heparinas en erc
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Heparinas de bajo peso molecular en pacientes con enfermedad renal crónica: ¿Es seguro su uso?
Jorge Vega, Gonzalo Martínez, Helmuth Goecke.
Rev Med Chile 2010; 138: 487-495
Reemplazo
progresivo de HBPM
por sobre las HNF en
IAM y TEP.
“
”–Gould MK, et al. Ann Intern Med 1999
Assessment of the treatment effect of enoxaparin for unstable angina/non-Q-wave myocardial infarction.TIMI 11B-ESSENCE meta-analysis.
–Antman EM, et al. Circulation 1999
1,1%
Riesgo de sangrado…
1,3%
Facilidad de uso
Efecto predecible
Administración fija por peso
Uso ambulatorio
Reduce costos de la terapia AC
Eliminación prolongada
Menos efectos secundarios
Mayor disponibilidad
Grupos clásicamente excluidos…
obesos ancianos niños embarazadas nefrópatas
HBPM y enfermedad renal crónica en etapas 3 y 4
Las HBPM tienen un
aclaramiento más lento… aumentando el riesgo de sangrado.
“
”
–Lim W, et al. J Am Soc Nephrol 2004
Estructura similar a HNF
Se acumula menos
Molécula más grande
Menos carga negativa
–Pautas E, et al. Drug Saf 2002
Safety profile of tinzaparin administered once daily at a standard curative dose in two hundred very elderly patients.
Clearance de creatinina (ml/min)
90
60
5040
30
15
acumulaciónmayor
actividad anti-Xa(65%)
Uso de enoxaparina en ERC…
más sangrado con HBPM en ERC etapas 3 y 4, algunos fatales…
–Farooq V, et al. Am J Kidney Dis 2004
“
”
¿Usar sólo HNF?
Vida media corta
Monitorización
Neutralización
Profilaxis con 30 mg/día
Tratamiento con 1 mg/kg/día
con <30 ml/min…
College of American Pathologists Conference XXXI on laboratory monitoring of anticoagulant therapy:
The clinical use and laboratory monitoring of low-molecular-weight heparin, danaparoid, hirudin and related compounds, and argatroban.
–Laposata M, et al. Arch Pathol Lab Med 1998
Use HNF con ClCr <30 ml/min…
Use sólo un tipo de HBPM…
Si va usar HBPM mida actividad anti-Xa…
HBPM en pacientes en hemodiálisis
La HNF sigue siendo la más usada en hemodiálisis.
“
”
–Sonawane S, et al. Semin Dial 2006
Complejo HBPM
Anti-TrombinaFactor Xa
“Las heparinas no son eliminadas en HD y HFVV…”
The heparins: all a nephrologist should knowHetzel GR, et al. Nephrol Dial Transplant 2005
(-)
(-)
>0,4 IU/ml)
“No existe evidencia de que las HBPM ofrezcan alguna ventaja sobre
la HNF para la anticoagulación durante la hemodiálisis…”
The heparins: all a nephrologist should knowHetzel GR, et al. Nephrol Dial Transplant 2005
Comparison of low-molecular-weight heparin (enoxaparin sodium) and standard unfractionated
heparin for haemodialysis anticoagulation
–Saltissi D, et al. Nephrol Dial Transplant 1999
Coágulos en el circuito
Sangrados menores
HNF50 UI/kg inicial +
1000 UI/hmás 2,8%
Enoxaparina1 mg/kg inicial menos 7,7%
⬇ coagulación del circuito
⬇ sangrado de la FAV
–Lord H, et al. Am J Nephrol 2002
Comparison between tinzaparin and standard heparin for chronic hemodialysis in a Canadian center.
– Lim W, et al. J Am Soc Nephrol 2004
Safety and efficacy of low molecular weight heparins for hemodialysis patients with end-stage renal failure:
Metanalysis of randomized trials
Las dosis de HBPM en HD no se conocen…
Los estudios usan distintas HBPM…
En diálisis se sigue prefiriendo HNF…
“No hay nivel de corte en la función renal, donde deba modificarse o evitarse
el uso de HBPM… es por ello que se desaconseja el uso de estas fente ERC en
etapas 3 a 5…”
