central nistagmus en la mirada vertical, Barany D, Romberg con latenciaS de pares bajos paresia del velo D, disfonia y disartria partica severa, disfagiaS Piramidal de MMI con claudicacin con CPExt IS Cerebeloso vermiano y hemisfrico de MS y MI D

NIHSS= 5PA: 210/120 glicemia =1,82 KPTT=31 plaquetas= 146000

RNM: 7/7/11

Isquemia ag de la fosita lat D, ausencia de seal en la art vertebral DWallemberg D

ECG: normal

Ecodoppler de cuello: ateromatosis carotdea sin estenosis significativa. Ausencia de seal de la vertebral D

Eco TT: Hipoquinesia septal basal y medio posterior. FEVI levemente disminuida. IM leve

Como tratara al paciente?

Solicitara algn otro exmen paraclnico?

Eco TE: estasis en la AI, placas complejas en AO ascendente, cayado y descendente con debrise AO.