hipopotasemia maria f. de lew hipopotasemia orientación diagnostica hipopotasemia extrarenal...

HipopotasemiaHipopotasemia

MARIA F. de LEWMARIA F. de LEW

HIPOPOTASEMIA

Orientación Diagnostica

Hipopotasemia extrarenal

Hipopotasemia renal

Tratamiento

HIPOPOTASEMIA

Orientación Diagnostica

Hipopotasemia extrarenal

Hipopotasemia renal

Tratamiento

MenúgeneralMenú

general

CORAZON Y VASOSAumento de Presión diferencial

(disminución diastólica)Aumento de toxicidad a la digitalina

Baja PA ortostática, taquicardiaECG Aplanamiento de onda T

Taquicardia ventricularNecrosis miocárdica

ENDOCRINOHipoaldosteronismo

Intolerancia a glúcidos

Retardo en la acción de la hormona de crecimiento

SIGNOS NEUROMUSCULARESParálisis musculares en tronco y sistema

respiratorio

Rabdomiliosis

CORAZON Y VASOSAumento de Presión diferencial

(disminución diastólica)Aumento de toxicidad a la digitalina

Baja PA ortostática, taquicardiaECG Aplanamiento de onda T

Taquicardia ventricularNecrosis miocárdica

ENDOCRINOHipoaldosteronismo

Intolerancia a glúcidos

Retardo en la acción de la hormona de crecimiento

SIGNOS NEUROMUSCULARESParálisis musculares en tronco y sistema

respiratorio

Rabdomiliosis

PROBLEMAS DIGESTIVOSConstipaciónDilatación gástrica.MeteorismoIleo paralítico

RIÑON

Aciduria con alcalosis metabólica (Aciduria paradójica) Aminoaciduria, hipercalciuria, hipofosfatiuria.

Disminución del poder de excreción renal de sodio

Infecciones urinarias frecuentes

Insuficiencia renal funcional con disminución de Filtración Glomerular y de Flujo Sanguíneo renal

Parálisis vesical

Poliuria hipotónica (diabetes insípida nefrogénica)

Proteinuria tubular de globulinas de bajo peso molecular

Rabdomiliosis con insuficiencia renal aguda

Vacuolización reversible de túbulos contorneados proximales

HIPOPOTASEMIAEFECTOS GENERALES

HIPOPOTASEMIAEFECTOS GENERALES

1 de 11 de 1

MenúMenú

BAJO

HIPOPOTASEMIA

< 3.5 mEq/l

DIFERENCIAR Pseudo hipopotasemia

Hipopotasemia por transferencia

Diálisis, plasmaféresis

HIPOPOTASEMIA DE DEFICIT

K+o

< 20 mEq/día > 20 mEq//día

Diarrea

Estomias

Fístulas gastrointestinales

Pérdidas biliares

Origen extrarenal

1 de 41 de 4

MenúMenú

clic

Bicarbonato plasmático

Ante una hipopotasemia plasmática se debe investigar el potasio en orina (K+

o) Se usan valores menores o mayores de 20 mEq/día como indicadores para diferenciar patologías.

El hecho de encontrar una hipopotasemia con menos de 20 mEq/día como excreción renal de potasio indica un origen extrarenal y se debe medir bicarbonato plasmático.

Se han presentado las patologías asociadas con bicarbonato bajo

clic

El potasio plasmático se mide por fotometría de llama y se acepta un valor normal de 4 mEq/l

Valores plasmáticos por debajo de 3.5 mEq/l se consideran hipopotasemia, pero es una aproximación insuficiente para producir un diagnóstico diferencial y encarar una terapéutica adecuada.

clic

clic

clic

NORMAL

Bajo aporte de K+

Laxantes

Sudor Profuso

2 de 42 de 4

BAJO

HIPOPOTASEMIA

< 3.5 mEq/l

IDENTIFICAR Pseudo hipopotasemia




K+o

< 20 mEq/día

Diarrea

Estomias


Pérdidas biliares


Origen extrarenal

> 20 mEq/día

Se desarrolla ahora la presencia de potasio plasmático bajo con excreción por orina menor de 20 mEq/día y con bicarbonato plasmático normal.

Vea en la próxima pantalla las patologías con bicarbonato plasmático aumentado. MenúMenú

ALTO

Tratamiento diurético discontinuado

Vómitos anteriores

Fístula Gástrica

3 de 43 de 4

clic

NORMAL

Bajo aporte de K+

Laxantes

Sudor Profuso

BAJO

HIPOPOTASEMIA

< 3.5 mEq/l





K+o

< 20 mEq/día

Diarrea

Estomias


Pérdidas biliares


Origen extrarenal

> 20 mEq/día

Se presentan las patologías posibles responsables de hipopotasemia con excreción urinaria renal menor de 20 mEq/día y con bicarbonato plasmático elevado.

MenúMenú

Vea la próxima pantalla

> 20 mEq/día

Origen renalBAJO NORMAL ALTO

HIPOPOTASEMIA

< 3.5 mEq/l





K+o

< 20 mEq/día

Diarrea

Estomias


Pérdidas vinares

Bajo aporte de K+

Laxantes

Sudor Profuso

Fístula Gástrica Tratamiento diurético discontinuado

Vómitos anteriores


Origen extrarenalclic

4 de 44 de 4

Vea las próximas pantallas

Gradiente Transtubular de potasio = GTTK = 7

MenúMenú

En las pantallas anteriores se desarrolló la hipo potasemia de origen extrarenal.

En las pantallas siguientes se desarrolla la hipo potasemia de origen renal

GTTK =[ K+O / (OSMO / OSMP ) ] / K+

P

Con valor mayor que 7

GTTK =[ K+O/ (OSMO / OSMP) ] / K+

P

elevadaNormal o baja

HIPOPOTASEMIA

< 3.5 mEq/l

Origen renal

Medicamentos

Aminoglucósidos

Ampicilina

Anfotericina B

L Dopa

Litio

Penicilina

Talio Presión arterial


El gradiente transtubular de potasio (GTTK) es un índice para analizar la actividad renal en su balance de potasio en relación con el potasio presente en plasma y la osmolaridad en ambos medios.

En hiperpotasemia se analiza condiciones de GTTK menor de 5 y mayor de 8.

En este análisis de hipopotasemia renal el GTTK debe tener un valor de 7

clic

Las patologías de origen renal se diferencian en este análisis por los valores de presión arterial.

MenúMenú

1 de 81 de 8


HIPOPOTASEMIA

< 3.5 mEq/l

Origen renal

Medicamentos

Aminoglucósidos

Ampicilina

Anfotericina B

L Dopa

Litio

Penicilina


Acidosis metabólica

Alcalosis metabólica


MenúMenú

2 de 82 de 8

Se ha descrito en pantallas anteriores el déficit de potasio por causas extrarenales. Se realiza un diagnóstico diferencial midiendo potasio en orina (K+

o) y al asociarse al bicarbonato plasmático se diferencian las patologías presentes.

Se desarrollan ahora causas de origen renal

Las patologías de origen renal se diferencian en este análisis por los valores de presión arterial.

clic clic


HIPOPOTASEMIA

< 3.5 mEq/l

Origen renal

Medicamentos

Aminoglucósidos

Ampicilina

Anfotericina B

L Dopa

Litio

Penicilina




Ureterosigmoidestomía

Acidosis tubular distal

Tratamiento de una acidosis .tubular proxi mal

Recuperación de una .insuficiencia renal aguda

Corrección de una Cetoacidosis diabética


clic

clic

.

Cuando el potasio plasmático bajo se asocia a presión arterial normal o baja debe diferenciarse por la presencia de

Acidosis Metabólica

(bicarbonato plasmático bajo)

Alcalosis Metabólica

(bicarbonato plasmático alto).

MenúMenú

3 de 83 de 8

Cloruro urinario

< 10 mEq/l > 20 mEq/l

Aspiración gástrica

Vómito



HIPOPOTASEMIA

< 3.5 mEq/l

Origen renal

Medicamentos

Aminoglucósidos

Ampicilina

Anfotericina B

L Dopa

Litio

Penicilina









.

clic

clic

.

MenúMenú

4 de 84 de 8

En el caso de una hipopotasemia con presión arterial normal o baja y con alcalosis metabólica, se debe determinar la excreción urinaria de cloruros.

> 20 mEq/l

Diuréticos

Hipomagnesemia

Síndrome de Batter (similar a furosemida)

Síndrome de Gitelman (similar a tiazidas)


clicCloruro urinario

< 10 mEq/l

Aspiración gástrica Vómito


HIPOPOTASEMIA

< 3.5 mEq/l

Origen renal

Medicamentos

Aminoglucósidos

Ampicilina

Anfotericina B

L Dopa

Litio

Penicilina









.

.

MenúMenú

5 de 85 de 8

El hecho de encontrar una excreción aumentada de cloruros por orina permite ajustar el diagnóstico diferencial de la hipopotasemia.


HIPOPOTASEMIA

< 3.5 mEq/l

Origen renal

Presión arterial

Medir

Renina Activa (RA )

Aldosterona ( Ald ).

RA

Ald

Aumento de glucocorticoides

Cirrosis hepática

Hiperplasia congénita de suprarrenales

Hipersecreción tumoral de desoxicorticosterona

Insuficiencia cardiaca

Mineralocorticoides exógenos

Síndrome de Liddle ( patología renal familiar)

Síndrome nefrótico

En la pantalla anterior se desarrolló la hipopotasemia de origen renal con presión arterial normal o baja.

Para orientar un diagnóstico de la hipopotasemia de origen renal con presión arterial elevada, se debe medir la concentración de renina activa (RA) y de aldosterona (Ald)

clic

clic

..

.

clic

MenúMenú

6 de 86 de 8


RA

Ald


HIPOPOTASEMIA

< 3.5 mEq/l

Origen renal

Presión arterial

Medir

Renina Activa RA

Aldosterona Ald.

RA

Ald

Aumento de glucocorticoidesCirrosis hepática




Mineralocorticoides exógenos

Síndrome de Liddle ( patología renal familiar)


Estenosis arterial renal

Hiperaldosteronismo secundario

Hipertensión arterial maligna

Tumor a renina

En la pantalla anterior se desarrolló la hipopotasemia de origen renal con presión arterial alta.

Para orientar un diagnóstico de la hipopotasemia de origen renal con presión arterial elevada, se analizaron las patologías que transcurren con renina activa (RA) y aldosterona (Ald) disminuidas.

.

clic

..

MenúMenú

7 de 87 de 8


Ahora se identifican patologías con renina y aldosterona aumentadas.

Medir

Renina Activa RA

Aldosterona Ald.

RA RAAld Ald

≥ 23

Hiperaldosteronismo primario


HIPOPOTASEMIA

< 3.5 mEq/l

Origen renal

Presión arterial

RA

Ald

RA

Ald

Aumento de glucocorticoides

Cirrosis hepática




Mineralocorticoides exógenos Síndrome de Liddle ( patología renal familiar)


Estenosis arterial renal

Hiperaldosteronismo secundario

Hipertensión arterial maligna

Tumor a renina

En la pantalla anterior se desarrolló la hipopotasemia de origen renal con presión arterial alta.

Para orientar un diagnóstico de la hipopotasemia de origen renal con presión arterial elevada, se debe medir la concentración de renina activa (RA) y de aldosterona (Ald)

..

.

clic

MenúMenú

8 de 88 de 8

Para orientar un diagnóstico de la hipopotasemia de origen renal con presión arterial elevada, se analizaron las patologías que transcurren con renina activa (RA) y aldosterona (Ald) aumentadas.

Ahora se analiza la patología con renina disminuida y aldosterona aumentada.

clic

FIN

1 de 11 de 1

Aporte de Potasio

Por ingestión en ausencia de problemas digestivos ( 3 a 6 gr de KCl por día)

Por inyección intravenosa

cavidades centrales de 1 gramo por hora durante las 3 primeras horas

periférica ≤ 4 gr de KCl por litro

Cantidad total de 0.7 mEq / Kg de peso magro o 30 mEq / m2 para obesos. Disminuir a la mitad ante problemas renales

Evitar el calcio, la alcalosis, los digitálicos, los corticoides, los diuréticos del tipo de la tiazida.

Evitar Diuréticos perdedores de potasio ( Spironolactona, Modamide, Amylomide )

Corrección de desórdenes asociados como hjipomagnesemia

Tratar la causa ( leer Orientación Diagnóstica HIPOPOTASEMIA)

TRATAMIENTOLa mejor manera de encarar un tratamiento es seguir el organigrama Orientación Diagnóstica que explora las posibilidades patológicas de manera extensa aunque no completa. La hipótesis elegida debe compararse con la historia clínica del paciente

MenúMenú

hipopotasemia maria f. de lew hipopotasemia orientación diagnostica hipopotasemia extrarenal...

Documents