hipertension portal
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Hipertension portal Upao Medicina 1TRANSCRIPT
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HIPERTENSION
PORTAL
GIANMARCO GUZMAN CASTILLO
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Hipertensión Portal :ETIOLOGIA
•Supra (Post) hepática Intrahepática
Obstrucción flujo venoso eferente
•Intrahepática
•Pre‐ hepáticaObstrucción V Porta
extrahepática
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Cirroticos :93% casos
No cirroticos: 7 – 10 % casosCausa, enfermedades intra o extrahepática
GPVH normal o aumentada
Hipertensión Portal
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OBSTRUCCIÓN DEL DRENAJE VENOSO post‐HEPÁTICO
◦ Sindrome de Budd‐ Chiari
◦ Sindrome de Obstrucción Sinusoidal (Enfermedad Veno oclusiva)
◦ Hepatopatía congestiva
HTP Suprahepática
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CIRROSIS = 93% de casos NO CIRRÓTICA: • Hiperplasia hepática regenerativa • Fibrosis hepática congénita • Poliquistosis hepática • Hipertensión hepática congénita • Tóxica (arsénico, cloruro de vinilo) • Obstrucción crónica de vías biliares • Colangitis esclerosante • Sarcoidosis / Mastocitosis / Tubeculosis • Infiltración tumoral extensa • Esquistosomiasis • Hepatitis Aguda Fulminante
HTP INTRAHEPÁTICA
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Obstrucción Extrahepática de la Vena Porta – Con o sin compromiso de la VP
intrahepática
Trombosis de vena Porta
Trombosis de vena Esplénica
HTP Pre‐ Hepática
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Hipertensión Portal no Cirrótica/ HipertensiónPortal Idiopática/ Enfermedad de Banti
Esquistosomiasis
Fibrosis Hepática congénita
Venopatía Portal Obliterante
Secundarias a otras afeccionesAmiloidosis
Enfermedad de Rendu‐ osler Mastocitosis
HTP no Cirrótica Intrahepática
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HIPERTENSIÓN PORTAL SUPRAHEPÁTICA
OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO VENOSO POST‐ HEPÁTICO
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OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO VENOSO POST‐ HEPÁTICO
Síndrome de Budd Chiari
Síndrome de Obstrucción Sinusoidal
Quimioterapia
Hepatopatía congestivaICC severa/ Insuf
tricuspídea/ HT pulmonar
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ETIOLOGÍA◦ PRIMARIA
Trombosis intraluminal MÁS FRECUENTE causa: sindrome
mieloproliferativos Policitemia/ T escencial (65% casos)
SECUNDARIAInvasión o compresión
extrínseca por tumor maligno o benigno, o quiste.
SINDROME DE BUDD CHIARI
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DIAGNÓSTICO
◦ Observar mediante imágenes la obstrucción del lumen venoso o el desarrollo de colaterales
◦ Prueba de 1ª elección : Eco doppler◦ TAC /RMN con reconstrucción vascular (2° opción)
◦ Investigar en sangre periférica mutación VG17F JAK2 Sd. Mieloproliferativo
SINDROME DE BUDD CHIARI
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HIPERTENSIÓN PORTAL NO CIRRÓTICA PREHEPÁTICA
Obstrucción Extrahepática de la VenaPorta (OEHVP)
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OEHVP 2da causa mas
frecuente de HTP (luego de la cirrosis)
Obstrucción de la vena porta antes de alcanzar el hígado
Con o sin trombosis de la VP intraepatica
Excluye trombosis aislada de la vena esplénica y mesentérica superior
HIPERTENSIÓN PORTAL NO CIRRÓTICA PREHEPÁTICA
TROMBOSIS PORTAL• No excluye trombosis
intraheapatica causada por enfermedad de fondo (cirrosis, carcinoma)
• Excluye formación de cavernomatosis
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Más frecuente en países en vías de desarrollo◦ Países desarrollados 5‐ 10%◦ Países en desarrollo 15‐ 20%
80‐ 90% de casos se da en niños
En países en desarrollo es la causa de HTP en el 70% de casos pediátricos.
Epidemiología OEHVP
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ETIOLOGÍA OEHVP
NIÑOS
Fleboesclerosis, luego trombo
Sepsias neonatal umbilical
Infección abdominal a repetición
Idiopatica 50%
ADULTOS
Trombotico
Enfermedad mieloproliferativa o trombofilia
Infeccion abdominal
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RECIENTE
◦ Dolor abdominal◦ Ascitis◦ Fiebre◦ No cavernoma portal ni colaterales◦ Puede ser asintomática
Cuadro clínico ‐ OEHVP
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CRÓNICO
◦ Presentación más frecuente en niños◦ Sangrados variceales recurrentes◦ Hiperesplenismo◦ Retardo del crecimiento (niños)◦ Ictericia ◦ Estenosis en vía biliar intra y extrahepática◦ Menos frecuente: Ascitis/ isquemia
intestinal/encefalopatía hepática
Cuadro clínico ‐ OEHVP
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RECIENTE:
◦ Anticoagulación de inmediato◦ Rara vez resuelve espontáneamente◦ luego warfarina por 3 meses◦ Antibióticos◦ Manejo de ascitis
Tratamiento ‐ OEHVP
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CRÓNICO
◦ Anticoagulación?◦ Manejo de sangrado digestivo
Sangrado activo: endoscopia Várices esofágicas/ gástricas y ectópicas Si fracasa endoscopia: Derivación quirúrgica
Tratamiento ‐ OEHVP
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aumento progresivo de la presión en el territorio venoso portal ◦ aumento de la resistencia al flujo a nivel intrahepático ◦ hiperflujo en el territorio esplácnico.
Las manifestaciones clínicas◦ hemorragia digestiva por várices, la ascitis, la
encefalopatíahepática, y el hiperesplenismo.
El cateterismo de las venas suprahepáticas es la técnica elección para
evaluar la presencia de hipertensión portal
Hipertensión Portal por Cirrosis Hepática
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Hipertensión Portal por Cirrosis Hepática
Cirrosis hepática
Hipertensión portal (GMVH)
Insuficiencia Hepática(S.Child)
Varices G, ESangrado Variceral
Hiperesplenismo
AlbuninaT.ProtobinaBilirrubna
Encefalopatías
Ascitis
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Métodos Directos Complicado. Punción percutanea hepatica de la vena porta CONTRAIND: coagulación alterado, ascitis
Métodos indirectos
Gradiente de presión venosa hepática Estimación del debito sanguíneo en la circulación
colateral Circulación porta sistémica
Metodos para evaluar la HTP
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PVP: >10mmHg: predictivo de formación de varices y descompensación hepática, Contraindicacion relativa para operación de carcinoma hepático
PVP > 12mmHg: Sangrado Variceal
PVP > 20mmHg: responde mal al Tto y 5 veces mas al la resistiva de sangrado
Indicaciones
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