hepatitis
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HEPATITIS VIRAL
• HEPATITIS A
• HEPATITIS B
• HEPATITIS C
• HEPATITIS D
• HEPATITIS E
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS A
• SE PRODUCE POR UN RNA VIRUS Y PERTENECE A LA FAMILIA DE LOS HEPANADVIRIDAE.
• LA TRANSMISIÓN POR EN VHA OCURRE EN FORMA FECAL ORAL, POR LA INGESTIÓN DE AGUA O ALIMENTOS CONTAMINADOS ESTA ESCRITA LA TRANSMISIÓN POR VÍA SEXUAL Y ES MUY RARA POR VÍA PARENTERAL.
• EL VIRUS SE EXCRETA POR LA METERÍA FECAL DURANTE DOS SEMANAS ANTES Y HASTA UNA SEMANA DESPUÉS DEL INICIO DE LA ICTERICIA
HEPATITIS VIRAL
PRESENTACION CLINICA
• CLÁSICA: MALESTAR GENERAL, NAUSEAS, Y UN SÍNDROME CATARRAL EN DÍAS U HORAS ANTES DE APARECER EL CUADRO CONSTITUCIONAL.
SÍNTOMAS EN NIÑOS: NAUSEAS, VOMITOS, ANOREXIA, DOLOR ABDOMINAL, ICTERICIA, ACOLIA, Y COLURIA
SÍNTOMAS EN ADULTOS: ESCALORFRIOS, FREBRICULAS, MIALGIAS, Y RARA VES PRURITO
• COLESTASICA: PREDOMINA LA ICTERICIA Y EL PRURITO
• RECAÍDA: PUEDE PRESENTARSE HASTA SEIS MESES DESPUÉS DEL ATAQUE INICIAL Y EL PACIENTE VUELVE A PRESENTAR LOS MISMOS SÍNTOMAS DEL CUADRO AGUDO
• FALLA HEPÁTICA FULMINANTE: SU APARICIÓN ES RARA, DEBE PRESTARSE ESPECIAL ATENCIÓN A LOS ANCIANOS Y A LOS PORTADORES DE LA HEPATITIS C
HEPATITIS VIRAL
DIAGNOSTICO
• LA NECROSIS HEPATOCELULAR SE DOCUMENTA POR LA ELEVACIÓN DE LA ALANINO-AMINOTRANSFERASA (ALT) Y ASPARTATO-AMINOTRANSFERASA (AST), EN NIVELES DIEZ VECES POR ENCIMA DEL VALOR DE REFERENCIA.
• TAMBIÉN SE PRESENTA HIPERBILIRUBINEMIA A EXPENSAS DE LA BILIRRUBINA DIRECTA PRINCIPALMENTE EN LA FORMA COLESTASICA .
• EL TIEMPO DE PROTOMBRINA SIRVE PARA EVALUAR EL GRADO DE DISFUNCION HEPÁTICA SIRVE COMO FACTOR PRONOSTICO
• LA DETECCIÓN DE ANTICUERPO CONTRA EL VIRUS TIPO IGM (ANTI HAV IGM) ESTABLECE EL DIGNOSTICO D ELA HEPATITIS AGUDA
HEPATITIS VIRAL
TRATAMIENTO
• NO EXITEE UN TRATAMIETO ESPECÍFICO, EL MANEJO SINTOMTICO DEBE VIGILARSE LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES
• HOSPITALIZACIÓN SI SE DOCUMENTA DISFUNCIÓN HEPÁTICA O FALLA HEPÁTICA FULMINANTE
• LA DIETA ES LIBRE, PERO DEBE EVITAR ALIMENTOS GRASOSOS PRINCIPALMENTE DE ORIGEN ANIMAL YA QUE SON MAL TOLERADOS
• EVITAR EL ALCOHOL.
• REPOSO EN LA FASE AGUDA DE LA ENFERMEDAD
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS B
• ES UN VIRUS DNA DOBLEMENTE TRENZADO Y PERTENECIENTES A LOS HEPADNAVIRUS
•LA PREVALENCIA MUNDIAL ES DE APROXIMADAMENTE 400000000 DE INFECTADOS Y SE ESTIMA QUE EL VHB ES RESPONSABLE DE 1 MILLON DE MUERTES ANUALMENTE POR ENFERMEDAD HEPATICA
HEPATITIS VIRAL
TRANSMISION• PERCUTANEA: POR CONTACTO
CON PRODUCTOS SANGUÍNEOS, JERINGAS, INSTRUMENTOS DE HEMODIALISIS, TATUAJES, ACUPUNTURA, ETC
• SEXUAL: HOMOSEXUAL
HETEROSEXUAL
• TRANSMISION PERINATAL
• NO VI ORAL- FECAL. HEPATITIS VIRAL
PRESENTACION CLINICA• AGUDA: SE RESUELVE EN MAXIMO SEIS
MESES. MEJORIA EN ADULTOS (90-95%)
• FALLA HEPATICA FULMINANTE OBSERVADA EN MENOS DEL 2% DE LOS PACIENTES
• CRONICA: PUEDE EVOLUCIONAR A UN DAÑO HEPATICO PROGRESIVO CON DESARROLLO DE CIRROSIS E INSUFICIENCIA HEPATICA
• INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
• ASOCIA A LA POLIARTERITIS NODOSA
HEPATITIS VIRAL
DIAGNOSTICO• AMINOTRANSFERASAS O TRANSAMINASAS
• PERMITEN ESTIMAR EL GRADO DE LA INFLAMACIÓN
• EN HEPATITIS AGUDA: SON TÍPICAMENTE MAYORES DE 500 U/L, Y FRECUENTEMENTE MAYORES DE 1000 U/L.
• EN HEPATITIS CRÓNICA: PUEDE ESTAR NORMAL (40 U/L) O LEVEMENTE ELEVADA.
• SIENDO LA ALANINAMINOTRANSFERASA CARACTERÍSTICAMENTE MAYOR QUE LA ASPARTATOAMINOTRANSFERASA, SU ELEVACION ANTECEDE A LA DE LA BILIRRUBINA. HEPATITIS VIRAL
DIAGNOSTICO
• LA BIOPSIA HEPATICA SIRVE PARA ESTABLECER EL PRONOSTICO Y LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD DE LOS INFECTADOS EN LA FORMA CRONICA.
• PREDICTOR IMPORTANTE PARA LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
HEPATITIS VIRAL
TRATAMIENTO
• NO REQUIEREN TRATAMIENTO ESPECIFICO
• PLAZO DE HASTA SEIS MESES PARA ELIMINAR EL VIRUS
• TRATAMIENTO DE LA INFECCION:
INTERFERON ALFA ESTANDAR
LAMIVUDINA, 100mg DIARIOS MIN UN AÑO
ADEFOVIR DIPIVOXIL HEPATITIS VIRAL
TRANSMISION • PERCUTANEA
• EXPOSICION DE LAS MUCOSAS A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES CONTAMINADOS CON SANGRE
• PERINATAL HEPATITIS VIRAL
PRESENTACION CLINICA
• HEPATITIS AGUDA: DIFICIL DE DIAGNOSTICAR, PASA DESAPECIBIDO EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
• FALLA HEPATICA FULMINANTE
• HEPATITIS CRONIA: LA MAYORIA DESARROLLAN ENFERMEDAD HEPATICA CRONICA Y ALGUNOS EVOLUCIONAN A CIRROSIS HEPATITIS VIRAL
PRESENTACION CLINICAEL VHC PUEDE PRODUCIR
• INSUFICIENCIA RENAL
SINTOMAS:
• FATIGA
• DEBILIDAD
• ARTRALGIAS
• MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS
HEPATITIS VIRAL
DIAGNOSTICO
• NIVELES ELEVADOS DE AMINOTRANSFERASAS
• PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
ANTICUERPOS CONTRA VHC
BIOPSIA HEPATICA
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TRATAMIENTO
• OBJETIVO: ELIMINAR EL VHC Y EVITAR LA PROGRESION DEL DAÑO HEPATICO HACIA CIRROSIS
• COMBINACION DE INTERFERON PEGILADO
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS D• PARTICULA ESFERICA (36 – 46 nm)
• GENOMA: UNA CADENA CIRCULAR DE ARN
• ES DEFECTUOSO. EL VIRUS DE LA HEPATITIS D (VHD) NO PUEDE MULTIPLICARSE E INFECTAR A ALGUIEN A MENOS QUE LA PERSONA YA ESTÉ INFECTADA CON EL VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB).
HEPATITIS VIRAL
TRANSMISION
•CONTACTO PARENTERAL CON SANGRE O CON PRODUCTOS SANGUINEOS
• INFECCION POR VHB Y VHD SE PRODUZCA AL MISMO TIEMPO. (COINFECCION)
• INFECCION POR VHD OCURRA EN UN INDIVUDUO YA INFECTADO POR EL VHB (SUPERINFECCION)
HEPATITIS VIRAL
TRANSMISION
• PUEDE PRODUCIR UNA INFECCION CRONICA QUE PROGRESA A CIRROSIS
• AUMENTA EL RIESGO PARA HEPATOCARCINOMA Y MUERTE
SINTOMAS:
• ICTERICIA
• FATIGA
• VOMITOS
• NAUSEAS HEPATITIS VIRAL
DIAGNOSTICO
• EL METODO DIAGNOSTICO UTIL EN EL MOMENTO ES LA DETECCION DEL RNA DEL VHD POR PCR (REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA)
HEPATITIS VIRAL
TRATAMIENTO
• INTERFERON ALFA COMO UNICA TERAPIA DISPONIBLE QUE HA DEMOSTRADO SER BENIFICA
HEPATITIS VIRAL
TRANSMISION• SE TRANSMITE POR VIA
ORAL – FECAL, A PARTIR DE AGUAS CONTAMINADAS ALIMENTOS Y CONTACTO CON ANIMALES
• SIGUE UN CURSO SIMILAR AL DE LA HEPATITIS A
HEPATITIS VIRAL
TRANSMISION
• LA NECROSIS DE LOS HEPATOCITOS CORRESPONDE AL DAÑO PRINCIPAL EN EL HIGADO.
• SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENTES:
DOLOR ABDOMINAL
ICTERICIA
COLURIA
HEPATOMEGALIA
HEPATITIS VIRAL
DIAGNOSTICO
• SE BASA EN LA DETECCION DE ANTIGENO E Y ANTICUERPO TIPO IgGM POR INMUNOENSAYO
HEPATITIS VIRAL
TRATAMIENTO
• EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD ES DE VIGILANCIA A LA APARICION DE COMPLICACIONES.
• MISMAS RECOMENDACIONES PARA LA HEPATITIS A.
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS INDUCIDA POR TOXICOS Y MEDICAMENTOS
• LA INHALACION, LA INGESTION O LA ADMINISTRACION PARENTERAL DE NUMEROSOS FARMACOS Y PRODUCTOS QUIMICOS PUEDEN CAUSAR UNA LESION HEPATICA
• TOXICOS INDUSTRIALES
• EJEMPLOS: TETRACLORURO DE CARBONO, TRICLOROETILENO Y FOSFORO AMARILLO.
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS INDUCIDA POR TOXICOS Y MEDICAMENTOS
• FARMACOS HEPATOTOXICOS: DAÑAN EL HEPATOCITO DE FORMA DIRECTA
• EL FARMACO DISTORSIONE LA MEMBRANA CELULAR U OTRAS MOLECULAS DE LA CELULA O BLOQUEAN VIAS BIOQUIMICAS O LA INTEGRIDAD DE LA CELULA
HEPATITIS VIRAL
TRATAMIENTO
• EL TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES HEPATICAS POR TOXICOS Y MEDICAMENTOS ES EN GRAN MEDIDA DE SOSTEN, COMO EN LA HEPATITIS VIRAL AGUDA .
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