HEMODİYALİZDE ULTRAFİLTRASYON VE

OPTİMİZASYONU

Nurol Arık

Diyaliz yeterliliği = üre kinetikleri

HEMODİYALİZ HASTASINDAVOLÜM YÖNETİMİ

ULT

RA

FİLT

RA

SY

ON

TU

Z

KIS

IT

LA

MA

SI

DİY

ALİZ

AT

SO

DY

UM

UN

UN

DÜ

ZE

NLE

NM

ES

İ

VOLÜM KAVRAMI(…abc’si)

Hücreiçi Sıvı

Plazma volümü

Hücredışı Sıvı

26 L 16 L

3 L

Plazma volümü

Hücredışı Sıvı

Plazma volümü

Hücredışı Sıvı

HD

Kuru ağırlık:geleneksel tanımlar

Fizyolojik ekstrasellüler durum varlığındaki vücut ağırlığı

Ödem yokluğu/diyaliz çıkışında hipovolemi/bir dahaki diyalize kadar alınan kiloların hipertansiyon yapmayacağı durum

Daugirdas tanımı

Postdiyaliz tüm fazla sıvının çekildiği durum/kilo daha aşağı indirilir ise hastanın hipotansif olduğu nokta

Kuru ağırlık/normohidrasyon durumunu nasıl saptayacağız ?

Non-invazif deuterim dilusyon teknik

TELEKARDİYOGRAFİ

JUGÜLER VENÖZ BASINÇ ÖLÇÜMÜ

İNFERİOR VENA KAVA ÇAPI ÖLÇÜMÜ(IVCD)

IVC çapı /Vucut yüzeyi >11.5 mm/m2 yada CI>0.75 ise

Hipervolemi

BİYOKİMYASAL MARKIRLAR

ANP

Siklik GMP

BNP

Biyoimpedans ve Body CompositionMonitorizasyon

VOLÜM DURUMU•Overhidrasyon (OH)•Üre dağılım volümü (V)•Total vucut suyu,intra ve ekstrasellüler sıvı

miktarı

BESLENME DURUMU•Lean Tissue Index (LTI) •Fat Tissue Index (FTI)•Body Cell Mass (BCM)

Akciğer ultrasonografi

Sürekli kan volüm

monitorizasyonu(BVM)

VOLÜM DEĞİŞİKLİKLERİ & KARDİYOVASKÜLER ETKİLERİ

VOLÜM DEĞİŞİKLİKLERİ & KARDİYOVASKÜLER ETKİLERİHİPERVOLEMİ

HİPERVOLEMİ KARDİAK DİLATASYON

HİPERVOLEMİ SOL VENTRİKÜL HİPERTROFİSİ

•Hemodinamik yük•Kan basıncının büyüklüğü•Hipervolemi•Artmış nabız dalga hızı

YaşEtnisiteCinsiyetGenetik faktörler

ObesiteTuz tüketimiRASSSS

HD’de LVH nedenleri

Afterload artışı

Yapısal anormallikler

Sistemik sorunlar

Preload artışı Preload artışı

Sıvı retansiyonu

Anemi

AVF

Azalmış koroner rezerv

Azalmış kontraktilite

Azalmış sol ventriküldolumu

AF/ventriküleraritmiler

Akut MI Ani ölüm/kardiakemboli

Kalp yetmezliğiSistolik Diyastolik

Kronik Hemodiyaliz & Kalp yetmezliği

HİPERVOLEMİ & KARDİYOVASKÜLER MORTALİTE

HİPERVOLEMİ & MORTALİTE

Uzun diyaliz ve normotansiyon &Volüm kontrollü konvensiyonel diyaliz

VOLÜM DEĞİŞİKLİKLERİ & KARDİYOVASKÜLER ETKİLERİHİPOVOLEMİ

HEMODİYALİZ İŞLEMİNİN KENDİSİ

MİYOKARDA TOKSİK ETKİ

ARTMIŞ UF HIZLARI ZARARLI MI?

Son söz…..

YARARLANILAN KAYNAKLAR1.Lee SW,Kim DY,Lee SH,Cho HC,Kwon SH,Kim MJ.New method of predicting dry weight using bioelectrical

impedance analysis in hemodialysis patients.Nephrology 2009;14:705-711.

2.Raimann J,Liu L,Tyagi S,levin NW,Kotanko P.A fresh look at dry weight.Hemodialysis International 2008;12:395-405.

3.Wystrchowski G,Levin NW.Dry weight:Sine Qua Non of Adequate Dialysis.Advances in Chronic Kidney Disease

2007;14(3):10-16.

4.Charra B.Fluid balance,dry weight,and blood pressure in dialysis.hemodialysis International 2007;11:21-31.

5.Hür E,Usta M,Töz H,Aşçı G,Wabel P,Kahvecioğlu S,Kayıkçıoğlu M,demirci MS,Özkahya M,Duman S,Ok E.

Am J Kidney Dis 2013 Jun;61(6):957-65.

6.Dou Y,Zhu F,Kotanko P.assesment of extracellular Fluid Volume anf Fluid status in Hemodialysis Patients:Current

Status and Technical Advances.Seminars in Dialysis 2012;25 (4):377-387.

7.Agarwal R,Weir MR.Dry-Weight:A Concept revisited in an effort to avoid medication-directed approaches for blood

pressure control in hemodialysis patients.Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:1255-1260.

8.Weir MR.Hypervolemia and blood pressure:Powerful indicators of increased mortality among hemodialysis patients.

Hypertension 2010;56:341-343.

9.Agarwal R.Hypervolemia is associated with increased mortality. Hypertension 2010;56:341-343.

10.Wizemann V,Wabel P,Chamney P,Zaluska W,Moissl U, Rode C,malecka-Masalzka,Marcelli D.Nephrol Dial

Transplant 2009;24:1574-1579.

11.Stegmayr BG.Ultrafiltration and dry weight-What are the cardiovascular effects.Artificials Organs 2003;227-229.

12.Abuelo JG.Large interdialytic weight gains:Causes,consequences,and corrective measures.Seminars in Dialysis

1998:11:25-32.

13.Flythe JE,Kimmel SE,Brunelli SM.Rapid fluid removal during dialysis is associated with cardiovascular morbidity and

mortality.Kidney International 2011;79:250-257.

14.Weir MR.Hypervolemia and blood pressure:Powerful indicators of increased mortality among hemodialysispatients.Hypertension 2010;56:341-343.

15.Kalantar-Zadeh K,regidor DL,Kovedsky CP,Wyck DV,Bunnapradist S,Horwich TB,Fonarow GC.fluid retention is associated with cardiovascular mortality in patients undergoing long-term hemodialysis.2009;119:671-679.